Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 62

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  60  61  62  63   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 62

 

 

ГОНОРЕЯ

Гонорея  -  инфекционное   заболевание,   вызванное   грамотрицательным   диплококком  Neisseria

gonorrhoeae, является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний.

Классификация   гонококковой   инфекции,   представленная   в   Международной   статистической

классификации   болезней   Х   пересмотра,   отличается   от   таковой,   изложенной   в   методических
рекомендациях   “Лечение   и   профилактика   гонореи”  (1993),  и   не   соответствует   в   полном   объеме
статистическим отчетным формам, утвержденным Госкомстатом России. Это обстоятельство затрудняет
статистический   анализ   различных   форм   гонореи,   сравнение   эффективности   новых   лекарственных
препаратов и методик лечения, затрудняет публикацию научных материалов в зарубежной печати.

С  1999  г. в стране вводится в практику Международная статистическая классификация болезней Х

пересмотра, на основе положений и принципов которой предлагается для обсуждения нижеследующая
классификация гонореи*.
*Адаптированная к Международной статистической классификации болезней Х пересмотра отечественная
классификация ЗППП будет принята к использованию после обсуждения в конце 1998 г.

Гонококковая инфекция

- Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений
- Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями
- Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза
- Гонорея других органов
При этом указывается полный топический диагноз.

Настоящие методические материалы не заменяют действующие нормативные документы по лечению,

контролю излеченности и профилактике гонореи, но содержат новые научные и практические данные,
полученные   после   утверждения   методических   рекомендаций  1993  г.   и   обсужденные   на   научно-
практической конференции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов России  14 -16  мая  1997  г. в г.
Твери.

Учет   и   регистрация   гонореи   осуществляются   в   соответствии   с   формами,   определенными

действующими нормативными документами (Приказ МЗ РФ № 286 от 07.12.1993 г.).

Инфицирование   мужчин   гонореей,   как   правило,   приводит   к   появлению   субъективных   симптомов,

вынуждающих   их   обращаться   за   медицинской   помощью.   У   женщин   гонококковая   инфекция   часто
протекает мало- или бессимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том
числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. По-видимому, данным обстоятельством
можно   объяснить   меньшую   самообращаемость   за   медицинской   помощью   женщин,   чем   мужчин.   Это
обусловливает необходимость скрининга на гонорею женщин, имеющих высокий риск инфицирования.

Лабораторная диагностика

Диагноз гонореи подтверждается на основании лабораторного обнаружения гонококка с типичными

морфологическими и тинкториальными свойствами, обнаружения антигена гонококка или нуклеиновой
кислоты в клинических образцах.
Для  выявления   гонококка  используется микроскопическое  и  культуральное  исследование  (у девочек  и
женщин старше 60 лет - только культуральное, с определением ферментативных свойств гонококка).
Целесообразность   использования   различных   методов   провокации   в   настоящее   время   вызывает
обоснованные сомнения и является предметом проведения специальных научных исследований.

Рекомендуемые схемы лечения

Выбор   схем   лечения   гонококковой   инфекции   зависит   от   клинической   картины   и   анатомической

локализации заболевания, чувствительности штаммов N.  gonorrhoeae к противомикробным препаратам и
ограничений   к   их   назначению,   возможности   ассоциации   инфекции   с   другими   заболеваниями,
передаваемыми половым путем, оценки развития побочных эффектов проводимой терапии.

В   связи   с   высоким   риском   сочетанной   гонорейно-хламидийной   инфекции   при   невозможности

проведения   диагностики   урогенитального   хламидиоза   больным   гонореей   следует   назначать
противомикробные препараты, эффективные и в отношении Chlamydia trachomatis.

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы без осложнений

Под неосложненной гонококковой инфекцией понимают первичную инфекцию слизистой оболочки

нижних отделов мочеполовых путей (уретрит - у мужчин и женщин, цервицит, цистит, вульвовагинит - у
женщин).
Основное   внимание   при   изложении   данного   раздела   уделено   методикам   однократного   лечения
неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта.
• Цефиксим - 400 мг перорапьно однократно
• Цефтриаксон - 250 мг внутримышечно однократно
• Офлоксацин - 400 мг перорально однократно
• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально однократно

Альтернативные методы лечения
• Азитромицин -1 г перорально однократно
• Ломефлоксацин - 600 мг перорально однократно
• Норфлоксацин - 800 мг перорально однократно
• Пефлоксацин - 600 мг перорально однократно
• Спектиномицин - 2,0 г (мужчины), 4,0 г (женщины) внутримышечно однократно. Препарат показан при
непереносимости хинолонов и цефалоспоринов.
• Цефодизим - 0,250-500 мг внутримышечно однократно
• Цефуроксим -1,5 г внутримышечно однократно
• Цефуроксим аксетил -1,0 г перорально однократно

Все   указанные   препараты   (кроме   спектиномицина)   также   высоко   эффективны   при   аноректальной

гонорее. При гонорейном поражении гортани наиболее эффективными препаратами (излечение более чем
у  90%  пациентов) являются цефтриаксон, ципрофлоксацин в указанных дозах, доксициклин по  100  мг 2
раза в день в течение 7 дней, сочетание офлоксацина (400 мг перорально) и азитромицина (1 г перорально)
однократно.

Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим женщинам.
Существует ряд других антибиотиков, эффективных в отношении гонококковой инфекции, однако в

задачи данного руководства не входит перечисление всех известных активных лекарственных средств.

При одновременном выявлении С.  trachomatis  назначается азитромицин  1  г однократно перорально

или доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней.

Из многоразовых схем терапии остаются методики, представленные в действующих “Методических

рекомендациях по лечению и профилактике гонореи”, М., 1993 г.

Целесообразным   является   организация   региональных   центров   по   контролю   за   изменением

чувствительности выделенных штаммов гонококков к основным группам антибиотиков (пенициллинам,
тетрациклинам, цефалоспоринам, хинолонам и спектиномицину).

При обнаружении в регионах бета-лактамазопродуцирующих штаммов  N.  gonorrhoeae целесообразно

назначать   препараты,   не   содержащие   бета-лактам-ного   кольца   или   подавляющие   активность   бета-
лактамазы (потенцированные клавуланатом - аугментин, амоксиклав).

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями, 

верхних отделов и органов малого таза

Лечение   больных   следует   осуществлять   в   стационарных   условиях.   Тактика   терапии   зависит   от

характера   клинического   течения   гонореи.   Так,   при   абсцедировании   парауретральных   и   больших
вестибулярных   желез   наряду   с   противо-микробными   препаратами,   эффективными   в   отношении  N.
gonorrhoeae,
  необходимо   использовать   соответствующие   патогенетические,   физиотерапевтические   и
хирургические методы лечения.

Этиологическое лечение осложненной гонококковой инфекции мочеполовой системы и органов

малого таза

 Цефтриаксон -1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа

Альтернативные схемы лечения
• Канамицин -1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 12 часов
• Спектиномицин - 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов
• Цефотаксим -1,0 г внутривенно каждые 8 часов
• Ципрофлоксацин - 500 мг внутривенно каждые 12 часов

Терапия   данными   препаратами   должна   продолжаться   не   менее  24-48  часов   после   исчезновения

клинических симптомов, после чего при необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней
нижеприведенными препаратами.
• Доксициклин - 0,1 г перорально каждые 12 часов
• Ломефлоксацин - 400 мг перорально каждые 12 часов
• Метациклин (рондомицин) - 0,3 г перорально каждые б часов
• Офлоксацин - 400 мг перорально каждые 12 часов
• Пефлоксацин - 400 мг перорально каждые 12 часов
• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально каждые 12 часов

Наряду   с   этим,   при   наличии   показаний   не   исключается   проведение   патогенетической,

симптоматической, иммуномодулирующей терапии.

Лечение гонококкового конъюнктивита

 Цефтриаксон -1,0 г внутримышечно однократно. Местное лечение: 1 %-ный раствор нитрата серебра, 1
%-ная тетрациклиновая, 0,5%-ная эритромициновая глазные мази.

Гонококковая инфекция у новорожденных

Инфицирование новорожденных происходит при прохождении через родовые пути матери, больной

гонореей.

Клинические   проявления   гонококковой   инфекции   выявляются   у   ребенка   на  2-5-й   день   жизни   и

включают   офтальмию   новорожденных,   ринит,   вагинит,   уретрит,   септические   состояния,   в   том   числе
артрит и менингит.

Лечение офтальмии новорожденных

•  Цефтриаксон  - 25-50  мг/кг массы тела (но не более  125  мг) внутримышечно или внутривенно  1  раз в
сутки в течение 2-3 дней.

Лечение   проводится   с   привлечением   неонатологов,   офтальмологов,   невропатологов.   Назначение

цефтриаксона   недоношенным   детям   и   детям   с   повышенным   билирубином   осуществляется   с   особой
осторожностью.

Профилактика офтальмии новорожденных

Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из

нижеуказанных препаратов.
• Нитрат серебра - 1%-ный водный раствор однократно
• Эритромицин - 0,5%-ная глазная мазь однократно
• Тетрациклин -1%-ная глазная мазь однократно

Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции

К  осложнениям   неонатальной   гонококковой   инфекции   относятся   сепсис,   артрит,   менингит,   для

этиологической   диагностики   которых   необходимо   проведение   культуральгого   исследования   крови,
спинномозговой   жидкости   и   другого   клинического   материала   для   идентификации  N.  gonorrfioeae  с
последующим изучением ферментативных свойств выделенных штаммов возбудителя и его чувствитель-
ности к антибиотикам.
• Цефтриаксон - 25-50 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 7 дней
(при менингите 10-14 дней).
• Цефотаксим - 25 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно каждые 12 часов в течение 7 дней
(при менингите 10-14 дней)

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей

В связи с высоким риском инфицирования новорожденных рекомендуется проводить лечение даже при

отсутствии у них признаков гонококковой инфекции.
• Цефтриаксон - 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно

Лечение гонококковой инфекции у детей

Чаще всего гонококковая инфекция у детей доподросткового возраста является результатом сексуального
насилия.
Тактика ведения детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию, приведена в соответствующем
разделе данных методических материалов.
• Цефтриаксон -125 мг внутримышечно однократно (при массе тела менее 45кг)

Альтернативная схема лечения
• Спектиномицин - 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) внутримышечно однократно
У детей с массой тела более  45  кг лечение гонореи проводится в соответствии со схемами назначения
препаратов у взрослых с учетом соответствующих противопоказаний.

Лечение беременных

Лечение   беременных   осуществляется   в   условиях   стационара   на   любом   сроке   гестации

антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.

Препаратами   выбора   при   беременности   являются   некоторые   цефалоспорины,   макролиды,

спектиномицин, бензилпенициллин. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Применение   иммуномодулирующих   и   биостимулирующих   препаратов   при   гонококковой   инфекции

должно быть строго обоснованным.

К установлению критерия излеченности гонореи приступают через 7-10 дней после завершения курса

лечения.   Критериями   излеченности   являются:   отсутствие   субъективных   и   объективных   симптомов
заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. При наличии
клинико-лабораторных   данных,   свидетельствующих   о   сохранении   воспалительного   процесса,
рекомендуется повторное обследование с обязательным культу-ральным исследованием и исключением
сопутствующих инфекций.

Гонококки, обнаруженные после проведенного лечения, чаще всего являются следствием реинфекции.

При   установлении   рецидива   гонореи   необходимо   осуществлять   культуральное   исследование   с
определением чувствительности гонококка к антибиотикам.                                                  I

В последние годы появились данные, свидетельствующие о возможности сокращения сроков клинико-

лабораторного наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции.

До   назначения   антибактериальных   препаратов   по   поводу   гонореи   следует   осуществлять

серологическое   обследование   на   сифилис.   Учитывая   эпидемиологическую   ситуацию   в   стране   с

заболеваемостью   сифилисом,   при   невозможности   серологического   обследования   на   сифилис   половых
партнеров повторное серологическое обследование больного гонореей проводится через 3 месяца.

При лечении гонореи с неустановленным источником заражения следует преимущественно применять

препараты,   обладающие   активностью   и   в   отношении  Т.  pallidum,  т.   е.   оказывающие   превентивное
противосифилитическое действие (цефтриаксон, азитромицин).

Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел

место за 30 дней до появления симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно бессимптомного
течения   гонореи   обследованию   и   лечению   подлежат   половые   партнеры,   имевшие   половой   контакт   в
течение 60 дней до установления диагноза гонореи.
Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, 
обнаруживается гонорея.      

Перспективы совершенствования лабораторной

диагностики бессимптомных форм гонореи

На   современном   этапе   развития   медицина   сталкивается   с   рядом   серьезных   проблем,   связанных   с

качественными и количественными изменениями инфекционной заболеваемости человека. В частности, с
резким, и, в известной степени, неконтролируемым ростом случаев инфицирования Neisseria gonorrhoae,
которые   только   по   опубликованным   данным   зарубежных   официально   признанных   научных   изданий
варьирует в пределах 14-29,2% в определенной зависимости от пола больных (2, 3, 9).

В основе, как полагают, могут лежать значительное снижение иммунореактивности (5), само- и/или

неэтиотропное лечение и, конечно же, селекция антибиотикоустойчивых особей популяции возбудителя.
Так, показано, что на фоне интенсивной химиотерапии in vivo происходит естественный отбор штаммов,
отличающихся исключительно высоким уровнем резистентности. Установлено, что уже через 3 недели
лечения  эритромицином  минимальная ингибирующая  концентрация  (МИК) для штаммов  N.gonorrhoae,
выделенных до начала лечения и по окончании курса терапии возрастает с 1 мг/л до 3 мг/л, а азитромицина
- с 0,125 до 3 мг/л, т.е. в 24 раза. Это, по ряду публикаций, может носить сочетанный характер (4, 11).

Не   исключена   вероятность   для   N.gonorrhoae   существования   в   виде   некультивируемых   форм

возбудителя (1).

Как   возможные   следствия   изложенного   рассматривают   изменение   характера   симптоматики   и

увеличение относительного числа атипичных, бессимптомных и стертых форм заболевания, в особенности
среди женщин. Так, инкубационный период гонореи в настоящее время в 86,2% случаев превышает 14
дней, что не согласуется с общепринятыми представлениями о клинике указанного заболевания. Дизурия у
больных   фиксируется   лишь   в   33-52,8%   случаев   лабораторно   подтвержденной   гонореи.   В   10,2%
заболевание,   по   литературным   данным,   протекает   при   полном   отсутствии   соответствующих
патогномоничных признаков (6-8, 10).

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явился анализ случаев бессимптомной,

латентной   гонореи,   и,   в   частности,   вопросов   касающихся   изменения   морфологии   возбудителя   и
перспектив совершенствования лабораторной диагностики заболевания.

Материалы и методы исследования.

Проанализировано   10   случаев   (5   женщин   и   5   мужчин),   при   которых   хроническая   гонорея   была

заподозрена анамнестически у одного из половых партнеров, при абсолютном отсутствии у обследованных
патогномоничной   симптоматики.   Вышеизложенное   послужило   основанием   для   дополнительного
лабораторного исследования с включением в сферу внимания каждого из них.

Исследуемый материал:
Соскобы   слизистой   уретры   и   влагалища,   осуществлялись   при   использовании   одноразовых   зондов
(Швеция).
Световая микроскопия (СМ):

Материал   наносили   на   обезжиренные   стекла   фирмы   "Ниармедик   +"   (г.Москва),   отличающиеся   от

обычных   исключительным   качеством   шлифовки   и   стандартной   толщиной   пластины,   что   существенно
облегчало процесс фокусировки на микроскопе "ЛЮМАМ Р-1". Увеличение 350-500 раз.

Препараты   фиксировали   "щадящим"   химическим   методом,   обеспечивающим   сохранение

ультраструктуры   соскоба   крайне   необходимым   при  микроскопической   диагностике   хронических   форм
патологии.   Окрашивали   стандартным   методом   Грама   и   метиленовой   синью   в   модификации   кафедры
микробиологии   БГМУ   (пропись   не   раскрывается   ввиду   оформления   соответствующей   патентной
документации).

Микрофотосъемку осуществляли на кафедре гистологии БГМУ на микроскопе фирмы "Karl Ceiss Iena"

(Германия) при техническом содействии доцента кафедры - Мурзабаева Х.Х.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР):
Верификацию результатов проводили при использовании техники ПЦР.
Забор исследуемого материала.
Осуществлялся   в   специальные   пробирки   типа   "Eppendorf",   содержащие   соответствующую   буферную
смесь.
Режим амплификации.
Денатурация - 93,0оС 
"Отжиг" праймеров - 60,0оС 
Амплификация - 72,0оС 
Количество циклов - 35.
Анализ ДНК.

10 мкл реакционной смеси после амплификации анализировали электрофоретически в 1,5% агарозном

геле.   В   качестве   маркёров   использовали   ДНК   фага   ?,   рестрицированную   Bst   E2,   и   положительный
контроль   ДНК   N.gonorrhoae.   ДНК   окрашивали   бромидом   этидия   и   фотографировали   при   освещении
ультрафиолетовыми лучами (494 нм) на трансиллюминаторе. 

Результаты и обсуждение

Зарубежные литературные данные свидетельствуют, что даже при хронической гонорее выявляемость

возбудителя в мазках-препаратах может достигать 81,1%, но существенно зависит от вида исследуемого
материала, значительно снижаясь, например, при анализе ректальных проб (3).

В результате проведенного нами сравнительного изучения клинических образцов были установлены 2

основных морфоварианта (Рис.1 и Рис.2), наблюдаемые при световой микроскопии мазков женщин (Рис.1)
и мужчин (Рис.2).

При  этом  показано,   что  у женщин   в  3 из   пяти  случаев  микроскопически обнаруживалась  картина

бактериального вагиноза (БВ), практически исключавшая возможность визуальной детекции диплококков
(Рис.1) ввиду обилия сопутствующей грамвариабильной бактериальной флоры. Это с одной стороны могло
быть связано со значительным снижением естественной резистентности слизистой, а с другой стороны - с
угнетением   жизнеспособности   патогенов   гнилостной   флорой   ввиду   их   высокой   физиологической
зависимости   от   организма   хозяина,   лежащей   в   основе   способности   возбудителя   к   факультативному
внутриклеточному паразитированию.

Рис.1. Микроскопическая картина БВ (увеличение х 350) 

Сравнительная   характеристика   проб,   окрашенных   различными   способами,   в   процессе   их   световой

микроскопии показала полную непригодность в анализируемых случаях метода Грама, поскольку делала
практически   невозможной   дифференциацию   грамположительных   и   грамотрицательных   бактерий.
Объяснение указанному, на наш взгляд, следует искать в том факте, что микроорганизмы заселяющие
определенную  экологическую  нишу   в  естественных   условиях   принадлежат  к   различным   "возрастным"
группам. В этом случае клеточная стенка бактерий, включая пептидогликан, находится на разных этапах
формирования и не всегда содержит химические вещества необходимые для прочного их связывания с
генцианвиолетом и/или фуксином. В указанных случаях также необходимо учитывать давление на микроб
внешних   факторов   (антибиотики,   дезинфектанты,   гормональный   фон   больного,   уровень   его
иммунореактивности   и.д.),   каждый   из   которых   может   существенно   изменить   физиологическое   и
морфологическое состояние возбудителя.

Предложенная   же   нами   модификация   метода   окраски   метиленовой   синью   позволяла

дифференцировать грамвариабельные формы бактерий, очевидно благодаря участию в окрашивании иных
химических групп, что требует, однако, дальнейшего научного осмысления.

Рис.2.   Микроскопическая   картина   мазка   больной   хронической   атипичной   формой   гонореи,
верифицированной методом ПЦР (увеличение х 350). 

Считается, что при хронической гонорее информативность СМ повышается только в период рецидива

заболевания или же при суперинфицировании больного. Вместе с тем, проведенные нами исследования
показали,   что   выявляемость   диплококков   может   быть   связана   с   адекватностью   восприятия
обнаруживаемых фактов. Так в 7 из 10 случаев микроскопически установлена картина, не укладывающаяся
в   рамки   общепринятых   представлений   о   пейзаже   мазков,   выявляемых   при   СМ   у   больных   даже
хроническими формами гонореи (Рис. 2), поскольку ни в одном из них мы не обнаружили "привычного", с
точки   зрения   отечественной   литературы,   лейкоцитоза.   Во   всех   7   положительных   по   СМ   образцах
возбудитель,   не   имея   четкой   бобовидной   формы,   был   окружен   мощной   капсулой,   соизмеримой   с
размерами   клетки   в   целом,   дифференцировался   как   грамотрицательный,   присутствовал   практически   в
чистой   культуре,   но   отличался   меньшими   (в   2   и   более   раза)   размерами.   Это   требовало   увеличения
разрешающей   способности   микроскопа   (не   менее   х350-500   раз),   создавая   одновременно   проблемы,
связанные с необходимостью повышения интенсивности освещения.

Рис.3.  Фотоснимок  агарозного геля с  результатами ПЦР по амплификации  специфических фрагментов
ДНК   N.gonorrhoae   (Банды   1-4   (ДНК   фага   l   и   N.gonorrhoae   -   положительные   контроли,   банды   5-14   -
исследованные образцы). 

Изложенные выше данные, тем не менее, не позволили нам делать серьезные научные обобщения, и

послужили мотивацией к верификации полученных результатов при использовании самого современного
метода диагностики - полимеразной цепной реакции. Осуществленный в соответствии  с требованиями
забор исследуемого материала и подготовка образцов позволили нам откорректировать первоначальные
результаты и дополнительно выявить случай хронической гонореи в ситуации, когда микроскопически
соответствующий результат нам зафиксировать не удалось даже после соответствующих провоцирующих
воздействий. При этом, благодаря ПЦР ложноотрицательный результат был исключен у женщины даже на
фоне БВ, когда вероятность диагностической ошибки наиболее высока. Более того, было показано, что
метод   применим   для   выявления   атипичных   и,   возможно,   некультивируемых   форм   возбудителя,
являющихся   наиболее   частыми   при   хронических   и   атипичных   формах   инфекционного   процесса.   Это
делает его незаменимым на этапе контроля излеченности и требует более широкого внедрения благодаря
исключительно высокой чувствительности.

Таким   образом,   при   исследовании   клинического   материала   у   одной   из   обследованных   пар

лабораторный диагноз был снят, тогда как в четырех случаях методом ПЦР результат был подтвержден у
обоих половых партнеров на фоне отсутствия соответствующей симптоматики.

Резюмируя   вышеизложенное,   следует   заключить,   что   гонорея   в   современных   условиях   претерпела

существенные   изменения,   обусловливая   возникающие   на   практике   сложности   диагностики   указанных
форм патологии человека, а как следствие этого - проблемы с осуществлением этиотропной терапии. В
этой связи возникает необходимость пересмотра диагностических подходов в плане совершенствования
традиционных  методов  и  внедрения  новых,  также   изменения  отношения   к  получаемым  лабораторным
данным в процессе их интерпретации.

Выводы

БВ должен рассматриваться как фактор, определяющий вероятность диагностических ошибок. 

Микроскопически   продемонстрирована   специфика   морфологической   картины,   выявляемой   при
подозрении на хроническую гонорею. 

Полимеразная   цепная   реакция   обеспечивает   объективный   результат   при   атипичных   и   хронических

формах гонореи. 

Чувствительность гонококков к

антибиотикам и выбор антибактериальных

препаратов 

при гонококковой инфекции

Содержание

Авторы
Введение
Проблемы диагностики и лечения гонореи в России
Цели исследования
Материалы и методы
Чувствительность гонококков к антибиотикам
Выбор антибиотиков при гонококковой инфекции
Выводы и рекомендации
Литература

Введение
    Гонорея – это распространённое бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым
путём или перинатально. Заболеваемость гонореей в мире составляет около 60 миллионов случаев в год
(Ison C.A., 1998). Гонококк в первую очередь поражает слизистые оболочки нижних отделов мочеполового
тракта, реже – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Восходящая гонококковая инфекция у женщин является
одной   из   основных   причин   трубно-перитонеального   бесплодия.   К   другим   важным   проявлениям
гонококковой   инфекции   можно   отнести   конъюнктивит   новорожденных   и   острый   эпидидимит.
Заболеваемость   гонореей   выше   у   мужчин,   чем   у   женщин,   что,   возможно,   связано   с   более   лёгкой
диагностикой   данного  заболевания   у   мужчин.   Так,   до  90%   женщин,   страдающих   гонореей,   не   имеют
практически никаких клинических симптомов (Handsfield H.H., 1973).
     Несмотря   на   наличие   эффективных   противогонококковых   препаратов,   гонорея   считается   трудно
контролируемым   заболеванием,   на   эпидемиологию   которого   влияют   социальные,   поведенческие   и
демографические   факторы.   Во   многих   индустриально   развитых   странах   заболеваемость   гонореей
снижается,   а   в   развивающихся   она   остаётся   довольно   высокой.   Так,   в   Западной   Европе,   в   1995   году
зарегистрировано около 1,2 миллионов случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 29
миллионов (Gerbase A.C., 1998). По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране
в 1997 году зарегистрировано более 160 тысяч случаев гонореи (Мед. газета, 1998).
Проблемы диагностики и лечения гонореи в России
     Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную
статистику в связи с широким распространением самолечения и лёгкой доступностью антибактериальных
препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно
предположить, что заболеваемость гонореей может значительно возрасти. 
    Этиологическая диагностика острых уретритов и эндоцервицитов в России в подавляющем большинстве
случаев осуществляется бактериоскопически, путем окраски мазка из уретры и цервикального канала по
Граму или метиленовым синим. Данный метод обладает низкой чувствительностью и специфичностью по

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  60  61  62  63   ..