Рекомендации методические организация работы стационара для нетранспортабльных больных г. Нижний Новгород 2010 г Приволжский региональный центр по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ г. Нижний Новгород 2010 г. СОДЕРЖАНИЕ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.. 3 II. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.. 3 III. ДОКУМЕНТАЦИЯ ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.. 5 IV.НАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ГОСПИТАЛЯ.. 6 V. ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ ЗАЩИЩЕННЫХ СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.. 7 VI. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.. 10 VII. ОБЯЗАННОСТИ РУКОВОДЯЩЕГО СОСТАВА ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.. 11 Приложение № 1. 15 Приложение № 2. 17 Приложение № 3. 19 Приложение № 4. 20 Приложение № 5. 22 Список руководящих документов. 28 I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Убежище гражданской обороны - защитное сооружение гражданской обороны, обеспечивающее в течение определенного времени защиту укрываемых от воздействия поражающих факторов ядерного оружия и обычных средств поражения, бактериальных (биологических) средств, отравляющих веществ, а также при необходимости от катастрофического затопления, аварийно химически опасных веществ, радиоактивных продуктов при разрушении ядерных энергоустановок, высоких температур и продуктов горения при пожаре. Защиту нетранспортабельных больных, а также медицинского и обслуживающего персонала во вновь проектируемых, строящихся и действующих учреждениях здравоохранения (больницах и клиниках), располагаемых в зонах возможных сильных разрушений, следует предусматривать в убежищах. Защищенный стационар для нетранспортабельных больных (ЗСНБ или защищенный стационар) является одним из подразделений лечебного учреждения – формирователя ЗСНБ и предназначен для временной госпитализации нетранспортабельных больных при переводе гражданской обороны с мирного на военное положение и лечения до состояния, которое позволяет эвакуировать их в лечебные учреждения загородной зоны. В чрезвычайных ситуациях мирного времени ЗСНБ может быть использован для оказания медицинской помощи и временной госпитализации пострадавшего населения, укрытия больных и персонала, а также при перепрофилировании лечебного учреждения по заданию органов управления здравоохранением. II. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ Мероприятия здравоохранения военного времени определяются планом спасательной медицинской службы по обеспечению мероприятий гражданской обороны, который включает: организацию перевода структуры здравоохранения с мирного на военное время, определяет порядок, объем, комплексность, способы и сроки выполнения медико-санитарных мероприятий в условиях приведения гражданской обороны в установленные степени готовности. Спасательная медицинская служба в период перевода гражданской обороны на военное время приводит в готовность к действиям по функциональному предназначению нештатные аварийно-спасательные медицинские формирования и учреждения. При введении степени общей готовности гражданской обороны осуществляется развертывание больничной базы силами лечебных учреждений сельских районов и городов, не отнесенных к особой группе территорий по гражданской обороне, дооснащение медико-санитарным имуществом медицинских пунктов, поликлиник и медико-санитарных частей (МСЧ) предприятий и организаций, продолжающих производственную деятельность в военное время в городах, отнесенных к группам территорий по гражданской обороне. Проводится комплекс организационных мероприятий, направленных на повышение устойчивости функционирования здравоохранения в военное время. В этот период приводятся в готовность защищенные стационары для нетранспортабельных больных, расположенные в городах, отнесенных к группам территорий по гражданской обороне. Защищенные стационары для нетранспортабельных больных создаются из расчета на десять процентов коечной емкости лечебных учреждений мирного времени этих городов. Руководитель органа здравоохранения города отнесённого к группам территорий по гражданской обороне организует медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения на сборных эвакопунктах (СЭП), на пунктах посадки (ПП), эвакуацию медицинских учреждений и транспортабельных больных в загородную зону, а также размещение и лечение нетранспортабельных больных в защищённых стационарах для нетранспортабельных больных. Пораженные и больные в городах, отнесенных к группам территорий по ГО, нуждающиеся в квалифицированной и специализированной медицинской помощи, из медпунктов СЭПа направляются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны, а нетранспортабельные – в соответствующий защищенный стационар. С этой целью в защищенном стационаре для нетранспортабельных больных планируется выделение резерва коечной ёмкости, из расчёта одно койко-место на тысячу человек эваконаселения. Доставка этой категории больных осуществляется санитарным транспортом станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт медицинским транспортом. Следует планировать функционирование станций скорой медицинской помощи до завершения эвакомероприятий из городов, отнесенных к группам территорий по ГО, их персонал эвакуируется в загородную зону последними, оставляя часть медицинских бригад в защитных сооружениях городов на период военных действий, то есть на срок функционирования защитного сооружения. Защищенный стационар комплектуется персоналом лечебного учреждения за счет лиц, не имеющих мобилизационного предписания (забронированные, негодные и ограниченно годные к службе в военное время). Контингент нетранспортабельных больных, подлежащих госпитализации в защищенный стационар, формируется в стационарных лечебных учреждениях, путем приписки по заданию органов управления здравоохранением. Определение контингента нетранспортабельных больных определяется в соответствии с предложенным перечнем критических состояний (приложение № 1). Перевод нетранспортабельных больных из стационарных лечебных учреждений в защищенные стационары осуществляется транспортом скорой медицинской помощи с получением сигнала на проведение первоочередных мероприятий гражданской обороны II группы. Защищенный стационар приводится в готовность для приема укрываемых в сроки, не превышающие 12 ч. Системы жизнеобеспечения обеспечивают непрерывное пребывание нетранспортабельных больных в течение 48 часов. Руководство работой защищенного стационара для нетранспортабельных больных осуществляет главный врач стационара, назначаемый приказом главного врача лечебного учреждения из числа врачей, имеющих опыт лечебной и организаторской работы. В плане гражданской обороны лечебного учреждения разрабатываются планирующие и организационно-методические документы, обеспечивающие проведение планомерных мероприятий по развертыванию и организации ЗСНБ. Исходными данными для планирования являются: • задание на развертывание ЗСНБ; • количество и структура нетранспортабельных больных, подлежащих пере­воду из стационарных лечебных учреждений; • проектно-техническая документация защитного сооружения. При планировании и организации работы ЗСНБ выделяется два периода: • первый – «период заполнения» стационара нетранспортабельными больными, возможная продолжительность 3-6 часов; • второй – «период плановой работы» по продолжению интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (квалифицированное и специализированное лечение). С учетом возможного воздействия боевых средств поражения ЗСНБ может работать в режимах: • «обычный режим» работы – при отсутствии воздействия средств поражения; • «автономный режим» – при воздействии факторов средств массового поражения. Больные, направляемые в ЗСНБ, должны иметь эвакуационный конверт с комплектом сопроводительных документов (история болезни, медицинская карта поликлиники, личные документы и др.). С первым рейсом санитарной машины в ЗСНБ представляется общий список больных из каждого приписанного ЛПУ. При проведении внутрипунктовой сортировки выделяются группы больных: • больные с выраженными нарушениями жизненных систем (сердечнососудистой, дыхательной), нуждающиеся в реанимационных мероприятиях, направляются в отделение реанимации (до 25% от числа поступающих); • больные с осложнениями, возникающими в ходе эвакуации и устранение которых возможно только путем хирургического вмешательства, направляются в операционную (до 2-3% от числа поступающих); • больные, нуждающиеся в продолжении интенсивной терапии, направляются в лечебные отделения – хирургическое, терапевтическое (до 72-73% от числа поступающих). В лечебных отделениях стационара основное внимание уделяется преемственности лечения больных. Изменение тактики действий и схем лечения диктуются изменениями в состоянии больных. Лечебный процесс обеспечивается рентгенографическими, лабораторными и функциональными исследованиями. Перечень диагностических исследований уточняется в ЗСНБ с учетом профиля поступающих больных и ограниченных возможностей стационара. Питание больных организуется по трем лечебным столам – «0», «1» и «10». Для защищенного стационара создаются запасы готовых лекарственных средств, стерильные инструменты, операционное белье разового использования, контурные и стандартные повязки промышленного производства. III. ДОКУМЕНТАЦИЯ ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В соответствии с приказом МЧС России от 15.12.2002 г. № 583 «Об утверждении и введении в действие Правил эксплуатации защитных сооружений гражданской обороны» документальным основанием для ведения учета защитного сооружения гражданской обороны является паспорт сооружения, в котором указываются его основные технические характеристики и перечень оборудования систем жизнеобеспечения. Обязательными приложениями к паспорту являются копии поэтажных планов и экспликаций помещений объекта ГО, согласованные и заверенные органами технической инвентаризации, организацией - балансодержателем ЗС ГО и органом управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. Паспорт ЗС ГО оформляется после ввода защитного сооружения в эксплуатацию или по итогам инвентаризации ЗС ГО. В защитном сооружении гражданской обороны ведется следующая документация: 1. Паспорт убежища с обязательным приложением заверенных копий поэтажного плана и экспликации помещений. 2. Журнал проверки состояния убежища. 3. Сигналы оповещения гражданской обороны. 4. План перевода ЗС ГО на режим убежища. 5. План ЗС ГО с указанием всех помещений и находящегося в них оборудования и путей эвакуации. 6. Планы внешних и внутренних инженерных сетей с указанием отключающих устройств. 7. Список личного состава группы (звена) по обслуживанию ЗС ГО. 8. Эксплуатационная схема систем вентиляции ЗС ГО. 9. Эксплуатационная схема водоснабжения и канализации ЗС ГО. 10. Эксплуатационная схема электроснабжения ЗС ГО. 11. Инструкция по технике безопасности при обслуживании оборудования. 12. Инструкции по использованию средств индивидуальной защиты. 13. Инструкции по эксплуатации фильтровентиляционного и другого инженерного оборудования, правила пользования приборами. 14. Инструкция по обслуживанию ДЭС. 15. Инструкция по противопожарной безопасности. 16. Правила поведения укрываемых в ЗС ГО. 17. Журнал регистрации показателей микроклимата и газового состава воздуха в убежище (ПРУ). 18. Журнал учета обращений укрываемых за медицинской помощью. 19. Журнал учета работы ДЭС. 20. Журнал регистрации демонтажа, ремонта и замены оборудования. 21. Схема эвакуации укрываемых из очага поражения. 22. Список телефонов. В соответствии с планом-заданием органа управления здравоохранения по развертыванию стационаров для нетранспортабельных больных в особый период в лечебно-профилактическом учреждении, в дополнение к требованиям приказа МЧС России № 583, разрабатываются и утверждаются установленным порядком организационно-планирующие документы, в том числе: 1. Положение о стационаре для нетранспортабельных больных. 2. Приказ главного врача–руководителя ГО объекта «О формировании и организации работы защищенного стационара для нетранспортабельных больных». 3. Табель оснащения звена по обслуживанию убежища. 4. Табель оснащения медицинским имуществом стационара для нетранспортабельных больных. 5. Штатно-должностной список стационара для нетранспортабельных больных. IV. НАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ГОСПИТАЛЯ Защищенный стационар для нетранспортабельных больных соматического профиля[1] является структурным подразделением госпиталя и предназначен для: • временного размещения и коллективной (инженерной) защиты нетранспортабельных больных соматического профиля, не подлежащих по тяжести состояния эвакуации в загородную зону из городских стационарных лечебных учреждений при ведении гражданской обороны; • продолжения, в порядке преемственности, интенсивной терапии, реанимационных мероприятий и лечения нетранспортабельных больных до состояния транспортабельности, с последующей эвакуацией в лечебные учреждения загородной зоны; • оказание экстренной первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и больным из числа работающих смен на производстве в городе. Задачи защищенного стационара: • прием, размещение и проведение стационарного лечения больных, находящихся в критическом состоянии; • оказание квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи нетранспортабельным больным соматического профиля; • коллективная защита больных и персонала от поражающих факторов средств массового поражения; • подготовка транспортабельных больных и участие в организации их эвакуа­ции в лечебные учреждения загородной зоны; • оказание экстренной медицинской помощи и госпитализация по жизненным показаниям пострадавших и больных из числа работающих смен в городе; • организация питания больных и персонала; • организация временного хранения трупов; • ведение установленных форм учета и отчетности; • анализ и обобщение опыта работы защищенного стационара и представление отчетов в органы управления здравоохранением. V. ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ ЗАЩИЩЕННЫХ СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В соответствии со СНиП II-11-77* «Защитные сооружения гражданской обороны» вместимость убежищ для нетранспортабельных больных определяется из расчета больных - в соответствии с заданием на проектирование (но не более 10 % общей проектной вместимости лечебных учреждений в мирное время). При этом вместимость убежищ сл еду ет принимать не менее 80 ч ел. Для больниц на 500 мест и ме нее убежища для нетранспортабельных боль ных следует предусматривать на группу близл ежащих боль ниц. В защищенных стационарах предусматриваются основные и вспомогательные помещения. К основным помещениям относятся помещения для укрываемых, пункты управления и тамбуры шлюзы, операционно-перевязочные, предоперационно-стерилизационные. К вспомогательным относятся фильтровентиляционные помещения (ФВП), санитарные узлы, защищенные дизельные электростанции (ДЭС), входы и выходы (тамбуры и предтамбуры), буфетные и санитарные комнаты. В соответствии с п. 2.2 СНиП II-11-77 норму площади помещений основного и вспомогательного назначения в убежищах лечебных учреждений следует принимать в соответствии с представленной таблицей № 1. Таблица № 1 № п/п Помещения Площадь помещений, м², при вместимости убежища до 150 коек от 151 до 300 коек 1. Для больных (на одного укрываемого): при высоте помещений 3 м и более при высоте помещений 2,5 м 1,9 2,2 1,9 2,2 2. Операционно-перевязочная 20 25 3. Предоперационно-стерилизационная 10 12 4. Буфетная с помещением для подогрева пищи 16 20 5. Санитарная комната для дезинфекции суден и хранения отбросов в контейнерах 7 10 6. Для медицинского и обслуживающего персонала (на одного укрываемого) 0,5 0,5 Примечание: Нормы площади помещений для больных приняты с учетом расположения больничных коек: 80% в два яруса и 20% в один ярус в помещениях высотой 3 м; 60% в два яруса и 40% в один ярус в помещениях высотой 2,5 м Высоту пом ещений у бежищ сл едует пр ини мать в соответствии с требованиями использования их в мирное время, но не боле е 3,5 м . В защищенных стационарах при высоте пом ещения 2,15 м и бол ее принима ется дву хъ яру сное распол оже ни е кроват ей для нетран спортабе льных бол ьных . Ширину проходов и коридоров следует принимать согл асно таблице № 2. Таблица № 2 п/п Но рмиру емые вел ичины Ра сстояния, м, в защищенных стационарах 1. Расстояние между бо льнич­н ыми койками при: 2. двухъярусн ом расположении 1 3. одноярусном расположении 0,6 4. Ширина проходов между рядами кров атей 1,3 5. Ширина коридоров 2,5 Отделк у основных вспомогательных по­ мещений у бежищ следует преду сма трив ать в соот­ветствии с требов аниями СНиП в зависимости от назначения помещений. Внутренняя отделка помещений производится из несгораемых или трудносгораемых материалов. Оштукатуривание потолков и стен поме­ щений, а также облицовка стен керамической плит­кой не допу скаются. Поверхности стен помещений защищенных стационаров сл едует затирать цементным ра створом под окраску масляной краской светлых тонов с матовой поверхностью. В операционно-перевязочных, операционных и ро­довых родильных домов полы следуе т покрывать допущ енными к применению синтетическими мате­ риалами св етлых тонов. Санитарные у злы следует проектировать раз ­дельными для мужчин и женщин. Количество сани­тарных приборов принимается согла сно таблице № 3. Таблица № 3 № п/п Сан итарн ые п риборы Кол иче ство укрываемых, чел., на оди н прибор в защищенных стационарах 1. Напольн ая чаша (ил и унитаз) в ту алетах для женщии 50 2. Напольная ч аша (или у нитаз) и писсуа р ( ил и 0,6 м л отко­в ого писсу ара) в туалетах для муж чин (два прибора) 100 3. Санитарный прибор для медицинского и обслуживающего персонала 20 4. Умывальники при санитарных узлах (не менее одного на санитарный узел 100 Ширина прохода между двумя рядами кабин уборных или между рядом кабин и расположенных против них писсуаров должна быть равна 1,5 м, а между рядом кабин уборных и стеной или перегородкой - 1,1 м. Элементы инженерных систем внутри защищенного стационара должны быть окрашены в разные цвета: в белый - воздухозаборные трубы режима чистой вентиляции и воздуховоды внутри помещений для укрываемых; в желтый - воздухозаборные трубы режима фильтровентиляции (до фильтров-поглотителей), емкости хранения горюче-смазочных материалов для ДЭС; в красный - трубы режима регенерации (до теплоемкого фильтра) и системы пожаротушения; в черный - трубы электропроводки и канализационные трубы, емкости для сбора фекальных вод; в зеленый - водопроводные трубы, баки запаса воды; в коричневый - трубы системы отопления; в серый - ЗГД, ГД, ставни, ворота, КИДы. В убе жищах лечебных учреждений вместимостью до 200 чел. устраивается однокамерный, а при боль­шей вместимости - дв ух­камер­ный тамбур- шлюз. В убежищах лечебных учреждений следует прини­мать ширину предтамбура, тамбура- шлюза - 2,5 м, тамбу ра - 1,8 м; длину тамбура и тамбура-шлюза 4-4,5 м, предтамбура - 1,8 м. Система вентиляции убежищ проектируется на два режима: чистой венти­ляции (режим I ) и фильтровен­тиляции (режим II). В убежищах для нетран спортабельных больных рециркул яция воздуха не доп ускается. Водоснабжение убежищ и ДЭС следует пре­дусматривать от наружной водопроводной сети или заводомерной сети с установкой на вводе внутри убежища запорной арматуры и обратного клапана. Качество воды на хозяйственно-питьевые нужды должно удовлет­ворять требованиям, установленным санитарным нормам и правилам. В защищенных стационарах для нетранспортабельных больных запас питьевой воды в про­точных емкостях принимается из расчета 20 л/сут на каждого укрываемого больного и 3 л/сут на каждо­го медицинского работника. Медицинские помещения (операционные, родо­вые и т. п.) в убежищах лечебных учреждений следует оснащать санитарно-техническим обору­дованием согласно техническим требованиям для лечебных учреждений. Емкости запаса питьевой воды, как прави­ло, должны быть проточными, с обеспечением пол­ного обмена воды в течение 2 сут. Емкости запаса питьевой воды должны быть оборудованы водоуказателями и иметь люки для возможности очистки и окраски внутренних по­верхностей. В помещениях, где установлены емкос­ти, следует предусматривать установку водоразбор­ных кранов и разводить трубы к местам водоразбора из расчета один кран на 100 нетранспортабель­ных больных. В защищенных стационарах для нетранспортабельных больных станция перекачки стоков в пределах убежища пре­дусматривается во всех случаях с возможностью подачи стоков в бытовую канализацию и аварий­ного сброса на поверхность земли. Объем аварийного резерву­ара для сбора стоков следует определять из расчета 2 л на каждого медицинского работника и 18 л на каждого укрываемого больного в сутки. Электроснаб­жение убежищ для нетранспортабельных больных при наличии операционного блока должно осуществляться от двух независимых источников города (предприятия). Следует пре­дусматривать защищенный источник электрос­набже­ния (ДЭС) независимо от вместимости защищенного стационара. Для всех помещений защищенного стационара следует предусматривать общее освещение. Нормы освещенности помещений следует принимать по таблице № 4. Таблица № 4 № п/п Помещения Освещен­ность, лк, при электросна­б­жении от электросети Поверхность, к которой относятся нормы освещенности 1. Пункт управления (рабочая комната, комн ата связи) 50 На уровне 0,8 м от пола 2. Для укрываемых, меди­цинского и обслуживающего персонала, ФВП, ДЭС, стан­ция перекачки, электрощи­товая 50 На уровне 0,8 м от пола 3. Для больных 50 На уровне 0,8 м от пола 4. Пост медсестры 150 На уровне 0,8 м от пола 5. Предоперационная, пред­ро­довая, послеродовая пала­ты, боксы, каби­нет врача 150 На уровне 0,8 м от пола 6. Операционная, перевя­зо­ч­ная, про­цедурная, родовые палаты 200 На уровне стола 7. Ординаторская 100 На уровне 0,8 м от пола 8. Санитарные узлы, склад грязного белья, морг, там­буры-шлюзы 30 На уровне 0,8 м от пола Примечания. 1. При электроснабжении от ДЭС допускается снижение норм освещенности кроме помещений по поз. 1, 5, 6 в 3 раза. 2. При использовании бестеневой лампы освещенность операционной, предоперационной, предродовой и родовой палат допускается 300 лк. Использование люминесцентных ламп для систем освещения защищенных стационарах не допускается. В пунктах управления, помещениях связи, буфет­ной и предоперационно-стерилизационной следует предусматривать розетки для питания однофазных электроприемников мощностью до 1 кВт. В убежищах с ДЭС следует предусматривать аварийный светильник в помещении машинного за­ла ДЭС и электрощитовой. Питание аварийных све­тильников должно осуществляться от стартерной аккумуляторной батареи дизель-генератора. Запас топливно-смазочных материалов для ДЭС следует рассчитывать на непрерывную работу дизель-агрегата в течение всего расчетного срока и с учетом проведения технического обслуживания, а также кратковременных запусков дизель-агрегата в тече­ние года (не более 15% хранимого запаса). Защищенный стационар должен иметь телефонную связь с пунктом управления учреждения здравоохранения и гром­коговорители, подключенные к городской и мест­ной радиотрансляционным сетям. VI. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В соответствии со СНиП II-11-77* «Защитные сооружения гражданской обороны» и приказом МЧС России от 15.12.2002 г. № 583 «Об утверждении и введении в действие Правил эксплуатации защитных сооружений гражданской обороны» создается звено по обслуживанию защищенного стационара. В приложение № 2 приведен типовой штат защищенного стационара соматического профиля на 300 коек. Количество медицинского персонала для защищенного стационара определяется из расчета: 2 врача, 3 дежурные медицинские сестры (фельдшеры), 4 санитарки, 2 медицинские сестры для операционно-перевязочной и одна медицинская сестра для процедур на 50 нетранспортабельных больных. На каждые последующие 50 больных должно приниматься 50 % указанного количества медицинского персонала. Обслуживающий (технический) персонал состоит из дежурных слесарей (2), дизелиста, электрика и буфетчицы (5 чел. на убежище). Личный состав защищенного стационара обеспечивается средствами индивидуальной защиты, радиационной и химической разведки, специальной обработки, связи, медицинским имуществом и инструментом согласно нормам оснащения (приложение № 3). VII. ОБЯЗАННОСТИ РУКОВОДЯЩЕГО СОСТАВА ЗАЩИЩЕННОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ 1. Главный врач. Главный врач защищенного стационара подчиняется главному врачу лечебного учреждения, отвечает за готовность создаваемого на военное время функционального подразделения госпиталя к развертыванию и организации работы по приему, размещению, оказанию необходимой медицинской помощи и лечению нетранспортабельных больных, выполнению других задач, возложенных на ЗСНБ. В мирное время главный врач ЗСНБ обязан: • знать задание по развертыванию ЗСНБ, количеству и структуре больных, подлежащих переводу в защищенный стационар из лечебного учреждения и других стационарных лечебных учреждений города, приписанных к ЗСНБ. • изучить и знать технические и функциональные возможности защитного сооружения, предназначенного для ЗСНБ. • организовать разработку документов по планированию и развертыванию ЗСНБ. • знать план приведения ЗСНБ в готовность к приему укрываемых. • систематически уточнять штатно-должностной список персонала ЗСНБ. • знать источники получения медикаментов, перевязочных средств, продуктов питания и др. видов имущества. • периодически (два раза в год) корректировать документы плана приведения ЗСНБ в готовность. • организовать подготовку персонала ЗСНБ, проводить тренировки и тактико-специальные учения с личным составом по практическому развертыванию защищенного стационара и организации его работы. Главный врач ЗСНБ назначается и увольняется приказом главного врача лечебного учреждения в соответствии с действующим законодательством на период функционирования ЗСНБ. Главный врач ЗСНБ организует работу ЗСНБ в соответствии с положением и методическими рекомендациями о ЗСНБ, руководствуется в своей деятельности действующими законодательными и нормативно-правовыми указаниями вышестоящих органов здравоохранения. В военное время главный врач обязан: • выделить для приведения в готовность ЗСНБ к приему укрываемых звено по обслуживанию защитного сооружения. Звено привести в готовность по степени готовности ГО «ПМ-1»; • применять совместно с заведующими отделениями (подразделениями) ЗСНБ защитное сооружение ГО от технических служб для развертывания в нем стационара; • организовать доставку и распределение по функциональным отделениям мед-санхозимущества, ГСМ, продуктов питания, СИЗ, приборов радиационной, химической разведки и дозиметрического контроля, аппаратуры и оборудования, а также пополнение всех видов имущества по мере их расходования; • своевременно привести в готовность ЗСНБ к работе в автономном режиме; • после приема нетранспортабельных больных организовать их лечение; • установить постоянную связь с органами управления медицинской спасательной службы города, округа и Главным управлением МЧС России по субъекту; • знать порядок захоронения умерших больных в ЗСНБ и перевода транспортабельных больных в ЛПУ загородной зоны; • организовать условия для работы персонала в ЗСНБ; • контролировать качество питания персонала в ЗСНБ; • своевременно представить донесения и отчетные документы согласно табеля. С введением степени готовности: «Первоочередные мероприятия 1 группы» • оповещение и сбор руководящего состава ЗСНБ (в рабочее и в нерабочее время); • постановка задач; • уточнение календарного плана приведения в готовность защищенного стационара для нетранспортабельных больных; • приведение в готовность звена по обслуживанию защитного сооружения ЗСНБ; • уточнение штата ЗСНБ и его доукомплектование, подготовка проекта приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения по персоналу ЗСНБ; • приведение в готовность защитного сооружения ЗСНБ к приему укрываемых (высвобождение убежища от ненужного имущества, хлама, мусора; пуск и проверка работы всех систем жизнеобеспечения, при необходимости – дооборудование помещений убежища под функциональные помещения стационара) силами технических служб госпиталя с привлечением звена по обслуживанию защитного сооружения ЗСНБ; • уточнение источников получения всех видов имущества для обеспечения работы ЗСНБ, а также порядок пополнения имущества по мере его расходования; • обход и прием убежища к развертыванию ЗСНБ. «Первоочередные мероприятия II группы» • оповещение и сбор руководящего состава ЗСНБ; • объявление приказа главного врача лечебного учреждения по укомплектованию ЗСНБ персоналом, постановка задач по закладке всех видов имущества в ЗСНБ; • перевод руководящего состава ЗСНБ на круглосуточный режим работы, а также работы звена по обслуживанию защитного сооружения; • получение всех видов имущества и размещение его по функциональным отделениям (подразделениям) ЗСНБ; • выдача персоналу ЗСНБ средств индивидуальной защиты, приборов радиационной, химической разведки и дозиметрического контроля; • уточнение больниц (количество нетранспортабельных больных) закрепленных за ЗСНБ, сроки доставки нетранспортабельных больных. В период «общей готовности ГО» • сбор руководящего состава ЗСНБ, доведение обстановки и постановка задач; • перевод всего персонала ЗСНБ на круглосуточный режим работы; • уточнение списочного состава нетранспортабельных больных ЛПУ, закрепленных за ЗСНБ, порядок поступления нетранспортабельных больных в ЗСНБ; • поддержание постоянной связи со станцией скорой медицинской помощи; • уточнение порядка захоронения трупов (умерших в ЗСНБ), а также порядка перевоза транспортабельных больных в ЛПУ загородной зоны; • доклад главному врачу госпиталя о готовности защищенного стационара к работе в условиях автономного режима. В период эвакомероприятий • прием и внутрипунктовая сортировка нетранспортабельных больных, поступающих из ЛПУ в ЗСНБ; • оказание квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи нетранспортабельным больным; • доклад главному врачу лечебного учреждения о количестве принятых нетранспортабельных больных и полной загрузке защищенного сооружения; • поддержание связи с органами управления медицинской спасательной службы города, области и Главным управлением МЧС России по субъекту РФ; • организация питания больных и персонала; • подготовка и отправка неработающей (отдыхающей) смены ЗСНБ в район рассредоточения. 2. Должностные обязанности заведующего отделением Заведующий отделением подчиняется главному врачу ЗСНБ, в своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями главного врача ЗСНБ. Распоряжения заведующего отделением являются обязательными для всего персонала отделения. Заведующий отделением обязан: • Осуществлять развертывание и укомплектование отделения. • Организовывать распределение больных между врачами отделения. • Осуществлять систематический контроль за работой ординаторов отделения, за правильностью постановки диагнозов, качеством и объемом проводимого лечения и ведения историй болезни, а также принимать решение о транспортабельности больного в загородную зону. • Проводить ежедневные обходы больных с привлечением необходимых специалистов. • Контролировать лечебный процесс в отделении, правильность учета, хранения и использования медикаментов, особенно наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов. • Принимать личное участие в сложных манипуляциях (операциях) при ведении больных. • Контролировать составление графика работы персонала отделения. • Осуществлять контроль за внутренним распорядком отделения и ведения в нем положенной документации. • Организовывать размещение и сохранность умерших в отделении. • Организовывать и проводить специальную подготовку персонала отделения ЗСНБ. 3. Должностные обязанности главной медицинской сестры Непосредственно подчиняется главному врачу ЗСНБ. Распоряжения главной медицинской сестры являются обязательными для всего среднего и младшего медицинского персонала. Главная медицинская сестра обязана: • Организовать расстановку среднего и младшего медицинского персонала ЗСНБ по отделениям. • Составлять график дежурств и подвоза работающих смен. • Контролировать объем и качество работы среднего и младшего персонала по уходу за больными в отделениях и выполнение назначений врача. • Организовать учет, распределение и расходование, хранение медикаментов и перевязочных средств. • Организовать поддержание санитарно-противоэпидемического режима в отделениях. • Контролировать правильность ведения и оформления медицинской документации. • Участвовать в организации отправки больных из ЗСНБ в лечебные отделения зоны. • Контролировать работу сестер-хозяек ЗСНБ. • Организовывать работу в санпропускнике и морге и соблюдение в них санитарно-противоэпидемического режима. • Организовать и распределять места отдыха персонала ЗСНБ. • Вести необходимую учетно-отчетную документацию. 4. Должностные обязанности заведующего аптекой Непосредственно подчиняется главному врачу ЗСНБ и является материально ответственным лицом. Распоряжения заведующего аптекой являются обязательными для всего персонала аптеки. Заведующий аптекой обязан: • Организовать развертывание и оснащение аптеки. • Осуществлять руководство и контроль за работой персонала аптеки, обеспечивать укомплектование аптеки медикаментами, медицинским имуществом, антибиотиками, перевязочными средствами и другими товарами аптечного ассортимента в соответствии с табелем оснащения ЗСНБ и своевременного их пополнения. • Лично осуществлять постоянный контроль и учет хранения и расходования лекарств в ЗСНБ, обращая особое внимание на правильную выдачу ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств. • Получать требования на лекарства от отделений и подразделений ЗСНБ и регулировать их отпуск. • Организовать работу по обучению персонала аптеки ЗСНБ. • Составлять графики сменной работы персонала аптеки. • Лично вести документацию по учету и отчетности работы аптеки по установленной форме. Приложение № 1 ПЕРЕЧЕНЬ критических состояний, при которых больные подлежат госпитализации в защищенные стационары для нетранспортабельных больных НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫМИ БУДУТ СЧИТАТЬСЯ БОЛЬНЫЕ: 1 раздел: Терапия 1. Терминальные состояния любого генеза. 2. Кардиогенный шок или коллапс. 3. Аллергический шок или коллапс. 4. Гипертонический криз, осложнившийся острым нарушением мозгового кровообращения. 5. Кровотечение (легочное, желудочное, кишечное любого генеза). 6. Отек легкого. 7. Астматический статус. 8. Коматозное состояние различного генеза (диабетическая, гипергликемическая, тиреотоксическая, печеночная, азотемическая уремия). 9. Острая почечная недостаточность, требующая диализа. 2 раздел: Хирургия 1. Больные, находящиеся в терминальном состоянии, после тяжелой травмы и больших операционных вмешательств. 2. Больные с непрекращающимися внутренними кровотечениями (язвенная болезнь, цирроз печени и т.д.) осложненные коллапсом. 3. Тромбоэмболия. 3 раздел: Акушерство 1. Конец 1 периода родов, 2 и 3 период родов. Роды, осложнившиеся кровотечением (до остановки кровотечения) 2. Преэклампсия, эклампсия. 3. Угрожающий, начинающийся или совершившийся разрыв матки. 4. Полное предлежание плаценты. 5. Внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов). 4 раздел: Гинекология 1. Прерванная внематочная беременность. 2. Перекрут или разрыв опухоли или придатков. 3. Маточное кровотечение различного генеза, сопровождающееся коллапсом. 5 раздел: Педиатрия 1. Тяжелая дыхательная недостаточность у детей, нуждающихся в аппаратном искусственном дыхании. 2. Шок и другие пограничные состояния у больных реанимационного и др. детских отделений. 3. Острый отек легких. 4. Массивные внутричерепные кровоизлияния у новорожденных и детей более старшего возраста. 5. Острая почечная недостаточность» требующая срочного диализа. 6. Желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся геморрагическим шоком. 7. Тяжелые врожденные пороки развития у новорожденных (сердца, пищевода, кишечника, долевая эмфизема легких, отсутствие заднего прохода), требующие срочного хирургического вмешательства. 8. Пароксизмальная тахикардия, некупирующаяся. 6 раздел: Неврология 1. Все острые и хронические заболевания нервной системы с наличием нарушения дыхания. 2. Тяжелый инсульт, сопровождающийся нарушением сознания. 3. Миастения в состоянии декомпенсации с дыхательными нарушениями. 4. Другие заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния. 5. Тяжелая черепно-мозговая травма с наличием коматозного состояния и нарушения дыхания. 6. Опухоль мозга при явлениях дислокации. 7 раздел: Глазные болезни 1. Состояния после операции: а) сквозной пересадки роговицы; б) по поводу отслойки сетчатки; в) на орбите; г) больших реконструктивных на глазном яблоке в течение одних суток. 8 раздел: Болезни уха, горла, носа 1. Состояние после операции по поводу рака гортани (первые сутки). 2. После оперативных вмешательств по поводу отогенного менингита, отогенного абсцесса мозга (первые сутки). 9 раздел: Инфекционные болезни 1. Больные, находящиеся в терминальном состоянии. 2. Инфекционно-токсический шок. 3. Тяжелая дыхательная недостаточность, требующая проведения аппаратного искусственного дыхания. 4. Больные, находящиеся в глубоком коматозном состоянии. 5. Больные особо опасными инфекциями. 10 раздел: Фтизиатрия 1. Тяжелые распространенные формы туберкулеза, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью, кровохарканьем с угрозой развития легочного кровотечения, острым отеком легких, спонтанным пневмотораксом, терминальным состоянием. По разделам психиатрии, дерматологии, венерологии, стоматологии противопоказаний к транспортировке нет. Приложение № 2 ТИПОВОЙ ШТАТ защищенного стационара для нетранспортабельных больных соматического профиля на 300 коек № п/п Наименование должностей На 300 коек Примечание 1 2 3 4 I. УПРАВЛЕНИЕ 1. Главный врач 1 2. Помощник главного врача 1 3. Главная медицинская сестра 1 Итого 3 II. ОСНОВНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ Приемно-сортировочное отделение (ПСО развертывается на период заполнения стационара) 4. Медицинская сестра 1 Временно выделяются из терапевтического отделения 5. Медицинский регистратор (медицинская сестра) 2 6. Сестра-хозяйка 1 7. Санитар 4 Итого 8 Отделение реанимации на 75 коек 8. Зав. отделением (врач анестезиолог-реаниматолог) 1 9. Врач анестезиолог-реаниматолог 24 10. Старшая медсестра 1 11. Медсестра 76 12. Сестра-хозяйка 1 13. Санитар 30 Итого 133 Хирургическое отделение с операционной на 135 коек 14. Зав. отделением (врач хирург) 1 15. Врач ординатор-реаниматолог 5 16. Врач анестезиолог-реаниматолог 2 17. Медсестра-анестезистка 2 18. Старшая медсестра 1 19. Операционная медсестра 5 20. Медсестра (перевязочной) 4 21. Медсестра (палатная) 10 22. Сестра-хозяйка 1 23. Санитар 14 Итого 45 Терапевтическое отделение на 90 коек 24. Зав. отделением (врач терапевт) 1 25. Врач терапевт 3 26. Врач невропатолог 1 27. Старшая медсестра 1 28. Медсестра (палатная) 8 29. Медсестра процедурная 4 30. Сестра-хозяйка 1 31. Санитар 14 Итого 33 Итого в основных подразделениях 211 III. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 1. Аптека 32. Зав. аптекой (провизор) 1 33. Фармацевт 5 34. Санитар 2 Итого 8 2. Клиническая лаборатория 35. Зав. лабораторией (врач-лаборант) 1 36. Лаборант 6 37. Санитар 2 Итого 9 3. Рентгеновский кабинет 38. Зав. рентгенкабинетом (врач-рентгенолог) 1 39. Рентгенлаборант 2 Итого 3 Итого во вспомогательных подразделениях 20 IV. ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ 1. Пищеблок с продовольственным складом 40. Зав. пищеблоком, зав. складом 1 41. Диетсестра 2 42. Повар 4 43. Буфетчица 3 44. Подсобный рабочий 6 Итого 16 2. Склад мягкого инвентаря 45. Зав. складом (технический работник) Итого 3. Помещение для временного хранения трупов 46. Санитар 1 Итого 1 4. Помещение для временного хранения отходов и дезсредств 47. Санитар-дезинфектор 1 Итого 1 5. Звено по обслуживанию защитного сооружения 48. Командир звена 1 49. Слесарь по вентиляции 1 50. Слесарь-сантехник 1 51. Электрик 1 52. Электрик-моторист 1 53. Разведчик-химик (технический работник) 1 54. Разведчик-дозиметрист (технический работник) 1 Итого 7 Итого в подразделениях обслуживания 26 Всего личного состава во всех подразделениях, в том числе: 268 Врачей 40 Провизоров 1 Среднего медперсонала 127 Санитаров 63 Приложение № 3 НОРМЫ ОСНАЩЕНИЯ (ТАБЕЛИЗАЦИИ) ЗВЕНА ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ ЗАЩИТНОГО СООРУЖЕНИЯ № п/п Наименование имущества Единица измерения Нормы расчета I. Средства индивидуальной защиты 1. Фильтрующий противогаз ГП-5, ГП-7 шт. Всему личному составу звена 2. Респиратор Р-2 шт. Всему личному составу звена 3. Легкий защитный костюм Л-1 комп. Каждому разведчику-химику и разведчику-дозиметристу II. Средства радиационной и химической разведки 4. Рентгенометр-радио метр шт. Каждому разведчику-дозиметристу 5. Комплект измерителя дозы ИД-1 (комплект индивидуальных дозиметров ДП-24, ДП-22В) комп. Один на звено 6. Индивидуальные измерители дозы ИД-11 шт. Всему личному составу звена 7. Прибор химической разведки (ВПХР) шт. Каждому разведчику-химику III. Средства специальной обработки 8. Комплект для дегазации ИДП-С шт. Каждому разведчику-химику и разведчику-дозиметристу 9. Дегазирующий пакет порошковый ДПП шт. Каждому разведчику-химику и разведчику-дозиметристу IV. Средства связи 10. Радиостанция Р-158, Р-159 шт. Одна на звено (на пункт управления) 11. Коммутатор П-193 шт. Один на звено (на пункт управ ления) 12. Телефонный аппарат шт. Один-два на звено V. Медицинское имущество 13. Индивидуальный противохимический па кет ИПП-10,11 шт. Всему личному составу звена 14. Санитарная сумка со спец. укладкой шт. Каждой санитарной дружиннице 15. Индивидуальный перевязочный пакет шт. Всему личному составу звена Приложение № 4 РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению внутрипунктовой сортировки нетранспортабельных больных, поступающих в соматический и инфекционный защищенный стационар для нетранспортабельных больных При проведении внутрипунктовой сортировки необходимо учитывать ниже перечисленные критические состояния, при которых нетранспортабельные больные должны направляться в соответствующие специализированные ЗСНБ. I . СОМАТИЧЕСКИЙ ЗСНБ 1. Хирургическое отделение 1. Больные с непрекращающимися внутренними кровотечениями (язвенная болезнь, цирроз печени и т.д.), осложненные коллапсом. 2. . Тромбоэмболия. 3. Конец 1 периода родов, 2 и 3 период родов. Роды, осложнившиеся кровотечением (до остановки кровотечения). 4. Угрожающий, начинающийся или совершившийся разрыв матки. 5. Полное предлежание плаценты. 6. Внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов). 7. Прерванная внематочная беременность. 8. Перекрут или разрыв опухоли или придатков. 9. Массивные внутричерепные кровоизлияния у новорожденных и детей более старшего возраста. 10. Желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся геморрагическим шоком. 11. Тяжелые врожденные пороки развития у новорожденных (сердца, пищево­да, кишечника, долевая эмфизема легких, отсутствие заднего прохода), тре­бующие срочного хирургического вмешательства. 12. Опухоль мозга при явлениях дислокации. 13. Состояния после операции: • сквозной пересадки роговицы; • по поводу отслойки сетчатки; • на орбите; • больших реконструктивных на глазном яблоке в течение одних суток. 14. После оперативных вмешательств по поводу отогенного менингита, отогенного абсцесса мозга (первые сутки). 2. Терапевтическое отделение 1. Гипертонический криз, осложнившийся острым нарушением мозгового кровообращения. 2. Кровотечение (легочное, желудочное, кишечное любого генеза). Астматический статус. 3. Коматозное состояние различного генеза (диабетическая, гипергликемическая, тиреотоксическая, печеночная, азотемическая уремия). 4. Тяжелый инсульт, сопровождающийся нарушением сознания. 3. Отделение реанимации и интенсивной терапии 1. Терминальные состояния любого генеза. 2. Кардиогенный шок или коллапс. 3. Аллергический шок или коллапс. 4. Отек легкого. 5. Острая почечная недостаточность, требующая диализа. 6. Больные находящиеся в терминальном состоянии после тяжелой травмы и больших операционных вмешательств. 7. Преэклампсия, эклампсия. 8. Маточное кровотечение различного генеза, сопровождающееся коллапсом. 9. Тяжелая дыхательная недостаточность у детей, нуждающихся в аппаратном искусственном дыхании. 10. Шок и другие пограничные состояния у больных реанимационного и др. детских отделений. 11. Острая почечная недостаточность, требующая срочного диализа. 12. Пароксизмальная тахикардия, некупирующаяся. 13. Все острые и хронические заболевания нервной системы с наличием нарушения дыхания. 14. Миастения в состоянии декомпенсации с дыхательными нарушениями. 15. Другие заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния. 16. Тяжелая черепно-мозговая травма с наличием коматозного состояния и нарушения дыхания. 17. Состояния после операции по поводу рака гортани (первые сутки). 18. Отек легкого. II . ИНФЕКЦИОННЫЙ ЗСНБ 1. Туберкулезное отделение 1. Тяжелые распространенные формы туберкулеза, сопровождающиеся сраженной интоксикацией, сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью, кровохарканьем с угрозой развития легочного кровотечения, острым отеком легких, спонтанным пневмотораксом, терминальным состоянием. 2. Отделение других инфекций 1. Больные, находящиеся в терминальном состоянии. 2. Инфекционно-токсический шок. 3. Тяжелая дыхательная недостаточность, требующая проведения аппаратного искусственного дыхания. 4. Больные, находящиеся в глубоком коматозном состоянии. 5. Больные особо опасными инфекциями. Приложение № 5 УТВЕРЖДАЮ Главный врач_____________ _________________________ « » 20 г. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН приведения в готовность защитного сооружения для развертывания стационара для нетранспортабельных больных       № п/п Наименование мероприятия Время выполнения Сроки проведения Исполнитель Минуты Часы 10 20 30 40 50 2 4 6 8 10 14 18 20 24 1 Сбор личного состава группы по обслуживанию защитного сооружения: Зам. гл. врача по технике 2 в рабочее время 30 мин 3 в нерабочее время 2 часа 4 Освободить помещения защитного сооружения (ЗС) от хранящегося в нем имущества по другому предназначению 2 часа Гл. механик 5 Привести в готовность к приему (вводу) укрываемых основных и запасных выходов в убежище (подходы, двери, затворы, герметику) 2 часа Зам. гл. врача по спецработе, нач. отдела материально-технического снабжения 6 Проверить указатели «Убежище» на территории и внутри госпиталя 2 часа Зам. гл. врача по спецработе 7 Произвести проверку герметизации вентиляционной системы 4 часа