Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 57

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  55  56  57  58   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 57

 

 

поверхностный,   поражает   слизистую   оболочку   с   либеркюновыми   железами.   Иногда   гонококки   могут
проникать глубоко в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку, что приводит к возникновению
параректальных инфильтратов и абсцессов. Гонорея прямой кишки обычно протекает бессимптомно. В
1886 г была описана триада гонореи прямой кишки: гнойные выделения,  трещины у заднего прохода,
остроконечные кондиломы. Однако в настоящее время эта триада встречается очень редко.

Больные гонорейным проктитом ощущают зуд или жжение в области заднего прохода. У них иногда

образуются эрозии или трещины, появляются болезненность во время дефекации, тенезмы и небольшая
примесь крови в каловых массах. Кожа в области заднего прохода гиперемирована, складки отечны.

У больных хроническим гонорейным проктитом жалоб обычно нет. Иногда у них отмечаются трещины

заднего  прохода,   а   при  вывороте   передней  стенки  прямой   кишки  -  гиперемия,   инфильтрация,   эрозии,
изъязвления слизистой оболочки. В промывных водах видны хлопья слизи, нити гноя, в которых можно
обнаружить гонококки.

Гонорейный цистит.  Гонорейное поражение мочевого пузыря чаще всего ограничивается областью

сфинктера, иногда в патологический процесс вовлекается треугольник и почти никогда не поражается тело
мочевого   пузыря.   Симптомы   гонорейного   цистита   сходны   с   циститами   любой   этиологии.   Больные
предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность в конце акта мочеиспускания, гной в
моче.   При   воспалении   шейки   мочевого   пузыря   появляется   терминальная   гематурия.   Повышения
температуры тела, как правило, не отмечается.

Диагноз гонорейного цистита ставится только при обнаружении гонококков в моче. У женщин мочу

для исследования следует брать катетером.

Орофарингеальная гонорея. Данная патология в 2 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин.

Заражение происходит вследствие орогенитальных контактов.

У 70-80% больных орофарингеальная гонорея протекает асимптомно. Некоторые больные отмечают

боль   в   горле,   охриплость   голоса   и   неприятные   ощущения   при   глотании.   Наблюдаются   довольно
значительная гипертрофия миндалин и увеличение лимфатических узлов.

Гонорейный   стоматит.  Может   встречаться   у   взрослых   и   новорожденных   детей.   Новорожденные

инфицируются от больной матери во время родов. Вскоре после рождения на фоне красной или лилово-
красной   слизистой   оболочки   в   эпителиальном   слое   возникает   желтоватый   налет.   Затем   появляются
кровоточащие   экскориации   с   гнойным   отделяемым.   Типичной   локализацией   являются   мягкое   нёбо,
нёбный шов, боковые поверхности нёбного свода, спинка языка; остается свободным ободок по периферии
уздечки губы и языка. У взрослых слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, болезненна. Поражение
локализуется   преимущественно   на   слизистой   оболочке   губ,   десен,   нижней   поверхности   языка   и   дна
полости   рта.   Местами   отмечаются   налеты   серого   цвета,   выделяющие   зловонный   экссудат,   слизистая
оболочка под ними эрозирована. Течение вялое.

Гонорея   глаз.  Инфицирование   новорожденных   происходит   во   время   прохождения   головки   через

родовые   пути   больной   матери.   Описаны   случаи   внутриутробного   заражения   ребенка.   Взрослые
заражаются при несоблюдении правил личной гигиены.

Инкубационный   период   продолжается   3-4   дня.   При   заражении   во   время   родов,   как   правило,

поражаются оба глаза. При инфицировании после родов сначала может поражаться один глаз, а затем
другой.   В   клиническом   течении   заболевания   выделяют   три   стадии:   инфильтрация,   гноетечение   и
папиллярная гипертрофия. На 2-3-й день после рождения появляется гиперемия конъюнктивы, отечность,
уплотнение век, затрудняющее их раскрытие, светобоязнь. Конъюнктива воспалена и сильно утолщена в
результате   отека   и   инфильтрации,   поверхность   ее   блестящая   и   гладкая,   легко   кровоточит   при
прикосновении,  на  ней иногда образуются  пленки свернувшегося  фибрина.  Через 3-4 дня гноетечение
усиливается. Отек век становится меньше. Конъюнктива шероховата из-за гипертрофии сосочков. Гной
склеивает края век и даже стекает на щеки. Гноетечение продолжается 2-3 нед, затем наступает третий
период - папиллярная гипертрофия. В этом периоде количество гноя уменьшается, он становится более
жидким, гиперемия и отек также постепенно уменьшаются. Тяжелым осложнением является заболевание
роговой оболочки, после ее распада образуется гнойная язва, в тяжелых случаях наблюдается прободение
роговицы.

Метастатические формы гонореи

Гонококковый сепсис.  Гонококки, попав в кровяное русло, могут вызвать появление метастазов, или

гонококковый   сепсис.   Этому   способствуют   снижение   сопротивляемости   организма   и   повышенная
вирулентность   гонококков.   Чаще   всего   они   бывают   у   женщин   и   проявляются   в   виде   лихорадки,
полиартрита и высыпаний на коже. Высыпания имеют вид папул, окруженных эритемой -и склонных к
пустулизации. Гонококки из таких высыпаний высеваются крайне редко, но наличие лихорадки и артрита
позволяют заподозрить гонококковую инфекцию.

Крайне   редко   встречается   гонококковая   септикопиемия,   которая   представляет   собой   тяжелое

заболевание, сопровождающееся эндокардитом, мио- и перикардитом, поражением почек и печени. По
клинике такая форма гонококкового сепсиса не отличается от других тяжелых видов пиемии. Более часто
встречается   относительно   мягкая   форма   гонококковой   септикопиемии,   которая   характеризуется
интермиттирующей   лихорадкой   (от   38   до   40   градусов   С),   ознобом,   артралгиями   или   артритами   и
типичными   кожными   высыпаниями.   При   этой   форме   заболевания   общее   состояние   больных   страдает
мало.   На   первый   план   выступают   суставные   изменения.   Кожные   высыпания   очень   незначительны   и
протекают   незаметно.   Гонококки  при   данной   форме   заболевания   выделяются   из   крови   лишь   на   фоне
высокой температуры.

Гонорейный   артрит.  Гонорейный   артрит   развивается   в   результате   попадания   гонококков   в

периартикулярную ткань и полость сустава при наличии предрасполагающих моментов, например травмы
суставов.

Как   правило,   вначале   наблюдается   припухлость   нескольких   суставов,   но   через   несколько   дней

патологический процесс, ограничиваясь, локализуется в немногих или в одном суставе. В процесс могут
вовлекаться крупные суставы, причем их поражение встречается чаще. В большинстве случаев процесс
протекает остро, сопровождаясь повышением температуры и нарушением общего состояния. В первые 2-5
дней   заболевания   выпот   в   пораженных   суставах   незначителен   (сухой   артрит),   и   посевы   суставной
жидкости   в   это   время   обычно   оказываются   отрицательными.   Если   гонококки   погибают   в
периартикулярных   тканях,   то   клиника   гонорейного   артрита   может   ограничиться   преходящими
полиартралгиями   и   кратковременным   воспалением   этих   тканей.   Но   если   гонококки   проникают   в
суставную   полость,   то   развивается   серозно-гнойный   или   гнойный   артрит.   Для   гонорейного   артрита
характерны   болезненность   в   местах   прикрепления   мышц   и   сухожилий   и   резкая   болезненность   при
активных движениях; при пассивных же движениях болезненность в пораженных суставах отсутствует.

Гонорейный   перигепатит.  Является   довольно   редким   осложнением,   при   котором   возбудители

распространяются   прямо   из   полости   таза   по   перитонеальной   поверхности.   Он   может   возникнуть   при
ретроперитонеальном лимфатическом распространении инфекции из гениталий, пораженных гонококком,
либо в результате септикопиемии. Гонорейный гепатит преимущественно встречается у молодых женщин
с   асимптомной   и   хронической   гонореей   мочеполовых   органов.   Осложнение   характеризуется   острым
болевым  синдромом   в  правом   подреберье,  иррадиацией  болей в  правое  плечо.  Могут  быть  симптомы
холецистита, пневмонии или плеврита. При этом заболевании характерно наличие плевроперитонеального
синдрома. Заболевание хорошо поддается терапии пенициллином, но у больных довольно часто остаются
типичные спайки в форме «струн скрипки» между поверхностью печени, передней брюшной стенкой и
диафрагмой.

Гематогенные поражения кожи. Встречаются при гонококковой септицемии. Элементы сыпи имеют

размеры от 1-2 мм до 2 см в диаметре и могут одновременно находиться в равных стадиях развития.
Вначале появляются очень мелкие эритематозные или геморрагические пятна, которые быстро исчезают
или   же   проходят   через   папулезную,   везикуло   -   пустулезную   и   геморрагически-некротическую   стадии
развития. Пузыри с геморрагическим содержимым могут достигать 2-3 см в диаметре, но чаще возникает
папулопустула с запавшим грязно-серым некротическим центром, окруженная фиолетовым эритематозно-
геморрагическим венчиком. Сыпь держится недолго - 4-5 дней. После ее разрешения на коже остается
нестойкая   пигментация.   Гонококки   из   содержимого   пустул   высеваются   крайне   редко.   Легче   всего   их
обнаружить   с   помощью   прямой   иммунофлюоресцентной   реакции   которая   способна   выявить
специфическое свечение у погибших микроорганизмов.

Гонорейный миозит. Гонорейное поражение может возникнуть в любой мышце, однако чаще всего оно

встречается   вследствие   перехода   инфекции   с   пораженного   сустава   или   с   сухожильных   влагалищ.   В
клинической   картине   преобладает   некоторое   припухание   мышцы,   в   которой   развивается   инфильтрат,
отмечается ее болезненность при пальпации и движении. При гонорейном миозите может наблюдаться
некоторое   повышение   температуры   тела.   Прогноз   обычно   благоприятный.   Функция   мышцы
восстанавливается.   Однако   следует   иметь   в   виду,   что   после   перенесенного   миозита   может   наступить
атрофия мышцы.

Заболевание нервной системы. Кроме уретры поражение нервных волокон может наблюдаться также в

центральной нервной системе - известны случаи гонорейного менингита. Клинические симптомы невритов
гонорейной  этиологии  отличаются  от  таковых  другого  происхождения.  Отмечаются  приступообразные
боли,   лихорадка,   парестезии.   Страдает   общее   состояние   больного.   Иногда   наблюдаются   случаи
психических расстройств.

Антибактериальная терапия гонореи

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 мин до введения антибиотика

назначать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и другие по 1 таблетке).

Пенициллины
Препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а остальные -

антибиотиками резерва.

Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина.
У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у женщин с острой и подострой гонореей

нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина 3400000 ЕД.

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, хронической гонорее, острых осложнениях

гонореи   у   мужчин,   восходящей   гонорее   у   женщин   курсовая   доза   бензилпенициллина   должна   быть
4200000-6800000   ЕД   в   зависимости   от   тяжести   заболевания.   Лечение   начинают   с   ударной   дозы   для
создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции вводится
600000 ЕД, а при последующих - по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом  в 3 ч без
ночного перерыва.

В исключительных случаях (невозможность повторного посещения) мужчинам с острым и подострым

уретритом   можно   ввести   одномоментно   всю   курсовую   дозу   (3000000   ЕД)   бензилпенициллина   с   5   мл
собственной крови.

При   хронической   гонорее   у   женщин   целесообразно   воспользоваться   регионарным   введением

бензилпенициллина.   С   этой   целью   в   начале   лечения   в   толщу   мышечного   слоя   шейки   матки   вводят
однократно   200000   ЕД   препарата.   Одновременно   с   этим   делаются   внутримышечные   инъекции
бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах, рекомендуемых при хронической гонорее.

Курсовые   дозы   бензилпенициллина   для   детей   должны   быть   такими,   как   и   для   взрослых.   Детям

препарат вводится разовыми дозами по 50000 - 200000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом в 4 ч
круглосуточно.

Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

гонореей нижнего отдела мочеполовой системы вводят 6 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч или
по 1200000 ЕД через 48 ч в курсовой дозе 3600000 ЕД; больным другими формами гонореи назначают 7-10
инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч в курсовой дозе 4200000-6000000 ЕД.

Инъекции бициллина производят двухмоментно:  сначала вводят иглу в наружно - верхний квадрат

ягодицы, а затем при отсутствии крови из иглы вводят антибиотик.

Как исключение только при свежем остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин возможно

разовое введение бициллина-3 в дозе 2400000 ЕД (по 1200000 ЕД препарата в каждую ягодицу). При этом
за 30 мин до инъекции антибиотика больные получают 1,05 г этамида (3 таблетки). Затем та же доза
этамида назначается через 3,6 и 9 ч, всего на курс 4,2 г препарата.

Ампициллин  -   полусинтетический   антибиотик.   Мужчинам   с   острым   и   подострым   гонорейным

уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы назначается в курсовой
дозе 3,0 г (по 0,5 г через 4 ч в день) с ночным перерывом 8 ч. Больным другими формами гонореи курсовая
доза увеличивается до 10,0 г.

Ампиокс  - смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина). Мужчинам с

острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой
системы препарат назначается внутрь по 0,5 г через 4 ч 5 раз в день в течение 2 дней. При хронической
гонорее курсовая доза составляет 7,5 г, при других клинических формах гонореи - 10,0 г. Детям до 12 лет
препарат назначается внутрь из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, старше 12 лет - в тех же дозах, что и
взрослым.
Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для новорожденных и детей в возрасте до 1
года составляет 0,1-0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 до 6 лет - до 0,1 г, от 7 до 14 лет - 0,05 г на 1 кг массы
тела; взрослым - 2,0 г в сутки. Суточную дозу вводят в 3-4 приема с интервалом 6-8 ч.

Ампиокс активен по отношению к пенициллиназапродуцирующим штаммам микроорганизмов.
Карфециллин. Назначают по 0,5 г 3 раза в день: при свежей неосложненной гонорее - 5,0 г на курс, при

хронической и осложненной - 8,0 г.

Аугментин. Назначается при свежей неосложненной гонорее по 375 мг каждые 8 ч, на курс 1,875 г; при

осложненной и хронической гонорее в течение первых 3 дней по 750 мг каждые 8 ч, в остальные 3 дня по
375 мг каждые 8 ч.

Сулациллин. Препарат вводится внутримышечно по 1,5 г с интервалом в 8 ч. Курсовая доза при свежих

формах 6,0 г, хронических и осложненных 9,0 г.

Противопоказанием   к   применению   препаратов   пенициллина   является   наличие   в   анамнезе

непереносимости к этому антибиотику.

Препараты тетрациклинового ряда
Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин.  Мужчинам  с острым  и подострым  уретритом  и

женщинам   с   острой   гонореей   нижнего   отдела   мочеполовой   системы   тетрациклин,   хлортетрациклин   и
окситетрациклин назначают в курсовой дозе 6 г (6000000 ЕД).

При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей у женщин, а также при хронической гонорее

курсовую дозу следует увеличивать до 10-12 г. В первые два дня назначают по 0,3 г и в последующие дни
по 0,2 г 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7-8 ч. Для
предупреждения развития кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500000 ЕД 4 раза в день
или леворин по 250000 ЕД 4 раза в день.

Побочные   явления   при   лечении   этими   антибиотиками   в   указанных   дозах   наблюдаются   редко.   У

некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит,
глоссит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз возникает
обычно на 4-10-й день после начала приема антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения
могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или
леворина, поливитаминами, а также полоскание рта 5%-ным раствором соды с последующим смазыванием
языка 3-5%-ным раствором сернокислой меди, 10-20%-ным раствором буры в глицерине и др.

Метациклин (рондомицин). При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи, а также

при хронической гонорее препарат назначается внутрь после еды по 0,3 г в капсулах через 5 ч 4 раза в день
с ночным перерывом в 9 ч, на курс лечения 4,8 г; при остальных формах гонореи на курс 7,2 г.

Доксициклин   (вибрамицин).  Больным   свежими   неосложненными   острыми   и   подострыми   формами

гонореи препарат назначается внутрь после еды по 0,2 г каждые 12 ч, на курс лечения 1 г; при хронической
гонорее-до 2 г на курс; при остальных формах заболевания препарат назначается по этой же методике, но
на курс 2,0 г.

Макролиды

Эритромицин.  Мужчинам   с   острым   и   подострым   гонорейным   уретритом   и   женщинам   с   острой

гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе
10000000 ЕД (по 0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды) больным остальными формами гонореи - 14000000
ЕД по той же методике.

Олететрин. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей

нижнего отдела мочеполовой системы олететрин назначается в курсовой дозе 4000000 ЕД; при остальных
формах гонореи - 7500000 ЕД и более. В первый день дают 1250000 ЕД (первый прием 500000 ЕД и 3
приема по 250000 ЕД), а в остальные дни - по 250000 ЕД 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

Эрициклин  содержит   эритромицин   и окситетрациклин   по 0,125 г.  Больным   с  острым   и подострым

течением заболевания препарат назначается по 0,25 г 5 раз в день после еды, на курс 3,0 г; при остальных
формах заболевания-6,0 г (осложненных формах-7,0 г).

Макропен. Больным с острой и подострой гонореей назначается по 400 мг 3 раза в сутки в курсовой

дозе 3,6 г; при остальных формах гонореи курсовая доза составляет 6,0 г.
Аминогликозиды

Канамицин  - антибиотик широкого антибактериального спектра действия. Применяется в виде моно-

или сульфата канамицина, хорошо растворим в воде.

При   остром   и   подостром   гонорейном   уретрите   у   мужчин   и   острой   гонорее   нижнего   отдела

мочеполовой  системы у женщин  канамицин  назначается  внутримышечно  по 1000000 ЕД через  12 ч в
курсовой дозе 3000000 ЕД, при других формах гонореи - 6000000 ЕД.

При длительном применении препарат может оказывать нефро- и ототоксическое действие. Канамицин

нельзя   назначать   одновременно   с   другими   антибиотиками,   обладающими   отонефротоксическим
действием.

Рифампицины
Рифампицин  -   полусинтетический   антибиотик.   Больным   свежей   острой   и   подострой,   а   также

неосложненной формой гонореи препарат назначается внутрь по 0,3 г 3 раза в день за 30-60 мин до еды, на
курс 1,8 г; при остальных формах гонореи - по этой же методике, на курс 6,0 г. Беременным рифампицин
противопоказан.

Цефалоспорины
Цефалексин (цепорекс) - препарат цефалоспоринового ряда, выпускается в капсулах по 0,25 г. В первые

2 дня принимают по 0,5 г 4 раза в день, с третьего дня по 0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза при свежей
острой неосложненной гонорее 5,0 г, при осложненной и хронической формах 7,0 г.

Клафоран  при   остром   и   подостром   гонорейном   уретрите   у   мужчин   (а   также   при   хроническом)

вводится внутримышечно по 1,0 г через 12 ч 2 раза в день, на курс 2,0 г; при остальных формах гонореи -
по этой же методике, на курс 8,0-10,0 г препарата.

Кетоцеф  -   цефалоспориновый   антибиотик,   резистентный   к   большинству   бета   -   лактамаз,

продуцируемых   грамотрицательными   микроорганизмами.   При   остром,   подостром   и   хроническом
гонорейном уретрите у мужчин препарат вводится одномоментно внутримышечно по 1,5 г.

Цефтриаксон   (роцефин,   лонгацеф)  при   остром,   подостром   и   хроническом   гонорейном   уретрите   у

мужчин вводится внутримышечно по 1,0 г через 12 ч 2 раза в день, на курс 2,0 г.

Азалиды
Азитромицин (сумамед). При лечении свежей гонореи назначается по 1,5 г однократно.
Рокситромицин (медикамицин)  применяют по 1,0 г однократно при лечении свежей неосложненной

гонореи.

Фторированные хинолоны
Синтетические   противомикробные   препараты   широкого   спектра   действия   -   фторированные

производные оксихинолонкарбоновой кислоты, обладающие высокой способностью проникать в ткани и
жидкости.

Ломефлоксацин  (максаквин)  при свежей  острой неосложненной  гонорее  назначается  в  дозе  800  мг

однократно; при хронической гонорее - по 800 мг 1 раз в сутки в курсовой дозе 2,4 г.

Офлоксацин (таривид, заноцин, флобоцин) - первый прием 400 мг, затем каждые 12 ч по 200 мг 2 раза в

день, курсовая доза 1,6 г.

Ципрофлоксацин (ципробай, ципринол, ципро, квинтор, цифран) - первый прием 500 мг, затем по 250 мг

каждые 12 ч до курсовой дозы 1,25 г.

Пефлоксацин   (абактал).  При   свежей   неосложненной   гонорее   800   мг   однократно,   при   остальных

формах по 800 мг 1 раз в сутки в курсовой дозе 2,4 г. Противопоказан беременным и детям до 14 лет.

Другие антибиотики
Спектиномицин   (тробицин).  Тробицин   химически   отличается   от   всех   прочих   антибиотиков.

Антибактериальная активность направлена специфически на гонококк Нейссера.

Тробицин показан для лечения свежей острой неосложненной гонореи у мужчин и женщин, в том

числе вызванной пенициллиназапродуцирующими штаммами гонококка. Применяется в виде однократной
внутримышечной инъекции двухмоментно: мужчинам в дозе 2,0 г, женщинам - 4,0 г. Доза 4,0 г вводится
поровну в верхне - наружный квадрат каждой ягодицы.

Левомицетин.  Мужчинам   с   острым   и   подострым   гонорейным   уретритом   и   женщинам   с   острой

гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г
в день), при других формах гонореи - 10 г (в первые 2 дня по 3,0 г, в остальные по 2 г в день). Разовые дозы
0,5 г дают в равные промежутки времени с ночным интервалом в 7-8 ч за 30 мин до еды.

Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых с

острой гонореей, т. е. 6 г.

Побочные   явления   при   указанных   дозах   препарата   наблюдаются   редко   и   проявляются   в

кратковременной головной боли, понижении  аппетита,  тошноте,  учащенной дефекации, жидком  стуле,
которые   отмены  препарата  не  требуют.  Лишь  у  отдельных больных  бывают  более  тяжелые   побочные
явления,   сопровождающиеся   повышением   температуры,   общей   слабостью,   рвотой,   поносом.   В   таких
случаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В целях уменьшения побочных явлений
рекомендуется назначать витамины B1, B2, С в виде драже.

Сульфаниламидные препараты
Ко   -   тримоксазол   (берлоцид,   бисептол,   бактрим)   -   комбинированные   препараты,   содержащие

сульфаметоксазол и триметоприм в отношении 5:1.

Берлоцид-960,   берлоцид-480.  При   свежей   острой   и   подострой   гонорее   назначается   по   2   таблетки

берлоцида-960   либо   по   4   таблетки   берлоцида-480   через   12   ч   в   течение   2   дней,   на   курс   8   таблеток
берлоцида-960 или 16 таблеток берлоцида-480. При хронической гонорее курсовая доза увеличивается до
20 таблеток берлоцида-960 либо 40 таблеток берлоцида-480.

При   острой   необходимости   может   быть   назначен   укороченный   метод   лечения   берлоцидом:   по   2,5

таблетки берлоцида-960 через 8 ч (на курс 5 таблеток) либо по 5 таблеток берлоцида-480 через 8 ч (на курс
10 таблеток).

Бисептол, бактрим. Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначается по 4 таблетки

каждые 8 ч, на курс 20 таблеток (7,68 г), при других формах - 40 таблеток.

В порядке исключения мужчинам может быть назначен укороченный (однодневный) метод лечения

бисептолом. В этом случае при острых и подострых формах гонореи препарат назначается по 5 таблеток
(2,4 г) в два приема после еды с 8-часовым интервалом, на курс 4,8 г; при свежей острой торпидной и
осложненной форме - по 5 таблеток (2,4 г) в три приема после еды с 8-часовым перерывом, на курс 7,2 г.

Сульфамонометоксин   и   сульфадиметоксин  назначают   при   непереносимости   антибиотиков   и  после

безуспешной пенициллинотерапии.  В первые  два дня назначают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные
промежутки времени и в последующие дни - по 1,0 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой
неосложненной гонорее 15,0 г, при других формах 18,0 г.

Сульфатон  -   комбинированный   препарат,   содержит   Сульфамонометоксин   (0,25   г)   и

диаминопиримидинтриметоприм   (0,1   г).   Больным   свежей   острой   и   подострой   гонореей   препарат
назначают по 4 таблетки (1,4 г) с интервалом 8 ч, на курс 4,2 г; при других формах заболевания - 5,6 г
(осложненных формах - 7,0 г).

Комплексное применение антибактериальных препаратов

Комплексное   лечение,   т.   е.   одновременное   лечение   несколькими   антибиотиками,   назначают   при

тяжело протекающих формах заболевания, осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки,
наличии   смешанной   инфекции   или   подозрении   на   таковую   и   безуспешном   лечении   несколькими
последовательно   примененными   антибиотиками;   курсовые   дозы   и   методика   при   одновременном
применении антибиотиков такие же, как и при разделительном их назначении.

Иммунотерапия гонореи

Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется

наряду с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

Специфическая иммунотерапия (вакцинотерапия)
Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при

вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с
осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений).

В   амбулаторных   условиях   вакцинотерапия   больным   гонореей   назначается   одновременно   с

антибиотиками;  в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии.
Вакцину   вводят   внутримышечно   в   ягодичную   область   или   внутрикожно.   Реакция   на   введение
гоновакцины   бывает   общей   (недомогание,   головная   боль,   общая   слабость),   температурной,   очаговой
(усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность
в области инъекции).

При   осложненной   гонорее   вакцинацию   следует   начинать   с   200-250   млн   микробных   тел.   При

осложнениях,   сопровождающихся   высокой   температурой,   нарушением   общего   состояния   организма   и
резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо воздержаться от применения вакцины.

При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400 млн микробных

тел.
Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1- 2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают
каждый раз на 150-300 млн микробных тел. Разовая доза не должна превышать 2 млрд микробных тел, а
количество инъекций 6-8.

Женщинам с торпидной и хронической формами гонореи можно применять очаговую вакцинацию в

подслизистую   шейки   матки,   уретры.   В   этих   случаях   вакцинация   начинается   с   малых   доз   (от   50   млн
микробных тел), постепенно повышаясь до 150-200 млн. Этот метод вакцинации может сопровождаться

очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей через 20-30 мин после введения вакцины.
Очаговую   вакцинацию   следует   применять   только   в   условиях   стационара   и   строго   учитывать
противопоказания к ней (беременность, менструация, острый воспалительный процесс).

У   детей   начальная   доза   гоновакцины   не   должна   превышать   50-100   млн   микробных   тел.   Высшая

однократная доза - 500 млн микробных тел. Детям до трех лет вакцинотерапия не проводится.

Противопоказания:   активный   туберкулез,   органические   поражения   сердечно-сосудистой   системы,

гипертоническая   болезнь,   тяжелые   заболевания   почек   и   печени,   истощение,   выраженная   анемия,
аллергические заболевания, менструация, беременность, острый воспалительный процесс.

Все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном

лечении   с   целью   предупреждения   развития   восходящего   процесса   и   ввиду   эпидемиологической
настороженности антибиотики назначаются одновременно с иммунотерапией.

Неспецифическая иммунотерапия
Пирогенал назначается с целью неспецифической иммунотерапии больным со свежими торпидными и

хроническими   формами   гонореи   и   негонорейными   воспалительными   заболеваниями   нижнего   отдела
мочеполовых органов, а также при осложнении (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.).

Противопоказания:   острые   лихорадочные   заболевания,   беременность,   гипертоническая   болезнь,

активный   туберкулез,   менструация.   Больным   сахарным   диабетом   и   лицам   старше   60   лет   препарат
назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.

Препарат  назначают  с  2,5-5,0  мкг  (женщины)   и  с  5,0-7,5  мкг   (мужчины)  в  виде  внутримышечных

инъекций, которые повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается
на 2,5-5,0- 10,0 мкг (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 100
мкг.   Курс   лечения   состоит   из   10-15   инъекций.   Следует   добиваться   повышения   температуры   тела   в
пределах 1 градуса С. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли,
рвоте, боли в пояснице и в низу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 ч и исчезают без лечения)
рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличивать интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или
повторить последнюю дозу.

Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала 2,5-

5,0 мкг, гоновакцины 200-300 млн микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличиваются на 5-15
мкг, гоновакцины - на 150-300 млн микробных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины
1,2 млрд микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.

Продигиозан  -   неспецифический   иммуностимулятор,   повышающий   интенсивность   репаративно   -

восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и пирогенала, а также при длительных
гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.
Продигиозан   вводят   внутримышечно.   Дозу   устанавливают   индивидуально   в   зависимости   от

переносимости   препарата,   начиная   с   15  мкг.   Затем   дозу   увеличивают   на   10-15   мкг   в   зависимости   от
реакции   организма   (общей,   местной,   очаговой).   На   курс   лечения   4   инъекции   с   интервалом   4-5   дней.
Максимальная разовая доза 75 мкг.

Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в

пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей,
снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии
вакциной.

При   лечении   собственной   кровью   больного   клинические   реакции   (общая,   температурная,   местная,

очаговая)   обычно   отсутствуют.   По   своей   терапевтической   эффективности   аутогемотерапия   уступает
гоновакцине, но в отличие от нее обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает
через 5-б ч после инъекции.

Левамизол применяется внутрь циклами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. После 4-

дневного   перерыва   цикл   повторяют.   Курс   лечения   -   4   цикла.   Левамизол   назначают   при   повторных
заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее.

Калия   оротат  стимулирует   восстановительные   процессы   в   воспалительно-измененных   тканях.

Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.

Метилурацил  стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное

развитие   воспалительных   процессов,   оказывает   противовоспалительное   действие.   Принимают   внутрь
после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения 10-14 дней.

Глицерам назначается по 0,05 г 3 раза в день в течение 10 дней.
Тактивин назначается в виде 0,01%-ного раствора по 0,5 мл подкожно через день, всего 7-8 инъекций

(3,5- 4,0 мл) в зависимости от формы заболевания.

Тимактин - иммунокорректор, применяется при осложненной гонорее. Назначается сублингвально по

0,1 г 1 раз в 3 дня, на курс 0,5 г.

Миелопид вводится подкожно в среднюю треть задней поверхности голени в дозе 6 мг через день, на

курс 18 мг.

Биогенные стимуляторы и ферменты

Применяются для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах.

Экстракт алоэ назначают в виде ежедневных подкожных инъекций по 1 мл, на курс лечения 15-30 мл,

максимальная суточная доза 3-4 мл. При болезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2%-ного
раствора новокаина.

ФиБС вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день, на курс 15-20 инъекций.
Пеллоидодистиллат. Показания к применению, дозы, длительность курса лечения и противопоказания

такие же, как для препарата ФиБС.

Стекловидное   тело  вводят   под   кожу   ежедневно   по   2   мл   в   течение   15-20   дней,   препарат

противопоказан   при   сердечно-сосудистых   заболеваниях,   гипертонии,   острых   желудочно-кишечных
расстройствах, нефрозонефрите, циррозе печени, беременности свыше 7 мес.

Трипсин  или химотрипсин вводят внутримышечно по 0,005-0,01 г (5-10 мг) 1-2 раза в день. Раствор

вводят   глубоко   в   верхний   наружный   квадрат   ягодичной   мышцы,   на   курс   6-15   инъекций.
Противопоказания:   декомпенсация   сердечной   деятельности,   эмфизема   легких   с   дыхательной
недостаточностью,   декомпенсированные   формы   туберкулеза   легких,   дистрофия   и   цирроз   печени,
инфекционный гепатит, поражения почек, панкреатит, геморрагические диатезы.

Плазмол  вводят   под   кожу   по   1,0-2,0   мл   ежедневно   или   через   день,   на   курс   10   инъекций.

Противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности, нефрите, эндокардите.

Спленин вводят внутримышечно (или под кожу) по 2 мл ежедневно в течение 10 дней.
Экстракт   плаценты  назначают   по   1-2   мл   подкожно   ежедневно   или   через   1   день,   на   курс   15-20

инъекций.

Примечание:  все   виды   иммунотерапии   рациональнее   проводить   до   назначения   антибиотиков.   При

амбулаторном   лечении   с   учетом   эпидемической   настороженности   антибиотики   и   иммунотерапия
назначаются одновременно.

Лечение рецидивов гонореи

До назначения лечения целесообразно определить чувствительность гонококка к антибактериальным

препаратам.

Доксициклин   (вибрамицин)  применяют   по   0,2   г   каждые   12   ч,   на   курс   лечения   1,2   г   препарата.

Одновременно   или   за   4   дня   до   назначения   этиотропной   терапии   назначают   левамизол   по   1   (0,15   г)
таблетке ежедневно, на курс 8 таблеток (1,2 г).

Метациклин (рондомицин)  используют по 0,3 г через 5 ч с 9-часовым интервалом на ночь, на курс

лечения 4,8 г. Левамизол назначают одновременно или за 3 дня до назначения этиотропной терапии по 1
таблетке ежедневно, на курс 8 таблеток (1,2 г).

Ампициллин применяют по 0,5 г 5 раз в день через равные промежутки времени с 8-часовым ночным

перерывом, на курс 6,0 г.

Ампиокс назначают по 0,5 г в капсулах через 4 ч 5 раз в день, на курс 5,0 г.
Цефатоксим (клафоран) применяют по 1,0 г внутримышечно через 12 ч 2 раза в день, на курс 2,0 г.
Кетоцеф вводят по 1,5 г внутримышечно, на курс 1,5 г.
Цефтриаксон (роцефин, лонгацеф) назначают по 1,0 г 2 раза в день через 8 ч внутримышечно, на курс

2,0 г. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно вводится трипсин по 5 мг 2 раза в
день или 10 мг 1 раз в течение 5-б дней.

Лечение гонореи у беременных

Лечение  женщин,  желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара.

Бензилпенициллин   показан   при   любом   сроке   беременности.   Назначение   препарата   беременным
исключается в случае индивидуальной непереносимости, тогда применяют эритромицин, левомицетин или
сульфаниламиды. Во второй половине беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличивают в
1,5-2 раза.

Применение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано.
Из   иммунотерапевтических   средств   назначается   гоновакцина   (начиная   со   2-го   триместра

беременности) в пониженных дозах (100-150 млн микробных тел) при хронической гонорее и рецидивах.

Местное лечение уретры, прямой кишки, больших вестибулярных желез может осуществляться во все

сроки беременности. Лечение цервикального канала можно проводить лишь в виде влагалищных ванночек
без   введения   лекарственных   препаратов   непосредственно   в   цервикальный   канал   (помня   о   возможной
угрозе прерывания беременности).

О   беременных,   перенесших   гонорею   во   время   беременности,   следует   сообщать   в   женскую

консультацию   для   специального   наблюдения   за   ними   до   и   после   родов,   а   также   для   тщательного
наблюдения за состоянием новорожденного.

У беременных женщин, больных гонореей, нарушается процесс биогенеза пептидных и стероидных

гормонов,   который   более   выражен   при   хронической   форме   заболевания.   Для   коррекции   выявленных
нарушений гормонального звена фетоплацентарной системы в комплекс лечения этой группы больных

следует назначать папаверин, но-шпу, которые позволяют снизить угрозу преждевременного прерывания
беременности и предотвратить послеродовые осложнения у женщин.

Профилактическая помощь мужчинам

1. Посетитель моет руки, выпускает мочу, затем тщательно обмывает теплой водой с мылом половой член,
мошонку, бедра и промежность.
2.   После   обсушивания   салфеткой   те   же   места   протирают   ватным   тампоном,   пропитанным   0,05%-ным
раствором   хлоргексидина   биглюконата   (ГИБИТАН),   или   0,01%-ным   раствором   мирамистина
(СЕПТИКОМ), или раствором сулемы 1:1000.
3. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части мочеиспускательного канала 0,05%-ным
раствором   хлоргексидина  биглюконата,  пропуская до 0,5  л  промывной  жидкости,  или  то же  проводят
0,01%-ным раствором мирамистина.
4. После промывания уретры в нее вводят 1-2 мл 0,05%-ного раствора хлоргексидина биглюконата, или 1-2
мл 0,01%-ного раствора мирамистина, или с помощью глазной пипетки 6-8 капель 2-3%-ного водного
раствора  протаргола. Затем наружное отверстие  уретры слегка зажимают (на  2-3 мин) и рекомендуют
посетителю после выпускания раствора не мочиться в течение 2-3 ч.
5. Посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного
белья, которое рекомендуют сменить при первой возможности.

Профилактическая помощь женщинам

1.   Посетительница   выпускает   мочу,   тщательно   моет   руки,   а   затем   обмывает   теплой   водой   с   мылом
половые органы, бедра, промежность.
2.   После   обсушивания   салфеткой   те   же   места   тщательно   протирают   ватным   тампоном,   пропитанным
0,05%-ным   раствором   хлоргексидина   биглюконата,   или   0,01%-ным   раствором   мирамистина,   или
раствором сулемы 1:1000.

3.   Производят   спринцевание   влагалища   0,05%-ным   раствором
хлоргексидина   биглюконата   или   0,01%-ным   раствором
мирамистина,   впрыскивая   во   влагалище   150-   200   мл   одного   из
растворов. В уретру вводится 1 мл одного из названных растворов.
При   отсутствии   этих   препаратов   спринцевание   влагалища
производят раствором перманганата калия (1:6000) с последующим
введением в уретру с помощью глазной пипетки 8-10 капель 1-2%-
ного раствора азотнокислого серебра и смазыванием шейки матки и
слизистой влагалища 2%-ным раствором нитрата серебра.

4. Посетительнице выдают стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья,
которое рекомендуется сменить.

Профилактическая   обработка   0,05%-ным   раствором   хлоргексидина   биглюконата   или   0,01%-ным

раствором мирамистина предупреждает развитие венерических болезней, если она проведена не позднее 2
ч после полового сношения.

Растворы   хлоргексидина   биглюконата   и   мирамистина   можно   использовать   не   только   в   пунктах

противовенерической   помощи,   но   и   для   личной   профилактики   непосредственно   лицами,   имевшими
случайные половые связи.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  55  56  57  58   ..