Главная Учебники - Разные Лекции (разные) - часть 19
ОПРЕДЕЛЕНИЕ волемических ПОКАЗАТЕЛЕЙ У больных с политравмой с повреждением внутренних органов. Г.А. Трещалин, В.М. Мельник, А.П. Баранок, А.В. Тхоревский, С.А.Цивина. Главный военный клинический госпиталь МО Украины. :
В главном военном клиническом госпитале за период с 1997 по 2001 года проведено 76 операций при политравме, из них с повреждением внутренних органов 15. Нами разработана компьютерная программа по определению волемических показателей у больных с политравмой, которая позволяет более точной коррекции волемических расстройств. Ключевые слова
: политравма, повреждение внутренних органов, волемические показатели. Определение волемическихих показателей – постоянный актуальный вопрос в клинической практике, особенно у больных с политравмой. Ведение больного во время операции и в послеоперационном периоде связано с применением лечебных комплексов, в состав которых входят трансфузионные и прочие лечебные средства в коррекции водных нарушений, гомеостаза функционально -физиологических систем. Для определения ОЦК по номограммам необходимы следующие показатели: возраст, частота пульса в минутах, артериальное давление (АД) систолическое и диастолическое, время Т в секундах - исчезновение белого пятна при вдавливании ногтевого ложа пальца кисти, центральное венозное давление (ЦВД) в мм рт.ст. Во время определения ОЦК последовательно вычисляют промежуточные данные: АД среднее, пульсовое, артериальное и венозное наполнение, секвестрированный объём. Проведены исследования у 15 больных с повреждением внутренних органов при политравме в послеоперационном периоде. Для больных полученны данные клинического исследования: ЦВД, Тс, Атс и Атд, Пульс, возраст, вес. По этим данным, используя номограммы (Грушевского Э.Э. 1981), определили ОЦК, ОЦП, ОЦЭ (по клиническим признакам). Такое определение требует минимальных затрат времени, не требует дополнительной аппаратуры, реактивов и персонала лаборатории. Такой аспект анализа гематологических сдвигов у больных дает возможность комплексной терапии в динамике при оперативных вмешательствах, пред- и послеоперационном периоде. Показано, что у исследованных больных в 12 случаях из 15 дефицит ОЦК (ОЦП и ОЦЭ) : ОЦК - 2-25%,ОЦП - 4-20,5%, ОЦЭ от 4.3 до 53,5%. Метод может быть использоваться в практике введения больных в послеоперационном периоде, а также во время операций. Преимущества номограмм является математическая зависимость между нарушением гемодинамики и сдвигами волемических показателей. Анализ результатов исследования Определение волемических показателей по номограммам проведено у 15 больных с политравмой в послеоперационном периоде. Среди них 5 женщин и 10 мужчин возрастом от 19-55 лет. Исследование проводилось в 1-3 сутки после операции. Приняты следующие показатели волемии в норме (Крохальов А.А. 1972) ОЦК женщины-70 мл/кг веса ,мужчины 75 мл/кг ОЦП женщины 40-45 мл/кг, мужчины 45-48 мл/кг ОЦЭ женщины 30 мл/кг, мужчины 30 мл/кг По полученным данным /таб 1,2/ у 13 больных с 15 дефицит ОЦК в границах 2.0-25.0 мл/кг весы, в одном наблюдении ОЦК +5.0 %, в другом – норма. Дефицит ОЦП у 12 больных с 15 в границах от –4 к –20.5, в других – ОЦП +6.9 и +11.0 % и норма. Дефицит ОЦЭ в 14 наблюдениях в границах –4.3%- -53.5%, в другом норма. Полученные показатели клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о полной коррелятивном соотношении показателей волемии и клинических, лабораторных характеристик. Этот важный вывод открывает возможность углубления этого метода в клиническую практику. Регуляция ОЦК обеспечивается емкостью сосудистого русла, скоростью капиллярного фильтра, тканевого гидростатического давления, плазматического колоидно - осмотического давления. Таким образом для оценки стабильности волемии и эффективности лечения, состояния гидробаланса используются показатели ОЦК, ОЦП, ОЦЄ, гемоглобина, гематокрита, СОЭ, общего белка, белковых фракций. Онкотическое давление плазмы , концентрация плазматических белков отображает степень проницаемости белков сосудистого русла сквозь стенки капилляров . Отсюда протеинограма имеет важную информационную ценность. При снижении ОЦП и общего белка снижается онкотическое давление в плазме. В результате низкого онкотичного давления жидкость переходит в интерстициальное пространство внеклеточного пространства. При массивной кровопотере во время оперативного вмешательства развивается анемия . Данные содержания эритроцитов и гемоглобина не полностью отображают степень анемии. Только определение ОЦЭ разрешает обнаружить настоящую степень анемии. У больных согласно результатам , существует высокая степень корреляционной зависимости между ОЦК и ОЦП(=0.8) и общим количеством циркулирующего натрия. Эти данные свидетельствуют о необходимости определения циркулирующего калия и натрия, которые с определением общего белка, гемоглобина, эритроцитов позволяет корригировать интенсивную терапию. Таблица 1 Объем циркулирующий крови (ОЦК) и его отклонение у больных в послеоперационном периоде (по номограммам) № мл ОЦК % от нормы Отклонение в мл Отклонение в % 1 2900.0 83.7 -530.0 -16.3 2 2990.0 85.5 -500.0 -14.5 3 2880.0 76.0 -558.0 -24.0 4 4300.0 100.0 0 0 5 950.0 81.5 -220.0 -18.5 6 3100.0 88.5 -400.0 -11.5 7. 4650.0 79.4 -952.0 -20.6 8 4040,0 105,0 +200,0 +5% 9 2360.0 75.0 -790.0 -25.0 10 2850.0 81.5 -650.0 -18.5 11 6720.0 98.0 -280.0 -2.0 12 2950.0 81.5 -220.0 -18.5 13 4650.0 79.4 -952.0 -20.6 14. 2850.0 81.5 -650.0 -18.5 15 2880.0 76.0 -558.0 -24.0 Таблица 2 ОЦП,ОЦЭ по номограммам № П/п ОЦП Отклонение ОЦЭ Отклонение Гематок рит в % В мл В мл В % Мл В мл В % 1 1856.0 -305.0 -16.4 1044 -225 -17.7 36.0 2 2363.0 +163 +6.9 628 -667 -59 21 3 2071 -247 -11.9 809 -603 -53.5 21 4 2600 0 0 1720 0 0 42.0 5 705 -41 -5.8 245 -199 -44.8 28 6 2008 -100 -5 1092 -203 -15.7 32 7. 2742 -562 -20.5 1906 -390 -17 41 8 2340 +280 +11.0 1700 -80 -4.5 42 9 1652 -330 -16.6 708 -460 -39.4 30 10 2200 -325 -14.7 970 -325 -25 34 11 4410 -170 -4.0 2480 -110 -4.3 37 12 2705 -41.0 -5.8 245 -199 -44.8 28 13 2742 -562 -20.5 1906 -390 -17 41 14 2200 -325 -14.7 970 -325 -25 34 15 2071 -247 -11.9 809 -603. -53.5 21 ВЫВОД 1. Полученные показатели клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о полной коррелятивном соотношении показателей волемии и клинических, лабораторных характеристик. 2. Метод может быть использоваться в практике введения больных в послеоперационном периоде, а также во время операций. ЛИТЕРАТУРА 1. Гоглажа Р.П. – Лабораторное дело, 1982, № 3, с. 164-166. 2. Грушевский В.Э. – Хирургия, 1987, № 3, с. 125. 3. Крохалев А.А. – Лабораторное дело, 1972, № 4, с.125. 4. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.,1978. 5. И.Н.Мокеев.(1996). Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. Нижний Новгород. 146-148. 6. В.В.Орлик, В.Л.Новак. (2000) Застосування нового поліфункціонального гемокорректора в післяопераційному лікуванні хворих. Львівський медичний часопис. 2: 5-7. 7. М.П. Павловский, О.М. Оборонін. (1995) Експериментальне обгрунтування використання нових плазмозамінюючих розчинів “Реосорбілакт” і “Сорбілакт” у комплексній терапії післяопераційної паралітичної кишкової непрохідності в клініці. Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Тези доповіді науково-практичної конференції хірургів України. 229-230. 8. А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. (1997).Клиническая трансфузиология. Москва, Гэотар Медицина, 287.
|