Рекомендации методические к практическим занятиям Казань 2002 Редактор, корректор Кутузова Е.В. Л. РТ. № 0238/1998 Подписано в печать _______ Ризография Бумага офсетная 60х84/16 Объем ____усл. печ. л. Тираж_____ Заказ № 420012, г. Казань, Бутлерова, 49, типография КГМУ Министерство здравоохранения Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет Кафедра биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002 УДК 614.253 ББК 87.75 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета Составители: зав. кафедрой биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины д.м.н., профессор Альбицкий В.Ю., к.м.н., доцент Абросимова М.Ю., к.м.н., ассистент Гурылева М.Э. Рецензенты: д.м.н., профессор Пикуза О.И., к.ф.н. Нежметдинова Ф.Т. Биомедицинская этика: Методические рекомендации к практическим занятиям /Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю., Гурылева М.Э. – Казань: КГМУ, 2002. - 41 с. Методические рекомендации призваны оказать помощь при подготовке к практическим занятиям по курсу биомедицинской этики. В приложении даны документы Всемирной медицинской ассоциации, Всемирной организации здравоохранения, Ассоциации врачей России и др., вопросы к зачету. Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов медицинского университета. © Казанский государственный медицинский университет, 2002 - 3 - ВВЕДЕНИЕ С установлением в России в начале 90-х годов отношений, характерных для правового государства, и в связи с нарастанием движения за демократические права все заметнее в нашей стране становится интерес общественности, органов государственной власти, медиков, населения к широкому кругу социальных, экономических, этических и правовых проблем биологии и медицины, которые получили название биомедицинской этики (биоэтики). Формирование биоэтики как новой области знаний, прежде всего, обусловлено небывалым прогрессом медицины, связанным с начавшейся в 60-е годы научно-технической революцией. Широкое внедрение в медицинскую практику новейших технологий вызвало к жизни комплекс морально-этических и правовых проблем, решение которых в рамках традиционной медицинской этики оказалось весьма затруднительным, а то и невозможным. Причем эти проблемы касались всех периодов жизни человека – от зачатия до смерти. Другой ведущей причиной развития биоэтики стало движение за демократические права, массовое распространение и утверждение в общественном сознании населения западных стран понятий о либерально-демократических правах и свободах, о примате прав человека, в контексте которых как их составная и наиважнейшая часть не могли не получить нового осмысления и права пациента. Для того чтобы идеи биоэтики нашли свое отражение в практической медицине, необходимо подготовить почву для её восприятия нашими врачами, начать подготовку специалистов-медиков по биомедицинской этике. Предлагаемое методической пособие максимально учитывает рекомендации и основные положения проекта программы преподавания дисциплины "Биомедицинская этика", разработанной сотрудниками сектора биоэтики Института человека РАН, и рекомендованной к использованию Учебно-методическим объединением по медицинскому образованию (УМО) Минздрава РФ. Методическое пособие составлено в соответствии с программой по дисциплине "Биомедицинская этика" для студентов медицинского университета, разработанной сотрудниками кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины совместно с кафедрой философии КГМУ и утвержденной ПМК Методического совета гуманитарных и социально-экономических дисциплин КГМУ. Цель преподавания биомедицинской этики Биомедицинская этика как специальная дисциплина играет важную роль в системе подготовки врача, формировании его гуманистического мировоззрения, чувства социальной ответственности, повышает уровень нравственно-правовой и профессиональной культуры. Являясь составной частью общей гуманитарной подготовки студентов и основываясь на логике современных - 4 - этических и правовых теорий, биомедэтика дает критерии для правильной оценки конкретных проблемных ситуаций современной медицинской практики, для поиска оптимальных решений возникающих при этом этико-правовых дилемм. Задачи преподавания биомедицинской этики 1. Ознакомить студентов с новейшими зарубежными и отечественными разработками в области биомедицинской этики, нормами и принципами международного и российского права, касающимися рассматриваемых проблем. 2. Способствовать развитию нравственно-правовой культуры врача, совершенствовать навыки культуры общения врача с пациентами, учитывая новый этический императив медицины - уважение прав пациента, его системы ценностей и религиозной ориентации. 3. Воспитывать студентов (слушателей) в духе социально-правовой, нравственной и профессиональной ответственности. 4. Ознакомить студентов с этико-нормативными актами медицинской деятельности с целью подготовки их к работе в условиях обязательной и добровольной страховой системы. Перечень знаний студентов по курсу биомедицинской этики После изучения курса биомедицинской этики студент должен: - сформировать представление об особенностях и закономерностях биомедицинской этики в современном обществе, причинах ее возникновения, формирующих факторах и основных принципах; - усвоить основные исторические этапы зарождения и развития этики, медицинской этики, биомедицинской этики, основные понятия биомедицинского характера, овладеть информационным минимумом (дефиниции, факты, персоналии и др.); - использовать знания по биомедицинской этике для профессионального совершенствования и самовоспитания; - знать права и обязанности пациента, уметь применять знания по биомедицинской этике при общении с пациентом и его родственниками; - знать свои права и обязанности при взаимоотношениях с пациентами и с коллегами; - овладеть методикой исследовательской работы (работать со справочной литературой, составлять библиографию по теме, реферировать, анализировать и обобщать научную литературу, формулировать проблему, цель и выводы исследования); - решать ситуационные задачи, условия которых затрагивают этические или деонтологические принципы современного врача; - сформировать представление о профессиональном врачебном поведении, основанном на деонтологических нормах и принципах; - 5 - - усвоить основные нормативные и законодательные международные и Российские документы, регламентирующие правовое и этическое поведение врача в современном обществе; - уметь выступать перед аудиторией, вести дискуссию. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ 1. Медицина, этика, право и религия: формы взаимодействия 2 часа 2. История и традиции медицинской этики в России 2 часа 3. Теоретические основы биомедицинской этики 2 часа 4. Модели и правила взаимоотношений между врачом и пациентом 2 часа 5. Права пациента как центральная проблема биоэтики 2 часа 6. Неблагоприятные последствия медицинской деятельности и ответственность медицинских работников 2 часа 7. Социальные, правовые и этические аспекты начала жизни человека 2 часа 8. Современные биомедицинские технологии и этические проблемы вмешательства в природу человека 2 часа 9. Правовые и этические проблемы ординарных и экстраординарных средств продления жизни. Моральные проблемы, связанные с эйтаназией и трансплантологией 2 часа ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ 1. Вводное. Введение в биоэтику. Методика подготовки к занятиям 2 часа 2. Классическая (Гиппократова) медицинская этика (деонтология). Этические требования к врачу в современном обществе 2 часа 3. Медицинские (врачебные) ошибки. Проблема ятрогенных заболеваний 2 часа 4-5. Права пациента в международной практике и в России 4 часа 6. Экспериментальная медицина: этические и правовые проблемы 2 часа 7. Этические проблемы аборта, контрацепции, стерилизации. Новые репродуктивные технологии 2 часа 8. Эйтаназия как биоэтическая проблема 2 часа 9. Этико-правовые проблемы клинической трансплантологии и трансфузиологии 2 часа 10. СПИД: этико-правовые проблемы 2 часа 11. Этико-правовые проблемы медицинской генетики и генной инженерии 2 часа 12. Этические проблемы педиатрии (для педиатрического факультета) 2 часа Этические проблемы профилактической медицины (для медико- профилактического факультета) 2 часа Этические проблемы стоматологии (для стоматологического факультета) 2 часа 13. Зачет 2 часа - 6 - ЗАНЯТИЕ 1 ВВОДНОЕ. ВВЕДЕНИЕ В БИОЭТИКУ. МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ На вводном занятии студенты знакомятся с планом проведения занятий и методикой подготовки к ним. Виды работ 1. Подготовка устного ответа на вопросы семинара, сообщения (а) по теме занятия. 2. Конспектирование и анализ документов ВМА, ВОЗ, статей Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" и др. 3. Решение задач и тестовых заданий. 4. Участие в дискуссии. Сообщение () - форма учебно-исследовательской работы студентов, позволяющая овладевать навыками исследовательской работы, определять степень изученности проблемы, выделять узловые вопросы, делать выводы по теме. Это обобщенное и систематизированное изложение темы на основе изучения источников и литературы, а также мнения и выводов автора сообщения. Методика написания а Порядок работы 1. Составить библиографию по теме. 2. Продумать план работы. 3. Сформулировать проблему, цель работы, актуальность темы. 4. Подготовить выписки из источников и литературы. 5. Скорректировать план и цель работы, подготовить выводы. 6. Написать текст, сформулировать выводы. Структура работы 1. План или содержание. 2. Введение (постановка проблемы, актуальность темы, цель и задачи работы, обзор источников и литературы) - объем 1-2 страницы. 3. Основная часть (содержит от двух до четырех глав, которые можно разделить на параграфы, и каждая глава обязательно заканчивается выводом) - объем 10-15 страниц. 4. Заключение (обобщает выводы в главах, соответствует поставленной во введении цели) - объем до 1 страницы. 5. Список использованных источников и литературы (не менее 2-3). -7- ЗАНЯТИЕ 2 КЛАССИЧЕСКАЯ (ГИППОКРАТОВА) МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА (ДЕОНТОЛОГИЯ). ЭТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ Вопросы 1. Этика, медицинская этика, биомедицинская этика: определение понятия, история вопроса, причины возникновения. Деонтология, медицинская деонтология. 2. Исторические этапы развития медицинской этики. Врачебная этика в Древней Греции. Основные принципы Клятвы Гиппократа. Работы "Гиппократова сборника": “О враче”, "Закон", "Наставления", "О благоприличном поведении". 3. История медицинской этики в России. Факультетское обещание. Клятва врача. России. 4. Врачебный долг, врачебная ответственность. Их значение в обществе. Общие обязанности врачей. Обязанности врача по отношению к больному. Обязанности врачей по отношению друг к другу. 5. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников. Литература Основная 1. АВР. Этический кодекс российского врача //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – Раздел 1, Ст. 1-7; Раздел 3, Ст. 16, 17. - С. 7-9, 12. 2. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю., Нежметдинова Ф.Т. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания // Каз. Мед. Журнал. - 1998. - № 2. - С. 81-86. 3. ВМА. Международный кодекс медицинской этики //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 21-22. 4. Гиппократ. Избранные книги. – М.: Сварог, 1994. – С. 85-127. 5. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 26-31. 6. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" //Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 54, 56, 58, 60, 62 - 64. Дополнительная 1. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии: Лекция № 3 //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – Приложение к журналу. - М.: Типография ИПТК "Логос", 1994. – С. 2-6. 2. Деонтология в медицине: В 2 т. /Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Медицина, 1988. - Т. I. - С. 20-31, 73-82, 122-163. - 8 - 3. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: Философские очерки. - М.: Медицина,1990. - С. 36-39, 191-200. 4. Уиклер Д., Брок Д., Каплан Ф. и др. Hа грани жизни и смерти: Краткий очерк современной биоэтики в США. - М.: Знание, 1989. – Сер. "Этика"; № 12. – С. 3-19. ЗАНЯТИЕ 3 МЕДИЦИНСКИЕ (ВРАЧЕБНЫЕ) ОШИБКИ. ПРОБЛЕМА ЯТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Вопросы 1. Ущерб здоровью (или смерть) пациента в результате медицинской деятельности. Определение врачебной ошибки. Виды и источники врачебных ошибок и меры их предупреждения. Отношение к врачебным ошибкам. Ответственность медицинских работников. 2. Врачебная халатность и неблагоприятный исход. Причины увеличения количества жалоб населения на халатное отношение врачей к своим обязанностям и пути снижения количества этих жалоб (Заявление ВМА, 1992). Профессиональное преступление в сфере медицинской деятельности. Ответственность медицинских работников. 3. Ятрогенные заболевания: классификация, причины возникновения, пути устранения, профилактика. Информационные ятрогении. Заболевания, вызванные действием медицинского работника. Организация медицинской помощи в свете профилактики ятрогений. Литература Основная 1. ВМА. Заявление о халатном отношении врачей к своим обязанностям // Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 66-68. 2. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 31-35. 3. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" //Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 66-68. Дополнительная 1. Бородуллин В.И., Вербицкий В.М., Кваскова Ю.Ю. Врачебные ошибки и совесть врача: Экскурс в историю отечественной медицины XIX - начала ХХ века //Советское здравоохранение. - 1991. - № 11.- С. 54-58. 2. Бычков В. Г., Гладышев С. П. Комплексная оценка ятрогений //Архив патологии. - 1989. - Т. 51. - № 6. - C. 85-87. 3. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии: Лекция № 3 //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – Приложение к журналу. - М.: Типография ИПТК "Логос", 1994. – С. 50-59. 4. Вересаев В.В. Записки врача //Собр. соч. в 4 томах. - М.: Прогресс,1985. - Т.1. - С. 211-400. - 9 - 5. Деонтология в медицине: В 2 т. /Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Медицина, 1988. - Т. I. - С. 54-56. 6. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: Философские очерки. - М.: Медицина,1990. - С. 112-124. 7. Медицинская этика и деонтология /Под ред. Г.В.Морозова. – М.: Медицина, 1983. - С. 94-99. 8. Пирогов Н.И. Анналы хирургического отделения клиники императорского Дерптского университета //Собр. соч. в 8 томах. - М.: Медгиз, 1959. - Т.1. –509 с. 9. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующих врачей /Пер. с англ. - М.: Практика, 1994. – 208 с. ЗАНЯТИЕ 4-5 ПРАВА ПАЦИЕНТА В МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРАКТИКЕ И В РОССИИ Вопросы 1. Основные международные документы, защищающие права и свободы граждан. Общие положения "Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины" Совета Европы: приоритет человека, равная доступность здравоохранения, профессиональные стандарты. 2. Права пациентов в документах Всемирной медицинской ассоциации ("Лиссабонская декларация о правах пациента"). 3. "Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе" (ВОЗ). Виды и определение прав пациента. Права человека и человеческие ценности в здравоохранении. Понятие добровольного информированного согласия. Права пациента в отношении лечения и организации медицинской помощи. 4. Права пациентов в российском законодательстве и "Этическом кодексе российского врача". Право граждан на информацию о состоянии здоровья. Согласие (отказ) на медицинское вмешательство. Оказание медицинской помощи без согласия граждан. 5. Принцип конфиденциальности. Понятие врачебной (медицинской) тайны. Условия, при которых возможно разглашение медицинской тайны без согласия пациента. 6. Основы взаимоотношений между врачом и пациентом. Модели взаимоотношений врача и пациента. Основные характеристики, отличительные черты. Понятие компетентности и автономности пациента. Терапевтическое сотрудничество. Литература Основная 1. АВР. Этический Кодекс российского врача //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – Раздел 2, Ст. 8-15. - С. 9-11. - 10 - 2. ВМА. Лиссабонская декларация о правах пациента //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов - М.: ПАИМС, 1995. – С. 17. 3. ВОЗ. Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 82-91. 4. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 26-27, 35-37, 49-54. 5. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан"//Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 1, 2, 17-21, 30-34, 31, 61. 6. Совет Европы. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине //Биомедицинская этика /Под ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1997. – С. 17-29. Дополнительная 1. Жиляева Е.П., Жилинская Е.В. Защита прав пациента в странах Европы //Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко. - 1994. - № 4. - C. 71-77. 2. Правовые основы здравоохранения в России /Под ред. Ю.Л. Шевченко. – М.: ГОЭТАР - Медицина, 2000. – 211 с. ЗАНЯТИЕ 6 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ Вопросы 1. Определение эксперимента, медицинского эксперимента. Типы экспериментов. Цели медико-биологических исследований на людях, их виды. 2. Международные документы, регламентирующие проведение медико-биоло-гических исследований. Требования, предъявляемые к экспериментам с участием людей. Права испытуемых в медико-биологических исследованиях. 3. Особенности экспериментов на беременных и кормящих грудью женщинах, на лицах с психическими и поведенческими расстройствами, на заключенных. 4. Контрольный этический комитет. Задачи, функции, структура, состав участников, полномочия. 5. Особенности экспериментов на животных. Допустимость, этичность, гуманность. Нормы защиты экспериментальных животных. Литература Основная 1. Власов В.В. Междунаpодные этические тpебования к медицинским исследованиям с участием человека //Терапевтический архив. - 1996. - № 1. - С. 58-63. - 11 - 2. ВМА. Заявление об использовании животных в медико-биологических исследованиях //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 52-53. 3. ВМА. Хельсинкская деклаpация: Рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 48-50. 4. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 37-49, 103-124. 5. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" //Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 43. 6. Положение о национальном этическом комитете //Медицинская газета. – 1996. - № 55. – С. 3. 7. Федеральный закон РФ "О лекарственных средствах" № 86 от 10 июня 1998 г. - Глава 9, Ст. 36-40. ЗАНЯТИЕ 7 ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА, КОНТРАЦЕПЦИИ, СТЕРИЛИЗАЦИИ. НОВЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Вопросы 1. Аборты. Состояние проблемы в мире. Аргументы сторонников и противников абортов. Международные этические документы. 2. История аборта в России. Законодательная база. 3. Этические проблемы контрацепции. Стерилизация как вид контрацепции. История вопроса. Виды. Принудительная стерилизация отдельных категорий граждан. 4. Новые репродуктивные технологии. Виды и показания к их применению. Этические проблемы, связанные с НРТ. Правовая регламентация в РФ. Литература Основная 1. Аборт: состояние проблемы в мире //Планирование семьи. – 1993. - № 2. – С. 12-16. 2. ВМА. Декларация Осло о медицинских абортах //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 23. 3. ВМА. Заявление о планировании семьи //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 23-24. - 12 - 4. ВМА. Заявление о праве женщины на использование контрацепции //Вра-чебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 81. 5. ВМА. Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 37-38. 6. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 55-79. 7. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан"//Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 35, 36, 37. 8. Приказ МЗ РФ "О применении медицинской стерилизации граждан" № 303 от 28 декабря 1993 г. Дополнительная 1. Попов А.А. Краткая история аборта и демографической политики в России //Планирование семьи в Европе. – 1995. - № 1. – С. 5-7. 2. Попов А.А. Стерилизация в современной России //Планирование семьи в Европе. – 1994. - № 2. - С. 19-20. ЗАНЯТИЕ 8 ЭЙТАНАЗИЯ КАК БИОЭТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА Вопросы 1. Опpеделение и виды эйтаназии. История отношения к вопросу. Документы ВМА, регламентирующие проведение эйтаназии. 2. Отношение в эйтаназии в нашей стране, правовое и этическое регулирование, ответственность медицинских работников. 3. Хосписы и хосписные движения. Паллиативное лечение. Отношение различных мировых религий к отдельным видам эйтаназии. 4. Виды смерти: клиническая и биологическая. Возможности и ограничения клинической реаниматологии. Различные кpитеpии смеpти. Смерть мозга: правила констатации. Персистирующее вегетативное состояние. Возможность для врача не начинать реанимационные мероприятия и прекратить их. Литература Основная 1. АВР. Этический кодекс российского врача //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – Раздел 2, Ст. 14. - С. 11. 2. Вишняков H.И., Зельницкий Л.Я. Опыт организации службы "Хоспис" в крупном городе //Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 1996. - № 4. - С. 38-40. - 13 - 3. ВМА. Венецианская декларация о терминальном состоянии //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 24. 4. ВМА. Декларация об эвтаназии //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 38. 5. ВМА. Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 58-59. 6. ВМА. Заявление о персистирующем вегетативном состоянии //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 53-54. 7. ВМА. Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 71. 8. ВМА. Лиссабонская декларация о правах пациентов //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 17. 9. ВМА. Сиднейская декларация относительно констатации факта смерти // Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 22-23. 10. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. - Казань: Дом печати, 1998. - С. 146-164. 11. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" //Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 45, 46. 12. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь // Проблемы соц. гигиены и история медицины. – 1997. - № 5. - С. 26 –30. 13. Попова Л.М. Этические проблемы, возникающие при диагностике смеpти мозга //Анестезиология и pаниматология. - 1992. - № 5/6. - С. 69-72. Дополнительная 1. Быкова С., Юдин Б., Ясная Л. Что думают об эвтаназии вpачи //Вpач. - 1994. - № 4. - С. 48-51. 2. Гpомов А. Эйтаназия //Вpач. - 1993. - № 9. – С. 44-46. ЗАНЯТИЕ 9 ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Вопросы 1. Трансплантология: определение, виды, возможности. Этические проблемы трансплантологии. Международные этические документы, регламентирующие проведение трансплантации органов и тканей. - 14 - 2. Правовая и этическая регуляция пересадки органов в РФ: основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан", Этический кодекс российского врача. 3. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека". Условия и порядок трансплантации. Особенности трансплантации органов и тканей от умершего и живого человека. Права донора и реципиента. 4. Цель проведения нейротрансплантации. Правовые и этические проблемы. 5. Этические проблемы трансфузиологии. Права, обязанности и ответственность доноров крови. Права реципиентов крови. Литература Основная 1. ВМА. Декларация о трансплантации человеческих органов //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 38-39. 2. ВМА. Заявление о трансплантации эмбриональных тканей //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 51-52. 3. Закон РФ "О донорстве крови и ее компонентов" № 5142–1 от 9 июня 1993 г. 4. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" № 4180-1 от 22 декабря 1992 г. 5. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. - Казань: Дом печати, 1998. - С. 125-145. 6. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" //Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 47, 48. 7. Шрамка М., Раттай М. Правовые и этические аспекты нейротрансплантации // Журнал нейрохирургии им. Н.И.Бурденко. – 1992. - № 6. – С. 12-13. ЗАНЯТИЕ 10 СПИД: ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ Вопросы 1. Краткая история проблемы СПИДа. Мифы о СПИДе. Феномен "спидофобии". СПИД и нарушение прав человека. 2. Этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Специфика заболевания и контингентов заболевших. Нарушение традиционных основ медицинской этики. ВИЧ-инфекция как безусловное показание к аборту. Испытание новых лекарственных средств. 3. Документы Всемирной медицинской ассоциации по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Меры по профилактике распространения СПИДа. Права ВИЧ-инфицированных и обязанности медицинских работников. Обязательное и добровольное тестирование на ВИЧ. Возможность практики ВИЧ- - 15 - инфицированного врача и необходимость информирования пациента о бо- лезни врача. 4. Закон РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека". Гарантии государства. Права и свободы ВИЧ-инфицированных. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными. Социальная защита лиц, подвергающихся риску профессионального заражения. Литература Основная 1. ВМА. Вpеменное заявление по СПИДу //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 39-40. 2. ВМА. Заявление о пpофессиональной ответственности вpачей пpи лечении лиц, больных СПИДом //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 45-46. 3. Заявление по вопpосам, возникающим в связи с ВИЧ-эпидемией //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 71-72. 4. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. – Казань: Дом печати, 1998. - С. 192-210. 5. Федеральный закон "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" № 38-ФЗ от 24.02.1995 г. (с дополнениями от 18.06.1996, от 9.01.1997, от 7.08.2000). Дополнительная 1. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом. - ВОЗ, Женева, 1994. - 46 с. 2. Как это начиналось //Медицинская помощь. - 1997.- № 9. - С. 43-44. ЗАНЯТИЕ 11 ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ И ГЕННОЙ ИНЖЕНЕРИИ Вопросы 1. Генетика. Определение. Методы диагностики генетических нарушений. Этические проблемы медицинской генетики. Общие этические принципы проведения генетических исследований. 2. Международные и российские документы, регламентирующие генетические исследования. 3. Генная инженерия. Применение в биологии и медицине. Требования ВМА к методам генной инженерии. 4. Клонирование. Определение и суть метода. Возможные области применения. Причины негативного отношения к клонированию человека. - 16 - 5. Евгеника. Определение. Виды и методы евгеники. Современный взгляд на проблему. Литература Основная 1. ВМА. Декларация о проекте геном человека //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 72-74. 2. ВМА. Заявление о генетическом консультировании и генной инженерии // Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 41-42. 3. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. - Казань: Дом печати, 1998. - С. 80-102. 4. Федеральный закон "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности" № 86-ФЗ от 5.06.1996 г. 5. HUGO. Заявление о принципах проведения генетических исследований. - Гейдельберг, март, 1996. Дополнительная 1. Медицинская этика и деонтология /Под ред. Г.В.Морозова. – М.: Медицина, 1983. - С. 170-190. 2. Вязицкий П.О., Волчек И.А., Каргинов В.А., Коваленко С.П. Генетическая инженерия в современной медицине //Военно-медицинский журнал. - 1992. - № 5. - С. 37 - 41. ЗАНЯТИЕ 12 ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ (для педиатрического факультета) Вопросы 1. Права детей в области охраны здоровья в международных и российских документах. 2. Особенности взаимоотношений в системе врач – ребенок - родители. 3. Особенности медико-биологических испытаний на ребенке. 4. Права ребенка при оказании стационарной медицинской помощи. 5. Этические проблемы выхаживания глубоконедоношенных детей. Литература 1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Глубоконедоношенные дети как биоэтическая проблема //Российский педиатрический журнал. – 1999. - № 1. – С. 29-32. 2. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии: Лекция № 3 //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – Приложение к журналу. - М.: Типография ИПТК "Логос", 1994. – 70 с. 3. ВОЗ. Хартия прав детей, находящихся на излечении в больнице. - 1989. 4. ООН. Конвенция о правах ребенка. – Нью-Йорк, ноябрь, 1989 . - Ст. 23, 24, 25. - 17 - 5. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" //Российские вести. – 1993. - № 174 (343). – Ст. 24, 31-33, 43. 6. Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" № 124-ФЗ от 24 июля 1998 г. (с изменениями от 20.07.2000). – Ст. 10, 12. 7. Федеральный закон РФ "О лекарственных средствах" № 86-Ф3 от 22 июня 1998. - Ст. 40 (п. 6, 7). ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (для медико-профилактического факультета) Вопросы 1. Этические проблемы экологии и эпидемиологии. Основные проблемы окружающей среды и демографии. Роль медицинских работников в решении проблем окружающей среды и демографии. 2. Понятие санэпидблагополучия. Меры обеспечения санэпидблагополучия. Права и обязанности граждан РФ по вопросам санэпидблагополучия. Санитарное правонарушение и виды ответственности за его совершение. 3. Загрязнение окружающей среды, определение понятия. Основные виды загрязнения. Роль врачей в решении проблем окружающей среды. 4. Право граждан на охрану здоровья от неблагоприятного воздействия окружающей природной среды. Права и обязанности граждан в области охраны окружающей природной среды. Ответственность за экологические правонарушения. Возмещение вреда, причиненного экологическим правонарушением. Литература Основная 1. ВМА. Декларация о роли врачей в решении проблем окружающей среды и демографии //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 43. 2. ВМА. Заявление о загрязнении окружающей среды //Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. - М.: ПАИМС, 1995. – С. 15-16. 3. Закон РФ "Об охране окружающей среды" № 2060-1 от 2 июня 1993 г. - Ст. 11, 12, 81-91. 4. Федеральный закон РФ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” № 52-ФЗ от 12 марта 1999 г. - Ст. 1, 5, 6, 55-57. 5. Черкасский Б.Л. Этические и правовые аспекты эпидемиологии // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - № 1. - С. 9-12. Дополнительная 1. Деонтология в медицине: В 2 т. /Под ред. Б.В.Петровского. – М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 313-337. - 18 - 2. Ожован М. В., Турятка Н. И., Жалбэ У. П., Кирлич А. Е., Хэбэшеску И. М., Руснак Д. Н., Чеботарь И. Д., Бэбэлэу В. А., Мариян Н. Ф. О деонтологии врача-гигиениста //Здравоохранение (Кишинев). - 1989. - № 1. - C. 27-30. 3. Перель С. С., Мельникова Л. С., Котляр В. М. О правовом регулировании вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России //Здравоохранение Российской Федерации. - 1992. - № 11-12. - C. 13-15. 4. Фонарев Л. С., Гелин С. С. О совершенствовании правового регулирования в области охраны здоровья населения в части обеспечения его санитарно-эпидемиологического благополучия //Гигиена и санитария. - 1990. - № 2. - C. 4-8. 5. Чарыев Б. Ч. Деонтология врача санитарно-эпидемиологического профиля // Здравоохранение Туркменистана. - 1991. - № 4. - C. 44-45. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ (для стоматологического факультета) Вопросы 1. Права и льготы пациентов в стоматологии. 2. Этические проблемы терапевтической стоматологии. 3. Этические проблемы ортопедической стоматологии. 4. Особенности этики и деонтологии стоматолога в педиатрии. Литература 1. Деонтология в медицине: В 2 т. /Под ред. Б.В.Петровского. – М.: Медицина, 1988. – Т. 2. - С. 295-313. 2. Драгобецкий М.К. Взаимоотношения в системах врач - больной и больной – врач в клинике ортопедической стоматологии //Стоматология. - 1989. - № 2. - C. 39-41. 3. Мироненко Г.С. Вопросы медицинской деонтологии и врачебной этики в стоматологии: Лекция для врачей-слушателей /Ленингр. гос. ин-т усоверш. врачей им. С. М.Кирова. - Л.: Типография ЛГИУВ, 1987. - 4 с. 4. Седова Н.Н., Дмитриенко С.В. Ваш бизнес – стоматология (нормативная регуляция в стоматологии). – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001. – 114 с. ЗАНЯТИЕ 13 ЗАЧЕТ Студентам, не имеющим академических задолженностей, выставляется зачет; имеющим академические задолженности предоставляется возможность отработки пропущенных занятий и неудовлетворительных оценок и сдачи зачета по вопросам, составленным по материалам лекций и семинарских занятий. - 19 - КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Понятие биомедицинской этики. Причины ее возникновения и факторы, способствующие формированию. Общая и частная биоэтика: основные разделы и направления. 2. Основные принципы биомедицинской этики. 3. Этические основы деятельности врача согласно Международному кодексу медицинской этики. 4. Этические и юридические основы информирования пациента о состоянии его здоровья медицинским работником. Стандарты информирования. 5. Основы и правила взаимоотношений между врачом и пациентом. 6. Модели взаимоотношений между врачом и пациентом (суть, принципы, особенности) и их место в различных областях медицинской практики. 7. Взаимоотношения между врачом и пациентом как причина жалоб пациентов и их родственников на медицинское обслуживание и пути их устранения. Халатность и неблагоприятный исход. 8. Этические проблемы аборта и роль медицинского консультирования в вопросах планирования семьи. Различные этические и правовые подходы общества и государства к проблеме аборта. Законодательная база РФ. 9. Стерилизация в современной России: этические проблемы и правовая регуляция. 10. Проблема бездетного брака и этические вопросы при применении новых репродуктивных технологий. 11. Общие этические правила медицинской генетики на этапах консультирования, тестирования, скринирования, пренатальной диагностики и генной терапии. 12. Генная инженерия: понятие, возможные области применения, этические проблемы. Клонирование: за и против. 13. Право на отказ больного от лечения и этические основы эйтаназии. Виды эйтаназии. Альтернативы. Международные и российские документы, регламентирующие проведение эйтаназии. 14. Понятие клинической и биологической смерти. Смерть мозга – этические и медицинские проблемы. Правила констатации факта смерти мозга. 15. Этические проблемы трансплантологии и нейротрансплантологии. 16. Этические проблемы трансфузиологии. 17. Этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Психологическая и моральная поддержка больных СПИДом, членов их семей, половых партнеров. 18. Права и социальная защита больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных. 19. Социальная и правовая защита лиц, подвергающихся риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. 20. Основные этические принципы проведения эксперимента на человеке. Международные документы, регламентирующие проведение экспериментов. - 20 - 21. Особенности проведения исследований на различных группах испытуемых (дети, беременные и кормящие женщины, заключенные, психически неполноценные, неизлечимо больные). 22. Этический комитет: задачи, функции, роль и место в системе здравоохранения. 23. Особенности экспериментов на животных. Нормы защиты экспериментальных животных. 24. Ущерб здоровью (или смерть) пациента в результате медицинской деятельности. 25. Врачебные ошибки с позиции медицинской этики. Виды и источники врачебных ошибок. Анализ путей их возникновения и предложения по устранению. 26. Понятие и виды ятрогенных заболеваний. Примеры, пути предупреждения 27. Основные права пациента в международных документах (ВМА, ВОЗ, Совет Европы). 28. Информированное согласие: определение и характеристика. Понятие автономности и компетентности больного. 29. Понятие медицинской тайны. Условия возможности разглашения врачебной тайны без согласия больного. 30. Социальная и правовая защита медицинских работников. 31. Права пациента в России. 32. Этические проблемы различных медицинских специальностей (по факультетам). ПРИЛОЖЕНИЯ КЛЯТВА ГИППОКРАТА Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. - 21 - Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом; В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал, касательно жизни людской из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. О ВРАЧЕ ВРАЧУ сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных. Должно также ему наблюдать все это и в отношении духа; быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также и в остальной, правильно устроенной жизни. И это наибольше принесет ему помощь для приобретения славы. Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и, как таковой, значительным и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются. Но должно наблюдать, когда можно пользоваться всем этим, ибо одни и те же приемы у одних и тех же (больных) ценятся, когда они редки. Что касается до внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, но не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию. Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больными немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воздержным. Итак, вот этими-то доблестями души и тела он должен отличаться. - 22 - МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ ВМА, Венеция, октябрь, 1983 Общие обязанности врачей ВРАЧ ДОЛЖЕН: - всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты; - не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента; - ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации; - быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане. С нормами медицинской этики несовместимы: а) самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации; б) выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. ВРАЧ ДОЛЖЕН: - уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну; - лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние; - быть крайне осторожным, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы; - утверждать лишь то, что проверено им лично. Обязанности врача по отношению к больному ВРАЧ ДОЛЖЕН: - постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни; - обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за рамки его собственных профессиональных возможностей; - хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента; - всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое. - 23 - Обязанности врачей по отношению друг к другу ВРАЧ ДОЛЖЕН: - вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему; - не переманивать пациентов у своих коллег; - соблюдать принципы Женевской декларации, одобренной Всемирной медицинской ассоциацией. ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВМА, Женева, сентябрь, 1948 Вступая в члены медицинского сообщества, Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности; Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством; ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим вознаграждением; Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты даже после смерти моего пациента; Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества; МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами; Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом; Я БУДУ ПРОЯВЛЯТЬ высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности; Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и честно. ЗАЯВЛЕНИЕ О ХАЛАТНОМ ОТНОШЕНИИ ВРАЧЕЙ К СВОИМ ОБЯЗАННОСТЯМ ВМА, Марбелла, сентябрь, 1992 1. Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано: а) с увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска; - 24 - б) с навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи укладываться в некоторую ограниченную сумму; в) с ошибочным смешением понятий на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать); г) с возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей; д) с побочными последствиями “оборонительной позиции”, которую занимают медики в связи с увеличением количества исков. 2. Необходимо различать “халатное отношение врача к своим обязанностям” и “неблагоприятный исход заболевания, наступивший в процессе оказания медицинской помощи не по вине врача”: а) под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалификации или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту; б) непредвиденный ущерб, понесенный в процессе лечения, причинение которого не является результатом недостатка квалификации лечащего врача, является неблагоприятным исходом, наступившим в процессе оказания медицинской помощи, и не должен предполагать ответственности врача. 3. Компенсация ущерба пострадавшим пациентам должна определяться законом - отдельно для случаев халатного отношения врачей к своим обязанностям и для случаев неблагоприятного исхода, наступившего в процессе оказания медицинской помощи. 4. Национальные медицинские ассоциации должны проанализировать возможность следующих форм деятельности, направленной на обеспечение паритетных отношений между врачом и пациентом: a) просветительские программы, информирующие широкие слои населения о риске, связанном с современными методами лечения, а также медицинские образовательные программы, раскрывающие суть “осознанного информированного согласия” и обучающие методикам его получения; б) просветительские программы, раскрывающие пределы медицинских возможностей в условиях ограниченного финансирования; в) просветительские общемедицинские программы в школах и других общественных институтах; г) повышение уровня и качества медицинского образования с акцентом на клиническую квалификацию врачей; д) разработка и реализация программ, направленных на улучшение качества медицинских услуг; е) определение политики в отношении тех врачей, чья квалификация признана недостаточной. Следует предусмотреть возможность временного лишения таких врачей права практики и создание соответствующих систем переподготовки; - 25 - ж) информирование населения о возможности нанесения в процессе лечения непредвиденного ущерба, причинение которого никак не связано с недостатками квалификации или с небрежностью, а потому не предполагает ответственности врача; з) юридическая защита врачей в случае понесения пациентом непредвиденного ущерба не по вине врача; и) участие в разработке законодательных и подзаконных актов, регулирующих подачу и разбор исков в связи с “врачебной халатностью”; к) активное противодействие произвольному толкованию понятия “врачебная халатность” как юристами, так и законодателями; л) внедрение внесудебных форм разбирательств жалоб на врачебную халатность, например арбитража; м) стимулирование страхования врачей от профессионального риска. Частнопрактикующие врачи должны заключать такие договоры самостоятельно, а если врач работает по найму, то это - обязанность его работодателя; н) участие в принятии решений о выплате компенсаций пациентам, понесшим во время лечения ущерб, не связанный с врачебной халатностью. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА Ассоциация врачей России, Москва, ноябрь, 1994 Руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами Всемирной медицинской ассоциации по этике и законодательством РФ в части права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, декларируя определяющую роль врача в системе здравоохранения, учитывая особый рактер взаимоотношений врача с пациентом и необходимость дополнить механизмы правового регулирования этих отношений нормами врачебной этики, декларируя, что каждый врач несет моральную ответственность перед медицинским сообществом за свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несет ответственность за своих членов перед обществом в целом, Ассоциация врачей России принимает настоящий Этический кодекс российского врача. РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (ВРАЧ И ОБЩЕСТВО) С т а т ь я 1. Главная цель профессиональной деятельности врача - сохранение жизни человека и улучшение ее качества путем оказания ургентной, плановой и превентивной медицинской помощи. Врач обязан быть постоянно готовым оказать ургентную медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности пациента, его социального статуса, религиозных и политических убеждений, а также иных немедицинских факторов, включая - 26 - материальное положение. Предложение безвозмездной помощи неимущему - этично и оправдано. Врач должен всеми легальными способами способствовать делу охраны здоровья населения, в том числе осуществляя просветительскую деятельность по вопросам медицины, гигиены, экологии и культуры общения. Врач не может присутствовать при смертной казни и пытке, ни, тем более, участвовать в них. Врач не может ни санкционировать, ни оставить без внимания любые формы проявления жестокости или унижения человеческого достоинства. С т а т ь я 2. Главное условие врачебной деятельности - профессиональная компетентность врача: его специальные знания и искусство врачевания. Врач должен активно стремиться к укреплению своих знаний, памятуя, что качество медицинской помощи не может быть выше полученного образования. Именно профессиональная компетентность, наряду с гуманистической нравственной позицией, предполагающей высокую требовательность к себе, способность признавать и исправлять собственные ошибки, дает врачу право на самостоятельное принятие медицинских решений. С т а т ь я 3. Primum non nocere. Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического, нравственного или материального ущерба ни намеренно, ни по небрежности. Врач не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, причиняющих такой ущерб. Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмешательства, особенно если обследование и лечение сопряжены с болью, применением мер принуждения и другими тягостными для пациента формами. Лекарство не должно быть горше болезни! С т а т ь я 4. Злоупотребление знаниями и положением врача несовместимо с врачебной профессией. Врач не вправе: - использовать свои знания и возможности в негуманных целях; - без достаточных оснований применять медицинские меры или отказывать в них; - использовать методы медицинского воздействия на пациента с целью его наказания, а также в интересах третьих лиц. Врач не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные и политические взгляды. Личные предубеждения врача и иные непрофессиональные мотивы не должны оказывать воздействия на диагностику и лечение. Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью пациента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, - 27 - использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь, а также заниматься вымогательством и взяточничеством. Врач вправе принять благодарность от пациента и его близких. С т а т ь я 5. Врач обязан быть свободным. Правило и долг врача - хранить свою профессиональную независимость. Во время войны и мира, оказывая медицинскую помощь новорожденным и старикам, военнослужащим и гражданским лицам, руководителям высшего ранга и лицам, содержащимся под стражей, врач принимает на себя всю полноту ответственности за профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны администрации, пациентов или иных лиц. Врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий, противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу и закону. Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т.д., врач обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него - прибегать к юридической и общественной защите. С т а т ь я 6. Врач отвечает за качество медицинской помощи. Врач должен приложить все усилия, чтобы качество оказываемой им помощи было на самом высоком уровне. Оценивать качество оказываемой врачом медицинской помощи могут только коллеги, аккредитованные врачебной ассоциацией. С т а т ь я 7. Врач имеет право отказаться от работы с пациентом. Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях: - если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи; - данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача; - врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество. РАЗДЕЛ 2. ВРАЧ И ПРАВА ПАЦИЕНТА С т а т ь я 8. Врач и право пациента на свободу и независимость личности Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, неуважение его человеческого достоинства, а так - 28 - же любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы. Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы пациента, а в случаях, по медицинским показаниям требующим установления контроля за поведением пациента, строго ограничивать рамками медицинской необходимости. При возникновении конфликта интересов пациент - общество, пациент-семья и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим. С т а т ь я 9. Врач и право пациента на адекватную информацию о своем состоянии Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к “терапевтическому сотрудничеству”, когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистическом ключе и на доступном для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, давать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнять обещанное. Если физическое или психическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, позиция которого, с точки зрения врача, в наибольшей степени соответствует интересам пациента. С т а т ь я 10. Врач и право пациента на получение медицинской помощи, не ограниченной какими-либо посторонними влияниями При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента, своими знаниями и личным опытом. Никакие вмешательства во взаимоотношения врач - пациент вообще и в лечебный процесс в частности, иначе чем по просьбе врача, недопустимы. Не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого вида лечения, адекватного, с точки зрения врача, и не противоречащего современным медицинским стандартам. Если необходимый, с точки зрения врача, вид помощи в настоящий момент недоступен по каким-либо причинам, врач обязан известить об этом больного или его родственников и в обстановке “терапевтического сотрудничества” принять решение о дальнейшей лечебной тактике. При возникновении профессиональных затруднений врач обязан немедленно обратиться за помощью. - 29 - С т а т ь я 11. Врач и право пациента согласиться на лечение или отказаться от него Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества. Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача. Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее. Никакое медицинское вмешательство не может быть произведено без согласия пациента, кроме особых случаев, когда: - тяжесть физического или психического состояния не позволяют пациенту принять осознанное решение, - пациент является источником опасности для окружающих. В таких случаях применение врачом недобровольных мер необходимо и этично. В случаях, когда на врача возлагается осуществление принудительного обследования или лечения, он может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями законодательства. Врач не имеет права выполнять лечебные действия с использованием мер принуждения, если не находит к этому медицинских показаний. О мотивах своего отказа он обязан информировать орган, принявший решение о принудительном лечении. С т а т ь я 12. Врач и право пациента на физическую и психическую целостность личности Во всех случаях неоспоримо право пациента на физическую и психическую целостность личности, посягательство на нее недопустимо. Только в интересах лечения пациента этично и допустимо осуществлять вмешательства, способные повлечь ухудшение его физического или психического состояния. Изъятие с недиагностической и нелечебной целью любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, может производиться только с письменного согласия пациента или его законного представителя. Это положение действует и после смерти пациента. С т а т ь я 13. Врач и право пациента на соблюдение врачебной тайны Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит в тайне всю медицинскую и доверенную ему личную информацию. Врач не вправе разгла- - 30 - шать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствующие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну. Разглашением тайны не являются случаи предоставления или передачи медицинской информации: - с целью профессиональных консультаций; - с целью проведения научных исследований, оценок эффективности лечебно-оздоровительных программ, экспертизы качества медицинской помощи и учебного процесса; - когда у врача нет иной возможности предотвратить причинение серьезного ущерба самому пациенту и окружающим лицам; - по решению суда. Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения медицинской тайны в иных случаях, то врач может быть освобожден от этической ответственности. Во всех перечисленных случаях врач должен информировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это согласие. С т а т ь я 14. Врач и право пациента на достойную смерть. Эйтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе или по просьбе его близких недопустима, в том числе и в форме пассивной эйтаназии. Под пассивной эйтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного. Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами. Врач обязан гарантировать больному право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии. Секционное исследование разрешается только в том случае, если семья умершего активно не возражает против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. С т а т ь я 15. Врач и право пациента на свободный выбор врача. Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу. Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой. РАЗДЕЛ 3. ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ И ДРУГИМ МЕДИЦИН- СКИМ ПЕРСОНАЛОМ С т а т ь я 16. Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества. - 31 - В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству. Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные ассоциацией врачей. Моральная обязанность врача - блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов. С т а т ь я 17. По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым передать им свой опыт и знания. Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности. Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискриминации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников. Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам - этично и гуманно. РАЗДЕЛ 4. ВРАЧ И ПРОГРЕСС МЕДИЦИНЫ С т а т ь я 18. Любое исследование с участием пациента может проводиться только с его согласия и при условии одобрения этического комитета. Планируя эксперимент с участием пациента, врач обязан тщательно сопоставить степень риска причинения ущерба пациенту и возможность достижения предполагаемого положительного результата. Врач, проводящий исследование, обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами. Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии получения добровольного согласия пациента после предоставления полной информации. - 32 - Проводящий исследование врач обязан гарантировать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказания ему дальнейшей медицинской помощи. С т а т ь я 19. Врач должен соблюдать крайнюю осторожность при практическом применении новых для него методов. Новые медицинские препараты и технологии могут применяться во врачебной практике только после одобрения медицинской ассоциацией. Врач должен избегать рекламирования открытий или новых методов лечения через непрофессиональные каналы. РАЗДЕЛ 5. ПРЕДЕЛЫ ДЕЙСТВИЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА, ПОРЯ- ДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕ- НИЕ С т а т ь я 20. Действие этического кодекса Настоящий кодекс действует на всей территории России для всех врачей, являющихся членами врачебных объединений, входящих в Ассоциацию врачей России. С т а т ь я 21. Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей. Первый судья врача - собственная совесть. Второй - медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами. Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность по закону. С т а т ь я 22. Пересмотр и толкование Этического кодекса Право пересмотра Этического кодекса и толкования его положений принадлежит Ассоциации врачей России. Порядок пересмотра Кодекса определяется решением Совета Ассоциации врачей России. В конкретных ситуациях может выясниться, что те или иные положения Кодекса допускают неоднозначное толкование. Столкнувшаяся с этим ассоциация врачей оформляет свое толкование решением этического комитета или конференции. Толкование приобретает законную силу после утверждения его в качестве дополнения к Этическому кодексу Ассоциацией врачей России. - 33 - ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА ВМА, Лиссабон, сентябрь/октябрь, 1981 Врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, с учетом юридических, этических и практических норм той страны, где он практикует. Настоящая Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент. Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации нижеперечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными способами восстановить их и обеспечить их соблюдение. 1. Пациент имеет право свободно выбирать врача. 2. Пациент имеет право получать помощь врача, независимого от посторонних влияний в своих профессиональных медицинских и этических решениях. 3. Пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него. 4. Пациент имеет право рассчитывать на то, что врач будет относиться ко всей медицинской и личной информации, доверенной ему, как к конфиденциальной. 5. Пациент имеет право умереть достойно. 6. Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее. КОНВЕНЦИЯ О ЗАЩИТЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВА ЧЕЛОВЕКА В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ: КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ Совет Европы, Страсбург, ноябрь,1996 Преамбула Государства, являющиеся членами Совета Европы, другие государства и Европейское сообщество, подписавшие настоящую конвенцию, исходя из положений: Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г., Конвенции о защите основных прав и свобод человека, принятой 4 ноября 1950 г., Европейской социальной хартии от 18 октября 1961 г., Международного пакта о гражданских и политических правах и Международного пакта о социально-экономических и культурных правах от 16 декабря 1966 г., - 34 - Конвенции о защите прав инвалидов при использовании процессов автоматической передачи информации от 28 января 1981 г., Конвенции о правах ребенка от 20 ноября 1989 г.; считая, что целью Совета Европы является достижение большего единства между его членами и что одним из средств достижения этой цели является защита и развитие основных прав и свобод человека; отдавая себе отчет во все нарастающем прогрессе в области биологии и медицины; будучи убеждены в необходимости уважения человека как индивида и как представителя биологического вида, а также признавая важность вопроса об обеспечении уважения его достоинства; отдавая себе отчет в том, что неправильное использование достижений биологии и медицины может повлечь за собой угрозу достоинству человека; подтверждая убежденность в том, что прогресс в области биологии и медицины должен быть использован на благо нынешнего и будущих поколений людей; подчеркивая необходимость международного сотрудничества во имя того, чтобы все люди на Земле могли пользоваться благами, предоставляемыми достижениями в биологии и медицине; признавая важность расширения широкого общественного обсуждения проблем, связанных с использованием достижений биологии и медицины, а также важность результатов такого обсуждения; стремясь напомнить всем членам общества об имеющихся у них правах и обязанностях; принимая во внимание работу в этой области, проделанную Парламентской ассамблеей, включая Рекомендацию 1160 (1991 г.) о подготовке Конвенции по биоэтике; будучи преисполнены решимости предпринять меры, необходимые для защиты достоинства, а также основных прав и свобод человека в области использования достижений биологии и медицины, согласились о следующем: Часть I. Общие положения С т а т ь я 1. Цели и задачи В области использования достижений современной биологии и медицины Стороны обязуются защищать достоинство и индивидуальную целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения уважение целостности личности, основных прав и свобод. Стороны обязуются также предпринять необходимые шаги по совершенствованию своего внутреннего законодательства с тем, чтобы оно отражало положения настоящей Конвенции. С т а т ь я 2. Приоритет человека Интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки. - 35 - С т а т ь я 3. Равная доступность здравоохранения Исходя из потребности в медицинской помощи и имеющихся в наличии ресурсов, Стороны обязуются предпринять необходимые меры в целях обеспечения (в соответствии со своей юрисдикцией) равной доступности медицинской помощи надлежащего качества для всех членов общества. С т а т ь я 4. Профессиональные стандарты В сфере здравоохранения всякое вмешательство, включая вмешательство с исследовательскими целями, должно осуществляться в соответствии с существующими профессиональными требованиями и стандартами. Часть II. Согласие С т а т ь я 5. Общее правило Медицинское вмешательство должно осуществляться лишь после того, как лицо, подвергающееся такому вмешательству, даст на это добровольное информированное согласие. Это лицо должно быть заранее проинформировано как о целях и характере предлагаемого вмешательства, так и о его возможных последствиях и связанном с ним риске. Это лицо имеет право в любое время отозвать данное ранее согласие. С т а т ь я 6. Защита лиц, не способных дать согласие (в сокращении) 1. ... медицинское вмешательство в отношении лица, не способного давать согласие, может осуществляться исключительно в непосредственных интересах такого лица. 2. В случаях, когда речь идет о проведении медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица, по закону не способного давать свое согласие, подобное вмешательство может быть осуществлено только с разрешения законного представителя такого лица, органа власти или учреждения, определенных законом. Мнение самого несовершеннолетнего следует рассматривать как фактор, значение которого возрастает с возрастом и степенью его зрелости. 3. В случаях, когда речь идет о проведении медицинского вмешательства в отношении взрослого человека, по закону признанного недееспособным или не способного дать свое согласие по состоянию здоровья, подобное вмешательство может быть осуществлено только с разрешения законного представителя такого человека, органа власти или учреждения, определенных законом. Соответствующее лицо должно по мере возможности привлекаться к процессу получения согласия на проведение вмешательства. 4. Законные представители, органы власти или учреждения, упомянутые в параграфах 2 и 3 настоящей Статьи, должны располагать всей необходимой информацией на условиях, предусмотренных Статьей 5 настоящей Конвенции. - 36 - 5. В интересах лиц, упомянутых в параграфах 2 и 3 настоящей Статьи, разрешение, предусмотренное теми же параграфами, может быть отозвано в любое время. С т а т ь я 7. Защита лиц, страдающих психическим расстройством В отношении лиц, страдающих серьезным психическим расстройством, медицинское вмешательство, направленное на его лечение, может проводиться без согласия данного лица только в случаях, когда отсутствие такого вмешательства чревато серьезным ущербом для здоровья этого лица и при соблюдении условий защиты, предусмотренных законом (включающих процедуры наблюдения, контроля и обжалования). С т а т ь я 8. Чрезвычайная ситуация В экстренных случаях, когда невозможно получить согласие соответствующего лица, любое медицинское вмешательство, необходимое для улучшения его состояния, может быть осуществлено немедленно. С т а т ь я 9. Ранее высказанные пожелания В случаях, когда в момент проведения по отношению к нему медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, необходимо учитывать пожелания по этому поводу, выраженные им заранее. Часть III. Частная жизнь и право на информацию С т а т ь я 10. Частная жизнь и право на информацию 1. Каждый человек имеет право на уважение собственной частной жизни, в том числе и того, что касается сведений о его здоровье. 2. Каждый человек имеет право ознакомиться со всей собранной информацией о состоянии его здоровья. Необходимо, однако, уважать желание человека не быть информированным на этот счет. В исключительных случаях - только по закону и только в интересах пациента - осуществление прав, изложенных в предыдущем параграфе, может быть ограничено. Часть IV. Геном человека С т а т ь я 11. Запрет дискриминации Запрещается любая форма дискриминации по признаку генетического наследия того или иного лица. С т а т ь я 12. Генетическое тестирование Проведение тестов на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию может осуществляться только в целях охраны здоровья или связанных с ними целях медицинской науки и при условии надлежащей консультации специалиста - генетика. - 37 - С т а т ь я 13. Вмешательство в геном человека Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено только в профилактических, терапевтических или диагностических целях и только при условии, что подобное вмешательство не направлено на изменение генома наследников данного человека. С т а т ь я 14. Запрет выбора пола Не допускается использование медицинских технологий, направленных на оказание помощи в продолжении рода, в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследование этим ребенком заболевания, связанного с полом. Часть V. Научные исследования С т а т ь я 15. Общее правило Научные исследования в области биологии и медицины должны осуществляться свободно, в соответствии с положениями настоящей Конвенции, а также другими законодательными документами, гарантирующими защиту человека. С т а т ь я 16. Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых Проведение исследований на людях разрешается только при соблюдении следующих условий: 1) не существует альтернативных методов исследования, сопоставимых по своей эффективности; 2) риск, которому может быть подвергнут испытуемый, не превышает потенциальной выгоды от проведения данного исследования; 3) проект предлагаемого исследования был утвержден созданным на междисциплинарной основе компетентным органом, осуществляющим независимую экспертизу научной обоснованности данного исследования (включая важность его цели), а также оценку его приемлемости с этической точки зрения; 4) лицо, выступающее в качестве испытуемого, проинформировано об имеющихся у него правах и гарантиях защиты, предусмотренных законом; 5) получено явно выраженное, конкретное письменное согласие, предусмотренное Статьей 5 настоящей Конвенции. Названное согласие может быть беспрепятственно взято назад в любое время. С т а т ь я 17. Защита лиц, не способных дать согласие на свое участие в исследованиях 1. Исследования на людях, не способных дать на это согласие, предусмотренное Статьей 5 настоящей Конвенции, могут проводиться только при соблюдении следующих условий: - 38 - а) выполнены требования, изложенные в пунктах 1 - 4 Статьи 16 настоящей Конвенции; б) ожидаемые результаты исследования предполагают прямой благоприятный эффект для здоровья испытуемых; в) аналогичные исследования не могут быть проведены с сопоставимой эффективностью на лицах, способных дать свое согласие на это; г) получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное статьей 6 настоящей Конвенции, и д) сам испытуемый не возражает против этого. 2. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, проведение исследований, не направленных на непосредственный благоприятный эффект для здоровья испытуемых, разрешается при соблюдении требований, изложенных в пунктах а, в, г параграфа 1 настоящей статьи, а также при соблюдении следующих дополнительных условий: а) данное исследование (путем углубления и совершенствования научных знаний о состоянии здоровья данного человека, его болезни или расстройстве, которым он страдает) направлено на получение в конечном счете результатов, могущих иметь благоприятные последствия для состояния здоровья как данного испытуемого, так и других лиц, принадлежащих к той же возрастной категории, страдающих тем же заболеванием (или расстройством) или находящихся в аналогичном состоянии; б) участие в данном исследовании сопряжено с минимальным риском или неудобствами для данного испытуемого. С т а т ь я 18. Исследования на эмбрионах, проводимые in vitro 1. В случаях, когда закон разрешает проведение исследований на эмбрионах in vitro, законом же должна быть предусмотрена адекватная защита эмбрионов. 2. Запрещается создание эмбрионов человека в исследовательских целях. Часть VI. Изъятие у живых доноров органов и тканей с целью их трансплантации С т а т ь я 19. Общее правило Изъятие у живого донора органов или тканей для их трансплантации может производиться исключительно с целью лечения реципиента, а также при условии отсутствия соответствующего органа или ткани, полученных от умершего лица, и невозможности проведения столь же эффективного альтернативного метода лечения. Должно быть получено явно выраженное и конкретное согласие, предусмотренное Статьей 5 настоящей Конвенции. Подобное согласие должно даваться либо в письменной форме, либо перед соответствующим официальным органом. - 39 - С т а т ь я 20. Защита лиц, не способных дать согласие на изъятие органа Запрещается изымать органы или ткани у человека, который не в состоянии дать на это согласие, предусмотренное статьей 5 настоящей Конвенции. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, а также при соблюдении нижеследующих условий разрешается изъятие регенерирующих тканей у человека, не способного дать на это согласие: а) отсутствует другой донор, способный дать согласие; б) реципиент является братом или сестрой донора; в) операция трансплантации призвана сохранить жизнь реципиенту; г) в соответствии с законом и с одобрения соответствующего органа на это получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное параграфами 2 и 3 статьи 6 настоящей Конвенции; д) потенциальный донор не возражает против операции. Часть VII. Запрещение извлечения финансовой выгоды и торговли частями человеческого тела С т а т ь я 21. Запрещение извлечения финансовой выгоды Тело человека и его части не должны в качестве таковых являться источником получения финансовой выгоды. С т а т ь я 22. Торговля изъятыми частями тела человека Изъятая в ходе медицинского вмешательства часть тела человека может храниться и быть использована только в целях, ради которых она была изъята, в других целях она может быть использована только в соответствии с процедурами получения соответствующего согласия. Часть VIII. Нарушение положений настоящей Конвенции С т а т ь я 23. Нарушение прав или принципов Стороны должны обеспечить соответствующую юридическую защиту против незаконных нарушений прав и принципов, провозглашенных в настоящей Конвенции. С т а т ь я 24. Компенсация принесенного ущерба Лицо, которому в результате вмешательства был нанесен ущерб, имеет право на справедливую компенсацию, условия и процедуры которой предусматриваются законом. С т а т ь я 25. Санкции Стороны должны предусмотреть соответствующие санкции за нарушение положений, содержащихся в настоящей Конвенции. Часть IX. Связь настоящей Конвенции с другими документами С т а т ь я 26. Ограничение осуществления прав - 40 - Осуществление прав и положений об их защите, содержащихся в настоящей Конвенции, может быть ограничено только по закону, а также в тех случаях, когда в условиях демократического общества они являются необходимыми в интересах обеспечения общественной безопасности, профилактики правонарушений, защиты здоровья населения или защиты прав и свобод других членов общества. Перечисленные в предыдущем параграфе ограничения прав не распространяются на случаи, предусмотренные Статьями 11, 13, 14, 16, 17, 19, 20 и 21 настоящей Конвенции. С т а т ь я 27. Более широкое понимание защиты Ни одно из положений настоящей Конвенции не должно интерпретироваться как ограничивающее (или влияющее подобным образом) возможность принятия Сторонами более широких мер, направленных на защиту человека в области биомедицины. Часть X. Публичное обсуждение С т а т ь я 28. Публичное обсуждение Стороны должны позаботится о том, чтобы фундаментальные проблемы, связанные с прогрессом в области биологии и медицины (в особенности их социально - экономические, этические и юридические аспекты), были подвергнуты широкому общественному обсуждению и стали предметом надлежащих консультаций; то же самое касается и проблем, связанных с практическим использованием достижений биомедицины. Часть XI. Толкование и выполнение положений Конвенции С т а т ь я 29. Толкование положений Конвенции Европейский суд по правам человека может выносить заключения по юридическим вопросам, связанным с толкованием положений настоящей Конвенции; эти заключения носят совещательный характер и могут быть сделаны как в ходе конкретного судебного разбирательства, так и по запросу: правительства Стороны, подписавшей настоящую Конвенцию, после того как об этом будут поставлены в известность другие Стороны; комитета, учреждаемого в соответствии со Статьей 32 настоящей Конвенции, состоящего из представителей Сторон; решение о направлении такого запроса принимается большинством в 2/3 голосов. С т а т ь я 30. Отчеты о применении положений Конвенции По запросу Генерального секретаря Совета Европы, каждая из Сторон должна представить отчет, содержащий разъяснения того, каким образом внутреннее законодательство данной страны обеспечивает эффективное применение положений настоящей Конвенции. - 41 - КЛЯТВА ВРАЧА РОССИИ Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины. ФАКУЛЬТЕТСКОЕ ОБЕЩАНИЕ Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукою права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим званием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачать чести сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми моими силами ее процветанию, сообщая ученому совету все, что открою. Обещаю не заниматься приготовлением и продажею тайных средств. Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности. Однако же если бы потребовала того польза больного, говорить правду прямо и без лицеприятия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведующих и опытных, когда же сам буду призван на совещание, буду по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям.