Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 52

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  50  51  52  53   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 52

 

 

Во время  беременности гонорея нижнего отдела мочеполовых путей 

быстро пере-
ходит в восходящую (особенно в первые 3-4 мес  беременности,  когда  

плодное
яйцо  недостаточно  плотно закрывает внутренний зев).  Гонорейный 

эндометрит
препятствует имплантации яйца, может быть причиной раннего выкидыша. 

Гонорея
нередко приводит к кровотечениям,  поздним выкидышам, преждевременным

родам.
В послеродовой период гонорейный процесс обостряется. Гонорея у 

девочек

Девочки заражаются внеполовым путем,  в основном в семьях, где 
имеются боль-

ные гонореей.  В острой стадии гонореи часто наряду с вульвовагинитом
наблю-

дают воспаление мочеиспускательного канала и прямой кишки. Слизистая 
оболоч-

ка преддверия влагалища,  девственная плева, губки наружного 
отверстия урет-

ры, кожа больших половых губ, промежности и заднепроходной области 
гипереми-

рованы,  отечны,  покрыты  гнойным налетом.  Из мочеиспускательного 
канала и

влагалища обильно выделяется гной. При вагиноскопии стенки влагалища 
гипере-

мированы и отечны. У старших девочек свежая острая гонорея может 
осложняться

воспалением выводных протоков больших желез преддверия влагалища и  
эндоцер-

вицитом. Хроническая гонорея у девочек обычно жалоб не вызывает, 
объективные

изменения менее резкие, чем при острой гонорее (очаговая гиперемия 
слизистой

оболочки  преддверия  влагалища,  из  влагалища и мочеиспускательного
канала

скудные слизисто-гнойные выделения). Восходящая гонорея у девочек 
наблюдает-

ся крайне редко.

Дифференциальный диагноз. Гонорею у девочек следует дифференцировать 
от дру-

гих воспалительных заболеваний мочеполовой системы:  хламидиоза, 
трихомониа-

за, уреоплазменной, бактериальной и вирусной инфекции, каидидоза. 
Ввиду схо-

жести клинических признаков отличить  эти  заболевания  практически  
нельзя.

Только  идентификация  возбудителя дает возможность поставить 
этиологический

диагноз.  Гонококковую природу сальпингита, оофорита и 
пельвиоперитонита ус-

танавливают при обнаружении гонококков в выделениях из органов 
нижнего отде-

ла мочеполовой системы.

Лечение, критерии излеченности

Настоящий раздел излагается согласно материалам "Инструкции по 
диагностике и

лечению гонореи", Киев, МЗ Украины, 1992.

Дерматовенерологические и другие лечебно-профилактические учреждения 

обязаны
заполнить на каждый случай вновь диагностируемой гонореи 

(подтвержденной ла-
бораторно)  специальное  извещение - форму № 089/у,  которая 

предусматривает
только 2 формы гонореи - острую и хроническую.  Все формы свежей 

гонореи ре-
гистрируются  как  острая  гонорея.  Свежую неосложненную гонорею у 

мужчин и
женщин лечат амбулаторно; госпитализируют таких больных только по 

социальным
показаниям.  В  острой  и подострой стадиях неосложненной гонореи у 

мужчин и
гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и девочек лечение

прово-
дят  антибиотиками (основными являются препараты пенициллина).  При 

успешном
лечении через 7-10 дней после курса антибиотикотерапии приступают к 

установ-
лению излеченности.  Если по истечении 10-12 дней после курса 

антибиотикоте-
рапии клиническое выздоровление не наступило,  а гонококки после  

провокации
не обнаружены, имеющиеся клинические симптомы рассматривают как 

постгонорей-
ные; лечение больных осуществляют в соответствии с этиологическим и 

топичес-
ким диагнозом.  Ранние рецидивы гонореи наступают через 3-5 дней, а 

иногда и
позже (до 1 мес) после окончания антибиотикотерапии;  поздние 

рецидивы забо-
левания встречаются редко и характеризуются вялым,  малосимптомным 

клиничес-
ким течением.  При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи 

следует
применять другой антибиотик широкого спектра действия;  в случаях 

вялого те-
чения рецидива заболевания повторную антибиотикотерапию проводят лишь

после
местного лечения и иммунотерапии.  Лечение больных с рецидивом 

гонореи реко-
мендуется проводить в стационаре.  Осложненную и восходящую гонорею 

лечат  в
стационаре.  В острой стадии заболевания лечение проводят 

бензилпенициллином
на фоне аутогемотерапии.  При необходимости иммунотерапию и местное  

лечение
проводят после курса антибиотикотерапии (табл. 1). При торпидных и 

хроничес-
ких формах гонореи лечение должно быть комплексным  (антибиотико-,  

иммуно-,
физиотерапия, местное лечение), предпочтительно в стационаре. 

Предполагаемым
источникам заражения или имевшим половой контакт с больным (мужчины и

женщи-
ны),  у которых гонококки не обнаружены, назначают терапию по схемам 

лечения

хронической гонореи. Детям, больным гонореей, лечение проводят в 

стационаре.
Для  предупреждения аллергических реакций за 20- 30 мин до введения 

антибио-
тиков назначают антигистаминные препараты по  1  таблетке.  

Сульфаниламидные
препараты применяют при непереносимости антибиотиков и после 

безуспешной пе-
нициллинотерапии.  Таблица 1.  Антибиотики и сульфаниламидные 

препараты  для
лечения гонореи

Препарат Метод введения Курсовая доза

Свежая, неосложненная Хроническая,торпидная  Бензилпенициллин  
Внутримышечно

каждые три часа , первая инъекция 600000, далее по 400000 ЕД 6 000 
000 ЕД 10

000 000 ЕД и больше Бициллин -1,3,5 В\м по 1 200 000 УД каждые 24 
часа 6 000

000 ЕД 12 000 000 ЕД Ампициллин,  ампиокс, Оксациллин Внутрь по 0,5 г
каждые

4 часа 6 - 9 г 12 г Левомицетин По 0,5 г 6 раз в день до еды 6 - 9 г 
12 г  и

более  Тетрациклин По 0,3 г 5 раз в сутки 5 -6 г 9 г и более 
Метациклин Рон-

домицин Первый прием 0,6 г, затем по 0,3 г каждые 8 часов 4,2 г 7,8 г
Докси-

циклин Первый прием 0,2, затем по 0,1 г каждые 12 часов 1 г 2 г 
Эритромицин

По 0,4  г  6  раз в сутки 9 -10 г 18 г и более Олететрин Первый прием

0,5 г,
далее по 0,25 5 раз в сутки 4 г 10 г Эрициклин По 0,25 5 раз в день 5

г 10 г
Канамицин В\м по 5 000 000 ЕД через 12 часов 3 000 000 ЕД 6 000 000 

Рифампи-
цин По 0,3 г каждые 6 часов перед едой 3 - 6 г 7,2 г Цефалексин По 

0,5  г  4
раза  в день 6 г 12 г Сульфадиметоксин По 1,5 г 3 раза в сутки 2 дня,

далее
по 1 г 3 раза в сутки 15 г 18 г Бисептол-480 По 4 таблетки 4 раза в 

день  16
табл 20 табл

В последнее время для лечения гонореи с успехом применяют: * фосфоцин

в кап-
сулах (500 мг)-по 1 капсуле каждые 6 ч в течение 5 дней. * 

Высокоэффективным
антигонорейным  средством является заноцин - бактерицидный препарат 

фториро-
ванных хинолонов (1 таблетка содержит 200 мг офлоксацина).  Для 

взрослых су-
точная  доза заноцина составляет 400 мг (по 1 таблетке 2 раза в 

день),  курс

лечения острой гонореи 7 дней,  других форм -  10  дней.  Таблетки  

запивать
большим количеством воды. Заноцин противопоказан беременным, кормящим

грудью
матерям,  детям,  подросткам, пожилым людям, лицам с нарушениями 

центральной
нервной системы, при почечной недостаточности.

При хронической  гонорее у женщин целесообразно регионарное введение 

бензил-
пенициллина:  в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки 

вводят од-
нократно 200 000 ЕД препарата,  одновременно с этим бензилпенициллин 

в разо-
вых и курсовых дозах,  рекомендуемых при хронической гонорее, вводят 

внутри-
мышечно.

Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть, такими же, как у

взрос-
лых. Препарат вводят круглосуточно (через 4 ч, разовая доза от 50 000

до 200
000 ЕД (в зависимости от возраста). Ампиокс назначают внутрь детям до

12 лет
из расчета 100 мг/кг в сутки,  принимают равными дозами  4-6  раз  в 

сутки.
Внутримышечно  ампиокс  вводят  3-4 раза в сутки через 8-6 ч.  

Суточная доза
препарата для новорожденных,  недоношенных и детей до 1 года 100--200

мг/кг,
от 1 года до 6 лет - 100 мг/кг, от 7 до 14 лет - 50 мг/кг.

Больные острой  гонореей  с невыясненными источниками заражения в 

случае не-
возможности установить за ними диспансерное наблюдение подлежат 

превентивно-
му противосифилитическому лечению бензилпенициллином в стационаре. 

Аналогич-
ным больным, но имеющим постоянное место жительства и работы, т. е. 

за кото-
рыми можно установить диспансерное наблюдение, превентивное 

противосифилити-
ческое лечение не проводят. Этим больным после лечения гонореи 

проводят кли-
нико-серологический контроль в течение 6 мес.

Одновременное лечение  несколькими  антибиотиками  (комплексом 

антибиотиков)
назначают при тяжело протекающих формах,  осложненной и восходящей  

гонорее,
гонорее прямой кишки,  наличии смешанной инфекции и безуспешном 

лечении пос-
ледовательно применяемыми антибиотиками. Курсовые дозы и методика при

приме-
нении  комплекса антибиотиков такие же,  как и при раздельном их 

назначении.
Рекомендуют такие комбинации антибиотиков: * пенициллин + канамицин, 

* кана-
мицин + левомицетин, * цефалексин + ампициллин (оба препарата 

внутрь), * це-
фалоспорины + канамицин.

Специфическая иммунотерапия: применяют гоновакцину внутримышечно или 
внутри-

кожно  в возрастающих дозах (от 200 000 000-300 000000 до 2000000000 
микроб-

ных тел), количество инъекций 6-8, интервал между инъекциями 1-2 дня.
Женщи-

нам  с  торпидной и хронической гонореей можно вводить гоновакцину в 
подсли-

зистую основу шейки матки,  мочеиспускательного канала;  
первоначальную дозу

50 000 000 микробных тел постепенно увеличивают до 150 000 000- 200 
000 000.

Этот метод вакцинотерапии часто сопровождается очень бурной общей и 
темпера-

турной реакцией с ознобом, развивающейся через 20-30 мин после 
введения вак-

цины,  поэтому гоновакцину в подслизистую основу вводят только в 
стационаре.

Противопоказания:  беременность, менструация, острый воспалительный 
процесс.

Детям до 3 лет гоновакцину не вводят.  Начальная доза для детей 
старше 3 лет

- 50 000 000 микробных тел, максимальная однократная доза - 500 000 
000 мик-

робных тел.  Противопоказания к вакцинотерапии: активный туберкулез, 
органи-

ческие поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая 
болезнь, тяже-

лые заболевания почек и печени, аллергические заболевания, 
менструация. Нес-

пецифическая иммунотерапия:  назначают пирогенал,  продигиозан, 
метилурацил,

левамизол,  калия оротат,  аутогемотерапию;  биостимуляторы:  
экстракт алоэ,

ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело.

Местные методы лечения торпидной и хронической гонореи:

* ежедневные  промывания  мочеиспускательного  канала раствором 
перманганата

калия 1:10 000-1:6000; * при мягком инфильтрате - инстилляции в 
мочеиспуска-

тельный канал 0,25-1 % раствора нитрата серебра или 1-2 % раствора 
протарго-

ла,  на курс 10 инстилляций через 1-2 дня;  * при переходном  
инфильтрате  -

тампонада мочеиспускательного канала (тампон пропитывают 2 %  
раствором про-

таргола в глицерине) 2 раза в неделю, 6-8 сеансов; * при твердом 
инфильтрате

-  бужирование мочеиспускательного канала через 1-2 дня,  10 сеансов;
* при

закрытом уретральном адените - тампонада мочеиспускательного канала, 
массаж

уретры на буже,  индуктотермия;  * туширование грануляций слизистой 
оболочки

мочеиспускательного канала 20 %  раствором нитрата серебра 1 раз в 7 
дней; *

при крупных разрастаниях - электрокоагуляция; * диатермокоагуляция 
параурет-

ральных ходов;  * массаж предстательной и бульбоуретральных желез,  

семенных
пузырьков 2-3 раза в неделю, 10 сеансов.

        При вульвите, бартолините:

- теплые сидячие ванночки с перманганатом калия (1 :  8000), - 

смазывания 10
%  раствором протаргола в глицерине; - спринцевание влагалища 

раствором пер-
манганата калия 1 :  10 000 или раствором фурацилина 1 : 5000; - 

влагалищные
ванночки из 3 %  раствора протаргола или 2 %  раствора нитрата 

серебра на  5
мин,  затем вводят во влагалище стерильный тампон на 12 ч,  процедуры

прово-
дятся 1 раз в 3 дня;  - введение во влагалище на 24 ч тампона с 2 % 

масляным
раствором хлорофиллипта или с 1 % тетрациклиновой (эритромициновой) 

мазью; -
смазывания канала шейки матки 10 % раствором натрия гидрокарбоната и 

раство-
ром Люголя (или 2-5 % раствором нитрата серебра) через 3 дня.

       При проктите:  -  в  прямую  кишку вводят свечи с протарголом 

(0,02 г
протаргола на свечу); - 40-50 мл 2-5 % раствора протаргола через 

день, всего
5-6 процедур.

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

- при хроническом гонорейном уретрите,  эпидидимите, простатите, 

везикулите,
аднексите применяют диатермию, индуктотермию, ультразвук; - при 

острых и по-
дострых эпидидимитах - УВЧ; - при хронических простатитах и 

везикулитах наз-
начают микроволновую терапию (СВЧ).  - с  целью  рассасывания  

инфильтратов,
размягчения  рубцов  и  при  хронических  воспалительных процессах 

применяют
электрофорез или фонофорез 2-5 % раствора калия или натрия йодида.

В случаях хронической гонореи,  устойчивых к терапии, а также при 

резидуаль-
ных явлениях показано лечение на курортах, имеющих сероводородные 

воды (Сочи
и др.), радоновые воды (Цхалтубо и др.) и целебные грязи (Саки и 

др.).

Хирургические методы лечения, кроме приведенных выше 
(электрокоахуляция гра-

нуляций  слизистой  оболочки мочеиспускательного канала и т.  д.),  
показаны

также при абсцессе предстательной и бульбоуретральных желез,  эмпиеме
семен-

ных пузырьков, большой железы преддверия влагалища и т. п. 
Оперативное лече-

ние показано при перфорации в брюшную полость гнойных воспалительных 
опухо-

лей придатков матки и т.  п., образовании свищей после прорыва 

абсцессов по-
ловых органов в прямую кишку или в органы мочеполовой системы.

Лечение гонореи во время менструации: менструация не является 

противопоказа-
нием  к  назначению антибиотиков,  их продолжают вводить в тех же 

дозах и по
той же схеме,  что и вне периода менструации;  местное лечение  шейки

матки
прекращают, местное лечение мочеиспускательного канала продолжают.

Лечение гонореи у беременных проводят в условиях стационара. 

Беременность не
является противопоказанием к назначению бензилпенициллина. Во второй 

полови-
не беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличивают в 1,5-2 

раза.  В
случаях непереносимости пенициллина назначают эритромицин,  

левомицетин  или
сульфаниламиды. Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны. 

Гоновакцину
в малых дозах (100 000 000-150 000 000 микробных тел) назначают со  

II  три-
местра беременности при хронической гонорее и ее рецидивах.  Местное 

лечение
мочеиспускательного канала, прямой кишки, больших вестибулярных желез

прово-
дят во всех сроках беременности. При поражении цервикального канала 

назнача-
ют только влагалищные ванночки.

Лечение гонореи в послеродовой период: атибиотики назначают по схеме 

лечения
хронической гонореи.  Вакцинотерапию во время лактации не проводят.  

Местное
лечение мочеиспускательного канала и прямой кишки проводят сразу  

после  ро-
дов, местное лечение шейки матки начинают через 5-6 нед после родов.

После аборта  лечение  гонорейного цервицита начинают не раньше чем 

через 10
дней.

Излеченность гонореи

 устанавливают с помощью клинического,  бактериоскопического и 

бактериологи-
ческого исследования. Как у мужчин, так и у женщин излеченность 

устанавлива-
ют через 7-10 дней после окончания лечения. С этой целью производят 

комбини-
рованную провокацию:  мужчинам инстиллируют в мочеиспускательный 

канал 0,5 %
раствор нитрата серебра,  женщинам смазывают канал шейки матки 2-5 % 

раство-
ром  нитрата серебра или раствором Люголя,  внутримышечно вводят 500 

000 000
микробных тел гоновакцины или 200 МПД пирогенала, назначают соленую и

острую

пищу.  После провокации через 24-48-72 ч исследуют мазки из 

мочеиспускатель-
ного канала, шейки матки и других очагов гонорейной инфекции. У 

женщин такое
обследование проводят в течение двух менструальных циклов.  

Контрольное наб-
людение проводят в течение 1-1,5 мес. Девочки дошкольного возраста, 

посещаю-
щие детские дошкольные учреждения,  после окончания лечения гонореи 

остаются
в стационаре в течение 1 мес. За этот период производят 3 провокации 

и 3 по-
сева (1 раз в 10 дней). При благоприятных результатах обследования их

допус-
кают в детские учреждения.

Личная профилактика

на пунктах противовенерической помощи: у мужчин: - пациент выпускает 

мочу; -
половой член, мошонку, бедра и промежность тщательно моет теплой 

водой с мы-
лом - затем их протирает ватным тампоном,  смоченным 0,05 %  

раствором хлор-
гексидина биглюконата;  - из кружки Эсмарха промывают переднюю часть 

мочеис-
пускательного канала 0,05 %  раствором хлоргексидина биглюконата,  - 

затем в
мочеиспускательный канал инстиллируют 1-2 мл того же раствора;  

женщинам:  -
помимо приведенных выше процедур,  проводят спринцевание влагалища 

раствором
0,05 %  хлоргексидина биглюконата или калия перманганата (1 : 6000), 

- затем
инстиллируют в мочеиспускательный канал 1-2 %  раствор  нитрата  

серебра;  -
шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы 

смазыва-
ют 2 % раствором нитрата серебра.

Гонорея и хламидиоз – близнецы-братья

Среди   множества   инфекций,   передаваемых   половым   путем,   гонорея   и   хламидиоз

занимают особое место. 

Гонорея – одно из самых знаменитых заболеваний человека –

олицетворяет   собой   нечто   очень   древнее,   испокон   веков   ему
присущее, то есть болезнь с «историей». Первые упоминания о ней
обнаруживаются   в   древних   трактатах,   даже   в   Библии   есть
рекомендации по предупреждению этого заболевания. Сам термин
«гонорея»,   что   означает   «истечение   семени»   (тогда   ошибочно
считали, что выделения при этом заболевании представляют собой

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  50  51  52  53   ..