Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 50

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  48  49  50  51   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 50

 

 

в процесс вовлекается вся крайняя плоть, и за счет сильного отека 

развивает-
ся фимоз или парафимоз.

Гонорейный лимфангоит и лимфаденит

(lymphangoitis et lymphadenitis gonorrhoica) возникают в основном при

остром
течении гонорейного уретрита и баланопостита,  развившихся в 

результате про-
никновения  микробов  в  лимфатические  сосуды передней поверхности 

полового
члена. Лимфатические сосуды при этом болезненны, кожа над ними ярко-

красная.
В патологический процесс могут вовлекаться паховые лимфатические 

узлы, кото-
рые,  увеличиваясь в размерах,  становятся болезненными,  

размягчаются. Кожа
над ними гиперемирована.

Гонорейный тизонит (tisonitis gonorrhoica) - воспаление желез крайней

плоти,
характеризуется возникновением с  обеих  сторон  уздечки  двух  ярко-

красных
узелков до 5 мм в диаметре. При надавливании на них из выводных 

протоков же-
лез выделяется капля гноя.  В некоторых случаях  наблюдается  

абсцедирование
воспаленных желез крайней плоти.

Гонорейный парауретрит  (paraurethritis gonorrhoica) возникает при 

первичном
инфицировании гонококками парауретральных протоков и как осложнение  

уретри-
та. Клинически на головке полового члена отмечается гиперемированное 

отечное
точечное выходное отверстие парауретрального протока,  окруженное 

инфильтра-
том, из которого при надавливании выделяется гной.

Гонорейный кавернит, периуретральный абсцесс

(cavernitis gonorrhoica, abscessus periurethralis gonorrhoica) 

встречаются в
настоящее время крайне редко. Развитие кавернита обусловливается 

распростра-
нением  воспалительного процесса с желез мочеиспускательного канала 

на пеще-
ристое тело полового члена.  Кавернит может быть ограниченным или 

диффузным.
В  первом случае в толще пещеристого тела прощупывается 

веретенообразная бо-
лезненная опухоль большей или меньшей величины, которая не имеет 

резких гра-
ниц с окружающей тканью.  Во втором случае отмечается разлитая 

инфильтрация,
сопровождающаяся сильной болезненностью,  затрудненным и болезненным 

мочеис-
пусканием,  образованием  при эрекции вогнутости полового члена,  

обращенной

вверх. Если инфильтрат нагнаивается, возникает периуретральный 

абсцесс (чаще
всего  в области промежности и луковичной части мочеиспускательного 

канала),
сопровождающийся сильной болью,  выраженными  нарушениями  общего  

состояния
больного и лихорадкой.  Абсцесс может вскрыться как наружу,  так и в 

просвет
мочеиспускательного канала. Образующиеся при этом свищи трудно 

поддаются ле-
чению.  В редких случаях кавернит приобретает хроническое течение и 

приводит
к рубцовым изменениям мочеиспускательного канала.

Гонорейное сужение мочеиспускательного канала

(strictura urethrae gonorrhoica) - стойкое уменьшение просвета  

мочеиспуска-
тельного канала ограниченного характера,  являющееся следствием 

хронического
гонорейного уретрита.  В настоящее время сужения мочеиспускательного 

канала
встречаются очень редко. Для гонореи характерны множественные сужения

перед-
ней части мочеиспускательного канала, богатой соединительной тканью. 

Полного
сужения  канала  не  бывает вследствие того,  что покрывающий 

суженное место
эпителий препятствует сращению стенок мочеиспускательного  канала.  

Воспали-
тельные  стриктуры  развиваются  очень  медленно (в течение 

нескольких лет).
Первые признаки стриктуры мочеиспускательного канала:  медленное 

опорожнение
мочевого пузыря,  жжение в мочеиспускательном канале, сужение 

диаметра струи
мочи.  Позже эти симптомы усиливаются. Акт мочеиспускания постепенно 

удлиня-
ется;  начало  его  затруднено,  поэтому больному приходится 

некоторое время
напрягать брюшной пресс.  Струя мочи становится более  тонкой;  в  

отдельных
случаях при множественных сужениях канала моча выделяется частыми 

каплями. В
дальнейшем происходит ослабление сократительной способности мочевого 

пузыря,
неполное его опорожнение. Может наступить острая задержка мочи.

Гонорейный куперит

(coowperitis gonorrhoica) - воспаление бульбоуретральной (куперовой) 

железы,
чаще бывает односторонним. При остром куперите патологоанатомически 

различа-
ют 4 формы: * катаральную - поражение выводных протоков и 

поверхностных сло-
ев железы; * фолликулярную - возникающую при закрытии ходов железы и 

образо-
вании псевдоабсцессов;  * паренхиматозную - воспалительный процесс 

распрост-

раняется на паренхиму и межуточную ткань; * паракуперит - воспаление 

окружа-
ющей железу соединительной ткани. Катаральная и фолликулярная формы 

куперита
не вызывают у больных значительных субъективных ощущений;  при 

пальпации ка-
ких-либо изменений железы не обнаруживают. При паренхиматозной форме 

купери-
та больной испытывает боль в промежности,  усиливающуюся при 

дефекации, дви-
жении или в положении сидя;  пальпаторно обнаруживают ограниченный 

болезнен-
ный узел до 5 мм в диаметре.  В случаях паракуперита боль значительно

усили-
вается,  может  возникнуть затруднение при мочеиспускании;  кожа 

промежности
над воспаленной железой становится красного  цвета;  пальпаторно  в  

области
бульбоуретральной железы определяется образование до 1,5 см в 

диаметре, вна-
чале эластическое,  а затем - флюктуирующее. Как правило, паракуперит

сопро-
вождается  лихорадкой  и  нарушением общего состояния больного.  В 

некоторых
случаях воспаленная железа  абсцедируется.  Хронический  гонорейный  

куперит
обычно протекает без резких субъективных ощущений,  реже - с 

умеренной болью
в области промежности.  Выделения из мочеиспускательного канала 

появляются к
вечеру,  после  длительной ходьбы.  При пальпации удается прощупать 

плотную,
эластичную, слабо болезненную увеличенную железу.

Гонорейный простатит

(prostatitis gonorrhoica)

- воспаление предстательной железы -  одно  из  наиболее  частых  

осложнений
уретрита.  Гонорейный  простатит рассматривают как инфекционно-

аллергическое
поражение железистой и соединительной ткани железы,  в начальной 

стадии раз-
вития  которого доминирует инфекционный фактор.  Острый гонорейный 

простатит
протекает в трех основных формах: катаральной, фолликулярной и 

паренхиматоз-
ной. Эти формы являются последовательными этапами одного и того же 

процесса.
Острый катаральный простатит, характеризующийся в основном поражением

вывод-
ных протоков и отчасти железистой ткани долек предстательной железы, 

клини-
чески протекает со слабо выраженными симптомами, свойственными 

заднему урет-
риту.  При фолликулярной форме острого гонорейного простатита в 

процесс вов-
лекается паренхима отдельных долек предстательной железы  с  

образованием  в

них псевдоабсцессов,  изолированных соединительнотканной оболочкой. 

При этом
пораженный фолликул замещается рубцовой тканью.  Рубцевание долек в  

области
семявыбрасывающих  протоков  обусловливает их одностороннюю или 

двустороннюю
облитерацию, заканчивающуюся олигоспермией или азооспермией. Больные 

жалуют-
ся на частые позывы к мочеиспусканию в ночное время,  боль в области 

промеж-
ности и крестцовой области, усиливающуюся при акте дефекации и 

иррадиирующую
в заднепроходную область и головку полового члена,  иногда тенезмы 

при моче-
испускании.  При вскрытии псевдоабсцесса в мочеиспускательный канал 

отмечают
облегчение состояния.  При пальпации предстательная железа не 

увеличена, под
капсулой и в поверхностных слоях ее прощупываются болезненные мелкие 

узелки
до 5 мм в диаметре.  Моча мутная в обеих порциях двухстаканной пробы,

но мо-
жет быть и прозрачной с наличием во второй порции гнойных нитей в 

виде запя-
тых.  Паренхиматозный  острый гонорейный простатит характеризуется 

диффузным
воспалением доли предстательной железы,  нередко гнойного характера. 

Поража-
ется железистая ткань долек и интерстициальная соединительная ткань. 

В вос-
палительный процесс может вовлекаться вся железа или ее части.  При  

гнойном
расплавлении  долек отдельные абсцессы сливаются между собой.  

Возможно воз-
никновение перипростатита,  парапростатита и флебита 

парапростатического ве-
нозного  сплетения.  В зависимости от степени поражения и локализации

очагов
воспаления могут наблюдаться  симптомы,  характерные  для  заднего  

уретрита
(затрудненное мочеиспускание, вплоть до полной задержки; боль в 

области про-
межности,  в крестцовой области,  при дефекации; запоры рефлекторного

проис-
хождения).  В силу анатомических особенностей предстательной железы 

(наличие
фиброзной капсулы,  прижатие лимфатических и венозных сосудов 

воспалительным
инфильтратом к капсуле) при остром паренхиматозном простатите 

повышения тем-
пературы,  как правило,  не бывает. При пальпаторном исследовании 

определяют
увеличение,  болезненность, уплотнение всей железы или одной из 

долей. Позже
в ней появляются участки размягчения.  Моча мутная в обеих порциях  

двухста-
канной пробы, но при сдавлении выводных протоков инфильтратом она 

может быть
прозрачной.  При абсцессе простаты значительно выражены общие 

проявления ин-

токсикации (лихорадка,  головная боль,  тошнота и т. д.), интенсивная

боль в
области промежности с иррадиацией в прямую кишку,  нередко 

пульсирующего ха-
рактера. При самопроизвольном вскрытии абсцесса (чаще в просвет 

мочеиспуска-
тельного канала и прямую кишку,  реже - в мочевой пузырь и в область 

промеж-
ности,  крайне  редко  -  в  брюшную полость и ретро-симфизное 

пространство,
субъективные расстройства исчезают, состояние больного значительно 

улучшает-
ся.  При парапростатите общее состояние больного ухудшается, боль 

усиливает-
ся,  при пальпации контуры железы сглажены,  определяется разлитая, 

плотноэ-
ластическая  инфильтрация над ее верхним краем.  В результате 

абсцедирования
инфильтрата появляется флюктуация;  в этой стадии патологический 

процесс ни-
когда не подвергается спонтанному обратному развитию,  поэтому без 

оператив-
ного вмешательства может развиться септикопиемия.  Наиболее тяжело 

протекают
острые  простатиты,  сопровождающиеся  флебитом  парапростатических 

венозных
сплетений, которые при исследовании обнаруживаются на периферии 

предстатель-
ной железы в виде плотных, бугристых, болезненных тяжей.

Хронический простатит

обычно носит очаговый характер. Чаще всего жалуются на неприятные 

ощущения и
зуд в мочеиспускательном канале,  тупую боль в заднепроходной 

области, в об-
ласти промежности,  крестцовой области и по ходу седалищного нерва.  

Скудные
выделения из мочеиспускательного канала или капля гноя появляются не 

утром,
как при хроническом уретрите,  а днем или вечером под влиянием 

механического
воздействия (ходьба или физическое напряжение) на предстательную 

железу. Бы-
вают императивные позывы к мочеиспусканию,  особенно ночью. Моча 

прозрачная,
но в обеих порциях двухстаканной пробы содержатся гнойные нити и 

хлопья. Пе-
риодически  отмечается  помутнение  мочи вследствие выделения в 

мочеиспуска-
тельный канал гнойного секрета предстательной железы.  При 

значительной про-
должительности  хронического гонорейного простатита появляются жалобы

на по-
ловые расстройства:  учащение и ослабление эрекций,  преждевременную 

эякуля-
цию,  снижение полового влечения и т. п. Вследствие снижения тонуса 

мышц вы-
водных протоков предстательной  железы  может  спонтанно  выделяться 

секрет

(простаторея), что происходит в конце акта мочеиспускания или при 

дефекации.
Данные пальпации зависят от длительности заболевания, степени 

распространен-
ности  патологического процесса.  В случаях поражения лишь выводных 

протоков
предстательная железа пальпаторно не изменена.  При начальном 

воспалении па-
ренхимы  может  быть  увеличена  вся железа,  только одна доля или ее

часть.
Предстательная железа имеет плотноэластическую консистенцию, умеренно

болез-
ненная.  Позже  в  ней пальпируются мягкие участки,  а при развитии 

рубцовой
ткани - очаги плотной консистенции.

Гонорейный везикулит, или сперматоцистит

 (vesiculitis, seu spermatocystitis, gonoirhoica).

Воспаление семенных пузырьков,  которое обычно  сопутствует  

простатиту  или
эпидидимиту.  Гонорейный везикулит протекает остро или хронически,  

воспали-
тельный процесс захватывает один или оба семенных пузырька. 

Гонорейный вези-
кулит, простатит и задний уретрит клинически протекают с одинаковыми 

симпто-
мами (боль в области промежности и прямой кишки с иррадиацией  в  

яичко  или
крестец,  учащенное и болезненное к концу акта мочеиспускание,  

терминальная
гематурия, выделения из мочеиспускательного канала в виде капли после

ходьбы
и  физического напряжения,  частые эрекции и поллюции,  боль при 

эякуляции).
Наиболее характерными для гонорейного везикулита являются пиоспермия 

и  ге-
моспермия. При пальпации семенных пузырьков при остром катаральном 

везикули-
те обычно не обнаруживают изменений или выявляют слабую болезненность

и  не-
которую пастозность тканей. При глубоком поражении семенной пузырек 

находит-
ся над верхним краем предстательной железы в виде 

плотноэластического, очень
болезненного продолговатого или круглого образования. В случаях 

хронического
глубокого везикулита семенной пузырек слегка увеличен, уплотнен и 

прощупыва-
ется в виде четко ограниченного, умеренно болезненного тяжа. При 

эмпиеме се-
менного пузырька прощупывают резко болезненную продолговатую опухоль,

флюк-
туирующую при надавливании.  При паравезикулите в области семенного 

пузырька
имеется болезненный,  эластической консистенции инфильтрат, частично 

прикры-
вающий  верхнюю  часть  предстательной железы и распространяющийся 

вверх и в
сторону от нее; границы поражения нечеткие, расплывчатые.

Гонорейный эпидидимит, орхит, деферентит и фуникулит

(epididymitis, orchitis, deferentitis et funikulitis gonorrhoica).

Эпидидимит - воспаление придатка яичка - является частым  осложнением
гоно-

рейного  уретрита.  Его  возникновению  способствуют  нерациональное 
лечение

уретрита,  половое возбуждение, употребление алкогольных напитков, 
езда вер-

хом,  на мотоцикле,  поднятие тяжестей и т.  д. Орхит - воспаление 
яичка - в

основном развивается вторично вследствие перехода воспаления с 
придатка яич-

ка.  Деферентит - воспаление семявыносящего протока и фуникулит - 
воспаление

семенного канатика обычно сопутствуют эпидидимиту.

Развитие и течение гонорейного эпидидимита в основном острое.  
Возникает ли-

хорадка,  сопровождающаяся высокой температурой,  нарушается общее 
состояние

больного, появляется боль в области пораженного яичка. На этом фоне 
проявле-

ния уретрита, как правило, уменьшаются, по-видимому, вследствие 
иммунобиоло-

гических сдвигов в организме. Придаток яичка быстро увеличивается, 
становит-

ся  резко болезненным не только при ходьбе и пальпации,  но и в 
покое.  Боль

иррадиирует в паховую и крестцовую области.  Если поражен весь 
придаток яич-

ка,  он пальпируется в виде болезненной удлиненной плотной опухоли с 
гладкой

поверхностью, охватывающей, как шлем, яичко сверху, сзади и снизу.
 При вовлечении  в процесс собственной оболочки яичка возникает 

острый пери-
орхит (periorchitis acuta gonorrhoica),  который приводит  к  водянке

яичка
(hydrocele testis).  В этих случаях границы придатка яичка 

сглаживаются, об-
разуется одна общая флюктуирующая опухоль, достигающая в диаметре 7-

10 см. К
редким  осложнениям гонореи относится образование абсцесса в придатке

яичка,
в яичке и по ходу семенного канатика.  При деферентите и особенно 

фуникулите
появляется боль внизу живота. В первом случае в болезненном семенном 

канати-
ке обнаруживается твердый болезненный тяж до 4 мм в диаметре, имеющий

четкие
границы.  При  фуникулите весь канатик представляет собой болезненный

тяж до
1-2 см толщиной,  в котором отдельные части прощупать не удается.  

При  этом
возможно  ущемление семенного канатика в паховом кольце,  

симулирующее ущем-
ленную паховую грыжу.  Изредка начало гонорейного эпидидимита, 

деферентита и

фуникулита сопровождается перитонеальными симптомами:  сильной болью 

по всей
области живота,  высокой температурой,  метеоризмом,  икотой,  рвотой

и даже
коллапсом.  Живот  вздут,  чувствительность при пальпации повышена,  

симптом
Щеткина-Блюмберга положительный, в одной из подвздошных областей 

определяет-
ся  мышечный  дефанс.  Вскоре  начинается клиническое развитие 

деферентита и
эпидидимита,  после чего указанные явления затихают. Крайне редко к 

деферен-
титу  или  фуникулиту присоединяется настоящий перитонит,  

протекающий,  как
правило, доброкачественно. Острые явления эпидидимита наблюдаются 

неделю или
несколько больше,  а затем постепенно стихают.  Гонококковое 

воспаление при-
датка яичка и семявыносящего протока - частая причина обтурации  

семявынося-
щих путей, а следовательно, и олигоспермии и аспермии.

Гонорейный цистит (cystitis gonorrhoica) у мужчин наблюдается редко. 

Измене-
ния при гонорейном цистите редко носят диффузный характер. Они 

ограничивают-
ся областью "треугольника", выстланного переходным эпителием. 

Следовательно,
при гонорее чаще речь идет об уретротригоните.  Для него, как и для 

циститов
другой этиологии, а также для острого заднего уретрита характерны 

частое бо-
лезненное мочеиспускание и наличие гноя в моче.

Гонорейный пиелит и пиелонефрит (pyelitis  et  pyelonephritis)  

относятся  к
редким осложнениям гонореи.  Их клиника, течение и диагностика не 

отличаются
от пиелита и пиелонефрита другой этиологии.

Гонорейный проктит (proctitis gonorrhoica) также редкое осложнение 

при гоно-
рее мужчин.  Гонококки попадают в прямую кишку с выделениями из 

мочеиспуска-
тельного канала лишь в единичных случаях.  Гонорейный проктит как  

самостоя-
тельное заболевание встречается при половых извращениях,  в частности

у пас-
сивных гомосексуалистов.

Гонорейный артрит (arthritis gonorrhoica) является наиболее частым 

экстраге-
нитальным  осложнением гонореи.  Различают метастатическую форму 

гонорейного
артрита,  которая встречается крайне редко,  и токсико-аллергическую.

Чаще в
процесс вовлекаются коленный, голеностопный, локтевой, плечевой, 

тазобедрен-
ный суставы и мелкие суставы стоп и кистей,  но  возможно  поражение 

любого

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  48  49  50  51   ..