Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 43

 

  Главная      Учебники - Разные     Том 2. Справочник по кожным болезням

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  41  42  43  44   ..

 

 

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 43

 

 

микроскопия различных биосубстратов (с окраской калькофлюором 
белым) и окрашенного биопсийного материала 

культивирование крови, других биологических жидкостей 

культивирование респираторного секрета 

культивирование биопсийного материала 

определение антител в сыворотке крови (ограниченное значение) 

определение антигена тестом латекс-агглютинации (Pastorex Candida
Sanofi Diagnostics Pasteur; Immy, Immuno-Mycologics Inc) 

определение иммунодоминантных антигенов (в стадии разработки) 

определение b -1,3-D-глюкана (Fungitec G-test) 

ПЦР крови (в стадии эксперимента) 

Кокцидиоидомикоз 

микроскопия мокроты, суставной жидкости, гноя и центрифугата 
спинномозговой жидкости 

культивирование мокроты, суставной жидкости, гноя и центрифугата 
спинномозговой жидкости 

кожная проба с кокцидиоидином или сферулином (преимущественно для 
эпидемиологических исследований) 

определение IgM в сыворотке крови методами латекс-агглютинации, 
преципитации или иммунодиффузии 

определение IgG в сыворотке крови методами фиксации комплемента или
иммунодиффузии 

определение антител в спинномозговой жидкости при подозрении на 
менингит 

Криптококкоз 

микроскопия спинномозговой жидкости, других биологических 
жидкостей, биопсийного материала 

культивирование спинномозговой жидкости, крови, мочи, секрета 
предстательной железы, биопсийного материала 

определение антигена в спинномозговой жидкости, моче, крови тестом 
латекс-агглютинации (Pastorex Cryptococcus, Sanofi Diagnostics Pasteur; 
Immuno-Mycologics Inc; Meridian Diagnostics Inc; Murex Diagnostics) или 
тестом ELISA (Meridian Diagnostics Inc) 

Гистоплазмоз 

микроскопия окрашенных мазков периферической крови, мокроты, БАЛ, 
гноя 

культивирование крови, мокроты, костного мозга, гноя, биопсийного 
материала 

определение антигена в крови, моче, спинномозговой жидкости и БАЛ 
радиоммунным методом или тестом ELISA 

определение антител методом иммунодиффузии или фиксации 
комплемента 

Мукормикоз 

микроскопия отделяемого из участков некроза, мокроты, БАЛ, 
биопсийного материала 

культивирование материала с пораженных участков неба, отделяемого из 
придаточных пазух, мокроты, БАЛ, биопсийного материала 

Паракокцидиоидомикоз 

микроскопия гноя, мокроты, материала из гранулематозных поражений 

культивирование гноя, мокроты, материала из гранулематозных 
поражений 

определение антител методом фиксации комплемента или тестом ELISA 

Пенициллиоз (микоз, обусловленный Penicillium marneffei

микроскопия окрашенных по Райту мазков костного мозга, материала с 
пораженных участков кожи, биоптатов лимфатических узлов 

культивирование гноя, мокроты, БАЛ, костного мозга, биопсийного 
материала 

определение антител тестом ELISA (в стадии разработки) 

Споротрихоз 

микроскопия гнойного отделяемого, биопсийного материала 

культивирование гнойного отделяемого, биопсийного материала 

Редкие грибковые инфекции 

Гиалогифомикозы

Фузариоз

культивирование крови, биопсийного материала 

культивирование материала с пораженных ногтей при 
наличии онихомикоза 

Сцедоспориоз 

культивирование мокроты, БАЛ, спинномозговой жидкости 

Феогифомикозы

Поражение придаточных пазух (Alternaria, Bipolaris, Curvularia, Exserohilum)

микроскопия отделяемого из носа, аспирата, биопсийного материала 

культивирование отделяемого из носа, аспирата, биопсийного материала 

Поражение головного мозга (Cladophialophora [Xylohypha] bantiana)

культивирование аспирата, биопсийного материала из придаточных 
пазух, мокроты, БАЛ 

Микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами

Трихоспороноз

микроскопия отделяемого с пораженных участков кожи, 
биопсийного материала 

культивирование отделяемого с пораженных участков кожи, 
биопсийного материала 

Системный микоз, обусловленный Malassezia furfur (Pityrosorum)

микроскопия окрашенных мазков периферической крови 

культивирование крови с использованием обогащенной 
липидами питательной среды 

культивирование дистального фрагмента венозного катетера 
с использованием обогащенной липидами питательной среды 

Виды грибов, наиболее часто выделяемые из клинических образцов

 

Кровь 

Candida 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Мицелиальные возбудители редко выявляются при исследовании крови 
за исключением Fusarium 

Cпинномозговая жидкость

Candida 

Coccidioides 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Гной и другие экссудаты (абсцессы, раны и язвы) 

Blastomyces 

Coccidioides 

Cryptococcus 

Fusarium 

Histoplasma 

Sporotrix 

Респираторные секреты (мокрота, БАЛ, бронхиальная браш-биопсия, 
транстрахеальный аспират)

Aspergillus 

Blastomyces 

Candida 

Coccidioides 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Mucor 

Paracoccidioides 

Scedosporium 

Rhizopus 

Sporotrix 

Отделяемое из ран, соскобы с раневой поверхности, биопсийный материал

Aspergillus 

Candida 

Fusarium 

Rhizopus 

Прочие биосубстраты 

Моча

Candida 

Cryptococcus 

Материал из грудной, брюшной полостей; синовиальная жидкость

Aspergillus 

Candida 

Стекловидное тело

Candida 

Костный мозг

Candida 

Cryptococcus 

Histoplasma 

Критерии диагностики системных микозов: клинические и лабораторные 
параметры окончательного диагноза

 

Эзофагит

наличие характерных изменений (бляшки в пищеводе) при эзофагоскопии

выявление грибов при культивировании биопсийного материала 

наличие псевдомицелия в мазках, окрашенных по Грамму или другими 
способами, инвазивный рост грибов в биопсийном материале 

Пневмония 

Пневмония, обусловленная Candida spp. 

свежие инфильтративные изменения на рентгенограмме 
легких, совпадающие с клиническими проявлениями 
грибковой пневмонии 

выявление Candida spp. при культивировании материала из 
нижних отделов респираторного тракта, полученного при 
трансторакальной биопсии, трансбронхиальной биопсии, 
открытой биопсии легкого или торакоскопической биопсии 

выявление псевдомицелия в специфически окрашенном 
биопсийном материале 

Пневмония, обусловленная Aspergillus spp., Fusarium spp., Scedosporium 
apiospermum
 

выявление элементов грибов в тканях и положительные 
результаты посевов 

персистирующие или прогрессирующие инфильтраты в 
легких, резистентные к антибактериальной терапии 

выявление одного из указанных возбудителей при 
культивировании мокроты или БАЛ 

клинические признаки пневмонии (кашель, одышка, 
„плевральные“ боли, хрипы, шум трения плевры) 

характерные изменения при рентгенографии или 
компьютерной томограмме грудной клетки: 

субплевральные инфильтративные, узелковые, остроугольные
или кавернозные изменения 

симптом „ореола“ при компьютерной томографии грудной 
клетки 

прогрессирование инфильративных изменений с 
образованием полостей и появлением симптома „серпа“ 

отсутствие других возбудителей при культивировании БАЛ, 
которые могли бы вызвать сходные изменения легких 

Синусит 

клинические и рентгенологические признаки острого синусита 

микроскопические и культуральные признаки микоза при исследовании 
аспирата или биопсийного материала 

Инфекция мочевыводящих путей 

выявление і 1х10

3

 клеток/мл в осадке мочи при повторных посевах 

правильно собранной мочи 

Фунгемия

однократное выявление грибов при посеве крови в период подъема 
температуры тела 

Острый диссеминированный кандидоз 

фунгемия в сочетании с культуральными или гистологическими 
признаками поражения глубоких тканей (включая подкожную клетчатку) 

Эндофтальмит 

офтальмоскопические признаки эндофтальмита 

выявление возбудителя из глаза, крови или других очагов диссеминации 

Абсцесс или остеомиелит 

магнитно-ядерная резонансная томография очага воспаления 

выявление возбудителя в аспирате или биопсийном материале 

Менингит 

определение изменений спиномозговой жидкости, подтвеждающих 
наличие воспаления, выявление грибов при микроскопии 

положительные результаты посевов, определение антигенов 
Cr.neoformansCandida и Aspergillus в спиномозговой жидкости 

Хронический диссеминированный (гепатолиенальный) кандидоз 

Возможный

персистирующая или интермиттирующая лихорадка после 
завершения периода нейтропении в сочетании с 
характерными признаками поражения печени, селезенки или 
почек 

Доказанный 

вышеуказанные признаки в сочетании с высевом Candida spp.
из крови до появления признаков поражения печени, 
селезенки или почек или с культуральными, 
гистологическими признаками кандидоза в биопсийном 
материале из очагов поражения 

Профилактика микозов

Препарат 

Доза 

Комментарий 

Флюконазол 

100-400 мг в день

Уменьшает вероятность развития кандидоза у 
иммунокомпрометированных больных, неэффективен
при аспергиллезе, мукормикозе и других 
мицелиальных микозах.

Не препятствует возникновению инфекции, 
вызванной Сandida krusei и Candida glabrata 

Для больных из группы высокого риска – 400 мг в 
день 

Итраконазол 
(капсулы) 

200 мг два раза в 
день 

Уменьшает вероятность развития кандидоза, 
инвазивного аспергиллеза легких; более высокие 
дозы (600 мг в день) назначаются в течение 2 недель 

до начала химиотерапии. Абсорбция может 
значительно колебаться, требуется определение 
концентрации препарата в сыворотке. 
Предпочтительно использовать раствор итраконазола 
для перорального приема 

Итраконазол (раствор
для перорального 
приема) 

2.5 мг/кг два раза
в день 

Уменьшает вероятность развития инвазивного 
аспергиллеза легких и кандидоза, вызванного 
возбудителями, не относящимися к виду С.albicans
Хорошо всасывается, абсорбция не зависит от приема
пищи 

Амфотерицин В (в/в) 

0.15- 0.25 мг/кг в 
день 

Отмечена эффективность более высоких доз (0.25 мг/
кг в день) 

Амфотерицин В 
(аэрозоль) 

10 мг три раза в 
день 

Частые побочные эффекты (тошнота, рвота). Может 
способствовать обострению бронхиальной астмы, 
необходимо контролировать выраженность 
бронхообструкции и применять бронходилятаторы 
перед ингаляцией.

Эффективность неопределенна 

Итраконазол для 
перорального приема 
и интраназальный 
амфотерицин В 

Итраконазол 200 
мг в день, 
амфотерицин В 
10 мг в день 

Уменьшает вероятность развития инвазивного 
аспергиллеза легких. Применение раствора для 
перорального приема более эффективно по 
сравнению с капсулами 

Эмпирическое лечение персистирующей лихорадки у 
больного с нейтропенией

Отсутствие определенного диагноза 

Лихорадка в течение 72-96 часов на фоне применения антибиотиков 
широкого спектра действия 

Резистентность к лечению антибактериальными препаратами 

Обычный амфотерицинВ 

o

тест на гиперчувствительнось (1 мг) 

o

применение полной терапевтической дозы препарата (0.6-1.0 мг/кг 
в день) 

 

Если обычный амфотерицин противопоказан или больной относится к 
группе высокого риска развития инвазивного микоза, применяют 
АмбизомВ 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  41  42  43  44   ..