№48 Фармация МИМСР Методичка № 48 Фармация. БАПД. Диетология Биоэлементы .Ферменты.Лекарственные травы. "Пища - лучшее лекарство" Гиппократ Темы : 1. Витаминные средства. 2. Болезни витаминной недостаточности. 3. Витамины. 4. Биоэлементы. 5. Лечебные диеты. 6. Что нужно знать про витамины группы В 7. Витамины. 8. Лекции :Энергетические напитки: плюсы и минусы 9. Ферменты 10. ГАСТРИТ 11. Лекарственные травы часть № 4 12. Лекарственные травы № 5 13. Лекарственные травы № 6 ВИТАМИННЫЕ СРЕДСТВА Витаминные средства — лекарственные препараты, действующими началами которых являются витамины или их аналоги. В медицинской практике используют В. с., содержащие один или несколько (так называемые поливитаминные препараты) витаминов. Наряду с этим широкое применение получили препараты, включающие коферментные формы некоторых витаминов (кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат и др.). Действие В. с. прежде всего обусловлено физиологической ролью содержащихся в них витаминов как незаменимых факторов питания, в связи с чем В. с. используют в качестве профилактических и лечебных препаратов при витаминной недостаточности. Кроме того, В. с. обладают определенными фармакологическими свойствами. Так, никотиновая кислота вызывает сосудорасширяющий эффект, влияет на уровень липопротеидов в крови; пантотеновая кислота усиливает перистальтику кишечника; тиамин обладает умеренными ганглиоблокирующими свойствами и т.д. Поэтому В. с. часто применяют в комплексной терапии ряда заболеваний вместе со специфически действующими лекарственными препаратами из других групп. При этом В. с. могут усиливать терапевтическую активность таких препаратов, устранять или ослаблять побочные эффекты некоторых из них (например, антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Как и любые лекарственные вещества В. с. следует назначать по определенным показаниям в зависимости от их фармакотерапевтических свойств, желательно на фоне диеты, богатой белком, т.к. при этом витамины дольше удерживаются в организме. С другой стороны, витамины способствуют более полной утилизации белков. Продолжительность применения В. с. определяется характером заболевания и индивидуальной переносимостью этих препаратов. В чрезмерно больших дозах или при очень длительном применении некоторые В. с. (например, ретинол, эргокальциферол) могут вызывать острые или хронические гипервитаминозы. При появлении признаков гипервитаминозов вызвавшие их В. с. отменяют и в некоторых случаях назначают препараты, ослабляющие действие соответствующих В. с. Так, при передозировке эргокальциферола или видехола применяют ретинол, а при передозировке ретинола — аскорбиновую кислоту. Необходимо также иметь в виду, что комбинации отдельных В. с. могут быть несовместимы. Не следует вводить одновременно или смешивать в одном шприце пиридоксин и цианокобаламин, аскорбиновую кислоту и цианокобаламин, тиамин и никотиновую кислоту, тиамин с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. при смешивании эти витамины могут разрушаться или взаимно усиливать способность друг друга вызывать аллергические реакции. Клинико-фармакологическая характеристика основных витаминных средств приводится в таблице . Таблица Клинико-фармакологическая характеристика основных витаминных средств Названия препаратов и их синонимы Основные свойства Показания к применению Способы применения и дозы Побочное и токсическое действие Форма выпуска и условия хранения 1 2 3 4 5 6 Аскорбиновая кислота , Acidum ascorbinicum (синоним витамин С) Участвует в окислении ароматических аминокислот, регуляции обмена коллагена, окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови и регенерации тканей, стимулирует образование стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров Профилактика и лечение С-гиповитаминозов, геморрагические диатезы, кровотечения, связанные с лучевой болезнью, инфекционные болезни и интоксикации, заболевания печени, нефропатия беременных, аддисонова болезнь, вяло заживающие раны, усиленное физическое и умственное напряжение, в период беременности и лактации В целях профилактики авитаминоза взрослым внутрь (после еды) 0,05—0,1 г в день, с лечебной целью — по 0,05—0,1 г 3—5 раз в день. Внутримышечно или внутривенно — по 1—3 мл 5% раствора в день. Детям внутрь — по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день или парентерально по 1—2 мл 5% раствора При передозировке возможно нарушение функции печени и поджелудочной железы Драже и таблетки по 0,05 г и по 0,025 г с глюкозой (для профилактических целей детям); таблетки по 0,05 г (для профилактических и лечебных целей); ампулы по 1—2 мл 5% и 10% растворов (для лечебных целей). Хранение: в прохладном, защищенном от света месте Бенфотиамин , Benphothiaminum Синтетический аналог тиамина; соответствует ему по свойствам, но превосходит по активности Те же, что у тиамина Внутрь (после еды) взрослым по 0,025—0,05 г 1—4 раза в день. Суточные дозы для взрослых 0,1—0,2 г , курс лечения — 15—30 дней. Лицам пожилого и старческого возраста — по 0,025 г 1—2 раза в день; детям от 1 года до 10 лет — по 0,01—0,03 г в день (курс лечения 10—20 дней), детям старше 10 лет — по 0,03—0,06 г в день (курс лечения — 15—30 дней) Те же, что у тиамина (см. ниже) Таблетки по 0,005 и 0,025 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте Видехол , Videcholum Молекулярное соединение холекальциферола (витамина D3 ) с холестерином. По свойствам соответствует эргокальциферолу (см. ниже) Те же, что у эргокальциферола Внутрь в виде масляного раствора доношенным детям по 30000—40000 ME в день (в 2 приема) в течение 12—14 дней; недоношенным — по 6250—10000 ME в день в течение 2 мес. Для лечения рахита I степени — по 10000—15000 ME в день в 2 приема в течение 4—6 нед.; при рахите II степени по 15000—20000 ME 2 раза в день в течение 4—6 нед.; при рахите III степени по 50000 ME в 2 приема в течение 2 нед., затем по 8000 ME в течение 6 нед., либо 800000—1200000 ME на курс лечения в течение 5—7 нед. Те же, что у эргокальциферола, а также частый и жидкий стул (у детей, склонных к дисфункции кишечника) Масляные растворы 0,125% и 0,25% во флаконах по 5; 10 и 30 мл . Хранение: список Б; в защищенном от света месте при t° не выше 5° Викасол см. Кровоостанавливающие средства Калия оротат см. Анаболические средства Кальция пангамат , Calcii pangamas (синоним: витамин В15 , кальгам) Регулирует липидный обмен, улучшает усвоение кислорода тканями, повышает содержание креатинфосфата и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии Комплексная терапия атеросклероза, коронарной недостаточности, гепатитов, алкогольной интоксикации. Может применяться для улучшения переносимости сульфаниламидов и некоторых других препаратов Внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день. Суточные дозы для взрослых 0,1—0,3 г , для детей до 3 лет — 0,05 г , от 3 до 7 лет — 0,1 г , от 7 до 14 лет — 0,15 г . Курс лечения — 20—40 дней. Повторные курсы — через 2—3 мес. При значительном повышении АД препарат назначают с осторожностью Таблетки по 0,05 г . Хранение: в плотно укупоренной таре, в сухом месте при t° не выше 18° Кальция пантотенат , Calcium pantothenicum Участвует в регуляции углеводного и жирового обмена, а также в синтезе ацетилхолина и кортикостероидов Полиневриты, невралгии, парестезии, экзема, аллергические реакции, трофические язвы, ожоги, токсикоз беременных, бронхиты, бронхиальная астма, недостаточность кровообращения. Применяется также при послеоперационной атонии кишечника и для уменьшения токсического действия стрептомицина Внутрь взрослым по 0,1—0,2 г 2—4 раза в день; детям от 1 года до 3 лет — по 0,005—0,1 г на прием, от 3 до 14 лет — 0,1—0,2 г на прием 2 раза в день. Суточная доза для взрослых 0,4—0,8 г , для детей — 0,2—0,4 г Подкожно, внутримышечно и внутривенно взрослым вводят по 1—2 мл 20% раствора, детям — в меньших дозах (в соответствии с возрастом). Курс лечения — до 3—4 мес. Местно для примочек и полосканий в виде 5% раствора 2—4 раза в день. При ожогах и вяло гранулирующих ранах применяют также 5% мазь Тошнота, рвота, изжога Таблетки по 0,1 г ; ампулы по 2 мл 20% раствора. Хранение: в сухом месте Кверцетин , Quercetinum (синоним: флавин, мелетин и др.) Обладает свойствами витамина Р, который совместно с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, угнетает действие гиалуронидазы и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров Лечение и профилактика гипо- и авитаминоза Р; геморрагические диатезы и заболевания, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов (ревматизм, септический эндокардит, лучевая болезнь, гломерулонефрит, корь, скарлатина, сыпной тиф и др.). Лечение и профилактика поражений капилляров некоторыми лекарственными средствами (антикоагулянтами, салицилатами и др.) Внутрь взрослым по 0,02 г 3—5 раз в день. Курс лечения 5—6 нед. Таблетки по 0,02 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте Кислота никотиновая , Acidum nicotinicum (синоним: витамин РР, витамин В3 , ниацин и др.) Участвует в образовании ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, обмен липидов и углеводов. Оказывает сосудорасширяющее действие и снижает содержание атерогенных липидов в крови Профилактика и лечение пеллагры; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, вяло заживающие раны и язвы, спазмы сосудов конечностей, почек и головного мозга, атеросклероз, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, инфекционные болезни Внутрь (после еды) для профилактических целей взрослым по 0,015—0,025 г , детям — по 0,005—0,02 г в день. При пеллагре взрослым по 0,1 г 2—4 раза в день в течение 15—20 дней или внутримышечно — по 1 мл 1% раствора 1—2 раза в день в течение 10—15 дней. Детям назначают внутрь по 0,005—0,05 г 2—3 раза в день. По прочим показаниям взрослым внутрь по 0,02—0,05 г (до 0,1 г ), детям по 0,005—0,03 г 2—3 раза в день. При ишемическом инсульте в вену вводят 1 мл 1% раствора. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,1 г , суточная 0,5 г ; внутривенно: разовая 0,1 г , суточная 0,3 г . При хорошей переносимости суточные дозы могут быть увеличены (разовая до 0,5—1 г , суточная — до 3—5 г ) Могут возникать покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивница, парестезии (особенно у лиц с повышенной чувствитель-ностью к препарату). При быстром внутривенном введении возможно значительное понижение АД. При внутримышечном введении вызывает болезненность в месте введения Таблетки по 0,05 г (для лечебных целей) и ампулы по 1 мл 1% раствора. Хранение: список Б; в защищенном от света месте Кислота фолиевая , Acidum folicuin (синоним витамин Вс ) Стимулирует эритропоэз (вместе с витамином В12 ), участвует в обмене аминокислот, биосинтезе пуринов, пиримидинов и нуклеиновых кислот Макроцитарные анемии и спру, анемии и лейкопении, вызванные лекарственными средствами, ионизирующим излучением; анемии, возникающие после резекции желудка и кишечника Внутрь взрослым с профилактической целью — по 0,00002—0,00005 г в день, при беременности — по 0,0004 г в день, при кормлении грудью — 0,0003 г в день. С лечебными целями внутрь взрослым — по 0,005 г в день, детям — в меньших дозах (в зависимости от возраста). Курс лечения — 20—30дней Таблетки по 0,001 г Метилметионин-сульфония хлорид , Methyli nethioninsulfonii hloridum (синоним витамин U) Оказывает липотропное и детоксирующее действие, способствует регенерации повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит Внутрь (после еды) по 0,1 г 3—5 раз в день. Курс лечения 30—40 дней Иногда возникают тошнота, рвота, усиление болей, что требует уменьшения дозы или отмены препарата Таблетки по 0,05 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре Никотинамид , Nicotinamilum (синоним: никовит и др.) По химическому строению и действию близок к никотиновой кислоте и подобно ей рассматривается как витамин РР. В отличие от никотиновой кислоты не оказывает заметного сосудорасширяющего действия Те же, что и у кислоты никотиновой, за исключением применения в качестве сосудорасширяющего средства С профилактической целью внутрь взрослым по 0,015—0,025 г , детям — по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день. При пеллагре взрослым внутрь по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день, детям — по 0,01—0,05 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней, при других заболеваниях — по 0,02—0,05 г взрослым и 0,005—0,01 г детям 2—3 раза в день. Внутривенно, внутримышечно и подкожно вводят 1—2 мл 1%, 2,5% или 5% раствора 1—2 раза в день Таблетки по 0,015 г (для профилактических целей) и по 0,005 и 0,025 г (для лечебных целей); ампулы по 1 мл 1% раствора и 1 и 2 мл 2,5% раствора. Хранение: список Б; в защищенном от света месте Оксикобаламин , Oxycobalaminum Является метаболитом цианокобаламина; соответствует ему по свойствам, но быстрее превращается в активную форму и отличается большей продолжительностью действия Те же, что и у цианокобаламина Внутримышечно или подкожно при анемиях — по 0,0001 г в день или через день в течение 20—25 дней; при неврологических заболеваниях — по 0,0002—0,0005 г ежедневно в течение 10—20 дней Возможны аллергические реакции Ампулы по 1 мл 0,01%; 0,05% и 0,1% раствора. Хранение: в защищенном от света месте Пиридоксина гидрохлорид , Pyridoxini hydrochloridum (синоним витамин В6 ) Участвует в обмене аминокислот и липидов Профилактика и лечение В6 -гиповитаминоза; анемии, токсикозы беременных, паркинсонизм, малая хорея, невриты, радикулиты, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания печени и кожи; предупреждение и ослабление побочных эффектов некоторых противотуберкулезных препаратов (изониазида и других) производных гидразида изоникотиновой кислоты Для профилактики B6 -авитаминоза взрослым внутрь по 0,002—0,005 г , детям — по 0,002 г в день. С лечебными целями взрослым внутрь в суточной дозе 0,05—0,1 г в 1—2 приема. Курс лечения 1—2 мес. Внутримышечно вводят по 2 мл 5% раствора Могут появляться аллергические реакции Таблетки по 0,002; 0,005 и 0,01 г ампулы по 1 мл 1% и 5% растворов. Хранение: список Б; в защищенном от света месте Ретинола ацетат , Retinoli acetas Обеспечивает нормальный рост, участвует в образовании зрительных пигментов, регулирующих темновую адаптацию глаза, нормализует обменные процессы Профилактика и лечение гипо- и авитаминоза А; пигментный ретинит, ксерофтальмия, гемералопия; отморожения и ожоги, экзема и другие заболевания кожи; комплексная терапия рахита, инфекционных болезней, хронических гастритов, цирроза печени и др. Внутримышечно и внутрь. Разовые дозы не должны превышать 50000 ME для взрослых и 5000 ME для детей; суточные дозы: 100000 ME для взрослых и 20000 ME для детей При передозировке вызывает сонливость, вялость, тошноту, рвоту, нарушения походки. У детей признаками передозировки могут быть также повышение температуры тела, кожные сыпи, потливость Драже и таблетки ретинола ацетата по 3300 ME и 33000 ME соответственно; капсулы по 5000 ME и 33000 ME; масляные растворы 3,44% и 8,6% (для приема внутрь); масляный раствор (для внутримышечных инъекций) в ампулах, содержащих в 1 мл по 25000; 50000 или 100000 ME. Драже и таблетки ретинола пальмитата по 3300 и 33000 ME; масляные растворы (для приема внутрь) 1,651%; 5,5% и 16,5%. Хранение: список Б; в защищенном от света месге, при t° не выше 10° Ретиволапальмитат , Retinoli palmitas (синоним: витамин А, аксерофтол и др.) Рибофлавин , Riboflavinum (синоним: витамин В2 , флавитол и др.) Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов обмена жиров, белков и углеводов, а также в поддержании нормальной зрительной функции глаза Профилактика и лечение гипо- и арибофлавиноза; гемералопия, конъюнктивиты, катаракта, язвы роговицы, кератиты; длительно незаживающие раны и язвы, лучевая болезнь, спру, вирусный гепатит и др. Внутрь взрослым — по 0,005—0,01 г 1—3 раза в день (в течение 1—11 /2 мес.); детям по 0,002—0,005 г (иногда до 0,01 г ) в день в зависимости от возраста. В глазной практике назначают в виде глазных капель (0,01% раствор) Драже и таблетки по 0,002 г (для профилактических целей); таблетки по 0,005—0,01 г (для лечебных целей). Хранение: в защищенном от света месте Рутин , Rutinum (синоним: рутозид и др.) Обладает свойствами витамина Р. По свойствам соответствует кверцетину Те же, что и у кверцетина Внутрь взрослым — по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день Таблетки по 0,02 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте Тиамина бромид , Thiamini bromidum Участвует в процессах углеводного обмена и окислительном декарбоксилировании кетокислот, оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, обладает ганглиоблокирующим действием Профилактика и лечение гипо- и авитаминоза В1 ; невриты, невралгии, периферические параличи, комплексная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атонии кишечника, заболеваний печени; миокардиодистрофия, дерматозы Тиамина бромид взрослым внутрь по 0,005—0,01 г в день (при необходимости — до 0,05 г в день). Курс лечения 30—40 дней. Детям до 1 года по 0,005 г через день (в течение 40 дней); от 1 года до 3 лет — сначала по 0,005 г (в течение 24 дней), затем по 0,001 г через день (в течение 16 дней); от 3 до 8 лет — по 0,015 г через день (в течение 20 дней), затем по 0,03 г (в течение 20 дней), от 8 до 16 лет — по 0,03 г в течение 30 дней, При назначении тиамина хлорида следует учитывать, что 0,001 г этого препарата соответствует по активности 0,00129 г тиамина бромида. Внутримышечно взрослым тиамина хлорид вводят по 1 мл 2,5% или 5% раствора, а тиамина бромид — по 1 мл 3% или 6% раствора ежедневно; детям — по 0,5 мл 2,5% раствора тиамина хлорида или 0,5 мл 3% раствора тиамина бромида. Курс лечения — 10—30 инъекций Болезненность в месте введения, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока Тиамина хлорид — в таблетках и драже по 0,002 г ; таблетках то 0,005 г и 0,01 г , ампулах по 1 мл 2,5% и 5% растворов. Тиамина бромид — в таблетках и драже по 0,00258 г , таблетках по 0,00645 и 0,0129 г , ампулах по 1 мл 3% и 6% растворов. Хранение: в герметически укупоренной таре, предохраняющей от действия света Тиамина хлорид, Thiamini chloridum (синоним: витамин В1 , аневрин и др.) Токоферола ацетат , Tocopheroli acetas (синоним: витамин E. -токоферола ацетат и др.) Предохраняет различные вещества от окисления. Участвует в биосинтезе гема и белков, а также пролиферации тканей Мышечные дистрофии, нарушения менструального цикла, угроза прерывания беременности, амиотрофический боковой склероз, некоторые заболевания кожи, миокардиодистрофия, спазмы периферических сосудов, заболевания печени и др. В педиатрии препарат применяют при склеродермии, гипотрофии и др. Внутрь в зависимости от характера заболевания суточные дозы взрослым 0,05—0,3 г , детям — по 0,005—0,01r При внутримышечном введении вызывает болезненность в месте введения и образование инфильтратов. Возможны аллергические реакции 5%, 10% и 30% растворы в масле (для приема внутрь) во флаконах по 10, 20, 25 и 50 мл ; в капсулах по 0,1 и 0,2 мл 50% раствора. Ампулы по 1 мл 5%, 10% и 30% растворов в масле (для инъекций). Хранение: в защищенном от света месте Фосфотиамин , Phosphothiaminum По химическому строению близок к тиамину и обладает основными свойствами витамина В1 но больше депонируется в организме, легче переходит в активную форму, менее токсичен Лечение невритов, полиневритов (в т.ч. не связанных с В1 витаминной недостаточностью); астенические состояния, комплексная терапия недостаточности кровообращения, хронических гастритов и других заболеваний, при которых показано применение тиамина Внутрь (после еды) взрослым по 0,01 г 3—4 раза в день. При необходимости разовую дозу можно увеличить до 0,03 г . Курс лечения — 3—4 нед. Таблетки по 0,01 и 0,03 г . Хранение: в сухом, защищенном от света месте Холина хлорид , Cholini chio-ridum Участвует в обмене фосфолипидов, предотвращает развитие жировой инфильтрации печени. Является веществом, из которого в организме образуется ацетилхолин Комплексная терапия заболеваний печени, гипертиреоза, цистинурии, атеросклероза, хронического алкоголизма и для повышения переносимости некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов и др.) Внутрь в виде 20% раствора взрослым по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. Внутривенно (капельно) вводят до 300 мл 1% раствора (со скоростью не более 30 капель в 1 мин ). Длительность лечения от 7—10 дней до 3—4 нед. и более При приеме внутрь может вызывать диспептические расстройства, при внутривенном введении — тошноту, рвоту, ощущение жара, брадикардию, падение АД вплоть до коллапса. В связи с этим внутривенно препарат вводят только капельно Ампулы по 10 мл 20% раствора Цианокобаламин , Cyanocobalaminum (синоним: витамин В12 и др.) Является фактором роста и стимулятором гемопоэза, участвует в синтезе различных аминокислот, оказывая благоприятное влияние на функции печени, нервной системы, активирует процессы свертывания крови, обмен углеводов и липидов Антианемическое средство, дистрофии у недоношенных и новорожденных детей, перенесенные инфекции, спру, заболевания печени, полиневриты, радикулиты, алкогольное отравление, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, боковой амиотрофический склероз, энцефаломиелит, заболевания кожи и др. Внутрь (совместно с кислотой фолиевой) и парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно). В зависимости от характера и тяжести заболевания разовые дозы для взрослых составляют от 30 до 500 мкг , т. е. от 1 мл 0,003% раствора до 1 мл 0,05% раствора При повышенной чувствительности к препарату могут возникать аллергические реакции, тахикардия, боли в сердце Ампулы по 1 мл 0,003%; 0,01%; 0,02% и 0,05% растворов; таблетки, содержащие 0,00005 г цианокобаламина и 0,0008 г фолиевой кислоты Эргокальциферол , Ergocalciferolum (синоним: витамин D2 . кальциферол и др.) Регулирует обмен кальция и фосфора (обеспечивает всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике, реабсорбцию фосфора в почечных канальцах и транспорт кальция из крови в костную ткань) Профилактика и лечение рахита; заболевания костей, обусловленные нарушениями обмена кальция (остеомаляция и некоторые формы остеопороза) Внутрь по 500—1000 ME в день. Длительность применения и курсовая доза устанавливаются в соответствии с инструкцией о профилактике и лечении рахита При передозировке наблюдаются потеря аппетита, тошнота, головные боли, слабость, раздражительность, повышение температуры тела, изменения в моче (белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры). При явлениях передозировки препарат отменяют и ограничивают введение кальция в организм Драже по 500 ME и масляный раствор по 500 и 1000 ME в капсулах (для профилактических целей); масляные растворы 0,0625%; 0,125% и 0,5% (для профилактических и лечебных целей); 0,5% спиртовой раствор. Хранение: список Б; в защищенном от света месте Библиогр.: Яковлев Т.Н. Лечебно-профилактическая витаминология, Л., 1981, библиогр. БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (авитаминозы, гиповитаминозы и др.)- группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или многих витаминов. · Витамины-незаменимые биологически активные вещества , выполняющие роль катализаторов различных ферментных систем или входящие в состав многих ферментов. · Витамины необходимы для нормального обмена веществ, роста и обновления тканей, биохимического обеспечения всех функций организма. Недостаточное поступление витаминов ведет к нарушению ферментативных реакций, гипо- и авитаминозу с соответствующей картиной заболевания. Значительный дефицит тех или иных витаминов в организме (авитаминоз) в настоящее время довольно редок. Значительно чаще встречается субнормальная обеспеченность витаминами, что не сопровождается яркой клинической картиной авитаминоза, но все же отрицательно сказывается на общем состоянии: ухудшается самочувствие, уменьшается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям, снижается работоспособность. Субнормальная обеспеченность витаминами, выявляемая специальными ферментными и радиоизотопными методами исследования, отражается на общем физическом развитии ребенка или подростка. Доказано, что рациональный пищевой рацион не во всех случаях обеспечивает должное поступление витаминов в организм человека; нередко это · требует периодического дополнительного их введения в · виде поливитаминных препаратов ("Гексавит", "Ундевит" и др.). Этиология, патогенез . · Различают гиповитаминозы первичные (экзогенные, обусловленные дефицитом поступления витаминов в организм с пищей) · и вторичные (эндогенные, связанные с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте или их усвоением, избыточной потребностью в витаминах при лечении некоторыми антибиотиками). · Способствуют возникновению витаминной недостаточности чрезмерно низкая или высокая температура окружающей среды, длительное физическое или нервно-психическое напряжение, заболевание эндокринных желез, некоторые профессиональные вредности и другие факторы. Особое значение имеют ограниченность рациона питания (при недостаточном содержании витаминов в продуктах, например консервах), некоторые гельминтозы (потребление большого количества витаминов гельминтами), беременность и период лактации у женщин (повышенная потребность в витаминах для плода и грудного ребенка). · Полигиповитаминозы часто наблюдались в различных странах в период социальных и стихийных бедствий (войны, неурожаи), при нерациональном (несбалансированном) питании как групп людей (во время длительных походов, путешествий и т. д.), так и отдельных лиц (питание консервами, сушеными продуктами, длительное однообразное питание). · В некоторых развивающихся странах болезни витаминной недостаточности все еще встречаются очень часто. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся синдромами недостаточности пищеварения и недостаточности всасывания, ведут к витаминной недостаточности. Заболевания печени и нарушение проходимости внепеченочных желчных ходов (опухоль, закупорка камнем и др.), сопровождающихся прекращением поступления желчи в кишечник, приводят к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Кишечный дисбактериоз (при острых и хронических заболеваниях кишечника, длительном лечении антибиотиками) нарушает эндогенный синтез некоторых витаминов бактериальной флорой кишечника (особенно В1, В2, B6 и РР). В детском возрасте (вследствие повышенной потребности растущего организма) и старческом возрасте (вследствие нарушения усвоения) витаминная недостаточность встречается чаще и имеет свои особенности. При тяжелых инфекционных заболеваниях повышается потребность в некоторых витаминах. Следует учитывать синергизм ряда витаминов, задерживающий развитие витаминной недостаточности (аскорбиновой кислоты с тиамином, фолиевой кислотой, тиамина - с рибофлавином и пиридоксином и др.), а также их антагонизм (токоферола с пиридоксином, никотиновой кислоты о тиамином, холином и т. д.).Клинические проявления болезней витаминной недостаточности возникают постепенно, по мере расходования витаминов, депонированных в различных органах и тканях (запасы большинства витаминов, за исключением А и В12, в организме невелики). · Различают 3стадии развития болезней витаминной недостаточности. Стадия 1 - прегиповитаминоз (субнормальная обеспеченность витаминами) - проявляется малоспецифическими общими изменениями некоторых функций внутренних органов, снижением тонуса, общей сопротивляемости организма, работоспособности. Наличие витаминной недостаточности на этой стадии подтверждается лишь специальными лабораторными исследованиями. Стадия II - гиповитаминоза - является следствием относительного дефицита витамина (витаминов). Характеризуется явными клиническими проявлениями, зависящими от преимущественного дефицита того или иного витамина; последнее подтверждается лабораторными исследованиями (определением содержания витамина в сыворотке крови, выделения его или продуктов метаболизма с мочой и др.). Стадия III - авитаминоза - крайняя степень витаминной недостаточности вследствие полного (или почти полного) отсутствия поступления витаминов в организм. Проявляется характерной яркой клинической картиной и значительным снижением содержания витаминов в организме (при лабораторных исследованиях).Различают также моногипо- и моноавитаминоз, развивающийся при недостаточности в организме какого-то одного витамина, и полигипо- и поливитаминоз, развивающийся при недостаточности нескольких или многих витаминов. Следует особо отметить, что стертые эндогенные формы гиповитаминозов, особенно наблюдающиеся при хронических заболеваниях органов пищеварения и нарушениях процессов всасывания кишечной стенкой, встречаются достаточно часто и представляют известные трудности для ранней диагностики. Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся болезни витаминной недостаточности. Витамины. Впервые с витаминами столкнулся русский ученых Лунин. Он провел эксперимент с мышами, разделив их на 2 группы. Одну группу он кормил натуральным цельным молоком, а другую держал на искусственной диете, состоящей из белка-казеина, сахара, жира, минеральный солей и воды. Через 3 мес. мыши второй группы погибли, а первой остались здоровыми. Этот опыт показал, что помимо питательных веществ для нормальной жизнедеятельности организма необходимо еще какие-то факторы. Немного позднее голландский ученый Эйкман - врач, который работа на острое Ява обратил внимание на то среди населения те, кто питался полированный очищенным рисом болели заболеванием связанным с поражением нервной системы - полиневрит. Эти же случаи были отмечены в тюрьме, среди заключенных. Это заболевание было названо Бери-Бери. В 1911 году поляк Казимир Функ выделил из кожуры риса вещество которое предупреждало заболевание Бери-Бери. Это вещество содержало аминогруппу и он его назвал витамин (вита - жизнь, амин - амин, то есть жизненный амин). К настоящему времени известно более 30 витаминов. Некоторые из них не содержат аминогруппу, но по традиции они тоже называются витаминами. Витамины - это низкомолекулярные биологические активные вещества, обеспечивающие нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Они является необходимой составной пищи и оказывают действие на обмен веществ в очень малых количествах. Суточная потребность в витаминах измеряется в миллиграммах, микро граммах. Некоторые витамины могут вообще не синтезироваться в организме или синтезироваться в недостаточных количествах и должны поступать извне (суточная потребность холина - 1 г/сут, суточная потребность в полиненасыщенных высших жирных кислотах 1 г/сут) Витамины содержатся в продуктах растительного и животного происхождения, поэтому важно знать содержание витаминов в продукте. Из пищевых продуктов витамины выделяют используя полярные и неполярные растворители. Для количественного определения используют флюорометрические, спектрометрические, титрометрические, фотоколориметрические методы. Для разделения витаминов используются хромотаграфические методы. Все витамины разнообразные по химическому строению, и свойствам. И их разделяют на 2 группы по растворимости: · водо-растворимые витамины - С, группа В · жиро растворимые - А,Д,Е,К. Витамины называют или латинскими буквами (А,В,С,D) или химическим названием или по авитаминозу который присущ данному витамину. Провитамины - вещества, которые при определенных условиях переходят в витамины (каротин, например, переходит в витамин А, 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3). При недостатке витаминов развивается гиповитаминоз, а при отсутствии их развивается авитаминоз. При избытке витаминов развивается гипервитаминоз. Причины авитаминозов : 1. При дефиците витамином в пище 2. При нарушении процесса всасывания витамином в кровь, при заболевании кишечника 3. При нарушении механизмов, лежащих в основе действия витамином на клетку (при беременности) 4. При ряде профессиональных заболеваний - у водителей, рабочие горячих цехов, и т.д. когда требуется больше витаминов чем в обычных условиях. Биологическая роль витаминов - влияние на функции ферментом . Большая часть витаминов в виде коферментов или кофакторов входит в состав ферментом. Антивитамины - структурные аналогия витаминов, которые блокируют рецепторы витамином (парааминобензойная кислота, например, нужна для нормального роста микроорганизмов кишечника. Антивитамином для нее является парааминосалициловая кислота - ПАСК. ПАСК является конкурентом ингибитором и блокатором рецептором ПАБК. Это свойство используется в фармакологии для создания и поиска препаратов - сульфаниламидов которые подавляют рост чужеродной флоры, путем ингибирования парааминобензойных рецепторов). ВИТАМИН В1 (ТИАМИН, АНТИНЕВРИТНЫЙ) Особенности химической структуры: имеется 2 кольца пиримидиновое и имадозольное. Биологическая активность В1 связана с имидазольным кольцом. Физико-химические свойства. Кристаллический препарат в виде бесцветных игл, хорошо растворим в воде, ледяной уксусной кислоте, этиловом спирте. Устойчив в кислой среде при температуре 140 градусов. Кислые растворы витамина В1 можно стерилизовать. При варке пищи витамин может разрушаться (или при нахождении в щелочной среде) либо вымываться в воду. Под действием окислителей В1 переходит в тиохром, которые легко определить по интенсивной синей флюоресценции. Реакция положена в основу количественного определения витамина В1. устойчив к ультрафиолетовым лучам. В природе распространен широко. Больше всего в растительных продуктах. Особенно много в сухих пищевых и пивных дрожжах, в неочищенном рисе, муке, горохе. В животных продуктах - в печени, почках, сердце, головном Кофермент витамина В1 - тиаминпирофосфат (ТПФ) и тиаминдифосфат (ТДФ). Фосфорилированный препарат - кокарбоксилаза. Кокарбоксилаза широко используется в клинической практике - в терапии инфаркта миокарда для увеличения метаболической активности миокардиоцитов. Суточная потребность составляет 2-3 мг. ТПФ или ТДФ входят в состав 3 ферментов: · пируватдегидрогеназа, которая катализирует окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты в углеводном обмене. · Альфа-кетоглютаратдегидрогеназа. Катализирует окислительное декарбоксилирование альфа-кетоглютаровой кислоты · транскетолаза-фермент пентозного цикла (пентозофосфатного). Осуществляет перенос гликоль-альдегидного радикала от кетосахаров на альдосахара В1 является ингибитором фермента - холинэстеразы расщепляющей медиатор ЦНС ацетилхолин. Признаки авитаминоза ( болезнь Бери-Бери): · Дегенеративные процессы в периферических нервах что сопровождается парезами, парестезиями. · Нарушения сердечной деятельности (патологическая гипертрофия желудочков сердца, тахикардия, признаки дистрофического поражения миокарда - источение стенок миокарда возникает в тяжелых случаях) · Нарушения в водном обмене (гидроторакс, асцит, отеки нижних конечностей) · Нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ · Нарушение деятельности ЦНС, которое в тяжелых случаях может проявляться как деменция. Таким образом, для простоты запоминания все симптомы можно обозначить как три Д: дистрофия, дегенерация, деменция. ВИТАМИН В2 (6,7-ДИМЕТЛ, 9-РИБИТИЛИЗОАЛЛКСАЗИН), РИБОФЛАВИН. Хорошо растворим в воде. Желтокристалическая окраска. Разрушается при облучении ультрафиолетовыми лучами. Водные растворы обладают желто-зеленой флюоресцирующей окраской что может использоваться для количественного определения витамина в тех или иных продуктах. Молекула рибофлавина обладает окислительно-восстановительными свойствами, присоединяя 2 атома водорода восстанавливается в бесцветное лейкосоединение. Широко распространен в природе. В животных продуктах - печень, почки, сердце, молочные продукты. В растительных продуктах - пивные дрожи (Пейте пиво спокойно и с наслаждением и будете здоровы!) Суточная потребность 2-4 мг. Участие в обмене веществ: рибофлавин всасываясь в кишке подвергается фосфорилированию и образует 2 кофермента: · флавинмононуклеотид (ФМН) · флавинаденилдинуклеотид (ФАД) Работают эти коферменты в составе флавиновых ферментов - дегидрогеназ, редуктаз. Цитохроморедуказы и сукцинилдегидрогеназа участвуют в процессе тканевого дыхания являясь переносчиками ионов водорода. Гипо и авитаминоз витамина В2: 1. Анемия-понижение количества гемоглобина и эритроцитов на единицу массы крови. 2. Неврологические расстройства (мышечная слабость, жгучие боли в ногах, атаксия - нарушения походки, гипокинезии - замедление движения, невозможность быстро совершить движение). 3. Остановка роста волос, а вследствие этого выпадение волос. 4. Васкуоляризация (прорастание грубых сосудов в роговицу влечет за собой ее помутнение в уменьшение остроты зрения) и воспаление роговицы - кератит, катаракты (помутнение хрусталика, нельзя забывать что в лечении любой катаракты необходимо вводить в организм витамины группы В и особенно В2, так как они улучшают процессы метаболизма в хрусталике и препятствуют дальнейшему развитию заболевания). 5. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости, губ, десен. 6. Дегенерация миелиновой оболочки периферических нервов, что сопровождается параличом нижних конечностей. Тема : Витаминная недостаточность Витаминная недостаточность — группа патологических состояний, обусловленных дефицитом в организме одного или нескольких витаминов. Выделяют авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами. Под авитаминозом понимают практически полное отсутствие какого-либо витамина в организме, проявляющееся возникновением специфичного симптомокомплекса, например цинги, пеллагры. Гиповитаминозом считают сниженное по сравнению с потребностями содержание витаминов в организме, которое клинически проявляется только отдельными и нерезко выраженными симптомами из числа специфичных для определенного авитаминоза, а также мало специфических признаков болезненного состояния, общих для различных видов гиповитаминозов (например, снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость). Недостаточность одновременно нескольких витаминов обозначают как полигиповитаминоз. Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию дефицита витаминов, который обнаруживается по нарушениям метаболических и физиологических реакций, протекающих с участием определенного витамина, и не имеет клинического выражения или проявляется только отдельными неспецифическими микросимптомами. Классические авитаминозы встречаются весьма редко, в основном в условиях длительного голода, когда В. н. сопутствует алиментарной дистрофии , при вынужденном резком обеднении рациона питания (например, при невозможности доставки продуктов участникам отдаленных экспедиций, войскам в окружении и т.д.), поступлении в организм в больших количествах антивитаминов, а также при некоторых наследственных ферментопатиях и тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся синдромом мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром ). Более распространены гиповитаминозы, причинами которых, кроме перечисленных, могут быть длительное парентеральное питание, нерациональная химиотерапия, хронические интоксикации, в т.ч. при инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях. Субнормальная обеспеченность витаминами наиболее распространена, т.к. возникает не только при особых обстоятельствах, нарушающих питание, и болезнях, являющихся основными причинами гиповитаминозов, но и в обычных условиях жизни у практически здоровых людей, уделяющих недостаточное внимание разнообразию пищевого рациона. Развитию этой формы В. н. способствуют широкое использование в питании рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства (хлеба тонкого помола, сахара и др.); потеря витаминов при длительном хранении и неправильной кулинарной обработке продуктов; тенденция к учащению в домашнем питании замены свежих продуктов консервами. Не имея явных клинических проявлений, субнормальная обеспеченность витаминами уменьшает в то же время адаптационные возможности организма, что выражается в снижении устойчивости к действию инфекционных и токсических факторов, физической и умственной работоспособности, замедлении выздоровления при острых заболеваниях, повышении вероятности обострений хронических болезней. Происхождение и развитие В. н. у детей и у пожилых лиц имеет некоторые особенности. У новорожденных и детей раннего возраста В. н. встречается чаще. Она может быть следствием недостаточного поступления витаминов к плоду в период внутриутробного развития; недостаточного содержания некоторых витаминов в молоке матери при ее нерациональном питании и особенно в неадаптированных для детского питания смесях из коровьего молока при использовании их для искусственного вскармливания; нерационального питания детей раннего возраста; наследственных и приобретенных болезней, при которых нарушаются поступление в организм ребенка витаминов, их депонирование или метаболизм. Нередкой причиной В. н. у детей бывает дисбактериоз с уменьшением бактериальной флоры в кишечнике, являющейся источником некоторых витаминов (особенно часто это наблюдается при интенсивной антибактериальной терапии) Среди других причин В. н. наибольшее значение имеют нарушение всасывания ряда витаминов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, недостаточном поступлении желчи в кишечник (при механических желтухах, холестатическом гепатите); недостаточное образование активных метаболитов витамина D при тяжелом поражении печени и почек или ускоренный их метаболизм при длительной терапии фенобарбиталом; повышенная потребность в витаминах при наиболее распространенных патологических состояниях новорожденных (гипоксия, инфекции), детей раннего возраста (инфекции, диатезы, аллергические заболевания, железодефицитные анемии). Особенно велика склонность к развитию гиповитаминозов в первые месяцы жизни у недоношенных детей вследствие меньшего депо и соответственно низкого содержания в организме витаминов А, D, Е, B6 , В12 , с одной стороны, и большей потребности в них — с другой, что определяется более высокой заболеваемостью недоношенных детей и более интенсивным их лечением. Установлена связь между осложнениями течения беременности, гиповитаминозами у матери в этот период и частотой, длительностью и тяжестью ряда гиповитаминозов у новорожденных. В пожилом и старческом возрасте развитию В. н. способствует снижение всасывания и утилизации пищевых веществ, в т.ч. витаминов, обусловленное присущими этому возрасту изменениями функциональной активности системы пищеварения (снижение секреции и кислотности желудочного сока, ферментообразования, функций поджелудочной железы, печени). Изменения белкового обмена, выявляемые у лиц пожилого и старческого возраста, ухудшают транспорт и фиксирование в организме витаминов С, В1 , В2 , B6 , РР, а ограничение потребления жиров неблагоприятно сказывается на поступлении жирорастворимых витаминов, в частности ретинола. Для развития В. н. у пожилых лиц имеет значение и повышенное расходование ряда витаминов, связанное с преобладанием в пищевом рационе этих людей углеводного компонента (способствует повышенному расходованию витаминов В1, В2 , РР), обострениями хронических болезней, нередкими гипоксическими состояниями различного генеза. Клинические проявления и диагностика отдельных видов витаминной недостаточности . В стадиях гипо- и авитаминоза совокупность клинических симптомов дефицита определенного витамина достаточно специфична, но отдельные симптомы могут совпадать с проявлениями основного заболевания, поэтому их правильная оценка нередко требует от врача исходного предположения о возможности развития у больного данного гиповитаминоза. Последнее зависит от знания врачом форм патологии и особенностей питания, которые могут быть причинами определенных видов В. н. В диагностически трудных случаях и при необходимости установить субнормальную обеспеченность витаминами используют дополнительные методы диагностики В. н. (см. ниже), из которых наиболее достоверны лабораторные исследования содержания и функции витаминов в организме. Недостаточность витамина В1 (тиамина) проявляется главным образом тяжелым поражением нервной системы (периферические полиневриты) и сердечно-сосудистыми расстройствами, клинические проявления которых при авитаминозе В1 описано как болезнь бери-бери. При гиповитаминозе В1 отмечаются головная боль, боли в области сердца и в животе, раздражительность, тахикардия, понижение аппетита, тошнота, запоры. При постановке диагноза учитывают, что гиповитаминоз В1 развивается при хронических заболеваниях кишечника (хронических энтеритах, синдроме мальабсорбции и др.), у хронических алкоголиков, при потреблении пищи, содержащей значительные количества тиаминазы (фермента, разрушающего тиамин) и других антитиаминных факторов, которыми богата сырая рыба, в особенности карп, сельдь. Причинами субнормальной обеспеченности тиамином и гиповитаминоза В1 могут быть также одностороннее питание продуктами переработки зерна тонкого помола и избыток в рационе углеводов, метаболизм которых тесно связан с участием коферментных производных тиамина. Недостаточность витамина В2 (арибофлавиноз ) характеризуется поражением слизистой оболочки губ (хейлитом), ангулярным стоматитом, глосситом, себорейным шелушением кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах, в носогубных складках. Основными причинами гипо- и авитаминоза В2 являются неупотребление молочных продуктов — важнейших пищевых источников рибофлавина; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями процессов кишечной абсорбции; прием лекарственных препаратов, относящихся к антивитаминам рибофлавина (акрихин и его производные). Недостаточность витамина РР (ниацина ) в тяжелой форме протекает в виде пеллагры , характеризующейся поражением кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Более легкие формы недостаточности ниацина проявляются раздражительностью, изменениями кожной чувствительности, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (глоссит, склонность к снижению секреции желудочного сока и поносам). Недостаточность витамина В6 (пиридоксина ) проявляется раздражительностью, сонливостью, полиневритом, поражениями кожи и слизистых оболочек (себорейный дерматит, ангулярный стоматит, хейлит, конъюнктивит, глоссит). В ряде случаев, в особенности у детей, недостаточность витамина В6 ведет к развитию микроцитарной гипохромной анемии. Среди причин гиповитаминоза В6 могут быть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственные дефекты В6 -зависимых ферментов (при гомоцистинурии, цистатионинурии, наследственной ксантуренурии — синдроме Кнаппа — Комроуэра, пиридоксинзависимом судорожном синдроме, пиридоксинзависимой анемии), а также длительный прием циклосерина и противотуберкулезных препаратов группы гидразида изоникотиновой кислоты, которые, взаимодействуя с витамином В6 , превращают его в биологически неактивное соединение. Недостаточность витамина В12 (кобаламина ) характеризуется нарушением кроветворения с развитием макроцитарной гиперхромной анемии (см. Анемии , мегалобластные анемии); поражением нервной системы, органов пищеварения. Отмечаются раздражительность, утомляемость, фуникулярный миелоз (дегенерация и склероз задних и боковых столбов спинного мозга), проявляющийся в легких случаях парестезиями, в тяжелых — параличами и нарушением функций тазовых органов. Наблюдаются потеря аппетита, глоссит, ахилия, нарушения моторики кишечника. Алиментарная недостаточность витамина В12 возникает при длительном отсутствии в рационе продуктов животного происхождения, являющихся единственным источником данного витамина. Относительная алиментарная недостаточность витамина В12 может возникать при беременности. К числу эндогенных факторов, определяющих развитие недостаточности кобаламина, относятся состояния, связанные с нарушением синтеза внутреннего фактора Касла (атрофические изменения слизистой оболочки желудка, тотальные и субтотальные резекции желудка, врожденные дефекты ферментных систем, участвующих в синтезе фактора Касла, и др.), а также с наследственными дефектами синтеза специфических белков, участвующих в транспорте витамина В12 (транскобаламинов). Энтерогенные формы авитаминоза В12 возникают вследствие нарушения всасывания комплекса витамина В12 — внутренний фактор Касла в тонкой кишке (поражение подвздошной кишки, ее резекция, хронические энтериты, спру) или его потребления гельминтами (например, при инвазии широким лентецом). Недостаточность фолатов (фолиевой кислоты и ее производных) проявляется развитием мегалобластной гиперхромной анемии, морфологически сходной с анемией при болезни Аддисона — Бирмера; изменениями белого ростка крови вплоть до выраженной лейкоците- и тромбоцитопении; поражением органов пищеварения (стоматитом, гастритом, энтеритом). Дефицит фолатов во время беременности является одной из причин развития анемии беременных и, по некоторым данным, может способствовать возникновению дисплазий у плода. При диагностике недостаточности фолатов следует учитывать широкое распространение этого гиповитаминоза, в т.ч. в развитых странах, что частично может быть связано со значительной термолабильностью фолиевой кислоты и ее разрушением в ходе тепловой обработки продуктов питания. Особенно часто он выявляется у недоношенных детей, беременных женщин, лиц старческого возраста, а также у хронических алкоголиков и у лиц, длительно принимающих фенобарбитал, являющийся антагонистом фолиевой кислоты. Другими причинами могут быть нерациональная химиотерапия сульфаниламидными препаратами, блокирующими синтез витамина кишечной микрофлорой, хронические энтериты, сопровождающиеся нарушением всасывания фолацина. Выраженная недостаточность фолатов отмечается при спру, однако остается спорным вопрос о том, является ли она причиной или, напротив, следствием резких изменений слизистой оболочки тонкой кишки, характерных для этого заболевания. Недостаточность витамина С , в зависимости от ее степени, выражается отдельными симптомами (например, кровоточивостью десен) или развернутой картиной авитаминоза С (см. Цинга ). Основной причиной гиповитаминоза С является низкое содержание витамина в пищевом рационе вследствие исключения или недостаточного содержания в нем свежих овощей и фруктов (основного источника витамина С), их неправильного длительного хранения, нерациональной кулинарной обработки (длительное термическое воздействие с несоблюдением оптимальных сроков варки различных овощей, варка овощей в открытой посуде или в присутствии солей железа и меди, ускоряющих окисление аскорбиновой кислоты). Чаще гиповитаминоз С развивается в зимне-весенний период. Недостаточность витамина А (ретинола) приводит к генерализованному поражению эпителиальных тканей; характерны поражения кожи, проявляющиеся сухостью, фолликулярным кератозом, предрасположенностью к пиодермии, фурункулезу; дыхательных путей со склонностью к ринитам, ларинго-трахеитам, бронхитам, пневмониям, а также нарушения сумеречного зрения (см. Гемералопия ), конъюнктивит и ксерофтальмия , которые в тяжелых случаях заболевания сменяются кератомаляцией, перфорацией роговицы и слепотой. При выраженном гиповитаминозе А с поражениями эпителия желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей наблюдаются диспептические расстройства, предрасположение к пиелитам, уретритам, циститам. Нарушение барьерных свойств эпителия в сочетании с изменениями иммунного статуса при дефиците витамина А резко снижают устойчивость организма к инфекциям. Причинами гиповитаминоза А могут быть ограниченное потребление продуктов животного происхождения, богатых витамином А, и растительных продуктов, богатых -каротином, белковая недостаточность, сопряженная с нарушением синтеза ретинолсвязывающего белка и процессов абсорбции и транспорта ретинола, нарушения процессов всасывания липидов, в т.ч. жирорастворимых витаминов, связанные с поражением слизистой оболочки кишечника или гепатобилиарной системы (хронические энтериты, гепатиты, ангиохолиты и др.). Недостаточность витамина D (холекальциферола) распространена среди детей раннего возраста, у которых она проявляется клинической картиной рахита . Встречается ряд наследственных форм недостаточности витамина D у детей (гиперфосфатемический витамин D-резистентный рахит, псевдодефицитный витамин D-зависимый рахит, синдром де Тони — Дебре — Фанкони и др.). У взрослых дефицит витамина D возникает лишь в особых условиях: у беременных женщин, длительно лишенных солнечного света и потребляющих высокоуглеводистые пищевые рационы, разбалансированные по соотношению в них кальция и фосфора; у лиц пожилого возраста, исключающих из употребления продукты животного происхождения; у проживающих на Крайнем Севере (при неправильном составлении пищевых рационов). Недостаточность витамина Е (токоферолов) у человека встречается лишь в форме гиповитаминоза, который сопровождается усилением перекисного окисления липидов и гемолизом эритроцитов. Экспериментальный авитаминоз Е у животных проявляется дистрофией (вплоть до некрозов) скелетных и гладких мышц, миокарда, печени, патологией почек по типу нефроза, нарушениями детородной функции. Недостаточность витамина К проявляется замедлением свертывания крови и развитием выраженного геморрагического синдрома в связи с угнетением синтеза протромбина и VIII, IX, Х факторов свертывания крови, а также замедлением превращения фибриногена в фибрин. Наряду с этим отмечаются изменения функциональной активности скелетных и гладких мышц, снижается активность ряда ферментов. В раннем детском возрасте недостаточность витамина К проявляется в виде геморрагического диатеза, к которому особенно склонны недоношенные дети и новорожденные с явлениями внутриутробной асфиксии и внутричерепной травмы. Искусственно недостаточность витамина К вызывается применением антивитаминов К — антикоагулянтов непрямого действия (дикумарина, неодикумарина, фенилина и др.). Среди иных причин гиповитаминоза К основное значение имеют нарушения всасывания витамина в желудочно-кишечном тракте, возникающие при заболеваниях кишечника (хронические энтериты, колиты) и поражениях гепатобилиарной системы, нарушающих желчеобразование (гепатиты, циррозы печени) или выведение желчи в просвет кишечника (желчнокаменная болезнь, опухоли, дискинезия желчных путей). Алиментарный фактор не играет существенной роли в возникновении недостаточности витамина К вследствие достаточно широкого распространения витамина в пищевых продуктах и его термостабильности. Развитие недостаточности витамина К у новорожденных связано, по-видимому, с функциональной незрелостью гепатобилиарной системы и процессов всасывания липидов, а также со стерильностью кишечника новорожденных и невозможностью синтеза витамина К кишечной микрофлорой. Психические расстройства при витаминной недостаточности, в первую очередь витаминов группы В и никотиновой кислоты, относятся к симптоматическим психозам. В наиболее легких случаях возникают астенические расстройства (см. Астенический синдром ). Среди состояний помрачения сознания при В. н. встречаются делирий, аменция и оглушение. Две последних формы обычно свидетельствуют о тяжести соматического состояния. При В. н. нередки эндоформные психозы. Среди них депрессивные, тревожно-депрессивные и галлюцинаторно-бредовые состояния свидетельствуют о меньшей степени В. н., а псевдопаралич, синдром Корсакова, апатический ступор — о выраженной В. н. У одного и того же больного может наблюдаться последовательная смена указанных расстройств. В некоторых случаях хронической витаминной недостаточности может развиться дисмиестическое слабоумие. Дополнительные методы диагностики витаминной недостаточности применяют, в основном, для распознавания нетяжелых форм гиповитаминозов и состояний субнормальной обеспеченности витаминами. Используют расчетные методы оценки поступления витаминов в организм, методы физиологического исследования функций, зависимых от обеспеченности витамином, но основное место в диагностике принадлежит лабораторным методам оценки степени насыщения организма витаминами и эффективности их использования для реализации различных физиологических функций и метаболических процессов, в которых участвуют эти витамины. Расчетные методы, имеющие ориентировочное значение для диагноза витаминной недостаточности, предполагают использование справочных таблиц химического состава пищевых продуктов, что позволяет оценить поступление в организм витаминов из фактических рационов питания. Достоверность расчетов выше, если имеются данные прямых химико-аналитических методов определения содержания витаминов в рационе или отдельных продуктах. Из методов физиологического исследования функций, применяемых для диагностики отдельных видов В. и., наиболее известны исследование сумеречной адаптации как показателя обеспеченности организма ретинолом, оценка проницаемости сосудистых стенок для определения обеспеченности витамином С и изучение степени гемолиза эритроцитов как одного из показателей обеспеченности организма -токоферолом. Лабораторные методы исследования обеспеченности витаминами можно условно разделить на 2 группы : методы прямого определения содержания витаминов и продуктов их обмена в биологических средах организма (кровь, моча) и так называемые функциональные методы, основанные на оценке тех метаболических процессов, в которых непосредственно участвуют витамины. При первом подходе исследуют содержание в крови и моче самих витаминов (тиамина — в эритроцитах и моче; рибофлавина — в эритроцитах, лейкоцитах, сыворотке крови и моче; аскорбиновой кислоты — в сыворотке крови, лейкоцитах, моче; витаминов А, D, Е — в плазме крови; см. табл .); содержание в крови коферментных и иных биологически активных форм витаминов (тиаминдифосфата, никотинамидных коферментов — в эритроцитах, 25-оксихолекальциферола — в плазме крови); экскрецию с мочой продуктов катаболизма витаминов (В6 — 4-пиридоксиловой кислоты, РР—N-метилнико-тинамида и др.). Таблица Основные биохимические показатели адекватной обеспеченности организма витаминами Витамины Исследуемые показатели Нормальные значения Аскорбиновая кислота Содержание в сыворотке 7—12 мг/л в лейкоцитах 200—300 мг/л Суточная экскреция с мочой 20—30 мг Мг -часовая экскреция с мочой 0,7—1,0 мг/ч Витамин А (ретинол) Содержание ретинола в крови 300—700 мкг/л Содержание ретинолсвязывающего белка (РСБ) в крови 400—600 мг/л Содержание витамина А в печени 50—200 мкг/г Витамин B6 Содержание пиридоксальфосфата (ПАЛФ) в крови не ниже 50 мкг/л Суточная экскреция с мочой 4-пиридоксиловой кислоты 1,5—2,5 мг ПАЛФ-эффект для аланинаминотрансферазы не выше 1,25 для аспартатаминотрансферазы не выше 1,5 Витамин В12 Содержание кобаламина в крови 200—1000 нг/л суточная экскреция с мочой витамина В12 не ниже 0,02 мкг метилмалоновой кислоты 1—4 мг Витамин D (кальциферол) Содержание в плазме крови 25-оксикальциферола 15—40 мкг/л кальция 85—120 мг/л фосфора 20—40 мг/л Витамин Е (токоферол) Содержание -токоферола в крови 7— 12 мг/л Отношение концентрации токоферола (мг ) к концентрации -липопротеидов (г ) не ниже 0,8 Витамин К Содержание протромбина в крови (протромбиновый индекс) 80—100% Ниацин Суточная экскреция с мочой N-метилникотинамида 7—12 мг Рибофлавин Содержание в эритроцитах не ниже 200 мкг/л в сыворотке крови 20—30 мкг/л в лейкоцитах 2000—2500 мкг/л Суточная экскреция с мочой не ниже 300 мкг Тиамин Содержание тиаминдифосфата (ТДФ) в эритроцитах 50—140 мкг/л Суточная экскреция тиамина с мочой 100—500 мкг ТДФ-эффект не выше 15% Фолаты Содержание в сыворотке крови 6—20 мкг/л в эритроцитах 400—600 мкг/л При исследовании мочи определяют суточную экскрецию витаминов или их выделение утром натощак за строго определенный период времени (обычно за 60 мин ) после опорожнения мочевого пузыря. К собранным пробам мочи добавляют консервант (5 мл 50% уксусной кислоты), что обеспечивает сохранность витаминов. Из числа функциональных методов наиболее распространено исследование активности витаминзависимых ферментов в эритроцитах (или гемолизатах крови) до и после внесения в среду инкубации коферментной формы исследуемого витамина. При недостаточной обеспеченности витамином степень активации фермента при добавлении экзогенного кофермента оказывается выше, чем в случаях с адекватной обеспеченностью исследуемым витамином. При этом чем больше степень недостаточности витамина, тем выше степень активации фермента. Подобные ферментные тесты нашли широкое применение при оценке обеспеченности организма тиамином (исследование активности транскетолазы в эритроцитах и ее стимуляции добавленным тиаминдифосфатом; ТДФ-эффект), рибофлавином (исследование активности глутатионредуктазы и ее стимуляции под влиянием ФАД; ФАД-эффект), витамином В6 (исследование активности аминотрансфераз и их стимуляции под влиянием пиридоксальфосфата; ПАЛФ-эффект). Наряду с прямым определением активности витаминзависимых ферментов изучают также содержание в моче субстратов или продуктов реакций, катализируемых этими ферментами. Так, по экскреции с мочой метилмалоновой кислоты судят об обеспеченности организма витамином В12 ; экскреция с мочой ксантуреновой кислоты отражает метаболизм триптофана, нарушаемый при дефиците витамина B6 и др. (см. табл .). Ферментные и субстратные тесты позволяют выявить наиболее ранние, доклинические стадии недостаточной обеспеченности организма витаминами, характеризующиеся возникновением только метаболических нарушений. Лечение витаминной недостаточности включает использование специфических и неспецифических методов Специфическая заместительная терапия проводится препаратами витаминов в дозах, в десятки раз превышающих суточную физиологическую потребность в них. После восполнения витаминных запасов организма и устранения наиболее тяжелых симптомов В. н. дозу снижают до уровня, который в 3—5 раз превышает физиологическую потребность, и лечение продолжают до исчезновения всех клинических симптомов В. н., а также нормализации показателей витаминной обеспеченности организма. Парентеральное введение витаминов абсолютно необходимо в случаях, когда витаминная недостаточность обусловлена нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте. В остальных случаях выбор путей введения витаминов зависит от тяжести витаминной недостаточности, причин ее возникновения, возрастных, половых и индивидуальных особенностей больного и др. Важным условием эффективности специфического лечения является рациональная диетотерапия, обеспечивающая поступление в организм больных с В. н. оптимального количества энергии, адекватных и сбалансированных между собой количеств всех пищевых веществ, в первую очередь белка с высокой биологической ценностью, а также всех незаменимых факторов питания, включая весь перечень витаминов. Неспецифическая терапия Включает общеоздоровительные мероприятия (пребывание на воздухе под солнцем, лечебную физкультуру, санацию очагов инфекции и др.), лечение основного заболевания с коррекцией функциональных нарушений, приведших к В. н. (устранение дисбактериоза, восстановление желчевыделения и др.), а также симптоматическое лечение расстройств, обусловленных гиповитаминозом (нарушений функций центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.). После ликвидации тяжелых проявлений витаминной недостаточности целесообразно проведение комплекса реабилитационных мероприятий. направленных на постепенное полное восстановление функций пострадавших органов и систем организма. Профилактика витаминной недостаточности · Состоит в обеспечении полного соответствия между потребностями человека в витаминах и их поступлением с пищей. · При этом следует иметь в виду, что весь необходимый для человека набор витаминов может поступать в организм только при условии использования в питании всех групп продуктов, тогда как одностороннее питание даже продуктами с высокой пищевой ценностью не может обеспечить организм всеми витаминами. · В частности, ошибочной является распространенная точка зрения, что основным источником витаминов служат только свежие овощи и фрукты. · Эта группа продуктов, которая действительно является практически единственным источником витаминов С и Р и одним из источников фолиевой кислоты и -каротина, не полностью обеспечивает потребности организма в тиамине, рибофлавине, ниацине и практически не содержит витаминов В12 , D и Е. В то же время мясо и мясные продукты являются основным источником витамина В12 и богаты витаминами В1 , В2 , В6 . · Молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины А, В2 , злаковые — витамины В1 , В6 , В2 , РР, растительные жиры — витамин Е, животные жиры — витамины А и D. В связи с этим необходимо разнообразить пищевые рационы и включать в их состав все группы продуктов. · Наряду с полноценным витаминным составом рационы должны быть оптимальны по своей энергетической ценности, содержать адекватные количества других пищевых веществ, прежде всего незаменимых. · При этом особенно важно достаточное поступление с пищей полноценного белка, дефицит которого может вести к нарушению процессов ассимиляции витаминов в желудочно-кишечном тракте, их транспорта в крови, внутриклеточного метаболизма и др · . Обязательным требованием является сбалансированность между всеми заменимыми и незаменимыми факторами питания. · Нарушение этого принципа может вызвать возникновение относительной недостаточности витаминов (например, дефицит витамина Е — важнейшего природного антиоксиданта при значительном увеличении содержания в рационе полиненасыщенных жирных кислот — субстратов перекисного окисления липидов). · Другим важнейшим условием адекватного снабжения человека витаминами является соблюдение правил хранения и кулинарной обработки продуктов: строгий режим тепловой обработки; применение для резания плодов и овощей ножей из нержавеющей стали, а для приготовления блюд — неоцинкованной посуды; проведение тепловой обработки плодов и овощей немедленно после их чистки и резки; исключение хранения очищенных овощей и фруктов на воздухе или в воде; закладывание овощей и плодов в кипящую воду (бланширование) с целью угнетения активности аскорбатоксидазы и других ферментов, разрушающих витамины. · Несоблюдение этих правил, и особенно режимов тепловой обработки продуктов, ведет к разрушению витаминов, прежде всего витамина С и фолацина, отличающихся высокой термолабильностью, и резкому снижению их содержания в продуктах и готовых блюдах. · Особенности трудовой деятельности, быта и питания современного человека часто не позволяют полностью удовлетворить его потребности во всех основных витаминах только за счет пищевого рациона. · В связи с этим необходимо использовать в питании продукты, специально обогащенные витаминами (муку, обогащенную витаминами В1 , В2 , РР; маргарины, обогащенные витаминами А и Е; молочные продукты с витамином С и др.); проводить С-витаминизацию организованных групп населения (детей в дошкольных и школьных учреждениях, больных, находящихся на лечении в больницах, санаториях и санаториях-профилакториях, женщин в родильных домах и др.); принимать поливитаминные препараты профилактического назначения, такие как «Гексавит», «Ундевит», «Ревит», «Ренивит», драже или таблетка которых обеспечивает среднюю суточную потребность в витаминах, входящих в их состав. · При ограниченном разнообразии рационов питания поливитаминные препараты рекомендуется принимать в течение всего года по 1 таблетке в день для взрослых и по 1 /2 таблетки (или по 1 таблетке через день) для детей. · Профилактика витаминной недостаточности у новорожденных и детей раннего возраста сводится к рациональному питанию беременной и кормящей женщины — во второй половине беременности и при кормлении грудью показан прием поливитаминного препарата «Гендевит» по 1 драже 2 раза в день. · Профилактика гиповитаминозов у детей раннего возраста состоит в естественном вскармливании, своевременном введении докорма и прикорма, применении при искусственном вскармливании адаптированных для детского питания смесей. · Для профилактики гиповитаминоза К у новорожденных при осложненном течении беременности и асфиксии в родах ребенку сразу после рождения вводят парентерально 1 мг витамина К, или 2—5 мг викасола. · Как избежать расхожих стереотипов: витамин D Никто не сомневается, что витамины полезны, но о роли каждого из них знания остаются довольно отдаленными, несмотря на бурное развитие средств массовой информации, освещающих проблемы здоровья. Это рождает многочисленные мифы, догадки и ошибочные представления об их потреблении и влиянии на здоровье человека. Одним из таких витаминов, на долю которого приходится немало заблуждений, является витамин D. Это соединение (являющееся жирорастворимым витамином) выполняет целый ряд жизненно необходимых функций в организме. Главная его роль - обмен кальция и фосфора, которые являются главными строительными материалами костей скелета. Также витамин D влияет на работу мышц, поддержание иммунитета человека, усвоение магния в организме (важный элемент для работы сердца, мозга и сосудов) и выведение свинца (при возникновении такой необходимости). Миф №1. Существует убеждение, что достаточное количество витамина D можно получать только с пищей. Оно справедливо не в каждом случае! Для того чтобы обеспечить организм витамином в необходимых количествах, этого бывает недостаточно, учитывая рацион питания современного человека. Это может быть связано как с низким содержанием витамина в пище или фактическим отсутствием необходимых продуктов в рационе, так и с нарушением его усвоения в результате болезней пищеварительного тракта. Кроме того, повышенная потребность в витамине D может возникнуть при вполне физиологических состояниях, например, при беременности, когда от организма женщины требуются дополнительные резервы, или в период климакса, когда в связи с прекращением «работы» женских половых гормонов страдает обмен кальция в организме. Действительно, витамин D поступает в организм с пищей. Наибольшее его количество содержится в продуктах животного происхождения: сливочном масле, желтке яиц, печени, в жирной рыбе (сардины, лосось, сельдь, тунец и т.д.). Особым риском в нехватке витамина D являются лица, живущие на Крайнем Севере, беременные и кормящие женщины и особенно незащищенными от дефицита оказываются дети в возрасте до 3 лет. Это связанно с тем, что в этот период организм ребенка особенно быстро растет и развивается, что требует большого количества строительного материала кальция и фосфора, для роста и укрепления костей. Недостаток витамина приводит у детей к такому заболеванию, как рахит, характеризующийся нарушением отложения фосфора и кальция в костях. Происходит размягчение костей и в результате — их уродливые формы. Происходит нарушение образования первых зубов у детей и проч. Нудаются в повышенных количетсвах этого витамина и подростки. Интересный факт : К слову, при кормлении грудным молоком матери, ребенок получает в 20 раз меньше необходимого для его потребностей количества этого витамина. Поэтому кормящим женщинам рекомендуют давать добавки витамина D за счет его лекарственных аналогов. Миф №2. Витамин D образуется в коже под влиянием солнечных лучей, поэтому нужно как можно больше загорать! Любители загара именно таким утверждением оправдывают свою неуемную любовь к солнцу, забывая о здоровье кожи... На самом деле, загорать полезно только крайне умеренно, для получения таким путем витамина нужно всего лишь 15 минут на открытом солнце. Что же касается времени загара вообще, то оно должно определяться типом кожи, о чем неоднократно говорилось в других публикациях. Мнение, что чем больше находишься на солнце, тем больше витамина вырабатывается, ошибочно. Образование витамина D происходит под определенной длиной волны ультрафиолетовых лучей. Максимально близким к этим параметрам относится солнечное излучение рано утром или уже ближе к вечеру. Длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами, будь то солнце или солярий, несут в себе и отрицательные моменты. В первую очередь, это возникновение солнечных ожогов и инициация одного из самых злокачественных заболеваний - рака кожи. Интересный факт: Витамин D существует в виде нескольких соединений, различающихся как по химическому составу, так и по биологической активности. Помимо поступления витамина D с пищей, он может образовываться в коже под действием солнечных ультрафиолетовых лучей, после чего он далее превращается в печени и в почках в активную форму. Для организма человека наибольшее значение имеют две активные формы витамина, которые в медицине обозначаются как D2 и D3. Регуляцию поступления кальция и фосфора из пищи в организм, а также регуляцию выделения кальция и фосфора из костей и выведение их из организма осуществляет активная форма D3. Активная форма D2 «осуществляет» процесс построения костей, отложения и замену кальция и фосфора, и в случае перелома - быстрое заживление костей человека. Миф №3. Всем необходимы одинаковые количества витамина D. Суточная потребность человека в витамине D составляет около 500 МЕ. Но эти данные являются грубыми и усредненными, так как потребности и нужды у каждого организма разные. И в первую очередь они зависят от таких факторов, как возраст (повышенного потребления требуют дети до трех лет, как уже было сказано выше), район проживания и даже времена года, так как у людей живущих в южных широтах образование витамина в необходимом количестве происходит при минимальном воздействии солнца на протяжении всего солнечного периода года, в то время как у людей, живущих на Крайнем Севере во время северной зимы из-за отсутствия солнечных лучей может не образовываться вообще. Именно поэтому применение препаратов витамина D или витаминно-минеральных комплексов с содержанием витамина D имеет большое значение в профилактике и лечении гиповитаминоза. Особое внимание заслуживает обязательное назначение препарата беременным и кормящим женщинам, детям до 3 лет и жителям Крайнего Севера. При лечении лекарственными средствами имеется ряд положительных моментов: * Препарат можно назначать в нужном количестве, на боясь передозировки. * Витамин D в препаратах находится уже в активной форме и начинает действовать незамедлительно. * Назначение препарата можно сочетать с назначением минеральных комплексов с содержанием кальция и фосфора (что в большинстве случаев и осуществляется), что существенно увеличивает положительный результат в лечении и профилактике гиповитаминоза. Стоит обратить внимание, что профилактические и терапевтические дозировки витамина могут отличаться и в тяжелых случаях назначения делает только врач! Витаминно-минеральные комплексы содержат усредненную дозировку витамина D, которая считается профилактической. Витамин D (кальциферолы) Холекальциферол Описание Единицы измерения Источники Действие Суточная потребность Симптомы гиповитаминоза Показания Дозировки Безопасность Признаки гипервитаминоза Взаимодействие Описание Витамины группы D образуются под действием ультрафиолета в тканях животных и растений из стеринов. К витаминам группы D относятся: витамин D2 - эргокальциферол; выделен из дрожжей, его провитамином является эргостерин; витамин D3 - холекальциферол; выделен из тканей животных, его провитамин - 7-дегидрохолестерин; витамин D4 - 22, 23-дигидро-эргокальциферол; витамин D5 - 24-этилхолекальциферол (ситокальциферол); выделен из масел пшеницы; витамин D6 - 22-дигидроэтилкальциферол (стигма-кальциферол). Сегодня витамином D называют два витамина - D2 и D3 - эргокальциферол и холекальциферол - это кристаллы без цвета и запаха, устойчивые в воздействию высоких температур. Эти витамины являются жирорастворимыми, т.е. растворяются в жирах и органических соединениях и нерастворимы в воде. Активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мгк) химически чистого витамина D. 1 мкг = 40 МЕ Единицы измерения Количество витамина D измеряется в международных единицах (МЕ). 1 МЕ 0,025 мкг холекальциферола 40 МЕ 1 мкг холекальциферола Источники растительные животные синтез в организме люцерна, хвощ, крапива, петрушка яичный желток, сливочное масло, сыр, рыбий жир, икра, молочные продукты холекалъциферол образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света Витамин D образуется в коже под действием солнечных лучей из провитаминов. Провитамины, в свою очередь, частично поступают в организме в готовом виде из растений (эргостерин, стигмастерин и ситостерин), а частично образуются в тканях их холестерина (7-дегидрохолестерин (провитамин витамина D3 ). При условии, что организм получает достаточное количество ультрафиолетового излучения, потребность в витамине D компенсируется полностью. Однако количество витамина D, синтезируемого под действием солнечного света зависит от таких факторов как: длина волны света (наиболее эффективен средний спектр волн, который мы получаем утром и на закате); исходная пигментация кожи и (темнее кожа, тем меньше витамина D вырабатывается под действием солнечного света); возраст (стареющая кожа теряет свою способность синтезировать витамин D); уровень загрязненности атмосферы (промышленные выбросы и пыль не пропускают спектр ультрафиолетовых лучей, потенцирующих синтез витамина D, этим объясняется, в частности, высокая распространенность рахита у детей, проживающих в Африке и Азии в промышленных городах). Дополнительными пищевыми источниками витамина D являются молочные продукты, рыбий жир, яичный желток. Однако на практике молоко и молочные продукты далеко не всегда содержат витамин D или содержит лишь следовые (незначительные) количества (например, 100 г коровьего молока содержит всего 0,05 мг витамина D), поэтому их потребление, к сожалению, не может гарантировать покрытие нашей потребности в этом витамине. Кроме того, в молоке содержится большое количество фосфора, который препятствует усвоению витамина D. Действие Основная функция витамина D - обеспечение нормального роста и развития костей, предупреждение рахита и остеопороза. Он регулирует минеральный обмен и способствует отложению кальция в костной ткани и дентине, таким образом, препятствуя остеомаляции (размягчению) костей. Поступая в организм, витамин D всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника, причем обязательно в присутствии желчи. Часть его абсорбируется в средних отделах тонкой кишки, незначительная часть - в подвздошной. После всасывания кальциферол обнаруживается в составе хиломикронов в свободном виде и лишь частично в форме эфира. Биодоступность составляет 60-90%. Витамин D влияет на общий обмен веществ при метаболизме Ca2+ и фосфата (НРО2-4). Прежде всего, он стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния. Важным эффектом витамина при этом процессе является повышение проницаемости эпителия кишечника для Ca2+ и Р. Витамин D является уникальным - это единственный витамин, действующий и как витамин, и как гормон. Как витамин он поддерживает уровень неорганического Р и Са в плазме крови выше порогового значения и повышает всасывание Са в тонкой кишке. В качестве гормона действует активный метаболит витамина D - 1,25-диоксихолекациферол, образующийся в почках. Он оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц: в кишечнике стимулирует выработку белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а в почках и мышцах усиливает реабсорбцию Ca++. Витамин D3 влияет на ядра клеток-мишеней и стимулирует транскрипцию ДНК и РНК, что сопровождается усилением синтеза специфических протеидов. Однако роль витамина D не ограничивается защитой костей, от него зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку. В географических областях, где пища бедна витамином D, повышена заболеваемость атеросклерозом, артритами, диабетом, особенно юношеским. Он предупреждает слабость мускулов, повышает иммунитет (уровень витамина D в крови служит одним из критериев оценки ожидаемой продолжительной жизни больных СПИДом), необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови. Так, при наружном применении витамина D3 уменьшается характерная для псориаза чешуйчатость кожи. Есть данные, что, улучшая усвоение кальция и магния, витамин D помогает организму восстанавливать защитные оболочки, окружающие нервы, поэтому он включается в комплексную терапию рассеянного склероза. Витамин D3 участвует в регуляции артериального давления (в частности, при гипертонии у беременных) и сердцебиения. Витамин D препятствует росту раковых и клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении рака груди, яичников, предстательной железы, головного мозга, а также лейкимии. Суточная потребность Рекомендуемая суточная потребность в витамине D в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг) Грудные дети Дети Мужчины Женщины Возраст 0-1/2 1/2 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75 бере- менные кор- мящие Россия 10 10 10 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 10 10 Грудные дети Дети Мужчины Женщины Возраст 0-1/2 1/2-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-24 25-50 > 51 11-14 15-18 19-24 25-50 > 51 бере- менные кор- мящие Велико- британия 8,5 (от 6 мес.) 7 (от 7 мес.) 7 7 7 7 7 10 10 10 7 7 10 10 10 10 10 США 7,5 10 10 10 10 10 10 10 5 5 10 10 10 5 5 10 10 Повышена потребность в витамине D выше у людей, испытывающих недостаток ультрафиолетового облучения: проживающих в высоких широтах, жителей регионов с повышенной загрязненностью атмосферы, работающих в ночную смену или просто ведущих ночной образ жизни, лежачим больных, не бывающим на открытом воздухе. У людей с темной кожей (негроидная раса, загорелые люди) синтез витамина D в коже снижается. То же можно сказать о пожилых людях (у них способность преобразовывать провитамины в витамин D снижается вдвое) и тех, кто придерживается вегетарианской диеты или употребляет в пищу недостаточное количество жиров. Отрицательно влияют на усвоение витамина D расстройства кишечника и печени, дисфункция желчного пузыря. У беременных и кормящих женщин потребность в витамине D повышается, т.к. необходимо дополнительное количество его для предупреждения рахита у детей. Симптомы гиповитаминоза Основным признаком недостаточности витамина D является рахит и размягчение костей (остеомаляция). Более легкие формы дефицита витамина D проявляются такими симптомами как: потеря аппетита, снижение веса, ощущение жжения во рту и в горле, бессонница, ухудшение зрения. Показания Показаниями к приему витамина D являются: гипо- и авитаминоз D (рахит) переломы костей остеопороз, сенильный и на фоне приема кортикостероидов гипокальциемия, гипофосфатемия остеомиелит (воспаление костного мозга) остеомаляция замедленное образование костной мозоли остеодистрофия почечного генеза гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз с остеомаляцией красная волчанка с преимущественным поражением кожи хронический гастрит с ахлоргидрией хронический энтерит с синдромом мальабсорбции (в т.ч. глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит) энтероколит, протекающий с остеопорозом хронический панкреатит с секреторной недостаточностью туберкулез Также целесообразно применение при: артритах, геморрагическом диатезе, поллинозах, псориазе, тетании, вызванной нарушением функции паращитовидных желез, в пери- и постменопаузе, для повышения иммунных свойств организма. Дозировки Витамин D2 (эргокальциферол) назначают беременным женщинам для предупреждения рахита у детей на 30-32-й неделях беременности дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME; кормящим матерям - по 500 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. В целях профилактики рахита детям начинают давать эргокальциферол с трехнедельного возраста, общая доза на курс - 300000 ME. Для лечения рахита назначают 2000-5000 ME ежедневно в течение 30-45 дней. При лечении большими дозами препаратов витамина D рекомендуется одновременно назначать витамин А, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В. В целях профилактики обычно назначают витамин D3 (холекальциферол) обычно в дозе 300-500 ME в сутки. Безопасность Витамин D является жирорастворимым и, следовательно, накапливается в организме, поэтому при его передозировке могут возникнуть серьезные проблемы. Поскольку витамин D повышает содержание кальция в крови, его избыточное потребление может привести к избыточной концентрации кальция. При этом кальций может проникать в стенки сосудов и провоцировать образование атеросклеротических бляшек. Этот процесс может ускоряться при дефиците в организме магния. Препараты витамина D противопоказаны при таких заболеваниях как: гиперкальциемия, туберкулез легких (активные формы), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические заболевания печени и почек, органические поражения сердца. Не рекомендуется принимать витамин D без кальция. Признаки гипервитаминоза При применении неадекватных доз витамина D и продолжительном лечении развивается острое или хроническое отравление (D-гипервитаминозы). При передозировке витамина D наблюдается: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея, резкие боли в суставах, головные и мышечные боли, лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания. Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в сверхвысоких дозах может вызвать: рассасывание стромы костей, развитие остеопороза, деминерализацию костей, увеличение синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией; отложение солей Ca++ в почках, сосудах, в сердце, в легких, кишечнике, приводящее к значительным нарушениям функции этих органов (астенизация, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, жажда, полиурия, оссалгии и артралгии). Взаимодействие При приеме препаратов, понижающих уровень холестерина, нужно принимать во внимание, что они могут нарушать всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому прием витамина D должен осуществляться в разное время с гиперлипидемическими средствами. Прием минеральных слабительных средств препятствует всасыванию витамина D, а синтетические слабительные могут нарушать обмен витамина D и кальция. Кортикостероидные гормоны способствуют выведению витамина D из организма, а также нарушают всасывание и обмен кальция. Барбитураты и дифенин также нарушают нормальный обмен витамина D, вследствие чего может развиться рахит и остеомаляция у взрослых. Некоторые противотуберкулезные препараты (парааминосалицилат) могут изменять обмен витамина D и нарушать баланс кальция и фосфора. Витамин D может снижать эффективность сердечных гликозидов. Антациды и стероидные гормоны (кортизон) также влияют на всасывание витамина D. Прием витамина D в значительных дозах может приводить к дефициту железа. Это объясняется тем, что витамина D стимулирует поглощение кальция в кишечнике, кальций конкурирует за всасываемость с железом. Витамин D стимулирует всасывание в кишечнике магния, а также не позволяет терять с мочой фосфаты. Нормальный метаболизм витамина D в печени (где активируются предшествующие формы) невозможен при недостатке витамина Е. Витамин B1 (тиамин) 4-метил-5- Описание Источники Действие Суточная потребность Симптомы гиповитаминоза Показания Дозировки Безопасность Признаки гипервитаминоза Взаимодействие Описание Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде. Фосфорилированная форма тиамина - тиаминпирофосфат - образуется в организме человека и является предшественником ферментов, которые играют существенную роль в обмене углеводов и, в частности, в процессах декарбоксилирования пировиноградной кислоты, -кетокислот. Источники растительные животные синтез в организме Хлеб и хлебопродукты из муки грубого помола, крупы (необработанный рис, овсянка), проростки пшеницы, рисовые отруби, горчица полевая, овощи (спаржа, брокколи, брюссельская капуста), бобовые (горох), орехи, апельсины, изюм, слива, чернослив, плоды шиповника; ягоды (земляника лесная, голубика болотная, смородина черная, облепиха крушевидная); пивные дрожжи, водоросли (спирулина, ламинария); травы (люцерна, петрушка, мята перечная, лист малины, шалфей, клевер, щавель, корень лопуха, котовник кошачий, кайенский перец, семена фенхеля, ромашка, пажитник сенной, хмель, крапива, солома овса) Мясо (свинина, говядина), печень, птица, яичный желток, рыба Синтезируется микрофлорой толстой кишки Витамин B1 поступает в организм с пищей, преимущественно растительного, а также животного происхождения, синтезируется микрофлорой толстой кишки. Больше всего тиамина содержится в горохе, крупах овсяной и гречневой крупах, орехах, жирной свинине. Действие Витамин B1 необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот, (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина, он участвует в углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы. При недостаточном поступлении тиамина пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в тканях, нарушается синтез ацетилхолина, вследствие чего ухудшаются функции ряда систем, в первую очередь, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Тиамин улучшает циркуляцию крови и участвует в кроветворении. Тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для тонуса мышц пищеварительного тракта, желудка и сердца. Тиамин выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака. Как и все витамины группы B, тиамин обладает хелатными свойствами. Суточная потребность Рекомендуемая суточная потребность в витамине B1 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мг) Грудные дети Дети Мужчины Женщины Возраст 0-1/2 1/2 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75 бере- менные кор- мящие Россия 0,4 0,5 0,8 0,9 1,2 1,4 1,5 1,2 1,4 1,2 1,3 1,3 1,1 1,3 1,1 +0,4 +0,6 Грудные дети Дети Мужчины Женщины Возраст 0-1/2 1/2-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-24 25-50 > 51 11-14 15-18 19-24 25-50 > 51 бере- менные кор- мящие Велико- британия 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 ^ дозу ^ дозу США 0,3 0,4 0,7 0,9 1,0 1,3 1,5 1,5 1,5 1,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,0 1,5 1,6 Подавляющее большинство людей нуждается в дополнительном приеме витамина B1 . Например, больше тиамина нужно, если большую часть рациона питания составляет вареная пища или рафинированные мучные и зерновые продукты. Люди, употребляющие алкоголь и чай, также нуждаются в более высоких дозах. Потребность в витамине B1 повышается во время болезни и в период выздоровления, в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках, в период беременности и кормления, у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы. Кроме того, потребность в тиамине увеличивается с возрастом: у пожилых людей снижается способность усваивать и метаболизировать тиамин, им показаны повышенные дозировки B1 . Симптомы гиповитаминоза При полном авитаминозе B1 развивается болезнь бери-бери: в организме нарушается углеводный обмен, и накапливаются молочная и пировиноградная кислоты. При этом наблюдаются поражения нервной системы (полиневриты, которые могут оканчиваться параличами), сердечной мышцы (она теряет способность эффективно сокращаться, сердце больного увеличивается, учащается пульс), пищеварительного тракта (снижается аппетит, появляются запоры). У больных наблюдается резкое общее истощение, распространенный или частичный отек. Первичными признаками развивающегося гиповитаминоза B1 являются: Со стороны нервной системы: повышенная раздражительность, ощущение внутреннего беспокойства, плаксивость, депрессия, бессонница (временами стойкая), снижение памяти, онемение рук и ног, боли, зуд, ухудшение координации, зябкость при комнатной температуре, нарушение функций мозга, повышенная умственная и физическая утомляемость; синдром Вернике-Корсакова (присущий больным, страдающим алкоголизмом). Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, ощущение тяжести или жжения в подложечной области, тошнота, запоры, диарея, потеря веса, увеличение печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка даже при небольшой физической нагрузке, тахикардия, артериальная гипотония, острая сердечно-сосудистая недостаточность (может развиться в некоторых случаях при отсутствии своевременной диагностики и назначения лечения). Дефицит витамина В1 в сыворотке крови встречается у 25% больных СПИДом. Хронический дефицит тиамина у больных СПИДом ведет к появлению различных неврологических симптомов, приводит к анорексии и снижению массы тела. Показания Гипо- и авитаминоз В1 (бери-бери). Тиамин применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как: недостаточность кровообращения, миокардит, эндоартериит. Дополнительный прием тиамина необходим также при применении диуретических препаратов при гипертонии, застойной сердечной недостаточности, т.к. они ускоряют его выведение из организма. Витамин B1 улучшает функционирование нервной системы и снижает боль при различных неврологических заболеваниях. Показан при: невритах, полиневритах, периферических параличах, астеновегетативном синдроме и др. В дерматологической практике тиамин применяется при дерматозах неврогенного происхождения; зуде кожи различной этиологии, пиодермии, экземе, псориазе. Тиамин используется для лечения органических дисфункций мозга, таких так "синдром органического поражения мозга", способствует лучшему функционированию мозга у здоровых людей, повышая способность к обучению и умственные способности в целом. Кроме того, дополнительный прием витамина B1 способствует лечению депрессии, ряда других психических заболеваний. Есть данные о профилактическом эффекте тиамина в отношении болезни Альцгеймера. Применение витамина B1 показано для лечения заболеваний органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, сопровождающийся нарушениями двигательной и секреторной функций желудка, хронический энтерит с синдромом малабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит), энтероколит, гепатит, хронический панкреатит с секреторной недостаточностью, болезни оперированного желудка, цирроз печени. Нарушения обмена веществ и болезни эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение), также являются показанием к приему тиамина. Витамин B1 выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака. Целесообразно применение тиамина при производственном контакте с сероуглеродом, тетраэтилсвинцом, при работе в горячих цехах. Дозировки В лечебных целях применяют тиамина бромид и тиамина хлорид. Оба препарата имеют слабый характерный запах дрожжей. Препараты применяют внутрь (после еды) и парентерально. Дозы тиамина бромида обычно применяют в больших дозах, чем тиамина хлорид: 1 мг тиамина хлорида соответствует по активности 1,29 мг тиамина бромида. Дозы при приеме внутрь тиамина хлорида составляют для взрослых 0,01 г (10 мг) 1-3 раза в день. Детям в возрасте до 3 лет - по 0,005 г (5 мг) через день, 3-8 лет - 3 раза в день через сутки, старше 8 лет - по 0,01 г 1-3 раза в день. Курс лечения - 30 дней. При нарушениях всасывания в кишечнике и при необходимости быстрого создания высоких концентраций витамина B1 в крови его вводят внутримышечно: взрослым по 0,025-0,05 г тиамина хлорида или 0,03-0,06 г тиамина бромида 1 раз в день; детям - по 0,0125 г тиамина хлорида или по 0,015 г тиамина бромида. Курс лечения - 10-30 инъекций. Безопасность Тиамин обычно хорошо переносится. Подкожные инъекции болезненны из-за низкого pH растворов. В редких случаях (обычно при парентеральном введении) возможны аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке). Наиболее сильные реакции могут наблюдаться при внутривенном введении тиамина. Аллергические реакции чаще развиваются у женщин в климактерии и лиц, страдающих алкоголизмом. Витамин B1 противопоказан лицам с лекарственной непереносимостью в анамнезе. Признаки гипервитаминоза Передозировка витамина В1 повышает активность ацетилхолина, играющего важную роль в патогенезе аллергии. Длительное введение чрезмерных доз витамина В1 может привести к дискоординации ферментных систем печени и ее жировой дистрофии, нарушению функции почек. Взаимодействие Не рекомендуется одновременное парентеральное введение витамина B1 с пиридоксином (витамином B6 ) и цианокобаламином (витамином В12 ), а также с пенициллином, стрептомицином или никотиновой кислотой. Сульфаниламиды, а также спиртосодержащие препараты нарушают нормальное всасывание витамина B1 . Антагонистом тиамина является холин. Антибиотики, лекарства, содержащие серу, оральные контрацептивы, антацидные препараты могут снижать уровень тиамина в организме. Для перевода тиамина в его активную форму необходим магний. Витамин B2 (рибофлавин) 6,7-Диметил-9-(D-1-рибитил)-изоаллоксазин Описание Источники Действие Суточная потребность Симптомы гиповитаминоза Показания Дозировки Взаимодействие Описание Рибофлавин разрушается под действием света, плохо растворяется в воде (растворимость повышается при снижении рН) и спирте. Биологически активной формой рибофлавина является флавинадениндинуклеотид, синтезирующийся в организме человека в почках, печени и других тканях. Другое производное рибофлавина - рибофлавин-5-фосфорная кислота встречается естественном виде в дрожжах. Благодаря им обеспечивается нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме. Источники растительные животные синтез в организме Дрожжи, листовые зеленые овощи, крупы (гречневая и овсяная), горох, зародыши и оболочки зерновых культур, хлеб. Печень, почки, мясо, рыба, сыр, молоко, йогурт, прессованный творог, яичный белок. Синтезируется микроорганизмами, в т.ч. микрофлорой толстой кишки. Витамин B2 широко распространен в природе. В организм главным образом поступает с мясными и молочными продуктами. Действие Витамин B2 интенсифицирует процессы обмена веществ в организме, участвуя в метаболизме белков, жиров и углеводов. Рибофлавин необходим для образования красных кровяных телец и антител, для дыхания клеток и роста. Он облегчает поглощение кислорода клетками кожи, ногтей и волос. Он улучшает состояние органа зрения, принимая, наряду с витамином A, участие в процессах темновой адаптации, снижает усталость глаз и играет большую роль в предотвращении катаракты. Витамин B2 оказывает положительное воздействие на слизистые оболочки пищеварительного тракта. Рибофлавин сводит к минимуму негативное воздействие различных токсинов на дыхательные пути. Рибофлавин необходим для метаболизма триптофана, который превращается в организме в ниацин. Одним из ценнейших качеств рибофлавина является его способность ускорять в организме превращение пиридоксина - витамина B6 - в его активную форму. Суточная потребность Рекомендуемая суточная потребность в витамине B2 в зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мг) Грудные дети Дети Мужчины Женщины Возраст 0-1/2 1/2-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75