Главная Учебники - Разные Лекции (разные) - часть 18
поиск по сайту правообладателям
|
НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ И ВЛИЯНИЕ НЕБИВОЛОЛА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А.С. Исаева, Н.И. Яблучанский Изучено влияние небиволола на показатели качества жизни (КЖ) у лиц с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от типа реакции нейрогуморальной регуляции (НГР) на препарат в острой фармакологической пробе. Обследовано 28 пациентов с АГ (17 женщин и 11 мужчин), в возрасте – 51,3±9,7 лет. Оценку показателей КЖ проводили по шкале Ferrans&Power до начала и через 1 месяц терапии. Уровень НГР определяли по общей мощности спектра (ТР) вариабельности сердечного ритма (СА ВСР), который проводился при помощи компьютерного электрокардиографа “Cardiolab 2000”. По результатам изменения ТР в острой фармакологической пробе (ОФП) больные АГ разделены на 2 группы: группа 1 (12 человек) – снижение ТР (отрицательная реакция НГР), группа 2 (14 человек) – повышение ТР (положительная реакция НГР). У двоих пациентов ТР в ОФП не изменялась и они не были отнесены ни к одной из групп. Интересно, что через месяц терапии у них не удалось достичь снижения АД и ЧСС. Пациенты получали небиволол – 5-10 мг/сут на фоне приема гидрохлортиазида – 25мг/сут. Для статистической оценки использовались параметрические и непараметрические критерии, расчет показателей производился с помощью SPSS 10.0 для Windows. Если исходно у пациентов с положительной реакцией НГР на острую фармакологическую пробу с небивололом показатели КЖ были более низкими и с отрицательной – более высокими, через 1 месяц терапии они в сравниваемых группах увеличились до одинакового уровня. Делается вывод, что небивовол оказывает модулирующее влияние на НГР, чем обеспечивается одинаковый уровень КЖ по результатам терапии у пациентов с АГ. Целью терапии артериальной гипертензии (АГ) является снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, а также улучшение качества жизни (КЖ) пациентов. Одним из возможных путей достижения этих целей является вмешательство в нейрогуморальную регуляцию (НГР) со снижением симпатической гиперреактивности и улучшением адаптивных способностей пациентов [5, 6]. Этими свойствами обладает блокатор b-адренорецепторов 3-го поколения – небиволол. [3, 10] Отличают препарат высокая степень кардиселективности, длительный период действия и способность стимулировать синтез NO эндотелием сосудов. [2] Работ, в которых бы изучалось влияние НГР на изменения КЖ при терапии АГ небивололом, нами не найдено, что и определило цель настоящего исследования. Материалы и методы В амбулаторных условиях обследовано 28 пациентов с АГ в возрасте 51,3±9,7 лет, 17 женщин и 11 мужчин. Средняя продолжительность заболевания - 8,9±10,3 лет. До начала терапии среднее систолическое артериальное давление (САД) составило 170,1±21,7 мм рт.ст. и диастолическое - (ДАД) – 105,7±8,5 мм рт.ст. В исследование не включались лица, перенесшие инфаркт миокарда менее, чем 5 лет назад, страдающие сердечной недостаточностью IV ф.к., сахарным диабетом, ожирением III-IV степени, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. До начала обследования пациенты в течение 24 часов не принимали кофе, алкоголя и медицинских препаратов. АД измеряли по методу Коротокова. Для оценки состояния НГР был использован метод спектрального анализ вариабельности сердечного ритма (СА ВСР), который проводили при помощи компьютерного электрокардиографа “Cardiolab 2000” в положениях лежа. Обработке подвергали средние 5 минут 7-минутной мониторной записи ЭКГ во II стандартном отведении. Оценивали TP - общую мощность спектра в (мсек2
), который считается мерой мощности НГР в целом [9]. Оценку показателей КЖ проводили по шкале Ferrans&Power, определяли общий индекс КЖ, индекс качества здоровья, индексы социального и психологического статуса и ощущения удовлетворенности семьей и близкими [1, 4]. АД и ТР оценивали при проведении острой фармакологической пробы с небивололом (через 90 мин после приема 5 мг препарата) и через 1 месяц терапии. Больные АГ получали небиволол в начальной дозе 5 мг/сут, средняя доза составила – 5 – 10 мг/сутна фоне гидрохлортиазида в дозе 25мг/сут. По результатам изменения ТР в острой фармакологической пробе (ОФП) больные АГ разделены на 2 группы: группа 1 (12 человек) – снижение ТР (отрицательная реакция), группа 2 (14 человек) – повышение ТР (положительная реакция). У двоих пациентов ТР в ОФП не изменялась, и они не были отнесены ни к одной из групп. Интересно, что через месяц терапии у них не удалось достичь снижения АД и ЧСС. Для статистической оценки результатов использовались параметрические и непараметрические критерии. Достоверность различий между группами в параметрической статистике определялась с помощью критерия Стьюдента и непараметрической - Т-критерия Вилкоксона (для связанных совокупностей) и Q-критерия Розенбаума (для независимых совокупностей). Расчет статистических показателей производился с помощью SPSS 10.0 for Windows. Результаты
Исходная характеристика групп пациентов с отрицательной (1-я) и положительной (2-я) реакцией ТР на ОФП приведена в таблице 1. Достоверных различий между группами не выявлено, но в группе 2 преобладали пациенты с более тяжелым течением заболевания. Клинико-анаменестическая характеристика групп пациентов с АГ до начала терапии (M+δ, n, %) Показатели Группы пациентов 1 2 Возраст, лет 8,9±2,7 6,6±5,3 Продолжительность АГ, лет 55,5±13,6 50,6+8,4 Степень АГ Мягкая 2 (16%) 2 (14%) Умеренная 5 (42 %) 3 (21%) Тяжелая 5 (42%) 9 (64%) Стадия АГ I 5 (42 %) 3 (21%) II 5 (42%) 3 (14%) III 2 (16%) 8 (57%) Инфаркт миокарда в анамнезе 2 (16%) 3 (21%) ХИБС 10 (83%) 10 (71%) Мочекаменная болезнь 2 (16%) 3 (21%) Сердечная недостаточность II –III ф.к. 7 (58%) 8 (57%) Изменение САД и ДАД в группах пациентов при проведении острой пробы и терапии в течение месяца
(M, δ) АД, мм.рт.ст. Группы пациентов Этапы наблюдения М σ
САД 1 До начала лечения 165,5 10,02 После ОФП 163,7 37,5 1 месяц терапии 125,7 17,1 2 До начала лечения 179,1 41,2 После ОФП 176,2 53,1 1 месяц терапии 130,7 14,1 ДАД 1 До начала лечения 105,2 4,5 После ОФП 104,1 11,1 1 месяц терапии 80,8 10,3 2 До начала лечения 105,7 4,7 После ОФП 105,4 5,0 1 месяц терапии 74,9 5,4 ЧСС 1 До начала лечения 78,9 12,4 После ОФП 75,8 21,4 1 месяц терапии 67,5 9,3 2 До начала лечения 74,7 11,4 После ОФП 70,2 5,7 1 месяц терапии 61,1 5,5 Показатели КЖ в обеих группах пациентов до начала и через 1 месяц терапии представлены в таблице 3. Таблица 3 Изменение показателей качества жизни в группах пациентов
с артериальной гипертензией до и после терапии в течение месяца (М,
s)
Здоровье Социальный статус Психологи-ческий статус Удовлетво-ренность семьей Общий индекс КЖ М s М s М s М s М s Группа 1 До 42 8,1 21 8,5 23 7,1 22 7,3 108 35,2 После 63* 9,2 22 7,1 25 14,5 23 9,5 133* 31,3 Группа 2 До 35 7,9 20 9,2 22 10,1 16 7,1 93 32,3 После 64* 7,1 21 11,7 31* 8,6 18 6,9 134* 29,7 *р < 0,05 по сравнению с данными до на чала терапии. Изначально общий индекс КЖ был выше в группе 1. После проведенной терапии в обеих группах происходил рост показателей КЖ, преимущественно обусловленный увеличением индекса здоровья, что графически представлено на рис. 1. Небиволол оказывал модулирующее влияние на показатели КЖ, так как они через месяц терапии в обеих группах пациентов выходили на один уровень значений. При анализе КЖ у двоих пациентов, которые не показали снижения АД и ЧСС, было отмечено незначительное повышение общего индекса КЖ, за счет индекса здоровья и психологического статуса. Рис. 1 процент изменений составляющих КЖ в группах 1 и 2 1 – удовлетворенность семьей 2 – психологический статус 3 – социальный статус 4 - здоровье Полученные данные подтверждают хороший гипотензивный эффект и переносимость небиволола, который по данным [7, 10, 11] при равнозначном гипотензивном эффекте значительно лучше переносится, чем метопролол, атенолол и эналаприл. Наше исследование показало модулирующее влияние небиволола на КЖ при АГ. При том, что пациенты с АГ по результатам изменения ТР в ОФП могут быть разделены на группы, имеющие изначально различные типы НГР и, соответственно этому, разное КЖ, по итогам терапии они выходят на один уровень возрастающего КЖ. Имеющееся более сильное понижение АД и ЧСС у пациентов с положительной реакцией НГР на небиволол в ОФП является статистически не значимым. В соответствии с этими результатами небиволол может использоваться в лечении АГ вне зависимости от исходного состояний НГР. Выводы
2. При терапии АГ небиволол оказывает модулирующее влияние на НГР с повышением индексов КЖ до одного уровня вне зависимости от типа реакции НГР в ОФП с препаратом. 3. Небиволол может быть рекомендован для терапии АГ у пациентов с разным исходным состоянием НГР. 1. Arteaga W., Windle J. The quality of life of patients with life-threatening arrhythmias.//Archives of Internal Medicine – 1995 – №155 – p.2086-2091 2. Cazzola M, Noschese P, D'Amato G, Matera MG. The pharmacologic treatment of uncomplicated arterial hypertension in patients with airway dysfunction.// Chest - 2002 – Jan - 121(1) – р.230-241 3. Cleophas TJ, Grabowsky I, Niemeyer MG, et all Nebivolol Follow-Up Study Group. Paradoxical pressor effects of beta-blockers in standing elderly patients with mild hypertension: a beneficial side effect.// Circulation – 2002 - № 9 - 105(14) – Р.1669-1671 4. Daumer R., Miller P. Effects of cardiac rehabilitation on psychosocial functioning and life satisfaction of coronary artery disease clients.// Rehabilitayion nursing – 1992 – №17(2) – p.69-86 5. Jilias S. Effect of sympathetic over activity on cardiovascular prognosis in hypertension// European Heart Journal – 1998 – 19 – Supplement F – p. F14-F18 6. Noll G., Wenzel R.R., Binggeli C., Corti C., Lusher T.F. Role of sympathetic nervous system in hypertension and effects of cardiovascular drugs// European heart Journal – 1998 – Supplement F – p. F32-F38 7. Pessina AC. Metabolic effects and safety profile of nebivolol.// J Cardiovasc Pharmacol - 2001 - Dec – 38 - Suppl 3 – р.S33-35 8. Predel HG, Mainka W, Schillings W, et al Integrated effects of the vasodilating beta-blocker nebivolol on exercise performance, energy metabolism, cardiovascular and neurohormonal parameters in physically active patients with arterial hypertension.// J Hum Hypertens - 2001 - Oct - 15(10) – p.715-721 9. Standards of measurment, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, (Membership of the TaskForcelisted in the Appendix)// Eur Heart J - 1996 - 17 - P. 354-81 10. Van Bortel LM, Breed JG, Joosten J, Kragten JA, Lustermans FA, Mooij JM. Nebivolol in hypertension: a double-blind placebo-controlled multicenter study assessing its antihypertensive efficacy and impact on quality of life.// J Cardiovasc Pharmacol - 1993 - Jun - 21(6) – р.856-862 11. Von Fallois J, Faulhaber HD. Nebivolol a beta blocker of the 3rd generation: modern therapy of arterial hypertension. Results of a multicenter observation study// Schweiz Rundsch Med Prax - 2001 - Mar 15 - 90(11) – p.435-441 The state of neurohumoral regulation and quality of life parameters in patients with hypertension under the influence of nebivolol treatment
Yabluchansky M.I., Isaeva A.S. Abstract
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||