Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 104

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  102  103  104  105   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 104

 

 

Рецидивирующий   урогенитальный   кандидоз.  Рецидивирующим   урогенитальным
кандидозом (РУГВК), обычно определяемым как четыре и более эпизодов УГК в год,
страдает   небольшая   пропорция   женщин   (вероятно,   менее   5%).   Патогенез   УГК
изучен   плохо.   К   факторам   риска   относятся:   диабет,   иммуносупрессия,   лечение
антибиотиками   широкого   спектра   действия,   лечение   кортикостероидами   и   ВИЧ-
инфекция, хотя у большинства женщин с рецидивирующим кандидозом связь с этими
факторами не очевидна. В клинических  испытаниях по ведению пациенток  с РУГК
применяли непрерывную терапию между эпизодами.
 

Лечение.  Оптимальная схема лечения РВВК не установлена.Однако рекомендуется
применять
  первоначально   интенсивную   схему   в   течение   10-14   дней,   а   затем
продолжить   поддерживающее   лечение   по   крайней   мере   в   течение   6   месяцев.
Кетоконазол, 100 мг перорально 1 раз в день на протяжении < 6 месяцев снижает
частоту   эпизодов   РУГК.   В   недавно   проведенных   исследованиях   оценивалось
еженедельное   применение   флюконазола.   Полученные   результаты   показали,   что
также как и при его использовании один раз в месяц или при местном применении,
флюконазол   имеет  лишь  умеренный   защитный  эффект.  Все случаи  РУГК должны
быть подтверждены культуральным методом до того, как начата поддерживающая
терапия.
 

Несмотря   на   то,   что   пациентки   с   РУГК   должны   быть   обследованы   на   наличие
предрасполагающих   факторов   риска,   рутинное   выполнение   тестов   на   ВИЧ-
инфекцию   у   женщин   с   РУГК,   не   имеющих   факторов   риска   в   отношении   ВИЧ-
инфекции, не рекомендуется.
 

Последующее   наблюдение.  Пациентки,   получающие   лечение   по   поводу   РВВК
должны   проходить   регулярное   обследование   для   определения   эффективности
лечения и выявления побочных эффектов.
 

Ведение половых партнеров.  Лечение половых партнеров местными средствами
может быть рекомендовано в том случае, если у них есть симптомы баланита или
дерматита на коже полового члена. Однако, рутинное лечение половых партнеров
обычно не рекомендуется.
 

Особые замечания 

ВИЧ-инфекция.  Имеется  мало данных, касающихся  оптимального  ведения  РУГК у
ВИЧ-инфицированных   женщин.   Пока   эта   информация   недоступна,   ведение   таких
женщин должно осуществляться так же, как и женщин без ВИЧ-инфекции.
 

Хламидийная инфекция. Уреаплазмоз. Хламидийная генитальная инфекция широко
распространена как среди подростков и молодых, так и взрослых лиц в США и многих
западноевропейских  странах. Характерной кли
нической картины урогенитально  го
хламидиоза   и   уреаплазмоза   (микоплазмоза)   нет.   Бессимптомная   инфекция
встречается  как  у  мужчин,   так   и у   женщин.  Особенности  биологических  свойств
возбудителей определяют незаметное начало заболевания и часто бессимптомное
его течение. Признаком генитального хламидиоза и/ или микоплазмоза может быть
слизисто-гнойный   эндоцервицит.   Наряду   с   эндоцервицитом   может   иметь   место
специфический   или   неспецифический   (бактериальный)   уретрит.   Восходящее
инфицирование полости матки, маточных труб, брюшины соответственно влечет
за собой развитие эндометрита, сальпингита, спаечного процесса органов малого
таза,   перисигмоидита.   Часто   единственным   проявлением   болезни   является
эндоцервицит   и   псевдоэрозия   шейки   матки,   ярко-красная,   с   ровными   краями,
симметричная по отношению к наружному зеву.
 

Наиболее   частыми   жалобами   пациенток   с   урогенитальным   хламидиозом   и/или
микоплазмозом   являются   зуд   половых   органов,   незначительно   повышенное
количество   слизистых   выделений   из   половых   органов,   периодически   возникающие
боли   внизу   живота,   дизурические   явления,   нарушение   менструального   цикла,
бесплодие,   привычное   невынашивание,   замершие   беременности,   мертворождения,
явления  угрозы   прерывания   и токсикоза  при  беременности  в  анамнезе,  наличие  у
полового   партнера   уретрита,   ослаблении   его   потенции   (в   силу   развития
простатита) или прямое указание на половой контакт с инфицированным половым
партнером.
 

Даже  при отсутствии симптомов  необходимо проводить  ежегодное обследование
сексуально  активных   девушек-подростков   на  хламидийную   инфекцию  при   обычном
гинекологическом   осмотре.   Предлагается   также   проводить   скрининг   на
хламидийную инфекцию молодых женщин в возрасте 20-24 лет, особенно тех, кто
имеет новых или многочисленных половых партнеров и кто непостоянно использует
средства барьерной контрацепции.
 

Хламидийные   инфекции   у   подростков   и   взрослых.  Хламидийная   инфекция   у
женщин   может   приводить   к   ряду   осложнений,   из   которых   наиболее   серьезными
являются ВЗОМТ, внематочная беременность и бесплодие, Некоторые женщины с
выявленной   неосложненной   цервикальной   инфекцией   уже,   по-видимому.   Имеют
субклиническое   поражение   верхних   отделов   репродуктивного   тракта.   Недавно
проведенные   клинические   исследования   продемонстрировали,   что   провождение

скрининга и лечения цервикальной инфекции может снизить вероятность ВЗОМТ. В
литературе описан синдром Фитца-Хъюга-Куртиса, как одного из наиболее тяжелых
осложнений хламидиоза.
 

Лечение  инфицированных   пациентов   предупреждает   риск   передачи   инфекции
половым   партнерам,   а   у   инфицированных   беременных   женщин   —   заражение   С.
trachomatis   плода   во   время   родов.   Лечение   половых   партнеров   способствует
предупреждению   реинфекции   у   индексного   пациента   и   инфицирования   других
партнеров.
 

В   связи   с   высокой   распространенностью   смешанной   инфекции   С.   trachomatis,
Trichomonas   vaginalis   и   N.   gonorrhoeae,   следует   проводить   предупредительное
лечение   хламидиоза   пациентов,   получающих   лечение   по   поводу   трихомоноза   и
гонореи.
 

Полное   излечивание   и   исчезновение   симптомов   обычно   наблюдается   после
назначения следующих рекомендуемых или альтернативных схем лечения.
 

Рекомендованные схемы 

Азитромицин 

1 г перорально в однократной дозе, 

или 

Доксициклин 

100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней 

Альтернативные схемы 

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней 

или 

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза

в день в течение 7 дней 

или 

Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней 

В   результате   исследований   была   установлена   одинаковая   эффективность
доксициклина и азитромицина. Клинические испытания первоначально проводились в
популяциях, где строго рекомендовался последующих контроль излеченности после
7-дневного   режима   лечения.   Азитромицин   необходимо   назначать   по   крайней   мере
тем пациентам, у которых соблюдение режима лечения находится под вопросом.
 

В   популяциях   с   низким   уровне   обращаемости   за   медицинской   помощью,   плохим
соблюдением   режима   лечения,   или   последующего   наблюдения,   назначение
азитромицина  может  быть  более  целесообразным,   т.к. его  прием  в  однократной
дозе   можно   провести   под   наблюдением   врача.   Азитромицин   утвержден   для
использования у лиц моложе 15 лет. Преимущество доксициклина заключается в его
низкой   стоимости.   Эритромицин   менее   эффективен,   чем   азитромицин   или
доксициклин,   его   побочные   воздействия   на   ЖКТ   часто   способствуют   отказу
пациентов   от   лечения   препаратом.   Офлоксацин   сходен   по   эффективности   с
доксициклином  и азитромицином,  но он  дороже  и  не обладает   преимуществами   в
дозировании.   Другие   хинолоны   не   обладают   надежной   эффективностью   против
халмидийной   инфекции   или   их   применение   для   лечения   хламидиоза   недостаточно
изучено.
 

Для   соблюдения   режима   рекомендуемой   терапии   препараты   для   лечения
хламидийной инфекции  должны  выдаваться  прямо в клинике,  а прием  первой  дозы
должен   проводиться   под   наблюдением   медработника.   Для   снижения   риска
дальнейшего   распространения   инфекции,   пациенты,   леченные   от   хламидиоза,
должны   быть   проинструктированы   о   необходимости   воздерживаться   от
сексуальных контактов в течение 7 дней после терапии в режиме однократной дозы
или после завершения  семидневного  курса лечения.  Также следует  рекомендовать
пациентам воздерживаться от половых контактов до тех пор, как все их партнеры
не будут излечены, для того, чтобы снизить риск реинфекции.
 

Последующее   наблюдение.   Поскольку   эти   препараты   обладают   высокой
эффективностью, пациенты не нуждаются в повторном обследовании на хламидии
после   завершения   полного   курса   лечения   доксициклином   или   азитромицином,   за
исключением   случаев   сохранения   симптомов   или   подозрения   на   реинфекцию.

Контроль излеченности может быть рекомендован через 3 недели после окончания
лечения эритромицином. Достоверность результатов культурального исследования
на   хламидии,   проведенного   раньше   3   недель   после   завершения   терапии,   не
установлена.   Могут   быть   получены   ложноотрицательные   результаты,   так   как
количество хламидии может небольшим и они могут быть не выявлены. Кроме того,
некультуральные   исследования,   проведенные   раньше   3   недель   после   завершения
лечения   у   успешно   леченных   пациентов   могут   давать   ложноположительные
результаты из-за продолжающегося выделения мертвых бактерий.
 

В   результате   нескольких   исследований   был   выявлен   высокий   уровень   инфекции
среди женщин через несколько месяцев после лечения, предположительно, в связи с
реинфекцией. Повторный скрининг женщин спустя несколько месяцев после лечения
может   быть   эффективной   стратегией   для   выявления   заболевания   в   некоторых
популяциях, например таких, как подростки.
 

Ведение   половых   партнеров.   Пациентов   следует   проинструктировать   о
необходимости   обследования   и   лечения   половых   партнеров.   Поскольку   данные   по
оценке   временных   интервалов   инфицирования   ограничены,   дальнейшие
рекомендации достаточно спорны. Половые партнеры, у которых последний половой
контакт с указанным пациентом произошел в течении последних 60 дней с момента
появления   симптомов   или   установления   диагноза,   должны   быть   обследованы   и
пролечены.   Если   последний   половой   контакт   имел   место   до   установленного
временного промежутка, то этого полового партнера необходимо лечить.
 

Пациентам   следует   рекомендовать   воздерживаться   от   половых   контактов   до
того,   как   они   и   их   партнеры   полностью   не   вылечатся.   Т.к.   микробиологический
контроль   излеченности,   в   основном,   проводить   не   рекомендуется,   то
воздерживаться следует до завершения лечения (т.е. 7 дней после режима лечения в
однократной дозе или после завершения 7-дневного режима). Своевременное лечение
партнеров   существенно   важно   для   снижения   риска   реинфицирования   индексного
пациента.
 

Особые замечания ! 

Беременность. Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.
Безопасность и эффективность азитромицина у беременных и корящих женщин не
установлена. Повторное исследование, предпочтительно кулътуральным методом,
рекомендуется через 3 недели после завершения лечения по описанным ниже схемам,
поскольку   ни   один   из   этих   режимов   не   обладает   достаточно   высокой
эффективностью, а частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного
тракта   при   использовании   эритромицина   могут   вынудить   пациента   нарушить
режим лечения
 

Рекомендованные схемы для беременных женщин 

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней 

или

Амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Альтернативные схемы для беременных женщин 

Эритромицин основной 250 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней 

или 

Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней, 

или

Эритромицина этилсукцинат 400 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней 

или 

Азитромицин 1 г перорально в однократной дозе 

ПРИМЕЧАНИЕ: Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности из-
за   его   гепатотоксичности.   Предварительные   данные   указывают   на   то,
азитромицин  может быть безопасным и эффективным. Однако, данных для того,
чтобы   рекомендовать   его   рутинное   использование   у   беременных   женщин,
недостаточно.
 

ВИЧ-инфекция.   Пациенты   с   ВИЧ-инфекцией   и   хламидийной   инфекцией   должны
получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
 

Хламидийная   инфекция   у   младенцев.   Пренатальный   скрининг   беременных   женщин
может   предупредить   развитие   хламидийной   инфекции   у   детей.   Особенно
рекомендуется проведение скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имеющих
нового   или   многочисленных   партнеров.   Необходимо   проводить   периодические
исследования   распространенности   хламидий   для   подтверждения   обоснованности
использования этих рекомендаций в специфических клинических условиях.
 

Инфекция,   вызванная   С.   trachomatis,   у   новорожденных   является   следствием
перинатального   инфицирования   из   шейки   матки   матери.   Распространенность
хламидийной   инфекции   у   беременных   женщин   в   общем   составляет   более   5%   вне
зависимости   от   расового,   этнического   или   социо-экономического   статуса.   Для
профилактики   конъюнктивита   новорожденных, 

вызванного   перинатальной

передачей   хламидийной   инфекции   от   матери   к   ребенку,   применение   растворов
нитрата   серебра   или   мазей   с   антибиотиками   неэффективно.   Однако   эти   меры
предупреждают развитие гонококковой офтальмии и поэтому их следует проводить
(см. профилактика офтальмии новорожденных).
 

Первоначально   хламидийная   инфекция   поражает   слизистые   оболочки   глаз,
ротоглотки,   урогенитального   тракта   и   прямой   кишки.   Инфекция,   вызванная   С.
trachomatis   у   новорожденных,   часто   распознается   на   основании   симптомов
конъюнктивита,  развивающегося   через  5-12 дней  после  рождения.  Хламидий  чаще
всего являются причиной офтальмии новорожденных. С. trachomatis также является
наиболее   частой   причиной   подострых,   не   сопровождающихся   подъемом
температуры   пневмоний,   развивающихся   на   1-3   месяце   жизни   ребенка.   У
новорожденных также могут наблюдаться бессимптомные ин-фекции ротоглотки,
генитального тракта и прямой кишки.
 

Офтальмия   новорожденных,   вызванная   С.   trachomatis.  Всех   младенцев   с
конъюнктивитом в возрасте до 30 дней необходимо обследовать на хламидий.
 

Замечания   по   диагностике.  К   чувствительным   и   специфичным   методам
диагностики   хламидийной   офтальмии   новорожденных   относятся:   выделение   С.
trachomatis с использованием культуры тканей и некультуральные тесты - ПИФ и
иммунотесты.   Окраска   мазков   по   Гимзе   является   специфичным,   но   не
чувствительным методом для идентификации С. trachomatis. Образцы для анализа
должны содержать не только конъюнктивальный экссудат, но и клетки конъюктивы.
Образцы для культуралъного и некультурального исследования должны отбираться
с   вывороченного   века   тампоном   с   дакроновым   кончиком   или   тампоном   из
коммерческого   набора.   Специфический   диагноз   хламидийной   инфекции
подтверждает   необходимость   противохламидийного   лечения   не   только
новорожденных, но матерей и их половых партнеров. Полученных от детей глазной
экссудат, который исследуется на С. trachomatis, a также необходимо исследовать
на N. gonorrhoeae.
 

Рекомендованная схема 

Эритромицин 50 мг/кг/ 

день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней. 

Только   местное   применение   антибиотиков   не   является   адекватным   лечением
хламидийной   инфекции   и   в   нем   нет   необходимости,   если   назначено   системное
лечение.
 

Последующие наблюдения.  Эффективность лечения эритромицином составляет
около   80%;   может   потребоваться   второй   курс   лечения.   Рекомендуется
последующее   наблюдение   за   детьми   до   их   излечения.   Необходимо   иметь   в   виду
возможность развития хламидийной пневмонии.
 

Ведение   матерей   и   их   половых   партнеров.  Матери   детей   с   хламидийной
инфекцией и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены также как
у подростков и взрослых).
 

Пневмония   у   младенцев,   вызванная   С.   trachomatis.  Характерными   признаками
хламидийной пневмонии у детей являются: частые приступы отрывистого кашля,
расширение  легких  и двусторонние  диффузные  инфильтраты  на рентгенограмме
грудной   клетки.   Стерторозное   дыхание   наблюдается   редко   и,   как   правило,
температура   не   повышается.   Иногда   у   детей   с   хламидийной   пневмонией   в
периферической   крови   выявляется   эозинофилия.   Поскольку   при   этом   заболевании
клинические проявления часто отличаются от описанных выше, у всех младенцев с
пневмонией  в  возрасте  1-3 месяцев  первичное   лечение  и диагностические  тесты
должны проводиться с учетом возможной инфекции, вызванной С. trachomatis.

Замечания   по   диагностике.  Для   исследования   на   хламидии   необходимо   взятие
материала из носоглотки. Исследование в культуре тканей остается стандартным
методом   диагностики   хламидийной   пневмонии;   некультуральные   тесты   могут
быть использованы с учетом того, что при исследовании материала из носоглотки
их   чувствительность   и   специфичность   ниже,   чем   при   исследовании   образцов,

полученных из конъюктивы глаза. Если были получены образцы аспирата из трахеи и
биоптаты легочной ткани, то их необходимо исследовать на С. trachomatis.
 

Микроиммунофлюоресценция   для   выявления   антител   к   С.   trachomatis   является
полезным,   но   недоступным   для   большинства   лабораторий   методом.   Повышение
титра IgM 1:32 четко свидетельствует о наличии хламидийной пневмонии.
 

Из-за задержки в получении результатов хламидийных тестов, вопрос о включении в
схему   лечения   противохламидийных   препаратов   часто   необходимо   решать   на
основании   клинических   и   рентгенологических   данных.   Результаты   тестов
помогают вести больного ребенка и указывают на необходимость лечения матери и
ее полового партнера.
 

Рекомендованная схема лечения 

Эритромицин основной 50 мг/кг /день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение
10-14 дней.
 

Последующее наблюдение.  Эффективность лечения  эритромицином  составляет
приблизительно   80%;   может   потребоваться   второй   курс   лечения.   Дальнейшее
наблюдение   необходимо   для   того,   чтобы   убедиться   в   разрешении   симптомов
пневмонии.   У   некоторых   детей,   переболевших   хламидийной   пневмонией,
впоследствии отмечаются изменения при исследовании функции легких.
 

Ведение матерей и их половых партнеров 

Матери  детей,   больных   хламидийной   инфекцией,   и  их  половые   партнеры  должны
быть   обследованы   и   пролечены   по   схемам,   рекомендованным   для   взрослых   (см.
Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).
 

Младенцы, рожденные от матерей с хламидийной инфекцией 

Младенцы,   рожденные   от   матерей   с   не   леченной   хламидийной   инфекцией,
относятся к группе высокого риска заболевания, однако профилактическое лечение
назначать   не   следует,   так   как   его   эффективность   неизвестна.   Если   симптомы
инфекции развиваются, то дети должны быть обследованы и пролечены.
 

Хламидийная инфекция у детей 

Сексуальное   насилие   должно   рассматриваться   в   качестве   причины   хламидийной
инфекции   у   детей   препубертатного   возраста,   хотя   после   инфицирования   в
перинатальном   периоде   С.   trachomatis   может   персистироватъ   в   носоглотке,
урогенитальном   тракте   и   прямой   кишке   больше   1   года   (см.   Сексуальные
домогательства   в   отношении   детей   и   изнасилование).   В   связи   с   возможной
необходимостью в судебном расследовании и предъявлении обвинения в сексуальном
насилии,   для   диагностики   хламидийной   инфекции   у   детей   в   препубертатном
возрасте необходимо использование высоко специфичного культурального метода.
Результаты   выделения   культуры   должны   подтверждаться   микроскопической
идентификацией   характерных   цитоплазматических   включений,   желательно   с
помощью   конъюгированных   с   флуоресцеином   моноклональных   антител   против   С.
trachomatis.
 

Замечания по диагностике 

Не следует использовать некультуральные тесты на хламидии из-за возможности
ложноположительных   результатов.   При   анализе   образцов,   полученных   из
респираторного   тракта,   ложноположительные   результаты   могут   быть
следствием перекрестных реакций с С. pneumoniae; при использовании образцов из
генитального   тракта   и   прямой   кишки   ложноположительные   результаты   могут
наблюдаться из-за перекрестных реакций с фекальной микрофлорой.
 

Рекомендованные схемы лечения 

Дети с массой тела меньше 45 кг 

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы в течение
10-14 дней.
 

ПРИМЕЧАНИЕ: 

эффективность   лечения   эритромицином   составляет   около   80%;   может
потребоваться второй курс лечения.
 

Дети с массой тела равной или больше 45 кг в возрасте моложе 8 лет 

Азитромицин 

1 г перорально однократно 

Дети в возрасте 8 лет и старше Азитромицин 

1 г перорально однократно или Доксициклин 

100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней 

Последующее наблюдение 

Последующее наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в эффективности
лечения.
 

Не   специфический   вагинит.  Основным   признаком   острого   неспецифического
вагинита   являются   обильные,   обычно   гноевидные   выделения   из   половых   путей.
Больные предъявляют жалобы  на остро возникшие зуд, жжение и боли в области
влагалища   и   вульвы,   усиливающиеся   при   мочеиспускании,   половой   жизни.   При
осмотре   влагалища   отмечается   выраженная   гиперемия   слизистой   оболочки,
которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.
 

Серозно-гнойный   вагинит  характеризуется   крайне   разнообразной   клинической
картиной:
  при обследовании женщин можно наблюдать  как самые незначительные
изменения слизистой оболочки влагалища, так и тяжелое гнойное воспаление, когда
слизистая оболочка резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении,
местами эрозирована и покрыта обильным гнойным отделяемым.
 

Симптомы вагинита в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут
быть различными. Выделения (fluor vaginalis) - основной симптом заболевания - могут
быть жидкими, водянистыми, гнойными, иногда пенистыми. При сильном слушивании
эпителия   они   могут   становиться   густыми;   часто   зловонны,   в   тяжелых   случаях
появляются кровянистые выделения.
 

При остром НВ больные также жалуются на зуд в области преддверия влагалища
(96%),   обусловленный   раздражающим   действием   вытекающих   белей;
  чувство
жжения  (82%  );   ощущение   давления,   тяжести   и   жара   в   половых   органах   и   малом
тазе. У 68% пациенток наблюдаются дизурические расстройства.
 

Внутреннее   исследование   или   введение   зеркал   подчас   невозможно   вследствие
болезненности  и  отечности  влагалищных   стенок.  Также из-за болевого  синдрома
становятся невозможными половые сношения.
 

При   хронических   формах   воспаления   боли   отсутствуют.   В   основном   больные
жалуются   на   бели,   зуд,   жжение   и   на   небольшие   изъязвления   в   области   вульвы   и
наружной трети влагалища. Общее состояние страдает мало. Именно эта форма
НВ наиболее часто напоминает БВ.
 

Диагноз   НВ   легко   может   быть   поставлен   уже   во   время   визуального   осмотра   в
зеркалах.   Как   правило   влагалище   заполнено   неоднородным   по   консистенции
содержимым,  часто вытекающим  наружу. Слизистая  оболочка  при vaginitis  simplex
резко  утолщена,  отечна,  гиперемирована   на всем  протяжении,   местами покрыта
плотно лежащими серыми пленками. Эти налеты можно удалить  соскабливанием,
вызвав небольшие ссадины и кровотечение.
 

При vaginitis granularis отечные сосочки имеют вид ярко красных мелких зернышек,
возвышающихся над слизистой оболочкой.
 

При диагностике НВ особенно важное значение имеет бактериоскопия fluor vaginalis.
В   мазках   удается   совершенно   отчетливо   определить   не   только
грампринадлежность   микроорганизмов,   но   по   уникальной   морфологии   некоторых
бактерий   возможна   их   индикация   до   рода.   Чаще   обнаруживается   несколько   видов
микроорганизмов. При НВ всегда встречается большое количество лейкоцитов (от
30 до 60 и более), некоторые другие форменные элементы крови. КК отсутствуют,
но   достаточно   много   клеток   слущенного   эпителия   влагалища.   В   целом
микроскопическая картина характерна для воспалительного экссудата.
 

Бактериологическая   диагностика   НВ   малоинформативна   из-за   большого
разнообразия микроорганизмов во влагалище как в норме, так и при патологических
состояниях.   Более   значимые   результаты   можно   получить   при   использовании
количественных   методов   исследования   микрофлоры   влагалища,   используя
обязательно строгую анаэробную технику.

ПЕРВИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОГО

ЦЕРВИЦИТА

Chlamidia trachomatis - один из наиболее 

распространенных возбудителей венерических болезней в 
США. Ежегодно регистрируется более 4,6 млн случаев этой

инфекции. Если лечение хламидийного цервицита не 
проводится или проводится только частично, то он может 

привести к воспалительным заболеваниям тазовых органов,
трубным и яичниковым абсцессам, бесплодию. Кроме того, 

хламидии могут передаться ребенку во время родов. 
Высокая стоимость лечения осложнений хламидийной 

инфекции подчеркивает важность эффективного лечения 
первичного заболевания. Доксициклин обычно эффективен 

при первичном лечении, но часто отмечается несоблюдение
рекомендаций врача по его приему. Причины этого кроются

в наличии у препарата желудочно-кишечных побочных 
проявлений и необходимости приема лекарства несколько 

раз в день в течение недели. В долговременной 
перспективе одна доза азитромицина может быть 

экономически более эффективной.
Проведен анализ 21 рандомизированного контролируемого 

исследования по экономической эффективности пяти 
антибиотиков, рекомендованных Американским центром по 

контролю заболеваний для лечения инфекции Chlamidia 
trachomatis: доксициклина, тетрациклина, эритромицина и

новых препаратов азитромицина и офлоксацина. Клинически

наиболее эффективным препаратом

оказался доксициклин

,

стоимость курса лечения которым составляет 13 $, 

немного менее эффективен тетрациклин - 8 $. Офлоксацин,
курс лечения которым стоит 50 $, назначается так же, 

как доксициклин, но дает меньше побочных эффектов. 
Стоимость лечения азитромицином составляет 16 $. Однако

действительную эффективность лекарств трудно оценить по
публикациям в медицинской литературе, так как 

исследователи стараются обеспечить полное выполнение 
назначений пациентами, т. е., принимая во внимание 

плохое выполнение больными назначений по приему 
доксициклина в действительности, эффективность лечения 

азитромицином значительно выше. Вероятно, вскоре 

азитромицин станет основным

препаратом

,

несмотря на его несколько более высокую стоимость. Уже 

сейчас он является наилучшим средством для лечения 
больных с нежелательными реакциями на прием 

тетрациклинов в анамнезе и подростков, которые часто не
заканчивают полный курс лечения антибиотиками.

Современные аспекты

этиопатогенеза, диагностики и

лечения хронических воспалительных

заболеваний внутренних половых

органов

Последнее десятилетие характеризуется существенными

достижениями   в   проблеме   изучения   этиологии,   патогенеза,
диагностики   и   лечения   хронических   воспалительных
заболеваний   внутренних   половых   органов   у   женщин
репродуктивного   возраста.   И,   тем   не   менее,   хронические
рецидивирующие   сальпингоофориты   (ХРС)   и   хронические
эндометриты (ХЭ) продолжают занимать одно из ведущих мест
в структуре гинекологических заболеваний.

Данные о частоте ХРС разноречивы: некоторые авторы

выявляют   ХРС   у   каждой   третьей   гинекологической   больной,
другие   считают,   что   ХРС   страдают   от   60   до   90%   женщин,
обращающихся в женские консультации. Частота ХЭ варьирует
от 0,2 до 66,3%, в среднем составляя 14%. Частота хронических
воспалительных   заболеваний   внутренних   половых   органов
женщины обусловлена особенностями их клинического течения,
создающими   значительные   трудности   ранней   диагностики
воспалительного   процесса,   а   также   недостаточно   высокой
эффективностью   рутинных   методов   лечения.   Все   это
способствует   переходу   острой   стадии   воспаления   в
хроническую.   Одной   из   причин   затяжного   течения
воспалительного   процесса   матки   и   придатков   и   частого
рецидивирования   заболевания   является   несостоятельность
защитных систем организма, которая проявляется в изменении
клеточного   и   гуморального   звеньев   иммунитета,   снижении
показателей неспецифической резистентности.

Важно   отметить,   что   происходит   значительное

"омоложение" воспалительных процессов органов малого таза у
женщин. Так, по данным Г.М. Савельевой [1], из всех больных с
сальпингитом   70%   -   женщины   моложе   25   лет,   75%   -
нерожавшие,   при   этом   даже   после   однократного   эпизода
воспалительного заболевания частота бесплодия составляет от 5
до 18%.

Основные   факторы   риска   возникновения   ХЭ   и   ХРС   у

женщин репродуктивного возраста: заболевания, передаваемые
половым путем, введение внутриматочных контрацептивов (при
которых хронические воспалительные заболевания встречаются
в  3   -  5   раз   чаще)   [2,3,4],  самопроизвольные   и  искусственные
аборты.   Кроме   этого,   значительное   число   беременностей   в
анамнезе,   послеродовые   или   послеабортные   осложнения
воспалительного   характера   (чаще   -   острый   эндометрит),
оперативные   вмешательства   на   органах   репродуктивной
системы   и   наличие   экстрагенитальных   заболеваний   могут
приводить к развитию ХЭ. 

Этиология

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  102  103  104  105   ..