Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 92

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  90  91  92  93   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 92

 

 

транспорт обусловливают его особую действенность у больных 
инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми формами 
руброфитии с формированием руброфитийных гранулем, нейтрофильных 
абсцессов, т. е. у больных с осложненными формами МС. При этом даже при 
длительном (до 2 - 7 лет) применении ламизила у иммуносупрессивных 
больных не отмечено его неблагоприятного действия на эндокринные органы 
и печень, а также на метаболизм других медикаментозных средств.
Побочные реакции при лечении ламизилом возникают в первые 3 нед 
применения препарата, их частота составляет 8% при суточной дозе 250 мг и 
11% при повышении дозы до 500 мг. Наиболее частые из осложнений - 
желудочно-кишечные - включают диспепсические явления, дискомфорт, 
тошноту, рвоту, редко - транзиторное повышение активности ферментов 
печени. На втором месте по частоте - зуд и кожные высыпания: 
эритематосквамозные, уритикарные, экземоподобные, акнеиформные, типа 
многоформной экссудативной эритемы. У некоторых больных отмечаются 
несильная головная боль, недомогание, сонливость, снижение внимания. 
Побочные явления обычно проходят после отмены препарата. Многие из них 
носят аллергический характер и их выраженность уменьшается при 
назначении гипоаллергенной диеты даже при условии повышения суточной 
дозы ламизила на 50% [3, 4].
Частота побочных реакций и осложнений при терапии итраконазолом 
(орунгалом) составляет 7% при недельном применении и 12,5% при более 
длительной терапии [4]. Это могут быть диспепсические явления, боли в 
животе, тошнота, рвота, анорексия, редко головные боли, невропатии, 
менструальные расстройства, зуд и кожные высыпания ( лихеноидные, 
уртикарные, ангионевротический отек), чрезвычайно редко отмечался 
синдром Стивенса - Джонсона.
Ламизил назначают ежедневно в суточной дозе 250 мг. При этом очаги 
микоза на коже у 100% больных разрешаются за 2 нед, онихомикоз кистей 
излечивается у 94% больных за 6 нед, дистальный онихомикоз стоп - за 12 
нед [5]. 
Суточная доза итраконазола 100 мг длительное время считалась оптимальной 
для лечения МС. Излечивалось 76 - 80% больных с множественным 
тотальным поражением ногтей при применении препарата в течение 4 - 9 мес 
[4, 6, 7]. В настоящее время внедрен пульсовой метод терапии 
итраконазолом: 7 дней по 400 мг/сут, затем 3-недельный перерыв и новый 7-
дневный цикл. После 3 - 6 циклов излеченными оказываются 77 - 81% 
больных с множественным тотальным поражением ногтей.
При противопоказаниях к терапии системными антимикотическими 
препаратами для лечения онихомикоза можно воспользоваться 
противогрибковыми лаками с пенетрирующими свойствами: 1 и 8% лаки 
батрафена, 5% - оморолфина. Излечение наблюдается у 66,7 % больных 
после 3 - 6-месячного использования лаков. Вначале лак наносят ежедневно и 
производят чистку ногтей 1 раз в 7 - 10 дней, затем лак наносят 1 - 2 раза в 
неделю [4, 5].
Для снятия остроты воспалительных явлений у больных МС используют 

примочки, влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими 
составами, пасты, комбинации противогрибковых и кортикостероидных 
средств - микозолона, лотрикомба, травокорта, пивазона. Применять их более 
7 - 8 дней не следует во избежание активизации грибкового процесса.
При присоединении пиококковой флоры показаны ванночки с насыщенным 
раствором перманганата калия, удаление гнойных корок и смазывание 1 - 2% 
водными растворами анилиновых красителей. Многокомпонентные составы 
типа фукорцина могут обострить процесс. При осложнении лимангоитами, 
лимфаденитами, рожей назначают антибактериальные антибиотики или 
сульфаниламидные препараты.
Компрессные повязки с 10 - 20% раствором ихтиола или 5% раствором 
мумие в 50% димексиде используют для удаления корок и волос, 
рассасывания очагов инфильтративно-нагноительной руброфитии. Для 
долечивания можно использовать препараты с пенетрирующими свойствами 
на основе димексида (хинозолово-салициловый димексид); тиокарбамидные 
соединения (1% растворы, кремы, аэрозоли толнафтата, толциклата, 
толцмицена) или 1% раствор и крем батрафена.
При фолликулярно-узловатой руброфитии целесообразно 3 - 4-дневное 
заклеивание очагов микоза лейкопластырными лентами черепицеобразно 
("метод герметизации"). Обострение очагов микоза, эпиляция пораженных 
пушковых волос лейкопластырем ускоряют санацию таких очагов микоза. 
При этом в дальнейшем можно переходить на терапию различными 
антимикотическими препаратами.
Для местного лечения кожи и ногтей у больных МС используют как 
препараты серы, дегтя, ундециленовой, бензойной и салициловой кислот, 
йода в виде растворов, паст, мазей, пленкообразующих составов, пластырей, 
так и азольные и аллиламиновые соединения. Из азольных препаратов можно 
использовать 1 - 2% растворы, гели, кремы и мази канестена (клотримазола), 
низорала, изоконазола (травогена), бифоназола (микоспора), сульконазола 
(эксельдерма), эконазола (певарила), миконазола (дактарина), интраконазола 
(триспорала), флюконазола (дифлюкана), фентиконазола, тиоконазола.
Из аллиламиновых медикаментов эффективны 1% пудра, раствор и крем 
нафтифина (экзодерила) и 1% раствор, гель и крем ламизила. При хорошей 
переносимости они проявляют не только противогрибковую, но и 
антибактериальную активность, сравнимую с таковой 0,1% крема 
гентамицина. При смазывании очагов микоза 1 - 2 раза в день 
терапевтический эффект проявляется в ближайшие 1 - 3 нед.
Из современных отечественных антимикотических препаратов, не 
уступающих по эффективности азольным препаратам, можно назвать 1% 
аэрозоль, 5% мазь и 10% линимент мебетизола (2-меркаптобензтиазола), 10% 
нитроксалиновый крем и озонированное масло-озониды [6, 7].
Дополнительные патогенетические средства терапии так же разнообразны, 
как и патология, на фоне которой возникают МС. Для коррекции 
иммунологических нарушений используют 5-дневные курсы метилурацила 
по 0,5 г 3 раза в день или диуцифона по 0,2 г 2 раза в день, 3-дневные циклы 
левамизола по 150 мг с 7-дневными перерывами, 10-дневные курсы лечения 

препаратами тимуса (тактивин по 1 мл 0,1% раствора подкожно ежедневно, 
тималин по 5 мг или тимоген по 100 мг в 0,25% растворе новокаина 
внутримышечно через день).
Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами (женьшень, 
элеутерококк, заманиха, дибазол) и антиоксидантами (облепиховое масло, 
линетол, ??токоферол).
Экссудативные проявления МС купируют антигистаминными препаратами и 
препаратами кальция, тиосульфата натрия, мочегонными средствами, 
небольшими дозами аутокрови (не более 1 мл) внутримышечно через день, 5-
дневными циклами с 3-дневными перерывами, на курс 2 - 5 циклов.
Для коррекции сосудистой патологии и улучшения трофики тканей 
рекомендуются препараты никотиновой кислоты, андекалин, троксевазин, 
физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, индуктотермия 
симпатических ганглиев, ультразвук на область лимфатических узлов), 
самомассаж, "растягивающая" гимнастика позвоночника.
Выраженность дистрофических изменений ногтей уменьшается при 
использовании окиси цинка по 50 мг 3 раза в день или 1% раствора 
сернокислой меди по 8 капель в день месячными курсами.
При сухости кожи и ломкости ногтей полезны препараты витамина А по 3 
раза в день месячными курсами (ретинола ацетат по 10 капель, рeтинола 
пальмитат по 100 000 ед., аевит по 1 капсуле). Показаны продукты, 
содержащие желатин, пектин, серу и серосодержащие аминокислоты, 
богатые витаминами и микроэлементами (яйца, творог, сыр, мясные и 
рыбные заливные блюда, овощи, фрукты, зелень, фруктовые и ягодные желе 
и муссы и минеральные воды). Можно воспользоваться широко 
рекламируемыми витаминно-микроэлементными комплексами, такими как 
компливит, дуовит, юникап и др.

Дерматофития туловища

Этот вид дерматофитии объединяет поражения любых участков тела, за исключением стоп, 

кистей, головы и паховой области.

Синонимы: tinea corpons, дерматофития гладкой кожи.

Эпидемиология и этиология.

Возраст.

Любой.

Группы риска.

Люди, работающие с животными, — фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев 

и т. п.

Этиология.

Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, реже — Microsporum canis.

Заражение.

Аутоинокуляция — у больных дерматофитиями стоп и волосистой части головы. Другие 

источники инфекции — животные и почва.

География.

Заболевание чаще встречается в тропическом и субтропическом климате.

Факторы риска.

Дерматофития стоп (возбудители — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes); 

контакты с больными животными (Trichophyton verrucosum, Microsporum canis) и зараженной 
почвой (Microsporum gypseum).

Анамнез.

Инкубационный период. От нескольких дней до нескольких месяцев.

Течение.

От нескольких недель до многих лет.

Жалобы.

Легкий зуд. Нередко жалоб нет.

Физикальное исследование.

Кожа.

Элементы сыпи. 
Мелкие (рис. 25-1 и 25-8) или крупные (рис. 25-9) шелушащиеся бляшки с четкими 

границами. 

Пустулы и везикулы, обычно по краям бляшек. 
Пузыри. 
Гранулематозное воспаление (трихофитийная гранулема Майокки). 
Псориазиформные бляшки (рис. 25-9). 
Бляшки с бородавчатой поверхностью. 
При зоонозных инфекциях воспаление выражено сильнее — много везикул и корок по 

краям очагов, пузыри (рис. 25-8).

Форма и расположение. Периферический рост элементов и разрешение высыпаний в центре

приводят к образованию дуг и концентрических колец (рис. 25-8). Слияние элементов сыпи дает 
причудливые рисунки. 

Локализация. Одиночные или множественные очаги, расположенные беспорядочно. Любой

участок туловища и конечностей (за исключением стоп и кистей).

Дифференциальный диагноз

Шелушащиеся бляшки с четкими границами 
Аллергический контактный дерматит, диффузный нейродермит, кольцевидные эритемы 

(центробежная, ревматическая, эритема Гаммела), псориаз, себорейный дерматит, розовый лишай, 
белый лишай, отрубевидный лишай, лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема), 
подострая кожная красная волчанка.

Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия; осмотр под лампой Вуда; 

посев на среды для грибов и бактерий. Подробнее — см.с.702.

Лечение

Противогрибковые средства.
При дерматофитии туловища, как правило, достаточно противогрибковых средств для 

наружного применения. Подробнее — см. с.698 и табл. 25-А.

Дерматофития туловища. Множественные ярко-красные четко очерченные бляшки 

появились несколько недель назад. На трех самых крупных бляшках хорошо видно шелушение. При
посеве обнаружен Microsporum cams. Мальчик заразился дерматофитией, играя с морской свинкой

Дерматофития туловища. На спине, ягодицах и бедрах — четко очерченные 

гиперпигментированные бляшки, появившиеся несколько месяцев назад. Из-за шелушения они 
похожи на псориатические. У больного выявлены также паховая дерматофития и дерматофития 
стоп.

ДЕРМОИД 

(dermoid). 

Син.: киста дермоидная (cysta dermalis).

Этиология и патогенез. Дермоидные кисты развиваются вследствие нарушения эмбриогенеза. Кисты

образуются из всех слоев кожи. Они существуют с рождения или появляются в первые годы жизни.

Клиника.   Дермоидные   кисты   представляют   собой   круглой   или   овальной   формы   медленно

увеличивающиеся   в   размерах   опухоли   диаметром   3—5   см   и   более.   Опухоли   безболезненные,   мягкой
консистенции, расположены в подкожной основе. Наиболее часто они локализуются периорбитально, в области
носогубной и носощечной складок, на шее, в височных областях.

Патогистология. При гистологическом исследовании обнаруживают кисту, выстланную эпидермисом

с эпидермальными  придатками:  волосяными фолликулами, сальными, иногда потовыми железами. Полость
кисты заполнена роговыми массами, липидами, часто волосами; в ряде случаев в ней обнаруживают хрящевую
и костную ткань.

Дифференциальный   диагноз.  Дермоид   следует   отличать   от   эпидермоидной   кисты,   невоидной

сальной   кисты,   эпителиомы   кожи   Малебра.   Окончательный   диагноз   устанавливают   на   основании
гистологического исследования. 

Лечение. Показано радикальное иссечение опухоли.

ДЕСМОМА 

(desmoma). 

Син.: опухоль кожи десмоидная (desmoid tumor), фиброма десмоидная (fibroma desmoidale).

Десмома — доброкачественная опухоль, исходящая из апоневроза мышц. Наблюдается у рожавших

женщин.   Располагается   преимущественно   в   нижней   части   живота;   представляет   собой   плотный
безболезненный   узел,   который   может   изъязвляться.   Гистологически   опухоль   состоит   из   фибробластов,
продуцирующих   коллаген;   местами   встречаются   структуры,   напоминающие   апоневроз.   Окончательный
диагноз   устанавливают   на   основании   данных   гистологического   исследования.   Опухоль   иссекают
хирургическим путем.

ДЕФЕКТ КОЖИ ВРОЖДЕННЫЙ ОГРАНИЧЕННЫЙ

 (defectus cutis congenitus circumscriptum).

Этиология   и   патогенез  не   установлены.   Является   редким   дефектом   развития,   наследуемым   по

аутосомно-доминантному типу.

Клиника. Врожденное ограниченное отсутствие кожи, а в некоторых случаях и подкожной основы.

Наиболее часто наблюдается на голове, но может быть и на других местах тела. Дефект кожи имеет вид язвы от
нескольких миллиметров до 3—4 см в диаметре, может достигать периоста костей, мышц и даже мозговых
оболочек. Дно язвы покрыто грануляциями или корками. Заживают язвы медленно, на их месте образуется
рубец. В отдельных случаях дефекты кожи заживают до рождения и на их месте после родов обнаруживают
рубцы.   Врожденные   дефекты   кожи   часто   сочетаются   с   другими   нарушениями   развития:   гидроцефалией,
расщелиной твердого неба и верхней губы, клещеобразной кистью и др.

Дифференциальный   диагноз.  Врожденные   ограниченные   дефекты   кожи   следует   отличать   от

врожденного сифилиса, буллезного эпидермолиза, травм, нанесенных во время родов. 

Лечение. Назначают мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей. При множественных

поражениях — антибиотики парентерально.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  90  91  92  93   ..