Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 84

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  82  83  84  85   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 84

 

 

B. Yeasts

 

  —

      Дрожжи

 

 

Candida spp.

C. albicans
C. tropicalis
C. pseudotropicalis
C. krusei
C. guillermondii
C. brumptii
C. utilis 
C. viswanathii 
C. parapsilosis 
C. glabrata 
C. lypolytica 
C. lusitaniae

Other yeasts

Pityrosporum ovale/ orbiculare 
Cryptococcus neoformans
Saccharomyces cerevisiae 
Rhodotorula spp.

C. Moulds, molds - 

 

 плесени

 

 

Dimorfic fungi

Histoplasma capsulatum 
Sporothrix schenckii 
Blastomyces dermatitidis 
Paracoccidioides brasiliensis 
Coccidioides immitis

Zygomycetes

Mucor miehei
Absidia corymbifera

Other Eumycetes (A.=Aspergillus)

A. fumigatus 
A. terreus 
A. flavus 
A. nidulans 
A. niger
Penicillium marneffei 
Pirenochaeta romeroi 
Paecilomyces varioti 
Fusarium solani 
Madurella grisea 
Madurella mycetomi 
AIlescheria boydii 
Cladosporium carrionii 
Cladosporium trichoides 
Phialophora jeanselmei 
Phialophora pedrosoi 
Phialophora gougerotti 
Hendersonula toruloidea (=Nattrassia magniferae)
Wangiella dermatitidis 
Scytalidium dimidatum 
Pirenochaeta unguium hominis
Leptosphaeria senegalensis 
Acremonium spp. 
Scopulariopsis brevicaulis 
Fonsecaea pedrosi 
Trichosporon beigelii 
Chaetomium spp 

Actinomycetes:

Nocardia brasiliensis
N. asteroides
Streptomyces pelletieri
S. somaliensis
Actinomyctes Israeli 

Scytalidium hyakinum

Приложение 2

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Амиказол (Amycozolum) -  5%  мазь и  2 - 5%  пудра. Препарат эффективен в отношении дерматофитов и

дрожжеподобных грибов рода Candida.

Амфоглюкамин (Amphoglucaminum) -  смесь  N-метил-глюкаминовой соли амфотерицина В с  N-метил-

глюкамином.  По   спектру  противогрибкового   действия   препарат   соответствует   амфотерицину   В.   Взрослым
назначают внутрь, начиная с 200000 ЕД 2 раза в день, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости
дозу   увеличивают   до  500   000  ЕД  2  раза   в   сутки.   Курс   лечения   при   локализованных   формах   кандидоза
продолжается обычно 10 - 14 дней; при распространенных и глубоких микозах - до 3 - 4 нед.

Амфотерицин В (Amphotericinum В) - антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces nodosus.

Эффективен при кандидозе (в частности при хроническом кан-дидозе кожи и слизистых оболочек, включая
кандидозную гранулему), бластомикозе и других глубоких и системных микозах.

Препарат применяют внутривенно, ингаляционно и местно в виде мази.
При   хроническом   кандидозе   кожи   и   слизистой   оболочек,   глубоких   и   системных   микозах   препарат

применяют   внутривенно.   Для   внутривенных   вливаний   препарат   выпускается   в   виде   специальной
лекарственной   формы   -   амфотерицина   В   для   внутривенного   введения   (Amphotericinum  В  pro  injecti-one
intravenosa). Препарат обладает высокой токсичностью и побочными эффектами, поэтому должен применяться
по строгим показаниям и при тщательном врачебном наблюдении.

При кандидозе кожи и слизистой оболочек используют мазь амфотерицина В (Unguentum Amphotericini В)

(30000 ЕД в 1 г). Наносят тонким слоем 1 - 2 раза в день. Курс лечения 10 дней.

Анкотил (Ancotil) -  активное вещество флуцитозин обладает фунгистатическим свойством в отношении

дрожжеподобных грибов рода Candida, а также возбудителей хромобластамикоза, криптококкоза.

Выпускается в виде таблеток (0,5 г) и раствора для инфузий.
Показания: системный кандидоз, криптококкоз и хромо-бластомикоз; аспергиллез (только в сочетании с

амфотерицином В).

Антифунгол   (Antifungol)   -  активное   вещество   клотримазол.   Выпускается   в   форме   мази,   вагинального

крема и вагинальных таблеток. Применяется так же как клотримазол.

Атрикан   (African)   -  активное   вещество   тенонитрозол.   Оказывает   фунгицидное   действие   в   отношении

грибов рода Candida. Капсулы по 0,25 г.

Назначается при кандидозах мочеполовых путей по 2 капсулы в сутки. Курс лечения - 4 дня.
Батрафен (Batrafen) -  активное вещество циклопироксоламин. Выпускается в форме крема, раствора и

пудры   для   наружного   применения,   лака   для   ногтей   и   вагинального   крема.   Эффективен   в   отношении
дерматофитов, дрожжеподобных, плесневых и других грибов.

Показания:   лечение   грибковых   заболеваний   кожи,   вызванных   чувствительными   к   препарату

возбудителями,   кандидозных   вульвовагинитов.   Препарат   в   форме   пудры   используется   для   профилактики
грибковых инфекций кожи.

Батрафен   лак   для   ногтей   (Batrafen  nail  laquer)   -  активное   вещество   циклопирокс.   Назначается   для

лечения онихомикозов, вызванных Т. rubrum, E. floccosum, С. albicans.

Гино-дактарин (Gyno-daktarin) - активное вещество миконазол. Свечи вагинальные по 0,1 г.
Противогрибковое и антибактериальное вещество для наружного (интравагинального) применения.

Показания:   местное   лечение   вагинальных   и   вульвовагинальных   кандидозов   и   суперинфекции,   вызванной
грамположительными микроорганизмами.

Режим дозирования: один раз в день перед сном 1 вагинальная свеча вводится глубоко во влагалище. После

исчезновения симптомов лечение продолжить еще 14 дней.

Гино-певарил (Gyno-pevaril)  —  активное  вещество эконазола-нитрат.  Свечи  вагинальные  0,15  г;  крем

вагинальный 1%

Показания: кандидозные вульвовагиниты и баланиты.
Режим дозирования: свечи вводят глубоко во влагалище перед сном 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.
Крем вводят глубоко во влагалище или смазывают головку полового члена 1 раз в день, курс лечения 2 нед.
Гино-травоген (Gyno-travogen) - активное вещество изоконазола-нитрат. Шарики вагинальные по 0,6 г.
Показания:   грибковые   инфекции   влагалища,   включая   смешанные   формы   с   грамположительными

бактериями.

Режим дозирования: шарик вводят глубоко во влагалище 1 раз в день перед сном.

Гризеофульвин   (griseofulvin)   -  антибиотик,   продуцируемый   плесневым   грибом  Penicillium  nigricans

(griseofulvum),   является   противогрибковым   препаратом,   оказывающим   фунгистатическое   действие   на
дерматофиты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитон) неэффективен при кандидозе.

Гризеофульвин принимают внутрь и используют для наружного лечения. Предполагают, что при приеме

внутрь антибиотик поступает из кишечника в кровь, адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в
роговом   слое   и   придатках   кожи   (волосах,   ногтях),   вследствие   чего   они   становят ся   недоступными   для
внедрения   гриба.   Это   доказывается   тем,   что   примерно   через  2   -   3  нед   от   начала   лечения   у   больных   в
проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от гриба зона, тогда как в дистальной
части   остаются   элементы   гриба.   В   процессе   дальнейшего   применения   гризеофульвина   пораженная   часть
волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении
гризеофульвином через каждые 7 - 10 дней сбривать отрастающие волосы.

Противогрибковые средства
Гризеофульвин   принимают   в   таблетках   (по  0,125  г)   во   время   еды   и   запивают  1  чайной   ложкой

подсолнечного масла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через  10 - 14
дней от начала лечения, последующие - через 3 - 4 дня до отрицательных результатов, затем каждые 5 - 7 дней.
Критериями   излеченности   являются   клиническое   выздоровление   и   трехкратные   отрицательные   анализы.
Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

При микозе волосистой части головы, вызванных дерматофитами, Гризеофульвин назначают по 8 табл. в

день,   детям   из   расчета   21   -   22мг/кг   в   сутки   (при   микроспории)   и  18  мг/кг   (при   трихофитии).   Препарат
принимают ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через
день и 2 нед 2 раза в неделю. В процессе лечения у больных микозами волосистой части головы необходимо
еженедельно сбривать волосы, мыть голову водой с мылом  2  раза в неделю. Рекомендуется втирать в кожу
головы Противогрибковые мази и смазывать очаги 2 - 3% спиртовым раствором йода.

При   онихомикозах,   трихофитии   и   фавусе   волосистой   части   головы   суточная   доза   гризеофульвина   для

взрослых массой тела до 50 кг составляет 5 табл. (625 мг), а при большей массе тела прибавляют на каждые
10кг по 1 табл., но не свыше 8 (1 г) в сутки.

Детям и подросткам назначают при онихомикозах по 16 мг/кг в сутки.
При онихомикозах принимают препарат в течение 1-го месяца ежедневно, 2-го месяца - через день, далее 2

раза в неделю. Общая продолжительность лечения не менее 8 мес.

При   онихомикозах   рекомендуется   лечение   гризеофульвином   сочетать   с   удалением   ногтей

кератолитическими средствами и применять наружные Противогрибковые препараты.

Линимент наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не свыше 30 г. Лечение продолжают

не   менее  2  нед   после   исчезновения   клинических   симптомов   и   при   трех   отрицательных   анализах   при
микроскопическом исследовании.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе,

понос,   рвота,   в   крови   -   незначительная   эозинофилия,   как   очень   редкое   явление   -   коревидная   или
скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, поэтому Гризеофульвин не
рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.

Противопоказания:   заболевания   печени,   почек,   крови,   злокачественные   новообразования,   нарушение

мозгового   кровообращения,   инсульт,   порфирии   (гризеофульвин   способен   усилить   фотосенсибилизацию),
беременность, период грудного кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить препаратами имидазола
(кетоконазол, низорал) или ламизилом.

Дактарин (Daktarin) - активное вещество миконазола нитрат. Крем.
Препарат активен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Режим дозирования: крем наносят на очаги поражения дважды в день. Курс лечения продолжается от 2 до 6
нед, при онихомикозах  —  непрерывно в течение не менее  3  мес. Лечение должно продолжаться минимум в
течение недели после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Дактозин (Daktozin) -  комбинированный препарат, в состав которого входят миконазола нитрат и оксид

цинка. Выпускается в форме мази. Основное показание — лечение «пеленочного» кандидоза у детей. Препарат
наносят на всю пораженную область кожи, предварительно очищенную и высушенную. Препарат не втирают в
кожу. Лечение продолжают до исчезновения симптомов воспаления.

Декамин   (Decaminum)   -  препарат   для   наружного   лечения   заболеваний,   вызванных   дрожжеподобными

грибами рода Candida (С. albicans). Назначают при кандидозном стоматите, кандидозе кожи, паронихиях, при
воспалительных процессах в полости рта и глотки, а также при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes.

Для лечения грибковых заболеваний кожи применяют в виде  0,5%  и  1%  мази, которые втирают в очаги

поражения  1 - 2  раза в день. Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания.  Лечение
проводят под контролем наличия грибов в очагах поражения. Обычно курс лечения составляет 1 - 3 нед.

При воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и кандидозном стоматите назначают декамин в

виде карамели; каждая карамель содержит 0,00015 г (0,15мг) препарата. 1 - 2 карамели помещают под язык или
за щеку и держат до полного рассасывания. Карамель принимают каждые 3 - 5 ч, а при тяжелых инфекциях -
каждые 2 ч.

Дигнотримазол (Dignotrimazol) - активное вещество клотримазол. Выпускается в форме крема, раствора

для наружного применения и вагинальных таблеток. Показания - см. Клотримазол.

Дифлюкан   (Diflucan)   -  активное   вещество   флуконазол-бистриазол.   Выпускается   в   виде   желатиновых

капсул 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г; и раствора для инфузий.

Активен в отношении грибов рода  Candida  (включая системный кандидоз при нормальном и сниженном

иммунитете); Cryptococcus neoformans и дерматофитов.

Показания:
1. Криптококкоз, включая криптококковый менингит (в том числе у больных СПИДом).
2. Системный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивного

кандидоза.

3.  Кандидозы   слизистых   оболочек   (орофарингеальные,   пищеводные   и   неинвазивные   бронхолегочные

инфекции, кандидурия, кандидозы кожи и слизистых оболочек, а также хронический атрофический кандидоз
полости рта, связанный с ношением зубных протезов).

4. Вагинальный кандидоз - острый и хронический.
5.  Профилактика   грибковых   инфекций   у   больных   со   злокачественными   заболеваниями,   которые

предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или радиотерапии.

6. Грибковые инфекции кожи, включая микозы стоп, туловища и паховой области, отрубевидный лишай и

кандидоз кожи.

Режим дозирования. При выборе суточной дозы дифлюкана необходимо принимать во внимание характер и

тяжесть грибковой инфекции.

При лечении кандидемии, диссеминированного кандидоза и других инвазивных кандидозных инфекций

суточная  доза  дифлюкана   составляет  в первый   день  0,4  г,  а  в последующие  дни  0,2г.  При  недостаточной
клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до  0,4  г/сут. Продолжительность лечения
зависит от терапевтического действия и переносимости флюконазола.

При   орофарингеальном   кандидозе   доза   препарата   обычно   не   превышает  0,05  г   один   раз   в   сутки,

продолжительность   лечения   –  7   -   14  дней.   При   необходимости,   например,   у   больных   с   выраженными
нарушениями   иммунитета,   лечение   может   быть   продолжено.   При   атрофическом   кандидозе   полости   рта,
связанном с ношением зубных протезов, дифлюкан назначается по 0,05 г один раз в сутки в течение 14 дней,
препарат можно применять на фоне местных антисептиков.

При других локализациях  поражений грибами рода  Candida  (за исключением  вагинального кандидоза),

например, при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых
оболочек обычная терапевтическая доза дифлюкана составляет  0,05  г в день; лечение продолжается  14 - 30
дней. В случаях тяжелой кандидозной инфекции слизистых оболочек доза препарата может быть увеличена до
0,1 г в день.

При вагинальном кандидозе дифлюкан назначают однократно в дозе 0,15 г.
Для   профилактики   грибковых   инфекций   у   больных   со   злокачественными   новообразованиями   доза

дифлюкана   должна   составлять  0,05  г   один   раз   в   сутки   до   тех   пор,   пока   больной   находится   в   группе
повышенного риска вследствие цитостатической или радиотерапии.

При микозах кожи, вызванных дерматофитами, включая микозы стоп, гладкой кожи, крупных складок и

кандидозе кожи, рекомендуют назначать дифлюкан в дозе  0,03  г/сут или  0,15  г/нед. Обычный курс лечения
составляет  2 - 4  нед. Однако в некоторых случаях грибковых инфекций кожи стоп необходимо продолжить
лечение до  6  нед. При лечении отрубевидного лишая применяют препарат в дозе  0,05  г один раз в день в
течение 2 - 4 нед.

У   больных   пожилого   возраста   при   отсутствии   нарушений   функции   почек   следует   придерживаться

обычного режима дозирования.

Дифлюкан, как правило, хорошо переносится. При применении препарата могут наблюдаться нарушения

со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм. Возможно развитие
медикаментозной токсидермии.

Йенамазол (Jenamazol) -  активное  вещество клотримазол. Выпускается в форме вагинального крема и

вагинальных таблеток, а также крема для наружного применения.

Рекомендован для лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами,  дрожжеподобными грибами рода

Candida и Pityrosporum orbiculare.

Йенамазол - крем 1% наносят на пораженный участок кожи; продолжительность лечения зависит от вида и

тяжести заболевания. После исчезновения симптомов заболевания лечение следует продолжать в течение  4
нед.

Йенамазол 2% - 5 г крема вводят во влагалище с помощью аппликатора 1 раз в сутки.
Йенамазол  100  и   Йенамазол  200:  по  1  вагинальной   таблетке   вводят   во   влагалище  2  и  1  раз   в   сутки

соответственно. Длительность применения вагинальных форм обычно составляет  3  дня; при необходимости
длительность лечения может составлять до 6 дней.

Йод (lodum)  — обладает противогрибковым свойством  в отношении дерматофитов и дрожжеподобных

грибов.

В   форме  5   -   10%  спиртового   раствора   используется   для   наружного   лечения   микозов,   вызванных

дерматофитами и грибами рода  Candida. Для консервативного  лечения онихомикозов используют в форме
мазей, пластыря или лака.

Внутрь препараты йода применяют для лечения кандидозов, включая висцеральные и генерализованные

формы. Для этой цели назначают 3, 5, 7, 10 и 12% водные растворы йодида калия или натрия. Их приготовляют
в небольшом количестве - по  200 - 300  мл, обязательно на дважды дистиллированной воде и сохраняют в
посуде из темного стекла. Назначают по 1 столовой ложке 2 - 3 раза в день, после еды. Лечение начинают с 3 -
5%  растворов,   через   каждые   несколько   дней   дозу   постепенно   увеличивают   и   переходят   на   более
концентрированный раствор. Препараты йода необходимо принимать на молоке или мясном бульоне. Лечение
йодом продолжается 4 - 6 нед, затем, также постепенно, дозировку уменьшают в течение еще 2 - 4 нед. 10%
спиртовой раствор йода назначают в начале лечения по 5 капель на молоке 2 раза в день, каждые 5 - 7 дней
разовую   дозу  увеличивают   на  5  капель,   пока   не   достигнут  20   -   30  капель   на   прием,   а   затем   постепенно
уменьшают до 5 капель на прием.

К   побочным   эффектам   препаратов   йода   относятся   его   непереносимость   или   возникновение   явлений

йодизма (насморк, кашель, слезотечение и др.). Внутрь препараты йода нельзя применять при беременности,
туберкулезе легких, геморрагическом диатезе, болезнях почек.

Кандибене   (Candibene)   -  активное   вещество   клотримазол.   Таблетки   вагинальные   0,1   -   0,2   г   (см.

клотримазол).

Кандид (Candid) - активное вещество клотримазол. Крем 1%, лосьон 1% (см. Клотримазол).
Канестен (Canesten) - активное вещество клотримазол. Выпускается в виде крема, раствора для наружного

применения, вагинальных таблеток и вагинального крема.

Канестен   показан   для   наружного   лечения   микозов   кожи,   вызванных   дерматофитами   и   грибами   рода

Candida;   эффективен   при   отрубевидном   лишае,   кандидозном   баланите.   Канестен-вагинальные   формы
используют для лечения кандидозных вульвовагинитов.

Режим дозирования. Канестен для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки

кожи и тщательно втирают 2 - 3 раза в сутки. Лечение рекомендуется продолжать в течение примерно 2 нед
после исчезновения субъективных симптомов. Общая продолжительность лечения при микозах, вызванных
дерматофитами, 3 - 4 нед, отрубевидном лишае – 1 - 3 нед, кандидозном вульвите и кандидозном баланите – 1 -
2 нед.

Вагинальные   таблетки  (1  табл.)   или   вагинальный   крем   по  1  аппликатору   назначают  1  раз   в   сутки.

Препараты вводят как можно глубже во влагалище. Продолжительность лечения - 6 дней.

При кандидозном вульвите и кандидозном баланите крем рекомендуется применять  2 - 3  раза в день в

течение 1 - 2 нед.

Кетоконазол (Ketokonazole), син. Низорал (Nizoral) -  активное  вещество кетоконазол. Таблетки  0,2  г.

Крем, шампунь.

Оказывает   фунгистатическое   и   фунгицидное   действие   в   отношении   дерматофитов,   дрожжеподобных

грибов, диморфных грибов.

Показания:   грибковые   инфекции   кожи,   волос,   ногтей,   половых   органов,   желудочно-кишечного   тракта,

вызванные чувствительными к препарату грибами. Системные грибковые инфекции. Профилактика грибковых
поражений   у   пациентов   с   повышенным   риском   их   развития.   Для   применения   шампуня:   лечение   и
профилактика плесневых микозов, перхоти, себорейного дерматита.

Режим   дозирования:   взрослым   по  1  табл.  1  раз   в   сутки.   Продолжительность   лечения:   при   микозах,

вызванных дерматофитами, - 2 - 8 нед, при отрубевидном лишае - 10 дней.

При онихомикозах назначают по 1 табл. в сутки в течение 3 - 12 мес до клинического и микологического

выздоровления. При системных микозах назначают по 1 - 2 табл. в сутки в течение 2 нед, затем по 1 табл. в
течение  4 - 6  нед до полного выздоровления. При вагинальных кандидозах препарат назначают по  2  табл. в
сутки   в   течение  5  дней,   при   необходимости   курс   лечения   повторяют.   Таблетки   кетоконазола   следует
принимать во время еды.

Наружно применяют в форме крема. Крем наносят 1 раз в сутки на очаги поражения, захватывая также на 2

см   здоровые   участки   кожи,   лечение   продолжают   еще   несколько   дней   после   исчезновения   симптомов
заболевания.   Средняя   продолжительность  лечения  кандидозов  и  плесневых   микозов  –  2  - 3  нед;   микозов,
вызываемых дерматофитами, - 2 - 6 нед.

Кетоконазол-шампунь   применяется   для   лечения   и   профилактики   перхоти,   себорейного   дерматита   и

отрубевидного лишая. Шампунь наносят на волосистую часть головы на  3 - 5  мин и затем смывают водой.
Длительность   лечения   составляет:   при   отрубевидном   лишае   -  ежедневно   в   течение  5  дней.   Кетоконазол   -
вагинальные свечи для лечения кандидозного вульвовагинита назначают по  1  свече ежедневно в течение  3
дней.

Побочные действия. В редких случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение,

бессонница, повышение  фоточувствительности.  Очень редко  —  выпадение волос, аллергические реакции в
виде крапивницы, кожной сыпи, гинекомастии, снижение либидо, олигоспермия, артралгии, лихорадка. Эти
явления проходят после отмены препарата.

Меры предосторожности - контроль функции печени перед лечением и через 2 нед после начала лечения;

затем - ежемесячно.

Клотримазол   (Clotrimazole)   -  противогрибковый   препарат   из   группы   производных   имидазола   для

наружного применения.

Выпускают в виде 1 - 2% крема, 1% раствора, аэрозоля для наружного применения 0,1% и 1%; вагинальных

таблеток и вагинального крема.

Показания:   микозы,   вызванные   дерматофитами,   микозы   кожи   и   слизистых   оболочек,   вызванные

дрожжеподобными грибами рода Candida, отрубевидный лишай; микозы, обусловленные плесневыми грибами,
кандидозный вульвовагинит; микозы, осложненные вторичной инфекцией.

Крем, мазь, раствор наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2 - 3 раза в

день   и   осторожно   втирают.   Курс   лечения   составляет   около  4  нед,   но   после   исчезновения   клинических
симптомов целесообразно продолжить применение препарата еще в течение 14 дней. Вагинальный крем вводят
порциями по 5 г глубоко во влагалище 1 раз в день 3 дня. Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище 1
раз в день (при необходимости можно 2 раза в день). Курс лечения обычно равен 6 дням, но его целесообразно
сочетать с обработкой наружных гениталий кремом, мазью или раствором. Для предотвращения реин-фекции
необходимо одновременное лечение половых партнеров.

Ламизил   (Lamisil)  син.  Terbinafine  -   противогрибковый   препарат   для   перорального   и   местного

применения.   Представляет   собой   аллиламин   с   широким   спектром   противогрибкового   действия.   В   низких
концентрациях   ламизил   обладает   фунгицидным   действием   против   дерматофитов,   плесневых   грибов   и
некоторых   диморфных   грибов.   Действие   на   дрожжеподобные   грибы   может   быть   фунгицидным   или
фунгистатическим, в зависимости от вида гриба.

Препарат   специфически   подавляет   ранний   этап   биосинтеза   стеринов   в   клетке   гриба.   Это   приводит   к

дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Кроме
того,   ламизил   действует   за   счет   подавления   скваленэпоксидазы   в   клеточной   мембране   гриба.   Фермент
скваленэпоксидаза   не   относится   к   системе   цитохрома   Р-450,   поэтому   ламизил   не   влияет   на   метаболизм
гормонов и других лекарственных препаратов.

Ламизил эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода  Candida  (в основном С.

albicans). При наружном применении также эффективен в отношении Pityrosporum orbiculare.

Выпускают в форме таблеток по 125 и 250мг и крема. Взрослым назначают по 125мг 2 раза или по 250мг

один раз в сутки. Детям доза препарата устанавливается в зависимости от массы тела; менее 20 кг назначают
62,2 мг/сут ½ табл. по 125мг); от 20 до 40кг - 125мг (1 табл. по 125мг); более 40кг 250мг (1 табл. по 250мг).
Данных о применении препарата у детей в возрасте до двух лет (масса тела менее 12 кг) нет.

Продолжительность лечения при микозах стоп составляет 2 - 6 нед, гладкой кожи и крупных складок – 2 - 4

нед, волосистой части головы (преимущественно у детей) – 4 - 6 нед. Полное разрешение симптомов инфекции
может происходить через несколько недель после микологического выздоровления.

При онихомикозах продолжительность лечения зависит от локализации поражения и скорости роста ногтей

и составляет от  6  нед до  3  мес. У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей при
поражениях   ногтей   рук   или   ног   (кроме   больших   пальцев)   срок   лечения   может   составить   менее  3  мес.   У
пациентов   с   поражением   ногтя   большого   пальца   ноги,   особенно   при   медленном   росте   ногтей,   про-
должительность лечения может составлять более 6 мес. При микозах ногтей оптимальный клинический эффект
наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения лечения.

Больным с выраженными нарушениями функции печени и/или почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин

или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) следует назначать меньшие дозы ламизила.

Крем Ламизил наносят один или два раза в день. Крем наносят на пораженную кожу и слегка втирают. В

случае инфекций, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцами, в ягодичной и
паховых областях), область нанесения крема можно прикрыть марлей, особенно в ночное время.

Примерная продолжительность лечения при микозах гладкой кожи, вызванных дерматофитами, составляет

1 - 2  нед, при микозах стоп –  2 - 4  нед; при кандидозе кожи –  1 - 2  нед; при отрубевидном лишае -  2  нед.
Уменьшение или исчезновение клинических симптомов обычно наблюдается уже через несколько дней после
применения крема. Тем не менее во избежание рецидивов курс лечения следует провести полностью.

При использовании таблеток ламизила возможны побочное действие в виде ощущения переполнения в

желудке, потеря аппетита, тошнота, незначительные боли в животе, диарея, а также признаки лекарственной
токсидермии, крапивницы. При применении крема возможно появление красноты, зуда или жжения в области
нанесения крема, изредка - аллергические реакции.

Препарат не следует применять во время беременности и кормления грудью.
Леворин   (Levorinum)  —   антибиотик,   продуцируемый  Streptomyces  levoris  Krass.   Обладает

химиотерапевтической   активностью   против   дрожжеподобных   грибов   рода  Candida.   В   некоторых   случаях
действует при клинической неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь.

При   кандидозе   слизистой   оболочки   полости   рта,   желудоч-но-кишечного   тракта   применяют   защечные

(трансбуккальные) таблетки, которые содержат по 500000 ЕД.

Таблетки рассасываются во рту в течение 10 - 15  мин. Взрослым назначают по  1 табл. 2 - 4  раза в день,

детям от 3 до 10 лет – ¼ табл. (125000 ЕД) 3 - 4 раза в день, от 10 до 15 лет – ½ табл. (250000 ЕД) 2 - 4 раза в

день, старше 15 лет дают дозу взрослого – 2 - 4 раза в день. Детям леворин можно назначать в виде суспензии,
которую готовят из порошка для суспензии.
Для лечения кандидоза половых органов у женщин могут применяться вагинальные суппозитории (таблетки),
содержащие по 250 000 ЕД леворина. Таблетки вводят во влагалище после спринцевания 0,5 - 1% раствором
натрия   гидрокарбоната   и   высушивания   ватно-марлевым   тампоном.   Предварительно   таблетки   смачивают
дистиллированной водой и вводят по 1 - 2 штуки 2 раза в день в область заднего свода. Курс лечения не менее
14  дней.   При   необходимости   через  2   -   3  нед   проводят   повторный   курс,   который   приурочивают   к
послеменструальному периоду.

При   кандидозе   кожи,   паронихиях   используют   левориновую   мазь   (Unguentum  Levorini),   содержащую

500000 ЕД леворина в 1 г. Мазь наносят на очаги поражения 1 - 2 раза в день в течение 10 - 15 дней.

При   кандидозах   слизистых   оболочек   рта,   носоглотки,   верхних   дыхательных   путей,   кандидозных

вульвовагинитах,   уретритах   и  т.   п.   можно  применять   растворы   леворина   натриевой   соли  для   полосканий,
спринцеваний, смачивания тампонов, клизм. Растворы готовят перед употреблением из расчета 20000 ЕД в 1
мл; назначают 2 - 3 раза в день.

Лоцерил (Loceril) - активное вещество аморолфина гидрохлорид. Лак для ногтей - 5% по 5 мл, упаковка

содержит также 60 тампонов, смоченных 70 % изопропиловым спиртом в пакетиках из фольги, 10 лопаточек,
30 пилок для ногтей. Крем 0,25% по 20 г в тубах.

Противогрибковый   препарат,   оказывающий   фунгистати-ческое  и  фунгицидное   действие,   основанное   на

нарушении   биосинтеза   стеринов   клеточной   мембраны   гриба.   Лоцерил   эффективен   в   отношении
дрожжеподобных   грибов   рода  Candida,  Pityrosporum,   всех   дерматофитов,   плесневых   грибов,   диморфных
грибов.

Показания:   онихомикозы,   вызываемые   дерматофитами,   дрожжеподобными   и   плесневыми   грибами.

Микозы, вызываемые дерматофитами: микозы стоп, складок, гладкой кожи; отрубевидный лишай, кандидоз
кожи.

Для лечения грибковых заболеваний кожи на пораженные участки наносят крем  1  раз в день. Лечение

следует продолжать без перерыва несколько дней после клинического выздоровления. Длительность лечения
зависит от вида гриба и локализации инфекции. Средняя продолжительность лечения составляет 2 - 3 нед, при
лечении микозов стоп - до 6 нед.

Лак  для  ногтей  наносят  на  пораженные  ногти   пальцев  рук   или  ног  1 -  2  раза  в  неделю.  Лак  наносят

следующим образом: до применения препарата удаляют по возможности пораженные участки ногтя (особенно
на   его   поверхности)   с   помощью   прилагаемой   пилки   для   ногтей.   Затем   поверхность   ногтя   очищают   и
обезжиривают   прилагаемым   тампоном,   смоченным   спиртом.   Обработку   ногтя   пилочкой   и   тампоном   со
спиртом   необходимо   проводить   перед   каждым   применением   препарата.   Лак   наносят   на   всю   поверхность
пораженного ногтя с помощью лопаточки, дают ему высохнуть. Лопаточку следует вынимать из флакона, не
касаясь ее горлышка. После обработки всех ногтей лопаточку протирают использованным тампоном. Лечение
следует продолжать до регенерации ногтя и полного излечения пораженного участка. Средняя длительность
лечения составляет 6 мес для ногтей на руках и 9 - 12 мес для ногтей на ногах.

Медофлюкон (Medoflucon) -  активное  вещество флюконазол. Капсулы по 0,05, 0,15 и 0,2г. Показания

такие же, как для флюконазола (дифлюкана).

Метиленовый синий (Methylenum  coeruleum)  используется для наружного лечения кандидозов кожи и

слизистых   оболочек   в   виде  0,5   –   1   –   2%  водных   или   спиртовых   растворов.   Применяют   также   другие
анилиновые красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый и др.).

Микогептин   (Mycoheptinum)   -

 полиеновый   антибиотик,   продуцируемый   актиномицетом

Streptoverticillium mycoheptinicum. По структуре близок к амфотерицину В.

Препарат активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов.

Назначают внутрь по  0,25 (250000  ЕД)  2  раза в сутки в течение  10— 14  дней. При хорошей переносимости
можно проводить повторные курсы.
Для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек (кандидозного интертриго, хейлита, вульвовагинитов и т.
п.) применяют мазь, содержащую в 1 г 15 мг (15000 ЕД) микогептина. Мазь наносят на пораженные участки
кожи 1 - 2 раза в день. Курс лечения 10 - 15 дней. При необходимости курс лечения можно повторить. Мазь
может применяться самостоятельно или одновременно с приемом таблеток или капсул микогептина внутрь.
При приеме препарата внутрь возможны нарушения функции почек и желудочно-кишечного тракта. Мазь не
следует применять при наличии раневых поверхностей, обильного отделяемого.

Микозолон (Mycosolon) представляет собой комбинированный препарат (мазь), содержащий миконазол и

кортикостероид мазипредон. Мазь эффективна в отношении дерматофитов, оказывает противовоспалительное
и противоаллергическое действие; эффективна при микозах, осложненных вторичной инфекцией.

Мазь наносят 1 - 2 раза в день на пораженную кожу или ногти, при необходимости в виде окклюзионной

повязки. Курс лечения обычно составляет 2 - 5 нед.

Миконазол (Miconazole) (см. Дактарин).
Микосептин (Mycoseptin) - мазь, содержащая 1,5 г. ундециленовой кислоты и 4,5 г цинка ундицилената, в

упаковке   по  30  г.   Оказывает   фунгистатическое   действие   в   отношении   дерматофитов.   Мазь   наносят   на

пораженный участок  2  раза в день, после исчезновения клинических симптомов применяют  1  раз в день; в
профилактических целях достаточно применения 2 раза в неделю.

Микоспор   (Mycospor)   -  активное   вещество   бифоназол.   Активен   в   отношении   дерматофитов,

дрожжеподобных (в том числе Candida), плесневых и других грибов (Pityrosporum orbiculare).

Препарат  используется  для наружного применения  в  форме  раствора  (1  мл  содержит  0,01  г  активного

вещества) 15 мл во флаконе; крема 1% по 15 г в тубах и набора для лечения онихомикозов.

Микоспор крем и раствор используют для лечения микозов, вызванных дерматофитами, поверхностных

кандидозов, отрубевидного лишая, микоспор в виде мази - набора для лечения ногтей - онихомикозов.

Микоспор в форме крема или раствора для наружного применения наносят тонким слоем на пораженный

участок кожи и тщательно втирают; применяют 1 раз в сутки на ночь.

Продолжительность   лечения   при   микозах   стоп   -  3  нед,   микозах   тела,   складок   и   кистей   –  2   -   3  нед,

отрубевидном лишае - 2 нед, поверхностных кандидозах – 2 - 4 нед.

При онихомикозах микоспор в форме мази (набор для лечения ногтей) следует наносить тонким слоем,

покрывая весь пораженный ноготь, из дозирующего устройства, затем закрыть пластырем и повязкой на 24 ч.
После удаления пластыря для замены повязки пораженные ногти следует держать в теплой воде около 1 мин.
Затем размягченная инфицированная часть ногтя должна быть удалена шабером. В конце процедуры ногти
следует высушить, наложить мазь и закрыть пластырем. Лечение мазью и пластырем проводят  1 раз в сутки до
тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и будет удалена вся его размягченная часть. Длительность ле чения
зависит от величины пораженного участка и толщины ногтя и составляет  7 - 14  дней. После удаления ногтя
следует продолжить противогрибковую терапию кремом микоспор в течение 4 нед.

Натрия   тетраборат   (Natrii  tetraboras),   син.   бура.  Применяется   для   лечения   кандидозов   слизистых

оболочек в виде 20% раствора в глицерине (Sol. Natrii tetraboratis 20 % in glycerini).

Низорал (Nizoral) - см. Кетоконазол.
Нистатин  (Nistatinum) -  антибиотическое  вещество,  продуцируемое  Streptomyces noursei.  Действует на

дрожжеподобные   грибы   рода  Candida,   а   также   на   аспергиллы.   Применяют   для   лечения   кандидозов   кожи,
слизистых   оболочек,   внутренних   органов.   С   профилактической   целью   назначают   для   предупреждения
развития кандидоза при длительном лечении препаратами пенициллина, тетрациклина, левомице-тина и др., а
также ослабленным и истощенным больным.
Нистатин назначают внутрь в таблетках. Взрослым дают по 500000 ЕД 3-4 раза в день или по 250000 ЕД 6-8
раз в сутки. Суточная доза 1 500000-3000000 ЕД. Детям в возрасте до 1 года назначают по 100000 ЕД, от 1 до 3
лет – по 250000 ЕД 3-4 раза в день, старше 13 лет - от 1 000000-1 500000 ЕД в день в 4 приема.

Средняя   продолжительность   лечения  10   -   14  дней.   Таблетки   проглатывают,   не   разжевывая.   При

хронических,   рецидивирующих   и   генерализованных   кандидозах   проводят   повторные   курсы   лечения   с
перерывами между курсами 2 – З нед.

При кандидозах нижних отделов кишечника, кольпитах и вульвовагинитах применяются свечи и глобули,

содержащие по 250000 - 500000 ЕД. Их вводят 2 раза в день, средняя продолжительность лечения 10 - 14 дней.
При лечении кандидоза слизистых оболочек и кожи может применяться нис-татиновая мазь, использование
которой можно сочетать с приемом нистатина внутрь.

Нитрофунгин (Nitrofungin) -  спиртовой раствор, действующим веществом которого является 2-хлор-4-

нитрофенол.   Назначают   для   лечения   микозов   кожи,   вызванных   дермато-фитами   и   грибами   рода  Candida.
Пораженные   участки   смазывают   препаратом  2   -   3  раза   в   день   до   исчезновения   клинических   проявлений
заболевания. Для предупреждения рецидивов продолжают смазывание 1 - 2 раза в неделю в течение 4 - 6 нед.

Овис   (Ovis)   -  активное   вещество   клотримазол.   Выпускается   в   форме  0,1%  раствора   для   наружного

применения, аэрозоля для местного применения в аэрозольной упаковке, крема 1%, пудры для ног.

Показания такие же, как к другим препаратам клотримазола.
Овис в виде пудры, раствора или крема наносят 2 - 3 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки

кожи и тщательно втирают.
Раствор в виде аэрозоля наносят на пораженные участки 2 - 3 раза в сутки с расстояния 10 – 30 см при надавли-
вании на распылитель  1 - 2  раза. Курс лечения, в среднем, составляет не менее  4  нед. При микозах стоп
препарат дополнительно применяют не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов.

При отрубевидном лишае курс лечения обычно составляет 1 - 3 нед.
Ороназол (Oronazol) - активное вещество кетоконазол. Таблетки по 0,2 г по 20 шт. Крем (1 г - 0,02 г), шам-

пунь (1г - 0,02 г).

Показания и применение такие же, как у кетоконазола.
Орунгал   (Orungal)   -  активное   вещество   -   итраконазол.   Выпускается   в   капсулах   по  0,1  г.   Активен   в

отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Показания: заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванные чувствительными к препарату грибами:

кандидозный вульвовагинит, отрубевидный лишай; микозы, вызванные дерматофитами, оральный кандидоз.

При  микозах,  вызванных   дерматофитами,  курс  лечения  15  дней  по  100  мг  ежедневно  (при  поражении

подошв стоп и ладоней - дополнительное лечение в течение 15 дней по 100 мг ежедневно). Курс лечения при
оральном кандидозе  15  дней по  100  мг ежедневно. При кандидозном вульвоваги-ните назначают по  200  мг
утром и вечером в течение одного дня.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  82  83  84  85   ..