Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 60

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  58  59  60  61   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 60

 

 

Эритромицин - по 0,05 г 6 раз в сутки - 2 дня и по 0,4 г - 5 раз в сутки - 3 дня, от 8,8 до 12 г

на курс. Макропен - по 0,4 г внутрь 6 раз в сутки, 2 дня и последующие 0,4 г 5 раз в сутки до

курсовой дозы  8,8  г и до  12,8  г. Эрициклин  -  по  0,250  внутрь  5  раз в сутки до  3-6  г на курс.

Олететрин  0,5  г  -  1-й   прием   и   последующие   приемы   в   эти   сутки   по  0,250  г  3  раза,   но   в

следующие 4 дня - по 0,250 г через 6 ч, на курс от 4 г до 7,5 г.

Антибиотики-азалиды  -  азитромицин   (сумамед)  однократно  внтурь  -  2  г,  рокситромицин

(медекамицин или джосамицин) однократно внутрь - 1 г при всех формах.

Антибиотики-аминогликозиды - канамицин - по 1000000 ЕД внутримышечно через 12 ч или

однократно - 2-3 дня, на курс от 2 до 6 млн ЕД. Нейтромицин - внутримышечно по 200 мг 2 раза

в сутки - 3 дня, а затем по 200 мг 1 раз в сутки 4 дня, на курс - 2г.

Антибиотики-цефалоспорины - цеклор внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки - 2 дня, а затем по 0,25 г

4 раза в день 1 день, всего на курс от 5 до 7 г. Цефобид по 1 г внутримышечно однократно 1 г в

день, на курс 3-5 г. Цефтриаксон внутримышечно, однократно 250 мг, цефатоксим клафоран -

внутримышечно, однократно 2 г, цефу-роксим - внутримышечно, однократно - 1,5 г. Курсовые

дозы для этой группы антибиотиков еще неопределены.

Фторированные хинолоны - ципробай (ципрофлексацин) - внутрь 500 мг (1-й прием), затем

по 250 мг через 12 ч - 3 дня, на курс 1,25 г при свежей гонорее. Таривид (офлоксацин) внутрь

400 мг (1 -и прием), затем по 200 мг 2 раза в сутки до курсовой дозы 1,6 г при свежей форме.

Абактал (пефлоцин) однократно, внутрь  600  мг  1  раз в сутки  4  дня, на курс  2,4  г при всех

формах гонореи. Максаквин  -  внутрь по  600  мг  1  раз в сутки  4  дня  -  на курс  2,4  г при всех

формах гонореи.

Спектиномицин (тробицин) - однократно внутримышечно мужчинам - 2 г, женщинам - 4 г

(по 2 г в каждую ягодицу), детям в соответствии с возрастом по 40 мг/кг (максимальная доза - 2

г).

Рифампицин (противопоказан беременным) - внутрь по 0,3 г за 30 мин до еды, через 6 ч - от

1,5 до 6 г на курс.

Иммунотерапия.  Некоторым   больным,   особенно   со   свежей   осложненной   острой   и

подострой торпидной, хронической гонореей необходимо в комплексной терапии назначение в

первую   очередь   иммунных   препаратов.   На   первом   плане   находится   специфическая

иммунотерапия с помощью гоновакцины. Гоновакцину вводят внутримышечно. Детям до 3 лет

вакцинотерапия   не   назначается.   У   детей   старшего   возраста   начальная   доза   гоновакцины   не

должна превышать 50-100 млн микробных тел, высшая однократная доза детям подросткового

возраста до 15-16 лет - 500 млн микробных тел. Взрослым гоновакцина вводится с 300-400 млн

микробных   тел,   на   курс  6-8-10  инъекций.   Максимальная   доза  -   2  млрд   микробных   тел.   В

качестве   неспецифической   иммунотерапии   используются:   аутоге-мотерапия,   лактотерапия,

пирогенал,   продигиозан,   метилурацил,   мислопид,   глицерам,   Т-активин,   тималин,   тимактин.

Протеолити-ческие   ферменты   (трипсин,   химотрипсин,   авелизин,   стрептокина-за,   лидаза,

рибонуклеаза)   оказывают   противовоспалительное   и   усиливающее   активность

антибактериальных средств действие. Они применяются в общепринятых дозах.

Местное лечение у мужчин. При свежем, торпидном и хроническом уретрите - промывание

уретры   раствором   перманганата   калия  (1:6000   -   1:1000),  оксицианистой   ртути  (1:8000),

хлоргексидина  (1:5000)  ежедневно в течение 2-4 нед. При мягком инфильтрате  -  инстилляции

0,25-0,5%  раствора нитрата серебра или  2%  раствора протаргола на  50%  растворе димексида

(ДМСО)   или  1   %  раствор   колларгола   через   день,   на   курс  6-8-10  процедур.   При   твердом

инфильтрате   тампонада   по   Башкевичу   с  2%  раствором   протаргола   в   глицерине   или   соком

каланхое в  0,5%  растворе новокаина (пополам) или введение металлических бужей через  1 -2

дня, на курс 6-8 процедур. При грануляционном уретрите инстилляции 0,5% раствором серебра

или  2-5%  раствором протаргола в глицерине, через день, на курс  6-8  процедур. При стойких

грануляциях   их   смазывают  10-20%  раствором   нитрата   серебра  1-2  раза   в   неделю.   При

десквамативном уретрите - инстилляции 1% сульфата цинка или смеси 0,5% раствора сульфата

цинка  и   ацетата   свинца   ежедневно  -   10-12  инстилляции.  При   поражениях  кожи   применяют

теплые ванночки с перманганатом калия  (1:10000),  риванола  (1:1000),  фурацилином  (1:5000),

присыпки   с   дерматолом,   стрептоцидом,   линимент   стрептоцида,   мази  -  гиоксизон,   оксикорт,

целестодерм и др. Катаральный колликулит лечат бужированиями уретры через день, 5-7 про-

цедур на курс. Дополнительно применяют смазывание семенного холмика  10-20%  раствором

нитрата   серебра  1-2  раза   в   неделю  (5-7  процедур),   физиотерапевтические   назначения

(диатермия, индуктотермия и др.). При атрофическом колликулите применяется бужирование,

диатермотерапия,   инстилляциями   в   заднюю   уретру   смеси   сока   коланхое   пополам   с  0,5%

раствором новокаина. Стриктуры уретры являются показанием для бужирования, инстилляции

лидазы,   гидрокортизона   или  30-40%  ДМСО.   Лечение   простатита,   везикулита,   острого   или

хронического эпидидимита - см. литературу, посвященную этим вопросам.

Установление излеченности проводят через 7-10 дней после окончания лечения. В 1-й день

производят   осмотр,   бактериоскопическое   исследование   отделяемого   уретры,   осмотр   мочи   в

двух   порциях,   пальпаторное   исследование   предстательной   железы,   семенных   пузырьков   с

микроскопическим   и   бактериологическим   анализом   их   секрета,   переднюю   уретроскопию.

Трудность   обнаружения   гонококков   при   бактериоскопическом   и   бактериологическом

исследовании   выделений   обусловила   применение   различных   методов   провокации,   которые

основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в осумкованных или скрытых

очагах. Применяются следующие методы провокации: химический (у мужчин инстилляция в

уретру 0,25-0,5% раствора нитрата серебра, у женщин - смазывание уретры 1-2%, канала шейки

матки  2-5%  раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине. Механический

метод  -  у мужчин  включает  бужирование прямым бужем  уретры на  10  мин или переднюю

уретроскопию.   Биологический   метод   провокации,   алиментарный,   термический  -  едины   для

мужчин   и   женщин.   Биологический   включает   внутримышечное   введение   гоновакцины   или

пирогенала. Алиментарный  -  употребление соленой, острой пищи, термический  -  прогревание

половых органов индуктотер-мическим током. Для женщин существует физиологический метод

-  взятие   мазков   во   время   менструации.   Наиболее   эффективны   комбинированные   методы

провокации. У мужчин через 24, 48 и 72 ч после провокации берут для бактериоскопического

исследования   отделяемое   из   уретры,   а   при   отсутствии   его  -  нити   из   мочи   или   соскоб   со

слизистой оболочки уретры.

Бактериологическое   исследование   необходимо   применять   при   обнаружении   в   мазках

подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков, при наличии подозрительного

на гонорею анамнеза с нечеткой клинической симптоматикой заболевания и отрицательными

результатами   бактериоскопического   анализа   на   гонорею.   Но   особенно   необходимо

бактериологическое исследование при установлении излеченности гонореи у взрослых, когда,

несмотря на отсутствии гонококков, остаются воспалительные явления, у детей и у беременных

из-за   невозможности   проведения   полноценной   провокации.   Посев   проводится   при

комбинированной   провокации   с   использованием   химического   воздействия   через  48,   72  ч,   а

также во время менструации.

Важным   обстоятельством   лечения   гонореи   антибиотиками   является   тот   факт,   что   они

обладают   большим   или   меньшим   трепонемоцидным   действием   и   при   двойной   инфекции  -

гонорея и сифилис. Сроки проявления сифилиса удлиняются с видоизменением и клинической

симптоматики. В целях своевременной диагностики сифилиса у больных, леченных по поводу

гонореи,   но   не   имеющих   источников   заражения,   за   которыми   можно   было   бы   установить

диспансерное наблюдение, следует проводить не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать

повторным серологическим исследованиям на сифилис.

Установление   излеченности   у   мужчин   после   комбинированной   провокации,   при

благоприятных   бактериоскопических   и   бактериологических   анализах,   при   повторном

клиническом осмотре, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис происхо-

дит спустя 1-1,5 мес после лечения.

Если   несмотря   на   стойкое   отсутствие   гонококков   воспалительные   явления   сохраняются,

следует   провести   детальное   клинико-лабораторное   обследование   для   обнаружения

постгонорейных воспалительных изменений. Постгонорейный  воспалительный  процесс  чаще

всего   поддерживается   влагалищными   трихомонадами,   хлами-диями,   уреаплазмами,

гарднерелезом, грибами рода Кандида, L-формами бактерий, иногда вирусом простого герпеса

2-го   серотипа   и   другими   микроорганизмами.   Поданным   ВОЗ,   до  90%  постгонорейных

уретритов обусловлены хламидиями, так как большинство антибиотиков, использующихся для

лечения гонореи совершенно неэффективны в отношении хламидий. Поэтому обязательным яв-

ляется   обследование   каждого   больного   гонореей   на   влагалищные   или   уретральные

трихомонады,   грибы   рода   Кандида,   хламидий   и   уреаплазмы.   Принципы   и   методы   лечения

больных постгонорейными заболеваниями не отличаются от методов лечения воспалительных

заболеваний   гонорейной   этиологии.   При   назначении   антибиотиков   и   других

химиотерапевтических средств необходимо учитывать особенности инфекционного агента, его

чувствительность   к   применяемым   лекарственным   средствам.   При   постгонорейных   воспа-

лительных   процессах,   обусловленных   хламидиями.   микоплазмами,   наиболее   эффективными

являются препараты тетрациклинового, хинолонового ряда, а также антибиотик азитромицин

(сумамед).

Лечение  гонореи  у  женщин.  Этиотропные  средства,  иммунотерапия  и  ферментотерапия

такие же, как и при лечении мужчин соответствующими формами гонореи. При амбулаторном

лечении   с   учетом   эпидемиологической   настороженности   антибиотики,   иммунотерапию   и

местное лечение назначают одновременно. Женщинам с торпидной и хронической гонореей с

целью  коррекции  нарушений  в  звеньях гормональной  регуляции, приводящих к  нарушению

менструального цикла, а следовательно, и репродуктивной функции, требуется консультация

гинеколога как для общего лечения, так и для рациональной местной терапии.

Лечение женщинам, желающим сохранить беременность, должно проводиться в условиях

стационара.   Бензилпенициллин   показан   при   любых   сроках   беременности,   но   в   случае   его

индивидуальной   непереносимости,   применяют   эритромицин,   левомицетин   или   суль-

фаниламиды.   Во   второй   половине   беременности   курсовые   дозы   бен-зилпенициллина

увеличиваются   в  1,5-2  раза.   Из   иммунотерапевтических   средств   назначают   гоновакцину

(начиная со  II  триместра беременности) в дозе  100-150  млн микробных тел при хронической

гонорее и при рецидивах. Местное лечение канала шейки матки, прямой кишки, уретры может

проводится во все сроки беременности. В канал шейки матки лекарственных средств не вводят,

допустимы лишь влагалищные ванночки. Излеченность гонореи у женщин устанавливают через

7-10  дней после окончания лечения. Проводится клинический осмотр с бактериоскопическим

исследованием отделяемого из уретры, шейки матки, нижнего отдела прямой кишки. После чего

проводится комбинированная провокация (инъекция гоновакцины 150-200 млн микробных тел,

смазывание ваги-ны и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2-3 капель

0,5-1%  раствора   нитрата   серебра,   смазывание   нижнего   отдела   прямой   кишки   раствором

Люголя), затем бактериоскопичес-кое исследование из указанных очагов через 24, 48 и 72 ч и

бактериологическое   исследование   через  2  или  3  суток.   Второе   контрольное   обследование

обязательно осуществляют во время ближайшей менструации: трехкратно с интервалом в 24 ч

снова исследуют отделяемое бактериоскопически из уже названных очагов. Третье контрольное

обследование  -  по   окончании   менструации.   Повторяют   комбинированную   провокацию   с

последующей бактериоскопией через 1-3-е суток и бактериологические анализы через 2 или 3

суток   после   провокации.   При   благоприятных   результатах   контрольного   клини-ко-

лабораторного обследования больных снимают с учета.

Лечение   беременных  осуществляется   в   условиях   стационара   на   любом   сроке   гестации

антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.

Препаратами  выбора при беременности  являются некоторые  цефалоспорины, макролиды,

спектиномицин,   бензилпенициллин.   Противопоказаны   тетрациклины,   фторхинолоны,

аминогликозиды.

Применение   иммуномодулирующих   и   биостимулирующих   препаратов   при   гонококковой

инфекции должно быть строго обоснованным.

К   установлению   критерия   излеченности   гонореи   приступают   через  7-20  дней   после

завершения   курса   лечения.   Критериями   излеченности   являются:   отсутствие   субъективных   и

объективных   симптомов   заболевания,   отрицательные   результаты   микроскопического   и

культурального   исследований.   При   наличии   клинико-лабораторных   данных,

свидетельствующих   о   сохранении   воспалительного   процесса,   рекомендуется   повторное

обследование с обязательным культуральным исследованием и исключением сопутствующих

инфекций.

Гонококки, обнаруженные после  проведенного лечения, чаще всего являются следствием

реинфекции.   При   установлении   рецидива   гонореи   необходимо   осуществлять   культуральное

исследование с определением чувствительности гонококка к антибиотикам.

В последние годы появились данные, свидетельствующие о возможности сокращения сроков

клинико-лабораторного наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой

инфекции.

До   назначения   антибактериальных   препаратов   по   поводу   гонореи   следует   осуществлять

серологическое обследование на сифилис. Учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране с

заболеваемостью  сифилисом,   при   невозможности   серологического   обследования  на  сифилис

половых   партнеров   повторное   серологическое   обследование   больного   гонореей   проводится

через 3 мес.

При лечении гонореи с неустановленным источником заражения следует преимущественно

применять препараты, обладающие активностью и в отношении Т. pallidum, т. е. оказывающие

превентивное противосифилитическое действие (цефтриаксон, азитромицин).

Половые   партнеры   больных   гонореей   подлежат   обследованию   и   лечению,   если   половой

контакт   имел   место   за  30  дней   до  появления  симптомов   заболевания  у  пациента.  В  случае

субъективно   бессимптомного   течения   гонореи   обследованию   и   лечению   подлежат   половые

партнеры, имевшие половой контакт в течение 60 дней до установления диагноза гонореи.

Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними,

обнаруживается гонорея.

Лечение   уретрита   такое   же,   как   и   при   вульвагините.   В   подострой   стадии   закапывание

глазной   пипеткой  3-4  капель  0,5-1%  раствора   протаргола   или  1-2%  раствора   колларгола

(рекомендуется чередовать). При наличии проктита в острой стадии в прямую кишку вводят 10-

20  мл  1-3%  раствора   протаргола,  а  в  хронической   стадии  -  клизмы  с  30  мл  2-3%  раствора

протаргола. В хронической стадии вульвовагинита необходимы промывания влагалища через

тонкий резиновый катетер раствором перманганата калия (1:8000) с последующей инстилляцией

через этот катетер раствора протаргола (1-2%) или нитрата серебра (0,25%) в количестве 3-5 мл

через день. В упорно протекающих случаях - смазывание влагалища через уретроскопическую

трубку раствором Люголя в глицерине или  10%  раствором протаргола в глицерине через  2-3

дня. В случае хронической стадии гонореи с наличием уретрита рекомендуется закапывание в

уретру 3-4 капель 2% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора нитрата серебра через день.

После   окончания   лечения   по   поводу   гонореи   все   девочки   дошкольного   возраста,

посещающие   детские   дошкольные   учреждения,   остаются   в  стационаре   в  течение  1  мес   для

установления излеченности. За это время делают  3  провокации и  3  посева  (1  раз в  10  дней),

после   чего   дети   допускаются   в   детские   учреждения.   Критерием   излеченности   являются

отсутствие   клинической   симптоматики   и   благоприятные   результаты   бактериоскопических   и

бактериологических   лабораторных   анализов   после   комбинированной   провокации.   В   со-

мнительных   случаях,   при   торпидном   и   хроническом   течении   процесса   или   при   повторных

рецидивах сроки наблюдения удлиняются до  1,5  мес, с проведением 4-х кратной провокации

для подтверждения выздоровления.

После излечения контрольное наблюдение продолжается не менее 3 мес. В 1-й мес девочек

обследуют дважды, а в последующие  2  мес  -  по одному разу. В случае получения нечетких

результатов контрольного обследования срок наблюдения удлиняют до 6 мес.

Лечение   гонореи   глаз   проводится   дерматовенерологом   совместно   с   офтальмологом.

Обязательно внутримышечное введение антибиотика без учета дозы антибиотика, введенного

местно (в глаз). С учета снимают после консультации офтальмолога. В целях профилактики

гонореи глаз всем детям сразу после рождения глаза протирают стерильной ватой, закапывают

30% раствор сульфацил-натрия, через 2 ч процедуру повторяют. Девочкам одновременно таким

же раствором обрабатывают половые органы.

Профилактика гонореи

Основными   слагаемыми   профилактических   противогонорейных   мероприятий   является

надлежащее диспансерное обследование больных гонореей - своевременное выявление половых

контактов, обследование членов семей, лечение источников заражения и т.п.

Таблица 

Причины обращения в кожно-венерологический диспансер по поводу гонореи

мужчины

женщины

в целом

Явились самостоятельно

82-83%

29-31%

53-54%

Выявлены   при   диспансеризации   как   предполагаемый   источник

заражения

8-9%

24-25%

15-16,5%

Выявлены как контакт

3-4,5%

12-13%

7-8,5%

Выявлены при медосмотре декретированных контингентов

1,5-2,5%

12-13%

6-8%

Направлены специалистами

2,5-3,5%

19-31%

15-16,5%

в   т.   ч.   акушерами-гинекологами   из   числа   женщин   с   воспалит,

заболеваниями гениталий

28-29%

28-29%

Как   видно   из   приведенной   таблицы,   в   процессе   диспансеризации   при   обследовании

предполагаемых   источников   заражения   и   контактов   выявлено   до  38%  больных   гонореей;

акушерами-гинекологами   -до  30%  больных   гонореей   из   числа   женщин   с   воспалительными

заболеваниями   органов   малого   таза,   до  2,5%  больных   гонореей   выявляется   в   процессе

профилактических медицинских осмотров.

Существенным метолом активного выявления больных гонореей должно быть качественное

проведение   обязательных   профилактических   медицинских   обследований   с   лабораторным

исследованием   выделений   из   уретры,   канала   шейки   матки   и   других   возможных   очагов

поражения у женщин, а при необходимости исследований секрета предстательной железы и

семенных пузырьков у мужчин.

Для успеха профилактических мероприятий необходима тесная связь дерматовенерологов с

урологами и акушерами-гинекологами. С целью выявления гонореи обследуются беременные

женщины   и   женщины,   страдающие   воспалительными   заболеваниями   половой   сферы   и

бесплодием.   Характерно,   что   у   выявленных   в   женских   консультациях   больных   гонореей

преобладает острая гонорея и значительно реже встречается хроническая. Относительно более

низкая выявляемость хронической гонореи может быть связана с еще недостаточной работой

акушеров-гинекологов   по   обследованию   женщин   с   хроническими   воспалительными

заболеваниями   мочеполовых   органов,   в   особенности   с   посевом   и   провокацией.   Всемерное

повышение   качества   работы   акушеров-гинекологов   по   выявлению   гонореи   у   женщин,

страдающих   воспалительными   заболеваниями   мочеполовой   сферы,   а   также   беременных

женщин   и   направляемых   на   аборт   является   важным   резервом   в   снижении   заболеваемости

гонореей.   При   полноценной   работе   акушеров-гинекологов   число   выявляемых   ими   больных

гонореей  достигается  35-45%  от  общего числа больных, взятых на учет  впервые  в жизни с

установленным диагнозом.

В 8-15% воспалительных процессов мочеполовой сферы этиологическим фактором является

гонококк. Обследованию на гонорею с проведением комплекса провокации подлежат женщины,

имеющие   следующую   патологию:   воспаление   придатков   матки   с   частыми   обострениями,

эндоцервицит   и   эрозии   шейки   матки,   особенно   у   нерожавших   и   небеременных,   острые   и

рецидивирующие   бартолиниты,   расстройства   менструального   цикла,   первичное   и   вторичное

бесплодие,   особенно   на   фоне   предшествующих   воспалительных   заболеваний   гениталий,

воспаление   мочевого   пузыря   и   различные   дизурические   расстройства,   воспаление   матки   и

придатков   после   абортов   или   родов,   острые   или   хронические   трихомонадные   кольпиты.

Должны обследоваться в условиях родильного дома на гонорею женщины, поступающие без

обменных   карт.   И   при   отсутствии   гонококка   в   мазках   все   эти   женщины   после   провокации

подвергаются   профилактическому   противогонорей   ному   лечению   по   схеме,   принятой   для

хронической   гонореи.   Их   направляют   на   комплексное   венерологическое   обследование   с

использованием методов провокации, культуральной диагностики.

Для достижения эффективных результатов в борьбе с гонорейной инфекцией необходимо

возможно раннее выявление гонореи среди женщин, госпитализированных в гинекологические

стационары и обратившихся в женские консультации по поводу воспалительных заболеваний,

бесплодия, а также женщин, особенно незамужних, направляемых на прерывание беременности

или   с   начавшимся   абортом.   Наиболее   целесообразно   искать   гонорейных   больных   среди

следующих   контингентов:   лиц,   бывших   ранее   источником   заражения   гонореей,   незамужних

женщин,   проживающих   в   общежитиях,   больных   мочеполовым   трихомониаз,   поскольку   он

диагностируется почти у 75% заболевших гонореей женщин.

Весьма распространены в ряде стран массовые скрининг-тесты среди женщин для выявления

больных   гонореей.   Предпочтительным   считается   метод   скрининга   с   эндоцервикальным

культуральным   исследованием,   однако   при   отсутствии   условий   может   быть   использовано

микроскопическое исследование мазков цервикаль-ного (но невагинального) секрета.

Успешная   борьба   с   гонорейной   инфекцией   возможна   при   координированной   работе

венерологов и акушеров-гинекологов, их оперативном взаимодействии. В то же время неполный

охват   обследованием   женщин,   обращающихся   в   акушерско-гинекологические   учреждения,

несовершенная   методика   обследования,   недостаточность   или   полное   отсутствие

противоэпидемических   мероприятий   по   отношению   к   больным   с   подозрением   на   гонорею,

несвоевременность   этих   мероприятий   по   отношению   к   больным   с   гонореей   могут

препятствовать эффективной борьбе с гонорейной инфекцией.

Тщательное проведение клинико-лабораторного обследования на гонорею является важной

стороной  активных профилактических мероприятий  для своевременного предупреждения ее.

Отсутствие   настороженности   у   акушеров-гинекологов   может   приводить   к   диагностическим

ошибкам.   Известны   случаи,   когда   больные   со   свежей,   но   торпидно   протекающей,   или

хроническими формами гонореи, не подозревая о своем заболевании, обращаются к акушерам-

гинекологам,   которые   назначают   им   симптоматическое   лечение,   не   обследуя   на   гонорею,

исключая   обязательное   клинико-лабораторное   комплексное   обследование.   Иногда   акушеры-

гинекологи после выявления лейкоцитоза в мазках ограничиваются антисептической терапией.

Женщины   с   воспалительными   заболеваниями   мочеполовой   сферы   требуют   проведения

тщательной диспансеризации. У женщин с воспалительными заболеваниями гениталий методом

посева   удавалось   в  2  раза   чаще   обнаруживать   гонококки,   чем   при   бактериоскопии,   а   у

беременных - в 3 раза чаще.

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, у которых несмотря

на   отсутствие   гонококков,   по   анамнестическим   данным   можно   заподозрить   гонорею,

подвергаются комплексному лечению по схеме терапии хронической гонореи.

В   плане   тесного   сотрудничества   акушеров-гинекологов   и   венерологов   должна   быть

налажена взаимная информация о каждом случае выявления хронической гонореи и сифилиса в

кожно-венерологическом диспансере, о числе обследованных партнеров у женщин, страдающих

воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, и скольким из них проведено лечение по

схеме хронической гонореи. Женские консультации и родильные дома должны своевременно

информировать   кожно-венерологические   диспансеры   о   лицах,   бывших   в   тесном   контакте   с

обратившимся   к   акушерам-гинекологам   женщинами.   Женщины   с   заболеваниями,

подозрительными   на   гонорею,   направляются   для   дообследования   в   кожно-венерологические

диспансеры,   где   они   и   их   половые   партнеры   обследуются   на   гонорею   и   трихомониаз.   Для

привлечения   к   обследованию   и   лечению   половых   контактов   женщин   с   воспалительными

хроническими   заболеваниями   мочеполовых   органов   акушеры-гинекологи   должны   широко

использовать патронажный аппарат кожно-венерологических диспансеров.

В   связи   с   ростом   торпидных   субъективно   бессимптомных   форм   гонореи   изучение

особенностей этой инфекции у родильниц имеет большое практическое значение, так как она

представляет опасность не только для матери, являясь причиной осложнений в послеродовом

периоде, но и для ребенка, вызывая гонофтальмоблен-норею и поражение гениталий у девочек.

Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, эти заболевания новорожденных до

настоящего времени регистрируются в родильных домах.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  58  59  60  61   ..