Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 69

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  67  68  69  70   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 69

 

 

(dermatitis solans, seu actinicum), возникает после латентного периода. Различают  ранний  и  поздний

солнечный   дерматит.   При   раннем   солнечном   дерматите   после   нескольких   часов   латентного   периода
развивается отечная эритема, а в случаях прогрессирования процесса — пузырьки, пузыри и язвы. Кожные
поражения сопровождаются зудом, жжением, болезненностью. При распространенном солнечном дерматите
повышается температура, появляются; недомогание, головная боль, тошнота, рвота и т. д. Поздний солнечный
дерматит   возникает   в   результате   длительного   повторного   солнечного   облучения.   Кожа   становится   сухой,
инфильтрированной, пигментированной и лихенифицированной. Течение заболевания хроническое.

Дерматит лучевой 

возникает   в   результате   воздействия   различных   видов   радиации   (альфа-,   бета-   и   гамма-лучи,

рентгеновское, нейтронное излучение). Латентный период при этом поражении кожи находится в обратной
зависимости от величины дозы и длительности облучения. Степень поражения прямо пропорциональна этим
величинам.   Кожные   лучевые   поражения   бывают   ранними   и   поздними.   Ранние   лучевые   дерматиты
характеризуются эпиляцией волос, эритемой, пузырями и язвенными поражениями. Длительность латентного
периода колеблется от нескольких дней до 1—2 мес. Поздние лучевые поражения кожи развиваются через
несколько   месяцев   после   облучения.   Происходит   атрофия   кожи,   появляются   телеангиэктазии   и   очень
болезненная поздняя лучевая язва, не имеющая тенденции к заживлению; отмечены случаи перерождения язвы
в рак. Лучевые поражения кожи являются отдельными симптомами лучевой болезни.

Фитодерматит 

(phytodermatitits) возникает в результате контакта кожи с определенными растениями (белый ясенец,

борщевик,   примула,   крапива,   некоторые   сорта   красного   дерева,   различные   травы   и   др.).   В   этой   группе
дерматитов   выделяют   луговой   дерматит   (dermatitis   pratensis).   Кожные   поражения   локализуются   в   местах
соприкосновения с растениями. Клинически они проявляются отечными эритематозными очагами, пузырьками
и пузырями. При аллергических фитодерматитах сыпь распространенная.

Некоторые  гусеницы могут   вызывать  так  называемый  гусеничный  дерматит,  при  котором  по ходу

движения   гусеницы   появляется   уртикарная   розового   цвета   полоса.   При   укусах   комаров   или   москитов
возникают   небольших   размеров   уртикарные   очаги.   Дерматиты,   возникающие   после   соприкосновения   с
растением и укусов насекомых, всегда сопровождаются зудом или жжением.

Дерматиты от воздействия химических веществ 

возникают   в   результате   контакта   кожи   с   химическими   веществами,   используемыми   в

промышленности,   сельском   хозяйстве   и   быту.   Нередко   это   косметические   и   лекарственные   средства   для
наружного применения. 

В   зависимости   от   действия   на   кожу   и   с   учетом   состояния   реактивности   организма   химические

вещества делятся на 2 группы: 

1) оказывающие первичное раздражающее действие и 
2) сенсибилизирующие, вызывающие аллергическую реакцию кожи.
  В первой группе различают  облигатные, или безусловные, раздражители (крепкие кислоты, едкие

основания, соли щелочных металлов и др.) и факультативные, или условные, раздражители (слабые кислоты и
основания, большинство органических растворителей, смазочные  масла,  эфир и др.). Химические  вещества
факультативного действия вызывают дерматит только в случаях повышенной чувствительности к ним кожи. К
химическим   веществам   сенсибилизирующего   действия   относятся:   хром,   никель,   эпоксидные   смолы,
антибиотики, сульфаниламиды, новокаин и др.

Различают простые контактные и аллергические дерматиты. Простой контактный дерматит возникает

сразу же после действия раздражителя, воспалительный очаг не выходит за пределы площади соприкосновения
с   патогенным   агентом.   В   зависимости   от   степени   поражения   простой   контактный   дерматит   клинически
характеризуется развитием эритемы, пузырей и пузырьков, некротических язв.

Аллергический дерматит 

Развивается при наличии сенсибилизации после повторных контактов с химическими соединениями,

обладающими   аллергизирующими   свойствами.   Поражения   аллергического   дерматита   распространяются   за
пределы площади соприкосновения с этиологическим фактором и могут быть генерализованными. Кожные
проявления аллергического дерматита полиморфны: пятна, папулы, пузырьки и пузыри.

Лечение

При потертостях кожи назначают теплые ванночки из раствора перманганата калия (1 : 10 000) или 0,5

%   раствора   аммония   хлорида.   Очаги   поражения   смазывают   1—2   %   спиртовым   раствором   анилиновых

красителей, 3—5 % раствором танина, используют мази с антибиотиками.

Лечение мозолей и омозолелостей заключается в устранении причины их возникновения и удалении

гиперкератотических   масс   с   помощью   кератолитических   средств   (коллодий   с   10—20   %   салициловой   и
молочной кислот, мази, содержащие 5—15 % салициловой кислоты и 5—20 % молочной кислоты или 5—15 %
бензойной кислоты, «Уреопласт», мазь, содержащая 30 % мочевины, мозольный пластырь «Салипод» и др.).
После горячих ванночек из содово-мыльного раствора или 2 % раствора нашатырного спирта под компрессную
бумагу или лейкопластырь на 24—48 ч накладывают кератолитические средства. Затем после горячей ванночки
разрыхленные   роговые   массы   соскабливают   браншами   ножниц   или   тупым   скальпелем.   Применяют   также
криотерапию жидким азотом с помощью аппарата КД-З (экспозиция — 20—30 с, давление — 900—1000 г,
количество аппликаций — 2—3), ионофорез 0,5 % раствора натрия гидрооксида.

Лечение ожогов и отморожений проводится в хирургическом отделении. При ограниченных ожогах и

отморожениях 1 и II степеней назначают мази с антибиотиками, мазь «Гиоксизон», аэрозоли «Ливиан» или
«Оксициклозоль».   В   начальной   стадии   ожога   целесообразны   примочки   из   этилового   спирта,   тройного
одеколона, а также мази с глюкокортикоидными гормонами.

Для   лечения  ознобления  применяют   препараты   кальция,   железа,   витаминотерапию   (никотиновая

кислота или никотинамид, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, рутин, витамины группы В); УФО, теплые
ванночки, массаж, втирание камфорного спирта, 10 % ихтиоловой мази.

В   начальный   период   развития  солнечного  дерматита  повторные   обильные   орошения   пораженной

кожи   алкоголем   или   смазывания   ее   мазями   с   глюкокортикоидными   гормонами   устраняют   болезненные
ощущения и предотвращают образование пузырей. Применяют холодные примочки 1—2 % раствора борной
кислоты. Эрозии на месте пузырей смазывают 1—2 % водными растворами анилиновых красителей или 3 %
раствором танина, используют мазь «Гиоксизон», мази с антибиотиками, 5 % дерматоловую или ксероформную
мазь. В целях профилактики солнечных дерматитов применяют фотозащитные кремы. В случаях хронического
солнечного   дерматита   периодически   назначают   антималярийные   препараты,   никотиновую   кислоту   или
никотинамид, цианокобаламии, пиридоксин.

Для   лечения  рентгеновского  или   других   лучевых   дерматитов   рекомендуют   унитиол,   натрия

тиосульфат,   глюкокортикоидные   препараты,   алоэ,   стекловидное   тело,   ФиБС,   метилурацил,   трансфузию
донорской крови (по 150—200 мл, 4—5 раз). При эритематозных изменениях местно — примочки, цинковое
масло, мази с глюкокортикоидными гормонами. При наличии эрозий, язв показаны мази с антибиотиками,
бальзам   Шостаковского,   масляный   раствор   ретинола,   эмульсия   тезана,   дибунол,   цигерол,   рыбий   жир,
облепиховое   масло,   аэрозоли   «Олазоль»,   «Спедиан»,   препараты   эмбриональной   ткани,   метациловая   мазь,
лидаза;   применяют   фибриновую   пленку;   проводят   новокаиновую   блокаду.   В   случаях   безуспешного
консервативного   лечения   и   при   наличии   предраковых   состояний   проводят   хирургическое   вмешательство.
Кожа,   подвергшаяся   лучевому   поражению,   длительное   время   сохраняет   чувствительность   к   экзогенным
воздействиям.

Перенесшие лучевой дерматит, состоят на диспансерном учете.
Лечение   дерматитов,   вызванных   действием  химических  веществ,   зависит   от   выраженности

воспалительного процесса. В острый период при наличии эритемы, отечности, пузырьков и мокнутия проводят
симптоматическое противовоспалительное лечение. Назначают примочки с 2 % раствором борной кислоты, 2 %
раствором   жидкости   Бурова,   свинцовой   водой,   0,25   %   раствором   таниновой   кислоты.   После   прекращения
острых явлений применяют цинковую пасту, пасту Лассара, индифферентные взбалтываемые смеси, мази с
глюкокортикоидными гормонами. 

При аллергических дерматитах назначают гипосенсибилизирующее лечение: кальция хлорид, натрия

тиосульфат; при распространенном тяжелом аллергическом дерматите — глюкокортикоидные препараты.

Контактный дерматит

«Контактный дерматит» — это собирательный термин для воспалительных заболеваний кожи, острых

или хронических, возникших в результате непосредственного действия на кожу химического вещества. 
Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием. Аллергический 
контактный дерматит развивается как аллергическая реакция замедленного типа.

Синонимы: dermatitis contacta; аллергический контактный дерматит — dermatitis allergica, контактная 

экзема, аллергический экзематозный дерматит.

Эпидемиология

Возраст

Любой. Аллергический контактный дерматит почти не встречается у детей младшего возраста.

Раса

 

Негры болеют реже.

Группы риска

Контактный дерматит часто бывает обусловлен производственными факторами.

Этиология

Простой контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества — 

кротонового масла, керосина, детергентов, фенола, органических растворителей, едкого натра, едкого кали, 
извести, кислот. Он может появиться как на здоровой коже, так и на фоне существующего дерматита. 
Аллергический контактный дерматит — это классическая аллергическая реакция замедленного типа, 
опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену (например, к урушиолу из сока 
растений рода сумах) развивается примерно через неделю после контакта; к слабому аллергену — через 
несколько месяцев или лет. Широко распространенные контактные аллергены перечислены в табл. 3 - Б.

Анамнез

Течение

При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При регулярных и частых 

контактах — месяцы и годы.

Жалобы

Зуд.

Общее состояние

При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядоносным сумахом — Rhus 

toxicodendron) — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.

Физикальное исследование

Кожа 

Элементы сыпи

Острый контактный дерматит. Четко очерченные, красные, отечные бляшки, покрытые тесно 

сидящими везикулами (рис. 3-1 и 3-2). В центре везикул нет пупковидного вдавления. Из точечных эрозий 
сочится прозрачное отделяемое. Корки.

Подострый контактный дерматит. Красноватые бляшки, покрытые мелкими сухими чешуйками (рис.

3-3). Шелушение. Иногда — мелкие красные плотные папулы, остроконечные или закругленные.

Хронический контактный дерматит. Очаги лихенизации (утолщение эпидермиса, усиление кожного 

рисунка в виде параллельных линий или ромбов). Вокруг — мелкие плотные папулы, закругленные или 
плоские. Экскориации, гиперпигментация, легкая эритема (рис. 3-4). 

Форма. Причудливая, наводящая на мысль об искусственном характере поражения. После контакта с 

растениями — часто линейная.

Локализация. Любая. Открытые участки тела, если причина — воздушный аллерген. Ограниченный 

участок (например, на стопе по форме обуви) или все тело (например, при фитодерматитах).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Для аллергического контактного дерматита характерны воспаление, спонгиоз (межклеточный отек 

эпидермиса), инфильтрация дермы моноцитами и гистиоцитами. Для простого контактного дерматита 
характерны внутриэпидермальные везикулы, расположенные близко к поверхностности кожи и содержащие 
нейтрофилы. Для хронического контактного дерматита характерна лихенизация (гиперкератоз, акантоэ, 
удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса, удлинение и расширение сосочков дермы).

Аппликационные пробы.

 Поскольку сенсибилизирована вся кожа, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой 

участок. Проба считается положительной, если появляются эритема и папулы (или везикулы). Ее проводят не 
раньше чем через 2 нед после исчезновения дерматита в месте нанесения предполагаемых аллергенов. См. 
также приложение Б.

Течение

Стадии развития сыпи 

Простой контактный дерматит

• Острый. Эритема    везикулы или пузыри    эрозии    корки    шелушение.
• Хронический. Воспалительная инфильтрация кожи    шелушение    трещины   корки.

Если контакт с раздражающим веществом был однократным, дерматит проходит без лечения. При 

регулярных и частых контактах с раздражающим веществом заболевание переходит в хроническую форму, раз-
вивается лихенизация. Границы очагов поражения становятся размытыми.

 Аллергический контактный дерматит

• Острый. Эритема  папулы  везикулы  эрозии  корки  шелушение.
• Хронический. Папулы  шелушение лихенизация  экскориации. 

Внимание: аллергический контактный дерматит возникает всегда в месте воздействия аллергена. 

Поэтому очаг поражения сначала четко отграничен, хотя и выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном 
участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение распространяется на другие участки тела или 
становится генерализованным.

Дифференциальный диагноз

Основные различия между простым и аллергическим контактными дерматитами представлены в табл. 

3-А. 

Внимание: наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу.

Контактная крапивница — это реакция кожи на контакт с химическим веществом, которая 

проявляется образованием волдырей. Как и любая другая крапивница, она может быть опосредована 
иммунными (контакт с антигеном) и неиммунными механизмами. Неиммунные реакции бывают на коричную, 
сорбиновую и бензойную кислоты, на ночных бабочек и ужаления насекомых; контактная крапивница при этом
возникает на здоровой коже. Иммунные реакции возникают на лекарственные средства для наружного 
применения (бацитрацин, неомицин, гентамицин, бензокаин, линдан, ментол, масляный раствор витамина Е), 
растворители (полиэтиленгликоль, Твин-60), металлы (никель, платину), латекс, кератин (например, на шерсть 
морских свинок) и на многие другие вещества. В этом случае контактная крапивница возникает на 
поврежденной коже, то есть на фоне существующего дерматита.

Патогенез
Простой контактный дерматит — результат токсического действия химических веществ 

(кротонового масла, органических растворителей, извести, щелочей, кислот) на клетки эпидермиса. Он может 
развиться у любого человека. Для каждого из раздражителей существует пороговая концентрация, начиная с 
которой проявляется их токсическое действие. Тяжесть поражения будет зависеть от концентрации попавшего 
на кожу раздражителя и от индивидуальных особенностей кожи (толщины и проницаемости рогового слоя 
эпидермиса). В отдельньк случаях простой контактный дерматит заканчивается некрозом кожи. 

Алгергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на 

кожу антиген (аллерген) захватывается специализированными отростчатыми клетками эпидермиса — клетками
Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II. Клетки 
Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигена Т-
лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируются, пролиферируют и из лимфоузлов перемещаются в кровь. 
Таким образом вся кожа становится сенсибилизированной к данному антигену. Т-лимфоциты сами высвобо-
ждают цитокины и действуют на другие клетки, которые тоже вырабатывают цитокины при встрече с тем же 
антигеном. Аллергический контактный дерматит возникает только у сенсибилизированных людей. Концен-
трация раздражителя (аллергена) при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется 
степенью сенсибилизации.

При   простом   контактном   дерматите   очаг   поражения   ограничен   участком   воздействия

раздражителя.   Аллергический   контактный   дерматит   начинается   с   участка   воздействия   аллергена,

захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и

генерализованное поражение кожи.

Хронический контактный дерматит кистей
Заболевание возникает при длительном воздействии раздражающего вещества в токсических или более 

низких, подпороговых, концентрациях. Причиной часто служат детергенты и органические растворители, ко-
торые при однократном контакте со здоровой кожей вреда не оказывают. По-видимому, немаловажную роль в 
патогенезе играет нарушение барьерной функции кожи, что облегчает проникновение раздражителя в кожу и 
приводит к хроническому воспалению. Развитию хронического контактного дерматита способствуют травмы 
кожи (в том числе растирание) и длительный контакт с водой. Типичный пример — «цементная» экзема, 
которая наблюдается у каменщиков, бетонщиков и штукатуров. Песок и щелочная среда цементного раствора 
вызывают простой контактный дерматит, а из-за примеси хроматов присоединяется аллергический контактный 
дерматит.

Таблица 3-А. Сравнительная характеристика простого и аллергического контактного дерматита

Простой контактный 
дерматит

Аллергический контактный дерматит

Элементы 
сыпи

Острый

Эритема  везикулы  
эрозии 
 корки  
шелушение

Эритема  папулы  везикулы  эрозии

 корки  шелушение

Хронически
й

Папулы, бляшки, трещины, 
шелушение, корки

Папулы, бляшки, шелушение, корки

Очаг 
поражения

Острый

Четкие границы, строго 
ограничен участком 
воздействвия раздражителя

Четкие границы, начинается с участка 
воздействия аллергена, захватывает 
окружающую кожу (мельчайшие 
папулы по периферии), возможно 
генерализованное поражение.

Хронически
й

Расплывчатые границы

Расплывчатыфе границы, склонность к 
распространению

Развитие 
заболевания

Острый

Быстрое (через несколько 
часов после воздействия)

Не столь быстрое (12-74 ч после 
воздействия)

Хронически
й

Месяцы и годы регулярного
воздействия

Месяцы и дольше, обострение возникает
после каждого контакта с аллергеном.

Раздражител
ь\аллерген

Тяжесть заболевания 
зависит от концентрации 
раздражителя,  заболевание 
возникает при воздействии 
раздражителя в 
концентрациях выше 
пороговой

Относительная независимость от 
концентрации аллергена (для 
возникновения заболевания достаточно 
очень малой); тяжесть заболевания 
определяется стпенью сенсибилизации

Сенсибилиза
ция

Не играет роли, заболевание
возникает у любого 
человека

Заболевание возникает только у 
сенсибилизированных больных

Лечение

Острый контактный дерматит

• Выявляют и устраняют раздражитель.
• Крупные пузыри прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют.
• Каждые 2—3 ч меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова.
• Назначают слабодействующие кортикостероиды для наружного применения.
• В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь. Преднизон: начинают с 70 мг/сут и в течение 

2 нед уменьшают дозу на 5 мг/сут.

Подострый и хронический контактный дерматит

Если нет пузырей, назначают короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного 

применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол).

Таблица 3-Б. Широко распространенные контактные  аллергены

Неомимцин

Содержится в кремах и мазях

Парафенилендиамин

Черный и другие темные красители для тканей, типографская краска

Перуанский бальзам 
(получают из смылы 
тропического дерева 
Myroxylon balsamum)

Лекарственные стредства для наружного применения, парфюмерия

Препараты, содержащие 
сульфонамидную группу

Содержатся в кремах и мазях

Прокаин, бензокаин

Местные анестетики

Ртуть

Дезинфицирующие средства, лекарственные средства для наружного 
применения

Скипидар

Растворители, кремы для обуви, типографская краска

Сульфат кобальта

Цемент, растворы для гальванизации, машинные масла, хладогенты, тени 
для век

Сульфат никеля

Металлы, металлизированные ткани, украшения, катализаторы.

Тиурам

Резиновые изделия

Формальдегид

Дезинфицирующие средства, лекарственные средства для наружного 
применения, полимеры.

Хроматы

Цемент, антиоксиданты, машинные масла, спички

Эфиры параоксибензойной 
кислоты

Пищевые консерванты

ДЕРМАТИТ ДИСМЕНОРЕЙНЫЙ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ 

(dermatitis   dysmenorrhoica   et   climacterica).   Син.:   синдром   Матценауэра—   Полланда   (syndroma

Matzenauer— Polland).

Этиология  и  патогенез. Заболевание связано с нейротрофическими расстройствами, недостаточной

выработкой   эстрогенных   гормонов,   нарушением   функции   половых   желез.   Чаще   заболевают   женщины   в
климактерический период.

Клиника. Клинические проявления этого заболевания разнообразны — уртикарная сыпь, отек Квинке,

рожеподобные   поражения.   В   некоторых   случаях   на   лице,   а   также   на   других   участках   кожного   покрова
возникают эритематозные умеренно отечные зудящие поражения, расположенные симметрично, в некоторых
случаях бывают пузыри (дисменорейный симметричный дерматит Матценауэра и Полланда).

Лечение. В случаях гипофункции половых желез назначают андрогенные и эстрогенные препараты

(тестостерона пропионат, метилтестостерон, фолликулин, синэстрол). При дерматите Матценауэра—Полланда
— фолликулярный  гормон или экстракт  из паращитовидных желез. Назначают  внутрь  глюкокортикоидные
гормоны в небольших дозах (преднизолон 25—30 мг/сут), наружно — мази, содержащие глюкокортикоидные
гормоны.

ДЕРМАТИТ ИНТЕРТРИГИНОЗНЫЙ ЯГОДИЦ У НОВОРОЖДЕННЫХ

 (dermatitis intertriginosa infantilis glutaealis). 

Син.: эритема ягодичная (erythema glutaeale), дерматит пеленочный (diaper dermatitis (англ.]), дерматит

папулезный псевдосифилитический (dermatitis papulosa pseudosyphilitica).

Этиология  и патогенез. Заболевание вызывается стафилококками, энтерококками, грибами Candida.

Развитию дерматоза способствуют недостаточный гигиенический уход за новорожденными, воздействие на
кожу продуктов разложения мочи и кала, раздражение кожи пеленкой.

Клиника.   Кожа   межъягодичной   складки,   наружных   половых   органов,   пахово-бедренных   складок

становится гиперемированной, отечной, часто мацерируется; как правило, появляются пузырьки и пустулы, в
некоторых случаях — папулы, которые эрозируются.

Дифференциальный  диагноз.   Интертригинозный   дерматит   ягодиц   у   новорожденных   следует

дифференцировать от проявлений врожденного сифилиса.

Лечение. Гигиенический уход за ребенком имеет основное значение в лечении дерматоза. Применяют

ванны с перманганатом калия, отваром ромашки, череды или дубовой коры; водные растворы анилиновых
красителей, мази с антибиотиками, леворином и нистатином, аэрозоли «Ливиан» и «Олазоль».

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  67  68  69  70   ..