Организация медицинской помощи в Российской Федерации. Учебно-методическое пособие (2017 год)

Введение

Система здравоохранения в России основана на ряде законодательных актов,

призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество оказания медицинской

помощи. В соответствии с федеральным законом об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации, вступившим в силу 21 ноября 2011 года (№323-ФЗ), организация

медицинской помощи базируется на деятельности лечебно-профилактических,

противоэпидемических, реабилитационных учреждений государственной, муниципальной

и частной форм собственности.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К государственной системе здравоохранения относятся: Министерство

здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в

составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономных

областей и округов, краев, областей, городов Москвы, Санкт-Петербурга и Севастополя,

Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской

Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по

реализации государственной политики Российской Федерации. К государственной

системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности

и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-

профилактические, научно-исследовательские и образовательные учреждения,

фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-

профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы

материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских

препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы

здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются

юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии

законодательством Российской Федерации.

МУНИЦИПАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы

управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-

профилактические и научно-исследовательские организации, фармацевтические

предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской

экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и

осуществляют свою деятельность в соответствии с актами законодательства Российской

Федерации. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность

за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению

гарантированного объема медико-санитарной помощи, развитие муниципальной системы

здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль качества

оказания медико-санитарной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и

организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а

также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций

муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех

уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных

источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

ЧАСТНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Существует наравне с государственной и муниципальной, создавая здоровую

конкуренцию им в оказании медицинской помощи. Из «теневойª деятельности в недавнем

прошлом она стала легальной и законной и на еѐ долю уже сегодня приходится около 40%

медицинских услуг, особенно в стоматологии и венерологии. К частной системе

относятся: лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские организации,

образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями,

учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими

лицами.

В нашей стране действует единая номенклатура государственных, муниципальных и

частных медицинских организаций, утвержденная приказом Министерства

здравоохранения РФ

№529н от

06.08.

2013 г. Основным элементом системы

здравоохранения являются лечебно-профилактические учреждения, их дифференциация

определяется процессом развития отдельных видов медицинской помощи.

Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а

также специализированные больницы государственной и муниципальной систем

здравоохранения:

гинекологическая;

гериатрическая;

инфекционная, в том числе детская;

медицинской реабилитации, в том числе детская;

наркологическая;

онкологическая;

офтальмологическая;

психиатрическая, в том числе детская;

психиатрическая (стационар) специализированного типа;

психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

психоневрологическая, в том числе детская;

туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем

здравоохранения:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и

муниципальной систем здравоохранения:

консультативно-диагностическая, в том числе детская;

медицинской реабилитации;

психотерапевтическая;

стоматологическая, в том числе детская;

физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры

государственной и муниципальной систем здравоохранения:

вспомогательных репродуктивных технологий;

высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

гериатрический;

диабетологический;

диагностический;

здоровья;

консультативно-диагностический, в том числе детский;

клинико-диагностический;

лечебного и профилактического питания;

лечебно-реабилитационный;

лечебной физкультуры и спортивной медицины;

мануальной терапии;

медицинский;

медико-генетический (консультация);

медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

медицинской реабилитации, в том числе детский;

медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского

церебрального паралича;

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного

проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального

паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

медико-хирургический;

многопрофильный;

общей врачебной практики (семейной медицины);

охраны материнства и детства;

охраны здоровья семьи и репродукции;

охраны репродуктивного здоровья подростков;

паллиативной медицинской помощи;

патологии речи и нейрореабилитации;

перинатальный;

профессиональной патологии;

профилактики и борьбы со СПИД;

психофизиологической диагностики;

реабилитации слуха;

реабилитационный;

специализированные (по профилям медицинской помощи);

специализированных видов медицинской помощи;

сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

станция скорой медицинской помощи;

станция переливания крови;

центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации:

бальнеологическая лечебница;

грязелечебница;

курортная поликлиника;

санаторий;

санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

санаторий-профилакторий;

санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

медицинской профилактики;

медицины катастроф;

медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

медицинский информационно-аналитический;

медицинский биофизический;

военно-врачебной экспертизы;

судебно-медицинской экспертизы.

2.2. Бюро:

медико-социальной экспертизы;

медицинской статистики;

патолого-анатомическое;

судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории:

клинико-диагностическая;

бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем

здравоохранения по территориальному признаку

4.1. Федеральные.

4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.

4.3. Муниципальные.

4.4. Межрайонные.

4.5. Районные.

4.6. Городские.

* Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения

образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляются

практическая подготовка медицинских работников, (клинические базы) включают в свое

наименование слово "клинический"

ТЕМА

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. ЗАДАЧИ,

СТРУКТУРА, ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

ЦЕЛЬ занятия: изучить основные принципы организации ПМСП населению РФ.

Детально разобрать структуру, задачи и организацию работы городской поликлиники,

освоить методику вычисления и оценку общих показателей деятельности поликлиники,

использовать полученную информацию для анализа и планирования деятельности

учреждений здравоохранения.

Методика проведения занятия: студенты самостоятельно готовятся к

практическому занятию по рекомендованной литературе. Преподаватель проверяет

степень подготовки с использованием тестирования, устного опроса, дискуссии,

моделирования производственной ситуации. Затем студенты самостоятельно по годовому

отчету медицинской организации производят вычисление основных показателей

деятельности городской поликлиники, анализируют полученные данные и формулируют

заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов

и подводит итоги занятия.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи, структура, принципы размещения и организация работы поликлиник

2. Участковый принцип. Содержание и организация работы, функциональные

обязанности участкового врача и участковой медицинской сестры

3. Организация специализированной помощи в городской поликлинике

4. Противоэпидемическая и санитарно-просветительная работа в поликлинике

5. Методика работы с основным видам документации используемой участковыми

врачами.

6. Общие показатели деятельности поликлиники, методика их вычисления и оценки.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Порядок организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

на территории Российской Федерации регламентируется Приказом Министерства

здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении

Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению" (с изменениями и дополнениями от 23 июня, 30 сентября 2015 г.).

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания

медицинской помощи населению РФ и включает в себя мероприятия по

профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации,

наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в

том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-

гигиеническому просвещению.

Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и

иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения,

имеющих лицензию на медицинскую деятельность.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может

оказываться населению:

а) в качестве бесплатной

- в рамках Программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет

средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов,

а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается (Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая

2012 г. N 543н):

1) амбулаторно, в том числе:

- в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

 при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае

вызова медицинского работника или при посещении им пациента;

 при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе

возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

- по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания

медицинской помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном

удалении от медицинской организации и

(или) имеющих плохую транспортную

доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

1. первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и

акушерами фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов,

врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений

медицинских организаций, отделений

(кабинетов) медицинской профилактики,

центров здоровья;

2. первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,

врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)

поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов

врачей общей практики, центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской

профилактики;

3. первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается

врачами-специалистами разного профиля.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь

организуются по территориально-участковому принципу.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-

санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по

признаку проживания (пребывания) на определенной территории.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в

соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет

(Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

- на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и

старше;

- на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18

лет и старше;

- на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

- на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного

участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения

с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок)

или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории, и населения,

обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).

Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской

помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации

здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ)

относятся: поликлиники, центры общей врачебной

(семейной) практики, женские

консультации.

Деятельность АПУ базируется на четырех основополагающих принципах,

представленных на рис. 1.

Рис. 1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи

1. Участковость

Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями

закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на

территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности

населения. За каждым участком закреплены участковый врач

(терапевт, педиатр) и

участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных

условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и

протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная

доступность и другие факторы.

2. Профилактическая направленность

АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни -

комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать

качество жизни.

3. Доступность

Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на

территории РФ. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в

АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках

Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской

помощи.

4. Преемственность и этапность лечения

Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого процесса

оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного

лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В

случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический

центр, диспансер, больничное учреждение, центр реабилитации. Между этими звеньями

оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая

исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской

документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике,

лечении и реабилитации больных. Развитие единой государственной информационной

системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и внедрение «электронной истории болезниª

позволит обеспечить преемственность в работе различных медицинских организаций.

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Городская поликлиника для взрослых является многопрофильным медицинской

организацией, призванным оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет

и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению

населения.

Основные задачи поликлиники

(Приказ Министерства здравоохранения и

социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи больным,

проживающим на территории обслуживания, в амбулаторных условиях и на дому

(диагностика и лечение различных заболеваний и состояний);

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению

заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально

значимых заболеваний и факторов риска

(диспансеризация населения,

противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа);

проведение оздоровительных мероприятий, восстановительное лечение и

реабилитация;

клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и

диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и

направление граждан на медико-социальную экспертизу;

диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими

заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на

получение набора социальных услуг, с целью своевременного выявления

(предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических

состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным

онкологическими

заболеваниями,

нуждающимся в наркотических и

сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями

врачей-специалистов;

внедрение новейших стационар замещающих технологий;

ведение медицинской документации и представление отчетности в установленном

порядке;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором,

Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-

санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется

предусматривать следующие подразделения (Приказ Министерства здравоохранения и

социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

 регистратура;

 отделение (кабинет) доврачебной помощи;

 терапевтическое отделение, кабинет первичной медико-санитарной помощи;

 отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи

(травматолого-ортопедическое,

хирургическое,

терапевтическое,

оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);

 кабинеты врачей-специалистов;

 отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

 отделение (кабинет) функциональной диагностики;

 процедурный кабинет;

 смотровой кабинет;

 флюорографический кабинет;

 отделение (кабинет) лучевой диагностики;

 клиническая лаборатория;

 биохимическая лаборатория;

 микробиологическая лаборатория;

 отделение (кабинет) медицинской профилактики;

 центр здоровья;

 помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики

(школ здоровья);

 дневной стационар;

 информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

 организационно-методический кабинет (отделение);

 административно-хозяйственные подразделения.

Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых

представлена на рис. 2.

СТРУКТУРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Рис. 2.Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых.

Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет общее руководство и

несет ответственность за качество медицинской помощи, а также за организационную,

административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Он

разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение.

Заместители главного врача:

по лечебной работе

- отвечает за качество лечебно-диагностической и

профилактической деятельности учреждения;

по клинико-экспертной работе - возглавляет клинико-экспертную комиссию и

обеспечивает условия для ее эффективной работы, организует работу по контролю

качества экспертизы временной нетрудоспособности и выявления признаков стойкой

нетрудоспособности;

по экономическим вопросам

осуществляет руководство работой по

экономическому обеспечению

деятельности

поликлиники, контролирует

рациональное расходование финансовых средств;

по работе со средним и младшим медицинским персоналом (главная медицинская

сестра) - возглавляет в поликлинике работу сестринского дела и работу старших

медицинских сестер, являясь организатором и координатором.

по хозяйственной работе - осуществляет руководство хозяйственной деятельностью

организации здравоохранения, осуществляет контроль за рациональным

расходованием материалов в организации здравоохранения, исправностью

оборудования, составлении смет хозяйственных расходов.

Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры.

Регистратура является структурным подразделением, обеспечивающим формирование и

распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на

прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий.

В задачи регистратуры входят

(Приказ Министерства здравоохранения и

социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных

на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме

(как при их

непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону);

организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства

(пребывания) больного;

обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания

равномерной нагрузки на врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;

систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение

своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

В составе регистратуры медицинской организации рекомендуется предусматривать

стол справок, зал (стол) самозаписи, рабочие места для приема и регистрации вызовов

врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинской документации.

Оптимальной формой работы регистратуры считается использование электронных

(безбумажных) технологий хранения информации. Для этих целей необходимо создание

локальной компьютерной сети в масштабе всей поликлиники с терминалами во всех

врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях.

В последние годы в поликлиниках появилась «Электронная регистратураª - это

сервис, который позволяет записаться на прием к врачу не выходя из дома через сеть

Интернет или через инфомат, установленный в лечебном учреждении. Пациент может

записаться к врачу как на бесплатный прием, так и на платный, в зависимости от наличия

талонов либо удобного для него свободного времени приема.

В непосредственной близости от регистратуры должен располагаться кабинет

доврачебного приема, который организуется в поликлинике для регулирования потока

посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в

нем подбираются наиболее опытные медицинские сестры.

Основными задачами кабинета (отделения) доврачебной помощи являются:

прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день

обращения не нуждаются во врачебном приеме;

проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления,

температуры тела, остроты зрения и слуха, других диагностических манипуляций,

выполнение которых входит в компетенцию работников со средним медицинским

образованием, заполнение паспортной части медицинской документации,

оформление и ведение которой входят в компетенцию работников со средним

медицинским образованием;

участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

Основная фигура городской поликлиники для взрослых - участковый терапевт,

который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую

помощь населению, проживающему на закрепленном участке.

Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и

старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно

подчиняется заведующему терапевтическим отделением.

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому

заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором

предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания

помощи на дому, профилактической и другой работы. Продолжительность рабочего дня в

среднем составляет у участковых терапевтов и педиатров 4 часа на амбулаторном приеме

3 часа помощи на дому при пятидневной рабочей неделе. Врачи-специалисты

поликлиники, как правило, работают по шестидневной рабочей неделе, и

продолжительность рабочего дня у них составляет 5 часов на амбулаторном приеме и 1

час по оказанию помощи на дому.

Расписание работы врачей и среднего медперсонала строится по скользящему

графику, по двух- или трехсменному режиму работы, предусматривающему чередование

начала амбулаторного приема в утренние, дневные и вечерние часы, для обеспечения

населения безотказной медицинской помощью в удобное для него время.

Примерный график амбулаторного приема пациентов

Должность

ПН

ВТ

СР

ЧТ

ПТ

СУБ

Терапевт

8.00 -12.00 12.00-16.00

16.00-19.00

8.00

-12.00

12.00-16.00

Терапевт

16.00-19.00

8.00-12.00

8.00

-12.00

12.00-16.00

16.00-19.00

Хирург

13.00-18.00

8.00-13.00

13.00-18.00

8.00-13.00

13.00-18.00

Окулист

8.00-13.00

14.00-19.00

8.00-13.00

14.00-19.00

8.00-13.00

Основными задачами участкового терапевта являются:

оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с

установленными порядками и стандартами медицинской помощи в поликлинике и

на дому;

осуществление профилактических мероприятий, участие в проведении

предварительных или периодических медицинских осмотров

осуществление диспансерного наблюдения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности

осуществление противоэпидемических мероприятий.

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому

просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения;

организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально

значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися

основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с

высоким риском их возникновения;

оказание неотложной медицинской помощи при наличии показаний;

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной

специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том

числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных

порядками оказания медицинской помощи.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением.

Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим

отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и

количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативно-

правовых документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм,

общественной активности.

Участковый терапевт несет ответственность как за некачественную работу и

ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу

его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.

Основным методом работы амбулаторно-поликлинических учреждений - является

диспансерный метод. Диспансерный метод подразумевает активное динамическое

наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и

больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний,

динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших. Диспансеризация

предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление

больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев

нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья

состоящих под диспансерным наблюдением.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр декретированных групп населения с проведением

установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных

исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов

диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и

развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- индивидуальную оценку состояния здоровья;

- проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и

динамического наблюдения за состоянием здоровья населения;

- усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение

уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того,

что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

Порядок проведения диспансеризации и перечень проводимых методов

исследования регламентируется Приказом Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан (ред.

от 09.12.2016) "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных

групп взрослого населения".

Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации

являются:

1) составление плана проведения диспансеризации на текущий календарный год;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации,

информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике

работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении

диспансеризации;

3) проведение медицинского осмотра по итогам первого и второго этапов

диспансеризации, установление диагноза заболевания

(состояния), определение

относительного суммарного сердечно-сосудистого риска, определение группы здоровья,

группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии

медицинских показаний направление на дополнительные диагностические

исследования, не входящие в объем диспансеризации;

проведение краткого профилактического консультирования, включающего

рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от

курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными

факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение

(кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья;

5) разъяснение человеку с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания

(состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил

действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской

помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан

признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, и

включает в себя:

1) опрос

(анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных

заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и

психотропных веществ;

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса

массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови;

5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;

6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска;

7) электрокардиографию в покое;

8) взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и

цервикального канала на цитологическое исследование

9) флюорографию легких;

10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет)

11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина

в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

12) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения

уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-

аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина));

13) общий анализ мочи;

14) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом;

15) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет

исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью

1 раз в 6 лет;

16) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше).

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и

уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического

консультирования.

При выявлении в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению

осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем

диспансеризации, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков

оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37

Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации ".

Дневной стационар поликлиники

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических

учреждениях

предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и

реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского

наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в

соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Коечная мощность и

профиль дневного стационара определяются руководителем медицинской организации по

согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом

имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну,

так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и

некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля

могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких

тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят

обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п.

Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в

амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые

только в больничных учреждениях, оказать помощь пациентам, нуждающимся в активном

обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в

больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное

состояние. Дневные стационары на базе поликлиник должны ориентироваться не только

на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с

пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны,

имеет большое социальное значение, а с другой — освобождает койки в больницах для

больных, действительно нуждающихся в стационарном лечении.

Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи

В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи

при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не опасных

для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре

поликлиник (приказ МЗ и социального развития РФ N 543н от 15 мая 2012 г.) были

организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи. Необходимость

создания отделений неотложной медицинской помощи при поликлиниках обусловлена

тем, что население часто необоснованно обращаются на станцию скорой медицинской

помощи по любому поводу — от банального насморка до порезанного пальца и тратят

дорогостоящие ресурсы

«скорой помощиª, отвлекая бригаду от случаев, когда

действительно есть реальная угроза для жизни.

В настоящее время при поступлении вызова на станцию скорой медицинской

помощи фельдшер по приему вызовов распределяет их по степени тяжести и срочности.

Вызовы по поводу острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, когда

непосредственной угрозы для жизни пациента нет, и не требуется срочная

госпитализация, передаются в отделение неотложной медицинской помощи поликлиники.

Штаты для организации и режим работы отделения неотложной медицинской помощи для

взрослого населения утверждаются главным врачом поликлиники. Врачебная помощь

больным на дому оказывается в максимально полном объеме с учетом табеля оснащения.

Для оказания неотложной помощи на дому отделение обеспечивается соответствующими

медикаментами

(в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших

лекарственных препаратов, утвержденных в установленном порядке) и оборудованием. За

кабинетом закреплен санитарный автомобиль.

Основная медицинская документация, используемая в поликлинике (Приказ

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. №834н «Об

утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в

медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных

условиях, и порядков по их заполнениюª).

форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь

в амбулаторных условиях";

форма N

025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в

амбулаторных условиях";

форма N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения";

форма N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на

получение набора социальных услуг"

форма N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение";

форма N

086/у "Медицинская справка

(врачебное профессионально-

консультативное заключение)";

форма N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N

086/у и N 086-1/у)".

МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ОБЩИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

1.Обеспеченность

взрослого

населения

терапевтической

амбулаторно-

поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)

Численность занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике × 10000

Численность взрослого населения, проживающего в районе деятельности поликлиники

Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники (Приложение N2 к Положению об организации

оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г.

№543н)

Наименование должностей

Количество должностей

Врач-терапевт участковый

1 должность на 1700 человек взрослого населения в

возрасте 18 лет и старше

Врач-хирург

0,65 должности на 10 000 человек взрослого населения

прикрепленного к поликлинике

Врач-травматолог-ортопед

1 должность для ведения приема взрослых больных с

травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на

20 500 взрослого населения;

1 круглосуточный пост на 100 000 прикрепленного

населения для оказания круглосуточной амбулаторной

травматологической помощи

Врач-уролог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

Врач-оториноларинголог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

Врач-офтальмолог

0,6 должности 10 000 человек прикрепленного населения

Врач-невролог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

Врач-кардиолог

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

Врач-эндокринолог (врач-диабетолог)

1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения

Врач-инфекционист

1 должность на 50 000 человек прикрепленного населения

Врач-аллерголог-иммунолог

1 должность на 100 000 взрослого населения

Врач-ревматолог

1 должность на 30 000 человек прикрепленного населения

Врач (фельдшер) кабинета медицинской

0,5 должности на 5 тыс. взрослого населения*(3)

профилактики

Врач клинической лабораторной диагностики

1 должность на 25 должностей врачей, ведущих

амбулаторный прием, и дополнительно 0,25 должности

при наличии аллергологического кабинета

Врач-рентгенолог

1 должность на 25 должностей врачей, ведущих

амбулаторный прием

Врач по лечебной физкультуре

1 должность на 40 должностей врачей, ведущих

амбулаторный прием, но не менее 1 должности на

поликлинику

Врач-методист

1 должность в штате одной из поликлиник города с

населением 200 и более тыс. человек

Врач функциональной диагностики

В зависимости от числа должностей врачей амбулаторного

приема: от 20 до 50 - 0,5 должности; свыше 50 - 1

должность

Врач-психотерапевт

1 должность на 25 000 прикрепленного населения

Врач-онколог или врач-специалист, прошедший

1 должность на 500 человек контингента диспансерных

подготовку по онкологии

онкологических больных

Врач-психиатр-нарколог

1 должность на 30 000 прикрепленного населения

Врач-гастроэнтеролог

1 должность на 50 000 взрослого населения

Врач-колопроктолог

1 должность на 100 000 населения

Врач-эпидемиолог

1 должность в поликлиниках свыше 300 посещений

2. Численность населения на одном терапевтическом участке

Численность взрослого населения, проживающего в районе поликлиники

Число терапевтических участков или число занятых должностей участковых терапевтов

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на терапевтическом

участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (Приказ МЗ и СР

РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

3. Укомплектованность врачебных должностей в поликлинике(%)

Число занятых врачебных должностей × 100

Число штатных врачебных должностей

Укомплектованность учреждения медицинским персоналом характеризуется

соотношением штатных и занятых должностей в процентном выражении.

Укомплектованность врачей в целом по поликлинике и по отдельным специальностям в

норме - 100%.

4. Среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год (считается

отдельно для взрослого и детского населения)

Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому

Численность населения

Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивается с

показателем планового объема амбулаторно-поликлинической помощи, который

ежегодно утверждается как норматив в территориальной программе государственных

гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

(Постановление Правительства России от 19 декабря 2015 г. №1382 "О программе

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на

2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов"

Число посещений, приходящихся на 1 взрослого: всего - 9,7, в т.ч. к терапевтам - 2,7,

хирургам - 0,5, стоматологам - 1,9. На 1 ребенка: всего - 8,65, в т.ч. к педиатрам - 4,7,

стоматологам - 1,39; ЛОР -0,6.

5. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику

Число посещений в поликлинику с профилактической целью × 100

Число всех врачебных посещений в поликлинику

При правильно организованной работе профилактические посещения к терапевтам

составляют 30-40%, к хирургам -20 - 30%, к акушерам-гинекологам - 60 - 70%.

6. Удельный вес посещений на дому

Число врачебных посещений на дому × 100%

Число врачебных посещений в поликлинике и на дому

Показатель характеризует активность медицинского наблюдения больных, имеющих

острые и хронические заболевания. Значение показателя в пределах

15-20%

свидетельствует о соблюдении баланса в оказании амбулаторно-поликлинической

помощи пациентам на дому и на приеме, у врачей общей практики и педиатров этот

показатель должен составлять 25-30% .

7. Фактическая функция врачебной должности в амбулаторно-поликлиническом

учреждении (рассчитывается для отдельных специальностей)

Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому

Число занятых врачебных должностей

Рекомендуемые МЗ РФ (плановые) значения показателя функции врачебной должности

по отдельным врачебным специальностям (журнал «Заместитель главного врачаª №9,

2009)

Наименование врачебной

Рекомендуемое значение

специальности

показателя (число посещений в год)

Врач общей практики

5106

Терапевт

3996

Хирург

7925

Педиатр

4440

Акушер-гинеколог

5283

Невролог

3962

Офтальмолог

6604

Отоларинголог

6604

Эндокринолог

3962

Кардиолог

3962

Психиатр

4556

Инфекционист

3552

Фтизиатр

3605

Онколог

3962

8. Уровень первичной (собственно) заболеваемости. Вычисляется отдельно для детей,

подростков и взрослого населения.

Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний × 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень собственно заболеваемости за последние пять лет (2010-2015гг.) в РФ

составляет для взрослого населения -780‰, подростков - 800‰, детей - 1200‰.

9. Уровень болезненности (распространенности заболеваний)

Число всех заболеваний, выявленных в данном году × 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень болезненности за последние пять лет (2010-2015г.) в РФ составляет для

взрослого населения - 1500‰, подростков - 1800‰, детского населения -2500‰.

10. Структура первичной заболеваемости

Число впервые зарегистрированных заболеваний с одной нозологической формой × 100

Общее число заболеваний, зарегистрированных с диагнозом, установленным

впервые в жизни

Показатели организации диспансеризации

Источником информации по периодическим осмотрам в соответствии с приказом

Министерства здравоохранения РФ от 18.06.2013 № 382н являются: "Карта учета диспансеризации

(профилактических медицинских осмотров)"

- учетная форма N

131/у, "Маршрутная карта

диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" - учетная форма N 131/у-МК,

"Паспорт здоровья" - учетная форма N 025/у, "Сведения о диспансеризации определенных групп

взрослого населения" - отчетная форма N 131/о.

1. Полнота охвата декретированных групп населения медицинскими осмотрами

Число лиц, фактически осмотренных × 100

Число лиц, подлежащих осмотрам

Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

2. Полнота охвата диспансерным наблюдением больных

Число больных, состоявших под диспансерным наблюдением × 100

Число зарегистрированных заболеваний

Этот показатель характеризует активность врачей в организации и проведении

диспансеризации и должен составлять 80 -90%. Для больных, страдающих социально значимыми

заболеваниями

(болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные

новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция,

туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

3. Структура больных, состоящих под диспансерным наблюдением

Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу одного заболевания × 100

Общее число больных, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года

4. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез и онкологические

заболевания (%).

5. Удельный вес профилактических посещений от общего числа посещений (%).

Показатели эффективности диспансеризации

1. Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением.

2. Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи со смертью.

3. Удельный вес больных, улучшивших состояние здоровья (перешедших из третьей во

вторую группу наблюдения).

4. Снижение частоты и продолжительности рецидивов заболеваний

(на

1000

диспансеризуемых).

5. Частота выхода диспансеризуемых на первичную инвалидность

(на

1000

диспансеризуемых).

6. Снижение общей заболеваемости среди контингента диспансеризуемых

(на

1000

больных).

7. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (число случаев,

дней на 100 диспансерных больных, средняя длительность одного случая).

Рекомендуемые значения показателей эффективности диспансеризации для

социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с

улучшением состояния - не менее 15%, без изменения - 80%, с ухудшением - не более 5%

. Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества

амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных

направлений в ее развитии.

Показатели качества диспансеризации

1. Удельный вес оперированных из числа нуждавшихся в оперативном лечении

Число оперированных × 100

Число нуждавшихся в оперативном лечении

2. Удельный вес обеспеченных корригирующими очками из числа нуждавшихся в

коррекции зрения

Число обеспеченных корригирующими очками × 100

Число нуждавшихся в коррекции зрения

3. Регулярность диспансерного наблюдения больных (в %).

4. Среднегодовое число активных посещений, приходящихся на одного больного,

состоящего под диспансерным наблюдением.

5. Полнота обследования больных, состоявших под диспансерным наблюдением (в %).

6. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий за год наблюдения (в %).

7. Процент позднего выявления злокачественных новообразований (IV стадия).

8. Доля диспансеризуемых, не наблюдавшихся врачом в течение года.

Качество медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в

соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.07.2015 N 422ан "Об

утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", определяется при

анализе ведения медицинской документации

(медицинской карты пациента);

правильности постановки предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного

приема пациента; формирования плана обследования и лечения; назначения

лекарственных препаратов; установления клинического диагноза на основании данных

анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов

исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных

стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций

(протоколов

лечения); лечения; проведения диспансеризации.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1.

Составьте недельный график работы врачей терапевтического отделения городской

поликлиники, если в отделении имеется восемь занятых должностей участковых

терапевтов и большее число посещений приходится на утренние часы. Предусмотрите в

графике часы для проведения профилактических мероприятий.

Задание №2.

По годовому отчету медицинской организации вычислите общие показатели

деятельности поликлиники. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение

об эффективности организации работы поликлиники.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1.Основными задачами городской поликлиники являются все, кроме:

а) оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи

населению в поликлинике и на дому

б) организации и проведения комплекса профилактических мероприятий среди

населения

в) организации и осуществления диспансеризации больных и лиц с факторами

риска

* г) разработки медико-экономических стандартов

д) организации и проведения работы по гигиеническому воспитанию населения

2. Не входит в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений:

а) лечебно-диагностическая работа

*б) экспертиза стойкой утраты трудоспособности

в) профилактическая работа, диспансеризация

г) организационно-методическая работа

д) гигиеническое воспитание и обучение населения

В России наиболее распространенной моделью функционирования

общеврачебной практики (семейного врача) является:

а) групповая врачебная практика

б) работающие в индивидуальном порядке ВОП, семейный врач

*в) ВОП, семейный врач, работающие в амбулаторно-поликлинических

учреждениях

г) объединение групповых врачебных практик

4. Врач общей практики (семейный врач) оказывает медицинскую помощь:

а) всему взрослому населению

б) взрослому населению, кроме лиц пенсионного возраста

*в) всему населению, независимо от возраста и пола

5. Численность обслуживаемого врачом общей практики

(семейным врачом)

населения должна составлять:

а) менее 1200

*б) 1200-1500

в) 1700-2200

г) более 2200

6. Не входит в функции регистратуры поликлиники:

а) запись посетителей на прием к врачу

б) прием вызовов на посещение больных на дому

в) обеспечение сохранности медицинских карт амбулаторных больных

*г) направление пациентов на исследования

7. При обслуживании пациентов на дому участковый врач поликлиники не должен:

а) обеспечивать раннее выявление заболеваний

б) своевременно оказывать медицинскую помощь больному

в) посещать больных на дому в день вызова

*г) единолично принимать решения об организации стационара на дому больному,

которому показана госпитализация

8. Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все, кроме:

а) лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому

б) консультативной работы в поликлинике и на дому

*в) контроля деятельности участкового терапевта

г) проведения профилактических мероприятий

10. Преемственность в работе стационара и поликлиники предусматривает:

а) подготовку больного к госпитализации

б) анализ расхождений диагнозов поликлиники и стационара

в) анализ обоснованности направления на госпитализацию

г) выполнение врачом поликлиники рекомендаций, изложенных в выписке из

истории болезни

*д) все перечисленное верно

ТЕМА 2. СТАЦИОНАР ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА,

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

ЦЕЛЬ занятия: изучить общие принципы организации стационарной помощи

населению. Изучить задачи, структуру и организацию работы городской больницы,

функциональные обязанности медицинского персонала. Овладеть методикой расчета и

анализа показателей работы стационара городской больницы.

Методика проведения занятия: студенты самостоятельно готовятся к

практическому занятию по рекомендованной литературе. Преподаватель проверяет

степень подготовки с использованием тестирования, устного опроса, моделирования

производственной ситуации. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету

медицинской организации производят вычисление основных показателей деятельности

городской больницы, анализируют полученные данные и формулируют заключение. В

конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов и подводит

итоги практического занятия.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Структура и задачи стационара городской больницы.

2. Основные разделы работы врача-ординатора стационара городской больницы.

3. Организация лечебно-охранительного режима в городской больнице.

4. Основные показатели деятельности стационара.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Стационарная медицинская помощь в настоящее время представляет собой наиболее

ресурсоемкий сектор здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены

основные материальные ресурсы отрасли

(дорогостоящие здания, сооружения,

оборудование, транспорт и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем

60-70% всех ассигнований, выделяемых на здравоохранение. Чрезмерно большое число

стационарных учреждений и больничных коек в конце девяностых годов прошлого века,

нерациональное использование коечного фонда, высокие финансовые затраты на

стационарную помощь и как следствие - удорожание медицинской помощи потребовали

реструктуризации всех секторов здравоохранения. В настоящее время для достижения

оптимального использования имеющихся ресурсов осуществляется сокращение коечной

сети и необоснованных госпитализаций, интенсификация стационарной медицинской

помощи, развиваются стационарзамещающие формы медицинского обслуживания.

ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

В задачи современной городской больницы для взрослых входят:

 оказание высококвалифицированной, специализированной и высокотехнологичной

лечебной помощи госпитализированным пациентам;

 осуществление профилактических мероприятий (санитарно-просветительная работа,

создание лечебно-охранительного режима, профилактика внутрибольничной

инфекции);

 клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и

диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;

 развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения,

повышение качества лечебно-профилактической помощи и др.;

 внедрение в практику здравоохранения современных методов диагностики и лечения

на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта

других лечебно-профилактических учреждений;

 соблюдение преемственных связей с другими медицинскими организациями.

Возглавляет больницу главный врач. Он осуществляет общее руководство

медицинской организацией и отвечает за качество медицинской помощи, финансово-

хозяйственную деятельность, подбор кадров.

Первым помощником главного врача является заместитель по медицинской части,

который непосредственно руководит лечебно-диагностической и профилактической

работой больницы, контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,

качество диагностики, лечения и ухода за больными. Проводит плановые и внеплановые

проверки состояния лечебно-диагностического процесса, по их результатам принимает

необходимые меры по устранению недостатков. Также он оказывает консультативную

помощь больным, проводит клинические, клинико-анатомические и утренние

конференции, больничные советы.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе - организует работу

по контролю качества медицинской деятельности больницы, ее подразделений и

отдельных специалистов. Организует работу по контролю качества экспертизы временной

нетрудоспособности и выявления признаков стойкой нетрудоспособности. Осуществляет

взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, а также со страховыми

медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского

страхования по рассмотрению их исков и претензий.

Заместитель главного врача по экономическим вопросам составляет текущие и

долгосрочные финансовые планы больницы, обеспечивающие рентабельность и

прибыльность ее хозяйственной и коммерческой деятельности. Организует

маркетинговую работу (в т.ч. рекламу, продвижение больницы на рынке медицинских

услуг), обеспечивает привлечение новых групп потребителей и удовлетворение спроса на

новые виды услуг. Осуществляет эффективное бизнес-планирование. Рассчитывает цены

на платные медицинские услуги, составляет прейскуранты платных медицинских услуг,

при необходимости

- вносит в них изменения, производит расчѐт рентабельности

предоставляемых платных медицинских услуг. Определяет экономическую

эффективность организации труда и лечебно-диагностического процесса, осуществляет

учета экономических показателей результатов деятельности организации и ее

структурных подразделений.

Заместитель главного врача по работе со средним и младшим медицинским

персоналом (главная медицинская сестра) обеспечивает рациональную организацию

труда среднего и младшего медицинского персонала, способствует внедрению в практику

новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности

сестринского персонала. Контролирует соблюдение в медицинской организации лечебно-

охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного

травматизма и профессиональных заболеваний. Ведет необходимую учетно-отчетную

документацию.

Заместитель по административно-хозяйственной части руководит хозяйственной

деятельностью больницы, осуществляет контроль хозяйственного обслуживания и

надлежащего состояния организации здравоохранения, руководит работами по

благоустройству, озеленению и уборке территории. Обеспечивает противопожарную

безопасность, поддерживает порядок и охрану зданий, помещений, инженерных сетей,

территории больницы, обеспечивает учреждения современными средствами связи,

автотранспортом, горюче-смазочными материалами, продуктами лечебного питания,

мягким инвентарем и решает другие хозяйственные вопросы. В состав хозяйственной

части входят гараж, ЦСО, прачечная, пищеблок, складские помещения и т.д.

Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя

главного врача по поликлинике, в обязанности которого входит руководство работой

всех подразделений поликлиники, организация медицинской помощи амбулаторным

больным в поликлинике и на дому, организация и проведение диспансеризации населения,

обеспечение целевых осмотров населения, организация профилактических осмотров

декретированных групп населения. Заместитель главного врача по поликлинике

анализирует заболеваемость, разрабатывает мероприятиями по ее снижению и

реабилитации больных, рассматривает претензии страховых компаний, жалобы пациентов

по вопросам качества амбулаторно-поликлинической помощи и экспертизы временной

нетрудоспособности.

Примерная организационная структура городской больницы для взрослых приведена

на рис. 3.

Рис. 3. Примерная организационная структура городской больницы для взрослых.

Одно из важнейших подразделений больницы - приемное отделение, которое по

форме организации работы может быть централизованным и децентрализованным.

В приемное отделение больницы поступают пациенты по направлению из

амбулаторно-поликлинических учреждений

(плановая госпитализация); при доставке

бригадами скорой медицинской помощи (экстренная госпитализация); переводом из

другого стационара; при самостоятельном обращении в приемное отделение.

Функциональные обязанности врача приемного отделения больницы:

• производит осмотр пациента и оценивает его состояние, выявляет наличие у него

медицинских показаний для госпитализации,

 устанавливает предварительный диагноз заболевания и делает необходимые

назначения, в случае необходимости оказывает первую медицинскую помощь,

 проводит санитарно-просветительную работу;

• осуществляет регистрацию больных и учет их движения в стационаре;

• обеспечивает своевременное и качественное оформление историй болезни и иной

документации в соответствии с установленными правилами;

• санитарная обработка больных;

• выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

Для оказания экстренной помощи в приемном отделении должен быть постоянный

набор необходимых медикаментов и оборудования. В приемных отделениях больниц

целесообразно организовывать палаты интенсивной терапии и временной изоляции

больных.

Профильные отделения стационара

Из приемного отделения больной поступает в соответствующее стационарное

отделение. Профиль и мощность отделений стационара определяются с учетом

потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты и

оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальная мощность

стационарного отделения

60-70 коек. Как правило, в больничных учреждениях

мощностью 500 коек и более организуются отделения общего профиля (терапевтическое,

хирургическое,

педиатрическое)

специализированные

(неврологическое,

кардиологическое, травматологическое и других профилей).

Возглавляет работу отделений заведующий. На должность заведующего

отделением назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по

соответствующей специальности и обладающий организаторскими способностями.

Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью врачей и

медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за своевременность и

качество оказания медицинской помощи больным.

В соответствии с задачами, стоящими перед больницей, заведующий отделением

выполняет следующие обязанности:

• организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных с учетом

современных достижений медицинской науки и практики;

• распределяет больных между врачами отделения;

• проводит систематический контроль работы ординаторов отделения по вопросам

диагностики, лечения и его эффективности, качества ведения медицинской документации;

• проводит осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных;

• проводит разборы всех случаев, представляющих затруднения в диагностике и

лечении, случаев расхождения диагнозов, а также всех случаев смерти в отделении;

• созывает в необходимых случаях консилиум с участием врачей-специалистов и лично

принимает участие в нем;

• обеспечивает соблюдение противоэпидемиологического режима в отделении;

• систематически проводит работу по повышению квалификации врачей, среднего и

младшего медицинского персонала отделения, соблюдению принципов деонтологии;

• анализирует показатели деятельности отделения и представляет отчеты руководству

больницы в установленные сроки;

 разрабатывает меры по улучшению деятельности отделения;

• контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной

безопасности и внутреннего распорядка;

• несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и

сильнодействующих лекарств в отделении и др.

Заведующему отделением непосредственно подчиняются врачи-ординаторы

отделения, главная задача которых заключается в оказании квалифицированной помощи

больным с использованием современных методов диагностики, лечения и реабилитации.

Нагрузка врача-ординатора в большинстве отделений составляет 10-12 коек, однако это

число меняется в зависимости от профиля отделения.

Врач-ординатор отделения:

ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медсестрой;

участвует в обходах с зав. отделением и докладывает ему о состоянии своих больных;

применяет на практике современные методы диагностики и лечения больных;

качественно проводит экспертизу нетрудоспособности;

своевременно и качественно ведет медицинскую и учѐтно-отчѐтную документацию;

проводит анализ качественных показателей своей работы;

дежурит по отделению соответственно графику;

следит за соблюдением в отделениях и палатах должного санитарно-

эпидемиологического состояния;

проводит санитарно-просветительскую работу;

систематически работает над повышением своей профессиональной квалификации.

Назначения врача-ординатора выполняют палатные и постовые медицинские

сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения.

В ночное время в больнице обеспечиваются дежурства врачей и среднего

медицинского персонала. Если больница небольшой мощности, то дежурство

осуществляет один врач по всей больнице, если крупная больница - то дежурство по

профильным отделениям. Например, дежурный врач для отделений терапевтического

профиля, дежурный врач для отделений хирургического профиля и др.

В больнице строго должны соблюдаться противоэпидемический и лечебно-

охранительный режимы. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание

благоприятных условий для эффективного лечения, психологического покоя, уверенности

больных в выздоровлении.

Примерный распорядок дня для пациентов:

7.00

- 7.30

Подъем, измерение температуры

7.30

- 8.00

Утренний туалет, проветривание палат

8.00

- 8.30

Забор анализов, прием лекарственных средств

8.30

- 9.30

Завтрак

9.30

- 13.00

Обход лечащего врача. Выполнение назначений

13.00-14.00

Прием

лекарственных

средств.

Обед.

Проветривание палат

14.00

-15.45

Тихий час

15.45-16.00

Измерение температуры

16.00-18.00

Посещение пациентов родственниками

18.00-19.00

Прием лекарственных средств. Ужин

19.00-20.00

Время отдыха. Проветривание палат

20.00-21.00

Обход дежурного врача. Выполнение назначений

21.00-22.00

Вечерний туалет, проветривание палат

22.00

Сон

Выписка пациента из больницы производится в следующих случаях: при полном его

выздоровлении, при стойком улучшении состоянии больного, либо при необходимости

перевода в другие специализированные медицинские учреждения.

Выписывая из стационара пациента, требующего долечивания в поликлинике, врач-

ординатор передает ему выписку из истории болезни с подробным описанием

проведенного обследования, лечения и рекомендациями для дальнейшего диспансерного

наблюдения врачом поликлиники. Больные, нуждающиеся в медицинской реабилитации,

направляются в санаторно-курортные учреждения или центры восстановительной

медицины.

Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются:

• улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно-поликлинического

звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и

стационаром;

• совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в

стационар во все дни недели;

• госпитализация больных по медицинским показаниям, т. е. в соответствии с характером

и тяжестью заболевания;

• более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах

консультативной помощи специалистов;

• своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих

заболеваний.

Рациональными способами уменьшения дефицита круглосуточных стационарных

коек являются:

• госпитализация по показаниям с предварительным полным обследованием в

поликлинике;

•

внедрение стационарзамещающих форм стационарной помощи;

• непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной

помощи, повышение квалификации медицинского персонала;

• проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной

профилактике заболеваний населения в поликлиниках и стационарах;

• улучшение преемственности в работе стационаров и поликлиник.

Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

(Приказ

Минздрава СССР от 04.10.80 N

1030

(ред. от

31.12.2002) "Об утверждении форм

первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" - действующий)

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у)

Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у)

Температурный лист (форма 004/у)

Лист регистрации переливания трансфузионных средств (форма 005/у)

Журнал регистрации переливания трансфузионных средств (форма 009/у)

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у)

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате)

реанимации и интенсивной терапии (форма 011/у)

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания,

дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при

амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма 066/у-02)

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара

круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

(007/у-02)

Оценка деятельности больницы проводится на основе анализа отчета медицинской

организации. При этом необходимо отдельно рассматривать показатели,

характеризующие объем и организацию работы (состав коечного фонда, среднегодовая

занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки и

др.) и качество деятельности стационара

(частота послеоперационных осложнений,

больничная летальность и др.).

МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ОБЩИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТАЦИОНАРА

1. Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения)

Среднегодовое число коек × 10000

Общая численность населения

Обеспеченность койками в РФ на 10 000 человек - всего 88,1 койки, в Ставропольском

крае

72,3 койки, в том числе терапевтических

9,1, педиатрических

3,3,

стоматологических

0,2, хирургических

-7,4, акушерских

(для беременных)

-2,9,

гинекологических -4,3, травматологических - 2,7.

2. Уровень госпитализации (на 1000 населения)

Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных × 1000

Общая численность населения

Этот показатель рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и

по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для

детей, подростков и взрослых. Может рассчитываться в процентах (на 100 жителей).

Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества

работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а

также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения.

Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения - 243,0, в том числе: терапия

- 39,42, педиатрия - 4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство - 12,58,

гинекология -23,64.

3. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек) в процентах к

итогу

Число коек терапевтического (хирургического и др.) профиля ×100

Общее число больничных коек

Данный показатель отражает специфику распределения коечного фонда

стационарного учреждения с учетом конкретных условий работы. В структуре

коечного фонда РФ первое место занимают терапевтические койки (21,7%), второе -

хирургические (18,3%), третье - педиатрические (всех профилей) - 12,5%.

Показатели использования коечного фонда

1. Среднегодовая занятость больничной койки (функция больничной койки)

Проведено больными койко-дней

Среднегодовое число коек

В целом по стационару и для большинства отделений норматив равен 330 - 340 дням в

году. Исключение составляют инфекционные отделения, родильные дома,

специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в

связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима и колеблется от 250 до

300 дней в году.

2.Средняя длительность пребывания больного в стационаре

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших (выписанных + умерших) больных

Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по

каждому отделению и по больнице в целом.

Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном

стационаре по РФ в настоящее время составляет 12-14 дней, в Ставропольском крае -

10-12 дней, в том числе в терапевтических отделениях - 13,5, в хирургических - 10,

родильных - 7, травматологических - 15, туберкулезных - 60 дней.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в

частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и

тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями,

уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического

процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени

внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных,

степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями

пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля

качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих

видов медицинской помощи.

3. Оборот койки

Число выбывших (выписанных+умерших) больных

Среднегодовое число коек

Оборот койки в городских больничных учреждениях по плановым нормативам

составляет примерно 30-34 раза.

Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших

лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в

целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и

характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя

длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном

отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении.

4. Время простоя койки

Число дней в году (365) - фактическое число дней занятости койки в году

Оборот койки

Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента

выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время

простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и

выше, например, для родильных коек

- до

10 дней. Величину простоя койки

рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда.

5. Больничная летальность (%)

Число умерших больных в стационаре × 100

Число выбывших (выписанных + умерших) больных

Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического

обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского

персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают

влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма,

тяжесть состояния и др.), а также факторы управления качеством медицинской помощи

(своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.).

Больничная летальность в РФ составляет

1,4% в стационарах для взрослых и

подростков и 0,4% - в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом

органов дыхания - 7,1%, сепсисом - 22,6%, новообразованиями - 5,8%, болезнями органов

дыхания - 1,0%, болезнями системы кровообращения - 4,6%, инфарктом миокарда -

43,1%.

6. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам

заболеваний

Число выбывших из стационара с одной нозологической формой заболевания × 100

Число всех выбывших из стационара больных

Рассчитывается по нескольким формам заболеваний.

7. Структура причин больничной летальности

Число умерших больных с одной нозологической формой в стационаре × 100%

Число всех умерших больных в стационаре

Рассчитывается по каждой форме заболевания.

8. Нагрузка врача в стационаре

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

Число занятых врачебных должностей в стационаре

В большинстве отделений нагрузка врача составляет 10-12 коек на одну должность, но

есть отделения с большей нагрузкой (родильное - 15 коек, фтизиатрическое - 30,

психиатрическое - до 30 коек).

Показатели качества стационарной помощи - это группа показателей, анализ которых

дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи

действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти

показатели используются для проведения как ведомственной, так и вневедомственной

экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственная экспертиза

проводится врачами-экспертами органов управления здравоохранением субъекта РФ,

государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственная

экспертиза осуществляется врачами-экспертами страховых медицинских организаций,

территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.

К группе показателей, характеризующих качество стационарной помощи, относятся:

 показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;

рассчитывается как процентное отношение числа клинических диагнозов, не

подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях, к общему числу

патологоанатомических экспертиз;

 удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача

- эксперта,

рассчитывается как процентное отношение числа отклонений диагнозов врачом-

экспертом к общему числу экспертных случаев;

 удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в

целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим

формам), в процентах: рассчитывается как процентное отношение числа отклонений

от стандартов к общему числу экспертных случаев;

 частота врачебных дефектов, в процентах. Показатель рассчитывается в целом по

деятельности врача, а также по отдельным ее этапам

(диагностика, лечение,

реабилитация, профилактика);

 показатели качества хирургической помощи.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1.

По годовому отчету медицинской организации вычислите общие показатели деятельности

стационара больницы. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об

особенностях организации работы стационара.

Задание №2.

По годовому отчету медицинской организации вычислите показатели деятельности

стационара

(терапевтического, хирургического, педиатрического, челюстно-лицевого).

Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях

организации и качества работы отделения стационара.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Врач приемного отделения городской больницы не осуществляет:

а) круглосуточную госпитализацию больных по профилям заболеваний

б) оказание первой медицинской помощи пациенту

*в) оперативный анализ причин отказов в госпитализации

2. Повышение качества стационарной помощи не предусматривает:

а) контроля качества лечебно-диагностического процесса

б) соблюдения преемственности в лечебно-диагностическом процессе на

этапах

амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи

*в) увеличения длительности пребывания больного в стационаре

3. Послеоперационная летальность-это:

а) отношение числа умерших после операции к числу госпитализированных

б) отношение числа умерших после операции больных к числу выписанных

*в) отношение числа умерших после операции ко всем оперированным больным

4. Обеспеченность стационарной медицинской помощью:

*а) число коек на 1000 жителей

б) число пролеченных за год больных

в) число коек (всего)

5. Среднегодовая занятость койки в городских больницах в среднем составляет:

а) 300 дней

б) 310 дней

в) 320 дней

*г) 340 дней

6. Мощность стационара определяется:

а) численностью обслуживаемого населения

*б) количеством коек

в) объемом оказываемых медицинских услуг

г) количеством работающих врачей

7. Количество врачей, работающих в стационаре (по штатному расписанию), зависит от:

а) численности обслуживаемого населения

б) заболеваемости населения

в) объема оказываемых медицинских услуг

*г) количества коек в стационаре

8. Показателем рационального использования коечного фонда является:

а) средняя длительность обследования больного в стационаре

б) объем медицинских услуг, выполненных в стационаре

*в) среднегодовая занятость койки

г) своевременность постановки диагнозов

9. Для оценки деятельности стационара используются все показатели, кроме:

а) среднегодовой занятости койки

б) оборота койки

в) средней длительности пребывания больного в стационаре

* г) процента госпитализированных, полностью прошедших обследование в

поликлинике

10. Какие показатели характеризуют качество стационарной помощи:

а) общебольничная летальность

б) структура умерших больных

в) досуточная летальность

г) совпадение клинических и паталогоанатомических диагнозов

*д) все перечисленное верно

ТЕМА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ

НАСЕЛЕНИЮ

ЦЕЛЬ занятия: изучить особенности организации лечебно-профилактической

помощи сельскому населению, структуру и функции медицинских организаций,

оказывающих помощь сельскому населению.

Методика проведения занятия: студенты самостоятельно готовятся к

практическому занятию по рекомендованной литературе. Преподаватель проверяет

степень подготовки с использованием тестирования, устного опроса, моделирования

производственной ситуации. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету

центральной районной больницы производят вычисление основных показателей

деятельности поликлиники и стационара больницы, анализируют полученные данные и

формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную

работу студентов и подводит итоги практического занятия.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Факторы влияющие на организацию медицинской помощи сельскому населению

2. Этапность оказания медицинской помощи сельскому населению

3. Учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, особенности их

работы, функциональные обязанности медицинского персонала

4. Организация медицинской помощи в центральной районной больнице

5. Республиканские

(краевые, областные) больницы, структура, содержание

деятельности

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и

городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения,

низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-

бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания

особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация

медицинской помощи в селе, еѐ объем и качество зависят от удаленности медицинских

учреждений от места жительства пациентов,

укомплектованности

МО

квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения

специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания

сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три

этапа оказания медицинской помощи сельским жителям (рис. 4):

1.Сельский врачебный участок

- объединяет сельскую участковую больницу,

врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты,

домовые хозяйства, медицинские кабинеты в детских дошкольные учреждениях и

школах, фельдшерские здравпункты на предприятиях. На этом этапе сельское население

может получать квалифицированную медицинскую помощь

- это врачебная

медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих

специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных

медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры

государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские

жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские

(краевые, областные) больницы. На этом этапе оказывается

высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

Рис. 4. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Сельский врачебный участок (СВУ) является звеном первого контакта пациентов

в системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению

участка доступной квалифицированной медицинской помощи и проведение санитарно-

противоэпидемических мероприятий. Сельский врач должен быть

(и по существу

является) врачом общей практики. Количество СВУ в районе определяется численностью

населения и расстоянием до районной больницы. Средняя численность населения на

одном сельском врачебном участке колеблется от 7 до 9 тыс. жителей при оптимальном

радиусе участка 7-10-15 км. Территория сельского врачебного участка включает, как

правило, 3-4 населенных пунктов. Структура учреждений, входящих в состав сельского

врачебного участка определяется в зависимости от расположения и величины населенных

пунктов, радиуса обслуживания, экономического состояния района, состояния дорог (рис.

5).

Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском

врачебном участке. Сельские участковые больницы

(СУБ)

- это объединенные

учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность

сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре, а также зависит

от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных

предприятий. Врачебный штат в стационаре СУБ устанавливается, исходя из норматива -

одна врачебная должность на 20 - 25 коек.

Основные задачи сельской участковой больницы:

1.Обеспечить население сельского врачебного участка квалифицированной

амбулаторной, стационарной и неотложной врачебной помощью.

2.Проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма

среди различных групп сельского населения.

3.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и

ребенка.

4.Организационно-методическое руководство и контроль деятельности ФАП и других

учреждений, входящих в состав СВУ.

5.Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Схема сельского врачебного участка

^сс.. Привольного Красногвардейского районаПривольного Красногвардейского района

ФАП

пос. Коммунар

1800 жителей

УБ

с. Привольное

3600 жителей

ФАП

Оптимальный

радиус

–

пос. Штурм

м.

1100 жителей

Численность населения

5 – 9 тыс. чел.9 тыс. чел.

Рис. 5. Примерная схема организации сельского врачебного участка

Не менее важными задачами участковой больницы являются: медико-санитарное

обслуживание работников сельскохозяйственного производства в период весенне-осенней

полевой страды; подготовка санитарного актива из числа обслуживаемого населения,

особенно из лиц, занятых в сельскохозяйственном производстве, и повышение санитарной

культуры населения, проживающего на участке.

Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на

дому и неотложную помощь. На участке осуществляется большая профилактическая

работа. Персонал участковой больницы регулярно проводит медицинские осмотры

работников сельского хозяйства, уделяя особое внимание лицам, соприкасающимся с

ядохимикатами. При выявлении больных их ставят на диспансерный учет. При этом

изучают условия труда и быта.

Медицинские работники сельской участковой больницы проводят в соответствии с

планом работу по иммунизации взрослого и детского населения, уделяют большое

внимание здоровью беременных, добиваясь, чтобы все беременные женщины находились

под медицинским наблюдением с самых ранних сроков беременности. Патронажные

медицинские сестры постоянно следят за развитием и здоровьем новорожденных.

Врачи участковой больницы, согласно графику, постоянно посещают фельдшерско-

акушерские пункты, консультируют больных, оказывают методическую помощь

фельдшеру и акушерке, проводят с ними занятия по повышению квалификации.

В СУБ имеются клинико-диагностическая лаборатория, а в наиболее крупных -

рентгенологический кабинет.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельских

участковых больницах выражаются в следующем:

• нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

• часы приема больных необходимо назначать в наиболее удобное для населения время с

учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

• при отсутствии врача больного должен принимать фельдшер;

• вызовы на дом в пунктовом селе (где расположена участковая больница) принимает

врач; в других населенных пунктах — фельдшер;

• один профилактический день в неделю необходим врачу для объезда участка и

выполнения возложенных на него функций;

• дежурство в стационаре с правом пребывания дома и при обязательном оповещении

персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной

помощи.

Организация деятельности врачебной амбулатории

Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-

санитарной помощи, а доврачебной - в рамках оказания неотложной медицинской помощи

сельскому населению. Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской

организацией либо структурным подразделением сельского врачебного участка. Оказание

медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами

участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами

по территориально-участковому принципу.

Врачебная амбулатория обеспечивается автомобилями скорой медицинской

помощи класса А.

Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются исходя

из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого

населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

В структуре врачебной амбулатории рекомендуется предусматривать следующие

помещения:

регистратура;

процедурная;

кабинеты врачей;

кабинет медицинской профилактики;

клиническая лаборатория;

биохимическая лаборатория

Во врачебной амбулатории может организовываться кабинет

(отделение)

доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной

стационар.

Основными задачами врачебной амбулатории являются:

 диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их

обострений, травм, отравлений и других состояний в амбулаторных условиях и на

дому;

 осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими

заболеваниями;

 осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

 устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской

эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную

медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника врачебной

амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;

 оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых

заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для

жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим

направлением к врачу-специалисту медицинской организации, в зоне ответственности

которой находится данная врачебная амбулатория;

 посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской

помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и

своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения

(активное посещение);

 направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной

специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками

оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);

 организация стационара на дому;

 активное выявление злокачественных новообразований и предопухолевых

заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные

новообразования в первичные онкологические кабинеты;

 осуществление мероприятий по медицинской профилактике, включая организацию

школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями

и лиц с высоким риском их возникновения, обучение населения правилам оказания

первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа

жизни;

 осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

Работа врачебной амбулатории должна организовываться по сменному графику,

обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также

предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные

дни.

Рекомендуемые штатные нормативы врачебной амбулатории

(приказ МЗ и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н)

№

Наименование должности

Рекомендуемый норматив

п/п

Заведующий

врачебной

при наличии до

3 должностей врачей

- вместо

0,5

амбулаторией - врач

должности фельдшера; при наличии более 3 должностей

врачей -1 должность

Врач-терапевт

участковый

1 должность на 1700 человек взрослого населения

(фельдшер при

возложении

функции лечащего врача)

Медицинская сестра врача-

1 должность на 1 должность врача- терапевта участкового

терапевта участкового

(врача-терапевта

цехового

врачебного

участка,

фельдшера), врача-специалиста

(за исключением врача

акушера-гинеколога)

Врач-хирург

1 должность на 10 000 человек

Врач акушер-гинеколог

1 должность на 2200 женщин

Акушерка

1 должность на 1 врача акушера-гинеколога

Старшая медицинская сестра

при наличии до

3 должностей медсестер вместо

0,5

должности медсестры; при наличии более 3 должностей

медсестер - 1 должность

Процедурная

медицинская

1 должность на 3000 человек взр. и детского населения

сестра

Санитар

1 должность на 4 должности врача-терапевта или врача-

педиатра

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — медицинская организация, входящее в

состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой

больницы

(амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-

противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным

(доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП

располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что

приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского

врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или

амбулатории (когда в районе нет этих учреждений — центральной районной больнице). В

штате ФАП: заведующий — фельдшер; акушерка (патронажная медсестра) и санитарка.

Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав

фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача,

выполняет врачебные предписания. В обязанности фельдшера входит реализация

лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории

населенного пункта аптечных организаций.

Важным разделом деятельности ФАП является оказание лечебно-профилактической

помощи женщинам и детям. В обязанности акушерки входит выявление беременных и

постановка их на учет в ранние сроки беременности, систематическое наблюдение за

беременными женщинами, подготовка их к рождению ребенка. Женщин с патологией

беременности акушерка обязана своевременно передать под наблюдение участкового

врача или акушера-гинеколога ЦРБ. За состоянием здоровья детей первого года жизни

систематически наблюдает акушерка

(патронажная медицинская сестра) ФАП, она

осуществляет активный патронаж

детей, санитарно-просветительную работу с

родителями, а при заболевании направляет детей к врачу сельского врачебного участка

или вызывает врача на дом. В обязанности работников ФАП входит медицинское

обслуживание дошкольных учреждений, не имеющих в штате медработников.

Фельдшер ФАП наблюдает за состоянием здоровья взрослого населения, проводит

по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию, составляет

картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует

производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует

выполнение рекомендаций по их трудоустройству. Работники ФАП проводят санитарно-

просветительную и противоэпидемическую работу, в частности, выявляют заразных

больных, осуществляя подворные обходы. До госпитализации больного сотрудники ФАП

обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге

— текущую

дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых,

детских и лечебных учреждениях и т.д. Заключительную дезинфекцию проводят

работники участковой больницы или соответствующий центр санитарно-

эпидемиологического надзора. Медперсонал ФАП проводит также профилактические

прививки.

Фельдшер осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за территорией

населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными

объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими

детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др.

Персонал ФАП под руководством врача сельского врачебного участка принимает

участие в анализе заболеваемости и травматизма и разработке плана мероприятий по их

предупреждению.

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта предназначено для обеспечения

мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской

помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы медикаментов, медицинские

инструменты, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру,

санитарные носилки, предметы для санитарно-просветительской работы.

На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также

справки о смерти, если проводились наблюдение за больным и лечение.

Деятельность домовых хозяйств по оказанию медицинской помощи

В министерстве здравоохранения Российской Федерации в 2015 г. был принят приказ

N361н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению", предусматривающий возможность оказания

медицинской помощи в домовых хозяйствах.

Домовые хозяйства создаются в малых сельских населенных пунктах (поселениях) с

численностью населения до 200 человек, находящихся на значительном удалении от

медицинских организаций или их структурных подразделений

(более

6 км). Цель

организации - оказание населению в кратчайшие сроки первой помощи при несчастных

случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и

здоровью, организации срочного вызова медицинского работника из ближайшего к

населенному пункту медицинского учреждения, бригады скорой медицинской помощи.

При выборе домового хозяйства учитывается проживание граждан, возможно,

имеющих медицинское образование

(бывший фельдшер или медсестра, выпускник

высшего учебного заведения с дипломом медицинской сестры) или имеющих

соответствующую подготовку и обладающих навыками оказания первой помощи.

Ответственные лица домовых хозяйств, имеющие соответствующую подготовку,

могут оказывать сельским жителям следующие мероприятия первой помощи

1. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых

обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.

2. Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания),

проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм,

отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.

3. Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.

4. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

5. Проведение сердечно-легочной реанимации.

6. Остановка кровотечения и наложение повязок.

7. Герметизация раны при ранении грудной клетки.

8. Фиксация шейного отдела позвоночника.

9. Проведение иммобилизации (фиксации конечностей).

10. Местное охлаждение.

11. Термоизоляция при холодовой травме.

12. Придание оптимального положения.

Перечень состояний, требующих оказания первой помощи: отсутствие сознания,

остановка дыхания и кровообращения, внезапная остановка сердца, нарушение

проходимости верхних дыхательных путей, наружное кровотечение, сердечный приступ,

обморок. Наряду с этим первая помощь может быть оказана при механических

повреждениях (травма грудной клетки с наличием проникающей раны; травма шеи с

повреждением шейного отдела позвоночника, травма головы, травма живота с

выпадением внутренних органов, повреждение позвоночника, ранения, переломы,

вывихи, ушибы), термических, химический ожогах, электротравме, отморожении,

перегревании, остром отравлении, укусах насекомых и животных, судорожном синдроме.

Оснащение домовых хозяйств должно включать стационарную или сотовую

телефонную связь, укладку для оказания первой помощи, памятку по оказанию первой

помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях.

Ведущим учреждением второго этапа является центральная районная больница,

которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам

и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района.

Существует 6 категорий ЦРБ в зависимости от числа развернутых коек (от 400 до 100

коек). Средняя коечная мощность ЦРБ составляет примерно

270 коек. Возглавляет

здравоохранение района главный врач района, он же является главным врачом ЦРБ.

Основные задачи центральной районной больницы

1. Оказание

высококвалифицированной и специализированной амбулаторно-

поликлинической и стационарной лечебно-профилактической помощи населению

района.

Оказание скорой медицинской помощи жителям района.

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества

медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, смертности,

укрепление здоровья.

Оказание консультативной помощи медицинским работникам сельских врачебных

участков, повышение их квалификации.

Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями

здравоохранения района, контроль их деятельности.

Планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения

учреждений здравоохранения района.

Поликлиника ЦРБ обеспечивает квалифицированную и специализированную

помощь с консультативными приемами врачей-специалистов по 12-14 специальностям

(терапия, хирургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология и ортопедия,

урологии, оториноларингология, неврология, эндокринология, психиатрия, аллергология,

стоматология, дерматовенерология, офтальмология, инфекционные болезни и др.). В

поликлинику ЦРБ обращаются сельские жители по направлению из медицинских

учреждений сельских врачебных участков для обследования, консультации и лечения у

врачей-специалистов. В настоящее время приоритетным направлением в развитии

сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-

поликлинической помощи. Большое внимание уделяется укомплектованности поликлиник

врачами и средним медицинским персоналом, оснащению современной диагностической

и лечебной аппаратурой, обеспечению санитарным транспортом повышенной

проходимости, телефонной и радиосвязью.

Примерная организационная структура центральной районной больницы

представлена на рисунке 6.

Административная часть: главный врач, заместители главного врача, отдел

кадров, бухгалтерия, организационно-методический кабинет, оперативный отдел

Лечебно-профилактическая часть ЦРБ

Стационар с лечебными отделениями по

Приемное отделение

основным медицинским специальностям

Районная поликлиника с консультативными приемами врачей-специалистов

Отделение скорой медицинской помощи

Дневной стационар

Диагностическое

Патологоанатомическое отделение

Аптека

отделение

Хозяйственная часть: пищеблок, прачечная, ЦСО, гаражи, склады для

архив

хранения пищевых продуктов, мягкого инвентаря, медикаментов и т.д.

Рис. 6. Примерная организационная структура центральной районной больницы.

Стационар ЦРБ, как правило, располагает основными пятью отделениями:

терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, родильное, инфекционное. Профиль и

количество отделений в составе ЦРБ зависит от мощности больницы. ЦРБ первой и

второй категорий, рассчитанные на 300-350 и большее количество коек, могут располагать

и специализированными отделениями. На базе ЦРБ в последнее время создают

межрайонные специализированные отделения различного профиля

(офтальмология,

ортопедия и травматология, оториноларингология, урология, неврология и др.).

Необходимость в таких отделениях возникает в том случае, если ЦРБ окружающих

районов не имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по

данной специальности. Возложение функций межрайонного специализированного

лечебно-профилактического отделения на соответствующее отделение больницы и

прикрепление к нему соответствующего населения сельских районов осуществляет

вышестоящий орган здравоохранения с учетом географического положения,

экономических связей, состояния транспортного сообщения.

Для приближения специализированной помощи сельским жителям в ЦРБ

организуют бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи, передвижные

стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории. Выездные врачебные

бригады работают по плану и графику, утверждаемому в установленном порядке главным

врачом центральной районной больницы. В состав бригад входят терапевт, педиатр,

стоматологи, акушер-гинеколог, детские медицинские сестры, лаборанты и аптекарские

работники. При необходимости в состав выездных бригад могут быть включены и врачи-

специалисты

- невропатологи, офтальмологи, аллергологи и др. Выездные бригады

обеспечиваются транспортными средствами, оснащаются необходимой портативной

аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения больных. Выездная бригада

развернутая на базе ФАП и СУБ играет значительную роль в диспансеризации сельского

населения.

Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет,

основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию

медпомощи населению района. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача

ЦРБ по организационной работе. Ежегодно анализируя деятельность медицинских

учреждений, организационно-методический

кабинет

выявляет

определенные

закономерности и динамику в их работе. Деятельность лечебно-профилактических

учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи,

оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей,

использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации и т.д. Велика

роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации

специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников.

Осуществляя руководство и контроль деятельности медицинских организаций

района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов,

заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий,

заведующих ФАП, анализирует планы их работы, статистические отчеты, истории

болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию.

Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам района.

В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной

стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются

межрайонные специализированные центры, которые оказывают организационно-

методическую и консультативную помощь медработникам медицинских организаций

прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой

конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной

медпомощи.

Областная

(краевая,

республиканская)

больница

оказывает

высококвалифицированную, узкоспециализированную стационарную и амбулаторно-

консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно-

организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. В зависимости от

обслуживаемого контингента выделяют детские и взрослые областные

(краевые)

больницы.

Задачи областной (краевой) больницы

• Оказание

высококвалифицированной,

узкоспециализированной

высокотехнологичной консультативно-диагностической и лечебной помощи

населению.

• Оказание выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с

использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта.

• Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в

медицинских учреждениях области (края).

• Введение в практику МО административной территории современных

медицинских технологий, экономических методов управления и принципов

медицинского страхования.

Основные структурные подразделения областной (краевой) больницы (рис. 7):

консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический

отдел

(организуется путем функционального объединения всех диагностических

подразделений поликлиники и стационара), организационно-методический отдел, отдел

клинико-экспертной и организационно-экономической работы, отделение выездной

экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение,

аптека. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи оказывает экстренную

и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты и места работы

сельских жителей, обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения,

направляет специалистов по вызовам из районов, в неотложных случаях обеспечивает

срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых

для

спасения жизни больных.

Административная часть: главный врач, заместители главного врача, отдел

кадров, бухгалтерия, информационно-аналитический отдел, планово-экономический

отдел, юридический отдел, отдел контроля качества медицинской помощи

Лечебно-профилактическая часть краевой (областной) больницы

Стационар с узкоспециализированными

Приемное отделение

лечебными отделениями

Консультативная поликлиника с приемами врачей-специалистов

Отделение выездной экстренной и планово-

Дневной стационар

консультативной помощи

Вспомогательные лечебные отделения: физиотерапевтическое отделение с кабинетом

массажа и иглорефлексотерапии, отделение гипербарической оксигенации и др.

Диагностическое

Патологоанатомическое отделение

Аптека

отделение

Хозяйственная часть: пищеблок, прачечная, ЦСО, гаражи, склады для

хранения пищевых продуктов, мягкого инвентаря, медикаментов и т.д.

архив

Рис.

7. Примернаяиорганизационнаяоструктураукраевойй(областной,бреспубликанской)

больницы

В консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после

предварительного обследования у районных

(городских) врачей-специалистов. В

стационарные отделения больницы пациенты госпитализируются по направлениям

центральных районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи и отделений

экстренной и планово-консультативной помощи. Другая особенность областной

(краевой, республиканской) больницы состоит в наличии в се составе отделения

экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства

санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и

консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того,

отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и

федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи

с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных

ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют

бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, республиканской) больнице функции

организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит

аналитическим центром и научно-методической базой органа управления

здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и

организационных технологий. К организационной деятельности отдела относится

проведение региональных фельдшерских

(сестринских) конференций, обобщение и

распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация

медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание

инструктивно-методических материалов и др.

Областные (краевые, республиканские) больницы создавались преимущественно для

лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала

специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время

многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и

современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на

соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы

оказывают медицинскую помощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют

организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими

учреждениями области

(края), проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости

населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. К особенностям организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению

относится:

*а) этапность оказания медицинской помощи

б) соблюдение принципа участковости

в) профилактическая направленность в работе медицинских учреждений

г) диспансерный метод работы в медицинских организациях

д) все перечисленное верно

2. Первым этапом оказания врачебной помощи сельским жителям является:

а) фельдшерско-акушерский пункт

* б) сельский врачебный участок или территориальное медицинское объединение

в) центральное территориальное медицинское объединение (во главе с центральной

районной больницей)

г) краевая, областная больница

3. В функции сельского врачебного участка не входит:

а) оказание населению квалифицированной лечебно-профилактической помощи

б) проведение санитарно-просветительной работы

*в) оказание специализированной помощи больным

г) охрана здоровья детей и подростков

4. На каком этапе сельским жителям оказывается специализированная помощь:

а) на первом

*б) на втором

в) на третьем

5. В функции фельдшерско-акушерского пункта входит все, кроме:

а) оказания населению доврачебной медицинской помощи

*б) контроля качества диспансеризации обслуживаемого населения

в) повышения санитарно-гигиенической культуры населения

6. Основными функциями ЦРБ являются все перечисленные, кроме:

а) обеспечения квалифицированной стационарной и поликлинической медицинской

помощи населению района и райцентра

б) оперативного руководства всеми медицинскими организациями района

*в) осуществления медико-социальной экспертизы (МСЭ)

г) внедрения передового опыта в области управления здравоохранением

д) организации контроля качества лечения больных

7. Какова планируемая численность населения на сельском врачебном участке:

а) до 800 человек

б) до 1 700 человек

в) до 3 000 человек

г) до 5 000 человек

* д) до 9 000 человек

8. Функцией краевой (областной) больницы не является:

а) обеспечение населения региона узкоспециализированной, высококвалифицированной

консультативной, стационарной и поликлинической помощью

б) оказание организационно-методической помощи медицинским учреждениям региона

в) оказание экстренной и планово-консультативной медицинской помощи

*г) надзор за осуществлением санитарно-противоэпидемических мероприятий в регионе

9. В состав краевой (областной) больницы не входит:

а) стационар со специализированными отделениями

б) консультативная поликлиника

в) отделение экстренной и планово-консультативной помощи

*г) отдел медико-социальной экспертизы

д) организационно-методический отдел

10. Третьим этапом оказания врачебной помощи сельским жителям является:

а) фельдшерско-акушерский пункт

б) сельский врачебный участок или территориальное медицинское объединение

в) центральное территориальное медицинское объединение (во главе с центральной

районной больницей)

*г) краевая, областная больница

ТЕМА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. ДЕТСКАЯ

ПОЛИКЛИНИКА И БОЛЬНИЦА. ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЦЕЛЬ занятия: изучить общие положения об организации медицинской помощи

детям, знать задачи, структуру и организацию работы детской поликлиники и больницы,

функциональные обязанности медицинского персонала. Овладеть методикой расчета и

анализа показателей работы детской поликлиники и педиатрического отделения

стационара.

Методика проведения занятия: студенты самостоятельно готовятся к

практическому занятию по рекомендованной литературе. Преподаватель проверяет

степень подготовки с использованием тестирования, устного опроса, групповых

дискуссий, ролевых игр. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету медицинской

организации производят вычисление основных показателей деятельности детской

поликлиники и педиатрического отделения стационара, анализируют полученные данные

и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную

работу студентов и подводит итоги практического занятия.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи и структура детской поликлиники

2. Содержание работы участкового педиатра и медицинской сестры

3. Организация профилактической работы в детской поликлинике

4. Преемственность в работе детской поликлиники и детской больницы

5. Особенности структуры и организация работы детской больницы

6. Специальные показатели деятельности детской поликлиники, методика их расчета

и оценки

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Основной

медицинской

организацией,

оказывающим

амбулаторно-

поликлиническую помощь детям, является детская городская поликлиника

- это

учреждение оказывает медицинскую помощь детям и подросткам - школьникам до 18 (17

лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет. Детские поликлиники организуются в целях

обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной

первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью,

направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности,

младенческой и детской смертности.

Оптимальный режим работы детских поликлиник: с 8 часов до 20 часов в рабочие

дни, а в выходные дни - до 16 часов. Детская поликлиника работает по участковому

принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На

педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется

1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Кроме того, в

детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер

(фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных

учреждениях, школах и отделения специализированной медицинской помощи. Основным

методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.

Основные задачи детской поликлиники:

1. Организация и проведение профилактических мероприятий в поликлинике, на дому, в

дошкольных учреждениях и школах:

- диспансеризация детей,

- санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни,

- проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинация;

2. Оказание квалифицированной и специализированной лечебно-профилактической

помощи детям в поликлинике и на дому;

3. Направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории,

специализированные детские сады, школы и интернаты, учреждения детского отдыха;

4. Организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных

учреждениях;

5. Обеспечение медико-социальной помощью и правовой защитой детей;

6. Соблюдение преемственных связей с другими МО: женскими консультациями,

родильными домами, детскими больницами и санаториями, диспансерами.

Детскую городскую поликлинику возглавляет главный врач, который

непосредственно руководит всей ее деятельностью: обеспечивает своевременность,

доступность и качество всех видов лечебно-профилактической помощи детям,

осуществляет планирование, финансирование, устанавливает штат, организует работу

сотрудников, анализирует результаты работы, отвечает за оснащение медицинским

оборудованием, хозяйственным инвентарем. Штат медицинского и педагогического

персонала в детской поликлинике устанавливается, исходя из следующих нормативов: на

10 тысяч детей прикрепленных к поликлинике предусматривается - 12,5 должностей

участковых педиатров,

0,5 ставки детского хирурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда,

1,25 ставки оториноларинголога, по

1,5 ставки офтальмолога и невролога, а также

должности других специалистов. Для обеспечения работы в дошкольных и школьных

учреждениях дополнительно выделяются 1 должность врача-педиатра из расчета на: 600

детей детских садов и 1200 учащихся образовательных учреждений.

Структура и организация работы детской поликлиники построены с учетом

противоэпидемического режима, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое

население, в детской поликлинике предусмотрено два входа (рис. 8). Через главный вход -

вход для здоровых детей заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных

заболеваний. Все заболевшие дети должны обслуживаться на дому, однако если родители

по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны

войти во вход для больных детей, который ведет в помещение, называющееся фильтром.

Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребѐнка,

ставит предварительный диагноз и решает - может ли ребенок посетить поликлинику или

нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то

ребѐнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой.

После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через

отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой

помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.

В вестибюльном помещении должна быть сосредоточена информация об услугах

поликлиники, пространственной и функциональной структуре учреждения. В детских

поликлиниках у входа следует предусматривать помещение для хранения детских

колясок, а в вестибюле - предусматривать столы для пеленания грудных детей.

Основным направлением деятельности детской поликлиники является

профилактическая работа, осуществляющаяся путем:

1. Учета детского населения и диспансеризации здоровых, больных и детей из группы

риска соответственно возрасту, особенностям нервно-психического и физического

развития;

2. Вакцинации детей;

3. Подготовки детей к поступлению в дошкольные и общеобразовательные

учреждения;

4. Предупреждения инфекционных заболеваний;

5. Санитарно-просветительной работы с целью гигиенического воспитания и

прививания навыков по рациональному питанию, уходу, закаливанию,

Структура лечебно-профилактической части

детской поликлиники

1. Вход для больных детей:

Фильтр

Бокс

Кабинеты

2. Вход для здоровых детей:

Регистратура

участковых

педиатров

Кабинеты

врачей специалистов:

хирург,

окулист,

ЛОР, невропатолог,

Кабинет

ревматолог,

фтизиатр,

логопед,

здорового

психоневролог,

детский

гинеколог,

ребенка

андролог, травматолог-ортопед

Кабинет медико-

Процедурный кабинет

Прививочный кабинет

Аптека

социальной помощи

Диагностическое отделение:

Вспомогательное лечебное

клиническая и биохимическая лаборатория,

отделение: кабинет ЛФК, массажа,

кабинет функциональной диагностики,

физиотерапевтический кабинет

рентген, УЗИ

Дневной стационар

Дошкольно-школьное отделение

Рис. 8. Примерная структура лечебно-профилактической части детской городской

поликлиники

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый

врач-педиатр детской городской поликлиники. Главными задачами в работе участкового

врача-педиатра служат снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, а

также обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей с

помощью широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как

специфического, так и неспецифического характера. Деятельность участкового врача-

педиатра очень сложна и разнообразна. Фактически он выполняет функции врача по

профилактике заболеваний, гигиениста, специалиста-терапевта, инфекциониста,

организатора здравоохранения и многие другие. Квалификация, человеческие и деловые

качества участкового педиатра определяют уровень медицинской помощи детям.

Функциональные обязанности участкового педиатра:

• формирует врачебный участок из прикрепленного контингента;

• проводит активное динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-

психическим развитием детей: первичный патронаж новорожденных и детей раннего

возраста в установленные сроки, организует и принимает участие в проведении

профилактических осмотров детей в декретированные возрастные сроки;

• проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях,

обеспечивает работу стационара на дому;

• разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, своевременно

осуществляет мероприятия по профилактике у детей алиментарных расстройств,

рахита, анемии и других заболеваний;

• обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-

специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

• обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

• проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими

на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ

эффективности

диспансерного

наблюдения,

обеспечивает

выполнение

индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

• обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;

• обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в

отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки,

попечительства;

• своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные

органы санэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных

осложнениях;

• проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с

учетом состояния здоровья детей;

• проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении

соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;

• руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего

оказание первичной медико-санитарной помощи;

• ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние

здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и

деятельность врачебного педиатрического участка;

• систематически повышает свою квалификацию.

Диспансерный метод широко используется участковым педиатром для улучшения

состояния здоровья детского населения. Профилактические осмотры являются первым и

обязательным этапом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание

профилактических осмотров должны соответствовать возрастному, физическому,

функциональному и нервно-психическому развитию ребенка. Проведение

профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Программой

государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то есть

гарантировано государством и является бесплатным. Участковый педиатр и медицинская

сестра в первые два дня после выписки ребенка из роддома проводят на дому совместный

активный профилактический осмотр (патронаж) новорожденного. Первый год жизни

ребенка чрезвычайно важен с точки зрения становления функции всех органов и систем

организма, нервно-психического развития, поэтому необходимо регулярное медицинское

профилактическое наблюдение за малышом. Активные посещения новорожденного на

дому проводятся участковым педиатром на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни ребенка, далее -

ежемесячно мама с малышом посещает участкового педиатра в поликлинике. При осмотре

педиатр уточняет антропометрические параметры

(массу и длину тела, окружность

грудной клетки и головы, оценивает состояния швов и родничков на голове), оценивает

нервно-психическое и физическое развитие, функциональное состояние других органов и

систем. Даются рекомендации по уходу за ребенком, по его питанию, другие советы для

обеспечения здорового роста и развития. В возрасте 1 месяца, наряду с педиатром,

малыша осматривают невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. Кроме того, в 1 месяц

жизни проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая - обычно

проводится в роддоме в первые 12 часов жизни ребенка). Прививка выполняется после

осмотра педиатром для исключения острых заболеваний.

По результатам профилактического осмотра в зависимости от состояния здоровья

малыша врач может назначить дополнительные исследования (общий анализ крови и

мочи, исследования кала и пр.). Невропатолог

(невролог) выяснит, правильно ли

происходит развитие нервной системы ребенка, проверит, научился ли он держать голову,

реагирует ли на резкие звуки, на свет и т.д. Именно в этом возрасте чаще всего

выявляются перинатальные, то есть возникшие в период беременности и родов,

поражения центральной нервной системы. Невролог даст рекомендации по поводу

оздоровительного массажа, гимнастики, посещения бассейна, а при необходимости

назначит медикаментозное лечение. Ортопед оценит развитие костно-мышечной системы

ребенка, а также исключит наличие какой-либо врожденной патологии развития

(например, врожденная косолапость, врожденный подвывих или вывих тазобедренного

сустава и др.), может быть назначено ультразвуковое или рентгенологическое

исследование тазобедренных суставов. Чем раньше специалист заметит отклонение в

развитии опорно-двигательного аппарата малыша, тем эффективнее будет лечение.

Офтальмолог проводит осмотр глазного дна, что особенно важно у недоношенных детей

(выявление ретинопатии), исключает слепоту, дакриоцистит - воспаление слезного мешка

и т.д.

Профилактические осмотры педиатра с 1 месяца жизни ребенка до достижения 1-го

года становятся ежемесячными. В возрасте 3 месяцев наряду с педиатром ребенок должен

быть осмотрен теми врачами-специалистами, осмотр которыми не был проведен в 1

месяц. Делаются обязательные анализы крови, мочи, кала. Другие обследования в этом

возрасте назначаются по показаниям. В соответствии с Национальным календарем

профилактических прививок (при отсутствии противопоказаний) ребенок прививается от

дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша. Вторая и третья прививки от данных

инфекций проводятся в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Следует помнить, что предварять

каждую прививку, в каком бы возрасте ее ни делали, должен осмотр педиатра. В возрасте

9 месяцев, наряду с осмотром педиатра, ребенка осматривает детский стоматолог. Именно

в этом возрасте необходимо контролировать прорезывание и рост зубов. Родители

должны получить советы по уходу за полостью рта ребенка, научиться контролировать

правильность роста зубов, формирования прикуса.

В год, помимо профилактического осмотра у педиатра, необходимо посетить

невролога, хирурга и ортопеда. Также малышу надо будет провести реакцию Манту, а

затем прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи. Является

обязательным проведение анализов крови, мочи, кала на яйца глистов.

На втором году жизни при отсутствии жалоб на здоровье ребенка осмотры

педиатром осуществляются с кратностью 1 раз в 3 месяца. Один раз в течение года

(обычно, в возрасте 18 месяцев) проводится лабораторное обследование (анализы крови,

мочи, кала). Кроме того, предусмотрен обязательный однократный осмотр стоматологом.

В возрасте 18 месяцев ребенка необходимо ревакцинировать против дифтерии, коклюша,

столбняка, полиомиелита, а в возрасте 20 месяцев - против полиомиелита.

На третьем году жизни педиатр осматривает ребенка два раза в год. В 3 года - перед

поступлением ребенка в дошкольное образовательное учреждение, наряду с педиатром и

врачами-специалистами, ребенка в поликлинике осматривает дерматолог, консультирует

логопед, а в детском саду

- педагог или психолог. В возрасте от

4 до

7 лет

профилактический осмотр проводится педиатром один раз в год. В 5 или 6 лет - за год до

поступления в школу объем обследования такой же, как в 3 года. В 6 или 7 лет - перед

школой объем обследования аналогичен предыдущему.

Школьники ежегодно осматриваются педиатром и стоматологом. В 7 или 8 лет - по

окончании первого класса школы ребенок проходит комплексный медицинский осмотр, в

котором участвуют врачи-специалисты, однако из обязательного объема обследования

исключаются дерматолог, логопед. В 10 лет - переход к предметному обучению в школе,

начало подросткового периода развития

- к традиционному объему врачебного,

лабораторного и инструментального обследования добавляется осмотр эндокринологом,

девочек - гинекологом, всем проводится электрокардиография (ЭКГ). В 12 лет - период

начала интенсивного полового созревания дополнительно к объему предшествующего

осмотра проводится обследование мальчиков врачом-андрологом. В 14 - 17 лет объем

профилактических осмотров аналогичен тому, который проводится в 12-летнем возрасте;

в 15 или 16 лет проводится однократное флюорографическое обследование.

Каждому больному ребенку, взятому на диспансерный учет, должно быть

обеспечено тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной

работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения,

которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного. В конце года врачи

составляют на каждого, состоящего на учете больного, этапный эпикриз, в котором дается

оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических

мероприятий. Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются:

выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение.

Результаты медосмотра заносятся в основной медицинский документ детской

поликлиники - «Историю развития ребенкаª. Данный документ имеет юридическую силу,

и на основании сведений, содержащихся в нем, принимаются все решения (в том числе

экспертные), касающиеся состояния здоровья ребенка. Если профилактический осмотр

проводится перед оформлением малыша в детский сад или школу, то сведения о

состоянии здоровья в образовательном учреждении заносятся в «Медицинскую карту

ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного

общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего

профессионального образования, детских домов и интернатовª (форма №02б/у—2000). В

этом документе будут накапливаться сведения о состоянии здоровья ребенка из года в год,

до тех пор, пока он не достигнет семнадцати лет. Этот документ будет сопровождать его

во всех образовательных учреждениях (хранится в детском саду, а затем в школе или

другом образовательном учреждении). Кроме того, совсем не обязательно проходить

профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах.

Сначала стоит посетить медицинскую сестру (проведение доврачебного обследования) и

педиатра, который осмотрит ребенка и порекомендует примерный план посещений

специалистов.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего

возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет здорового ребенка. Для

работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена

должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической

работе со здоровыми детьми. Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение

родителей основным правилам воспитания здорового ребенка

(режим, питание,

физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и

отклонений физического развития ребенка, оказание помощи участковым врачам-

педиатрам в проведении занятий школ молодых матерей, отцов.

Кабинет здорового ребенка и холлы детской поликлиники оформлены санитарными

бюллетенями, освещающими оптимальный режим дня ребенка, технику массажа и

гимнастики в разные периоды жизни ребенка, наборы игрушек для разных возрастов,

набор одежды в зависимости от возраста и времени года. Кабинет также оснащен

достаточной информацией по физическому и нервно-психическому развитию ребенка

первого года жизни, вскармливанию, приготовлению пищи, соков, уходу за ребенком.

Имеется методическая литература по закаливанию детей в холодное и теплое время года.

Все это используется медсестрой кабинета здорового ребенка для выявления отклонений в

нервно-психическом развитии ребенка, а также для обучения родителей. Кабинет работает

в две смены, его посещают дети первого года жизни не реже 1 раза в 2 месяца, на втором

году - 4 раза.

Для равномерного распределения нагрузки медперсонала кабинета здорового

ребенка профилактические приемы детей, не посещающих детские дошкольные

учреждения, должны планироваться по графику в зависимости от числа участков. Если в

поликлинике имеется до

5 педиатрических участков, то устанавливается один день

профилактических приемов для педиатров всех участков; при количестве участков от 5 до

10 - выделяются 2 дня в неделю для профилактических приемов; при 10 участках и более

эти приемы планируются ежедневно (по 2-3 участка в день).

Направление в кабинет здорового ребенка детей первого года жизни проводится

после профилактического приема педиатра. Медицинская сестра кабинета здорового

ребенка разъясняет матери новые рекомендации педиатра и наглядно демонстрирует их,

используя методические материалы кабинета.

Дети 2-го и 3-го лет жизни должны посетить кабинет по воспитанию здорового

ребенка до профилактического приема у педиатра для диагностики уровня физического,

нервно - психического развития и оценки поведения в декретированные сроки.

Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа.

Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических

прививок. Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при

детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки

делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим

дошкольные образовательные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать

родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических

данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки

должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям

соответствующих специалистов.

Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических

заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации.

Плановые прививки осуществляют через 2-4 недели после выздоровления.

Гигиеническое воспитание и обучение на участке должны быть тесно связаны с

лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводиться по плану.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в

образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической

работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего,

коррекционного типа и интернатах; кроме того, осуществляет взаимодействие с

военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к

призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному

консультированию и профориентации.

Кабинет

(отделение) медико-социальной помощи осуществляет медико-

психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. В состав

кабинета могут быть введены должности психолога

(медицинского психолога) и

социального работника. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать

юрист.

Основными функциональными обязанностями социального работника в условиях

детских амбулаторно-поликлинических учреждений являются:

- выявление и учет семей медико-социального риска, выделение из них семей высокого

социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей,

матерей-одиночек и др.);

- изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи;

- проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам, кормящим матерям, к

детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей

этих сведений медицинским работникам;

- оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в т.ч.

жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные

учреждения, интернаты и др.;

- оказание консультативной, в т.ч. психологической помощи семьям социального риска;

- проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей

данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.)

- организация и контроль получения детьми раннего возраста бесплатного питания и

лекарственного обеспечения, других льгот;

- организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных учреждений и ведомств

по оказанию медико-социальной помощи населению.

Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам

узких специальностей

(отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога,

кардиоревматолога, психоневролога и др.), работающих в тесном контакте с участковыми

педиатрами и врачами образовательных учреждений. Специализированная помощь

детской поликлиники может обеспечиваться дополнительными приемами специалистов

по вопросам репродуктивного здоровья

(детская гинекология, андрология,

консультирование по профилактике ИПППП, нежелательной беременности),

психического здоровья и др. Определенные виды специализированной медицинской

помощи детям оказываются в диспансерах: эндокринологическом, кожно-

венерологическом онкологическом, противотуберкулезном, в штатах которых

предусмотрены должности детских врачей.

По достижении 18-летнего возраста подростки с медицинской документацией на них

передаются в АПУ общей сети, для чего создается специальная медицинская комиссия,

которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей поликлиник для

взрослых и детей.

Медицинская документация, используемая в детских поликлиниках

Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного,

начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования,

учреждений начального и среднего профессионального образования, детских

домов и школ-интернатов (форма 026/у-2000)

История развития ребенка (форма 112/у)

Карта профилактических прививок (форма 063/у)

Журнал учета профилактических прививок (форма 064/у)

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию

(ревакцинацию) БЦЖ (форма 055/у)

Санаторно-курортная карта для детей (форма 076/у)

Путевка в детский санаторий (форма 077/у-02)

Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный

лагерь (форма 079/у)

Единый талон амбулаторного пациента (форма 025-8/у-95)

Сертификат о профилактических прививках (форма 156/у-93)

Специальные показатели деятельности детской поликлиники

1.Уровень младенческой смертности

Число детей, умерших в возрасте до 1 года × 1000

Число детей в возрасте до года, состоящих на учете детской поликлиники

Уровень младенческой смертности в РФ в 2016 году составил 8,7‰ (промилле).

2.Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет

Число детей, умерших в возрасте 0 - 14 лет × 1000

Число детей от 0 до14 лет, состоящих на учете поликлиники

Уровень этого показателя в РФ составляет 0,5 промилле.

3.Уровень заболеваемости детей первого года жизни:

Число зарегистрированных заболеваний у детей первого года жизни × 1000

Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни

Заболеваемость детей первого года жизни в РФ составляет около1500 промилле.

4.Структура заболеваемости детей первого года жизни

Число заболеваний с одной нозологической формой у детей первого года жизни × 100

Число всех заболеваний у детей первого года жизни

Доля болезней органов дыхания в структуре заболеваемости детей достигает 60%.

5.Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев

Число детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев × 100

Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни

Показатель, находящийся в пределах от 40 до 55%, принято считать

удовлетворительным, ниже 40% - неудовлетворительным, выше 55% - хорошим.

6. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 месяцев до 1

года

Число детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 месяцев до 1 года × 100

Число детей, достигших в отчетном году одного года жизни

Удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании от 6 мес. до 1 года,

колеблется от 35% до 30%

7. Уровень патологической пораженности детей в возрасте до 14 лет включительно

Число заболеваний и функц. отклонений, выявленных на медицинских осмотрах × 1000

Число детей в возрасте до 14 лет, охваченных профилактическими осмотрами

На 1000 осмотренных детей в РФ в среднем выявляется до 250 случаев заболеваний и

функциональных отклонений.

8. Структура патологической пораженности

Число выявленных детей с определенными функц. отклонениями × 100

Число всех выявленных отклонений

ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА

Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой

стационара для взрослых, но имеются и свои отличия.

Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по

направлению врачей детских поликлиник, по направлению скорой медицинской помощи,

переводом из других медицинских учреждений, по самообращению.

Структура детской больницы формируется в зависимости от потребности детского

населения в стационарной помощи и включает в себя приемное отделение, профильные

стационарные отделения

(педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.),

диагностическое

отделение:

лаборатории,

кабинеты

рентгенологической,

эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики.

Приемное отделение в стационаре детской больницы должно быть боксированным.

Боксы должны составлять 3-5% от общего числа коечного фонда больницы. В небольших

больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее

2-3 изолированных смотровых кабинетов и санпропускников. Наиболее удобны для

работы индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя

предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала.

Отделения

(палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и

тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения

(палаты) для патологии новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов.

Палаты целесообразно иметь небольшие - на 2-4 койки, что дает возможность заполнять

их с учетом возраста и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки

между палатами для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их

поведением.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер

течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений

патологии новорожденных в составе детских больниц. Основная задача этих отделений -

оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи заболевшим и

недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей. В

работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должны

осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими

поликлиниками.

Административная часть: главный врач, заместители главного

врача, отдел кадров, бухгалтерия, оперативный отдел

Лечебная часть детской городской больницы

Бокс

Лабораторно-

Приемное отделение

Бокс

диагностическая

служба

Клинические отделения (палаты)

Вспомогательное

лечебное отделение:

физиотерапевтический кабинет,

Патологии

кабинет ЛФК и гимнастики и т.д.

новорожденных

Отделение

Грудного возраста

реабилитационно-

восстановительного

Специализированные

лечения

отделения

(гастро-энтерологическое)

Хозяйственная часть

Рис. 9. Примерная организационная структура детской городской больницы

В отделениях для детей грудного возраста и для детей младшего возраста (дошкольного)

необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре матери вместе с

ребенком. Больницей «доброжелательного отношения к ребенкуª считается лечебное

учреждение, следующее программе ВОЗ/ЮНИСЕФ

«Десять шагов к успешному

грудному вскармливаниюª (сформулирована в конце 80-х годов):

1. Иметь зафиксированную письменно политику по грудному вскармливанию и

доводить ее до сведения медицинского персонала.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам внедрения данной политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного

вскармливания.

4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение первого получаса после

родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они

временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной еды или питья, кроме грудного молока, за

исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной

палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких

успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски,

пустышки и др.).

10. Создавать группы поддержки матерей, кормящих грудью, и направлять матерей в эти

группы после выписки из родильного дома или больницы.

Важной особенностью организации работы детских отделений является

необходимость проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских

больницах вводятся должности педагогов-воспитателей. В отделении младшего детства

должны быть игровые комнаты для детей. С больными детьми, которые длительное время

лечатся в стационаре, проводится учебная работа. Очень важный элемент создания

лечебно-охранительного режима для детей - это организация их досуга. Лепка, рисование,

чтение вслух улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особое значение имеет

правильно организованное лечебное питание. Для этого дети, находящиеся на

естественном вскармливании, госпитализируются вместе с матерями или обеспечиваются

молочными смесями. Все другие продукты лечебного питания дети первого года жизни

получают с детской молочной кухни. Детям старше года лечебное питание готовится на

пищеблоке больницы.

В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует

опасаться внутрибольничных инфекций. При выявлении ребенка с острым инфекционным

заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для

данного заболевания. При этом необходимо проводить учет контактировавших с больным

ребенком детей, которых в течение инкубационного периода нельзя перемещать в другие

палаты. В отдельных случаях, в зависимости от установленного острого инфекционного

заболевания, проводятся специальные противоэпидемические мероприятия.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1.

По годовому отчету медицинской организации вычислите общие показатели

деятельности детской поликлиники. Проанализируйте полученные данные и сделайте

заключение об организации работы этого учреждения.

Задание №2.

По годовому отчету медицинской организации вычислите специальные показатели

деятельности детской поликлиники. Проанализируйте полученные данные и сделайте

заключение о качестве амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Задачами системы охраны материнства и детства являются все, кроме:

а) разработки законодательных документов по вопросам охраны материнства и

детства

б) организации особого медицинского обслуживания женщин и детей

в) создания сети дошкольных учреждений

*г) дальнейшего наращивания общего (неспециализированного) коечного фонда

д) предоставления беременным женщинам отпуска по беременности и родам

2. Выберите показатель, являющийся интегрированным показателем здоровья детского

населения:

а) первичная заболеваемость

б) распространенность заболеваний

в) показатель охвата диспансерным наблюдением

*г) распределение по группам здоровья

3. Эффективность профилактической работы в детской поликлинике определяется:

а) показателем полноты и своевременности проведения профилактических

мероприятий

*б) динамикой показателей здоровья детей

в) показателями охвата детей профилактическими прививками

Ведущим специалистом в оценке состояния здоровья ребенка при проведении

диспансеризации является:

а) каждый врач-специалист

*б) участковый педиатр

в) врач дошкольно-школьного отделения

г) зав. отделением детской поликлиники

5. Детская поликлиника осуществляет медицинскую помощь гражданам в возрасте:

а) до 7 лет

б) до 12 лет

в) до 14 лет

г) до 15 лет

* д) до 18 лет

6. Профилактическая работа с детьми в условиях детской поликлиники не

предусматривает:

а) проведение профилактических осмотров и диспансеризации детей

б) проведение профилактических прививок

в) обеспечение динамического наблюдения за здоровыми детьми

г) проведение санитарно-просветительной работы

* д) выдачу бесплатных медикаментов всем больным

7. Плановая численность детей на педиатрическом участке не должна превышать:

а)

500 человек

* б)

800 человек

в) 1 000 человек

г)

1 700 человек

д) 2 500 человек

8. Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья

ребенка, должна начинаться:

*а) до его рождения

б) с момента родов

в) с первых дней жизни

г) в первую неделю жизни

д) на первом месяце жизни

9. Первый патронаж новорожденного должен быть осуществлен детской поликлиникой:

* а) в первые 2 дня после выписки из родильного дома

б) в первую неделю жизни

в) на 10 день после выписки из родильного дома

г) на 15 день после выписки из родильного дома

д) в течение месяца

10. Приемное отделение детской больницы должно иметь:

*а) боксы Мельцера-Соколова

б) выписную комнату

в) малую операционную

г) регистратуру

д) все указанные подразделения

ТЕМА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И РОДИЛЬНЫЙ ДОМ. ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА,

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЦЕЛЬ занятия: изучить организационные основы оказания лечебно-

профилактической помощи женщинам. Знать задачи женской консультации и родильного

дома, структуру, штаты, содержание работы всех подразделений, организацию

диспансеризации беременных женщин и гинекологических больных, функциональные

обязанности акушера-гинеколога. Овладеть методикой вычисления и анализа показателей

работы женской консультации и родильного дома, уметь сделать вывод и разработать

рекомендации по улучшению работы учреждения.

Методика проведения занятия: студенты самостоятельно готовятся к

практическому занятию по рекомендованной литературе. Преподаватель проверяет

степень подготовки с использованием тестирования, устного опроса, дискуссии, деловой

игры. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету медицинской организации

производят вычисление основных показателей деятельности женской консультации и

родильного дома, анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце

занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов и подводит итоги

занятия.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Основные учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь

женщинам. Организация работы женской консультации, ее задачи, структура,

функциональные обязанности медицинского персонала. Особенности работы

специализированных кабинетов

2.Диспансерный метод в обеспечении здоровья женщин

3.Задачи, структура и штаты родильного дома, функциональные обязанности ординатора

роддома

4.Особенности организации акушерско-гинекологической помощи в перинатальных

центрах

5.Специальные показатели деятельности женской консультации и стационара родильного

дома, методика расчета и оценки

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Женская консультация организуется как самостоятельная медицинская

организация муниципального района

(городского округа) или как структурное

подразделение городской поликлиники (центральной районной больницы) для оказания

амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Руководство женской консультации, организованной как самостоятельная

медицинская организация, осуществляет главный врач. Руководство женской

консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет

заведующий отделением, который назначается на должность руководителем медицинской

организации.

Основная цель работы женской консультации

- оказание квалифицированной

амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению вне

беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Основные задачи женской консультация:

• проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение

осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических

заболеваний;

• оказание амбулаторной лечебной акушерско-гинекологической помощи;

• обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов,

заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов

контрацепции;

• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара;

• оказание социально-правовой помощи женщинам;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-

социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

• проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в

области охраны репродуктивного здоровья и др.

В женских консультациях организованы дневные стационары для обследования,

лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и

манипуляций.

Примерная организационная структура женской консультации

(самостоятельной

медицинской организации) приведена на рисунке 10.

Рис.

10.

Примерная организационная структура женской консультации

(самостоятельная медицинская организация).

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу. Один

акушерско-гинекологический участок территориально включает приблизительно

терапевтических участка (3300 женщин старше 15 лет). Женщине может предоставляться

право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется

наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Основные направления деятельности врача-акушера-гинеколога

1. Диспансеризация беременных,

2. Своевременное направление беременных женщин в консультативно-диагностические

отделения перинатальных центров и на стационарное лечение,

3. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями и

постановка их на диспансерный учет,

4. Санитарно-просветительная работа среди прикрепленного женского населения.

Органичное сочетание профилактической и лечебной работы является важнейшей

особенностью в деятельности медицинского персонала женской консультации.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации проводится как

индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективная и эффективная форма занятий -

семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к

активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ребенка во время родов и

послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи,

ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуются

использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к

родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и

уходу за ребенком в «Школах материнстваª, организуемых в женских консультациях. При

этом применяются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические

средства и предметы ухода за ребенком.

С 2006 г. в РФ реализуется программа «Родовый сертификатª, направленная на

решение проблемы сохранения и укрепление здоровья матери и ребенка, повышения

качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

и родов, создание условий для рождения здоровых детей.

Родовый сертификат выдается в женской консультации по месту жительства при

сроке беременности, начиная с 30 недель (в случае многоплодной беременности - с 28

недель) и более. Обязательное условие выдачи сертификата - постановка на учет и

непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 недель. Сертификат

выдается на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной

беременности сертификат всего один. Женщине, которая во время беременности

наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с

роддомом об оказании платных услуг, родовой сертификат не может быть выдан. В случае

отсутствия регистрации по месту жительства («пропискиª) женщина может встать на учет

в женской консультации того населенного пункта, где фактически проживает. При выдаче

сертификата в нем делается отметка о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет

также возможность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Сертификат

выдается независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырех

талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи,

остается в медицинской организации, выдавшей сертификат. Талон № 1 предназначен для

оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности.

Передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования

для оплаты. Талон № 2 используется для оплаты медицинской помощи, оказанной

женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения. Передается из роддома или

родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для

оплаты. Талон

№ 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата

предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 месяцев

диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для

оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного

наблюдения ребенка. Талон № 3 передается из детских поликлиник в региональное

отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовой сертификат служит

подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и

родов, а также ребенку в первый год жизни учреждениями здравоохранения. Родовой

сертификат (без талонов), где записывается дата рождения, вес, рост младенца, выдается

женщине при выписке из родильного дома.

Ведение родовых сертификатов послужило одним из факторов снижения

показателей младенческой, перинатальной, материнской смертности.

Особую социальную значимость имеет работа по планированию семьи, которую

выполняет женская консультация.

Планирование семьи - это принятие осознанного решения о числе детей, сроках их

рождения, возможность регулировать деторождение в соответствии с конкретной

ситуацией в семье и как следствие рождение только желанных детей от готовых к этому

событию родителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктивного

здоровья, включая планирование семьи, является основополагающим условием их

полноценной жизни и осуществления равенства полов. Реализация этого права возможна

только при развитии службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных

программ, улучшении системы полового и гигиенического образования, обеспечении

контрацептивами населения и в первую очередь молодежи.

Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи

и акушерки, имеющие специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием) по

планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой с демонстрацией средств

контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для

населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению

нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может

осуществляться с помощью выделения специальных часов на специализированных

приемах в кабинетах планирования семьи.

Основным структурным подразделением лечебно-профилактической части женской

консультации являются кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов. Задачей

врача акушера-гинеколога женской консультации является оказание квалифицированной

амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению участка в женской

консультации и на дому.

Функциональные обязанности акушера-гинеколога женской консультации:

1. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на

предупреждение

осложнений

беременности,

послеродового

периода,

гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и

практики;

2. Ранняя постановка на учет беременных женщин (до 12 недель беременности) и

диспансерное наблюдение;

3. Выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения

патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические

учреждения по профилю заболевания

(экстрагенитальные, эндокринные

заболевания, иммуноконфликты, и др.);

4. Проведение занятий по психопрофилактической и физической подготовки

беременных к родам и привлечение их для обучения в "Школе матерей";

5. Организация и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин

с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и

др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний;

Выявление гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении и

подготовка их для госпитализации;

6. Диспансеризация гинекологических больных (своевременное взятие на учет,

подлежащих диспансеризации контингентов, проведение лечебных и

оздоровительных мероприятий);

7. Своевременное предоставление отпуска по беременности и родам согласно

действующему законодательству; больничного листа в случаях временной

нетрудоспособности;

8. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения для

предупреждения нежелательной беременности, профилактики абортов и

заболеваний;

9. Систематическое повышение своей профессиональной квалификации и внедрение

в практику работы новых средств лечения, передовых и организационных форм

работы. Качественное ведение учетной медицинской документации;

10. Осуществление преемственных связей с родильным домом, поликлиникой и

другими медицинскими организациями

(противотуберкулезным, кожно-

венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).

При организации медицинской помощи беременным важным является

своевременное

(до

12 недель) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их

здоровьем, что позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего

сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень

перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по

оздоровлению беременной. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц

проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-

гинекологических кабинетов медицинских организаций и включает:

Осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и

инструментальных исследований;

Оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

Выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в

дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных

учреждений и другие подразделения медицинских организаций по профилю

акушерской и экстрагенитальной патологии;

Своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического

скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах

беременности и трехкратного ультразвукового обследования;

Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к

родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и

воспитанию здорового ребенка;

Осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по

вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний

репродуктивной системы;

Проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных

и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных

женщин и родильниц;

Обеспечение взаимодействия женской консультации

(акушерско-гинекологических

кабинетов) с другими медицинскими организациями (амбулаторно-поликлиническими

учреждениями,

кожно-венерологическими,

наркологическими,

противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД

и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения

беременных женщин и родильниц.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин

проводятся: врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз; врачом-терапевтом - не

менее двух раз; врачом-стоматологом - не менее двух раз; врачом-оториноларингологом,

врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного

обращения в женскую консультацию). Другими врачами-специалистами беременные

женщины обследуются по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в

соответствии со следующей схемой: клинический анализ крови

— 3 раза (при первом

посещении, при сроке

18 и

30 недель), анализ мочи при каждом посещении,

микроскопическое отделяемое из влагалища - два раза, определение группы крови, Rh-

фактора (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови

на реакцию Вассермана

3 раза, анализ крови на ВИЧ

2 раза. Скрининговое

ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности

11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели. Проводится выявление маркеров герпес-

инфекций и токсоплазмоза.

При осложненном течении беременности число осмотров врачом акушером-

гинекологом и другими врачами-специалистами, а также объем лабораторных

исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

При взятии беременной на учѐт врач заводит «Индивидуальную карту беременной

и родильницыª (форма № 111/у). В эту карту заносятся паспортные данные, результаты

подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесѐнные в детстве и

зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания

крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем

при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования,

лабораторных исследований, назначения. В результате обследования определяют

возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также

вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска.

«Индивидуальные карты беременной и родильницыª хранятся в кабинете каждого врача

акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения. В картотеке должны

быть выделены также карты подлежащих наблюдению родивших женщин и беременных,

госпитализированных в стационар.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины,

особенностях течения у нее беременности врач женской консультации выдает каждой

беременной при сроке беременности 32 недели ―Обменную карту родильного дома‖.

Карта состоит из трех отрывных талонов и предназначена для осуществления

преемственности в наблюдении за женщиной и еѐ ребенком женской консультацией,

родильным домом и детской поликлиникой. Первый талон

«Сведения женской

консультации о беременнойª заполняет врач женской консультации, в него заносятся

данные о течении прежних беременностей, родов, послеродового периода и о течении

настоящей беременности, результатах осмотров и исследований. Эти данные будут иметь

большое значение при размещении в стационаре роддома и для врача, принимающего

роды.

Психофизическая подготовка беременных к родам и материнству проводится как

индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий

является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов

семьи к активному участию в дородовой подготовке. В женской консультации

рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке

беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовка к

будущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства". При этом используются

демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы

ухода за ребенком. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в

"Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры, получившие

специальную подготовку. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех

женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими

родственниками. При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно

формировать группы численностью не более 10-15 человек, желательно объединять

женщин с одинаковыми сроками беременности. Для активного привлечения будущих

отцов, а также других членов семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских

консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о программах и времени

проведения занятий.

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

Основное учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую

помощь, - родильный дом. В его задачи входят:

 оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в

период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических

заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за

новорожденными во время пребывания их в родильном доме

 внедрение современных перинатальных семейно ориентированных технологий:

демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и

ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания,

профилактика гипотермии новорожденных;

 профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

 оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием

беременности;

 установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в

медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи;

 проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

 организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического

режима;

 проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи

женщинам и новорожденным;

 осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и

перинатальной смертности.

Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач, работу

среднего и младшего медицинского персонала организует главная акушерка.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные, роженицы, а также

родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов

вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный дом роженица или родильница

направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и обменную карту

родильного дома, родильного отделения больницы. Прием женщин в приемно-смотровом

блоке ведут врач (в дневные часы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или

акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке

целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая

комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое родовое отделение, другая

- в обсервационное.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре

женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых

направляют в физиологическое родовое отделение, и представляющих эпидемическую

опасность для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляются женщины при отсутствии

обменной карты, а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне

лечебного учреждения.

Примерная организационная структура родильного дома приведена на рисунке 11.

Административная часть: главный врач и его заместители,

отдел кадров, бухгалтерия, оперативный отдел, отдел снабжения

Лечебно-профилактическая часть

Физиологическое родильное отделение

Приемно-пропускной блок

акушерских отделений

Обсервационное родильное отделение

Отделение анестезиологии и реанимации

Отделение патологии беременности

Приемно-пропускной блок

Гинекологическое отделение

гинекологического отделения

Диагностическое отделение: рентгенологический кабинет, лаборатория,

кабинет функциональной диагностики, кабинет эндоскопической диагностики

Аптека

Архив

Патологоанатомическое отделение

Хозяйственная часть: пищеблок, прачечная, котельная, ЦСО,

гаражи, склады для хранения пищевых продуктов, лекарств и т.д.

Рис. 11. Примерная организационная структура родильного дома.

В родильных отделениях имеется родовой блок, который включает: смотровую,

предродовую палату, родовые залы, операционный блок

(предоперационная,

операционные, материальная), послеродовое палатное отделение (палаты для родильниц,

палаты совместного пребывания матери и ребенка, палаты для новорожденных),

манипуляционную и процедурный кабинет. В предродовой палате женщина проводит весь

первый период до родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за

состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовой

зал.

При наличии нескольких родильных залов прием родов в них осуществляется

поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1-2 сут, затем в нем проводят

генеральную уборку. При наличии одного родового зала прием родов осуществляют

поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится

генеральная уборка родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщина

переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовую палату, которая находится в

составе физиологического родового отделения.

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность,

одну палату разрешается заполнять в течение не более трех суток. При появлении у

рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в

обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное родовое отделение помещают: больных женщин, имеющих

здорового ребенка, здоровых женщин, имеющих больного ребенка, а также больных

женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родовом отделении должны

быть по возможности профилированы. Недопустимо размещение беременных и

родильниц в одной палате.

В палатах для новорожденных обсервационного родового отделения находятся дети:

рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из

физиологического родового отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными

аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для

больных детей в обсервационном родовом отделении выделяется изолятор на 1-3 койки.

При наличии показаний дети могут быть переведены в отделение новорожденных детской

больницы.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического родового

отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка.

Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в

послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основная

особенность таких родильных домов или акушерских отделений - активное участие

матери в уходе за новорожденным. Совместное пребывание матери и ребенка

ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом, снижает возможность

инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание

новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического

ухода за новорожденным.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего

соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного

наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных, своевременного

проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных

учреждениях создаются специальные палаты интенсивной терапии и реанимации

новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 коек и более

для новорожденных обязательно. При меньшей мощности роддома организуются посты

интенсивной терапии.

Основные критерии для выписки женщины из родильного дома: удовлетворительное

общее состояние, нормальная температура, частота пульса, артериальное давление,

состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных

исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть

переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений

послеродового периода - в обсервационное родовое отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего

неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии

пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть

выписаны на 3-4-е сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны

быть раздельными для родильниц из физиологического и обсервационного отделений.

Выписные комнаты должны иметь две двери: из послеродового отделения и из помещения

для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по

телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном

ребенке. Перед выпиской из роддома родильнице выдается второй талон «Обменной

картыª для передачи в женскую консультацию. В некоторых случаях талон направляется

по почте или с нарочным. Во втором талоне «Сведения родильного дома, родильного

отделения больницы о родильницеª подробно записывают сведения о течении родов,

послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость

специального наблюдения за ней.

Третий талон «Сведения родильного дома о новорожденномª заполняется в детском

отделении акушерского стационара и выдается матери для передачи в детскую

поликлинику.

Отделения патологии беременности организуются в крупных родильных домах с

мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют:

женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (гестозы,

угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным

акушерским анамнезом. В отделении работают: акушеры-гинекологи, терапевты

родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную

изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в

физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход

для беременных из отделения на улицу. В структуре отделения необходимо

предусмотреть: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в

основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет

физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для

прогулок беременных.

Из отделения патологии беременности женщин могут перевести в связи с

улучшением состояния под наблюдение женской консультации, а также для

родоразрешения в физиологическое или обсервационное отделение. Перевод женщин в

одно из этих отделений осуществляется обязательно через приемно-смотровой блок, где

им проводят полную санитарную обработку.

Выделяют гинекологические отделения родильных домов трех профилей:

1) для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

2) для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

3) для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить: свой приемно-смотровой блок,

перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический

кабинет, палата интенсивной терапии, комната для выписки. Кроме того, для диагностики

и лечения гинекологических больных используют другие лечебно-диагностические

подразделения родильного дома: лабораторию, кабинет функциональной диагностики,

рентгеновский кабинет и др.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

Снижение показателей материнской и младенческой смертности представляет собой

одну из стратегических задач политики государства в сфере охраны здоровья матери и

ребенка. Для решения поставленной задачи необходимо создание на федеральном и

региональных уровнях сети перинатальных центров, призванных оказывать

специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с использованием ресурсоемких

технологий, при этом недостаточно оснастить перинатальные центры современным

медицинским оборудованием. Необходимо, прежде всего, решить задачу повышения

качества профессиональной подготовки работающих в этих центрах медицинских кадров

(акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, педиатров,

специалистов среднего звена).

С учетом современных требований, стоящих перед службой материнства и детства,

основные задачи перинатальных центров следующие:

• оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи

преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц,

родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением

репродуктивной

функции на основе использования современных

профилактических и лечебно-диагностических технологий;

• своевременное оказание специализированной медицинской помощи беременным

женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям, организация

выездных форм помощи женщинам и детям;

• организация

и обеспечение

структурных

отделениях

центра

противоэпидемического режима и качества лечебно-диагностического процесса

на основе стандартизированных видов медицинской помощи;

• осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у

детей (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального

паралича и др.);

• выполнение комплекса реабилитационных мероприятий и восстановительной

терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и

детям раннего возраста;

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи

женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизация данных о

результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией;

• осуществление статистического мониторинга и анализа младенческой,

перинатальной, материнской смертности;

• организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам

перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного

материнства;

• осуществление взаимодействия между учреждениями охраны материнства и

детства, а при необходимости и другими организациями здравоохранения;

оперативное слежение за состоянием, нуждающихся в интенсивной помощи.

Рекомендуемая структура перинатального центра

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):

- консультативные кабинеты для беременных женщин;

- кабинет невынашивания беременности;

- консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной

функции;

- кабинет планирования семьи;

- кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;

кабинет медико-генетического консультирования

(во вновь открываемых

(строящихся) перинатальных центрах возможно размещение медико-генетической

консультации);

- кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее

семьи к родам, партнерским родам;

- кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;

- процедурный кабинет;

- малые операционные;

- амбулаторное отделение

(кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в

динамическом наблюдении и реабилитации;

- отделение вспомогательных репродуктивных технологий;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- физиотерапевтическое отделение (кабинет);

- стоматологический кабинет;

- дневной стационар на 10-15 коек.

2. Акушерский стационар:

- отделение патологии беременности;

- родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;

- отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной

терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга;

- акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и

ребенка;

- акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их отсутствии -

наличие изолятора; палаты совместного пребывания матери и ребенка);

- отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;

дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-

реанимационными акушерскими бригадами скорой медицинской помощи.

3. Педиатрический стационар:

отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского

обсервационного отделений;

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресс-

лабораторией;

дистанционный консультативный центр с выездными анестезио-лого-

реанимационными неонатальными бригадами скорой медицинской помощи;

- отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания).

4. Гинекологическое отделение

5. Клинико-диагностическое отделение:

- клинико-диагностическая лаборатория;

- бактериологическая лаборатория;

- лаборатория молекулярной диагностики (при наличии потребности).

6. Организационно-методический отдел

Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными

службами:

- администрация;

- пищеблок;

- бухгалтерия;

- отдел кадров;

- отдел снабжения;

- экономическая служба;

- технические службы; аптека;

- централизованная стерилизационная и прочее.

Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 года

N 690 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N48, ст. 4809)

Развитие сети перинатальных центров на федеральном уровне и в субъектах РФ

окажет в дальнейшем существенное влияние на преодоление негативных тенденций и

стабилизацию демографической ситуации, что определено «Концепцией демографической

политики Российской Федерации на период до 2025 годаª.

Медицинская документация, используемая в женских консультациях,

родильных домах и перинатальных центрах

Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма 111/у)

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма 002/у)

Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у)

Медицинская карта прерывания беременности (форма 003-1/у)

История родов (форма 096/у)

История развития новорожденного (форма 097/у)

Журнал записи родов в стационаре (форма 010/у)

Журнал учета сбора ретроплацентарной крови (форма 006/у)

Журнал отделения (палаты) для новорожденных (форма 102/у)

Журнал записи родовспоможения на дому (форма N 032/у)

Специальные показатели деятельности женской консультации

1. Ранний охват беременных диспансерным наблюдением

Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком до 12 нед. беременности × 100

Число всех беременных, поступивших под наблюдение женской консультации

Оптимальное значение этого показателя должно приближаться к 100%. Хорошим

считается показатель, достигающий 80-90%, удовлетворительным - свыше 70%.

2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом

Число беременных, осмотренных терапевтом × 100

Число закончивших беременность в отчетном году

В норме показатель равен 100%. Врачом-терапевтом беременная наблюдается не менее

двух раз.

3.Доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности

Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности × 100

Число беременных, осмотренных терапевтом всего

Терапевт женской консультации должен осмотреть всех (100%) женщин в первой

половине беременности и желательно до 12 недель беременности.

4.Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана

Число беременных, обследованных на реакцию Вассермана × 100

Число закончивших беременность в отчетном году

Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана, считается отдельно по

первой и второй половинам беременности. Оптимальные значения этих показателей - 90-

95%.

5. Удельный вес беременных, охваченных ультразвуковым исследованием плода

Число беременных, которым проведено УЗИ плода × 100

Число закончивших беременность в отчетном году

В норме показатель равен 100%.. УЗИ проводят 3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24

недели, 32-34 недели).

6. Исход беременности

Число закончивших беременность родами × 100

Число закончивших беременность в отчетном году

Около 94% беременностей заканчивается родами.

7. Уровень заболеваемости беременных женщин

Общее число заболеваний, выявленных у беременных женщин × 1000

Число закончивших беременность в отчетном году

Общий уровень заболеваемости беременных женщин в среднем достигает 900‰

8. Структура причин заболеваемости беременных женщин

Число заболеваний с одной нозологической формой, выявленных у беременных × 100

Общее число заболеваний, выявленных у беременных женщин

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО ДОМА

1. Удельный вес нормальных (физиологических) родов

Количество нормальных родов × 100

Общее число принятых родов

Удельный вес нормальных родов в РФ колеблется последние годы от 40 до 48%.

2. Частота осложненных родов

Число всех заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период × 1000

Общее число принятых родов

Частота осложненных родов достигает в среднем 650‰

3. Уровень перинатальной смертности

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 6 суток жизни × 1000

Число родившихся живыми + мертвыми

Уровень перинатальной смертности в целом по стране составляет 9‰.

4.Уровень ранней неонатальной смертности

Число детей, умерших в первые 6 суток жизни × 1000

Число родившихся живыми

Уровень ранней неонатальной смертности составляет 3 - 4‰.

5. Уровень смертности новорожденных

Число всех умерших новорожденных × 1000

Число родившихся живыми

В среднем по стране составляет 5,6‰.

6. Мертворождаемость

Число мертворожденных × 1000

Число родившихся живыми + мертвыми

В среднем по стране составляет 5 - 6‰.

7. Частота недонашиваемости

Число детей, родившихся недоношенными × 1000

Число родившихся живыми

В среднем по стране частота недонашиваемости составляет 65‰.

8. Уровень заболеваемости новорожденных

Число всех выявленных заболеваний у новорожденных × 1000

Число родившихся живыми

Уровень заболеваемости новорожденных в РФ составляет 400‰.

9. Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных

Число всех выявленных заболеваний у недоношенных новорожденных × 1000

Число родившихся недоношенными

Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в РФ составляет 950‰.

10. Структура причин заболеваемости новорожденных

Число случаев заболеваний с одной нозологической формой × 100

Общее число заболеваний, зарегистрированных у новорожденных

11. Структура причин смертности новорожденных

Число умерших с одной нозологической формой заболевания × 100

Общее число умерших новорожденных

12. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)

Число умерших беременных, рожениц и родильниц × 100000

Число родившихся живыми

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1.

По годовому отчету медицинской организации вычислите специальные показатели

деятельности женской консультации. Проанализируйте полученные данные и сделайте

заключение об организации работы женской консультации.

Задание №2.

По годовому отчету медицинской организации вычислите специальные показатели

деятельности родильного дома. Проанализируйте полученные данные и сделайте

заключение об организации и качестве стационарной акушерско-гинекологической

помощи.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Основной причиной госпитализации в отделение патологии беременности являются:

а) болезни органов кровообращения

*б) токсикозы второй половины беременности

в) анемия

2. Наиболее распространенным методом предупреждения нежелательных беременностей,

свидетельствующим об отсутствии представления о планировании семьи, является:

а) гормональная терапия

б) внутриматочная контрацепция

*в) искусственный аборт

г) стерилизация

3. Доля физиологического течения родов в среднем составляет:

а) 55%

*б) 45%

в) 35%

4. Наибольший объем амбулаторной акушерско-гинекологической помощи выполняют:

а) консультации "Брак и семья"

б) центры перинатальной диагностики

*в) женские консультации

г) городские поликлиники

д) центры планирования семьи

5. В штатах женских консультаций, кроме должностей акушеров-гинекологов,

предусмотрены должности следующих специалистов:

*а) терапевта и стоматолога

б) хирурга и офтальмолога

в) невропатолога и хирурга

г) все перечисленное верно

6. Должность участкового акушера-гинеколога устанавливается из расчета 1 должность

на:

*а)

6 000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет

б)

1 700 человек взрослого населения или на 800 женщин старше 15 лет

в) на 3 300 женщин всех возрастных групп и 800 детей

г) на 800 женщин в возрасте от 15 до 49 лет (включительно)

7. Своевременным (ранним) взятием беременных под наблюдение женской консультации

считается постановка их на учет:

* а) до

12 недель беременности

б) до 18 недель беременности

в) до

22 недель беременности

г) до

28 недель беременности

8. Поздним взятием беременных под наблюдение женской консультации считается

постановка их на учет после:

а)

12 недель беременности

б)

18 недель беременности

в)

22 недель беременности

* д)

28 недель беременности

9. Рекомендуется следующая частота посещений женской консультации пациенткой в

первой половине беременности (при нормальном еѐ течении):

а)

3 - 4 раза в месяц

б)

2 раза в месяц

*в)

1 раз в месяц

г)

1 раз в 2 месяца

д)

1 раз в квартал

10. За время беременности при нормальном ее течении и своевременной постановке на

учет женщина должна посетить женскую консультацию не менее:

а)

5 раз

б)

10 раз

* в)

15 раз

г)

20 раз

д)

30 раз

ТЕМА

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ РФ

ЦЕЛЬ занятия: изучить современное состояние стоматологической помощи,

структуру, задачи и организацию работы городской стоматологической поликлиники,

освоить методику вычисления и оценку общих и специальных показателей деятельности

поликлиники, использовать полученную информацию для анализа и планирования

деятельности учреждения.

Методика проведения занятия: студенты самостоятельно готовятся к

практическому занятию по рекомендованной литературе. Преподаватель проверяет

степень подготовки с использованием тестирования, устного опроса, моделирования

производственной ситуации. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету

центральной районной больницы производят вычисление основных показателей

деятельности стоматологической поликлиники, анализируют полученные данные и

формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную

работу студентов и подводит итоги практического занятия.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные формы организации стоматологической помощи взрослому и детскому

населению РФ

2. Организация стоматологической поликлиники, ее задачи, разделы работы. Роль

санации полости рта в профилактике стоматологических заболеваний.

3. Особенности организации стоматологической помощи детскому населению

4. Особенности организации стоматологической помощи сельскому населению

5. Анализ медицинской деятельности стоматологических организаций

6. Развитие частой стоматологической практики

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской

помощи. Значение стоматологической заболеваемости в оценке здоровья населения в

целом возрастает и в связи с тем, что болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

могут способствовать возникновению и развитию заболеваний органов ЖКТ и других

систем и органов человека.

Основные формы организации стоматологической помощи

Важнейшими задачами стоматологических организаций служит комплекс

диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и

реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей.

Более 90% больных получают общую и специализированную стоматологическую

помощь в АПУ, к которым относятся:

• государственные и муниципальные стоматологические поликлиники для взрослых

и детей (республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные);

• стоматологические отделения

(в составе многопрофильных больниц, медико-

санитарных частей, ведомственных учреждений и т.д.);

• стоматологические кабинеты

(в диспансерах, женских консультациях, центрах

общей врачебной (семейной) практики, на здравпунктах промышленных предприятий, в

образовательных учреждениях и т.д.);

• частные стоматологические организации (поликлиники, кабинеты и т.д.).

Стационарную специализированную стоматологическую помощь больные получают

в отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц.

Доступность населению стоматологической помощи зависит от многих факторов:

ценовой политики, организационных форм ее оказания, обеспеченности населения

врачами-стоматологами (зубными врачами) и др. В настоящее время стоматологическая

помощь населению оказывается в следующих организационных формах:

централизованной, децентрализованной, выездной.

При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в

стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) в составе

другой медицинской организации.

Децентрализованная форма оказания населению стоматологической помощи

предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на

здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях. Эта форма

наиболее приемлема для организации стоматологической помощи работающему

населению и учащимся. Преимущество такой формы неоспоримо, но организовывать

подобные кабинеты целесообразно на предприятиях с численностью 1200 работающих и

более и образовательных учреждениях с числом учащихся 800 и более.

Выездная форма наиболее эффективна для оказания стоматологической помощи

сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и

престарелым гражданам. Она позволяет максимально приблизить как общую, так и

специализированную стоматологическую помощь этим категориям граждан.

Лица, страдающие острой зубной болью, травматическими повреждениями зубов,

челюстей и другой острой стоматологической патологией, должны обеспечиваться

неотложной стоматологической помощью. Круглосуточное оказание неотложной

стоматологической помощи населению в крупных городах осуществляется отделениями

неотложной помощи для взрослых и детей (в структуре стоматологических поликлиник) и

кабинетами, функционирующими в структуре станций (отделений) скорой медицинской

помощи.

Стоматологическая поликлиника является основной медицинской организацией в

системе амбулаторной стоматологической помощи, деятельность которого направлена на

профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение

больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.

Основные задачи городской стоматологической поликлиники:

• оказание своевременной терапевтической, хирургической, ортопедической и других

видов стоматологической помощи лицам, обратившимся в поликлинику;

• оказание неотложной стоматологической помощи больным при острых заболеваниях

полости рта и челюстно-лицевой области;

• организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-

лицевой области - диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа,

пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия;

• экспертиза временной нетрудоспособности больных, выдача больничных листов и

рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-

трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

•

своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с

предварительным максимальным обследованием;

•

соблюдение преемственных связей с другими МО.

Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит полную

санацию полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания

стоматологической помощи, экстренную медицинскую помощь больным при острых

заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области и весь комплекс реабилитационного

лечения патологий челюстно-лицевой области и прежде всего - зубное протезирование и

ортодонтическое лечение.

Традиционно сложившаяся структура городской стоматологической

поликлиники представлена на рис.12.

Административная часть: главный врач, заместители главного

врача, отдел кадров, бухгалтерия

Лечебно-профилактическая часть

Регистратура

Смотровой кабинет

Отделение терапевтической

стоматологии:

терапевтические

кабинеты, пародонтологический кабинет, кабинет ортодонта

Отделение хирургической стоматологии: хирургические кабинеты,

операционные

Отделение ортопедической стоматологии: ортопедические кабинеты,

зуботехническая лаборатория, литейная

Вспомогательное лечебно-диагностическое отделение: лаборатория,

рентген кабинет, физиотерапевтический кабинет

Касса

Хозяйственная часть

Рис. 12. Примерная организационная структура стоматологической поликлиники

Руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач. Одна

из основных задач главного врача - разработка и организация выполнения комплексного

плана работы поликлиники, укомплектование ее штатами в соответствии с действующими

нормативами, оснащение медицинской техникой, оборудованием, инструментарием.

Главный врач организует проведение статистического анализа медицинской и

экономической деятельности поликлиники, систематическое изучение стоматологической

заболеваемости, оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий,

внедрение новых медицинских технологий. Главный врач несет ответственность за

своевременность и достоверность статистического учета и отчетности поликлиники,

результаты финансово-хозяйственной деятельности.

В структуре стоматологической поликлиники имеется регистратура, в задачи

которой входят оформление и хранение

«Медицинской карты стоматологического

больногоª

(ф.

043/у), их подбор, доставка в кабинеты и раскладка после приема,

регулирование потока пациентов, информирование посетителей, справочная работа,

запись вызовов врачей на дом.

В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль

принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную

стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем необходимой ему

дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к другим специалистам

поликлиники.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются

лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним

врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники проводят работу

по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет

оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.

В стоматологической поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты

по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи больным. К ним

относятся пародонтологический кабинет, кабинет для приема больных с патологическими

изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинеты анестезиологии, ортодонтии,

профилактики, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, функциональной диагностики. В

крупных стоматологических поликлиниках развертываются отделения

(кабинеты)

имплантологии, анестезиологии и реанимации, реставрационной терапии, эндодонтии,

клинико-диагностические лаборатории, центральные стерилизационные, аптека и другие.

Функциональные обязанности врача-стоматолога:

1. Проводить амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией

поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения

повторных больных.

2. Обеспечивать квалифицированное и своевременное обследование и лечение

больных с заболеваниями зубов и полости рта.

3. Проводить профилактические осмотры и санацию полости рта среди больных,

находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике.

4. Оказывать вне очереди экстренную помощь больным с острой зубной болью, а

также ветеранам войны и труда.

5. Обеспечивать правильное проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

6. Направлять больных, при наличии показаний, на дополнительные виды

исследования (лабораторные, рентгенологические, функциональные и т. д.).

7. Своевременно представлять больных с неустановленными формами заболеваний или

длительно болеющих на консультацию к другим врачам-специалистам поликлиники

и КЭК.

8. Консультировать больных по направлению других специалистов учреждения, в том

числе на дому.

9. Осуществлять, в соответствии с показаниями, своевременную госпитализацию

больных.

10. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.

11. Осуществлять контроль и руководство работой среднего медицинского персонала

стоматологического кабинета.

12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию путем изучения

соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

13. Участвовать в проведении среди населения пропаганды санитарно-гигиенических

знаний по вопросам профилактики заболевания зубов и полости рта.

14. Вести медицинские карты стоматологических больных, дневник учета работы

врача-стоматолога, листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, журнал

учета профилактических осмотров полости рта и др.

Врач-стоматолог несет ответственность как за некачественную работу и

ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в

сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим

законодательством.

Осуществление противоэпидемических мероприятий является одной из задач

стоматологической поликлиники, поскольку профессия стоматолога относится к группе

повышенного риска заболевания инфекционными болезнями. При хирургических

стоматологических манипуляциях возможна передача инфекции от пациента к пациенту,

стоматологу и наоборот. Асептика представляет собой систему профилактики от

попадания инфекции в рану во время операций, предупреждения развития

внутрибольничной инфекции. Асептика включает комплекс мероприятий,

обеспечивающих стерилизацию инструментов, материалов и соблюдение правил при

операциях и инвазивных хирургических манипуляциях. Важным звеном асептики

является стерилизация инструментов. Она состоит из предстерилизационной очистки,

упаковки, стерилизации, контроля ее эффективности и доставки инструментов к месту

операции. В стоматологических поликлиниках необходимо обследование персонала на

носительство опасных и вирусных инфекций. Персонал должен ежегодно проходить

диспансеризацию с исследованием крови на наличие вирусов гепатита А, В, С, D, ВИЧ-

инфекции, подвергаться дважды в год вакцинации против гепатита В, дифтерии.

Учитывая рост числа пациентов, инфицированных ВИЧ-инфекцией, и больных СПИДом

при оперировании ургентных пациентов надо принимать повышенные меры

предосторожности и работать в двойных перчатках и очках, пользоваться только

одноразовыми инструментами.

Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая

деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее

распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники

проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных

учреждениях, студентам вузов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-

подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам,

беременным женщинам и другим контингентам населения

Профилактика стоматологических заболеваний

В зависимости от поставленных задач в организации профилактики заболеваний

полости рта, слюнных желез и челюстей выделяют первичную, вторичную, третичную

профилактику, которая реализуется на тех же принципах, что и профилактика других

соматических заболеваний.

Первичная профилактика стоматологических заболеваний включает в себя

комплекс мер по устранению (снижению) влияния факторов риска на состояние органов и

тканей полости рта. Это исключает или уменьшает возможность возникновения таких

стоматологических заболеваний или преморбидных состояний, как кариес зубов,

заболевания пародонта, челюстно-лицевые аномалии, болезни слюнных желез, стоматиты

и др.

В результате многолетних исследований было доказано влияние ряда факторов на

поражаемость зубов кариесом, развитие острых и хронических гингивитов и болезней

пародонта. Среди них большое значение приобретает недостаточный уровень санитарно-

гигиенической культуры населения: подавляющее большинство детей и значительная

часть взрослых не имеют навыков правильного ухода за полостью рта. В возникновении

стоматологических заболеваний существенная роль принадлежит несбалансированному

питанию. Чрезмерное потребление рафинированных углеводов приводит к накоплению в

зубном налете агрессивных микроорганизмов, под воздействием которых продукты

распада вызывают растворение минералов эмали зубов, что приводит к образованию

кариеса. Устойчивость эмали зубов, в свою очередь, зависит от содержания в ней фтора.

Основные источники его поступления в организм человека - это питьевая вода, продукты

питания, специальные препараты, средства гигиены полости рта. В настоящее время на

фармацевтическом рынке присутствует большой выбор препаратов, оказывающих

противокариозное действие, что создает предпосылки для более эффективной первичной

профилактики кариеса зубов, гингивитов и болезней пародонта.

Для профилактики стоматологических заболеваний, прежде всего среди

беременных, детей и подростков, работников предприятий с вредными условиями труда,

разрабатываются комплексные целевые программы. Основная задача таких программ -

пропаганда санитарных знаний среди родителей, педагогов, воспитателей, беременных,

санитарно-гигиеническое воспитание детей и подростков с широким использованием

вербальных, печатных и наглядных форм пропаганды здорового образа жизни. К этой

работе привлекаются врачи-стоматологи, зубные врачи стоматологических поликлиник

(зубных кабинетов), детских дошкольных и школьных учреждений, медико-санитарных

частей предприятий, патронажные сестры и обученный санитарный актив,

сформированный из населения.

В процессе санитарно-гигиенического воспитания у населения формируются

устойчивые навыки ухода за полостью рта с использованием существующих средств

личной гигиены, соблюдения режима питания, поведенческие стратегии, направленные на

своевременное и регулярное обращение к врачам-стоматологам.

Профилактика стоматологических заболеваний направлена, прежде всего, на

восстановление нарушенного обмена веществ в тканях зубов и органах челюстно-лицевой

области. Она также предусматривает воздействие на организм в целом за счет

поступления достаточного количества микроэлементов, витаминов, полноценного

питания, гигиенических мероприятий, закаливания организма и др. Для этого на

территориях с недостаточным содержанием фтора в питьевой воде и с высокой

интенсивностью кариеса зубов у детей им назначают фторсодержащие таблетки или

витафтор, рекомендуют использовать фторсодержащие зубные пасты, устанавливают

оборудование для дозированного фторирования питьевой воды, молока, соли, проводят

повсеместную обработку зубов противокариозными средствами (фтористый лак и другие

реминерализующие растворы).

Организационно-методическое руководство этой работой возлагается на

профилактические отделения и кабинеты стоматологических поликлиник. Главные врачи

стоматологических поликлиник несут личную ответственность за результаты реализации

таких комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных,

санитарно-гигиенических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний

полости рта, слюнных желез и челюстей, а также предупреждение их обострений,

осложнений, перехода в хроническую форму, стойкую потерю трудоспособности.

Это достигается внедрением современных медицинских технологий для

своевременной диагностики и лечения болезней, качественным проведением санации с

последующей диспансеризацией больных, нуждающихся в постоянном наблюдении,

повышением профессионального уровня медицинских работников.

Третичная профилактика

(реабилитация) предусматривает комплекс

медицинских и социальных мероприятий для восстановления утраченной функции зубов

и челюстно-лицевого аппарата.

Основным методом осуществления профилактических мероприятий в

стоматологических организациях, независимо от формы собственности и ведомственной

принадлежности является санация полости рта пациентов.

Санация полости рта (от лат. sanus - здоровый) - комплексное оздоровление

органов и тканей полости рта, которое включает в себя лечение кариеса, устранение

дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования, удаление зубного

камня, лечение заболеваний парадонта, удаление разрушенных зубов и корней, не

подлежащих консервативному лечению, ортодонтическое и ортопедическое лечение,

обучение навыкам гигиены полости рта и т.п.

Выделяют две формы санации полости рта: по обращаемости и плановую.

Санацию полости рта по обращаемости проводят пациентам, самостоятельно

обратившимся в стоматологическую поликлинику (отделение, кабинет) за медицинской

помощью.

Плановую санацию полости рта осуществляют по месту учебы, работы в

стоматологическом кабинете или в поликлинике. В первую очередь полость рта санируют

лицам, работающим на вредных производствах или на предприятиях с такими условиями

труда, которые способствуют интенсивному развитию стоматологических заболеваний:

например, кариеса зубов у рабочих кондитерских или мукомольных предприятий,

кислотного некроза эмали у лиц, контактирующих с парами кислот, гингивита у рабочих

парниковых хозяйств и др. Плановая санация показана также лицам, страдающим

различными хроническими соматическими заболеваниями, во избежание формирования

очагов одонтогенной инфекции. Плановую санацию проводят детям в детских садах,

школах, интернатах, санаториях, оздоровительных лагерях, педиатрических стационарах.

В зависимости от контингента обслуживаемого населения, распространенности

стоматологических заболеваний и доступности стоматологической помощи на конкретной

территории, плановая санация полости рта может осуществляться следующими методами:

• централизованным;

• децентрализованным;

• бригадным;

• смешанным.

Централизованный метод

Плановая санация полости рта проводится непосредственно в стоматологической

поликлинике или стоматологическом отделении в структуре медицинской организации

(МО), что позволяет организовать прием пациентов с необходимыми лабораторно-

инструментальными исследованиями, консультациями специалистов. Однако

организовать посещение поликлиники лицами, подлежащими плановой санации, особенно

детьми, в ряде случаев бывает затруднительно. В таком случае используют

децентрализованный метод плановой санации.

Децентрализованный метод

Санация полости рта проводится непосредственно в детских дошкольных

учреждениях, школах и на предприятиях путем организации стоматологических

кабинетов. При недостаточном числе учащихся в школах (менее 800 человек) в одной из

них открывается стоматологический кабинет, который обслуживает детей из

2-3

близлежащих прикрепленных школ. Тем самым обеспечивается необходимый уровень

доступности стоматологической помощи детям, максимальный охват их санацией и

профилактическими мероприятиями. Слабая сторона метода заключается в недостаточной

оснащенности стоматологических кабинетов специальным оборудованием, поэтому дети

со сложными заболеваниями и при необходимости дополнительных диагностических

исследований направляются в стоматологическую поликлинику.

Бригадный метод

Плановая санация полости рта осуществляется выездной бригадой врачей-

стоматологов районной или областной стоматологической поликлиники. Бригады, как

правило, состоят из

3-5 врачей и одной медицинской сестры, они выезжают

непосредственно в школы, детские дошкольные учреждения, на предприятия, где в

течение необходимого периода времени проводят санацию полости рта детей и взрослых.

Для этих целей используют специально оборудованный транспорт.

Смешанный метод

Предусматривает сочетание тех или иных методов плановой санации полости рта

исходя из возможностей территориальной системы здравоохранения, наличия

стоматологических учреждений, обеспеченности их квалифицированными кадрами,

необходимым диагностическим и лечебным оборудованием.

У детей метод плановой санации, как правило, реализуется в два этапа.

Первый этап - осмотр полости рта ребенка и определение необходимых видов

стоматологической помощи.

Второй этап - оказание стоматологической помощи в кратчайшие сроки до полной

санации.

В ряде случаев плановая санация предусматривает третий этап - последующее

активное динамическое наблюдение за больными детьми.

Плановую санацию полости рта у детей необходимо рассматривать как основное

средство профилактики кариеса зубов и своевременной коррекции челюстно-лицевых

аномалий. Плановая санация, независимо от форм и используемых методов,

предусматривает обязательные повторные (контрольные) осмотры детей каждые 6 мес.

Успех проведения плановой санации детей в организованных детских коллективах

во многом зависит от согласованных действий руководителей детских стоматологических

поликлиник и дошкольных и школьных образовательных учреждений. Для этого заранее

составляются графики плановой санации, обеспечиваются организация и контроль их

выполнения.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Особенности организации стоматологической помощи детскому населению

определяются, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в

детском и подростковом возрасте.

Амбулаторно-поликлиническую стоматологическую помощь детям оказывают

следующие стоматологические учреждения:

• детские стоматологические поликлиники;

• детские стоматологические отделения (кабинеты) учреждений общелечебной сети;

• стоматологические кабинеты образовательных учреждений.

Детские стоматологические поликлиники как самостоятельные МО организуются в

крупных городах с численностью детского населения не менее 60-70 тыс. человек. В

городах с численностью детского населения до

20 тыс. стоматологическая помощь

оказывается в детских отделениях

(кабинетах) стоматологических поликлиник для

взрослых.

К основным задачам детской стоматологической поликлиники относятся:

• обеспечение качественного лечебно-диагностического процесса на основании

стандартов медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими

заболеваниями;

• организация и проведение в плановом порядке профилактических осмотров и

санации полости рта детей в учреждениях дошкольного, начального общего, основного

общего, среднего (полного) общего, специального образования, начального и среднего

профессионального образования;

• оказание экстренной стоматологической (хирургической) помощи больным детям

при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

• проведение диспансерного наблюдения за детьми с патологией зубочелюстной

системы с оценкой уровня стоматологического здоровья детей;

• направление в установленном порядке больных детей на стационарное лечение в

специализированные стоматологические отделения;

• проведение комплексного ортодонтического лечения детей с зубочелюстными и

лицевыми аномалиями;

• анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по

снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их

осложнений;

• внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения

стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;

• проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в том числе с

привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций,

педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей, с

использованием всех средств массовой информации (печати, телевидения, радиовещания,

средств наглядной агитации и т.д.);

• оснащение структурных подразделений поликлиники медицинской аппаратурой,

инструментарием, а также медикаментами и расходными материалами в соответствии с

перечнем оборудования и инструментария;

• ведение учета и составления медицинской отчетности в установленном порядке.

Существуют определенные требования к структуре детской стоматологической

поликлиники: наличие, как минимум, 2-3 кабинетов врача-ортодонта, кабинета врача-

психолога, игровой комнаты. В том случае, если стоматологическая помощь детям

оказывается в отделении, входящем в структуру стоматологической поликлиники для

взрослых, то к обязательным условиям относится наличие отдельного входа для детей и,

как минимум, двух кабинетов (хирургического, терапевтического).

Одна из особенностей организации работы детских стоматологических поликлиник -

широкое использование метода плановой санации.

Главная фигура в детской стоматологической поликлинике - врач-стоматолог

детский, получивший высшее профессиональное образование по специальности

«стоматологияª и окончивший интернатуру по специальности «врач-стоматолог общей

практикиª или клиническую ординатуру по специальности

«стоматология детскаяª.

Специализированную помощь оказывают врачи стоматологи-специалисты (терапевт,

хирург, ортопед, ортодонт), прошедшие профессиональную переподготовку по детской

стоматологии в соответствии с требованиями образовательного стандарта, типовой

программы и учебного плана, утвержденные в установленном порядке и получившие

сертификат специалиста по соответствующей специальности. Кроме того,

стоматологическую помощь детям могут оказывать зубные врачи.

Основная задача врача-стоматолога детского - это проведение профилактической,

диагностической, лечебной и санитарно-просветительной работы, направленной на

оптимальное развитие зубочелюстной системы детей. Для этого он осуществляет

плановую санацию полости рта детей, диспансеризацию нуждающихся в постоянном

динамическом наблюдении. В необходимых случаях оказывает неотложную

стоматологическую помощь детям в амбулаторных условиях, в установленном порядке

направляет детей с патологией челюстно-лицевой области на стационарное лечение в

специализированные стоматологические отделения и др.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

К числу основных особенностей организации стоматологической помощи жителям

села относятся:

• этапность в оказании стоматологической помощи;

• необходимость развития передвижных видов стоматологической помощи

(терапевтической, ортопедической, хирургической, ортодонтической и др.);

• сезонный характер уклада жизни селян и трудности транспортного сообщения

между населенными пунктами.

Стоматологическая помощь жителям сельской местности, как правило, организуется

на базе функционирующих МО на всех этапах оказания медицинской помощи жителям

села.

На первом этапе организации медицинской помощи сельскому населению

стоматологическая помощь больным оказывается в участковых больницах, врачебных

амбулаториях, центрах общей врачебной практики, где выделяется стоматологический

(зубоврачебный) кабинет. В задачи такого кабинета входит оказание населению

квалифицированной стоматологической помощи в лечении и профилактике заболеваний

полости рта, зубов, а также регулярная плановая санация полости рта детям, посещающим

дошкольные и школьные учреждения, санация беременных, больных, находящихся на

диспансерном учете с социально значимыми заболеваниями.

Организация работы стоматологических

(зубоврачебных) кабинетов во многом

определяется сезонным характером уклада жизни сельского населения, трудностями

транспортного сообщения между населенными пунктами. С учетом этих особенностей

составляются графики работы стоматологических (зубоврачебных) кабинетов, которые

своевременно доводятся до населения.

Организационно-методическое руководство этими кабинетами осуществляет

районный стоматолог, который назначается из числа руководителей районных

стоматологических поликлиник (стоматологических отделений центральных районных

больниц).

В Российской Федерации получили распространение выездные формы оказания

стоматологической помощи жителям сельских поселений. Они организуются на базе

специально оборудованного автотранспорта (повышенной проходимости), закрепленного

за центральными районными или участковыми больницами. Использование таких

передвижных стоматологических установок позволяет обеспечить стоматологической

помощью жителей отдаленных деревень.

На втором этапе организации медицинской помощи сельскому населению

создается

самостоятельная

районная стоматологическая

поликлиника или

стоматологическое отделение в структуре ЦРБ, задачи которых во многом схожи с

задачами городской стоматологической поликлиники. В ЦРБ оказывается не только

квалифицированная стоматологическая, но и специализированная ортопедическая

помощь. Для приближения специализированной помощи ортопед периодически выезжает

в стоматологические кабинеты уч. больниц и принимает лиц, нуждающихся в

протезировании. Медсестра оформляет документацию, выписывает счета, сдает

привезенные оттиски в зуботехническую лабораторию.

На третьем этапе стоматологическая помощь сельским жителям оказывается в том

числе в областной

(краевой, окружной, республиканской) стоматологической

поликлинике, основные задачи которой:

• оказание высококвалифицированной стоматологической помощи жителям

муниципальных районов области (края, округа, республики);

• организационно-методическое руководство стоматологическими поликлиниками

(отделениями, кабинетами), функционирующими на первых двух этапах организации

медицинской помощи сельским жителям;

• разработка и контроль реализации целевых программ по профилактике

стоматологических заболеваний населения области (края, округа, республики);

• организация и контроль проведения статистического учета и отчетности

деятельности стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов);

• изучение и распространение современных технологий профилактики, диагностики

и лечения стоматологических заболеваний;

• организация повышения квалификации врачей-стоматологов и среднего

медицинского персонала.

Отличительная особенность организационной структуры областной

(краевой,

окружной, республиканской) стоматологической поликлиники от городской

стоматологической поликлиники

- наличие организационно-методического отдела,

основные задачи которого:

• проведение эпидемиологических исследований и анализ стоматологической

заболеваемости населения области (края, округа, республики);

• проведение углубленного анализа деятельности стоматологических организаций по

устранению имеющихся недостатков в работе и выработка практических рекомендаций по

повышению доступности, качества и культуры оказания стоматологической помощи

населению области (края, округа, республики);

• составление графика и организация выезда специалистов в подведомственные

стоматологические организации с целью оказания консультативной и организационно-

методической помощи на местах;

• разработка и издание методических рекомендаций по совершенствованию

организации стоматологической помощи на основе внедрения современных медицинских

технологий населению области (края, округа, республики);

• организация и проведение совещаний, научно-практических конференций врачей-

стоматологов (зубных врачей) области (края, округа, республики);

• организация приема государственных статистических отчетов стоматологических

учреждений и подготовка сводного отчета по стоматологической службе области (края,

округа, республики) и др.

АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ

Показатели деятельности стоматологических организаций можно объединить в

четыре группы:

• показатели удовлетворения населения стоматологической помощью;

• показатели нагрузки персонала;

• показатели качества стоматологической помощи;

• показатели диспансеризации больных стоматологического профиля.

Особенность статистики стоматологической помощи - ее учет как в посещениях, так

и в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Соответствующими приказами определен

перечень видов работ с их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом

трудозатрат. Например, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе

учитывается как

1 УЕТ, сложное удаление зуба

- как

1,5 УЕТ. В соответствии с

нормативами врач-стоматолог при шестидневной рабочей неделе должен выполнить

работу, эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ за рабочий день.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ

1. Обеспеченность населения стоматологической амбулаторно-поликлинической

помощью

Количество занятых врачебных должностей стоматологов в поликлинике × 10000

Численность населения в районе деятельности поликлиники

Норматив утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 N 1496н "Об

утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при

стоматологических заболеваниях": врач-стоматолог-терапевт - 5,0 ставок на 10000

взрослого населения, детский стоматолог - 5,0 ставок на 10000 детского населения,

врач-стоматолог-хирург

1,5ставки на

10000 человек взрослого населения, врач-

стоматолог-ортопед - 1,5 ставки на 10000 человек взрослого городского населения

(0,7 на 10 000 человек взрослого сельского населения), врач-ортодонт - 1 ставка на

10000 человек взрослого городского населения

(0,5 на

10000 человек взрослого

населения других населенных пунктов). На

10000 взрослого городского населения

также предусматривается 0,25 ставки врача-анестезиолога-реаниматолога.

2. Укомплектованность штатов врачей - стоматологов

Число занятых врачебных должностей стоматологов × 100

Число штатных врачебных должностей стоматологов

Норма - 100%.

3. Среднее число посещений к врачам-стоматологам, приходящихся на одного

жителя в год

Число всех посещений жителей района к стоматологам

Численность населения в районе деятельности поликлиники

Среднее число посещений, приходящихся на 1 взрослого к стоматологам - 1,9; на 1

ребенка - 1,4; всего - 1,79.

4. Среднее число условных единиц трудоемкости (УЕТ), выработанных одним

врачом в день

Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период

Количество рабочих дней в периоде × число занятых врачебных должностей

Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 условную единицу

трудоемкости за рабочий день, при пятидневной - 25 УЕТ.

5. Удельный вес первичных посещений

Число первичных посещений в стоматологическую поликлинику × 100

Число всех посещений, сделанных в стоматологическую поликлинику

Среднее число первичных посещений составляет около 45%.

6. Соотношение вылеченных и удаленных зубов

Запломбировано зубов всего

Удалено зубов постоянного прикуса

Рекомендуемое значение этого показателя для детского населения

800:1

(для

постоянных зубов), взрослого населения - 3:1. В условиях применения современных

технологий может составлять (4:1 и даже 5:1).

7. Удельный вес санированных из числа обратившихся в поликлинику

Число санированных по обращаемости × 100

Общее число принятых первичных больных

Должен быть не менее 55-60%.

8. Удельный вес нуждающихся в санации, из числа осмотренных в плановом

порядке

Число нуждающихся в санации из числа осмотренных × 100

Общее число осмотренных в плановом порядке

В среднем достигает 70%.

9. Удельный вес санации по профилактической работе

Количество санированных из числа выявленных при плановой санации × 100

Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных

Этот показатель должен приближаться к 100%.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1.

По годовому отчету медицинской организации вычислите показатели деятельности

стоматологической поликлиники. Проанализируйте полученные данные и сделайте

заключение об особенностях организации работы стоматологической поликлиники.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная

Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. / В. А.

Медик, В. К. Юрьев. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с.- У - 241

экз.

Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение

: учебник

[Электронный ресурс] / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа,

2013.

608

с.

Режим

доступа:

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970423776.html?SSr=23013378ec1038388d3f578

28011959 (ЭБС «Консультант студентаª)

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник

[Электронный ресурс] / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. -3-е изд., перераб. и доп. - М.:

ГЭОТАР-Медиа,

2013.

544

с.

Режим

доступа:

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970426548.html?SSr=23013378ec1038388d3f578

28011959(ЭБС «Консультант студентаª)

Дополнительная

1. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: учебное

пособие [Электронный ресурс] / под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -

464

с.

Режим

доступа:

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225034640.html?SSr=23013378ec1038388d3f578280

11959(ЭБС «Консультант студентаª)

2. Применение методов статистического анализа для изучения общественного

здоровья и здравоохранения: учебное пособие [Электронный ресурс]

/ под ред. В.З.

Кучеренко. -4 изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 256 с. - Режим доступа:

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419151.html?SSr=23013378ec1038388d3f578

28011959 (ЭБС «Консультант студентаª)

3. Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение : рук.кпракт. занятиям :

учеб. пособие [Электронный ресурс] / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - М. :

ГЭОТАР-Медиа,

2013.

400

с.

Режим

доступа

http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427224.html?SSr=23013378ec1038388d3f578

28011959(ЭБС «Консультант студентаª)

Электронные образовательные ресурсы

http://www.studmedlib.ru - ЭБС Консультант студента

Справочная правовая система «Консультант Плюсª, Система Гарант