Клинические ситуационные задачи и ситуации с примерными ответами

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

1. Домохозяйка  опрокинула на себя кастрюлю с только что приготовленным киселем. Беспокойна, стонет от боли, , возбуждена, на халате от уровня ко-ленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипший кисель, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Ожоговая рана на месте вскрывшихся пузырей - алая, блестящая, болезненная; местами участки  с белым налетом. АД 110/75 мм рт. ст.,  пульс 86 уд в мин., ритмичный.
1. Определите  степень термического ожога.

 2. Определите площадь ожога.

 3. Сформулируйте диагноз.

 4.  Прогноз вероятного развития ожоговой болезни и ее период.

 5. Составьте план лечения пострадавшей.

 

 

2. В механическом цехе, токарю, отлетевший осколок шлифовального диска ранил общую сонную артерию. Возникло профузное артериальное кровотечение.

          1. Ваша неотложная помощь.

          2. Вид повязки, которую можно наложить, ее техника.

          3. Какие существуют методы временной остановки кровотечения?

          4. Какие методы обследования этому пациенту необходимо провести в первую очередь?

         5. В какое лечебное учреждение и какое отделение предпочтительно направить пострадавшего?

 

 

3. В приемное отделение поступает женщина 42 лет с жалобами на боли в области левой нижней конечности, головную боль, повышение  температуры  тела  до  39°°°.С.  . По словам больной «ногу печет», При  осмотре  от  уровня  стопы  до границы коленного сустава имеется отек голени, гиперемия кожи с четкими границами, пузыри диаметром до 2-5 см с  серозным  содержимым. В анамнезе три дня назад на даче расчесала кожу после укуса комара. 

         1. Ваш предположительный диагноз ?

         2. Клиническая форма воспаления?

         3. Наиболее вероятный возбудитель?

         4. Составьте план лечения.

          5.  Какое  осложнение может возникнуть в течении заболевания?

 

4. В травматологический пункт обратились родители с мальчиком 13 лет. Пациент жалуется  на жгучие боли в области пальцев левой кисти, которые возникли после кратковременного воздействия горячим паром скороварки. При осмотре пальцы кисти умеренно отечны, гиперемированы, движения резко болезненны.

         1. Сформулируйте диагноз.

         2. Определить степень и площадь ожога.

         3. Определите объем неотложной помощи.

          4. Перечислите повязки, которые можно наложить на кисть.          4.  Какая из перечисленных повязок наиболее предпочтительна?

         5. Составьте план и объем лечения.

        

 

5. В приемное отделение поступает  мужчина 55 лет  с закрытой черепно-мозговой травмой. Давность 45 минут. При осмотре волосистой части головы имеется рана затылочной области размерами 5 Х 1 см. Кожа по краям отечна, багровой окраски. Рана умеренно кровоточит.

         1. Как поступить с раной ?

         2. Алгоритм проведения манипуляции.

         3. Перечислите повязки, с помощью которых можно зафиксировать перевязочный материал на голове.

 

6. В приемное отделение самостоятельно обратилась женщина  с кровотечением из носа как следствие гипертонического криза.

         1. Окажите неотложную помощь.

         2. Дальнейшие мероприятия по лечению и профилактике носовых кровотечений.

         3. Какой вид повязки предпочтительней ?

         4. Какие методы диагностики, дополнительных обследований необходимо провести ?

 

7. На прием к хирургу в поликлинике обратился юноша с жалобами на боли в области 3-го пальца левой кисти, сегодня ночь не спал. При осмотре имеется отек ногтевой фаланги, под ногтевой пластиной виден гной. Пальпация и движения в пальце резко болезненны.

         1. Сформулируйте диагноз.

         2. Порядок хирургического лечения.

         3. Лечение после операции.

 

 

8. Больной  55  лет,  во  время гипертонического  криза,  дочь, студентка медицинского вуза,  сделала  инъекцию  25% раствора сернокислой магнезии.  Через три дня  пациентка  почувствовала  боли в месте инъекции,  в  ягодичной  области,  повысилась температура  тела  до  39⁰ С.  При осмотре хирургом  поликлиники,  в  ягодичной  области определяется гиперемия и инфильтрация кожи, местное повышение температуры, при пальпации резкая болезненность,  нечетко  флюктуация.

1. Поставьте  диагноз.

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо пред-принять ?

3. Показания для оперативного лечения. Алгоритм выполнения операции.

 

9.  Мужчина  70  лет,  страдает хронической  бронхопневмонией. В настоящее время имеется обострение заболевания. Поднялась температура тела до 38.5⁰ С, усилилась  одышка. При обследовании легких четко определяется  притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа,  ослабление  голосового  дрожания,  при аускультации  дыхание  не  прослушивается.

         1. Какое  осложнение  имеет место  у  больного?

2. Какие  диагностические  методы  можно применить  с  целью  уточнения  диагноза ?

3. Какие инвазивные лечебные мероприятия необходимы в данном конкретном случае ?

 

10. 10 января из деревни районного центра в хирургическое отделение ОКБ поступил больной 35 лет. При сборе анамнеза установлено, что после употребления  спиртных  напитков  в новогоднюю ночь заснул  на  улице.  Через  несколько  дней  отметил почернение  дистальных  фаланг  пальцев  обеих  стоп. 

1. Сформулируйте  диагноз.

2. Составьте план лечения больного.

3. Какой  вид  местной анестезии можно применить для выполнения некрэктомии.

4. Какой вид пластики можно предпринять в дальнейшем лечении пациента ?

 

11.  Больной  55  лет,  страдающей  распространенным остеохондрозом и  ожирением  3  степени  на дому  была  сделана внутримышечная  инъекция  препарата «диклофенак».  Через несколько  дней  пациентка  почувствовала  боли  в  ягодичной  области,  повысилась температура  тела  до  38-39С.  Объективно:  в  ягодичной  области  гиперемия  и инфильтрация  кожи,  местное  повышение  температуры,  при  пальпации  резкая болезненность,  флюктуация. 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо пред-принять ?

3. Показания для оперативного лечения. Алгоритм выполнения операции.

4. каковы особенности  выполнения внутримышечных инъекций у тучных больных.

 

12. Женщину  25  лет, первородящую  беспокоят  распирающие  боли  в  правой  молочной  железе, постоянная  температура  до  38-39С,  ознобы,  слабость. Роды срочные, без осложнений месяц назад. Объективно:  состояние  средней степени тяжести, кожа молочных желез сухая,  трещины соска В нижне-наружном  квадранте  правой  молочной  железы  определяется  выраженная гиперемия. При пальпации отмечается местная гипертермия, болезненный инфильтрат до 5х3  см,  в  центре  которого  определяется  участок  размягчения  с  флюктуацией.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Этиология  заболевания.

3. Какие  дополнительные  методы  исследования  можно применить  для  уточнения  диагноза.

4. Определите план лечения пациентки.

 

13. Юноша 20 лет получил удар тупым предметом по затылочной области. Терял сознание,  была  однократная  рвота.  На  момент  осмотра  беспокоят  тошнота, головокружения,  головные  боли.  В  нейрохирургическом  отделении  подозревают закрытую  ЧМТ,  субарахноидальное  кровоте-чение. 

1. Какие общепринятые методы  обследования необходимо  выполнить  с  целью  уточнения  диагноза.

2. Какие специальные методы обследования необходимо выполнить с целью исключения или подтверждения тяжелой черепно-мозговой травмы?

3. Составьте план лечения пациента.

4. Какие осложнения возможны у этого пациента в отдаленном периоде?

 

14. У пострадавшего 19 лет с резаной раной левого бедра имеется кровотечение в виде неинтенсивного изливания крови через края раны. Кровь темная. При осмотре: на внутренней поверхности средней трети бедра линейная рана длиной 7 см., глубина раны до фасции бедра. Общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм . рт.ст.

1. Какое кровотечение (классифицируйте в соответствии с характером поврежденного сосуда) имеется в настоящее время?

2. Какой кровеносный сосуд вероятно поврежден?

3. Есть или нет признаки геморрагического шока?

4. Какие  метод(ы) остановки кровотечения, можно применить в данном случае.

 

 

15. Мужчина 61 года сбит автомобилем.  При осмотре: имеется  значительная  угловая деформация  правого  предплечья,  в  средней  его  трети  рваная рана  10х5  см  с  интенсивным кровотечением, кровь фонтанирует, ярко-алого цвета. 

         1. Какое  кровотечение  (классифицируйте  в  соответствии  с  характером поврежденного сосуда) имеется в настоящее время?

2. Порядок оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Определите тактику лечения пострадавшего в стационаре (каком?).

 

16.  Больному  с  артериальным  кровотечением  наложен  жгут  на  левое  бедро. Доставлен в больницу через несколько часов (точно неизвестно) после наложения жгута. Жалуется  на  боли  под  жгутом.  При  осмотре  выявлено,  что  конечность  бледно-цианотичная, температура кожи и чувствительность снижены. 

         1. Какие ошибки были допущены при наложении жгута?

         2. Ваши действия при условии необходимости дальнейшего использования жгута в данном конкретном случае ?

 

17. Вызов врача скорой помощи. Больной жалуется на слабость, головокру-жение. В анамнезе  язвенная  болезнь  желудка.  Сегодня  утром  был  обиль-ный  стул  черного  цвета, после чего почувствовал себя плохо. АД – 90/50 мм. Рт. Ст.,  пульс 91 . Живот мягкий, безболезненный.

         1. Какую патологию предположить в данном случае?

2. Как называется данный вид стула?

3. Определите показания к госпитализации.

4. Сформулируйте комплекс обследования пациента.

 

18.  Пострадавший  упал  с  высоты 5 метров.  Жалуется  на  сильную  боль  в  грудной клетке, затрудненное дыхание. В  приемном  отделении  при  осмотре  выявлено:  на грудной клетке множественные кровоподтеки и сса-дины. При пальпации выявляется  болезненность 4-8 ребер  справа  по  аксиллярным  линиям,  там  же  костная  крепитация.  При  аускультации дыхательные шумы справа не выслушиваются. Ниже угла правой лопатки перкуторный звук тупой.

1. Каков характер травмы грудной клетки можно предположить?

2. Порядок оказания первой медицинской  помощи.

3. Сформулируйте комплекс обследования пациента.

4. Алгоритм выполнения плевральной пункции при гемо-пневмотораксе.

 

 

19. У больного, страдающего ишемической болезнью сердца, на фоне приема кардиомагнила появилась  многократная рвота жидкостью коричневого цвета.  При осмотре: бледен, жалуется на резкую слабость, головокружение. Два раза терял сознание при вставании с постели. АД – 100/60 мм. рт. ст. , пульс – 98 . Живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Почему у больного рвота коричневого цвета?

3. Назовите предполагаемые причины подобного состояния.

4. Укажите методы первостепенной диагностики.

 

 

20.  Женщина – официант ресторана при падении получила ранение левого плеча.  Имеется  резаная  рана  плеча  с  массивным  кровотечением. Пульсация на артериях локтевого сгиба и обл. запястья отсутствует. До приезда работников скорой помощи  на  рану  была  наложена  бинтовая  повязка  и  на  нее  наложен  брючный  ремень. Повязка обильно промокает кровью.

1. Какое повреждение можно заподозрить в данном случае?

2. Какие дефекты оказания первой помощи были допущены?

3. В  какие  сроки  после  наложения  жгута  больная  должена  прибыть  в  медицинское учреждение?

4. Какие методы окончательной остановки кровотечения можно применить в данном случае?

 

21.  Летом на строительстве дачи мужчина 42 лет проваливается в траншею. У  пострадавшего  обширная  рваная  рана  голени  с  сильным  фонтанирующим кровотечением. Товарищи, решив наложить жгут, стали искать подручные материалы, кровотечение продолжается.  Вы случайно оказались рядом .

1. Какой метод остановки следует применить немедленно? 

2. Как вы его будете выполнять в данном случае?

3. Расскажите о применении этого метода при ранах другой локализации.

 

22. В приемном отделении Вы осматриваете пациента. Больной жалуется на кашель с прожилками крови в мокроте. В приемном покое внезапно  кашель усилился появилось обильное  выделение  пенистой  ярко  красной крови. Больной бледен, адинамичен. АД 60/40 мм Hg, пульс 120 в мин.

1. Возможный источник кровотечения ? 

2. Почему кровь пенистая и ярко красная?

3. Какое состояние развивается у больного?

4. Ваши действия в данном случае.

 

23.  Больная  длительное  время принимает нестероидные противовоспа-лительные препараты.  Жалуется  на  слабость. Бледна. В анализе крови гемоглобин 72 г/л, эритроциты – 1,5х1012. Рвоты, патологических выделений со стулом не отмечал, однако говорит, что стул стал темным.

1. Какое осложнение можно заподозрить в данном случае ?

2. Назовите методы диагностики, которые абсолютно показаны этой больной.

3. Как называется дегтеобразный стул?

4. Какой прием поможет быстро установить характер стула у данного больного? 

 

24. В отделение интенсивной терапии доставлен пациент, с клиникой состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения. В анализе крови уровень гемоглобина крови 52 г/л., количество эритроцитов 1,8* 10 , гематокрит – 18%. Врач определил абсолютные показания для эритроцитарной массы . При определении группы крови с помощью цоликлонов на планшете была отмечена агглютинация в первой и третьей ячейках планшета.

1. Назовите группу крови больного. 

2. Какие цоликлоны должны находиться в первой и третьей ячейке.

3. Назовите цоликлоны во второй и четвертой ячейке.

4. Назовите резус-принадлежность крови больного.

 

25. У пациентки, злоупотребляющей алкоголем с 15 лет, страдающей циррозом печени, развилась клиника кровотечения из варикозно- расширенных вен пищевода. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, количество эритроцитов 2,3*10 , гематокрит 20%. Требуется проведение гемотрансфузии. При определении группы крови с помощью цоликлонов на планшете была отмечена агглютинация во всех 4-х ячеках планшета.

1. Назовите резус принадлежность крови больной. 

2. Какой вывод о групповой принадлежности должен сделать врач ?

3. Каковы дальнейшие действия для уточнения полученных результатов ?

4. В каком случае мы не сможем достоверно судить о групповой принадлежности ?

5. Перечислите возможные причины этого.

 

26. Пациенту М., 35-ти лет, с клиникой острого холецистита проводится определение группы крови. При оценке результатов исследования с помощью цоликлонов, на планшете была отмечена агглютинация в 4-й ячейке.

1. Назовите группу крови больного. 

2. Как объяснить отсутствие агглютинации в первых трех лунках.

3. Какой  резус - фактор.

4. Для чего определяется группа крови перед операцией.

 

27. Во время родов возникло профузное кровотечение из матки роженицы. Кровотечение остановлено, но срочно неоходимо перелить кровь женщине Е., 20 лет, с третьей группой крови, резус-отрицательной.

1. Какова будет реакция на планшете, которую мы ожидаем увидеть при определении группы крови с помощью цоликлонов. 

2. Что Вы можете рассказать о резус-факторе.

3. Существует ли опасность для ребенка, если его кровь резус-положи-тельная.

 

28. Врач в кабинете переливания крови оценивает результаты определения группы крови с помощью цоликлонов. Агглютинация  была отмечена в первой и во второй каплях, в третьей отсутствовала. 

1. Оцените результат исследования.

2. С какими факторами он может быть связан.

3. Какими должны быть дальнейшие действия врача?

4. Каким образом врач окончательно может судить о группе исследуемой крови?

5. Какие существуют дополнительные методы для уточнения группы крови? 

 

29. На станции переливания крови у доноров производится забор крови в пластиковые пакеты. 

1. Назовите  методы стабилизации крови. 

2. Какие среды применяются при этом для консервирования крови?

3. Назовите условия хранения консервированной крови?

4. Назовите методы консервирования  крови.

 

30. В послеоперационном периоде у пациента 60 лет после резекции желудка возникло желудочно-кишечное кровотечение. Состояние средней тяжести, гемоглобин – 100 г/л, гематокрит 29%.

1. Определите показания к экстренной гемотрансфузии в данном случае.

2. С каких препаратов следует начать инфузионно-трансфузионную терапию?

3. Какие препараты крови следует назначить с целью гемостаза?

4. Кто должен определить группу крови и резус-фактор пациента и какова

методика этой процедуры?

5. Назовите показания к переливанию эритроцитов.

 

31. В приемное  отделение в экстренном порядке поступает больной в тяжелом состоянии с тупой травмой живота и признаками внутрибрюшного кровотечения. Гемоглобин 60 г/л, гематокрит 20 %, лейкоцитоз 15х109/л.

1. Определите показания для переливания препаратов крови в данном случае и почему?

2. Цель переливания, которую вы укажете в протоколе переливания крови.

3. Какой метод трансфузии можно применить?

4. Как определить индивидуальную совместимость донора и реципиента?  Надо ли это делать в особо экстренных случаях?

 

32. В отделение интенсивной терапии поступает больной в состоянии ожогового шока (глубокий ожогом около 35%). Ад 80/40 мм рт.ст., пульс до 120 в мин. Гемоглобин 150 г/л, гематокрит 48%.

1. Имеются или нет показания к гемотрансфузии?

2. Какие кровезаменители можно предложить для лечения?

3. Периферические вены не определяются. Какой метод инфузии можно применить в данном случае, если нет периферических вен?

4. Какие варианты техники инфузии можно предложить еще?

5. Есть ли показания к переливанию плазмы?

 

33. Больному в крайне тяжелом состоянии с острой кровопотерей врач начал экстренную гемотрансфузию струйно одногрупной крови и того же резус-фактора . Через несколько минут после начала гемотрансфузии больной пожаловался на усиливающиеся боли в пояснице, побледнел, АД упало до 60/40 мм рт. ст. 

1. Как интерпретировать данные симптомы?

2. Какую обязательную пробу не выполнил врач? 

3. Расскажите поэтапно процесс подготовки к переливанию эритроцитов?

4. Какие осложнения могут быть при переливании крови и ее компонентов?

 

 

34.  Из  реки   на пляж вытащили  тонувшего  человека.  Сознание у пострадавшего отсутствует. Пульс на сонных артериях не прощупывается, дыхания нет, зрачки расширены. По словам  свидетелей  происшествия,  с  момента  погружения  пострадавшего  под  воду прошло не более трех минут.

1. Что произошло с пострадавшим?

2. Какие изменения в организме наблюдаются у таких больных?

3. Какую первую медицинскую помощь и как надо оказать пострадавшему?

4. В течение какого времени должны проводиться пострадавшему мероприятия по п.3?.

5. Как определить эффективность этих мероприятий ?

 

35.  У  дороги,  на  поляне   случайными прохожими  обнаружен  лежащий  на  земле  юноша. Прохожие сначала решили, что молодой человек находится в состоянии алкогольного  опьянения.  Однако  поза  лежащего  показалась  прохожим  не  совсем  естественной,  они захотели более точно определить, что случилось с этим человеком.

1. Как проверить сохраняется или нет у лежащего человека сознание? 

2. Как  проверить,  сохраняется  или  нет  у  лежащего  человека  функция  внешнего дыхания?

3. Как проверить сохраняется или нет у лежащего человека кровообращение?

4. Как называется и чем характеризуется обратимое состояние, характеризу-ющееся отсутствием кровообращения и дыхания?

5.  Как  называется  необратимое  состояние,  наступающее  после  длитель-ного отсутствия  кровообращения  и  дыхания?  Назовите  абсолютные  приз-наки  этого состояния. 

 

36. Пострадавшему юноше при падении  с крыши, находящемуся в состоянии клинической смерти, на месте происшествия работниками скорой медицинской помощи начата сердечно-легочная реанимация. Помощь оказывают два фельдшера

1. Назовите симптомы клинической смерти.

2.  Какова  последовательность  действий  медицинских работников  при  проведении  сердечно - легочной реанимации?

3.  Какие  способы  искусственной  вентиляции  легких  могут  быть  применены работниками скорой медицинской помощи ? Техника выполнения.

4. Техника закрытого массажа сердца?

5.  Назовите признаки  эффективности  реанимационных  мероприятий.

 

37.  В  хирургическое  отделение центральной районной больницы доставлен  пострадавший  с  огнестрельной  раной  в средней  трети правого  бедра.  На  бедро наложен  жгут.  Врач  скорой  помощи  сообщил,  что  на  месте  получения травмы  у  больного  было  сильное  артериальное  кровотечение.  Состояние  тяжелое. Больной  бледен,  вял,  адинамичен,  в  холодном  поту.  Конечности  холодны  наощупь. Частота дыханий 24 в 1 минуту. Пульс 140 в 1 минуту. Артериальное давление 90/50 мм рт ст.

1. Охарактиризуйте состояние больного?

2. Классифицируйте это состояние по степени тяжести?

3. Алгоритм первой помощи при подобных состояниях.

4. В чем должно заключаться лечение пострадавшего?

 

38.  На  месте  дорожно-транспортного  происшествия  спасатели извлекли из кабины покореженного легкового автомобиля молодого мужчину. Пострадавший в сознании, но заторможен, вяло реагирует на окружающую обстановку, на вопрос о том, что  его  беспокоит,  показывает  рукой  на  правую  половину  грудной  клетки.  Рубашка испачкана  кровью.  Имеется  одышка  (частота  дыханий  28  в  1  минуту).  Пульс  130  в  1 минуту,  артериальное  давление  80/50  мм  рт.  ст.  При  осмотре  грудной  клетки  справа спереди обнаружена рваная рана с небольшим кровотечением, присасывающая воздух. 

1.  Назовите  диагноз  имеющегося  у  пострадавшего  травматического повреждения.

2. Какой общий сиптомокомплекс развился у больного в ответ на повреждение?

3.  Что  такое  индекс  Альговера?  Чему  он  равен  у  пострадавшего  и  о  чем свидетельствует?

4.  Какие  лечебные  мероприятия  должен  немедленно  провести  врач  скорой помощи?

5.  Какая  помощь  должна  быть  оказана  больному  после  доставки  в  лечебное учреждение?

 

39. Канатоходец упал на арену 30 минут назад. Жалуется на боль в грудной клетке справа  средней  интенсивности.  При  осмотре  состояние  ближе к удовлетворительному.  Кожные покровы нормальной окраски. Дыхание поверхностное, глубоко вдохнуть не может из-за боли.  Имеется  разлитая  пальпаторная  болезненность  в  области  5-6-7  ребер  и соответствующих  межреберий  по  боковой  поверхности  грудной  клетки  справа.  Отека, гематом,  костной  крепитации  нет.  Аускультативно  –  дыхание  везикулярное, выслушивается во всех отделах.

Какое повреждение имеется у больного?

1. С какими травмами следует дифференцировать данное повреждение.

2. Расскажите о физикальных методах обследования больного.

3. Расскажите о дополнительных методах диагностики.

4. Расскажите о методах первой помощи.

 

40. Гимнастка упала с перекладины с упором на кисть левой руки. Жалуется на боль в кисти и левом плечевом суставе. Двигать рукой в плечевом суставе не может,  придерживает  ее  другой  рукой  в  фиксированном  положении.  При  осмотре  – деформация сустава, "пустая" дельтовидная область. Пассивные движения ограничены и резко  болезненны,  активные  невозможны.  Кровоизлияний  на  коже  нет,  костной крепитации нет.

1. Предварительный диагноз травмы?

2. Какие методы диагностики надо предпринять для дифференциального диагноза?

3. Какие симптомы следует выявить еще?

4. Алгоритм  первой помощи.

 

41.  Гимнастка во время тренировки на бревне  подвернула  стопу .  Жалуется  на  боль  по  латеральной поверхности голеностопного сустава. Боль усиливается при ходьбе. При осмотре: в  области  латеральной  лодыжки имеется отек,    гематома  у  края  лодыжки.  По  ходу  таранно-малоберцо-вой  связки пальпация болезненна.  Поперечная  нагрузка  на  лодыжки безболезненна. Боль при супинации стопы.

1. Предварительный  диагноз в данном случае.

2. С какой травмой надо дифференцировать данное повреждение?

3. Алгоритм  первой помощи.

4. Какой методы диагностики следует применить?

5. Составьте план лечения.

 

42.  Дворник, сбрасывая снег с крыши, упал  с  высоты около  4 м.  Сразу почувствовал  сильную  боль  в  коленном  суставе.  Встать  на  ногу  не  смог.  Жалуется  на  резкую  боль  при  сгибании  и разгибании  голени.  При  осмотре:  по  наружной  поверхности  коленного сустава умеренный  отек , пальпация в области наружных надмыщелков бедра и большеберцовой кости болезненна. Визуально определяется патологическая варусная девиация голени. Сустав увеличен в размерах. Определяется баллотация надколенника.

1. Ваш предварительный  диагноз ?

2. С какой травмой надо дифференцировать данное повреждение ?

3. Методы диагностики в данном случае ?

4. Алгоритм оказания первой помощи.

5. Методы лечения данной патологии.

 

43. После дорожно-транспортного происшествия в приемное отделение доставлена женщина с  жалобами  на боль в правом тазобедренном суставе. При осмотре: правая нижняя конечность укорочена, ротирована кнутри. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные резко болезненны. Имеется симптом пружинящей фиксации. 

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какими методами диагностики можно уточнить диагноз?

3. Какие  измерения длины конечности необходимо провести?

4. Что такое симптом пружинящей фиксации?

5. План лечения пострадавшей.

 

44. В травматологический пункт  обратился за помощью мужчина 42 лет. 2 месяца была травма. Упал на ледяной горке на правую  руку.  Сразу  после  травмы  почувствовал  сильную  боль  в  правом  плече,  двигать рукой  в  плечевом  суставе  не  мог.  За  помощью  не  обращался,  лечился  народными средствами,  злоупотреблял  алкоголем.  В  связи  с  постоянной  болью  в  суставе  вынужден обратиться за помощью в травмпункт.  При  осмотре:  в области плечевого  сустава определяется плотный  отек,  гипотрофия в дельтовидной области. Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком лопатки. Движения: активные невозможны, пассивные резко ограничены. 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Классифицируйте эту травму по срокам?

3. План и объем лечения ?

4. Какие осложнения могут возникнуть в позднем периоде?

 

45. Молодой военнослужащий  2 часа назад упал с перекладины на левую руку. Доставлен в медсанчасть. Жалуется на сильную боль в левой руке. Активные движения в плечевом суставе возможны. В локтевом суставе активные  движения  отсутствуют,  пассивные  резко  болезненны.  Имеется  деформация сустава  с  выстоянием  локтевого  отростка  кзади,  отек  сустава.  В  лучезапястном  суставе определяется болезненность по ладонной поверхности, видимых изменений нет, движения сохранены. Имеются ссадины на ладони.

1. Назовите возможные повреждения.  

2. Окажите первую помощь.

3. Какие дополнительные обследования надо назначить пострадавшему в     медсанчасти?

4. Профилактику какой инфекции следует проводить в данном случае?

 

46.  В  приемное  отделение  доставлен пострадавший после  ДТП.  Был  за  рулем. Жалуется  на  боль  в  области  правого  тазобедренного  сустава,  боль  в  грудной  клетке.  В сознании.  Пульс  96,  ритмичен,  АД  –  120/70  мм. рт. ст.  Грудная  клетка  обычной  формы, видимых  изменений  нет,  при  пальпации  имеется болезненность в области  грудины  и  ребер.  Крепитации,  в области ребер  нет.  При аускультации дыхание выслушивается с обеих сторон, везикулярное. При осмотре правого тазобедренного  сустава    имеется умеренный  отек,  болезненность,  конечность ротирована  кнаружи.  Движения  в  суставе  невозможны  из-за  боли.  Пульс  на  артериях  нижней  конечности сохранен.

1.  Ваш предварительный диагноз ?

2.  Алгоритм первой помощи пострадавшему ?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4.  Какие могут быть осложнения при данном  повреждении.

5. Какие методы лечения можно предпринять у больных с подобными травмами.

 

47. В результате террористического акта пострадавший был завален обломками стен. Извлечен из завала через 6 часов спасателями.    Доставлен  в  приемное  отделение  через  час,  на  носилках,  попутным транспортом. При осмотре – состояние тяжелое, заторможен, лежит спокойно, на вопросы отвечает  с  задержкой.  Кожные  покровы  серобледные,  холодные.  Лицо  осунувшееся. Пульс  –  120  в  мин.  АД  –  80/60  мм. рт. ст.  Нижние  конечности    отечны,  кожа  их  бледная, многочисленные вмятины от твердых обломков. Движения едва возможны, пульсация на стопах и подколенных артериях не определяется. 

1. Ваше предположение о характере травмы ?

2. Назовите стадию данной патологии.

3. Алгоритм первой медицинской помощи.

4. Стандарт медикаментозной терапии в данной ситуации ?

5. Назовите стадии (фазы), которые последуют в дальнейшем.

 

48. Бригада СМП прибыла на место ДТП через 40 мин. после случившегося.  На земле лежит мужчина. При малейшем движении жалуется на резкие боли в левом бедре, бледен, покрыт холодным липким потом. Открытых повреждений нет. Аускультативно дыхание 23 в 1 мин, везикулярное, прослушивается с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс 102 в 1 мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, симптомов раздражения брюшины (напряжения мышц передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга) не выявлено. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи. Имеется укорочение левого бедра на 6-8 см по сравнению с правым. В средней трети левого бедра определяются болезненный отек и патологическая подвижность при изменении положения конечности.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите абсолютные признаки повреждения, имеющегося у пострадав-шего.

3. Алгоритм первой помощи ?

4. Каких изменений можно ожидать в данном случае на рентгенограмме

травмированного сегмента?

5. Методы радикального лечения.

 

49. Девочка 5 лет упала на детской площадке 2 дня назад. Жалуется на боль в области правого лучезапястного сустава, правой ручкой не берет игрушки. Осмотрена в травматологическом сразу после травмы. Поставлен диагноз ушиба, рентгеновское обследование не проводилось. Назначены  анальгетики, наложена тугая повязка. Боль сохраняется. Движения ручкой ограничены.  При осмотре никаких видимых изменений в области правого лучезапястного сустава нет, кроме небольшого отека. Имеется болезненность при пальпации дистального эпифиза лучевой кости. Движения в лучезапястном суставе умеренно болезненны.

1. Какое повреждение можно заподозрить в данном случае?

2. Были ли сделаны ошибки при первом осмотре и, если да, то какие?

3. Какое исследование следует предпринять для верификации диагноза?

4. Какие еще бывают специфические повреждения костей в этом возрасте?

5. Выберите метод лечения.

 

50. На стройке на стропальщика  упал тяжелый груз, придавив область таза и бедер. Жалуется на боль в области живота, таза и нижних конечностей. При осмотре: лежит, встать не может, движения конечностями резко болезненны. Боль при нагрузке на кости таза, отек паховых областей. Болезненна пальпация живота в надлонной области. Кожные покровы бледные, пульс до 110 в мин., АД – 80/40 мм. рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз ?

2. Особенности транспортной иммобилизации этого пострадавшего ?

4. Назовите дополнительные методы обследования в данном случае?

5. Диагностика возможных осложнений.

 

51. Юноша 19лет около 1часа назад в драке получил ножевое ранение передней брюшной стенки. Доставлен в приемное отделение.  После снятия повязки с живота -  в правом подреберье линейная рана, длиной до 5 см, , края ровные, кожа краев не повреждена, в ране загрязнения и сгустки крови, продолжается неинтенсивное кровотечение.

1. Как можно классифицировать эту рану ?

2. Какие возможны осложнения ?

3. Ваша диагностическая и лечебная тактика.

 

52. Девушке 20 лет  5 суток назад произведена  аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита. Сегодня у больной появились боли в области послеоперационной раны, повысилась температура тела до 38,5°С. При осмотре в области послеоперационной раны отек, гиперемия. При пальпации местное повышение температуры, инфильтрация тканей, пальпация резко болезненна, при надавливании между швами выделяется гной.

1. Какое осложнение послеоперационного периода развилось ?

2. Ваши действия на момент осмотра ?

3. Комплекс местного  лечения ?

4. Комплекс общего лечения ?

 

53. 7 Дней назад женщине 60 лет произведено вскрытие  постинъекционного абсцесса правой ягодичной области. Проводится общее и местное лечение. При осмотре  -  рана до 10Х4 см, глубиной до 5 см, без отделяемого, выстлана ярко-розовыми грануляциями. Воспалительных явлений в окружающих тканях нет.

1. Вид заживления раны ?

2. Схема местного лечения до настоящего времени  ?

3. Какой вид швов показан в данной ситуации ?

4. Показания и противопоказания для их наложения ?

 

54. Больная получает лечение после вскрытия нагноившейся гематомы в области  правого плеча.  На  наружной поверхности плеча имеется рана до 12Х4 см, глубиной до 6 см, с обильным гнойным отделяемым, выстлана участками некротических тканей. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, инфильтрированы.

1. Какой вид заживления раны у данной больной ?

2. Фаза заживления раны?

3. Комплекс местного лечения ?

4. Возможные виды дренирования?

 

55. Из торгово-развлекательного центра доставлен пострадавший  через час после получения ожога пламенем. На всей правой верхней конечности имеется циркулярный струп желтоватого цвета, чувствительность отсутствует. На левой руке такой же струп на кисти и предплечье. На передней поверхности грудной клетки и передней брюшной стенки имеется сплошная гиперемия с множественными пузырями разного размера с желтым содержимым. Больной возбужден, не вполне адекватен. Пульс 96 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст.

1. Определите степень ожога.

2. Определите площадь ожога (отдельно глубокого и поверхностного).

3. Определите прогноз ожоговой болезни.

4. Назовите состояние, в котором находится больной.

5. Назовите фазу этого состояния.

 

56. В приемное отделение доставлен пациент после ожога горячей водой через несколько часов. Сразу после травмы была наложена повязка с вазелиновым маслом, внутрь даны анальгетики. При осмотре выявлено: яркая гиперемия, занимающая примерно половину поверхности правой ноги с обширными вскрывшимися пузырями. Дно пузырей темно-красного цвета, чувствительность его снижена.

1. Определите степень ожога.

2. Определите площадь ожога

3. Определите прогноз ожоговой болезни.

4. Оцените правильность оказания первой помощи.

5. Тактика  местного лечения ожоговой раны.

 

57. В  ЦРБ обратился пострадавший , который  3 часа назад провалился под лед по колено, затем шел по снегу в мокрой обуви до ближайшего населенного пункта. При осмотре: кожа стоп и нижней трети голеней очень бледная, холодная. Активные движения в пальцах стоп затруднены. Кожная чувствительность резко снижена. Пульс на артериях стоп отсутствует. Температура тела в подмышечной впадине нормальная.

1. Вид травмы у пострадавшего ?

2. Можно ли классифицировать данную травму по степени по описанной картине?

2. Какой период этой травмы имеет место в данном случае?

3. Определите объем первой помощи?

4. Укажите, в каких местах исследуется пульс на стопе.

 

58. В  приемное отделение стационара доставлен пострадавший, который в  состоянии алкогольного опьянения в течение часа ходил по улице в тапках по снегу при температуре воздуха - 25°С. При осмотре: кожа стоп резко бледная до голеностопных суставов, холодная. Тактильная чувствительность отсутствует. Активные движения в пальцах стоп отсутствуют. Пульсация артерий на стопе резко снижена, на подколенной – определяется отчетливо.

1. Вид травма  у больного ?

2. Какой период травмы ?

3. Объем первой  помощи ?

4. Сроки точного определения  глубине поражения тканей?

 

59. Из поликлиники в нейро-хирургическое отделение направлен больной с жалобами на головную боль, тошноту, головокружение. 18 часов назад получил удар по голове, имелась кратковременная потеря сознания. На момент поступления состояние оценено, как удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 74 в мин, АД - 125/75 мм рт. ст. Зрачки одинаковых размеров, мелкий нистагм. Местно: в проекции удара целостность покровов сохранена, при пальпации определяется болезненность, на коже – гематома.

1. Ваш диагноз ?

2. Больной нуждается в амбулаторном или стационарном лечении? Почему?

3. Стандарт диагностических мероприятий?

4. Стандарт медикаментозного лечения ?

5. Какие последствия травмы могут быть?

 

60. Во время игры в ручной мяч один из игроков от сильного толчка упал на твердую поверхность площадки и ударился головой. На короткое время потерял сознание, но потом пришел в себя, самочувствие было неплохим, однако беспокоила умеренная головная боль, тошнота. Госпитализирован с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга». Через два часа появилась тошнота, рвота. Головная боль усилилась, наступила спутанность сознания, а затем и вовсе потеря его. Дыхание шумное, 25 в мин. Пульс 56 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Определяется анизокория, левосторонний гемипарез.

1. Ваш диагноз в настоящее время ?

2. Какие необходимо провести дополнительные диагностические исследования для подтверждения диагноза?

3. Какой метод исследования является наиболее информативным и почему?

4. Какой должна быть лечебная тактика?

5. Как называется симптом данного повреждения, который наблюдался у больного и почему он возникает?

 

61. Лыжник при спуске с трамплина упал и ударился правым боком о лыжную палку. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при глубоком вздохе, кашле и физической нагрузке. При осмотре по средней подмышечной линии в области 4-7 ребер справа имеется отек, пальпаторно - выраженная болезненность и костная крепитация. При аускультации дыхание здесь ослаблено, в нижних отделах не выслушивается, при перкуссии – тимпанический звук.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Объясните механизм симптомов?

3. Комплекс диагностических мероприятий ?

4. Какие лечебные мероприятия следует проводить?

 

62. В травматологический пункт доставлен пострадавший с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе. При расспросе установлено, что сутки, тому назад, падая с небольшой высоты, левой половиной грудной клетки ударился об угол стола. При осмотре слева в подлопаточной области определяется обширная ссадина, припухлость, болезненная при пальпации с положительным симптомом флюктуации. Крепитации нет, патологической подвижности ребер нет. Гемодинамика не нарушена. Дыхание - поверхностное из-за боли.

1. Ваш диагноз?

2. Обоснуйте комплекс диагностических мероприятий ?

3. Алгоритм первой помощи при травме грудной клетки?

4. Стандарт лечебных мероприятий ?

5. Профилактику какой инфекции следует предложить больному как ее проводить?

 

63. В приемное отделение доставлен мужчина 37 лет. Жалуется на боли в животе, выраженную слабость. Установлено, что 4 дня назад в общественном транспорте получил удар локтем в левое подреберье. Все эти дни чувствовал боль и небольшую слабость. За медицинской помощью не обращался. Сегодня в туалете внезапно появилась резкая боль, помутилось сознание, выступил холодный пот. При осмотре -  выраженная бледность покровов, пульс 120 в мин., слабый, АД 95/50 мм.рт.ст., при пальпации живота определяется болезненность преимущественно в левой половине, симптом раздражения брюшины - положительный. При перкуссии живота притупление по боковым каналам. Температура тела 36,70, перистальтика кишечника вялая.

1. Ваш диагноз ?

2. Патогенез развития настоящего состояния ?

3. Алгоритм обследования пациента ?

4. Тактика лечения пациента ?

 

64. Водитель маршрутного такси при столкновении с встречным автомобилем получил удар рулем в живот. Почувствовал сильную боль, которая через некоторое время уменьшилась. За медицинской помощью не обратился, так как отсутствует страховой полис. Ночью боли усилились, появилась рвота. Спустя 10 часов после травмы доставлен в приемное отделение. При осмотре кожные покровы несколько бледные, лицо осунувшееся, пульс 100 в 1 мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезнен, больше в нижних отделах, положительный симптом раздражения брюшины, перистальтика кишечника –  не выслушиваются. При перкуссии живота печеночная тупость не определяется. Температура тела 37,8 С.

1. Ваш диагноз ?

2. Комплекс неотложных диагностических обследований ?

3. Какие диагностические признаки  можно выявить?

3. Какие инвазивные методы исследования можно провести и что при этом можно выявить?

4. Какое лечение нужно назначить в данном случае?

 

65. К хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в области указательного пальца правой кисти. С его слов неделю назад дома  уколол палец рыбьей костью. В течение последних 2-х дней появились пульсирующие боли в пальце, принимал внутрь пентальгин, боли временно стихали. В течение последней ночи часто просыпался от болей.  При осмотре в области средней фаланги 2 пальца левой кисти имеется отек, гиперемия кожи, пальпация резко болезненна.

1. Ваш диагноз ?

2. Перечислите формы данной патологии.

4. В чем заключается хирургическое лечение?

5. Стандарт общего лечения.

 

66. В хирургическое отделение поступил учащийся индустриального колледжа, 18 лет. Жалуется на боли в области левой кисти. Около 6 дней назад во время производственной практики получил травму кисти. Отек и боли появились 3 дня назад. При осмотре отмечается отек тыла левой кисти, гнойная рана 2,5 Х 1,5 см, гиперемия кожи. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центральной части.

1. Диагноз заболевания ?

2. Объем диагностического обследования ?

3. Стандарт  местного лечения ?

4. Стандарт общего лечения ?

 

67. В приемное отделение самостоятельно обратился за помощью  юноша 19лет с жалобами на  боль в правой кисти. При осмотре на тыле 3 пальца правой кисти имеется конусовидное возвышение со стержнем в центре. На запястье и предплечье имеются тонкие гиперемированные полосы, распространяющиеся от очага поражения до подмышечной области, где пальпируется болезненное продолговатое образование 2 Х 3 см.

1. Сформулируйте диагноз заболевания.

2. Ест ли осложнение основного заболевания ?

3. Какова этиология заболевания и возникших осложнений ?

4. Стандарт лечения основного заболевания ?

 

68. К хирургу поликлиники обратился пожилой мужчина с болями в правой кисти. Болен в течение недели, лечился мочой внука . При осмотре 3 палец левой кисти равномерно утолщен, гиперемирован, в полусогнутом положении. Пальпация ладонной поверхности пальца резко болезненна на всем протяжении.

1. Ваш диагноз ?

2. Классификация данной патологиии.

3. Протокол консервативного лечения заболевания.

4. Вид хирургического лечения заболевания.

5. Возможные осложнения данного заболевания ?

 

69. В приемное отделение за помощью обратилась женщина 57 лет, с жалобами на боли в области левой голени. При осмотре на обеих голенях определяются варикозное расширение вен. По внутренней поверхности правой голени по ходу варикозной вены  определяется участок  гиперемии, отек, пальпируется плотный, болезненный инфильтрат.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите факторы, предрасполагающие к данной патологии?

3. Стандарт консервативного лечения ?

4. Назовите  методы исследования для уточнения диагноза.

5. Перечислите показания к хирургическому лечению.

 

 

 

 

70.  С амбулаторного приема в хирургическое отделение поступает больная, 42 лет.  В течение 5 дней лечилась по поводу рожистого воспаления (эритематозная форма) левой голени. Положительного эффекта нет. Объективно: отек, гиперемия с четкими границами левой голени, на ее заднее-внутренней поверхности пузыри до 10 см в диаметре со светло-желтым содержимым, температура тела до 38.5-39 ºС, тахикардия. В поликлинике  получала пенициллин, затем ампициллин и ампиокс.

1. Клинический диагноз?

2. Возможные ошибки допущенные на этапе амбулаторного лечения?

3. Стандарт  лечения больной в настоящее время.

4. Возможные осложнения?

 

71. На амбулаторный прием хирурга обратилась женщина 30 лет с жалобами на наличие резко болезненного образования в левой подмышечной области. Общее состояние удовлетворительное. В левой подмышечной области определяется инфильтрат до 2 см в диаметре, с свищевым ходом в центре со скудным густым гнойным отделяемым.

1. Ваш диагноз ?

2. Алгоритм диагностики ?

3. Тактика лечения больной?

4. Стандарт местного и общего лечения пациентки?

 

72. В хирургическое отделение по экстренным показаниям поступает больной 67 лет с жалобами на наличие плотного болезненного образования на спине в межлопаточной области, повышение температуры тела до 38ºС, слабость. Объективно: состояние тяжелое, в указанной выше области определяется инфильтрат до 15 см в диаметре, в центре которого участок некроза серо-черного цвета 3х4 см, на всем его протяжении множественные гнойнички с черными стержнями, гиперемия. При пальпации отмечается резкая болезненность, местное над инфильтратом температура повышена .

1.   Диагноз?

 2. Алгоритм обследования пациента.

3. Показания для  хирургического вмешательства.

4. Стандарт лечения.

5. Возможные осложнения.

 

 

 

73. На амбулаторном приеме женщина 45 лет жалуется на боли в левой голени, покраснение кожи в этой области повышение температуры тела до 38,8ºС, слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, на левой голени участок кожи ярко-красного цвета с четкими границами и выраженным отеком левой голени и стопы.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Этиология заболевания.

3. В условиях какого отделения необходимо проводить лечение ?

4. Стандарт лечебных мероприятий.

 

74. Женщин 25 лет, 2 месяца назад срочные роды без осложнений. 4 дня назад появились интенсивные распирающие боли в правой молочной железе, повысилась температура до 38-39ºС, озноб, слабость. Сцеживание молока стало резко болезненным. Объективно: состояние средней степени тяжести, определяется умеренная гиперемия и гипертермия всей правой молочной железы, при пальпации болезненность, уплотнение во внутренних квадрантах железы, участков размягчения нет.

1. Ваш диагноз.

2. Патогенез заболевания.

3. Протокол лечения.

4. Можно ли продолжать кормить ребенка грудью.

 

75. Женщину 35 лет через 3 месяца после рождения второго ребенкав течение недели  стали беспокоить интенсивные боли в правой молочной железе, появились потрясающие ознобы, общая слабость, повысилась температура до 38,5-39ºС. Сцеживание молока резко болезненно. Объективно: состояние средней степени тяжести, определяется отек молочной железы, гиперемия в нижне-наружном квадранте и инфильтрат до 15х10 см при пальпации, здесь же отмечается размягчение и флюктуация.

1. Ваш диагноз.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Сформулируйте лечебную тактику.

4. Можно ли продолжать кормить ребенка грудью.

5. Обоснуйте план местного лечения.

 

76. В хирургическое отделение доставлен мальчик в возрасте 4 лет в тяжелом состоянии. Сознание спутано, временами бредит. Накануне стал беспокойным, температура поднялась до 39°С, сопровождалась ознобом, слабостью, была рвота. Объективно: лицо бледное, кожа сухая, слизистая губ цианотична. Артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения. Дыхание учащенное. Живот мягкий, безболезненный. Внешне видимых осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата нет, однако при проведении методической пальпации выявлено место болезненности, соответствующее проксимальному метафизу большеберцово кости. На пальпацию и перкуссию этой области ребенок несмотря на затемненное сознание реагирует. В моче имеюются белок и цилиндры. В крови наблюдается резкое повышение лейкоцитов до 18 х 10х9/л, увеличение количества нейтрофилов - 14%, снижение эозинофилов - 0,5%. Количество эритроцитов - 2,5 х 1012/л.

1. Предположительный диагноз заболевания ?

2. Назовите клинические формы этого заболевания ?

3. Какая форма заболевания наблюдается у мальчика?

4. Стандарт лечения  больного?

 

77. Больной 27 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на резкие боли в коленном суставе справа. Затруднены движения. При осмотре обнаружено увеличение сустава в объеме, сглаженность его контуров. При пальпации этой области выявлены резкая болезненность, повышение температуры.

1. Сформулируйте  диагноз в данном случае?

2. Составьте комплекс диагностических мероприятий ?

3. Предложите план лечебных мероприятий ?

 

78. К хирургу поликлиники обратился больной В. 35 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, температуру тела 38,7° С. Около 2-х недель назад упал на левое колено. В области сустава имеется гнойная рана. В области левого коленного сустава определяется выраженная болезненность и флюктуация в проекции надколенника, симптом баллотирования надколенника. Движения в суставе ограничены из-за боли.

1. Ваш диагноз ?

2. Объем дополнительных методов обследования ?

3. Назначьте комплекс лечебных мероприятий больному.

4. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

 

79. В хирургическое отделение поступает юноша 16 лет, который жалуется на сильные боли в левой ноге без точной локализации. Боль  появилась два дня назад неожиданно. Беспокоит постоянная сухость во рту, была рвота. Температура тела - 38,8°С. Два месяца назад у больного на левой стопе имелась колотая инфицированная рана, и в течение 10 дней он лечился по этому поводу в поликлинике. Объективное исследование: определяется болезненность в нижней трети левого бедра, резко усиливающаяся при движении, слабо выраженная отечность тканей. В анализе крови выявлен лейкоцитоз, нейтрофилез. На рентгенограмме в области дистального метафиза видны участки остеопороза и едва заметное периостальное утолщение кости. Суставные поверхности костей, образующих сустав, не изменены.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите клинические формы заболевания .

4. Назначьте консервативную терапию больному.

5. Перечислите оперативные вмешательства, возможные при данном заболевании.

 

80. В гнойное отделение хирургического стационара поступил больной, периодически обращающийся с жалобами на боли в правой голени, покраснение, отечность тканей этой области. Повышение температуры тела. Периодически в указанной области появляется свищ с гнойным отделяемым. Указанные симптомы впервые появились у больного спустя 6 месяцев после открытого перелома голени 3 года назад. При осмотре верхняя треть правой голени деформирована, на медиальной поверхности деформированного участка на фоне умеренно отечных тканей имеется раневой дефект 0,7 см. в диаметре с скудным гнойным отделяемым с неприятным запахом. При обследовании зондом - рана имеет связь с костью.

1. Ваш диагноз ?

2. Как методы исследования необходимо назначить?

3. Назовите основные объективные симптомы данного заболевания.

4. Какова причина возникновения заболевания?

5. Назначьте лечение.

 

81. Поступает пострадавший 30 лет, получивший ножевое ранение в левое бедро 15 часов назад. В травматологическом пункте рана обработана через час после травмы, наложены первичные швы. Введена ПСС по Безредко. В настоящее время состояние больного крайне тяжелое. Больной жалуется на боли и чувство распирания в ране. Температура 37,8° С, АД 135/100 мм рт.ст., пульс 94 в мин. У больного отмечается психическое возбуждение. При осмотре: рана 12,5 см с наложенными швами резко болезненна, края ее отечны, после снятия швов, дно раны сухое, выделений нет, видимые мышцы цвета вареного мяса, надавливание на края раны ведет к выделению из тканей пузырьков газа. При пальпации в тканях определяется крепитация.

1. Какой  вид инфекции нужно заподозрить ?

2. Назовите возбудителей данной инфекции?

3. Какие виды операции нужно сделать?

4. Нужна ли инфузионная терапия?

5. В чем будет заключаться антибактериальная терапия?

 

82. Во время перевязки пациента, у которого имелся обширный ожог туловища, один из студентов потерял сознание и упал.

1. Что произошло?

2. Каков патогенез данного состояния?

3. Ваши действия ?

 

83. Из реки извлечен молодой человек. Со слов друзей, пострадавший после употребления алкоголя пошел купаться, захлебнулся и утонул. В течение минуты друзья вытащили его на берег. Среди отдыхающих оказался врач, который тут же подошел оказать помощь. При осмотре сознание отсутствует, зрачки расширены, пульс на сонных артериях не определяется, внешнего дыхания нет.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Каков объем первой медицинской помощи?

3. Какова дальнейшая тактика?

4. Назовите разновидности подобных состояний.

 

84. Во время сбора ягод в лесу женщина вдруг почувствовала жгучую боль в области правой кисти. Добравшись до деревни, женщина показала руку фельдшеру, который заметил 2 точечные ранки в области гипотенара.

1. Каковы Ваши предположения?

2. Что должен предпринять фельдшер?

3. Каковы его дальнейшие действия?

4. Назовите основные направления медикаментозного лечения.

5. Существуют ли иммунные препараты для лечения данной патологии?

 

85. Во время сенокоса мужчина работал под линией высоковольтных проводов. Нижние провода во время порывов ветра касались верхушек рядом расположенных кустов. Внезапно мужчину подбросило и он оказался на земле. Товарищ, находившийся рядом, позвал на помощь находящегося недалеко друга. При осмотре они заметили, что мужчина лежит без сознания, не дышит, пульс не определяется.

1. Ваш диагноз ?

2. Какие действия должны предпринять мужчины ?

3. Какая обеспечить собственную безопасность ?

4. Тактика дальнейших действий ?

5. О каких  жизненно опасных состояниях нужно помнить ?

 

86. У девушки на волосистой части головы имеется образование округлой формы 2,0 см. в диаметре, безболезненное, плотно-эластической консистенции, подвижное. Ранее подобное образование было на спине, вскрылось самостоятельно, рана постепенно зажила.

1. Ваш диагноз ?

2. Причина данной патологии?

3. Тактика лечения ?

4. Какие могут быть осложнения ?

 

87. В приемное отделение доставлен 22 летний пострадавший от ДТП. Травма  30 минут назад. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Больной возбужден, порывается встать, зовет родственников. Кожные покровы бледные. Верхние и нижние конечности прохладные на ощупь. В легких дыхание и, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Пульс на лучевых артериях синхронный, слабого наполнения. ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. У больного имеются закрытые переломы большеберцовых и малоберцовых костей обеих голеней. Признаков внутреннего кровотечения нет.

Вопросы:

1. Какого вида шок у данного больного?

2. Какая стадия шока описана в задаче?

3. Рассчитайте индекс Альговера.

4. Принципы лечения данного вида шока.

88. Из приемного отделения в реанимационное отделение поступает больной через 2 суток от начала заболевания, когда появилась внезапно резкая, «кинжальная» боль в животе. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, принимал алкоголь. Страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки, нигде не лечился. Объективно: общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Рефлексы отсутствуют. Пульс 140 уд. в 1 мин., не ритмичный, с трудом определяется на на лучевых артериях. АД 60/0. Мочи нет. Язык сухой, обложен. Живот резко вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Симтомы раздражения брюшины положительные.

1.Какой вид шока у данного больного?

2.Какова причина шока?

3.Какую предоперационную подготовку необходимо провести?

4.Какова хирургическая тактика лечения данного больного?

89.  В ресторан «Ниагара» вызвана бригада скорой медицинской помощи. Юноша, 22 лет, около 5 мин назад подавился конфетой. Объективно: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

1. Ваш диагноз ?

2.Алгоритм первой помощи ?

3.Комплекс последующих лечебных мероприятий ?

90.  Больной с обострением хронического остеомиелита бедренной  кости поступил для оперативного лечения. При обследовании выявили наличие секвестральной коробки в области дистального метафиза, свищ, обострение бронхита, дыхательную недостаточность.

1.Какое оперативное вмешательство показано?

2.Какое обезболивание наиболее показано?

     3.Какая дополнительная подготовка необходима с учетом сопутствующей патологии?

4.Назовите возможные уровни катетеризации спинномозгового канала.

 

91. Больной с влажной гангреной голени после отморожения в состоянии эндотоксического шока поступает в отделение интенсивной терапии. Состояние тяжелое, заторможен, пульс 120 в мин., ритмичный, мягкий. АД 90/60 мм рт. ст. Олигоурия. Стопа и голень резко увеличены в объеме, черно-багрового цвета с множественными язвами с обильным гнойным отделяемым.

1. Объем предоперационной подготовки ?

2. Вид оперативного пособия показанного больному?

3. Обследование каких систем показано ?

4. Вид анестезии ?

 

92. В травматологическое отделение поступил больной с закрытым переломом костей таза (перелом лонной и седалищной костей слева), травматическим шоком II степени.

1.Какие местные противошоковые мероприятия показаны больному?

2.Каким препаратом проводится блокада?

3.Какая дозировка препарата?

    4.Какие возможны осложнения, связанные с применением этой анестезии?