Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 46

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  44  45  46  47   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 46

 

 

органы,   мозг,   подкожную   клетчатку,   с   образованием   множества   микроабсцессов.   Нередко   наслаивается
вторичная, преимущественно стафилококковая инфекция. Мужчины заболевают в два раза чаще, возраст не
имеет существенного значения. В возникновении болезни большое значение имеет преморбидное состояние
организма.   Предрасполагающими   факторами   являются   длительное   применение   кортикостероидных
препаратов, рак легкого, другие заболевания легких, у детей большое значение имеет наличие хронических
гранулематозных заболеваний. Для нокардиоза характерно развитие нагноений, некрозов, абсцессов. В отличие
от других глубоких микозов для нокардиоза не характерна выраженная аллергическая перестройка организма,
внутрикожная аллергическая проба при этом микозе не используется.

Симптомы и течение. Длительность инкубационного периода не установлена. По клиническим проявлениям

нокардиоз подразделяют на первичный и вторичный. 

Первичный   нокардиоз   включает   следующие   клинические   формы:   1.   Легочный.   2.   Генерализованный

(септический). 3. Мицетома (хроническое поражение кожи, подкожной клетчатки, костей). 

Вторичный   нокардиоз   подразделяется   на   легочный   и   генерализованный   (септический).   Основная

клиническая   форма   —   легочная,   реже   встречается   кожная   форма.   Заболевание   развивается   постепенно;
появляется   слабость,   недомогание,   ночное   потоотделение,   периодически   повышается   температура   тела   до
субфебрильных цифр. Затем больных начинает беспокоить кашель, вначале сухой, затем с мокротой. Мокрота
гнойная   с   прожилками   крови.   Температура   тела   повышается   до   38—38,5°   С,   потом   болезнь   постепенно
прогрессирует,   обычные   терапевтические   назначения   оказываются   неэффективными.   Состояние   больного
продолжает ухудшаться. Температура тела достигает 39—40° С, температурная кривая неправильного типа с
большими суточными размахами. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, который сменяется
чувством  жара, а к утру больной начинает  потеть. Больной слабеет,  исчезает  аппетит, вес  тела неуклонно
снижается, развивается анемизация, усиливается головная боль, развивается бессонница. Кашель усиливается,
мокрота   вначале   слизисто-гнойная,   затем   становится   гнойной,   нередко   с   примесью   крови,   что   обычно
наблюдается   при   распаде   легочных   инфильтратов,   образовании   полостей.   В   этих   случаях,   кроме   примеси
крови,   мокрота   содержит   также   эластические   волокна.   В   отличие   от   актиномикоза,   друз   (небольших
желтоватых   зернышек)   в   мокроте   не   бывает.   При   опорожнении   полостей   может   быть   одномоментное
выделение большого количества  мокроты. При  вовлечении  в процесс  плевры появляются колющие боли в
грудной клетке, усиливающиеся при вдохе. Может выслушиваться шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтративные изменения в виде очагов различных

размеров, иногда они, сливаясь, захватывают целый сегмент или несколько сегментов легких. В дальнейшем
отмечается   распад   легочной   ткани   с   образованием   множественных   полостей.   В   этой   стадии   нокардиоз
напоминает   туберкулез,   легочный   гистоплазмоз,   другие   глубокие   микозы,   а   также   легочную   форму
мелиоидоза.
Патологический процесс из легких может переходить на плевру, средостение, перикард, грудную стенку. При
этом возможно образование фистульных ходов, проникающих в перикард, эндокард, иногда они вскрываются
свищами на поверхность кожи, выделяя гной.

Генерализованный   (септический)   нокардиоз   является   дальнейшим   развитием   легочного   нокардиоза,

отличаясь от него тем, что наступает гематогенная диссеминация инфекции с образованием многочисленных
вторичных гнойных очагов — абсцессов. Такой процесс возникает у лиц с различными иммунодефицитами
(ВИЧ-инфицированные   лица,   больные   новообразованиями,   получающие   цитостатики,   гематологические
больные и т. д.). Заболевание принимает септическую форму. Очень часто вторичные гнойные очаги возникают
в   головном   мозге.   На   септическую   форму   приходится   около   30%   всех   случаев   нокардиоза.   Клиническая
симптоматика   складывается   из   проявлений   описанной   выше   легочной   формы,   дополнительно   к   которым
присоединяются признаки очаговых поражений в самых различных органах (головном мозге, почках, глазах,
селезенке,   поджелудочной   железе   и   др.),   особенно   часто   отмечаются   проявления   гнойного   менингита,
менингоэнцефалита,   абсцесса   мозга.   Состояние   больного   быстро   ухудшается,   быстро   нарастают   и
общемозговые   явления   (сильнейшая   головная   боль,   рвота,   сонливость,   оглушенность,   гиперкинезы   и   др.).
Заболевание, как правило, заканчивается летально.

Первичный нокардиоз кожи локализуется обычно на коже стопы, где постепенно развиваются глубокие

инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи. Это поражение описывается как мицетома, мадурская
стопа (см. актиномикоз).

Вторичный  нокардиоз  чаще   протекает   в  легочной   форме,  так   как  заболевание  нередко наслаивается   на

различные хронические поражения органов дыхания, особенно если при них формируются полости (абсцессы
легких,   бронхоэктазы,   туберкулез   легких   и   др.).   Клинические   проявления   слагаются   из   симптоматики
основного   заболевания   и   наслоившейся   нокардиозной   инфекции.   В   первое   время   преобладают   признаки
основного   заболевания,   затем   состояние   больного   начинает   быстро   и   неуклонно   ухудшаться,   нарастают
интоксикация   и   истощение   больного,   появляются   характерные   для   нокардиоза   инфильтраты   в   легких   с
последующим формированием множественных полостей. Терапия, проводимая против основного заболевания,
оказывается совершенно неэффективной, болезнь быстро переходит в генерализованную (септическую) форму.
Генерализованная   (септическая)   форма   вторичного   нокардиоза   развивается   быстрее,   чем   при   первичном
нокардиозе,   так   как   основное   заболевание   приводит   к   угнетению   защитных   сил   организма,   что   является
необходимым условием для развития септического состояния. В остальном эта форма протекает так же, как и
первичная генерализованная форма.

Особенностью течения нокардиоза у ВИЧ-инфицированных является то, что нокардиоз протекает тяжело и

очень быстро принимает диссеминированную(септическую) форму.

Диагноз   и   дифференциальный   диагноз.   Легочную   форму   нокардиоза   необходимо   дифференцировать   от

туберкулеза   и   рака   легкого,   актиномикоза   и   других   глубоких   микозов   (легочные   формы   аспергиллеза,
гистоплазмоза,   кокцидиоидомикоза).   Характерны   поражение   нижних   отделов   легких   при   нетронутости
верхушек,   поражение   плевры   без   образования   выпота,   отсутствие   микобактерий   туберкулеза   в   мокроте,
тенденция к генерализации с образованием абсцессов мозга и внутренних органов, прогрессирующее тяжелое
течение. Подтверждением диагноза служит выделение (обнаружение) нокардий в мокроте, спинно-мозговой
жидкости, гное из свищей и абсцессов, бронхиальных смывов и соскобов и др. Нокардий друз не образуют,
поэтому   чаще   приходится   получать   культуру   путем   посева   на   мясопептонный   агар   или   среду   Сабуро.
Серологические реакции не используются, также как и внутрикожные аллергические пробы.

Лечение.   Необходима   длительная   химиотерапия.   Назначают   бактрим   (Bactrimum),   синонимы:   Co-

trimoxazole, Берлоцид, Бисептол-480; Орибакт, Ориприм, Септрин. Выпускается в таблетках (в упаковке 20
шт.). Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в первые 14 дней лечения, затем дают по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Можно использовать также сульфадимезин в первые4 дня по 2 г через 4 ч, с 5-го дня дают по 1,5 г через 4 ч, с
10-го   дня   —   по   1   г   через   4   ч.   Курс   лечения   2—3   мес.   Затем   назначают   поддерживающую   терапию
диафенилсульфоном (DDS), которую продолжают в течение 5—6 мес. Препарат назначают по 0,05—0,1 г 2 раза
в день. Через каждые 6 дней делают однодневный перерыв. Из новых зарубежных препаратов рекомендуется
назначать фаназил (Fanasit). Его применяют внутрь, внутримышечно и внутривенно по 2 г однократно в 1-й
день, затем по 1 г один раз в неделю. Ампициллин по 150 мг/кг в день, эритромицин. При эмпиеме, абсцессах
мозга, подкожных нагноениях требуется хирургическое лечение.

Прогноз.   При   современных   методах   терапии   удается   спасти   около   90%   больных   с   изолированными

поражениями легких. При абсцессе мозга — лишь 50%. У ВИЧ-инфицированных прогноз серьезнее.

Профилактика и мероприятия в очаге. Рекомендуются профилактические мероприятия как и при других

глубоких микозах (см. 

Гистоплазмоз

). Мероприятия в очаге не проводятся. 

МУКРОМИКОЗ (MUCROMYCOSIS)

Орбитальная форма мукромикоза 

Гистологическая картина кожи при мукромикозе

Мукромикоз   (синонимы:   мукороз,   фикомикоз,   зигомикоз)   относится   к   группе   плесневых   микозов,

характеризуется   поражением   кожи,   подкожной   клетчатки,   глаз,   внутренних   органов   (легкие,   бронхи,
центральная   нервная   система).   У   некоторых   больных   отмечается   гематогенная   диссеминация   с   развитием
тяжелой септической формы, обычно приводящей к гибели больного.

Этиология.   Возбудители   —   различные   виды   родов  Mucor,   Absida,   Rhizopus,  относящиеся   к   классу

Phycomycetes  семейству  Mucoraceae.  В   патологическом   материале   возбудители   мукромикоза   имеют   вид
разветвленных широких нитей мицелия. Возбудители широко распространены в природе — в почве, навозе,
сене,  в виде плесени  на хлебе,  плодах, варенье и т. п. Легко растут  на различных питательных средах.  В
естественных условиях болеют домашние животные (лошади, коровы, свиньи), в лаборатории—мыши, морские
свинки.

Эпидемиология.   Резервуаром   возбудителя   является   внешняя   среда   —   воздух,   почва,   навоз,   растения.

Поражаются люди всех возрастов. Передачи инфекции от человека к человеку и от животных к человеку не
зарегистрировано. Распространен во всех странах.

Патогенез. Заражение происходит аэрогенным путем, чаще ингаляционным. Возбудители могут попадать на

слизистую оболочку глаз и желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем гриб распространяется гематогенным
путем. В развитии болезни главную роль играет резкое снижение функций иммунной системы (болезни крови,
рак, туберкулез, длительное применение цитостатиков, кортикостероидных гормонов, пересадка органов, ВИЧ-

инфекция и др.). Патологический процесс характеризуется некротическим гнойным воспалением, прорастанием
грибом стенок сосудов, приводящим к тромбам и инфарктам.

Симптомы   и   течение.   Продолжительность   инкубационного   периода   не   установлена.   Болезнь   может

начинаться   с   поражения   слизистой   оболочки   носа   и   придаточных   пазух   носа.   Отмечается   небольшое
повышение температуры тела, боли в области носовых пазух, кровянистое выделение из носа, через несколько
дней значительно повышается температура тела, появляется диплопия, птоз, нарушение движения глазами. В
носу отмечаются изъязвления и некроз слизистой оболочки носовых раковин, воспаление может переходить на
кожу   шеи,   поражение   сосудов   глаза   может   приводить   к   слепоте.   Могут   поражаться   сонные   артерии,
развиваться тромбоз мозговых синусов. Без лечения смерть наступает через несколько дней или несколько
недель. 

Легочный мукромикоз проявляется в виде прогрессирующей тяжелой пневмонии с высокой лихорадкой и

выраженной   общей   интоксикацией.   В   легких   образуются   обширные   инфильтраты,   в   центре   которых   в
результате некроза образуются большие полости. Гематогенно гриб обусловливает развитие абсцессов мозга и
других органов. Смерть наступает в течение ближайших 2 нед. При поражении желудочно-кишечного тракта
образуются язвы с тенденцией к перфорации.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Подтверждением диагноза служит выделение культуры гриба из

биоптатов пораженных тканей, а также из мокроты. Серологические реакции не используются.
Лечение. Внутривенное введение раствора амфотерицина В в максимально переносимых дозах. Курс лечения
10—12 нед.

Прогноз. При легочной, гастроинтестинальной и диссеминированной формах выздоровление наблюдается

редко.

Профилактика и мероприятия в очаге. 

Глюкагонома

Глюкагонома — это довольно редкая опухоль, растущая из -клеток островков 

поджелудочной железы. Опухоль продуцирует глюкагон и сопровождается весьма характерными 
высыпаниями. Они представлены некролитической мигрирующей эритемой, глосситом и заедой. 
Некролитическая мигрирующая эритема получила название из-за своей склонности к 
периферическому росту, для нее характерны эрозии, корки и послевоспалительная 
гиперпигментация.

Синонимы: glucagonoma, синдром глюкагономы.

Эпидемиология и этиология.
Возраст.

Средний и пожилой.

Этиология.

Большинство случаев некролитической мигрирующей эритемы обусловлены избытком 

глюкагона в крови, однако ее патогенез неизвестен.

Анамнез.

Высыпания, не поддающиеся лечению. Похудание, боли в животе.

Физикальное исследование.
Кожа.

Элементы сыпи. Мигрирующая некролитическая эритема: воспаленные бляшки с краевым 

ростом и заживлением в центре. Бляшки сливаются, что придает очагам поражения вид 
географической карты. По краям бляшек образуются пузыри, корки и чешуйки (рис 19-5 и 19-6). 
Расположение. Спиралевидное кольцевидное, дугообразное.

Локализация. Сгибательные поверхности конечностей, крупные кожные складки, ок-

ружность рта (рис 19-5), наружных половых органов и заднего прохода (рис 19-6). Кончики пальцев
рук красные, блестящие, с эрозиями.

Слизистые.

Блефарит, глоссит (большой мясистый красный язык со сглаженными сосочками), заеда.
Другие органы.
Истощение.

Дифференциальный диагноз.

Мокнущая красная бляшка (бляшки). Энтеропатический акродерматит, приобретенный 

дефицит цинка, пустулезный псориаз, кандидоз, доброкачественная семейная хроническая 
пузырчатка (болезнь Хейли—Хейли).

Дополнительные исследования.
Биохимический анализ крови.

Диагноз глюкагономы ставят при уровне глюкагона плазмы натощак более 1000 нг/л 

(норма — 50—250 нг/л). Столь высокая концентрация глюкагона вызывает нарушение 
толерантности к глюкозе и гипергликемию. Характерны тяжелые нарушения всасывания, резкое 
снижение уровня аминокислот и снижение уровня цинка в сыворотке.

Патоморфология кожи.

На ранних стадиях — полосовидный некроз верхних слоев эпидермиса, кератиноциты с 

бледной цитоплазмой, пикноз ядер. При электронной микроскопии видны гидропическая дистрофия
и лизис органелл.

КТ, ангиография.

Позволяют установить локализацию опухоли.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи и определением уровня 

глюкагона в крови.

Патогенез.

Некролитическая мигрирующая эритема в большинстве случаев обусловлена 

глюкагономой. Патогенез высыпаний неизвестен, возможно, их появление связано с недостатком 
питательных веществ. Во всяком случае, состояние иногда улучшается при приеме препаратов 
цинка и в/в введении аминокислот. Имеются сообщения о развитии некролитической мигрирующей
эритемы при тяжелом циррозе печени и раке легкого.

Течение и прогноз.

Зависят от гистологического строения глюкагономы. 75% больных к моменту установления

диагноза уже имеют метастазы в печени. При медленном росте опухоли продолжительность жизни 
относительно велика даже при наличии метастазов.

Лечение.
Лечение некролитической мигрирующей эритемы.

Некролитическая мигрирующая эритема очень плохо поддается лечению. У ряда больных 

эффективна заместительная терапия цинком.

Хирургическое лечение.

Из-за высокой частоты метастазирования (чаще всего в печень) удаление глюкагономы 

приводит к выздоровлению всего в 30% случаев. Однако снижение массы опухоли сопровождается 
обратным развитием или даже полньм исчезновением симптомов заболевания, в том числе 
некролитической мигрирующей эритемы.

Химиотерапия. Обычно малоэффективна.

К ВОПРОСУ О  ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ОТЕКЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Как   отдельная   нозологическая   форма   геморрагический   отек   нижних

конечностей     (ГОНК)   практически   не   упоминается   в   учебниках   и   руководствах   по
дерматологии. Нам удалось найти лишь единичные статьи в медицинских журналах и
материалах   врачебных   конференций.   В   1963   году   А.И.   Коган   подробно   описал   эту
нозологическую   форму,   наблюдая   случаи   массовых   заболеваний   среди   рабочих
металлургических предприятий и горняков. У военнослужащих срочной службы это
заболевание встречается довольно часто – от 2 до 5% в стуктуре госпитализируемых в
дерматологический стационар. Заболевание наблюдается чаще у солдат первого года
службы, несущих караульную службу  и наряды по столовой.  Этиология и патогенез
заболевания не изучены, предполагается воздействие статических нагрузок, влажного
холода   на   фоне   различных   инфекционно-токсических   факторов   местного   и   общего
характера,   приводящие   к     изменению   реактивности   сосудистых   стенок   и   развитию
явлений   васкулита.     Клиническая   картина   характеризуется   острым   началом   с
лихорадкой   и   умеренно   выраженными   симптомами   общей   интоксикации,   которым
предшествует отек и боли в пораженной конечности. Процесс в дебюте, как правило,
односторонний   с   последующим   быстрым   поражением   второй   конечности.
Локализация всегда типична – кожа нижней и средней трети голени и голеностопного
сустава.   Вначале развивается воспалительный отек кожи с выраженной гиперемией,
без   четких   границ   и       гиперестезии   пораженной   кожи.   В   дальнейшем   появляются
признаки   васкулита   –   многочисленные   сливающиеся   геморрагии,   расположенные   в
центральной   части   очага.   Практически   никогда   не   бывает   буллезных   элементов,
регионарного   лимфаденита,   лимфангита.   В   крови   незначительный   лейкоцитоз   и
ускоренная СОЭ. Без лечения процесс может продолжается до 1-1,5 месяцев, склонен к
рецидивам   при   повторном   воздействии   провоцирующих   факторов.   Время   от
воздействия   провоцирующих   факторов   до   появления   отечности   и   болей     несколько
часов.   Чаще   всего   никаких   видимых   предшествующих   поражений   кожи   (ссадин,
потертостей,   опрелостей,   ушибов)   не   обнаруживается.   Дифференцировать   ГОНК
приходится с рожистым воспалением, травматическим повреждением голеностопного
сустава,   артритом,   начинающейся   флегмоной.   Назначение   комплексного   лечения
(антибиотики   широкого   спектра,   нестероидные   противовоспалительные   препараты,
сосудистые   и     антигистаминные   стредства)   быстро   приводит   к   нормализации
температуры   тела   (несколько   часов),   уменьшению   болей,   разрешению   отека   и
геморрагий   (несколько   дней).     Местная   терапия   (компрессы   с   гепариновой   мазью,
комбинированными   кортикостероидными   кремами,   хлоргексидиновым   кремом)     и
физиолечение   (магнитотерапия)   имеют   вспомогательное   значение.     Клинические
проявления болезни исчезали в течение 10-15 дней в зависимости от интенсивности
процесса.    Больные выписывались из стационара  после курса реабилитации через 3
недели   после   поступления.   В   рекомендациях   указывалось   на   необходимость
освобождения   от   строевой   подготовки,   кроссов,   караульной   службы,   тяжелых
хозяйственных работ на две недели. 

Необходимо дальнейшее изучение этой нозологической формы и включение ее в

учебники и руководства по дерматологии, инфекционным болезням, хирургии. 

   

Гонорея

Гонорея — передающаяся половым путем инфекция, протекающая с поражением 

слизистых нижних мочевых путей и половых органов, реже — прямой кишки и ротоглотки. У 
мужчин заболевание обычно сопровождается гнойными выделениями из мочеиспускательного 
канала, у женщин часто протекает бессимптомно. Без лечения гонорея прогрессирует и 
приводит к осложнениям, вплоть до абсцессов и гонококкового сепсиса. Синоним: gonorrhoea.

Эпидемиология и этиология
Возраст

Молодые люди, ведущие половую жизнь. У новорожденных — гонококковый конъюнк-

тивит (бленнорея).

Пол

Острое и подострое течение чаще наблюдается у мужчин. Поражение глотки и прямой 

кишки — у гомосексуалистов.

Этиология

Neisseria gonorrhoeae — гонококк, грамотрицательный диплококк.

Частота

В США ежегодно заболевает около 1 млн человек, причем половина случаев не реги-

стрируется.

Заражение

Происходит половым путем, в основном от больных с бессимптомным или торпидным 

течением гонореи. Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути.

География

Заболевание распространено повсеместно.

Анамнез
Инкубационный период

Мужчины. В 90% случаев в течение 5 сут после заражения развивается уретрит. 

Женщины. У 75% женщин заболевание протекает бессимптомно. У остальных первые

симптомы появляются через 2 нед после заражения или несколько позже.

Жалобы

Выделения из мочеиспускательного канала, дизурия. Выделения из влагалища, боль 

внизу живота или в пояснице. Обильные гнойные выделения из заднего прохода, жжение и боль
при дефекации, тенезмы, примесь крови в кале. Легкая боль в горле.

Физикальное исследование

Наружные половые органы 
Мужчины. Выделения из мочеиспускательного канала, от скудных слизистых до 

обильных гнойных (рис. 32-1). Отек губок, крайней плоти и полового члена. Баланопостит с 
выделениями из полости крайней плоти; баланит (если крайняя плоть обрезана). Фолликулит и 
флегмона в области бедер или живота. Изредка передний уретрит осложняется тизонитом 
(воспаление желез крайней плоти), парауретритом, литтреитом (воспаление желез 
мочеиспускательного канала), морганитом (воспалением лакун мочеиспускательного канала), 
периуретритом, воспалением шва полового члена и куперитом (воспаление бульбоуретральных 
желез).

Женщины. Уретрит, отек периуретральных тканей. Гнойное отделяемое из канала шей-

ки матки, но без вагинита. Вульвовагинит встречается только у девочек. Бартолинит.

Внутренние половые органы

Мужчины. Простатит, эпидидимит, везикулит, цистит.
Женщины. Эндоцервицит, эндосальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит.

Прямая кишка

Проктит встречается у гомосексуалистов и у женщин, характерны боль и гнойные вы-

деления.

Ротоглотка

Фарингит встречается у гомосексуалистов и у женщин, характерна гиперемия слизи-

стой.

Глаза

Конъюнктивит. Новорожденные заражаются при прохождении через инфицированные 

родовые пути. У взрослых в развитых странах конъюнктивит встречается крайне редко, а в 
развивающихся (в частности, в Эфиопии) иногда носит характер эпидемии. Проявляется 
обильными гнойными выделениями из глаз и обычно бывает единственным проявлением 
гонореи. Может осложниться изъязвлением и перфорацией роговицы.

Другие органы

Диссеминированная гонококковая инфекция: пустулы с геморрагическим содержимым 

на дистальньгх отделах конечностей.

Дифференциальный диагноз

Уретрит
Герпес половых органов; уретриты, вызванные Chlamydia trachomatis, Ureaplasma 

urealyticum, Trichomonas vaginalis; синдром Рейтера.

Дополнительные исследования
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Грамотрицательные диплококки располагаются в цитоплазме нейтрофилов (рис. 32-2).

Посев

Для посева используют специальные среды: шоколадно-кровяной агар, среду Тайера—

Мартина, агар Мартина—Льюиса. Материал для посева у мужчин берут из 
мочеиспускательного канала и ротоглотки; у женщин — из канала шейки матки, прямой кишки 
и ротоглотки; у гомосексуалистов —из мочеиспускательного канала, прямой кишки и 
ротоглотки. Необходимый компонент исследования — определение чувствительности 
возбудителя к антибиотикам.

Серологические реакции

В диагностике гонореи не используются. Каждому больному обязательно проводят се-

рологические реакции на сифилис и предлагают пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии мазка, окрашенного 

по Граму, и обязательно — посева.

Патогенез

Гонококки поражают цилиндрический эпителий. Многослойный плоский эпителий к 

ним менее восприимчив. Сквозь межклеточные пространства гонококки достигают 
подслизистого слоя, где развивается воспаление с нейтрофильной инфильтрацией. В результате 
появляются гнойные выделения.

Течение и прогноз

У большинства мужчин заболевание протекает остро, вынуждая обращаться к врачу и 

начинать лечение. Это позволяет избежать осложнений, но не исключает возможности 
заражения половых партнеров. Без лечения гонорея прогрессирует, развиваются простатит 
(боль при дефекации), эпидидимит (опухание придатка яичка и боль при ходьбе), цистит. У 
женщин болезнь, как правило, протекает бессимптомно и проявляется лишь при поражении 
матки и придатков (восходящая гонорея). Восходящая гонорея чревата осложнениями — 
пельвио-перитонитом, непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью и бес-
плодием. В США для выявления гонореи у женщин проводят массовые обследования групп 
высокого риска. Диссеминированная гонококковая инфекция чаще развивается у женщин с 
бессимптомным эндоцервицитом, эндометритом и эндосальпингитом, а также у 
гомосексуалистов с бессимптомным проктитом и фарингитом.

Лечение и профилактика

Профилактика Использование презервативов.

 Neisseria gonorrhoeae. Мазок гноя из мочеиспускательного канала. Множество 

грамотрицательных диплококков в цитоплазме нейтрофилов и вне клеток

Антибиотики

Приведенные схемы рассчитаны и на лечение сопутствующих инфекций, в частности 

хламидиоза, который часто сочетается с гонореей. Схемы, включающие цефтриаксон, 
рассчитаны и на лечение сифилиса в инкубационном периоде.

Неосложненные уретрит, эндоцервицит, проктит
Препараты выбора

 Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или
• Цефиксим, 400 мг внутрь однократно, или
 Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно, или
 Офлоксацин, 400 мг внутрь однократно. 
Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 

раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  44  45  46  47   ..