ПРИМЕР ЗАДАЧИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» - 2020 год

 

  Главная      Учебники -Разные    

 

поиск по сайту           правообладателям           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1        2         

 

 

ПРИМЕР ЗАДАЧИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» - 2020 год


В этом разделе размещены примеры ситуационных задач, решение которых предусмотрено в рамках практико-ориентированного этапа первичной специализированной аккредитации специалистов в 2020 году.

 

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ


image

Ситуация


14.03. в 10.30 бригада скорой медицинской помощи доставила пациентку 22 лет в родильный дом.


Жалобы


На схваткообразные боли внизу живота через 4-5 минут по 30 секунд.


Анамнез заболевания


Вышеописанные жалобы появились 2 часа назад, болевой синдром умеренно выражен (4-

5 баллов по визуально аналоговой шкале).


Анамнез жизни


Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (краснуха, эпидемический паротит). Аллергоанамнез: не отягощен. Менархе в 14 лет, менструальная функция не нарушена. Первый день последней менструации 07.06. Гинекологические заболевания: отрицает. Контрацепцию отрицает. Настоящая беременность – первая, наступила самопроизвольно, протекала без осложнений на всем протяжении. Общая прибавка массы тела за беременность составила 12 кг.


Объективный статус


Состояние удовлетворительное. Рост 169 см. Вес 80 кг. ИМТ = 28. Пациентка контактна, адекватна. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Язык не обложен, влажный. Область зева не гиперемирована. Отеков нет. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 11000/80 мм рт. ст. (на левой руке) и 11000/70 мм рт. ст. (на правой руке). Температура 36,70С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Выделения из половых путей светлые, слизистые. Схватки по 30 секунд через 4-5 минут, регулярные, умеренно болезненные, матка между схватками расслабляется полностью. Высота стояния дна матки на 35 см выше лона. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту.

Per vaginum: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище узкое. Шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Воды целы. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

ЗАДАНИЯ


image


ДИАГНОЗ


Задание № 1


На основании данных осмотра пациентки в качестве основного диагноза следует предположить наличие

Ответ


первого периода родов

Ответ


угрожающих преждевременных родов

Ответ


предвестникового периода

Ответ


преждевременной отслойки плаценты

ТАКТИКА ВРАЧА


Задание № 2


Оптимальной тактикой врача приемного отделения в отношении данной пациентки является ее госпитализация в


Ответ


родовой блок для родоразрешения


Ответ

отделение патологии беременности для проведения токолитической терапии

Ответ

отделение патологии беременности для подготовки шейки матки к родам

Ответ

операционную для проведения операции кесарева сечения

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ


Задание № 3

В рамках инструментального обследования роженицы необходимо провести ультразвуковое исследование матки и плода, допплерометрическое исследование маточно- плацентарно-плодового кровотока и

Ответ

кардиотокографию



Дополнительные сведения


image

Базальный ритм – 150 ударов в минуту, частота мгновенных осцилляций – 6 в минуту, вариабельность мгновенных осцилляций – 10-15 ударов в минуту, нестрессовый тест – положительный, децелерации – отсутствуют.

Заключение: 9-10 баллов по шкале Фишера, нормальный тип КТГ в модификации FIGO.

Ответ

электрокардиографию

Ответ

ультразвуковое исследование почек

Ответ

ультразвуковое исследование органов брюшной полости


Задание № 4

В перечень необходимого лабораторного обследования данной пациентки в условиях родильного дома входит


Ответ

микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов


Дополнительные сведения


image



Ответ

цитологическое исследование мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки

Ответ

определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в цервикальном секрете

Ответ

обнаружение человеческого плацентарного а-микроглобулина-1 в содержимом влагалища

ВАРИАТИВ


Задание № 5

Ведение партограммы у пациентки в родах осуществляется с регистрацией динамики раскрытия маточного зева при вагинальном осмотре, который проводится с частотой не реже 1 раза в часов

Ответ

6

Ответ

2

Ответ

3

Ответ

4


Задание № 6

Средняя продолжительность родов у данной пациентки, согласно временным параметрам первых родов, не должна превышать

часов

Ответ

14

Ответ

12

Ответ

10

Ответ

8


Задание № 7

При решении вопроса об обезболивании родов необходимо объяснить пациентке, что наиболее эффективным методом обезболивания является

Ответ

эпидуральная анальгезия

Ответ

внутривенное введение агонистов опиатных рецепторов

Ответ

ингаляция смеси закиси азота и кислорода

Ответ

внутримышечное введение нестероидных противовоспалительных препаратов


Задание № 8

При неосложненном течении родов у данной пациентки второй период следует вести на фоне

Ответ

пассивного опускания головки плода на тазовое дно

Ответ

активного растуживания во время схваток при помощи приема


Вальсальвы

Ответ

использования приема Кристеллера с момента врезывания головки плода в половую щель

Ответ

проведения латеральной эпизиотомии при прорезывании теменных бугров головки плода


Задание № 9

В качестве показаний к рассечению промежности в родах у данной пациентки может выступить необходимость наложения акушерских щипцов, дистресс плода и

Ответ

дистоция плечиков

Ответ

варикозное расширение вен промежности

Ответ

высокая промежность

Ответ

потребность в укорочении II периода родов


Задание № 10

Среди положительных признаков отделения плаценты в третьем периоде родов у данной пациентки могут определяться признаки Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Клейна, а также

Ответ

Шредера

Ответ

Снегирева

Ответ

Пискачека

Ответ

Губарева и Гауса


Задание № 11

Одним из способов профилактики послеродового кровотечения у данной пациентки является


Ответ

рутинное введение окситоцина (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно)

Ответ

наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку после приведения тела матки в срединное положение

Ответ

в/в введение раствора метилэргометрина – 1,0 мл сразу после прорезывания теменных бугров плода

Ответ

катетеризация мочевого пузыря сразу после рождения плода до появления признаков отделения плаценты


Задание № 12

При оценке состояния родовых путей в раннем послеродовом периоде обнаружен разрыв промежности с повреждением мышц, но без вовлечения наружного анального сфинктера, что по классификации относится к разрыву промежности степени

Ответ

II

Ответ

I


Ответ

III

Ответ

IV

 

 

 

 

 

 

////////////////////////////