К построению психофизической феноменологии в психиатрии (нейротрансмиттерная диссоциация и расстройства психики) - статья

К построению психофизической феноменологии в психиатрии (нейротрансмиттерная диссоциация и расстройства психики)

А.Б.Добрович

Основные понятия и положения работы.

1)«Первично-психическое» (до-сознательное) как базисная инстанция психики.

2)«Первично-психический контроль Удовлетворения Актуальной Потребности (УАП)».

3)«Первично-психическое переживание» каждого этапа УАП - «Экзистенциал».

4)Динамика экзистенциалов при УАП - «Экзистенциальный Акт (ЭА)».

5)«Интенсивность Синаптической Передачи (ИСП)» отдельно взятого нейротрансмиттера» на каждом этапе УАП – «Нейротрансмиттерный Тон».

«Констелляция ИСП» различных нейротрансмиттеров на каждом этапе УАП -

«Нейротрансмиттерный Аккорд». Привязка экзистенциалов к специфическим нейротрансмиттерным аккордам (в норме).

6) «Вне-ситуативный сбой» Нейротрансмиттерных Тонов (Нейротрансмиттерная Диссоциация – НТД). Искажения Нейротрансмиттерных Аккордов (в патологии) как субстрат «Деструкции Экзистенциального Акта (ДЭА)».

7) ДЭА как причина аффективных и психотических душевных расстройств.

Необходимость «нейротрансмиттерной диагностики» для понимания картины психического заболевания и для выбора адекватных средств лечения.

0. Введение

Согласно выдвигаемой гипотезе, психическое не исчерпыввается инстанциями сознания и бессознательного. Обе инстанции являются производными от первично-психического процесса, динамика которого корреспондирует с динамикой нейротрансмитерных констелляций в мозгу. Это корреспондирование задано эволюцией и недоступно субъективному осознанию. Первично-психическая динамика и динамика нейротрансмиттерных констелляций, отображая друг друга, приурорчены в каждый момент к ходу удовлетворения индивидом его актуальной потребности и служат для регуляции адаптационных усилий индивида в соответствии с ситуацией в среде. Если, наглядности ради, представить себе нейротрансмиттерную динамику развертывающейся на внутренней поверхности некой сферы, то на внешней поверхности той же сферы этому соответствует смена первичных (до-сознательных) психических состояний – элементарных «переживаний» жизнедятельности, или по нашей терминологии, смена экзистенциалов.

Восприятие средовой ситуации как правило осуществляется у человека при участии сознания и бессознательного, а следовательно, деятельность этих инстанций не может не влиять на экзистенциальную динамику и, через нее, на динамику нейротрансмиттерных констелляций. Тем не менее, первично-психический ( и в то же время нейротрансмиттерный) процесс как базисный и онтогенетически более ранний, нежели сознание и бессознательное, оказывает решающее влияние на деятельность сознания и бессознательного, а также на сложные коллизии интеграции и противостояния этих сложнейших психических систем. В любом случае, ход удовлетворения (либо не-удовлетворения) актуальной потребности переживается субъектом независимо от того, осознается это переживание или нет.

При этом следует особо подчеркнуть, что нейротрансмиттерная, а вместе с ней и экзистенциальная динамика зависят не только от воспринимаемых и оцениваемых целостной психикой обстоятельств среды. Нельзя упускать из виду, что синаптическая передача нейротрансмиттеров представляет собой не что иное как нейрохимический процесс. Сбои в этом процессе могут быть (в патологии) лишены всякой связи с обстоятельствами адаптиации индивида на данный конкретный момент, имея собственно-биохимическую (как правило генетически обусловленную) природу. Однако, эти биохимические сбои, будучи непосредственно отображены экзистенциальной динамикой, способны в значительной мере исказить последнюю , а далее – нарушить психическую жизнь индивида в целом. Именно этот феномен – нейротрансмиттерная диссоциация (НТД)– и лежит, по нашему мнению, в основе аффективных и психотических душевных расстройств. .

Подтверждение нашей гипотезы (в предлагаемом либо уточненном виде) могло бы дать ключ к пониманию лечебного воздействия психотропных препаратов, каковое обнаруживается, как ни удивительно, на психологическом уровне, при том, что сами эти препараты суть не более, чем химические агенты.

1.«Первично-психическое» (до-сознательное) как базисная инстанция психики

1.1.ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА. Взаимосвязь между нарушениями нейротрансмиссиии в синаптических системах мозга, с одной стороны, и психопатологическими состояниями, с другой, большинству психиатров представляется сегодня неоспоримой - уже потому, что для лечения этих состояний применяются именно препараты, изменяющие характер центральной нейротрансмиссии [1, 2, 3, 6, 7, 8]. В то же время, как это ни удивительно, до сих пор не выдвинута теоретическая концепция, претендующая на объяснение рассматриваемой взаимосвязи. По всей видимости, эта теоретическая «брешь» отображает неразрешенность (а по мнению ряда авторитетных деятелей науки, и неразрешимость) так называемой «психофизической проблемы». В самом деле, если бы даже удалось установить, что определенному психическому («метафизическому») феномену, будь то идеация, припоминание, игра воображения, чувство и т.п., всегда соответствует один и тот же набор операций, осуществляемых одним и тем же ансамблем мозговых структур (т.е. налицо очерченный «физический» феномен, сопутствующий «метафизическому»), - то и в этом случае оставалось бы непостижимым, каким образом упомянутые операции превращаются в явление душевной жизни, наблюдаемое с помощью интроспекции и поддающееся лишь знаковой передаче от субъекта к субъекту. По остроумному замечанию И.Канта, войдя в часы с задней дверцы, мы узнаем массу вещей, кроме одной: который час.

Трудность, как нам кажется, удалось бы, пусть отчасти, преодолеть лишь при условии, что для рассмотрения выбраны феномены, природа которых может быть одновременно представлена и как «психическая», и как «физическая». Однако подобные феномены принципиально непредставимы в тех сферах психики, которые доступны интроспекции: прямой (анализ фактов сознания), либо опосредованной (анализ бессознательного). Никакое из «содержаний психики» в этих сферах, по системным соображениям, не может быть ни сведено к материальным процессам, протекающим в мозгу, ни выведено из них. Информационная система (soft-ware, в терминах компьютерной техники) неотождествима с реализующей ее проявления материальной системой (hard-ware).

1.2. ПЕРВИЧНО-ПСИХИЧЕСКОЕ. Положение, на наш взгляд, меняется, если мы обратимся к «первично-психическому» - к до-сознательной области психики в понимании школы D.Uznadze [10, 14]. Речь идет о наиболее древней инстанции психики, наличествующей, без сомнения, и у животных (по меньшей мере, у позвоночных). Функционирование этой инстанции предшествует (у человека) всему, что можно, в содержательном и опреациональном аспекте аспекте, определить как «факты сознания» или «материал бессознательного». По представлениям школы Д.Узнадзе, первично-психическая инстанция, сопрягая в каждый момент потребность организма (в её до-понятийном выражении),

ситуацию (в ее инстинктивно отображенных жизненно значимых чертах) и прошлый опыт (в его довербальной, энграмматической форме), - управляет поведением индивида еще в младенчестве, на этапе синкретической душевной жизни. Далее, эта инстанция продолжает выполнять свои функции при становлении и развитии сознания (с его вербально-понятийным контролем реальности) и при возникновении бессознательного (рассматриваемого данной шкодой не как «исходная» ("инстинктивная") психика, но как следствие множественных вытеснений травматического материала из сферы четкого осознания - в сферу нечеткого или неосуществимого). Деятельность первично-психического («установки», «set», в терминологии D.Uznadze), безусловно, модифицируется под влиянием сформировавшихся инстанций сознания и бессознательного. Тем не менее, первично-психическое, установка, неизменно остается базой для функционирования этих (позднее приобретаемых индивидом) уровней психики [11, 12].

Приходится констатировать, что теория «до-сознательного» (теория установки) по настоящее время не привлекла массового внимания, какого удостоилась, например, теория бессознательного, выдвинутая S.Freud и его последователями. Феномены первично-психического малоисследованы; на современном этапе знаний они обнаруживаются и воспроизводятся, главным образом, в разработанных D.Uznadze и его учениками стандартных экспериментах по выявлению так называемой фиксированной установки [14,16]; какие-либо другие манифестации этой сферы психического изучены в меньшей степени. Mежду тем, именно на до-сознательном уровне психического, как нам представляется [13], удалось бы постулировать наличие такого феномена, чьи «психическая» и «физическая» ипостаси были бы лишь разными ракурсами его рассмотрения ( подобно тому, как разными ракурсами рассмотрения элементарной частицы являются ее волновая и корпускулярная природа).

2. Первично-психический контроль Удовлетворения Актуальной Потребности (УАП).

2.1.ДО-СОЗНАТЕЛЬНО ПЕРЕЖИВАНИЕ. В качестве указанного «психо-физического» феномена мы предлагаем рассматривать до-сознательное испытывание («переживание») индивидом хода удовлетворения его актуальной потребности (в чем бы последняя ни заключалась). Слово переживание взято нами в кавычки ввиду того, что оно, по традиции, обозначает один из «фактов сознания», между тем как мы локализуем постулируемый феномен исключительно в до-сознательной сфере. С другой стороны, это слово привлечено неслучайно, поскольку постулируемое «испытывание» чего-либо на до-сознательном уровне, достигая определенной интенсивности и/или частоты, должно инициировать в сознании не что иное как определенную эмоцию , т.е. переживание в конвенциональном значении этого слова.

Мы полагаем, что на уровне первичной психики всякий акт удовлетворения первоочередной (актуальной) потребности момента начинается с испытывания (переживания) до-сознательной неудовлетворенности; сопровождается, далее, серией (до-сознательных же) специфических переживаний, приуроченных к ходу конкретного удовлетворения потребности (т.е. к попытке снятия неудовлетворенности); и завершается либо испытыванием до-сознательного «удовольствия» (если в итоге потребность начала удовлетворяться), либо испытыванием до-сознательного «страдания» (если удовлетворить потребность оказалось невозможным).

2.2. УДОВОЛЬСТВИЕ И СТРАДАНИЕ КАК ДО-СОЗНАТЕЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ ПОВЕДЕНИЯ. До-сознательное переживание удовольствия, по нашим представлениям, есть положительная оценка первичной психикой итогов поведения, имевшего место для удовлетворения актуальной потребности. Вынесение такой оценки предполагает возникновение в мозгу некой преходящей, но вполне специфической нейротрансмиттерной констелляции (приводящей к возбуждению «центров удовольствия») - в противном случае, т.е., когда такая констелляция не возникает, удовольствие индивидом не испытывается, даже если его адаптационные усилия были, с внешней, «объективной» точки зрения, вполне успешными [15]. Переживание удовольствия на уровне первичной психики, по-видимому, санкционирует биохимический и биоэлектрический сигнал общего характера, подаваемый из мозга всем системам организма, которые были задействованы с целью удовлетворения актуальной потребности. Это своего рода «сигнал благополучия», побуждающий указанные системы перейти в режим ненапряженного, беспрепятственного функционирования .

В противоположность этому, до-сознательное переживание страдания является отрицательной оценкой, которая выносится мозгом (с помощью первичной психики) в отношении только что предпринятых адаптационных усилий, поскольку последние привели к дискомфорту и/или боли, а не к удовлетворению актуальной потребности. Эта первично-психическая оценка должна опять-таки корреспондировать с некой специфической нейротрансмиттерной констелляцией, возбуждающей «центры неудовольствия», без чего Страдание не испытывается вопреки фактическому провалу адаптации и/или ощущению боли [5, 15]. Переживание страдания, со своей стороны, побуждает мозг подать всем задействованным в адаптации системам организма биохимический и биоэлектрический «сигнал неблагополучия», означающий для этих систем необходимость предпринять экстраординарные меры по выходу из сложившейся ситуации (смерть – один из таких выходов ).

Таким образом, мы усматриваем в до-сознательных переживаниях удовольствия и страдания (а также в переживаниях приближения и удаления от удовольствия или с традания) биологические, возможно, видовые, оценки хода адаптации, выносимые первичной психикой относительно текущего поведения с целью оказать на него направляющее влияние. Эти оценки неподконтрольны сознанию (а значит, и конвенциям культуры), т.к. они выносятся по критериям оптимальной жизнедеятельности, заданным самой эволюцией, и опираются на видовой опыт выживания, а не только на опыт индивидуальный, включающий (или нет) опыт сознания. Регулирующие функции такого рода мы приписываем, как только что говорилось, всем до-сознательным переживаниям, отражающим перипетии Удовлетворения Актуальной Потребности (УАП) : от момента неудовлетворенности до возникновения удовольствия или страдания.

3. «Первично-психическое переживание» каждого этапа УАП - «Экзистенциал»

По-видимому, всякое до-сознательное переживание (в отличие от переживания без кавычек) однозначно по содержанию, элементарно (неразложимо на составляющие) и не включено в контексты индивидуального сознания, а следовательно, по определению, не может стать достоянием последнего и оказаться доступным верификации как «субъективно пережитое». Первично-психическое переживание, коль скоро оно действительно однозначно, элементарно и не-верифицируемо в сфере субъективного, мы предлагаем называть экзистенциалом [13]. Слово совпадает с таковым у M.Heidegger чисто случайно и ни в каком отношении не пересекается с выдвинутым им философским понятием. Понятие "экзистенциала" выступает для исключительно как обозначение своего рода единицы до-сознательного переживания бытия.

Мы полагаем, что ход удовлетворения актуальной потребности отображается в мозгу стандартизованной (в норме) сменой экзистенциалов, чему соответствует столь же стандартизованная смена нейротрансмиттерных констелляций. Эзистенциал есть преходящее состояние до-сознательной психики, к которому приурочена преходящая же, но вполне определенная констелляция нейротрансмиттерных процессов в мозгу, - констелляция, биологически соответствующая тому или иному этапу удовлетворения актуальной потребности. Детерминируемые ситуацией (которая воспринята сквозь призму прошлого опыта индивида) изменения в характере и динамике экзистенциалов могут повлечь за собой определенные изменения и в динамике нейротрансмиттерных констелляций. Иными словами, по нашему предположению, ситуация удовлетворения потребности получает одновременный «отклик» как на первично-психическом, так и на биохимическом уровне.

Высказанное положение (если наша гипотеза верна) ведет к весьма примечательному для психиатра и психолога парадоксу. С одной стороны, экзистенциальная динамика отражает объективную (средовую) ситуацию удовлетворения потребности. С другой же стороны, она, эта динамика, зависит от нейротрансмиттерных коллизий в мозгу, зависящих не только от средовой ситуации. Следовательно, искажения, возникающие в нейрохимии мозга, могут вызывать искажения в до-сознательных переживаниях, не связанные с ситуацией в среде. Вслед за этим неизбежны искажения и в сознательном освоении происходящего, а также осложнения в процедурах «изъятия» травмирующего материала из сферы сознания и сдвиги в динамизмах «психологической защиты» [11].

4. Динамика экзистенциалов при УАП - Экзистенциальный Акт (ЭА).

4.1. СТУПЕНИ И ПОДСТУПЕНИ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АКТА. Согласно предлагаемой гипотезе, динамика экзистенциалов в ходе Удовлетворения Актуальной Потребности складывается в стандартизованный Экзистенциальный Акт (ЭА) с его конечным числом вариаций. В своем подходе к ЭА мы отталкивались от принципов «философии акта» G.Mead [6]. Граничными точками ЭА в предлагаемой нами схеме являются: «высшая» точка, B (Bliss, блаженство) и оппозитная ей «низшая» точка, S (Suffering, страдание). Между этими полярными точками мы располагаем 5, ступеней ЭА, соответствующих поступательному ходу удовлетворения актуальной потребности: (1)ступень тенденции,Т; (2)ступень экспектации, Е; (3) ступень мобилизации, М; (4)ступень акцепции, А;и (5) ступень гратификации, G.

Логика ЭА (в реальных условиях адаптации) требует дополнить выделенные ступени соответствующими подступенями, а именно:

ступень тенденции – (1а) подступенью отсутствующей тенденции ,(-Т);

ступень экспектации - (2а) подступенью неосуществленной экспектации,(-Е);

ступень мобилизации – (3а) подступенью неосущественной мобилизации, (-М);

ступень акцепции - (4а) подступенью неосуществленной акцепции, (-А);

ступень гратификации –(5а) подступенью частичной гратификации, (-G).

При неосуществленности экспектации (2а), мобилизации (3а) или акцепции (4а) схема ЭА пополняется подступенью (6)ориентации (О), что означает временую задержку поведенческой активности, поиск в прошлом опыте аналогов наличествующей адаптационной помехи и выдвижение модели ее преодоления.

Тщательный разбор схемы Экзистенциального Акта дается в Приложении 1.

Не вдаваясь в подробности, мы можем, однако, ввести теперь операциональное определение экзистенциала: экзистенциал есть до-сознательное переживание перехода с одной ступени (или подступени) ЭА на какую-либо другую – переживание, отражающее, в норме, ход удовлетворения актуальной потребности.

4.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКЗИСТЕНЦИАЛОВ. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЫ ПРОДВИЖЕНИЯ И ОТСТУПЛЕНИЯ. Каждый из экзистенциалов подлежит рассмотрению в плане того, приближает ли он к удовлетворению актуальной потребности («продвижение») или удаляет от нее («отступление»).

В момент, когда с подступени отсутствующей тенденции («не требуется») имеет место переход ЭА на ступень ступень тенденции («требуется»), мы констатируем возникновение экзистенциала (1)Импульса,(u,Urge),– это первый из экзистенциалов продвижения ЭА к удовлетворению актуальной потребности. Последующие экзистенциалы продвижения таковы (см. Граф Экзистенциального Акта).

Граф Экзистенциального Акта

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЫ ПРОДВИЖЕНИЯ:

Переходы ТЕ, ЕМ, МА – экзистенциалы (2) Осуществления,(i, Implimentation).

Переходы Т(-Е), Е(-М), М(-А) – экзистенциалы (3) Напряжения, (p, Pressure).

Переходы (-Е)Е, (-М)М, (-А)А – экзистенциалы (4)Облегчения,(r, Relief).

Переходы ОТ, ОЕ, ОМ – экзистенциалы (5)Прояснения, (c,Clearing). Прояснение

наступает после Озабоченности (попытки ориентации) и означает выдвижение психикой модели преодоления помехи.

Переход (-А)В – экзистенциал (6)Блаженства, (b,Bliss).

Переход А/ВG - экзистенциал (7)Удовлетворения (g, Gratification).

Переход А/В(-G) – экзистенциал (8)Неполного удовлетворения,(pg, Partial gratification).

Переход (-G)М – экзистенциал (9) Возобновленной мобилизации (nm, New mobilization).

Переход GТ – экзистенциал (10) Свертывания ЭА, (e, Ending).

Переход Т(-Т) – экзистенциал (11) Отмены импульса,(a, Abolition).

Переход (-G)Т – экзистенциал (12) Повторного развертывания ЭА, (d,Deployment).

Переход SТ – экзистенциал (13) Томления (y,Yearning).

В реальном адаптационном процессе, после экспектации, мобилизации или акцепции , может иметь место «откат» ЭА на предшествующую подступень («не обнаруживаю», «не в состоянии достичь», «не достигаю»), что рассматривается нами как экзистенциал (14)Упущения, (f,Failure) - первый пример отступления ЭА. Ниже следует перечень экзистенциалов этого рода.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЫ ОТСТУПЛЕНИЯ:

Исходом Упущения или Напряжения (см. 3) может оказаться не Облегчение, а переход ЭА на подступень ориентации, О. Такого рода переходы - (-Е)О,

(-М)О,(-А)О – мы определяем как экзистенциал (15) Озабоченности, ( w,Worry). Озабоченность, в норме, сменяется Прояснением (см.5), означающим ,что в прошлом опыте индивида отыскана модель преодоления адаптационной помехи.

В ряде случаев исходом Напряжения (или Упущения) оказывается откат ЭА на предыдущую (осуществленную) ступень. Такого рода переходы: (- Е)Т, (-М)Е,

(-А)М - определяются нами как экзистенциал (16) Проигрыша, ( l,Loss).

После Проигрыша возможен откат ЭА к точке Страдания , S. Переходы

ТS, ЕS и МS выступают для нас как экзистенциал (17) Страдания, (s,Suffering).

Выход ЭА из точки Страдания , как нам думается, возможен лишь через возврат на ступень Т; этот переход ,SТ, мы определяем как экзистенциал (18) Томления

(y, Yearning, см. выше).

Для подробного уяснения вариантов экзистенциальной динамики читателю предлагается обратиться к Приложению 1*.

5. "НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫЙ ТОН" И "НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫЙ АККОРД" НА КАЖДОМ ЭТАПЕ ЭА.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЫ И ИНТЕНСИВНОСТЬ СИНАПТИЧЕСКОЙ ПЕРЕДАЧИ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ. Мы постулируем, что при каждом переходе ЭА с некоторой ступени (или подступени) на некоторую другую изменяется совокупная (либо локализованная в отдельном участке мозга) Интенсивность Синаптической Передачи (ИСП) того или иного нейротрансмиттера.

Так, для перехода от отсутствующей к наличествующей тенденции (Импульс) необходимо, среди прочего, снижение ИСП эндорфинов, между тем как при экзистенциалах Осуществления и Облегчения, а таже при гратификации (полной или частичной) ИСП эндорфинов нарастает (критически, вероятно, – при достижении точки Блаженства). В ходе Свертывания ЭА ИСП эндорфинов, по-видимому, начинает снижаться, но заметнее всего она падает при экзистенциалах отступления (критически – при Страдании).

ИСП норэпинефрина, будучи умеренной (оптимальной) при экзистенциалах Осуществления, должна возрастать при экзистенциалах Напряжения, а также в случаях отступления ЭА ( Упущение, Озабоченность, Проигрыш). В то же время ИСП норэпинефрина, по всей вероятности, падает при Удовлетворении и близка к нулю при Отмене импульса.

* Приложения 1, 2 и 3, превышающие по совокупному объему 20 страниц,

присоеденены к статье в ее компьютерной версии.

ИСП допамина, будучи оптимальной при Осуществлении, по всей вероятности, возрастает при экзистенциалах Облегчения , при Повторной мобилизации и при Удовлетворении , однако заметно снижается при Свертывании ЭА и падает при всех вариантах отступления ЭА (в случае Страдания – критически).

ИСП серотонина должна снижаться при переходе ЭА из импульсного режима в ориентационный, в особенности - при экзистенциалах отступления (особенно при Страдании), но она повышается при Облегчении и в момент Удовлетвотрения (критически) , оставаясь достаточно высокой и в ходе Свертывания ЭА.

ИСП ацетилхолина падает в первый же момент Напряжения и остается низкой, пока не достигнуто Осуществление на какой-либо ступени ЭА.. В то же время, она значимо повышается при Проигрыше и Страдании, но также нарастает и в конце успешного ЭА: при Удовлетворении и Отмене импульса.

Таким образом, ИСП каждого нейротрансмиттера (в том числе, конечно, нейротрансмиттеров, выпавших из рассмотрения в данном тексте) можно рассматривать как «нейротрансмиттерный тон», который «звучит» в мозгу, сопровождая любой из переходов ЭА со ступени на ступень (подступень) и обратно. Констелляция этих тонов при любом экзистенциале являет собой «нейротрансмиттерный аккорд», функция которого раскрывается ниже.

Более подробно наши предположения о соответствиях между экзистенциалами, с одной стороны, и нейротрансмиттерными аккордами, с другой, изложены в Приложении 2.

6. НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫЕ СБОИ И ДЕСТРУКЦИЯ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АКТА (ДЭА)

6.1. НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ. В свете современных представлений, [1,3,6,7,8] молекулы различных по структуре и назначению нейротрансмиттеров используются мозгом, если не исключительно, то главным образом, в качестве веществ-сигналов (в отличие от химических соединений, непосредственно обеспечивающих жизнедеятельность нейронов). Избыточная бомбардировка рецепторов постсинаптической мембраны молекулами нейротрансмиттера, выделяемыми терминалом нейрона - передатчика сигнала, ведет к нарастающему возбуждению нейрона-реципиента (в некоторых нейрональных системах - наоборот, к нарастающему торможению); недостаточное поступление молекул нейротрансмиттера на постсинаптическую мембрану влечет за собой недовозбуждение нейрона-реципиента (в других нейрональных системах - наоборот, его недостаточное торможение). По нашей гипотезе, отклонение Интенсивности Синаптической Передачи (ИСП) некоторого нейротрансмиттера от оптимума - в сторону избыточности или недостаточности - знаменует, в норме, возникшее нарушение равновесия между организмом и средой, инициируя начало усилий мозга по ликвидации этого дисбаланса (с помощью вносимых в поведение изменений).

В патологии, однако, отклонение ИСП нейротрансмиттера от оптимума может знаменовать собой не столько попытку выравнять соотношение организм – среда, сколько нейротрансмиттерную диссоциацию, проявляющуюся вне связи с ходом реального удовлетворения потребности. По современным представлениям, за нейротрансмиттерной диссоциацией (далее НТД) обычно обнаруживаются:

а) генетически детерминированная (нередко спровоцированная фактором травмы) избыточность или недостаточность производства некоторого нейротрансмиттера в организме, либо проблема с его избыточным или недостаточным выбросом в синаптическую щель (неполадки с «передатчиком» сигнала);

b) избыточная или недостаточная возбудимость (sensitivity) либо густота (density) постсинаптических рецепторов (неполадки с «приемником» сигнала), что также имеет генетическую природу [2,8], поскольку рецепторы представляют собой специализированные белковые молекулы (феномены «а» и «б» взаимообусловлены);

c) нарушение осуществляемых вне синапса, на более высоком уровне деятельности мозга, процессов интеграции и поддерживания обратной связи между синаптическими «передатчиками» и «приемниками», что может быть как следствием, так и причиной возникновения взаимообуславливающих феноменов «а» и «б».

Вновь подчеркнем, что мы усматриваем в динамике нейротрансмиттерных констелляций «физический субстрат» экзистенциальной динамики. А значит, при искажении первой (т.е.при НТД) неизбежно и искажение второй (Деструкция Экзистенциального Акта, ДЭА), что ведет к временным или стойким расстройствам первичной психики, а далее – психики в целом.

6.2.ПРИМЕРЫ СВЯЗИ МЕЖДУ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНОЙ ДИССОЦИАЦИЕЙ И ДЕСТРУКЦИЕЙ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АКТА. Для разъяснения этой связи вернемся к упоминавшимся выше конкретным нейротрансмиттерам.

Выше высказывалось предположение, что для реализации Импульса необходимо снижение ИСП эндорфинов. Если, однако, в силу НТД, этого не происходит, то Импульс не возникает, либо, возникнув, может смениться Отменой импульса. На ступени акцепции ИСП эндорфинов должна, напротив, значимо возрастать; оставаясь высокой и на ступени гратификации; если же этого не происходит, то взамен экзистенциала Удовлетворения реализуется Неполное удовлетворение, ведущее в конечном счете к многократному Повторному развертыванию ЭА.

Снижение ИСП норэпинефрина в ситуации , когда требуется именно ее повышение, может воспрепятствовать, например, реализации экзистенциала Напряжения. В этом случае, вместо Напряжения, имеет место иллюзорный (расходящийся с фактической ситуацией УАП) откат ЭА на предшествующую подступень (Упущение), либо откат ЭА к точке Страдания. В то же время, детерминированный НТД рост ИСП норэпинрефрина там, где это не предусмотрено , например, на ступени гратификации, ведет к неадекватному Напряжению, к Неполному удовлетворению и к Повторному развертыванию ЭА, вопреки тому, что актуальная потребность, с объективной точки зрения, удовлетворена.

Если, в силу НТД, снижена ИСП допамина, то это препятствует, например, Облегчению: взамен него происходит иллюзорное Упущение с высокими шансами Проигрыша и, далее, Страдания. Если же, наоборот, ИСП допамина систематически или скачкообразно повышается, то затруднена, в первую очередь, реализация Упущения (отображающего фактическую ситуацию УАП), но страдает также и реализация других экзистенциалов отступления (Озабоченности, Проигрыша, Страдания), т.е. возникает оторванная от реальности иллюзия продвижения. Этот феномен грубо нарушает контроль реальности, осуществляемый первичной (а далее – целостной) психикой.

Детерминированное НТД снижение ИСП серотонина препятствует реализации экзистенциалов Облегчения и Удовлетворения, вызывая иллюзию упущения. В то же время, систематическое или скачкообразное повышение ИСП серотонина затрудняет реализацию экзистенциалов отступления, которые, в норме, призваны отобразить фактическую безуспешность адаптации (иллюзия продвижения). Понятно, что контроль реальности становится при иллюзии продвижения весьма проблематичным.

Снижение ИСП ацетилхолина мешает реализации экзистенциалов Осуществления, Удовлетворения и Свертывания ЭА. Между тем, если ИСП ацетилхолина, вследствие НТД, напротив, повышена, то это затрудняет продвижение ЭА в ориентационном режиме и способствует систематическому возникновению иллюзий отступления ЭА..

Сказанное свидетельствует об исключительной (как мы полагаем) важности Нейротрансмиттерных Аккордов в ходе ЭА. Если, например, при необходимости Напряжения оказывается недостаточной ИСП норэпинефрина, то, после вынужденного отката ЭА, требуемое ситуацией Напряжение все же может реализоваться, благодаря компенсаторным изменениям ИСП других нейротрансмиттерных «тонов», участвующих в аккорде Напряжения: например, за счет возрастания ИСП допамина, гистамина, глютамата и т.п.; либо за счет дополнительного снижения ИСП серотонина, ацетилхолина и т.п. Видимо, поэтому снижение или выпадение отдельного нейротрансмиттерного «тона» или даже двух-трех тонов, не приводит как правило к катастрофической дизадаптации индивида на биологическом уровне , при том, что его когнитивная и социальная дизадаптация в случаях НТД отчетливо выявляют себя в качестве клинически регистрируемых нарушений психики .

Наши предположения о связи между НТД и Деструкцией Экзистенциальногго Акта (ДЭА) подробнее раскрыты в Приложении 3.

7. ДЭА КАК ПРИЧИНА АФФЕКТИВНЫХ И ПСИХОТИЧЕСКИХ ДУШЕВНЫХ РАССТРОЙСТВ.

7.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. . Ключевыми понятиями для понимания последующего являются затрудненность и вынужденность экзистенциала , а также форсированность, скачок и срыв экзистенциальной динамики, вследствие нейротрансмиттерной диссоциации. Систематическая затрудненность некоторого экзистенциала ведет к вынужденности некоторого другого, либо ряда других. Затрудненность продвижения ЭА влечет за собой вынужденность его отступления, и наоборот.Форсированность экзистенциала обусловлена сверх-интенсивностью некоторого тона либо сочетания тонов в сопровождающем экзистенциал нейромедиаторном аккорде. При этом возможен скачок экзистенциальной динамики «вверх» (в формате нашей схемы), минуя одну или или более одной ступени. Обратное явление – внезапное «выключение» необходимых для реализации экзистенциала нейромедиаторных тонов аккорда - определяется нами как срыв экзистенциальной динамики «вниз», минуя одну или более одной ступени. Рассматриваемые явления существенно искажают ход ЭА и порождают экзистенциальные переходы, непредставимые в норме – по крайней мере, в состоянии бодрствования.

7.2.ДЕСТРУКЦИЯ ЭА (ДЭА) В СИЛУ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫХ ИСКАЖЕНИЙ. ЗАТРУДНЕННОСТЬ ПРОДВИЖЕНИЯ. И ОТСТУПЛЕНИЯ. При затрудненности продвижения ЭА возникают такие феномены как Вынужденная отмена импульса, Вынужденное замедление темпа ЭА, Вынужденное упущение (с нарушениями восприятия), Вынужденный проигрыш, Вынужденная озабоченность, Затрудненность прояснения, Вынужденное страдание, Вынужденная неудовлетворенность. Ход биологической адаптации может при этом восстанавливаться за счет компенсирующих тонов нейротрансмиттерного аккорда, но характер до-сознательных (а далее – осознаваемых) переживаний становится оторванным от фактической ситуации УАП. Например, Вынужденное упущение на этапе мобилизации вызывает Тревогу, Обескураженность или Панику, а на этапе акцепции – Смятение, Озлобление или Отчаянье, хотя ситуативная (внешняя) причина для подобных переживаний отсутствует. Так, по нашему мнению, ДЭА оборачивается депрессивными и депрессивно-психотическими расстройствами.

Между тем, при затрудненности отступления ЭА наблюдаются Вынужденное ускорение психического темпа, Вынужденное квази-осуществление и Вынужденное квази-облегчение, (с нарушениями восприятия), Вынужденное напряжение и Вынужденная не-озабоченность, ведущая к игнорированию ошибок адаптации. Так ДЭА, согласно нашей гипотезе, оборачивается маниформными и маниформно-психотическими расстройствами.

7.3. ДЭА В СИЛУ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫХ ИСКАЖЕНИЙ. СКАЧОК И СРЫВ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЙ ДИНАМИКИ. Вследствие внезапной форсированности допаминового и/или серотонинового тонов нейротрансмиттерного аккорда , возможен, например, скачок ЭА с подступени «не обнаруживаю»,(экспектация), на ступень «в состоянии достичь», (мобилизация), минуя ступень экспектации. Субъект, не обнаруживая ни реального, ни иллюзорного объекта для УАП, тем не менее, оказывается мышечно «мобилизованным» для неопределенного действия. Наблюдающийся при этом патологический экзистенциал мы определяем как экзистенциал Беспредметной мобилизации. По этому же принципу возникает Беспредметная квази-акцепция. Обратным скачку является срыв ЭА, вследствие внезапного выпадения допаминового и/или серотонинового тонов на той или иной ступени продвижения. При этом возникают патологические экзистенциалы «отнятия»: Отнятие акцпции, Отнятие мобилизации, Витальная паника, Растерянность.

Восприятие ситуации в подобных случаях подменяется хаотической либо систематизированной проекцией субъективного на реальность; вдобавок субъект вполне обоснованно ощущает «принужденность», «сделанность» переживаемого и происходящего (действительно, в его душевную жизнь вторгаются явления, не вытекающие из стереотипов адаптации, закрепленных в индивидуальном опыте). По нашему мнению, ДЭА такого рода лежит в основе остро-психотических, галлюцинаторно- параноидных и кататонических картин помешательства.

Более подробное обоснование изложенного содержится в Приложении 3.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Мы попытались показать, как, на основе допущения об однозначной корелляции между экзистенциальной и нейротрансмиттерной динамикой, удается «смоделировать» эндогенные психопатологические картины. Наша гипотеза позволяет, следовательно, хотя бы в первом приближении, осмыслить, почему (и каким образом) антагонисты допамина и серотонина подавляют психотические и маниформные состояния , а препараты интенсифицирующие ИСП норэпинефрина и/или серотонина ,и/или допамина - выводят пациента из депрессии и тревожно-обсессивных состояний.

Как нам представляется, психиатрия будущего пересмотрит традиционную нозологическую диагностику, состредотачиваясь, главным образом, на связях наблюдаемых паттернов душевной болезни с особенностями нейротрансмиттерной диссоциации у конкретного больного. Утратят актуальность бесплодные дискуссии профессионалов об «истинной природе» психотических и аффективных расстройств и о критериях их дифференциации. Станет достоянием прошлого тенденция усматривать в психозе «далеко зашедший невроз», требующий, в первую очередь, психотерапии. Появятся, вероятно, продуманные методы диагностики НТД – от специализированного использования MRI до усовершенствованного анализа густоты и чувствительности различных рецепторов на мембране кровяных телец (что нередко отражает их густоту и чувствительность на постсинаптических мембранах в мозгу – явление, побуждающее задуматься об «общем языке» мозга и организма). При создании новых, более эффективных психотропных средств, их производители научатся учитывать влияние лекарства на весь нейротрансмиттерный аккорд а не только на отдельные тона этого аккорда. Со временем будет полнее раскрыта и генетическая подоплека НТД.

Мы считаем неоспоримым информационный (а не чисто материальный, «вещественный») характер нейротрансмиттерных процессов, с помощью которых мозг подключен к участию в процессах психологического уровня, т.е. уровня более высокого чем цитохимический. Возвращаясь к метафоре И.Канта, приведенной в начале этой работы, можно сказать, что нейротрансмиттерная констелляция, рассматриваемая в любой момент жизнедеятельности, это и есть ответ на вопрос «который час», - если в качестве «меток на циферблате» принять этапы удовлетворения индивидом его актуальной потребности. При этом наша гипотеза восстанавливает в правах отброшенное психоанализом методологическое требование K.Jaspers [4,17]: не выводить психоз из «психологически понятных связей» и не сводить его к ним. Без выполнения этого требования психиатрии грозит превратиться в род беллетристики, обескураживающей своей банальностью.

REFERENCES:

1.Hyman S.E., Arana J.W, a.Rozenbaum J.F. Handbook of psychiatric drug therapy, 3rd еdition, Boston 1995 .2.Hyman S.E. Introduction to the complex genetics of mental disorders. Biological Psychiatry, 45, 518 -21, 1999 . 3.Janiacak P.G. Handbook of Psychopharmacology. Philadelphia, 1999. 4.Jaspers K .Kausale und “verstandliche” Zusammenhaеnge zwischen Shicksal und Psychose bei der Dementia praecocs (Schizophrenie), 4.Jaspers K .Kausale und “verstandliche” Zusammenhaеnge zwischen Shicksal und Psychose bei der Dementia praecocs (Schizophrenie), Zs. f.d. ges. Neurol. u. Psych., Berlin u. Leipzig, Originalien, Bd.14 [1913]. S. 158 -263.

5.Magoun H.W. The Waking Brain, Charles S. Thomas Publisher, Springfeld, Illinois,

1958.6.Mead G.H. The Philosophy of the Act. Chicago 1938. 7.Stahl S.M. Psychopharmacology of Antidepressants, London, Dunirtz Press, 1997.8. Stahl S.M. Psychopharmacology of Antipsychotics, London, Dunirtz Press, 1999.9.Stahl S.M. Essetial psychoharmacology, 2-nd edit. Cambridge University Press,2000.10.Uznadze D.N. The Psychology of Set. New-York, 1966. 11.Добрович А.Б. Установка и бессознательное в свете проблем психотерапии. Известия Академии наук Грузинской ССР. Серия философии и психологии, №4, 1982 12.Добрович А.Б. Проблема бессознательного в ее связи с вопросами психосоматических отношений и клинической патологии. В сб. «Бессознательное», т.4 ,Тбилиси, 1985. 13.Добрович А.Б. Экзистенциал-гипотеза. Иерусалим, 1999.14.Иосебадзе Т.Т., Иосебадзе Т.Ш. Поблема бессознательного и теория устновки школы Узнадзе. В сб. "Бессознательное", т.4, Тбилиси, 1985. 15. Олдз Дж..Выявление подкрепляющих систем головного мозга методом самораздражения. В кн.: «Механизмы целого мозга», Москва 1963, с. 199 -231.(Translated from: Olds J. Pleasure centers in the brain. Scient Am., 195, 105 - 117, 1956). 16.Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М., 1966.17.Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии, т.2 , Москва, Издательский центр «Академия», 1996.

Данные об авторе: Добрович Анатолий Борисович, канд. мед.наук (1972), психиатр, автор ряда научных и научно-популярных публикаций (с 1968), живет и работает в Израиле с 1989. Для связи: dr A.Dobrovich, 3/21 Mohaliver str, Bat Yam, 59623, Israel. Tel. 972 (3) 551 89 11, mobile: 972 (54) 79 52 90

Email: anatoliy_dobrovich@hotmail.com

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АКТА

9. ЭА, НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОМЕХАМИ

Граф Экзистенциального Акта в простейшем виде (в импульсном режиме)

Экзистенциальная динамика в «импульсном « режиме» (на примере утоления жажды).

1/Переход (-Т)Т (« не требуется – требуется»). Сигнал обезвоживания организма получил выражение на уровне первичной психики. Экзистенциал u,(Urge):Импульс. Благодаря Импульсу, включаются: а)прошлый опыт, запечатлевший ситуации удовлетворения жажды и выдвигающий «образ ожидаемого»; б)аппарат перцепции, настроенный на селективный поиск средовых факторов, значимых для удовлетворения жажды; в)аппарат сличения ожидаемого с наличествующим в среде. Иначе говоря, с переходом

(-Т)Т первичная психика, в определенном смысле, уже «знает», в чем состоит актуальная потребность организма, какие параметры среды необходимо отследить как первоочередные (для удовлетвороения потребности), и каким

(в форме сигналов первичной психики) должен быть положительный исход предстоящих усилий.

2/Переход ТЕ («требуется – обнаруживаю»).Субъект обнаруживает перед собой стакан воды. Экзистенциал i (Implimentation): Осуществление - Желание.

3/Переход ЕМ («обнаруживаю – могу достичь»). Экзистенциал i:Осуществление - Предвкушение. Стакан воды фиксирован в поле зрения; тонус мышц и координация движений не нарушены, в прошлом опыте запечатлена

«двигательная задача» для обхватывания стакана рукой («заготовленная реакция»).

4/Переход МА («могу достичь - достигаю»). «Заготовленная реакция» пускается в ход – субъект берет стакан, подносит его ко рту, начинает глотать воду. Вкус воды соответствует ожиданию, глотание ничем не затруднено; ситуация в свете прошлого опыта не рассматривается как содержащая преграду немедленному утолению жажды. Экзистенциал i: Удовольствие.

5/Переход А(-G) («достигаю – недостаточно»). После первого глотка жажда, скорее всего, не исчезает. Экзистенциал pg, (Partial Gratification): Неудовлетворенность. Этот экзистенциал динамизирует -

6/переход (-G)М («недостаточно – в состоянии достичь»). Экзистенциал: nm,(New Mobilization):Возобновленная мобилизация.За нею следует новый переход МА , т.е. новый глоток. Цикл (-G)МА повторяется до тех пор, пока не реализуется –

7/переход АG («достигаю – достаточно») Экзистенциал: g,(Gratification),g,(Gratification),Удовлетворение. Питье прекращается, поскольку потребность удовлетворена.

8/Переход GТ(-Т) («достаточно – требуется? – не требуется»). Экзистенциалы:

e,(Ending): Свертывание ЭА – a, (Abolition):Отмена импульса.

9/Возможна ситуация, когда налицо цикл (-G)МА(-G), т.е. Удовлетворение не наступает. Тогда имеет место переход (-G)ТТ («недостаточно – требуется -

да, требуется»). Экзистенциал d,(Deployment):Повторное развертывание ЭА.

Перечисленные экзистенциалы ("1 – 9") соответствуют беспрепятственному продвижению ЭА от возникновения потребности до ее ликвидации; в силу этого мы назвали их экзистенциалами продвижения и выделили в тексте жирным шрифтом. ЭА, состоящий из одних экзистенциалов продвижения, не требует подключения механизмов ориентации и протекает в «импульсном» режиме

( термин D.Uznadze). Иными словами, если речь идет о психике человека, при данном варианте ЭА, обычно нет необходимости в привлечении сознания к процессу адаптации.

Для полноты картины вообразим себе теперь случаи, когда фактический объект экспектации существенно не совпадает с ожидаемым. Это может быть переход Т«Е» - например, стакан воды оказался голораммой, неожиданно изменившей очертания; либо переход Е«М» ,когда мобилизация рассогласуется с заготовленной реакцией - например, рука необъяснимым образом движется мимо стакана ; либо переход М«А», когда акцептированным оказывается не тот объект, который был обнаружен на ступени экспектации, - например, стакан, поднесенный ко рту, по волшебству превратился в некий другой предмет; либо,наконец, когда завершение ЭА упорно не приводит к удовлетворению, хотя удовольстие от питья испытывалось. Во всех таких случаях мы постулируем возникновение экзистенциала УДИВЛЕНИЯ . Удивление переводит ЭА в «ориентационный режим», о чем речь пойдет ниже.

Следует рассмотреть и тот случай, когда возникшая было тенденция по тем или иным причинам угасает, т.е., в терминах нашей схемы, взамен динамизирования ЭА, сразу же происходит экзистенциальный переход со ступени T на подступень

(-T): «требуется – не требуется». Этот переход мы уже зафиксировали в качестве экзистенциала Отмены импульса, a. Пример: появившаяся жажда тут же угасает без того, чтобы вызвать ЭА: либо потому, что ее интенсивность сама по себе незначительна, либо потому, что ее оттесняет другая потребность, сделавшаяся актуальной.

10. ЭА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОМЕХАМИ

Граф Экзистенциального Акта в полном виде

Экзистенциальная динамика в «ориентационном« режиме» (на примере утоления жажды).

Некоторые из описываемых ниже экзистенциалов (зеленый и красный цвет на Схеме) являются экзистенциалами продвижения и даны в тексте жирным шрифтом; некоторые же (синий цвет на Схеме) представляют собой экзистенциалы отступления ЭА и даны курсивом.Экзистенциальная динамика в ориентационном режиме требует поэтапного рассмотрения.

ЭТАП: тенденция – экспектация.

1/Переход Т(-Е) («требуется – не обнаруживаю»). Экзистенциал p,(Pressure): Напряжение - Обеспокоенность. Хочется пить, но в поле зрения нет ничего, что, согласно прошлому опыту, могло бы утолить жажду.

2/Переход (-Е)Е («не обнаруживаю – обнаруживаю»). Пример: на фоне Напряжения перед глазами внезапно оказывается стакан воды. Экзистенциал r, (Relief): Облегчение - Оживление.

3/Переход Е(-Е) («обнаруживаю – не обнаруживаю»).Чья-то рука неожиданно убирает стакан, появившийся перед глазами.Экзистенциал: f,( Failure): Упущение – Досада. Не исключено последующее Облегчение: например, рука, убравшая стакан воды , ставит взмен него новый.

4/Переход (-Е)О («не обнаруживаю – разбираюсь»). Экзистенциал w, (Worry):Озабоченность. УАП приостанавливается, активизируется прошлый опыт с целью сформировать модель действий для выхода из ситуации неутоленной жажды.

5/Переход ОТ («разбираюсь – нахожу вариант»). Прошлый опыт подсказывает, например, что надо перейти в другой отсек помещения, где может оказаться бак с водой или водопроводный кран. Экзистенциал: c, (Clearing), Прояснение. Предпринимаются именно подсказанные прошлым опытом действия.В случае их успешности, имеет место Осуществление, ТЕ, и т.д. В случае их безуспешности вновь возникает Напряжение (см.1/а).Прояснение может, однако, привести к смене РЕГИСТРА ЭА, о чем чуть ниже.

6/ Переход (-Е)Т («не обнаруживаю – требуется»). Экзистенциал l, (Loss): Проигрыш – Огорчение. Как правило возникает при многократном повторении цикла «Напряжение – Озабоченность – Прояснение – Напряжение» без продвижения ЭА .Например, все попытки отыскать воду оказываются безуспешными; после очередного Напряжения возникает экзистенциал Проигрыша, свидетельствующий о провале адаптационных усилий.

7/ Переход ТS («требуется – страдаю»). Экзистенциал s,(Suffering):Страдание. Означает, что продвижение ЭА, вообще, невозможно (пример: жаждущий бредет один по пустыне).

8/Переход SТ («страдаю – требуется»). Экзистенциал y,(Yearning):Томление.

До-сознательное переживание этого рода побуждает жаждущего в пустыне не прекращать усилий для выживания.

11. РЕГИСТРЫ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АКТА. Именно на этапе тенденции – экспектации, Прояснение (наступившее после Озабоченности) может как подтвердить, так и отменить исходную тенденцию. Если, например, в случае испытывающего жажду, Прояснение побуждает к поиску воды в других отсеках помещения, это означает, что тенденция (потребность в воде) сохраняется, лишь усиливаясь из-за помехи. Иными словами, ЭА, натолкнувшись на помеху, продолжает с возросшей интенсивностью развертываться в регистре ПОТРЕБЛЕНИЯ (Consummation). Этот регистр ЭА мы обозначим символом Tc.

Однако, Прояснение может зафиксировать в среде ситуацию препятствия (Hindrance). Пример: данные экспектации свидетельствуют не только о стакане воды, но и о стеклянной преграде между субъектом и этим стаканом (либо о другом субъекте, торопящемся к тому же стакану). В этом случае преодоление препятствия оказывается (на данный момент) потребностью, более актуальной, чем жажда. Тенденция модифицируется: жажда не отменяется, но ее удовлетворение откладывается (отставленная тенденция) ; ЭА переходит в другой регистр – регистр ПРЕОДОЛЕНИЯ ПРЕПЯТСТВИЯ, Th; объектом потребности становится оптимальная позиция для преодоления препятствия.

Результатом Прояснения может быть и обнаружение в среде угрозы (Menace).

Пример: согласно данным экспектации, неподалеку от стакана воды находится рычащая собака, приготовившаяся к прыжку. Наличие угрозы откладывает жажду; ЭА переходит в регистр СПАСЕНИЯ ОТ УГРОЗЫ, Tm; объектом потребности становится оптимальная позиция для обеспечения безопасности.

При модифицированной тенденции ЭА развертывается по той же схеме, какая была изложена выше, однако характер экзистенциалов («качество» до-сознательных переживаний), в зависимости от регистра ЭА, существенно меняется, что мы попытались отразить в условных названиях переживаемого

(см. ниже, Приложение 2,Табл.1).

12. ЭА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОМЕХАМИ (продолжение). ЭТАП: Экспектация – мобилизация.На примере утоления жажды. Регистр: ПРЕОДОЛЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ, Тh.

1/ Переход Е(-М)(«обнаруживаю – не в состоянии достичь»). Экзистенциал p: Напряжение – Раздражение. Пример: перед рукой, протянувшейся к стакану воды, возникает сдвинувшаяся стеклянная перегородка.

2/ Переход (-М)М («не в состоянии достичь – в состоянии достичь»)

Экзистенциал r: Облегчение – Воодушевление. Пример: неожиданным образом стеклянная перегородка сдвигается в сторону, и вода становится достижимой.

3/ Переход М(-М) («в состоянии достичь – не в состоянии достичь»). Экзистенциал f : Упущение – Обескураженность. Пример: стеклянная перегородка тут же возвращается на место; стакан воды недостижим.

4/ Переход (-М)О («не в состоянии достичь – разбираюсь»). Экзистенциал

w: Озабоченность.Субъект привлекает прошлый опыт для преодоления препятствия.

5/ Переход ОЕ («разбираюсь – нахожу вариант»). Экзистенциал с: Прояснение. Например, согласно прошлому опыту, следует двигаться вдоль стеклянной перегородки, пока не обнаружится способ проникнуть в помещение, где субъекта ожидает стакан воды. Именно эти действия и предпринимаются, пока не будет достигнут переход ЕМ. Далее последуют МА, А(-G) и т.д.Если же препятствие не преодолевается, вновь возникает Напряжение (Беспокойство), переходящее в Озабоченность, и Последующее Прояснение ситуации не улучшает.

6/Переход (-М)Е («не могу достичь – хотя обнаруживаю»). После нескольких циклов «Напряжение – Озабоченность – Прояснение – Напряжение» возникает экзистенциал l: Проигрыш – Подавленность.

7/ Переход ЕS («обнаруживаю – страдаю, т.к. не могу достичь»). Экзистенциал :

s, Страдание.

Последующий переход «страдаю – требуется» (Томление) рассмотрен выше, на этапе тенденции – экспектации.

13.ЭА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОМЕХАМИ (продолжение). ЭТАПЫ: тенденция – экспектация - мобилизация - акцепция. Регистр ЭА: СПАСЕНИЕ ОТ УГРОЗЫ, Tm.

Предположим, на этапе тенденции – экспектации (при желании утолить жажду) субъект обнаружил в среде угрозу в виде собаки, готовой к прыжку; сама тенденция, таким образом, модифицируется (утоление жажды отложено). Объект потребности – оптимальная позиция для обеспечения безопасности.Теперь переход ТЕ , Осуществление (Обнадеженность), означает, что возможность спастись существует: например, позади субъекта есть дверь для ретирады.

Переход ЕМ, , Осуществление (Уверенность) - это констатация (на первично-психическом уровне) готовности мышц к успешному бегству. Успех бегства знаменуется переходом МА, Осуществление (Удовольствие): например, выскользнув за дверь, субъект запирает ее и оказывается вне опасности. Далее переживаются Удовлетворение и Отмена импульса, возникшего в связи с ситуацией опасности; актуальной потребностью вновь становится жажда.

В то же время, переход Т(-Е ) означает в этом регистре не-обнаружение позиции безопасности, т.е. Напряжение (Настороженность). Напряжение сменяется Облегчением (Успокоением),(-Е)Е, если, например, собака внезапно бросилась вон, но Облегчение может смениться Упущением (Испуг): собака тут же вернулась. Обычно Испуг или Беспокойство переходят в Озабоченность,

(-Е)О, с последующим Прояснением, ОТ; Прояснение может перевести ЭА из регистра спасения от угрозы - в регистр преодоления препятствия: например, прошлый опыт подсказывает, что контр-агрессия есть единственный (в данной ситуации) адекватный ответ на нападение собаки.

Однако, при безуспешном Напряжении не исключен Проигрыш (Уныние),(-Е)Т, с последующим Страданием, (ТS). Переход SТ, Томление, динамизирует новую попытку избежать угрозы (со ступени Т).

Представим себе, однако, что переход ТЕ реализован (дверь позади имеется), но субъектом почему-то овладела мышечная слабость, и, вместо последующего перехода ЕМ, налицо переход Е(-М), («обнаруживаю – не в состоянии достичь безопасности»). Возникающее Напряжение (Страх) сменяется Облегчением (Ободрением), (-М)М, если ощущается необходимый прилив сил. Но вслед за этим не исключен новый приступ бессилия, переход М(-М), т.е. имеет место Упущение (Паника).Вслед за Паникой или Страхом наблюдается Озабоченность, (-М)О, («не в состоянии достичь – разбираюсь»); за Озабоченностью должно последовать Прояснение: например, прошлый опыт диктует необходимость «встряхнуться, собраться с силами». Если это удалось, то далее следует Осуществление; если же нет, то повторяющийся цикл «Напряжение – Озабоченность – Прояснение – Напряжение» ведет в конце концов к переходу (-М)Е, Проигрышу (Тоска), а далее – к переходу ЕS, к Страданию , («не в состояниии достичь безопасности, хотя такая возможность обнаружена, - и страдаю»). Экзистенциал Томления вновь динамизирует поиск спасения от угрозы (со ступени Т).

Вообразим теперь, что и переход ЕМ («обнаруживаю - в состоянии достичь») реализован: например, субъекту удалось спастись от собаки, выскользнувь за дверь; однако, у двери нет задвижки, и собака, распахнув ее в прыжке, продолжает преследование. Таким образом, взамен перехода МА, налицо переход М(-А),

(«в состоянии достичь – и не достигаю безопасности»), т.е.Напряжение - Отчаянье. Если собака неожиданно прекратила преследование (скажем, услышав окрик своего хозяина), то Напряжение сменяется переходом (-А)А, Облегчением -

Ликованием. Кстати, по нашим представлениям, именно при таком ходе событий ЭА может достичь точки Блаженства: реализуется не переход (-А)А, но переход

(-А)В (экзистенциал Блаженства). Однако, если собака продолжает нападать, нарушив приказ хозяина, то налицо переход А(-А), Упущение (Отчаянье). Исходом оказывается либо Озабоченность с Прояснением ( порой переводящим ЭА в регистр преодоления преграды с готовностью к контр-агрессии), либо Проигрыш (Мука) с последующим переходом МS, Страданием.

Переход ЭА в «ориентационный» режим означает (у человека) привлечение к адаптации сознания с его коллективно-понятийным опытом преодоления помех.

Полный перечень экзистенциальных переходов во всех регистрах ( с условными наименованиями экзистенциалов) приводится в Табл.1 (см. Приложнение 2).

14. ИНТЕНСИВНОСТЬ ДО-СОЗНАТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ, по нашим предположениям, зависит: а) от регистра ЭА (максимальна в регистре спасения от угрозы), b) от этапа ЭА в рамках любого регистра (растет от тенденции до акцепции, далее быстро снижается), с) от длины цепочки предшествовавших экзистенциалов упущения и продвижения при ориентационном режиме ЭА (переживание тем интенсивнее, чем длиннее эта цепочка).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

15. ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗИСТЕНЦИАЛОВ И СООТВЕТСТВУЮЩИХ ИМ

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫХ АККОРДОВ

Вводные замечания.

1/ Названия экзистенциалов , приводимые ниже, носят, разумеется, условный характер. Можно было бы, вообще, обойтись без них, (ограничившись перечнем экзистенциальных переходов, снабженных меткой регистра), однако, как нам кажется, использование словесного обозначения до-сознательных переживаний облегчает понимание излагаемого.

2/ Нейротрансмиттерный «аккорд» дается нами в заведомо неполном виде. Мы рассматриваем в качестве «тонов» аккорда лишь Интенсивность Синаптической Передачи (ИСП) эндорфинов (e), норэпинефрина (n), допамина (d), серотонина(s)

и ацетилхолина (a). За предалами рассмотрения оказываются ИСП глютамата, гамма-аминомасяной кислоты, гистамина и др., хотя важность участия всех нейротрансмиттерных тонов в каждом аккорде не вызывает у нас ни малейшего сомнения. Мы, однако, считаем своей задачей скорее постановку вопроса, чем глубокое проникновение в проблематику нейротрансмиссии.

Для понимания записи «аккордов», соответствующих экзистенциалам, читателю предлагается следующий ключ.

Если нейротрансмиттер «z» дается в записи _ (под чертой), то этим обозначена

z

его низкая ИСП; запись строчной буквой, z, означает среднюю ИСП этого нейротрансмиттера (с возможностью возрастания);

После сказанного вниманию читателя предлагается Табл.1.

Табл.1. Экзистенциалы и нейротрансмиттерные «аккорды»

Табл.1, продолжение

Табл.1. Экзистенциалы и нейротрансмиттерные «аккорды»

Табл.1, продолжение

Табл.1. Экзистенциалы и нейротрансмиттерные «аккорды»

Табл.1, продолжение

Табл.1. Экзистенциалы и нейротрансмиттерные «аккорды»

Табл.1, продолжение

Табл.1. Экзистенциалы и нейротрансмиттерные «аккорды»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

16. ДЕСТРУКЦИЯ ЭА В СИЛУ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНОЙ ДИССОЦИАЦИИ. ЗАТРУДНЕННОСТЬ ПРОДВИЖЕНИЯ. Как уже говорилось в основном тексте статьи, НТД может привести к таким феноменам ДЭА как затрудненность и вынужденность экзистенциала, а также скачок и срыв экзистенциальной динамики.

Рассмотрим, прежде всего, затрудненность продвижения ЭА в связи со сбоями в нейромедиаторном аккорде, и сделаем это на примере снижения (или выпадения) тона «n» (недостаточная ИСП норэпинефрина), затем тона «s»

(недостаточная ИСП серотонина)..

А. Снижение норэпинефринового тона .

1/ Затрудненным может оказаться само Побуждение . При систематической затрудненности Побуждения наблюдается Вынужденная отмена импульса вместо достижения ступени экспектации: переход Т(-Т) вместо ТЕ или Т(-Е).

2/Затрудненность Осуществления. Принимая систематический характер от тенденции до акцепции, это явление вызывает Вынужденное замедление темпа ЭА.

На этапе тенденции – экспектации исходом затрудненности Осуществления, в норме, оказалось бы Напряжение. Однако, Напряжение требует высокой ИСП норэпинефрина, а поскольку, вследствие НТД, это не так, реализуется Вынужденное страдание., переход ТS.

Если экспектация (за счет компенсирующих тонов аккорда) все-таки осуществлена, затрудненой может оказаться последующая мобилизация. Но взамен нереализуемого Напряжения мобилизации , может иметь место Вынужденное упущение, т.е. не соответствующий фактическому ходу адаптации откат ЭА на подступень «не обнаруживаю», переход Е(-Е). Это означает, что вопреки реальному восприятию предмета потребности, субъект испытывает Досаду, Нерешительность или Испуг (вместо Желания, Возбуждения или Обнадеженности). Эти оторванные от реальности переживания могут «подтверждаться» иллюзией неосуществленности экспектации: воспринятое «не вызывает доверия». Если компенсирующие тона аккорда все же возвращают ЭА на ступень экспектации (в соответствии с фактическим ходом УАП), характер и состав переживаний, тем не менее, оказываются искаженными.

Точно так же Вынужденное упущение на этапе мобилизации вызывает Тревогу, Обескураженность или Панику, а на этапе акцепции – Смятение, Озлобление или Отчаянье, хотя ситуативная (внешняя) причина для подобных переживаний отсутствует.

Вынужденное упущение может срузу же смениться Вынужденным проигрышем , переход (-Е)Т, и далее, Вынужденным страданием. Если все же, благодаря компенсаторным тонам аккорда, реализуется Озабоченность, то, далее, становится вероятной Затрудненость Прояснения (которое , в свою очередь требует оптимального звучания норэпинефринового тона), а это означает несостоятельность выдвигаемой модели устранения помехи и дополнительную затрудненность последующего Осуществления. Вынужденное страдание при этом оказывается неизбежным.

3/ При затрудненности Частичного удовлетворения, взамен перехода

A(-G), реализуется неправомерный переход AG, или Вынужденное квази- удовлетворение, за которым следует переход GT и, далее, Отмена импульса, вопреки фактически неудовлетворенной потребности. Этот феномен можно определить как неадекватное свертывание ЭА.

В. Снижение серотонинового тона.

1/Могут быть затруднены Импульс и Осуществление – с последствиями, только что описанными выше .

2/ Затрудненность Облегчения при дефицитарности ИСП серотонина ведет к Вынужденному проигрышу на всех этапах ЭА. Следовательно, взамен

Оживления, Готовности или Успокоения, переживаются Огорчение, Мрачность или Уныние; взамен Уверенности, Воодушевление или Ободрения – Угнетенность, Подавленность или Тоска; взамен Радости, Торжества или Ликования - Безнадежность, Беспомощность или Мука. Высоковероятным становится и Вынужденное страдание.

3/ Затрудненность удовлетворения ведет к Вынужденной неудовлетворенности, что побуждает ЭА вновь и вновь развертываться со

ступени Т (феномен « неутоляемости»).

4/ При выпадении серотонинового тона затруднена и Отмена импульса

т.е. нереализуем переход Т(-Т). Результат: «зацикленность» ЭА.

.

17. ДЕСТРУКЦИЯ ЭА В СИЛУ НЕЙРОМЕДИАТОРНЫХ ИСКАЖЕНИЙ. ЗАТРУДНЕННОСТЬ ОТСТУПЛЕНИЯ. На этот раз мы намерены рассмотреть затрудненность отступления ЭА в связи со сбоями в нейромедиаторном аккорде, и сделаем это на примере не-выпадения тона «s» (ИСП серотонина) на тех экзистенциальных переходах, где такое выпадение (или снижение) нейротрансмиттерного тона является, в норме, необходимым.

1/ Затрудненность Напряжения ( требующего низкого серотонинового тона) может привести к феномену Квази-осуществления. Это означает, что вопреки не-обнаруженности объекта экспектации, субъект воспринимает его обнаруженным; несмотря на то,что мобилизация не осуществилась, субъект принимает ее за осуществившуюся; при не достигнутой акцепции, она кажется реализованной. Понятно, что речь идет о ложном (иллюзорном) восприятии: воспринимается то, что спроицировано на реальность из прошлого опыта. Этот феномен мы определяем как «иллюзию осуществленности». В связи с данной формой НТД, вместо Обеспокоенности, Возбуждения или Настороженности, субъект испытывает Желание, Устремленность или Обнадеженность; вместо Озадаченности, Раздражения или Страха – Предвкушение, Собранность или Уверенность; вместо Негодования, Ярости или Ужаса – не обоснованное ходом адаптации Удовольствие (эйфорию).

2/Если Напряжение все-таки реализуется (за счет компенсирующих тонов аккорда), то оно имеет тенденцию сменяться Вынужденным облегчением вне связи с ходом УАП. Тем самым, неправомерно учащаются такие переживания как Оживление, Готовность или Успокоение; Уверенность, Воодушевление или Ободрение; Радость, Торжество или Ликование.

3/Затрудненность отступления (Упущения, Проигрыша, Озабоченности) в дополнение к затрудненности Напряжения влечет за собой Вынужденное ускорение темпа ЭА.

4/ При этом затрудненность Упущения означает также нереализуемость Прояснения, а значит, и невозможность сформировать адекватную модель дальнейшего продвижения. Перед нами, таким образом, Вынужденная неозабоченность, ведущая к феномену «игнорирования ошибки адаптации».

5/Затрудненность Повторного развертывания ЭА может привести к Вынужденной отмене импульса - при том что потребность фактически не удовлетворена.

СКАЧОК И СРЫВ ЭА ( например, вследствие внезапного повышения или резкого падения допаминового тона), описаны в в тексте статьи.

Ниже дается краткая Сводка Нейротрансмиттерных Аккордов, сопровождающих экзистенциалы в норме. Читателю, тем самым, предоставляется возможность судить о последствиях неправданного подъема или спада различных тонов, т.е. о вариантах деструкции ЭА при НТД.

18.СВОДКА НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫХ АККОРДОВ В НОРМЕ

(Зеленый цвет - экзистенциалы продвижения в импульсном режиме ЭА;

красный цвет - дополнительные экзистенциалы продвижения в ориентационном режиме ЭА; синий цвет - экзистенциалы отступления)

Нелишне еще раз подчеркнуть, что «добавочные» , не адекватные реальности, переживания субъекта, при НТД обусловлены не ситуативными, но лишь нейрохимическими коллизиями, ведущими к деструкции ЭА. Сам субъект об этом догадаться не в состоянии, и его сознание вынуждено интерпретировать ситуацию таким образом, чтобы она «соответствовала переживаемому». Ситуация начинает восприниматься как содержащая скрытый аспект наряду с очевидным; в ней «обнаруживается» препятствие либо угроза; следовательно, регистр ЭА может неоднократно меняться, что вызывает Замешательство, Настороженность, Раздражение, Опасение, Нерешительность, Испуг и т.п. Массированный и прихотливый напор подобных переживаний мы определяем как экзистенциал Растерянности. В ряде случаев Растерянность выступает на первый план, не оставляя субъекту возможности хотя бы приближенно определить ситуацию, данную его восприятию.

19. НЕИЗБЕЖНОСТЬ СОПОСТАВЛЕНИЯ ФЕНОМЕНОВ НМД

С КЛИНИКОЙ ПСИХИАТРИИ.После всего изложенного нетрудно прийти к выводу, что, в силу НМД, на до-сознательном уровне психики развертывается серия психотических (оторванных от ситуации) переживаний, влекущих за собой и психотические переживания на уровне системы Сознание – Бессознательное. Такого рода переживания едва ли подлежат коррекции за счет психологических мер воздействия на пациента; подгонка этих переживаний под «психологически понятные связи» есть не более, чем способ интерпретации происходящего. Самому субъекту искаженного ЭА не остается ничего иного, как выстраивать подобные интерпретации; представляется, однако, достаточно курьезным, когда в сходные умопостроения пускается профессиональный психиатр или психолог, приписывая статус «психологически понятных» процессам, которые этому статусу не соответствуют.

Закономерен вопрос, каким образом, вообще, при грубых искажениях нейротрансмиттерного аккорда, описанных выше, оказывается возможным продвижение, ведущее, в конечном счете, к удовлетворению жизненно важных потребностей психически больного. В самом деле, некоторые из больных длительное время отказываются от еды и питья, безразличны к боли, к стуже, к зною, стремятся при любом представившемся случае совершить заведомо наказуемую агрессию, либо покончить с собой (что и делают - даже в условиях постоянного надзора).Казалось бы, поведение человека в условиях НТД катастрофически неадаптивно. Тем не менее, у большинства больных инстинкт жизни берет свое, так что психическое заболевание не относится к категории летальных. Несомненно, в тяжелых случаях НТД сбои нейротрансмиссии грубо искажают экзистенциальную динамику и психическую жизнь в целом. Тем не менее, моменты продвижения все-таки реализуются, и базисные потребности организма находят удовлетворение, вопреки неадаптивной картине поведения индивида. В этом, на наш взгляд, сказывается «мудрость организма», который полагается на нейромедиаторный аккорд мозга, в любых условиях динамизирующий ЭА, а не на тон отдельно взятого нейротрансмиттера, подверженный выпадению или искажению.

20. ЭНДОГЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ. Все сказанное, на наш взгляд, означает, что выдвинутое классической психиатрией на рубеже XIX - XX веков понятие эндогенных психических расстройств (расстройств, обусловленных внутримозговыми «вредностями», а не внешними травмами, играющими скорее провокативную, чем главную роль) - отнюдь не утратило своей актуальности. Более того, именно перенос акцента с неопределенных мозговых «вредностей» на нейротрансмиттерную диссоциацию мог бы сделать это понятие научно и клинически содержательным. Предлагаемая в данной работе концепция экзистенциального акта есть, в сущности,попытка смоделировать промежуточное звено между НМД, с одной стороны, и эндогенными клиническими паттернами, с другой. Имеются в виду как «продуктивные», так и «негативные» эндогенные расстройства; их исчерпывающий обзор можно найти в любом добросовестно составленном учебнике психиатрии. Обходя стороной дискуссии о нозологической специфичности каждого из этих паттернов, мы разбили их на классы, или регистры , которые представлены в Табл.2.

ТАБЛИЦА 2 , А.

ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕГИСТРЫ

(в порядке нарастания их глубины, т.е. удаления от нормы)

ТАБЛИЦА 2, В

.

ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕГИСТРЫ

(в порядке нарастания их глубины, т.е. удаления от нормы)

21. КРАТКИЙ КОММЕНТАРИЙ К ТАБЛ.2.

1/Следует подчеркнуть, что экзогенные клиническикие паттерны (см. Табл.2,

часть В) от 1 до 4 и от «a» до «d» - могут сочетаться у конкретного индивида с эндогенными - как продуктивными, так и негативными. При подобной комбинации психических расстройств первоочередной задачей терапии становится редуцирование (если не устранение) паттернов эндогенного характера.

2/Рассматривая левый столбец таблицы 2 (часть А), необходимо принимать во внимание, что эндогенные паттерны от I до VIII (продуктивные) могут, развертываясь во времени, следовать друг за другом без эпизодов послабления – в порядке прогредиентного патокинеза. Именно в этом случае следуют друг за другом и паттерны правого столбца, негативные, от «а» до «h». Существуют, однако, формы НМД, при которых негативные паттерны прогредиентно

нарастают, между тем как продуктивные редуцированы и требуют для своего выявления многократных интервью с пациентом и его окружением.

Возможен, однако, (и более част) приступообразный патокинез НМД, когда в клинической картине, в рамках приступа, одновременно, хотя и с варьирующей интенсивностью, представлены несколько продуктивных психопатологических регистров (либо даже все сразу). В этом случае, пока не окончился приступ, выделение психиатром негативных регистров, сохраняя определенный диагностический смысл, лишается смысла прогностического. Лишь по выходе пациента из приступа (т.е. после исчезновения либо существенного редуцирования продуктивных паттернов) целесообразно оценить остаточную психопатологию, выступающую в виде паттернов негативных. При этом крайне тяжелый приступ психоза может оставить по себе негативные паттерны, мало удаленные от линии нормы, т.е. «легкие» - астенический, психосоматический и парциально- дискоммуникативный. Такой выход из психоза можно считать прогностически благоприятным. И напротив: чем удалённее от нормы негативные паттерны, обнаруживаемые по выходе пациента из приступа (дизмотивационный, аутистический, дискогнитивный и т.д.), тем увереннее предсказание очередного приступа, который не замедлит себя ждать через несколько месяцев или лет.Сохранение «тяжелых» негативных паттернов по миновании острого психоза является свидетельством не устраненной лечением нейромедиаторной диссоциации. Таким образом, традиционное деление психопатологических паттернов на продуктивные и негативные не утрачивает своего клинического и фармакотерапевтического значения.

22. ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ НМД И ЭНДОГЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КАРТИНАМИ.

По нашему убеждению, клиницист , умеющий выделить в картине состояния пациента те расстройства, которые укладываются в регистры эндогенных, обязан задуматься о возможности НМД

в основе этих расстройств. По-видимому, любое из экзистенциальных искажений при НМД заслуживает истолкования в клиническом ракурсе.

Для нас вполне очевидно, что сознание и бессознательное являются важнейшими участниками, «соавторами» душевных расстройств. При иллюзорном продвижении или отступлении ЭА, а также при скачках ЭА,

в сознании больного, «обогащенном» стереотипами коллективной мифологии, возникает уверенность, что на его стороне (или против него) действуют находящиеся вне его психики сверхъестественные факторы. При срывах динамики ЭА у субъекта возникают феномены «отнятия»; это может переживаться как вторжение чуждых сил и на собственно психическом уровне («отнятие мыслей»), и на уровне психосоматическом («отнятие» как выдергивание, вырывание , выкручивание - мозга, либо внутренних органов). И если когнитивные возможности субъекта достаточно сохранны, его сознанию не остается ничего другого, кроме идей колдовского (магического) воздействия на организм, либо предположений о сверх-технологии этого воздействия. В ход идут неведомые земной науке лучи, поля, космические силы, телепатия, исходящая от инопланетян и т.п. Интерпретация переживаемого сознанием пациента составляет основу клинической картины состояния.

Тем не менее, как мы полагаем, в этой клинической картине диагносту необходимо распознать и ее скрытого «автора», т.е. выявить феномены, наводящие, по меньшей мере, на подозрение о нейротрансмиттерной диссоциации. Сводка (заведомо неполная) таких феноменов дается ниже.

СВОДКА ФЕНОМЕНОВ НТД

Теперь, подбирая эти феномены НТД в своего рода кластеры, мы можем сопоставить их с известными психиатрии клиническими паттернами. Ниже следуют соответствующие примеры.

Пример1.Вынужденное замедление темпа ЭА в сочетании с Вынужденной озабоченностью, Вынужденным проигрышем, Вынужденым страданием и Неадекватным свертыванием ЭА - может быть причиной психических расстройств в аффективном регистре – вызвать картину адинамической («меланхолической») депрессиии. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь следует выделить: постоянное переживание субъектом безрадостности, беспросветной тоски; его уход в себя; не оставляющие его мысли о своей несостоятельности, либо греховности; чувство непоправимой вины, накатывающие воспоминания

о действительных и мнимых проступках; мысли о заболевании неизлечимой болезнью; расстройства сна, трудности включения в деятельность по утрам; тягостное физическое самочувствие без объективно подтверждаемых причин и др. Из НЕГАТИВНЫХ паттернов при этом налицо: астенический (бессилие, утомляемость), дискоммуникативный (утрата потребности в общении, избегание контактов), дизмотивационный (потеря интересов, «уход в болезнь»), а также дискогнитивный (трудности концентрации, замедленность и непродуктивность мышления). В неблагоприятных случаях, когда картину дополняют эпизоды Вынужденного упущения (с иллюзиями неосуществленности), - возможны бредовые идеи, а в случаях манифестации Витальной паники – попытки суицида.

Пример2. Вынужденная напряженность в сочетании с Вынужденным проигрышем, Вынужденной озабоченностью и Вынужденным страданием - соответствует картине тревожно-депрессивного состояния. Регистр психопатологии - аффективный. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь следует отметить постоянное переживание тревоги, грозящей опасности или катастрофы; перенапряженность, безрадостность, уход в себя; мысли о заболевании неизлечимой болезнью. Характерны приступы паники (связанные, вероятно, с эпизодическими манифестациями Витальной паники и Отнятия психической автономности). Явления Вынужденного напряжения и Вынужденной неутоляемости (со своего рода "зацикливанием" ЭА), по-видимому, лежат в основе мучительных обсессивных расстройств, нередко присоединяющихся к тревожной депрессии, либо предшествующих ей. Из НЕГАТИВНЫХ паттернов здесь следует отметить астенический (утомляемость, раздражительность, расстройства сна), психосоматический (разнообразные тягостные физические ощущения) и дискогнитивный (трудности концентрации, запоминания, усвоения).

Тревожная депрессия нередко переходит в адинамическую («меланхолическую»), что, по всей вероятности, связано с усугублением феноменов НМД.

Пример3. Вынужденное ускорение темпа ЭА в сочетании с Импульсивностью, Квази-осуществлением , Квази-облегчением и Вынужденной неозабоченностью может привести к маниформному состоянию. Регистр расстройств: аффективный. ПРОДУКТИВНЫЕ паттерны: беспричинно приподнятое настроение на фоне убыстренного течения мыслей и бесплановой лихорадочной деятельности; иллюзии осуществленности фактически неосуществленного; сознание необычайной удачливости и одаренности; утрата способности к самоанализу и самокритике, игнорирование неадаптивных последствий собственного поведения. В случае повторяющихся явлений Квази-акцепции, возникают также иллюзии «магического овладения средой». НЕГАТИВНЫЕ паттерны: астенический (расстройства сна, неспособность сдерживать раздражение); дискоммуникативный (случайные связи, необоснованные гневливость и конфликтность), дизмотивационный (расторможенность, противоречащая социальным нормам; исчезновение чувства ответственности) и дискогнитивный ( энтузиастическая сверх-продуктивность наряду с малосодержательностью продуцируемого).

Пример4. Квази-осуществление в сочетании с Вынужденным напряжением, Квази- облегчением, Вынужденной неозабоченностью, Иллюзиями продвижения, Квази--акцепцией и Растерянностью - вызывает расстройства бредового и галлюцинаторного регистров. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь возможны: бред с идеями собственной значимости и предназначенности, быстро превращающийся в бред преследования ( при неизбежном столкновении субъекта с равнодушием либо враждебностью среды); в случаях острого бреда идеи преследования получают субъективное «подтверждение» за счет иллюзорно-галлюцинаторных восприятий; хронический бред может протекать и без расстройств восприятия - бредовые идеи находят «подтверждение» в разнообразных деталях текущего бытия, которым придается необоснованный ранг значимости и взаимосвязанности. Из НЕГАТИВНЫХ паттернов здесь выделяются дискоммуникативный (деструкция контактов, смена привязанностей на враждебность и недоверие), дизмотивационный (утрата каких-либо мотивов поведения, кроме бредовых), аутистический (разрыв обратной связи со средой, пребывание в квази-реальности, окрашивающей в свои тона даже адекватно воспринимаемые стороны реального) и дискогнитивный (не поддающаяся коррекции паралогичность суждений, распад конвенциональной иерархии высоковероятного и маловероятного, важного и второстепенного).

Пример5. Квази-осуществление , Квази-облегчение и Квази-акцепция в сочетании с систематическим Отнятием мобилизации и Отнятием акцепции – может лежать в основе галлюцинаторно-параноидного регистра эндогенных психических расстройств. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь выступает вперед бред воздействия с восприятием собственных мыслей, переживаний и физических ощущений в качестве «сделанных» , «вызываемых извне», но также и легко «отнимаемых» по произволу могущественных внешних сил. Имеет место фантастическая персонификация этих сил при восприятии «их» словесных приказов, похвал или насмешек не только «в ушах», «в голове», но и в какой-либо части тела («в животе», «в генгиталиях», «в костях» и т.п).Характерно убеждение в особой личной причастности к этим силам, превосходящим стандартные человеческие возможности. НЕГАТИВНЫЕ паттерны: дискоммуникативный (внутренние «собеседники» становятся несравненно более значимыми и поглощающими внимание, чем реальные), дизмотивационный (мотивы поведения детерминируются почти исключительно повелениями «извне»), аутистический (ненужность и утомительность реальных контактов, нарастание глубокой асоциальности ) и дискогнитивный (причудливость и «расплывчатость» умопостроений , их несочетаемость с конвенциальной логикой).

В случаях, когда галлюцинаторно-параноидным расс тройствам сопутствуют (хотя и в редуцированном виде) расстройства маниформного характера (см.выше), налицо парафренный регистр психопатологии: к описанному выше присоединяется фантастическое самовозвеличивание с ложными причудливыми воспоминаниями о «деяниях» или «знаменательных встречах», дающих для самовозвеличивания субъективные основания.

Пример 6. Вынужденное напряжение и Беспредметная мобилизация в сочетании с Квази- облегчением и Импульсивностью – лежат, возможно, в основе кататоно-гебефренного регистра эндогенных расстройств психики. ПРОДУКТИВНЫЕ паттерны варьируют от амбивалентности и амбитендентности до ступора или субступора; от манерности и стереотипий в двигательном поведении до немотивированной импульсивной агрессивности; от детской дурашливости до явлений тотального негативизма и катастрофического «одичания», когда поведение пациента сходно с поведением фрустрированного животного. Ступорозные явления и негативизм, возможно, связаны с эпизодическим присоединением к клинической картине явлений отчетливой или редуцированной депрессии (см.выше); стереотипное и дурашливое двигательное возбуждение, вероятно, обусловлено присоединяющимися к картине (чаще редуцированными) маниформными расстройствами. НЕГАТИВНЫЕ паттерны: дискогнитивный («разорванность» мышления, отсутствие в нем какого бы то ни было логического строя) и регрессивно-аутистический («стирание» личности, расторможенность инстинктов и влечений младенческого возраста – недержание одежды, отправление естественной нужды или онанирование на глазах у других, поедание собственных испражнений и т.п.).

Приведенными примерами мы ограничиваемся из соображений оптимального размера статьи. В дальнейшем автор предполагает пополнить данную работу (идеи которой достаточно непривычны для читателя) серией разъяснений, а также своими выступлениями в порядке дискуссии, коль скоро она возникнет.