Совершенствование системы управления медицинских муниципальных учреждений на основе АИТ (на примере «Межрайонная поликлиника №1)

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1Теоретическая часть

1.1 Анализ сферы здравоохранения

1.2 Виды медицинской помощи

1.3 Амбулаторно-поликлинические учреждения РФ

1.3.1 Виды амбулаторно-поликлинических учреждений

1.3.2 Анализ поликлиники

1.3.3 Анализ регистратуры

1.4 Уровень информатизации здравоохранения РФ

1.4.1 Единая государственная информационная система здравоохранения21

1.4.2 Этапы создания ЕГИСЗ

2Анализ объекта исследования

2.1 Организационная структура объекта исследования

2.2 Функциональная структура поликлиники

2.3 Анализ документооборота объекта исследования

2.3.1 Медицинская документация

2.3.2 Документооборот в отделении регистратуры

2.4 Информационные технологии, используемые на объекте исследования ... 38

2.5 Описание основных бизнес-процессов отделения регистратуры

3Рекомендации по совершенствованию бизнес-процессов объекта исследования46

3.1 Электронная медицинская карта

3.2 Опыт внедрения ЭМК

3.3 Информатизация здравоохранения в Красноярском крае

Заключение

Список использованных источников

Приложение А Организационная структура КГБУЗ

«Красноярская

межрайонная поликлиника №1ª

Приложение Б Функциональная структура КГБУЗ «Межрайонная

поликлиника №1ª

Приложение В Бизнес-процесс работы регистратора с пациентом КГБУЗ

«Межрайонная поликлиника №1ª

Приложение Г Схема движения медицинских карт пациентов КГБУЗ

«Межрайонная поликлиника №1ª

Приложение Д Образцы документов, используемых в КГБУЗ «Красноярская

межрайонная поликлиника №1ª

ВВЕДЕНИЕ

Внимание к сфере здравоохранения необходимо, поскольку медицинские

учреждения играют важную роль, не только для каждого человека отдельно, но

и для страны в целом. Правильное функционирование системы здравоохране-

ния позволит сохранить здоровье населения, а именно оказать своевременную

помощь каждому пациенту, а в масштабах всей страны увеличить продолжи-

тельность жизни всего населения.

В сфере здравоохранения вопрос о функциональных процессах является

одним из главных, поскольку от скорости оказания медицинской помощи зави-

сит жизнь.

Медицинские учреждения оперируют огромным объемом информации,

целостность и корректность которой являются важнейшими факторами опера-

тивной деятельности системы в целом. Особенно большой поток пациентов

приходится на государственные и муниципальные медицинские учреждения,

оказывающие бесплатную помощь населению. Поэтому очень важно внимание

к организации их структуры деятельности.

Актуальность данной работы заключается в том, что информация, цирку-

лирующая в медицинских учреждениях, разнородна, разнообразна, и очень

объемна, при этом объем обрабатываемой информации увеличивается еже-

дневно. Вследствие этого необходимо совершенствование системы управления

для обеспечения оперативной и бесперебойной работы, а также для исключения

ошибок, возникновение которых неприемлемо для исследуемой сферы.

Внедрение информационных технологий в сферу здравоохранения позво-

лит оптимизировать деятельность медицинских учреждений, сократить очере-

ди, которые являются постоянной проблемой бюджетных организаций, а также

увеличить время общения специалистов с каждым пациентом.

Объектом исследования является КГБУЗ «Межрайонная

поликлиника №1ª.

Цель исследования - совершенствование системы управления КГБУЗ

«Межрайонная поликлиника №1ª на основе АИТ.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

− изучить особенности деятельности медицинских учреждений;

− провести анализ объекта исследования;

− предложить рекомендации по совершенствованию бизнес-

процессов на исследуемом объекте.

Рассмотрение сферы здравоохранения в целом и подробный анализ дея-

тельности объекта исследования, позволит выявить несовершенства функцио-

нирования системы и разработать рекомендации по их устранению.

Предмет исследования - бизнес-процессы КГБУЗ «Красноярская меж-

районная поликлиника №1ª.

Перейдем к реализации поставленных задач.

Теоретическая часть

Для того чтобы приступить к описанию деятельности медицинских учре-

ждений, для начала, рассмотрим функционирование системы здравоохранения

в целом.

1.1

Анализ сферы здравоохранения

Здравоохранение - совокупность мер политического, экономического,

социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического,

противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение

и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддер-

жание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской по-

мощи в случае ухудшения здоровья [1]. В Российской Федерации здравоохра-

нение регулируется на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Основные направления федеральной государственной политики в области

охраны здоровья граждан определяет Верховный Совет РФ:

− принимает законы по вопросам охраны здоровья граждан;

− утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья

граждан;

− утверждает бюджет РФ, в том числе в части расходов на здраво-

охранение;

− контролирует исполнение бюджета [2].

Президент РФ руководит реализацией федеральной государственной по-

литики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год пред-

ставляет Верховному Совету РФ доклад о государственной политике в области

охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения РФ [2].

Правительство РФ осуществляет федеральную государственную полити-

ку в области охраны здоровья граждан:

− разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы

по развитию здравоохранения;

− координирует в области охраны здоровья граждан деятельность ор-

ганов государственного управления, предприятий, учреждений и организаций

независимо от формы собственности.

Источники финансирования сферы здравоохранения в РФ представлены

на рисунке 1.

Рисунок 1 - Источники финансирования сферы здравоохранения в РФ

Еще одним контрольным органом в сфере здравоохранения является Ми-

нистерство здравоохранения РФ.

Министерство здравоохранения РФ является федеральным органом ис-

полнительной власти РФ, осуществляющим координацию и контроль деятель-

ности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере

здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, Федераль-

ных государственных учреждений и Федеральных государственных унитарных

предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обяза-

тельного медицинского страхования [3]. Структура деятельности Министерства

здравоохранения представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 - Структура деятельности министерства здравоохранения РФ

Основные функции Министерства здравоохранения РФ:

− выработка и реализация государственной политики;

− нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и

обязательного медицинского страхования;

− нормативно-правовое регулирование обращения лекарственных

средств медицинского применения;

− организация профилактики заболеваний;

− организация медицинской помощи, реабилитации и экспертиз;

− регулирование фармацевтической деятельности;

− обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарствен-

ных средств;

− обеспечение обращения медицинских изделий;

− санитарно-эпидемиологическое благополучие населения;

− медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей

экономики с особо опасными условиями труда;

− медико-биологическая оценка воздействия на организм человека

особо опасных факторов физической и химической природы;

− управление государственным имуществом в сфере здравоохране-

ния;

− внедрение современных медицинских технологий, новых методов

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

− проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экс-

пертиз;

− организация среднего профессионального, высшего и дополнитель-

ного профессионального медицинского и фармацевтического образования.

Рассмотрим органы, подведомственные Министерству здравоохранения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует

государственную политику в области обязательного медицинского страхования

граждан как составной части государственного социального страхования, осу-

ществляя деятельность в соответствии с Конституцией РФ, Федеральными за-

конами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распо-

ряжениями Правительства РФ и уставом Федерального фонда обязательного

медицинского страхования [4].

Росздравнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохране-

ния) - Федеральный орган исполнительной власти РФ, осуществляющий функ-

ции по контролю и надзору в сфере здравоохранения. Образована в соответст-

вии с Указом Президента РФ от 9 марта 2004 г. №314 «О системе и структуре

федеральных органов исполнительной властиª [5].

Роспотребнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека) - Федеральный орган исполнительной

власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной

политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потре-

бителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемио-

логических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и

осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологичес-

кого надзора и государственного надзора по защите прав потребителей [6].

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) - Федеральный

орган исполнительной власти, осуществляющий в сфере здравоохранения сле-

дующие функции:

− оказание государственных услуг;

− управление государственным имуществом;

− оказание медицинской помощи;

− организация деятельности службы крови;

− государственный контроль обеспечения безопасности донорской

крови и ее компонентов;

− контроль и надзор в сфере санитарно-эпидемиологического благо-

получия работников организаций отдельных отраслей экономики с особо опас-

ными условиями труда и населения отдельных территорий по перечню, утвер-

ждаемому Правительством РФ;

− организация медико-социальной экспертизы работников обслужи-

ваемых организаций и населения обслуживаемых территорий [7].

Органы управления здравоохранением субъектов РФ координируют дея-

тельность государственных муниципальных и частных организаций здраво-

охранения.

Организации здравоохранения - это предприятия, учреждения и органи-

зации системы здравоохранения независимо от формы собственности [9].

К государственной системе здравоохранения относятся находящиеся в

государственной собственности и подчиненные органам управления учрежде-

ния государственной системы здравоохранения:

− лечебно-профилактические учреждения;

− научно-исследовательские учреждения;

− образовательные учреждения;

− фармацевтические предприятия и организации;

− аптечные учреждения;

− санитарно-профилактические учреждения;

− учреждения судебно-медицинской экспертизы;

− службы материально-технического обеспечения;

− предприятия по производству медицинских препаратов и медицин-

ской техники;

− иные предприятия, учреждения и организации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здра-

воохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юриди-

ческими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законода-

тельством РФ [7].

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные

органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собст-

венности учреждения, осуществляющие свою деятельность в соответствии с за-

конодательством РФ:

− лечебно-профилактические учреждения;

− научно-исследовательские учреждения;

− фармацевтические предприятия и организации;

− аптечные учреждения;

− учреждения судебно-медицинской экспертизы;

− образовательные учреждения.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответствен-

ность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступ-

ности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, разви-

тие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной террито-

рии, осуществляют контроль качества оказания медико-социальной и лекарст-

венной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государствен-

ной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, зани-

мающимися частной медицинской практикой [7].

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилакти-

ческие и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собст-

венности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и ча-

стной фармацевтической деятельностью. Деятельность учреждений частной

системы здравоохранения осуществляется в соответствии с законодательством

РФ [7].

Государственные и муниципальные медицинские организации, являются

преимущественным звеном сферы здравоохранения, поскольку обслуживают

основную массу населения РФ.

Рассмотрим основные виды медицинской помощи, предоставляемые уч-

реждениями здравоохранения в РФ.

1.2

Виды медицинской помощи

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают насе-

лению различные виды медицинской помощи. Существует несколько принци-

пов классификации медицинской помощи населению. Основные виды пред-

ставлены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Виды медицинской помощи оказываемой населению РФ

Наиболее массовый вид медицинской помощи

- первичная медико-

санитарная помощь.

Первичная медико-санитарная помощь - это основной, доступный и бес-

платный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания, включаю-

щий следующие функции:

− лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений,

других неотложных состояний;

− проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме-

роприятий;

− проведение медицинской профилактики важнейших заболеваний;

− санитарно-гигиеническое образование населения;

− проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

− проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-

санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная помощь оказывается жителям муниципального образования

учреждениями муниципальной системы здравоохранения и предоставляется

населению в рамках территориальной программы государственных гарантий

оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В оказании помощи

вправе участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохра-

нения, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию.

Наиболее распространенным пунктом оказания первичной медико-

санитарной помощи в РФ являются амбулаторно-поликлинические организа-

ции. На рисунке 4 представлена диаграмма динамики количества амбулаторно-

поликлинических организаций в РФ с 2010 по 2015 год.

Рисунок 4 - Амбулаторно-поликлинические организации РФ

На рисунке 4 заметна положительная динамика количества амбулаторно-

поликлинических организаций в РФ, что свидетельствует о поддержке государ-

ством сферы здравоохранения, а также о повышении численности населения, в

связи, с чем увеличение медицинских учреждений является необходимой ме-

рой, для создания здоровой нации. Также на рисунке показано соотношение го-

сударственных и негосударственных организаций. Количество государствен-

ных амбулаторно-поликлинических организаций заметно превышает количест-

во негосударственных, что обеспечивает бесплатную медицинскую помощь

большей части населения. Рассмотрим подробнее структуру амбулаторно-

поликлинических организаций.

1.3

Амбулаторно-поликлинические учреждения РФ

Амбулаторно-поликлинические учреждения - общее название лечебно-

профилактических учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую

помощь, проводящих профилактические мероприятия среди обслуживаемого

населения или работников обслуживаемого предприятия [14]. Существуют раз-

личные виды амбулаторно-поликлинических учреждений. Перейдем к их рас-

смотрению.

1.3.1 Виды амбулаторно-поликлинических учреждений

Виды амбулаторно-поликлинических учреждений представлены на ри-

сунке 5.

Рисунок 5 - Виды амбулаторно-поликлинических учреждений

Поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное

для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения

профилактических мероприятий, с целью снижения заболеваемости [14].

Амбулатория - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное

для оказания внебольничной медицинской помощи, включает не более пяти

врачебных должностей [14].

Здравпункт - подразделение медико-санитарной части или поликлиники,

организуемое на промышленных предприятиях, в учебных заведениях для ока-

зания медицинской помощи при травмах, отравлениях и острых заболеваниях, а

также для проведения санитарно-профилактической работы [14].

Фельдшерско-акушерский пункт - лечебно-профилактическое учрежде-

ние в составе сельского врачебного участка, осуществляющее комплекс лечеб-

но-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий под

руководством участковой больницы на определенной территории [14].

Из всех амбулаторно-поликлинических организаций самый большой по-

ток населения приходится на поликлиники. Рассмотрим подробнее деятель-

ность поликлиник в РФ.

1.3.2 Анализ поликлиники

Поликлиники в РФ классифицируются в зависимости от сферы деятель-

ности. Виды поликлиник представлены на рисунке 6.

Виды поликлиник

Городские

Студенческие

Стоматологические

Детские

Промышленные

Прочие

Рисунок 6 - Виды поликлиник

Представленные поликлиники, как и все медицинские учреждения, бы-

вают государственной, муниципальной или частной форм собственности, име-

ют разную направленность, но выполняют одну общую задачу - оказание ле-

чебно-профилактической помощи населению. Наиболее распространенными и

многопрофильными являются городские государственные или муниципальные

поликлиники.

Как правило, в состав городской поликлиники входят отделение профи-

лактики, лечебно-профилактические отделения, врачебные и фельдшерские

здравпункты, отделение восстановительного лечения, дневной стационар и

вспомогательно-диагностические отделения.

Диспансерные отделения (кабинеты) и детские поликлинические отделе-

ния образуются при отсутствии в населенном пункте соответствующих диспан-

серов и детских поликлиник. Отделение скорой медицинской помощи органи-

зуется при отсутствии в городе станции скорой медицинской помощи.

Помимо того в структуру поликлиники входят кабинет для оформления

медицинской документации, кабинет учета и медицинской статистики, регист-

ратура, административно-хозяйственная часть.

Основные задачи городской поликлиники представлены на рисунке 7.

Рисунок 7 - Основные задачи поликлиники

Осуществляя представленные задачи, городская поликлиника оказывает:

− первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых

и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

− врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоро-

вья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в по-

стельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации;

− проводит раннее выявление заболеваний

(квалифицированное и

полное обследование обратившихся в поликлинику);

− оказывает своевременную и квалифицированную врачебную по-

мощь населению (на амбулаторном приеме и на дому);

− своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном

лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с

профилем заболевания;

− проводит восстановительное лечение больных, все виды профилак-

тических осмотров, диспансеризацию, в т.ч.отбор лиц (здоровых и больных),

подлежащих динамическому наблюдению;

− осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья

подростков, рабочих-подростков, учащихся СПТУ, учащихся средних специ-

альных и студентов высших учебных заведений;

− осуществляет изучение условий их труда и быта;

− комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий;

− совместно с СЭС проводит комплекс противоэпидемических меро-

приятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями и др.);

− проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности

(выдача и продление листка нетрудоспособности и др.);

− направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с при-

знаками стойкой утраты трудоспособности;

− осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и

среднего медицинского персонала [10].

Городские поликлиники играют важную роль, не только для каждого че-

ловека отдельно, но и для страны в целом. Правильное функционирование сис-

темы здравоохранения позволит оказать своевременную помощь каждому па-

циенту, а в масштабах всей страны повлиять на социально-экономические по-

казатели уровня жизни всего населения: увеличить продолжительность жизни,

повысить рождаемость и понизить смертность и т.п.

Работа всех подразделений поликлиники во многом зависит от рацио-

нальной деятельности регистратуры, которая обеспечивает ритмичность работы

поликлиники и распределение потока посетителей. Рассмотрим более подробно

работу регистратуры.

1.3.3 Анализ регистратуры

Отделение регистратуры является основным структурным подразделени-

ем поликлиники по организации приема больных в учреждении и на дому.

В задачи регистратуры входит:

− организация предварительной и неотложной записи больных на

прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по

телефону;

− обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населе-

ния с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по ви-

дам оказываемой помощи;

− проведение своевременного подбора и доставки медицинской до-

кументации в кабинеты врачей;

− правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Рациональная организация работы регистратуры призвана сократить вре-

мя ожидания больных на прием к врачам. Управление сложным потоком боль-

ных в поликлинике обеспечивается внедрением прогрессивных форм организа-

ции труда врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем со-

вершенствования существующих форм работы отделения.

Работа регистратуры строится по централизованной системе и исходит из

участково-территориального принципа обслуживания населения. Работой реги-

стратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом

главного врача поликлиники. Основные функции выполняют регистраторы.

Медицинскому регистратору отводится большая роль в деле правильной

организации приема больных. Он первый встречает больного, беседует с ним, в

необходимых случаях помогает разобраться в организации приема. Медицин-

ский регистратор должен разбираться в вопросах сортировки больных по меди-

цинским показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регули-

рования потока больных.

Время обслуживания больных, обратившихся в регистратуру, зависит от

рационального размещения в ней амбулаторных карт. Более всего отвечает

этим требованиям система расстановки амбулаторных карт в стеллажах по уча-

сткам, а внутри них - по улицам, домам и квартирам. Во многом облегчает ра-

боту медицинского регистратора система маркировки амбулаторных карт, ко-

гда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хоро-

шо зарекомендовала себя номерная система хранения медицинских карт, при

которой каждому участку определяется количество номеров соответственно

числу лиц, проживающих на данной территории (как резерв следует добавить

приблизительно 100 номеров из расчета возможного роста населения).

Для использования медицинской и общей документации в поликлинике

обычно существует медицинский архив. В медицинском архиве производятся

прием, учет, классификация, хранение и выдача документальных материалов,

как персоналу поликлиники, так и больным в случае изменения их места жи-

тельства или запросов различных организаций. В архиве хранится вся докумен-

тация о работе поликлиники, в том числе приказы по поликлинике, годовые от-

четы, личные дела уволенных, а также вся медицинская документация (в ос-

новном медицинские карты амбулаторных больных). Медицинские карты ам-

булаторных больных поступают в архив из регистратуры в случае, если боль-

ной в течение 3 лет не обращался в поликлинику. Кроме того, в действующий

архив можно передавать «утолщенныеª и принявшие небрежный вид медицин-

ские карты, после того как взамен их будут заведены новые с выкопировкой из

старых карт уточненных диагнозов и краткого эпикриза.

Значительное место в работе регистратуры занимает оформление меди-

цинских документов: справок, направлений и др. Регистраторам предоставлено

право, задерживать неправильно выданные, и неверно оформленные документы

и передавать их для выяснения администрации. Вместе с тем, они несут ответ-

ственность за документы, наряду с лицами, выдавшими документ [11].

От организации работы регистратуры зависит ритмичность работы всех

подразделений поликлиники. Ежедневно регистраторы сталкиваются с огром-

ным объемом данных, оперативный анализ которых невозможен без примене-

ния информационных систем. Информатизация регистратуры позволит обеспе-

чить распределение потоков посетителей и уменьшить затраты времени боль-

ных на посещение поликлиники.

Рассмотрим состояние информатизации сферы здравоохранения РФ.

1.4

Уровень информатизации здравоохранения РФ

В современных условиях функционирования системы здравоохранения

количество бумажных носителей медицинской информации постоянно увели-

чивается. По данным Министерства здравоохранения примерно на 10% каждый

год. Но и объем информационных ресурсов в электронном виде за этот период

увеличился более чем в 3 раза.

Информационные ресурсы в здравоохранении - это бумажные, электрон-

ные или иные носители информации о здоровье населения и деятельности ор-

ганизаций здравоохранения, содержащиеся в библиотеках, архивах, фондах,

файлах, базах данных и других информационных источниках [30].

Информационные медицинские ресурсы имеют особые характеристики:

− большой объем данных;

− многократное повторение циклов получения данных;

− необходимость оперативного преобразования данных;

− многообразие источников получения информации;

− большое число логических операций при обработке данных.

В РФ информатизация медицины производится в рамках Единой государ-

ственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ). Рассмотрим

структуру ЕГИСЗ.

1.4.1 Единая государственная информационная система

здравоохранения

ЕГИСЗ - национальная информационная система, создаваемая для обес-

печения эффективной информационной поддержки органов и организаций сис-

темы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления меди-

цинской помощью и ее непосредственного получения. Разработка системы ре-

гулируется Концепцией создания единой государственной информационной

системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здра-

воохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 № 364, а также ря-

дом методических рекомендаций и функциональных требований к отдельным

составляющим системы [12].

Общая архитектура ЕГИСЗ состоит из централизованных общесистемных

компонентов и прикладных компонентов. Централизованные общесистемные

компоненты представлены на рисунке 8.

Централизованные

компоненты

ЕГИСЗ

Словари

Каталог

Реестр нормативно-

Регистр

Управление

медицинской

пользователей

справочной

электронных

эксплуатацией

терминологии

системы

информации

документов

Рисунок 8 - Централизованные компоненты ЕГИСЗ

Созданием и эксплуатацией централизованных компонентов занимается

Минздрав.

Прикладные компоненты ЕГИСЗ подразделяются на создаваемые Мин-

здравом (федеральные) и региональные, подразумевающие создание и эксплуа-

тацию региональных прикладных систем, интегрированных с федеральными.

Состав прикладных компонентов ЕГИСЗ представлен на рисунке 9.

Рисунок 9 - Прикладные компоненты ЕГИСЗ

Основным инфраструктурным элементом ЕГИСЗ, является федеральный

центр обработки данных Министерства здравоохранения РФ, размещенный на

территориально разнесенных площадках - основной, резервной и тестовой.

В целях обеспечения необходимого уровня отказоустойчивости и катаст-

рофо-устойчивости реализация Федерального центра обработки данных должна

базироваться на основе как минимум трех площадок. Двух удаленных друг от

друга площадок, функционирующих в режиме разделения нагрузки и опера-

тивного перераспределения функциональности между ними в случае сбоев, и

одной площадки резервного хранения данных на случай стихийных бедствий и

других событий катастрофического характера [31].

Площадки Федерального центра обработки данных должны быть связаны

между собой высокоскоростной и высоконадежной сетью передачи данных. В

федеральном центре обработки данных планируется размещение федеральных

прикладных компонентов системы, обеспечивающих интеграцию региональ-

ных прикладных систем в здравоохранении и интеграцию с инфраструктурой

«Электронного правительстваª. Конечные пользователи получают доступ к

прикладным сервисам без локального хранения информации.

В целом по электронной медицине существует множество разработок.

Рассмотрим некоторые из них.

Электронная медицинская карта пациента (ЭМК) - это комплекс данных

о состоянии здоровья пациента и назначаемом ему лечении, которые хранятся и

обрабатываются в электронном виде. ЭМК позволяет быстро находить сущест-

вующую и добавлять новую информацию обо всех случаях оказания пациенту

медицинской помощи, а также в автоматизированном режиме формировать ме-

дицинские документы. За счет использования разнообразных пополняемых

справочников и шаблонов ввод данных о случаях оказания пациенту медицин-

ской помощи в ЭМК занимает гораздо меньше времени, чем при ручном запол-

нении амбулаторных карт и историй болезни. Кроме того, внедрение ЭМК уст-

раняет проблему транспортировки документов из одних медицинских органи-

заций в другие, повышая степень защиты персональных данных пациентов [15].

Электронная регистратура - это система дистанционной записи на прием

к врачу и управления потоками пациентов в режиме реального времени. Пред-

ставляет собой комплекс организационно-технических решений, включающих:

− единую систему с централизованной базой данных;

− специализированный call-центр;

− специализированный портал записи на прием к врачу.

Пациенты могут, не выходя из дома, записываться на прием к врачам

первичного звена и некоторым узким специалистам. Чтобы система записи на

прием к врачу смогла идентифицировать пациента, при регистрации на портале

и при обращении к операторам «Электронной регистратурыª он должен пре-

доставить ряд персональных данных: ФИО, дату рождения, адрес проживания и

данные полиса ОМС. Расписание врачей доступно на две недели вперед. Неза-

висимо от способа записи на прием - по телефону call-центра, через Интернет,

через регистратуру поликлиники - все изменения в расписание вносятся в ре-

жиме online, в результате чего полностью устраняется возможность записи раз-

ных пациентов к одному врачу на одно и то же время [16].

Информационно-аналитическая система (ИАС) - программный комплекс,

позволяющий в режиме реального времени проводить анализ состояния здоро-

вья граждан и деятельности системы здравоохранения региона с любым уров-

нем детализации. Информационно-аналитическая система оперирует первич-

ными данными, которые консолидируются в центре обработки данных в режи-

ме реального времени. Благодаря этому формируемые с помощью ИАС отчеты

оперативно отражают процессы, протекающие в здравоохранении региона [17].

Все эти и многие другие разработки по информатизации здравоохранения

направлены на оптимизацию деятельности медицинских учреждений и влекут

за собой высокий положительный эффект, однако их внедрение затягивается и

затрудняется в связи со спецификой сферы деятельности, государственным фи-

нансированием, информационным обеспечением учреждений и т.д.

Рассмотрим этапы внедрения ЕГИСЗ в учреждения РФ.

1.4.2 Этапы создания ЕГИСЗ

Первый этап создания ЕГИСЗ - «Базовая информатизацияª - по плану

должен был стартовать в 2011 году, с целью провести интернет в более чем

40000 медицинских учреждений РФ, установить компьютеры, внедрить меди-

цинские информационные системы и организовать обмен данными между ле-

чебно-профилактическими учреждениями.

Завершив базовую информатизацию, планировалось организовать доступ

медицинских учреждений к федеральным сервисам и в электронном виде вести

персонифицированный учет оказанной медпомощи, осуществлять анализ дея-

тельности и формирование отчетности, вести учет административно-

хозяйственной деятельности. А также внедрить сервисы электронной регистра-

туры, записи на прием к врачу и выдачи направлений через интернет. Уложить-

ся в график не удалось.

По данным Минздрава в 2013 году к сервисам электронной регистратуры,

записи на прием и выдачи направлений, подключилось около 50% учреждений.

Процесс информатизации в субъектах проходил с периодическими пере-

рывами. Несмотря на это в 2013 году все-таки удалось добиться подключения

лечебно-профилактических учреждений на 100%.

Помимо того, в 2013 году был создан центр обработки данных, на кото-

ром разместились федеральные прикладные компоненты ЕГИСЗ: сервисы «Ин-

тегрированная электронная медицинская картаª (интегрирующая данные элек-

тронных медицинских карт всех медицинских учреждений страны) и «Элек-

тронная регистратураª, система управленческого учета административно-

хозяйственной деятельности медицинских организаций, реестр нормативно-

справочной информации, сервис идентификации и аналитическая система [12].

В 2015 году Минздравом был опубликован план мероприятий «Дорожная

картаª по развитию ЕГИСЗ в 2015 - 2018 г.г. определяющий сроки и контроль-

ные показатели внедрения системы.

В части прикладного обеспечения на 2015 год планировалось 20% меди-

цинских организаций субъектов РФ передающих сведения электронных меди-

цинских карт пациентов в подсистему электронной медицинской карты феде-

рального сегмента. На 2016 год планировалось увеличение данного показателя

до 30%, а в 2018 году до 80%.

Также по показателю передачи сведений о расписании приема из регио-

нов в подсистему федеральной электронной регистратуры на 2016 год заплани-

ровано значение в 40% врачей, а в 2018 - 80%.

Внедрение ЕГИСЗ на 2016 год планируется в 30% медицинских органи-

заций РФ, на 2017 год в 50%, на 2018 год в 100% учреждений.

Относительно количества автоматизированных рабочих мест медицин-

ского персонала в 2016 году планируется достигнуть 50%, а в 2018 - 100% [13].

В целом «Дорожная картаª отражает достаточно высокие плановые пока-

затели, достижение которых возможно только при очень высоких темпах работ

и объемном финансировании, поскольку система здравоохранения РФ пред-

ставляет собой сложную динамическую систему, включая в себя огромное ко-

личество медицинских учреждений и специалистов.

По данным Минздрава на 2015 год в системе здравоохранения трудится

около 600 тыс. врачей и свыше 1,5 млн. медицинских работников среднего зве-

на, оперируя очень большим объемом жизненно важной информации, некор-

ректность которой просто недопустима. Поэтому информатизация здравоохра-

нения является экстренной и необходимой мерой для улучшения качества ока-

зания медицинской помощи.

Проведенный анализ сферы здравоохранения позволяет перейти к анали-

зу объекта исследования.

Анализ объекта исследования

КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª расположена по

адресу 660003, РФ, Красноярский край, г. Красноярск ул. Академика Павлова,

д. №4, стр. №7 ведет свою деятельность с конца 40-х годов 20 века.

В 1949 году на территории Кировского района был открыт первый боль-

ничный городок, в состав которого входила поликлиника. Вся территория,

представленная преимущественно частным сектором, была поделена на 5 тера-

певтических участков. Транспортным средством для обслуживания вызовов

была телега с лошадью.

В 1975 году завершено строительство нового типового здания поликли-

ники при МСЧ № 7.

МУЗ «Городская поликлиника № 1ª выделена в самостоятельное юриди-

ческое лицо в ходе реорганизации МУЗ ГКБ № 7 01.01.2004 года на основании

Постановления администрации города Красноярска № 345 от 08.08.2003 года.

01.01.2005 года к МУЗ «Городская поликлиника № 1ª была присоединена

МУЗ «Городская поликлиника № 5ª на основании Постановления администра-

ции г. Красноярска № 329 от 19.07.2004 года.

МУЗ ГП № 1 переименовано в муниципальное бюджетное учреждение

здравоохранения «Городская поликлиника № 1ª (МБУЗ «ГП № 1ª) на основа-

нии приказа главного управления здравоохранения администрации города

Красноярска от 30.12.2010 № 1051 «Об утверждении Устава муниципального

бюджетного учреждения здравоохранения

«Городская поликлиника № 1ªª

с 24 января 2011 года.

Согласно уставу краевого государственного бюджетного учреждения

здравоохранения «Межрайонная поликлиника №1ª, предприятие

передано из муниципальной собственности города Красноярска в государст-

венную собственность Красноярского края на основании распоряжения Прави-

тельства Красноярского края от 23.12.2013 № 943-р.

Учреждение является некоммерческой организацией, не преследует из-

влечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности, не распреде-

ляет полученную прибыль между учредителями, а направляет ее на уставные

цели [18].

Поликлиника обслуживает: взрослое население Кировского района около

83000 человек, помимо того более 10.000 жителей, прикрепившихся по прин-

ципу выбора лечебного учреждения, а также дополнительно 15.000 человек,

обращающихся к городским и правобережным специалистам.

Плановая мощность учреждения - 1332 посещений в день. Фактически

ежедневно обращается до 3000 человек, из них 33% мужчин и 67% женщин.

КГБУЗ «КМП №1ª является многопрофильным учреждением.

Поликлиника осуществляет свою деятельность ежедневно (кроме суббо-

ты и воскресения): с 7:30 до 20:00. В субботу работает дежурный терапевт с

8:00 до 16:00, а также кабинет неотложной помощи.

Основной целью создания и деятельности КГБУЗ «Красноярская меж-

районная поликлиника №1ª является оказание услуг гражданам и юридическим

лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ

полномочий органов государственной власти Красноярского края в сфере здра-

воохранения.

Предметом деятельности является медицинская помощь и иные виды

разрешенных действующим законодательством работ, предоставляемых граж-

данам и юридическим лицам [18].

На рисунке 10 представлена правомерная деятельность поликлиники, со-

гласно уставу учреждения.

Руководителем учреждения является главный врач, основные задачи ко-

торого отражены на рисунке 11.

Представленные задачи главный врач осуществляет исключительно в со-

ответствии с действующим законодательством РФ.

Рассмотрим организационную структуру учреждения.

2.1

Организационная структура объекта исследования

КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª возглавляет глав-

ный врач. Организационная структура учреждения представлена на рисунке

А.1, приложения А. Организационная структура представляет собой иерархию

подчиненности сотрудников. В поликлинике персонал условно можно разде-

лить на три уровня:

− административный (управляющий) штат;

− специалисты (врачи, медицинские сестры);

− вспомогательный персонал (хозяйственное отделение и т.п.).

В административный штат входят заместители главного врача по: меди-

цинской части, клинико-экспертной работе, экономическим и хозяйственным

вопросам. Заместители в свою очередь являются ответственными за соответст-

вующие отделения поликлиники.

Заместителю главного врача по медицинской части и заместителю по

клинико-экспертной работе в равной степени подчиняются заведующий поли-

клиникой, главная медсестра, врачебная комиссия Кировского районного вра-

чебного комплекса, кабинет медицинской статистики и регистратура.

Заведующий поликлиникой имеет в подчинении отделения поликлиники

(два терапевтических отделения, хирургическое отделение, физиотерапевтиче-

ское отделение, офтальмологическое отделение, доврачебный кабинет и каби-

нет неотложной помощи), городской эндоскопический центр, консультативно-

диагностический центр, в который входят клинико-диагностическая лаборато-

рия и отделение функциональной диагностики.

Главной медсестре подчиняется старшая медицинская сестра, которая в

свою очередь ответственна за участковых медицинских сестер, а также за мед-

сестер узких специалистов.

Врачебную комиссию Кировского РВК по очереди представляют участ-

ковые терапевты в соответствии со штатным расписанием.

Кабинет медицинской статистики состоит из двух специалистов, ответст-

венных за формирование реестров и статистические формы и отчеты.

Регистратура представляет собой обособленное отделение, включающее

около 15 специалистов - администратора и непосредственно регистраторов, пе-

ременно работающих в регистратуре напрямую с пациентами и в call-центре, в

соответствии со штатным расписанием.

Заместителю главного врача по экономическим вопросам подчиняется

планово-экономический отдел и менеджер, ответственные за всевозможные

реестры, договоры, расчеты, закупки, торги, контракты и прочее.

Заместителю главного врача по хозяйственным вопросам подчиняется за-

ведующий хозяйством в ведении, которого, сестра хозяйка, электрик, столяр,

кладовщик, санитарки и разнорабочие.

Помимо заместителей под непосредственным руководством главного

врача находятся информационный отдел, главный бухгалтер, кадрово-правовой

отдел и специалист по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.

В информационный отдел входят программист и техник ЭВМ, отвечаю-

щие за ремонт техники, сопровождение программного обеспечения и непосред-

ственно работу с пользователями.

Бухгалтерия состоит из главного бухгалтера и его заместителя, в подчи-

нении которых находится материальная группа, группа по расчетам и финансо-

вая группа. Они ответственны за учет и распределение основных средств, зара-

ботной платы, а также покупку сырья.

Кадрово-правовой отдел включает юриста и кадровых специалистов, ос-

новные функции которых судебная практика, работа с отчетностью и кадрами.

Специалист по ГО и ЧС ответственен за подготовку помещений, а также

сотрудников к чрезвычайным ситуациям.

Организационная структура поликлиники включает множество разнород-

ных отделов и специалистов, осуществляющих взаимосвязанную деятельность

для бесперебойного и качественного функционирования учреждения.

Рассмотрим функциональную структуру поликлиники.

2.2

Функциональная структура поликлиники

Функциональная модель позволяет определить зоны ответственности

структурных подразделений учреждения и их функции.

Основная функция поликлиники - это оказание медицинской помощи на-

селению. Для ее осуществления в поликлинике функционируют и взаимодейст-

вуют множество различных отделений и специалистов. Реализация основной

функции подразумевает оказание специализированной помощи населению,

включая прием пациентов, профилактику заболеваний, проведение диспансери-

зации населения, диагностику и лечение пациентов, проведение медицинских

осмотров, осуществление врачебных консультаций и другие мероприятия, на-

правленные на улучшение здоровья населения.

Помимо основных функций, направленных на оказание медицинской по-

мощи и непосредственной работы с пациентом, существует масса «второсте-

пенныхª задач, которые напрямую не относятся к сфере здравоохранения, но

обеспечивают бесперебойную работу поликлиники. Это ведение финансов, хо-

зяйственная деятельность, работа с кадрами и т.п. Без четкого выполнения этих

функций, качественное оказание медицинской помощи является невозможным.

Функциональная модель поликлиники представлена в приложении Б.

Рассмотрим документооборот учреждения.

2.3

Анализ документооборота объекта исследования

Документооборот предприятия представляет собой упорядоченное пере-

мещение документов с момента их создания (поступления) до завершения ис-

полнения (отправки, передачи на оперативное хранение). Основными правила-

ми организации документооборота являются:



оперативное прохождение документа, с минимальными затратами

времени;



максимальное сокращение инстанций прохождения документа (ка-

ждое перемещение документа должно быть оправданным, необходимо исклю-

чить или ограничить возвратные перемещения документов) [20].

2.3.1 Медицинская документация

Работа поликлиники невозможна без грамотной организации документо-

оборота, поскольку от оперативной деятельности учреждения зависят не только

финансовые аспекты, но и жизнь пациентов.

Медицинская документация - система документов установленной формы,

предназначенных для регистрации, обобщения и анализа данных лечебных, ди-

агностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других меро-

приятий [29].

Вся документация, используемая в поликлиниках, стандартизирована ми-

нистерством здравоохранения РФ. Каждый документ имеет свою форму и стан-

дарты оформления. Перечень основных документов, используемых в поликли-

нике, представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Основные медицинские документы, используемые в поликлинике

Наименование

Периодичность

№

Форма

Тип документа

Пользователь

документа

использования

Медицинская карта

Врач,

По

амбулаторного

025/y-04

Внутренний

регистратор

необходимости

больного

Медицинская карта

026/у-

Врач,

По

Внутренний

ребенка

2000

регистратор

необходимости

Талон на прием к

Врач,

По

025-4/у-88

Внутренний

врачу

регистратор

необходимости

Талон амбулаторно-

Врач,

По

025-6/у-89

Внутренний

го пациента

регистратор

необходимости

Паспорт врачебного

участка

030-у-тер

Внутренний

Врач

Ежедневно

(терапевтический)

Дневник работы

039-1/у

Внутренний

Врач

Ежедневно

врача

Дневник учета ра-

Медицинская

боты медицинской

039-1/у-06

Внутренний

Ежедневно

сестра

сестры

Ведомость учета

посещений в

039/у-02

Внутренний

Регистратор

Ежедневно

поликлинике

Ведомость учета

Врач,

039/у-02

Внутренний

Ежедневно

посещений на дому

регистратор

Контрольная карта

Врач,

По

диспансерного

030-6/у

Внутренний

регистратор

необходимости

наблюдения (онко)

Продолжение таблицы 1

Наименование

Периодичность

№

Форма

Тип документа

Пользователь

документа

использования

Контрольный талон к

Врач,

По

карте диспансерного

030-5/у

Внутренний

регистратор

необходимости

наблюдения (онко)

Медицинская карта

Врач,

По

больного

081/у

Внутренний

регистратор

необходимости

туберкулезом

Журнал регистрации

03-

Врач,

По

больных

Внутренний

ТБ/у

регистратор

необходимости

туберкулезом

Направление в сана-

Заведующий

По необходимо-

торий для больных

078/у

Внутренний

поликлиникой

сти

туберкулезом

Журнал учета

035/у-

Врачебная

По

клинико-экспертной

Внутренний

комиссия

необходимости

работы

Книга регистрации

Заведующий

По

листков

036/у

Внутренний

поликлиникой

необходимости

нетрудоспособности

Журнал учета

Старшая

По

профилактических

064/у

Внутренний

медсестра

необходимости

прививок

Карта

Старшая

По

профилактических

063/у

Внутренний

медсестра

необходимости

прививок

077/у-

Заведующий

По

Путевка в санаторий

Внутренний

поликлиникой

необходимости

Рецептурный бланк

По

на медицинские

1-МИ

Внутренний

Врач

необходимости

изделия

Журнал регистрации

заключений

Врачебная

По

083-2/у

Внутренний

медицинских

комиссия

необходимости

комиссий

Лечебная карта

Врач,

По

053/у

Внутренний

призывника

регистратор

необходимости

Медицинская справка

допуска к управле-

Врачебная

По

Н 831

Внутренний

нию транспортным

комиссия

необходимости

средством

Медицинская справка

Старшая

По

для выезжающих за

082/у

Внутренний

медсестра

необходимости

границу

Журнал учета

038/у-

Заведующий

По

медицинской

Внутренний

поликлиникой

необходимости

профилактики

Журнал учета

Заведующий

По

инфекционных

060/у

Внутренний

поликлиникой

необходимости

заболеваний

Окончание таблицы 1

Наименование

Периодичность

№

Форма

Тип документа

Пользователь

документа

использования

Журнал записи

По

амбулаторных

069/у

Внутренний

Врач

необходимости

операций

Сводная ведомость

учета заболеваний,

Заведующий

По

071

Внутренний

зарегистрированных в

поликлиникой

необходимости

учреждении

Журнал регистрации и

Н 086-

Старшая

По

выдачи медицинских

Внутренний

2/у

медсестра

необходимости

справок

По

Медицинская справка

Н 086/у

Внутренний

Медсестра

необходимости

В таблице 1 представлен неполный перечень основной медицинской до-

кументации, используемой в поликлинике. Многие из представленных доку-

ментов исчисляются по количеству в тысячах штук. В действительности дан-

ный перечень в разы больше. Помимо медицинской документации в поликли-

нике циркулирует и огромное количество обычных экономических документов,

используемых на каждом предприятии (счет-фактуры, договоры, табеля, ведо-

мости и т.п.). Таким образом, ежедневная деятельность поликлиники основана

на большом объеме обрабатываемой документации.

По своему назначению учетные документы в поликлинике делятся на не-

сколько групп, представленных на рисунке 12.

Рисунок 12 - Виды медицинской документации

Документы первой группы предназначены для записей результатов на-

блюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно-

диагностических назначений. К этим документам относятся «Медицинская кар-

та больногоª, «История развития ребенкаª, «Медицинская карта ребенкаª и

другие.

Вторая группа учетных документов предназначена для обеспечения взаи-

мосвязи между отдельными этапами оказания медицинской помощи. Эти доку-

менты содержат основные сведения о заболевших и служат оперативным сиг-

налом для проведения необходимых санитарно-профилактических и лечебных

мероприятий. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторно-

го, стационарного больногоª, «Экстренное извещение об инфекционном забо-

левании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции

на прививкуª, «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг-

нозом рака или другого злокачественного новообразованияª (форма № 090/у) и

другие.

Третья группа документов отражает в основном объем выполняемой ме-

дицинским персоналом работы. К ним относится «Дневник работы врача поли-

клиникиª, в котором ежедневно учитываются отработанное время, количество

принятых больных и лиц, обследованных с профилактической целью, «Журнал

учета процедурª и другие.

В приложении Д представлены типовые документы, используемые в по-

ликлинике.

В целом медицинский учет отражает объем и характер работы учрежде-

ний здравоохранения и необходим для планирования мероприятий по улучше-

нию состояния здоровья и оказания медицинской помощи населению, оценки

качества и эффективности деятельности медицинских учреждений, обеспече-

ния медико-статистической информацией органов управления здравоохранени-

ем различных уровней.

В КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª вся входящая,

исходящая, а также внутренняя документация подлежит согласованию у глав-

ного врача и заверяется печатями организации. Проверкой целостности и не-

противоречивости документов занимается юрист, а документация, связанная с

распределением финансов проверяется в экономическом отделе. Для оператив-

ного хранения документов в КГБУЗ «КМП №1ª создан архив. Системы элек-

тронного документооборота внутри предприятия не используются.

2.3.2 Документооборот в отделении регистратуры

От рациональной организации документооборота в регистратуре зависит

оперативность деятельности всей поликлиники. В КГБУЗ «Красноярская меж-

районная поликлиника №1ª регистратура разделена на кабинет call-центра и

кабинет записи на прием при личном обращении. Оба кабинета производят за-

пись на прием, и их работа сводится к работе с медицинскими картами.

В кабинете регистратуры под карты отведен стеллаж, разбитый на ячейки

по адресам пациентов. Отдельно организован шкаф с ячейками для каждого

врача. Ежедневно назначается ответственный регистратор за распределение ме-

дицинских карт пациента на следующий день. Помимо общих полномочий, от-

ветственный регистратор в конце рабочей смены составляет список всех паци-

ентов, записанных на следующий рабочий день. На каждого врача составляется

отдельный список пациентов. Затем регистратор находит карты всех пациентов,

и раскладывает их по ячейкам врачей. С утра медицинские сестры забирают

карты и список из ячеек своих специалистов для реализации приема населения.

Таким образом, карты всех записанных пациентов распределяются по кабине-

там врачей. В конце рабочего дня врач сдает медицинские карты со списком в

регистратуру, под роспись ответственного регистратора. Списки карт передан-

ных врачу, и тех, что врач возвращает в регистратуру, позволяют отследить

движение медицинских карт, и при необходимости найти потерявшуюся карту.

На практике регистраторы жалуются, что часто происходит ситуация, ко-

гда по факту карты в ячейке нет, пациент недоволен, врач карту не видел. В та-

ких ситуациях регистраторы обращаются к спискам, которые помогают найти

последнюю инстанцию движения карты. Схема движения медицинской карты

представлена в приложении Г.

2.4

Информационные технологии, используемые на объекте

исследования

В поликлинике используются различные информационные системы, их

перечень представлен в таблице 2.

Таблица 2 - Информационные системы, используемые в поликлинике

ИС

Пользователь

Назначение

Планирование работы

МИС «Hospitalª

Планово-экономический отдел

отделений

Справочная система по

Гарант

Кадрово-правовой отдел

законодательству РФ

Web - регистратура

Регистратура

Запись на прием

АРМ заказчик

Планово-экономический отдел

Учет заказов

Главбух

Бухгалтерия

Справочная информация

1С Бухгалтерия

Бухгалтерия

Бухгалтерский учет

Контур-Экстерн

Кабинет медицинской статистики

Сдача отчетности

МИС "Hospital" - медицинская информационная система. Используется

для планирования работы отделения: учета коечного фонда, планирования гос-

питализации или размещения в санатории с бронированием мест, контроль

пропускной способности отделений.

Широко используется ИС Гарант - информационно-поисковая справоч-

ная система по законодательству РФ. Система включает все существующие ви-

ды правовой информации: акты органов власти, судебную практику, междуна-

родные договоры, проекты актов органов власти, формы (бухгалтерской, нало-

говой, статистической отчѐтности, бланки, типовые договоры), комментарии,

словари и справочники. Документы, подключаемые в систему, проходят юри-

дическую обработку: корректорскую вычитку для обеспечения их аутентично-

сти, проставление явных и неявных гиперссылок, написание комментариев в

тексте и справки к документу, подключение к разделам классификатора и дру-

гое [25].

Web-регистратура - информационная система для электронной записи

пациентов к врачу через интернет. На рисунке 13 изображено рабочее окно сис-

темы.

Рисунок 13 - Рабочее окно Web-регистратуры КГБУЗ

«Межрайонная поликлиника №1ª

АРМ заказчик - программа для учета заказов на товар и услуги.

Преимущества АРМ заказчик:

− обеспечивает полноценность процесса управления заказами;

− позволяет контролировать процесс управления заказами;

− удобный интерфейс и система навигации;

− система оповещений и напоминаний;

− может быть адаптирована под любые модели управления заказами;

− может осуществлять ведение складского учета;

− программа легко справляется с большим количеством информации

и задач;

− выполняет контроль заказа и резервирования товара;

− осуществляет фиксирование сроков выполнения задач;

− позволяет формировать отчеты по результатам работы;

− быстрый поиск информацию по заданным критериям;

− гибкая система настроек полностью адаптирует программное обес-

печение под требования компании к процессу управления заказами;

− служба управления заказами может легко взаимодействовать с дру-

гими системами для хранения и обработки данных;

− по управлению заказами предусмотрено разграничение прав досту-

па, в соответствии с обязанностями сотрудников;

− система учета фиксирует все, производимые в программе действия

пользователей [24].

На рисунке 14 изображен пример работы программы.

Рисунок 14 - Рабочее окно программы АРМ заказчик в поликлинике

ИС Главбух - бухгалтерская справочная система [22].

1С Бухгалтерия - предназначена для автоматизации бухгалтерского и на-

логового учѐта, включая подготовку обязательной (регламентированной) от-

чѐтности.

Контур-Экстерн - система защищенного электронного документооборота

для сдачи отчетности через интернет во все контролирующие органы [27].

Для защиты информации в КГБУЗ «Межрайонная поликли-

ника

№1ª используется

2 VipNet-координатора типа VipNet Coordinator

HW100ViPNet.

Межсетевой экран Тип ViPNet Coordinator HW100ViPNet - это компакт-

ный межсетевой экран, позволяющий безопасно включить любое сетевое обо-

рудование в виртуальную частную сеть, построенную с использованием про-

дуктов ViPNet, и надежно защитить передаваемую информацию от несанкцио-

нированного доступа и подмены.

Для частной переписки используется VipNet Client. Это программный

комплекс, выполняющий на рабочем месте пользователя или сервере с при-

кладным программным обеспечением функции VPN-клиента, персонального

экрана, клиента защищенной почтовой системы, а также криптопровайдера для

прикладных программ, использующих функции подписи и шифрования.

На рисунке 15 изображен пример использования VipNet координатора в

поликлинике.

Рисунок 15 - Пример использования VipNet Coordinator HW100

Совместно с другими программными продуктами из состава комплекса

ПО ViPNet CUSTOM ViPNet Coordinator HW 100 обеспечивает эффективную

реализацию множества сценариев защиты информации:

− межсетевые взаимодействия;

− защищенный доступ удаленных и мобильных пользователей;

− защита беспроводных сетей;

− защита мультисервисных сетей (включая IP телефонию и видео-

конференцсвязь);

− защита платежных систем и систем управления технологическими

процессами в производстве и на транспорте;

− разграничение доступа к информации в локальных сетях [23].

Также в поликлинике используются два основных сайта для государст-

венных учреждений.

zakupki.gov.ru - официальный сайт единой информационной системы в

сфере закупок.

bus.gov.ru - официальный сайт для размещения информации о государст-

венных (муниципальных) учреждениях. На рисунке 16 изображено рабочее ок-

но сайта.

Рисунок 16 - Интерфейс информационного портала bus.gov.ru

Из технических средств на предприятии используются сервера, компью-

теры, принтеры, МФУ, коммутаторы.

Так же используется Kerio Control - это программный межсетевой экран,

разработанный компаниями Kerio Technologies и Tiny Software. Основными

функциями программы являются: организация безопасного пользовательского

доступа в Интернет, надежная сетевая защита ЛВС, экономия трафика и рабо-

чего времени сотрудников за счѐт ограничения нецелевого доступа к различ-

ным категориям web - контента [28].

Представленные информационные средства служат для облегчения рабо-

ты поликлиники. Рассмотрим основные бизнес-процессы учреждения.

2.5

Описание основных бизнес-процессов отделения регистратуры

Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в регистра-

туре. Она является основным структурным подразделением по организации

приема больных в поликлинике и на дому.

Основные задачи регистратуры представлены на рисунке 17.

Рисунок 17 - Основные задачи регистратуры

Рациональная организация приема призвана сократить время ожидания

больных на прием к врачам.

На рисунке 18 изображена общая схема работы регистратора c пациен-

том. Каждый этап схемы сопровождается отдельным бизнес-процессом, пред-

ставленным в приложении В.

3.1 Запись на

прием

1 Определение

2 Определение

3.2 Обращение

участка

причины

пациента с

пациента

обращения

температурой

4 Выдача

медицинской

карты пациента

3.3 Обращение

пациента за

рецептом

Рисунок 18 - Схема работы регистратора с пациентом

Самым длительным этапом в данном процессе является выдача медицин-

ской карты, за счет больших затрат времени на поиск карты, особенно при ее

потере. Регистратор обязан завести пациенту вкладыш, и принять заявление на

поиск карты, рисунок Е.1 приложения Е. Зачастую этот момент затягивается

еще и недовольствами и руганью со стороны пациента, поскольку в карте нахо-

дятся необходимые здесь и сейчас анализы больного. Бизнес-процесс поиска

медицинской карты пациента представлен на рисунке В.6 приложения В.

В ведении рукописной медицинской карты большую роль играет челове-

ческий фактор. Зачастую поиск карты осложняется простой ошибкой регистра-

тора, который попросту положил документ не в ту ячейку. Также достаточно

сложным является процесс доставки медицинских карт пациентов, записанных

на прием, из отделения регистратуры в кабинет врача и обратно (приложение

Г). Ведение бумажных журналов учета движения карты является неэффектив-

ным и часто ситуация в журнале отличается от реальности.

Избежать данной ситуации и бумажной волокиты позволит внедрение ав-

томатизированной информационной системы. Наилучшим выбором будет вне-

дрение электронной медицинской карты, это позволит не только избавиться от

бумажных вкладышей, но и полностью исключить процессы поиска и выдачи

медицинской карты пациента. В результате все бизнес-процессы работы реги-

стратора с пациентом сокращаются на этапы выдачи карты и отметки выдачи в

журнал. К примеру, на рисунке 19 изображен процесс работы регистраторы с

пациентом с температурой после внедрения ЭМК.

Определен

участок пациента

с температурой

Расписание

Выяснить где

специалистов

участковый врач

Врач

Врач на

отсутствует

месте

Расписание

Определить

специалистов

свободного врача

Свободный

врач

определен

Направить

ЭМК

пациента

Талон

Пациент

направлен

Рисунок 19 - Бизнес-процесс работы регистратора с пациентом

с температурой после внедрения ЭМК

Исключение сразу нескольких этапов работы регистратора, позволит зна-

чительно оптимизировать время работы с пациентом, а значит, уменьшить оче-

реди в отделение регистратуры и исключить человеческий фактор в моментах

ошибок и потерь документации.

Рекомендации по совершенствованию бизнес-процессов

объекта исследования

На основе анализа объекта исследования выявлены несовершенства в ра-

боте с бумажными медицинскими картами пациентов, и принято решение о ре-

комендации внедрения электронной медицинской карты.

3.1

Электронная медицинская карта

Электронная медицинская карта (ЭМК) пациента - это комплекс данных

о состоянии здоровья пациента и назначаемом ему лечении, которые хранятся и

обрабатываются в электронном виде [36].

Электронная медицинская карта позволяет быстро находить существую-

щую и добавлять новую информацию обо всех случаях оказания пациенту ме-

дицинской помощи, а также в автоматизированном режиме формировать меди-

цинские документы. За счет использования разнообразных пополняемых спра-

вочников и шаблонов ввод данных о случаях оказания пациенту медицинской

помощи в ЭМК занимает гораздо меньше времени, чем при ручном заполнении

амбулаторных карт и историй болезни. Кроме того, с внедрением ЭМК устра-

няется проблема транспортировки документов между медицинскими организа-

циями, то есть повышается степень защиты персональных данных пациентов.

Благодаря формированию единой электронной медицинской карты паци-

ента любой врач медицинского учреждения оперативно получает доступ к ин-

формации о проведенных исследованиях, случаях амбулаторно-поликли-

нического, стационарного и санаторно-курортного лечения пациента, вызовах

скорой помощи. В ЭМК врач видит поставленные ранее пациенту диагнозы,

выписанные рецепты, результаты лечения, независимо от того, в какой меди-

цинской организации пациент обслуживался ранее. Исключение составляют

некоторые диагнозы по таким направлениям, как наркология, психиатрия, ве-

нерология, СПИД, туберкулез. Доступ к ним имеют лишь врачи, работающие в

той же медицинской организации, где был поставлен соответствующий диаг-

ноз. В дальнейшем эти сведения будут доступны для просмотра только врачам

специализированных центров.

В электронной медицинской карте содержится информация о противопо-

казаниях к применению тех или иных видов лечения пациента и перечень непе-

реносимых препаратов. Кроме того, ЭМК позволяет сопоставить введенную

врачом информацию с медико-экономическими стандартами. В результате сво-

дится к минимуму вероятность врачебной ошибки.

Используя электронную медицинскую карту, врач оперативно получает

доступ к информации, необходимой для принятия решения о лечении пациента,

тратит меньше времени на заполнение амбулаторных карт и историй болезни,

уделяет больше внимания непосредственно работе с пациентом. Как следствие,

повышается качество оказания медицинской помощи населению.

Основные функции электронной медицинской карты представлены на ри-

сунке 20.

Основные функции

ЭМК

Просмотр случаев

Ввод данных нового

Учет сведений о

оказания

случая оказания

пациенте

медицинской

помощи

Рисунок 20 - Основные функции ЭМК

Учет сведений о пациенте - на титульном листе ЭМК содержатся основ-

ные персональные данные пациента: ФИО, дата рождения, адрес, данные поли-

са ОМС, информация о прикреплении к поликлинике, антропометрические

данные, аллергологический анамнез, сведения о льготах, о диспансеризации,

список диагнозов. К таким данным относятся:

− фамилия, имя, отчество, дата рождения;

− данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, СНИЛС;

− адрес регистрации и фактического места проживания, контактная

информация;

− семейное положение и другие социо-демографические данные;

− профессия и место работы;

− прикрепления к поликлиническим учреждениям, история прикреп-

лений пациента;

− информация о полисах обязательного и добровольного медицинско-

го страхования;

− список льгот пациента, добавление новой льготы с указанием кате-

гории и периода действия;

− условия обслуживания пациента, включая предоставленные ему

скидки (простые, накопительные и сложные), индивидуальные ограничения по

страховому обслуживанию;

− сигнальная информация о пациенте: антропометрические данные,

группа крови и резус-фактор, аллергологический анамнез, экспертный анамнез,

льготы, сведения о диспансеризации, список уточненных диагнозов, список

оперативных вмешательств.

Просмотр случаев оказания медицинской помощи:

− стационарного лечения: поступление и выписка из стационара, ди-

агнозы, исход госпитализации, движение пациента в стационарном отделении и

другие сведения;

− амбулаторного лечения: диагноз, результат, листы нетрудоспособ-

ности;

− сведений о диспансеризации и осмотрах;

− сведений о лекарственных средствах, заявленных на пациента;

− данных направлений на обследования и госпитализацию;

− результатов лабораторно-диагностических исследований;

− данных временной нетрудоспособности, в том числе автоматизиро-

ванное заполнение и печать листков нетрудоспособности на бланке установ-

ленного образца;

− сведений о смерти пациента.

Имея доступ к электронной медицинской карте, врач может в деталях

изучить любой случай обращения пациента за медицинской помощью. Описа-

ние каждого случая лечения включает сведения о враче, принимавшем пациен-

та, о причине обращения за медицинской помощью, результатах осмотра, про-

веденных обследованиях, назначенном лечении. При этом поиск карты произ-

водится за считанные минуты по основным реквизитам карты, по данным паци-

ента, исследования и других объектов.

Ввод данных нового случая оказания медицинской помощи - использова-

ние электронной медицинской карты позволяет врачу тратить меньше времени

на заполнение медицинских документов и больше непосредственно на общение

с пациентом.

Основная часть информации, содержащейся в электронной медицинской

карте, формализована. Выписывая рецепт или направление, многие поля врач

заполняет, выбирая необходимое значение из справочников и заранее подго-

товленных шаблонов. Не нужно каждый раз вводить повторяющуюся инфор-

мацию заново.

Использование ЭМК обеспечивает облегчение множества процессов:

− ввод анамнеза;

− регистрацию диагнозов пациента;

− выписку рецептов на получение лекарственных средств;

− автоматизированное заполнение и печать листков временной не-

трудоспособности на бланке установленного образца, автоматизированное

формирование и печать в специализированном поле бланка двухмерного

штрих-кода, содержащего сведения больничного листка, учет листков нетрудо-

способности, выданных другим учреждением здравоохранения;

− запись на прием;

− выписку направлений, в том числе в другие учреждения здраво-

охранения;

− формирование направлений на врачебную комиссию и регистрацию

протоколов врачебной комиссии;

− формирование направлений в бюро медико-социальной экспертизы

и регистрация его заключений, отражение заключения бюро медико-

социальной экспертизы в листке временной нетрудоспособности;

− регистрацию и планирование врачебных назначений (режимов, ди-

ет, консультаций, исследований, осмотров и др.) и их результатов, печать листа

назначений;

− ведение листа наблюдений;

− составление документов с неформализованными данными на основе

заранее подготовленных шаблонов с использованием специальных текстовых

меток для автоматической вставки значений;

− возможность ведения личного словаря врача и быстрого выбора

терминов и фраз из этого словаря при вводе неформализованных данных ос-

мотра;

− автоматическое формирование протоколов осмотров и оказанных

услуг на основе ранее составленных протоколов;

− возможность заверить документы ЭМК электронной цифровой

подписью [36].

Рассмотрим опыт внедрения ЭМК в медицинские учреждения РФ.

3.2

Опыт внедрения ЭМК

Министерство здравоохранения утвердило единую форму электронной

медицинской карты. Единая ЭМК в РФ состоит из следующих разделов:

− владелец карты: информация о медицинском учреждении, создав-

шем ЭМК и ответственном за хранение ее;

− пациент: личные данные пациента, среди которых Ф.И.О., пол, воз-

раст, дата рождения, идентификационный номер, номер полиса обязательного

медицинского страхования. Также могут указываться образование, профессия,

специфика работы (производственные факторы);

− представитель пациента: сведения, необходимые для согласования

решения о лечении в том случае, если пациент находится в бессознательном со-

стоянии, является невменяемым или же несовершеннолетним;

− ведение регистра: информация о том, имеет ли пациент право на

бесплатное или льготное получение лекарственных средств;

− метрика пациента: данные пациента, такие как рост, вес, обычное

артериальное давление и пульс;

− карта пациента: группа крови, индивидуальная непереносимость

лекарств, какие-либо отклонения в здоровье и развитии, инвалидность (если

имеется), аллергические реакции, семейные заболевания, наличие прививок,

перенесенные в детстве заболевания и акушерский анамнез (у женщин);

− результаты исследований;

− врачебные осмотры с указанием даты, Ф.И.О врача;

− состояние пациента: информация о состоянии пациента в момент

попадания в лечебное учреждение и выписки из него. Также в этом разделе

фиксируются все данные в случае вызова пациентом «скорой помощиª;

− полное описание прохождения беременности и родов;

− заболевания и осложнения: сведения о перенесенных пациентом за-

болеваниях, которые, в частности, учитываются при принятии решения о пере-

воде в статус «льготникаª;

− госпитализация и лечение: информация обо всех препаратах, выпи-

санных в периоды лечения и госпитализации, а также упоминаются специфиче-

ские формы лечения, типа химиотерапии, лучевого лечения и т.п.;

− вмешательства и процедуры: упоминание всех вмешательств (хи-

рургических и не только) в процесс деятельности пациента, а также назначен-

ные процедуры. Данный пункт учитывается при присвоении инвалидности или

назначении льготного лечения;

− оказание срочной медицинской помощи: информация об оказании

специализированной (высокотехнологической) медицинской помощи, а также

пояснения причин в случае отказа предоставить данную помощь пациенту;

− рецепты на лекарственные средства: база всех выписанных пациен-

ту рецептов;

− временная нетрудоспособность: информация обо всех выписанных

больничных и листах нетрудоспособности (кем выписано, когда, по какой при-

чине, на сколько) [35].

Стоит отметить, что перед изменением каких-либо данных, предполагает-

ся сохранение копии ЭМК в архиве. То есть в случае допущения ошибки при

заполнении ЭМК можно будет всегда восстановить данные.

Проработан и единый в рамках ЕГИСЗ механизм обмена электронными

картами - центр обработки данных Минздрава.

Первой в опыте внедрения ЭМК в РФ стала детская клиническая больни-

ца №3 Пермского края. На каждого поступившего малыша с 2013 года врачи

стали заводить электронную историю болезни. Через месяц было отмечено зна-

чительное увеличение скорости работы с медицинской документацией. «После

лечения в стационаре врач по месту жительства может ознакомиться с инфор-

мацией о госпитализации пациента, о том, какие назначения ему делали. Кроме

того, после выписки пациент получает на руки документ, распечатанный из

электронной карты, где подробно описано всѐ лечениеª [32].

Следующим медицинским учреждением Пермского края для внедрения

ЭМК стала Ленская ЦРБ.

Ленская центральная районная больница обслуживает население Кунгур-

ского района Пермского края - 43000 человек. В состав больницы входят 6 от-

делений, 8 поликлиник, 2 сельские врачебные амбулатории и 25 фельдшерско-

акушерских пунктов. Расстояние между некоторыми структурными подразде-

лениями больницы превышает 100 км.

При направлении пациентов на консультации к узким специалистам или

на госпитализацию их медицинские карты передаются между структурными

подразделениями ЦРБ или в другие медицинские организации края. В половине

случаев это приводило к тому, что документация не возвращалась в регистра-

туру поликлиники, к которой прикреплен пациент.

Зачастую сотрудникам ЦРБ приходилось заводить новые медицинские

карты на одного и того же больного несколько раз в год. В результате терялись

важные сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и

лечении. В Ленской ЦРБ эти проблемы были полностью решены с помощью

внедрения в практику электронной медицинской карты [33].

Изначально почти все врачи Ленской ЦРБ были против нововведений.

Однако в течение первых 5 месяцев с момента внедрения ЭМК 50% врачей на-

чали вести первичные медицинские документы в электронном виде, спустя год

- 95% (в т. ч. сотрудники старшего поколения в возрасте более 60 лет).

Успешному внедрению ЭМК во многом способствовал тот факт, что про-

цесс информатизации начинался постепенно, задолго до старта федеральной

программы модернизации здравоохранения. Оснащением рабочих мест сотруд-

ников компьютерами в больнице занялись еще в начале 2000-х. Это было сде-

лано, в первую очередь, для того, чтобы минимизировать случаи потери учет-

ных документов.

Чтобы мотивировать сотрудников осваивать новый инструмент работы с

данными, на начальном этапе внедрения ЭМК руководство ЦРБ предложило

небольшое финансовое поощрение: врачи, которые вели медицинскую доку-

ментацию в ЭМК, в течение полугода получали дополнительные выплаты в

размере 8-10% от зарплаты. В течение первого месяца в проекте приняли уча-

стие несколько молодых врачей, для которых работа за компьютером была

привычной, постепенно к ним начали присоединяться остальные сотрудники.

Врачи убедились, что ЭМК не только обеспечивает оперативный доступ к

информации о пациенте, но и существенно упрощает процесс заполнения до-

кументов. Три доктора даже отказались от помощи медсестер на приеме. Бла-

годаря ЭМК они успевают осмотреть и выслушать пациента и выполнить всю

описательную работу самостоятельно [33].

Первыми работать с ЭМК начали врачи поликлиник. Им электронная ме-

дицинская карта предоставила возможность:

− создавать новые случаи амбулаторно-поликлинического лечения;

− добавлять новые посещения в имеющиеся случаи амбулаторно-

поликлинического лечения;

− создавать протоколы осмотров и распечатывать их;

− вносить данные об оказанных на приеме услугах;

− формировать листки временной нетрудоспособности;

− выписывать льготные рецепты;

− создавать документы в свободной форме для выдачи их на руки па-

циентам;

− записывать пациентов на прием, консультацию, исследования, гос-

питализацию с выпиской электронного направления;

− просматривать результаты исследований;

− ставить пациентов на диспансерный учет;

− направлять на врачебную комиссию.

Спустя полгода после начала внедрения ЭМК к информатизации подклю-

чились сотрудники стационаров.

В 2014 году к работе с ЭМК подключились врачи диагностических отде-

лений Ленской ЦРБ. В частности, в электронных медицинских картах пациен-

тов начали сохранять данные рентгенологических и лабораторных исследова-

ний. Количество случаев повторных рентгенологических исследований сокра-

тилось в два раза, а количество повторных лабораторных анализов на 80% [34].

Если бумажный бланк можно забыть или потерять, то данные в ЭМК дос-

тупны врачам в круглосуточном режиме.

Помимо этого, как убедились врачи Ленской ЦРБ, ЭМК оказалась надеж-

ным механизмом обмена данными между разными медицинскими службами.

3.3

Информатизация здравоохранения в Красноярском крае

В Красноярском крае последовательно реализуется комплекс мероприя-

тий, направленных на модернизацию системы здравоохранения края, в рамках

регионального сегмента ЕГИСЗ.

Проект региональной медицинской информационной системы (РМИС)

реализуется по инициативе Министерства здравоохранения Красноярского

края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования и

Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра.

Разработано программное обеспечения компанией СП.АРМ, на основе техноло-

гической платформы ИнтерСистемс (США), и реализуется при помощи сервер-

ных каналов трансляций «Ростелекомª [39].

Основными целями внедрения региональной медицинской информаци-

онной системы являются:

− создание единой системы удаленной записи на прием к врачу и ди-

агностические исследования;

− внедрение РМИС с функциями ведения электронной истории бо-

лезни и справочно-информационной поддержки принятия врачебных решений;

− оперативный доступ к исследованиям с помощью регионального

архива медицинских изображений;

− единый информационный портал по управлению плановой госпита-

лизацией [38].

Целевые показатели РМИС:

− увеличение количества пациентов, в отношении которых ведутся

электронные медицинские карты с 8% в 2013 году до 66,2% в 2016 году;

− увеличение количества краевых государственных учреждений здра-

воохранения, использующих технологию ведения электронной истории болез-

ни, с 2,7% в 2013 году до 59,6% в 2016 году.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края

на 2011 - 2013, проводились мероприятия по информатизации краевых госу-

дарственных и муниципальных учреждений [37].

В период 2011 - 2012 годы краевые государственные и муниципальные

учреждения здравоохранения были обеспечены компьютерным и серверным

оборудованием, сетевой инфраструктурой, общесистемным и специализиро-

ванным программным обеспечением.

В рамках программы проведена модернизация локальных вычислитель-

ных сетей в 117 учреждений здравоохранения (все городские лечебные органи-

зации, центральные районные больницы, краевые специализированные органи-

зации), из них 96 - муниципального подчинения, 21 - краевого подчинения.

Приобретено компьютерное оборудование и общесистемное программное

обеспечение для 176 медицинских организаций краевого и муниципального

уровня (100% лечебных учреждений): персональные ЭВМ - 3553 шт., терми-

нальные станции - 4094 шт., серверы - 179 шт., коммутационное оборудование

и другое оборудование необходимое для создания информационно-

коммуникационной инфраструктуры медицинских организаций.

В целях ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических учрежде-

ниях здравоохранения в рамках реализации программы внедрена технология

записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.

К работе электронной регистратуры подключено 108 краевых государст-

венных и муниципальных учреждений здравоохранения, что составляет 100%

от общего числа учреждений здравоохранения, имеющих амбулаторно-

поликлинические подразделения, запись в которые пациенты могут осуществ-

лять самостоятельно.

В Красноярске РМИС запущена и успешно практикуется в восьми пилот-

ных клиниках города:

− Красноярская краевая клиническая больница №1.

− Красноярская краевая больница № 2.

− Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им.

А. И. Крыжановского.

− Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и

детства.

− Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн.

− Межрайонная клиническая больница скорой меди-

цинской помощи им.Н.С.Карповича.

− Межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С.

Берзона.

− Межрайонная клиническая больница № 4.

Относительно внедрения электронной медицинской карты в пилотные

учреждения, отмечается преимущественно положительный эффект. Позитив-

ные изменения работы специалистов представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Позитивные изменения

Единицы

Во сколько раз со-

Показатель

Было

Стало

измерения

кратилось

Оформление дневника

мин.

Доступ и просмотр исследований

мин.

3,5

Назначение медикаментозного

мин.

лечения

Оформление выписки

мин.

1,4

Доступ и просмотр ЭМК

мин.

2,9

Итого

мин.

207

2,4

Данная таблица составлена на основе опроса более 300 специалистов за

первое полугодие 2014 года.

Отмечается также основное преимущество ЭМК в читаемости записей.

Из негативных изменений отмечается зависание программы и уменьше-

ние времени общения с пациентом, поскольку приходится отводить время на

заполнение карты [40]. Причиной тому является недостаточность навыков ра-

боты с компьютером у персонала.

На рисунке 21 представлено рабочее окно ЭМК.

К 2020 году планируется перевести все 162 медицинских учреждения

Красноярского края на РМИС. В результате будет создано единое информаци-

онное пространство здравоохранения и системы обязательного медицинского

страхования Красноярского края, информационная система позволит более эф-

фективно выстраивать процессы в здравоохранении, а медицинское обслужи-

вание сделает более оперативным и качественным.

В связи с намеченными планами Министерства здравоохранения Красно-

ярского края, для КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª реко-

мендуется проведение мероприятий по подготовке к внедрению РМИС.

Основные рекомендации:

1. Начать перевод медицинских карт в электронный вид как можно рань-

ше. Поскольку поликлиника охватывает большое количество пациентов, пере-

вод медицинских карт рекомендуется начать уже сейчас. Возможно, целесооб-

разно начать с основных сведений о пациенте, для начала без внутренних запи-

сей болезней и диагнозов, для того чтобы на момент внедрения программы

иметь возможность оперативно перейти к еѐ реализации.

2. Обучить персонал работе с компьютером. Исходя из опыта внедрения

ЭМК в пилотные учреждения Красноярска, где отрицательной стороной ЭМК

специалисты отмечают сокращение времени общения с пациентом, можно сде-

лать вывод о недостаточной квалификации специалистов в работе с информа-

ционными технологиями. Зачастую внедрение проектов осложняется не только

незнанием программы, но и в принципе недостаточным умением работы с ком-

пьютером. Поэтому об основных навыках использования информационных

технологий стоит позаботиться заранее.

3. Стимулировать работников финансовым поощрением. Исходя из опыта

внедрения ЭМК в Ленской ЦРБ Пермского края, рекомендуется финансовое

стимулирование медицинских работников на начальном этапе. Поощрение в

виде доплаты за ведение электронной документации на обслуживаемых паци-

ентов, и отдельной доплаты, за перевод дополнительных медицинских карт.

Данная мера позволит подготовить документы к внедрению ЭМК.

4. Использовать данные из Web-регистратуры. Поскольку запись через

электронную регистратуру подразумевает работу с данными пациентов, необ-

ходимо проверить возможность интеграции данных из Web-регистратуры в

ЭМК, которая позволит значительно сократить затраты времени на перевод

карт.

5. Для хранения данных, переводимых из бумажных карт в электронный

формат, рекомендуется использовать доступный и удобный программный про-

дукт MS Office Excel. За счет простоты использования и удобства работы с таб-

лицами, подготовленные документы из MS Office Excel позволят намного быст-

рее перейти к ЭМК, нежели с бумажных версий.

Учитывая тот факт, что количество обслуживаемого поликлиникой насе-

ления около 100000 человек, выполнение рекомендаций является крайне необ-

ходимой мерой. В противном случае внедрение ЭМК будет сопровождаться ог-

ромными затратами времени на перевод документации в электронный вид.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе были реализованы задачи исследования:

− изучены особенности деятельности медицинских учреждений;

− проведен анализ объекта исследования;

− предложены рекомендации по совершенствованию бизнес-

процессов поликлиники.

В ходе работы была представлена общая структура деятельности системы

здравоохранения, структура управления здравоохранением в РФ и источники

финансирования сферы. Рассмотрены виды медицинской помощи, виды амбу-

латорно-поликлинических организаций и их разделение в зависимости от фор-

мы собственности. Подробно представлен анализ поликлиники, как самого

многофункционального учреждения здравоохранения. Представлены виды по-

ликлиник, общая структура, основные задачи деятельности и особенности

функционирования отделения регистратуры. Также рассмотрен уровень ин-

форматизации сферы для более подробного представления деятельности меди-

цинских учреждений.

Проведен анализ КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª в

качестве объекта исследования. В ходе анализа были представлены основные

задачи деятельности поликлиники, организационная и функциональная модели

учреждения, рассмотрены информационные технологии, используемые на объ-

екте исследования, и построены основные бизнес-процессы работы отделения

регистратуры.

Анализ объекта исследования позволил выявить несовершенства в работе

учреждения, а именно использование бумажных медицинских карт пациентов.

Использование бумажных карт часто сопровождалось потерей сведений и даже

самих карт, что осложняло работу и регистраторов и врачей и самих пациентов.

Для решения данных проблем предложено внедрение электронной медицин-

ской карты, которая позволит не только сократить время работы специалистов,

но и позволит избежать ошибок и потерь документов.

Проведен анализ опыта внедрения ЭМК в медицинские учреждения РФ, а

также опыта Красноярского края. Рассмотрены планы Министерства здраво-

охранения Красноярского края по внедрению ЭМК во все медицинские учреж-

дения Красноярска к 2020 году, на основе которых разработаны рекомендации

для КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª.

Рекомендуется проведение мероприятий по подготовке к внедрению

ЭМК:

− начать перевод медицинских карт в электронный вид как можно

раньше;

− обучить персонал работе с компьютером;

− стимулировать работников финансовым поощрением;

− использовать данные из Web-регистратуры;

− использовать MS Office Excel для хранения переводимых данных.

Реализация представленных рекомендаций позволит сократить времен-

ные затраты на перевод данных в ЭМК, что значительно ускорит внедрение

программы ЭМК, и как следствие, усовершенствуется система управления

КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª.

Цель работы достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Указ Президента Российской Федерации от 24 декабря 1993 года N

2288 [Электронный ресурс] // Справочная правовая система

«Консультант

Плюсª. - Режим доступа: http://www.consultant.ru

Медицинское право

[Электронный ресурс] Режим доступа

http://pravo.news/meditsinskoe-pravo-rossii/statya-polnomochiya-vyisshih-organov-

16017.html

Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электрон-

ный ресурс] Режим доступа https://www.rosminzdrav.ru/ministry

Федеральный фонд ОМС [Электронный ресурс] Режим доступа

http://www.ffoms.ru/

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения [Элек-

тронный ресурс] Режим доступа http://www.roszdravnadzor.ru/about

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека

[Электронный ресурс] Режим доступа

http://rospotrebnadzor.ru/region/

ФМБА России

[Электронный ресурс] Режим доступа

http://fmbaros.ru/fmba/infor/

Система здравоохранения [Электронный ресурс] Режим доступа

http://pravo.news/meditsinskoe-pravo-rossii/statya-munitsipalnaya-sistema-

16018.html

Административно-правовой статус медицинского учреждения

[Электронный ресурс] Режим доступа http://www.razlib.ru/yurisprudencija/

gosudarstvennoe_upravlenie_zdravoohraneniem_v_rossiiskoi_federacii/p4.php

10.

Медицинская энциклопедия [Электронный ресурс] Режим доступа

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/24167/Поликлиника

11.

Медицинский портал студентам, врачам, медицинские книги [Элек-

тронный ресурс] Режим доступа http://medvuz.info/load/ozz_ obshhestven-

noe_zdorove_i_zdravookhranenie/organizacija_raboty_registratury_polikliniki/36-1-

0-665

12.

ЕГИСЗ

[Электронный

ресурс]

Режим

доступа

http://www.tadviser.ru/index.php/Проект:Единая_государственная_информацион

ная_система_здравоохранения_(ЕГИСЗ)#cite_note-4

13.

План мероприятий ("Дорожная карта") по развитию Единой госу-

дарственной информационной системы в сфере здравоохранения в 2015-2018

гг. [Электронный ресурс] // Справочная правовая система «Консультант Плюсª.

- Режим доступа: http://www.consultant.ru

14.

Большой медицинский словарь [Электронный ресурс] Режим дос-

тупа http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/1382

15.

Электронная медицинская карта [Электронный ресурс] Режим дос-

тупа http://swan.perm.ru/elektronnoe_zdravoohranenie/elektronnaya_meditsinskaya

_karta

16.

Электронная регистратура [Электронный ресурс] Режим доступа

http://swan.perm.ru/elektronnoe_zdravoohranenie/elektronnaya_registratura

17.

Информационно-аналитическая система [Электронный ресурс] Ре-

жим доступа http://swan.perm.ru/elektronnoe_zdravoohranenie/informatsionno-

analiticheskaya_sistema

18.

Устав краевого государственного учреждения здравоохранения

«Межрайонная поликлиника №1ª от 30 декабря 2012 г. [Элек-

тронный ресурс] // Справочная правовая система «Консультант Плюсª. - Ре-

жим доступа: http://www.consultant.ru

19.

Анализ организационной структуры предприятия [Электронный ре-

сурс] Режим доступа http://www.fox-manager.ru/analiz-organizacionnoj-struktury-

predpriyatiya.html

20.

Документооборот и его организация на предприятии [Электронный

ресурс]

Режим доступа http://hr-portal.ru/article/dokumentooborot-i-ego-

organizaciya-na-predpriyatii

21.

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

Федеральный закон №323: от 21 ноября 2011 г. [Электронный ресурс] // Спра-

вочная правовая система

«Консультант Плюсª.

- Режим доступа:

http://www.consultant.ru

22.

Бухгалтерская справочная система [Электронный ресурс] Режим

доступа http://www.1gl.ru/about

23.

VipNet Coordinator HW100 [Электронный ресурс] Режим доступа

http://infotecs.ru/products/catalog.php?ELEMENT_ID=178

24.

Управление заказами

[Электронный ресурс] Режим доступа

http://usu.kz/app_zakazy.php

25.

Гарант (справочно-правовая система) [Электронный ресурс] Режим

доступа https://ru.wikipedia.org/wiki

26.

Медицинская информационная система [Электронный ресурс] Ре-

жим доступа http://netmechanica.com/e-hospital/index.php

27.

Контур Экстерн

[Электронный ресурс] Режим доступа

http://konturf.ru/

28.

Kerio

Control

[Электронный ресурс] Режим доступа

https://ru.wikipedia.org/wiki/Kerio_Control

29.

Медицинская документация [Электронный ресурс] Режим доступа

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/11246/Документация

30.

Информатизация в здравоохранении [Электронный ресурс] Режим

доступа

http://vmede.org/sait/?id=Obshesyvennoe_3d_shepin_2011&menu=

Obshesyvennoe_3d_shepin_2011&page=23

31.

Пояснительная записка к системному проекту «Решения по проек-

тированию, построению и организации эксплуатации телекоммуникационных и

вычислительных мощностей ЦОД ЕГИСЗª [Электронный ресурс] // Справочная

правовая

система

«Консультант

Плюсª.

Режим доступа:

http://www.consultant.ru

32.

Мазеина, Д.А. «Все карты в рукиª / Д.А. Мазеин // Газета «Пятни-

цаª №44 (703) - 28.11.2014

33.

Артамонов, Е.А. «Электронную карту заведут на каждого пермякаª

/ Е.А. Артамонов // 59.ru - 21.10.2014

34.

Практика использования региональной электронной медицинской

карты на примере Ленской ЦРБ (Пермский край) [Электронный ресурс] Режим

доступа http://swan.perm.ru/articlesmod/33

35.

Электронная медицинская карта. Введение в картотеку [Электрон-

ный ресурс] Режим доступа http://protivkart.org/main/4919-elektronnaya-

medicinskaya-karta-vvedenie-v-kartoteku.html

36.

Электронная медицинская карта

[Электронный ресурс] Режим

доступаhttp://swan.perm.ru/elektronnoe_zdravoohranenie/elektronnaya_meditsinska

ya_karta

37.

Госпрограмма развитие здравоохранения на 2014-1016 годы. [Элек-

тронный ресурс] // Справочная правовая система «Консультант Плюсª. - Ре-

жим доступа: http://www.consultant.ru.

38.

Попов Д.В. Информатизация здравоохранения Красноярского края -

основные задачи и текущие результаты: заместитель министра здравоохранения

Красноярского края / Попов Дмитрий Владимирович

39.

Конференция

«Информатизация здравоохранения Красноярского

края - 2014ª [Электронный ресурс] Режим доступа http://konf.medgorod.ru

40.

Шахов А.В. Технология выполнения проекта по созданию РМИС

Красноярского края. Эффекты внедрения РМИС: заместитель начальника

управления информационного обеспечения Красноярского края / Шахов Алек-

сандр Валерьевич

41.

СТО 4.2-07-2014 Система менеджмента качества. Общие требова-

ния к построению и изложению документов учебной деятельности. - Введен

взамен СТО 4.2-07-2012; дата введ. 09.01.2014. - Красноярск: ИПК СФУ, 2014.

- 60 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Организационная структура КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª

Мишанин Михаил

Главный врач

Николаевич

Зам главного врача по

клинико-

хозяйственным

экономическим

медицинской части

экспертивной работе

вопросам

Врачебная

Кабинет

Заведующий

Планово-

Главная

Заведующий

комиссия

медицинской

Регистратура

хозяйством

экономический

медсестра

поликлиникой

Кировского РВК

статистики

отдел

Городской

Консультативно-

Отделения

Администратор

Электрик

Менеджер

эндоскопический

диагностический

поликлиники

центр

Отделение ФГС и

Клинико-

Call-центр

Ранорабочие

терапевтическое

Терапевтическое

ФКС

диагностическая

отделение

лаборатория

Отделение

Хирургическое

Физиотерапевтич

Регистраторы

Столяр

функциональной

отделение

еское отделение

диагностики

Офтальмологичес

Доврачебный

Санитарки

кое отделение

кабинет

Кабинет

Кладовщик

неотложной

помощи

Сестра хозяйка

Рисунок А.1 - Организационная структура, лист 1

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Функциональная структура КГБУЗ «Межрайонная поликлиника №1ª

Оказание медицинской помощи населению

Информационное

Работа с

Осуществление

Поддержание

Оказание

Осуществление

Соблюдение

медицинской

работоспособности

специализированной

сопровождение

экономической

Ведение финансов

кадрово-правовой

хозяйственной

техники

технических и

помощи пациентам

пациента

документацией

деятельности

безопасности

программных средств

Соблюдение

Осуществление

Ведение

Работа с

Осуществление

Прием пациентов

Учет основных

Сопровождение

санитарно-

Проведение

записи на прием

статистической

реестрами и

судебной

гигиенических норм

тренировок по

средств

ПО

отчетности

договорами

практики

эвакуации

Регулирование

Контроль

Профилактика

маркировки

потока

Формирование

Осуществление

Формирование

Распределение

Подготовка

заболеваний

Ремонт техники

инвентаря

пациентов

реестров

проверки

расчетов

основных средств

помещений к ЧС

отчетности

Проведение

Ведение и

Проведение

хранение

Осуществление

диспансеризации

Выписка

Проведение

Учет зароботной

Прием и

Работа с

инвентаризации

картотеки

инструктажа

населения

направлений

платы

увольнение

пользователями

торгов

сотрудников

Ежедневный

Диагностика и

Подбор и доставка

обход

Выписка

Обучение

лечение

карт по кабинетам

Переводы и

больничных

Формирование

Распределение

поликлиники

персонала технике

врачей

заболеваний

отпуска

листов

закупок

зароботной платы

безопасности

сотрудников

Контроль наличия

Проведение

моюще- уборочных

Выписка талонов

медицинских

Оформление на

Распределение

средств

на прием

Составление и

осмотров

инвалидность

финансов на

утверждение

закупки

рабочих графиков

Направление в

Информирование

населения о рисках

специализированные

заболеваемости

организации

Осуществление

Пропаганда

врачебных

здорового образа

жизни

консультаций

Экспертиза

нетрудоспособности

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Бизнес-процесс работы регистратора с пациентом КГБУЗ

«Межрайонная поликлиника №1ª

Обратился

Регистратор

пациент

свободен

Выяснить причину

обращения

Пациенту

Записаться на

У пациента

необходим

прием

температура

рецепт

Запросить у

Паспорт/полис

пациента его

пациента

документы

Есть

Нет

документы

документов

Паспорт участка

Определить участок

Направить пациента в

Талон

пациента

доврачебный кабинет

Участок

Пациент

определен

направлен

Рисунок В.1 - Бизнес- процесс определения участка пациента

Продолжение приложения В

Определен участок

пациента для записи

на прием

Расписание

Найти свободное время

специалистов

у врача

Нет свободного

Время найдено

времени

Согласовать с

Посоветовать прийти

пациентом время

завтра

приема

Пациент ушел

Время не

Время согласовано

согласовано

Записать пациента на

Паспорт/полис пациента

прием

Пациент записан

Выдать пациенту талон

Талон на прием

на прием

Талон выдан

Рисунок В.2 - Бизнес-процесс записи пациента на прием

Продолжение приложения В

Определен

участок пациента

с температурой

Расписание

Выяснить где

специалистов

участковый врач

Врач

Врач на

отсутствует

месте

Расписание

Определить

специалистов

свободного врача

Свободный

врач

определен

Выдать пациенту

Медицинская

медицинскую

карта

карту

Карта

выдана

Журнал учета

Отметить выдачу

медицинских карт

карты

Выдача

отмечена

Направить

Талон на прием

пациента

Пациент

направлен

Рисунок В.3 - Бизнес-процесс работы с пациентом с температурой

Продолжение приложения В

Необходимо

выдать карту

пациенту

Определить тип

Список льгот

больничной

карты пациента

Карта

простого

льготного

типа

Паспорт/полис

Паспорт, полис

Найти карту по

пациента

адресу

ФИО

Карта в

Карта

наличии

потеряна

Медицинская

Выдать карту и

Написать

Бланк заявления

карта пациента

направить

заявление на

на поиск карты

пациента к врачу

поиск карты

Заявление

написано

Выдать вкладыш

Временный

и направить

вкладыш

пациента к врачу

Карта выдана

Журнал учета

Отметить выдачу

медицинских карт

карты

Выдача

отмечена

Рисунок В.5 - Бизнес-процесс выдачи карты пациента

Продолжение приложения В

Потеряна карта

пациента

Выдать бланк

Бланк заявления на

заявления на поиск

поиск карты

карты

Бланк заполнен

Прикрепить заявление

Журнал

в журнал

Заявление

прикреплено

Определить

Заявление на поиск

траекторию движения

карты

карты со слов пациента

Путь определен

Выдать пациенту

Временный вкладыш

временный вкладыш

Вкладыш выдан

Заявление на поиск

Пройти по кабинетам

карты

врачей

Медицинская карта

Карта найдена

пациента

Номер

Позвонить пациенту

телефона

пациента

Пациент

оповещен

Рисунок В.6 - Бизнес-процесс поиска

медицинской карты пациента

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Схема движения медицинских карт пациентов КГБУЗ

«Межрайонная поликлиника №1ª

Работа с медицинскими картами

Ответственный регистратор

Медицинская сестра

Врач

Сформировать список

пациентов, записанных

на следующий день

Список пациентов

Найти по списку

необходимые карты

Карты пациентов

Разложить карты и

списки по ячейкам

врачей

Карты и списки

Забрать документы из

ячейки

Карты и списки

Заполнить

необходимую

документацию

Карты и списки

Сдать документы в

регистратуру

Карты и списки

Принять документы и

сверить со списком

Карты и списки

Расставить карты по

ячейкам, а список

прикрепить в журнал

Журнал

Совершенствование системы управления медицинских муниципальных учреждений на основе АИТ (на примере «Межрайонная поликлиника №1) - 2017 год