Главная Учебники - Разные Лекции (разные) - часть 17
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Руководитель Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.МОНИСОВ 30 декабря 1998 г. N МУ-287-113 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ Методические указания разработаны: Научно - исследовательским институтом дезинфектологии Минздрава России Пермским областным центром ГСЭН Пермским городским центром ГСЭН Пермской городской дезинфекционной станцией Архангельским государственным медицинским институтом Авторы: И.М.Абрамова, Л.Г.Пантелеева, Л.С.Федорова, Н.В.Рамкова, Г.Н.Мельникова, Р.Л.Гутерман, Т.Н.Юшманова, Т.М.Лебедева, С.С.Николаева, В.В.Семериков, В.Н.Северюхин, И.С.Шарипова, Е.А.Каликова Методические указания предназначены для специалистов лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ), работников дезинфекционной и санитарно - эпидемиологической служб. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ). 1.2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. 1.3. Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. 1.4. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. 1.5. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства. 1.6. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - разрешенного к применению) в Российской Федерации. 1.7. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства). 1.8. Рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изложены в ряде официальных инструктивно - методических документов, указанных в приложении 1. 1.9. Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению приведен в приложении 2. 2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ 2.1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. 2.2. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу. 2.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве) и воздушным методом (в воздушном стерилизаторе). 2.3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. 2.3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением. 2.3.3. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами. Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице 2.1. Таблица 2.1. Дезинфекция физическими методами
Метод Дезинфицирующий Режимы дезинфекции
Применяемость
Условия Применяе- Температура, Время выдерж- Номи- Пре- Номи- Пре- Кипячение Дистиллированная Для изделий из Полное Кипятиль- Дистиллированная Паровой Водяной насыщен- Для изделий из В сте- Паровой Воздушный Сухой горячий 120 +/- 3 45 Для изделий из Без Воздушный 2.4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированньк решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта. 2.5. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно - активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов. 2.6. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин 3000, Дезоформ, Альдазан 2000, Секусепт - форте, Септодор - Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс, в том числе термолабильных. Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению конкретных средств. 2.7. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмыва загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер. 2.8. Хлорсодержащие средства (хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б). 2.9. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Септодор - Форте, Виркон и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки в едином процессе обработки. 2.10. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в табл.2.2. Таблица 2.2. Дезинфекция химическим методом
Название дезинфи- Вид инфекции
Режимы Применение
Концентрация раствора, Время выдержки, мин 1 2 3 4 5 Аламинол вирусные 8,0 60 Для изделий из стекла, Бианол вирусные, 1,5<**> 30<**> Для изделий из стекла, Глутарал вирусные Без 15 Для изделий Сайдекс вирусные Без 15 Для изделий из стекла, Стераниос 20% вирусные, 1,0 <**> 15 <**> Для изделий из стекла То же 1,0 30 Для микропипеток Формалин вирусные 4,0 60 Для изделий из стекла, Гигасепт ФФ вирусные, 10,0<**> 60<**> Для изделий из стекла, Септодор - форте вирусные 0,4 60 Для изделий из стекла, Лизоформин вирусные, 0,75 <**> 60 <**> Для изделий из стекла, Альдазан 2000 вирусные 6,0 60 Для изделий из стекла, Дезоформ вирусные 1,0 60 Для изделий из стекла, Корзолин и Д вирусные 10,0 15 Для изделий из стекла, Секусепт - форте вирусные 5,0 30 Для изделий из стекла, КолдСпор вирусные, 10,0<**> 10<**> Для изделий из стекла, Деконекс 50 вирусные 2,0 30 Для изделий из стекла, Хелипур Х вирусные 3,0 120 Для изделий из стекла, Антисептика комби вирусные, 2,0 <**> 60 <**> Для изделий из стекла, Альдесол вирусные 12,0 30 Для изделий Дюльбак раство- вирусные Без 15 Для изделий Лизетол АФ вирусные 4,0 15 Для изделий Хлоргексидина вирусные 0,5 30 Для изделий Велтосепт вирусные Без 15 Для изделий Спирт этиловый вирусные 70,0 30 Для изделий Дюльбак ДТБ/Л вирусные, 2,0 <**> 15 <**> Для изделий Пливасепт 5% вирусные, 0,5 30 Для изделий Велтолен вирусные 2,5 60 Для изделий Дезэффект вирусные 3:128 60 Для изделий Перекись вирусные 4,0 90 Для изделий Перекись во- вирусные 4,0 90 Для изделий Пероксимед вирусные 3,0 60 Для изделий ПВК (Россия) вирусные 3,0 60 Для изделий Виркон ("КРКА", вирусные, 2,0 <**> 10 <**> Для изделий вирусные, 2,0 <**> 30 <**> Эндоскопы Секусепт пульвер вирусные 2,0 120 Для изделий Виркон вирусные, 2,0 <**> 10 <**> Для изделий вирусные, 2,0 <**> 30 <**> Для изделий Дезоксон-1, вирусные 0,5 60 Для изделий ДП-2 (Россия) вирусные 0,5 60 Для изделий Клорсепт вирусные 0,1 60 Для изделий Жавелион ("ETC вирусные 0,1 60 Для изделий Пюржавель вирусные 0,1 60 Для изделий Деохлор ("ПФХ вирусные 0,1 15 Для изделий Пресепт ("Джонсон вирусные 0,056 90 Для изделий Хлорамин вирусные 3,0 60 Для изделий Гипохлорит вирусные 0,5 60 Для изделий Анолиты вирусные 0,02-0,05 30-180 Для изделий Деконекс денталь вирусные, Без 30 Для вращаю- Гротанат Борербад вирусные Без 30 Для вращаю- ИД 220 ("Дюрр вирусные Без 30 Для вращаю- ИД 212 ("Дюрр вирусные 4,0 60 Для изделий Шюльке и Майр вирусные, 2,0 <**> 2 <**> Отсасывающие Оротол Ультра вирусные, 1,0 <**> 2 <**> Отсасывающие вирусные, 1,0 <**> 180 Слюноотсосы -------------------------------- Примечания: <*> Концентрации рабочих растворов средств Глутарал, Глутарал-Н, формалин, хлоргексидина глюконат (Гибитан), спирт этиловый, Пливасепт 5% глюконат без ПАВ, Пливасепт 5% концентрат с ПАВ перекись водорода, перекись водорода с моющим средством, Пероксимед, ПВК, Дезоксон-1 и Дезоксон-4, Клорсепт, Жавелион, Пюржавель, Деохлор, Пресепт, гипохлорит натрия, анолиты приведены по ДВ, остальных средств - по препарату. <**> Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфекциях. 2.10.1. Режимы дезинфекции химическим методом даны в пяти вариантах
: 1-я строка - при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; 2-я строка - следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.); 3- я строка - при туберкулезе; 4-я строка - при кандидозах; 5-я строка - при дерматофитиях. В случаях, когда в таблице приведен один вариант (средства КолдСпор, Деконекс денталь ББ и др.) он распространяется на все виды возбудителей. 2.10.2. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез), дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций. 2.10.3. Прочерки в графах "концентрация раствора" и "время выдержки" означают, что применение дезинфицирующего средства не рекомендовано. 2.10.4. Для дезинфекции эндоскопов могут быть использованы следующие дезинфицирующие средства: Бианол, Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Септодор-форте, Велтолен, Велтосепт и др. Подробно методика проведения дезинфекции эндоскопов изложена в Методических указаниях по применению конкретных средств (приложение 1). 2.11. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). 2.12. После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации. 2.13. Дезинфекция изделий медицинского назначения в стоматологии. 2.13.1. Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, по составу входящих в них материалов, по назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средства дезинфекции. 2.13.2. Стоматологические изделия, выдерживающие воздействие высоких температур, дезинфицируют кипячением или воздействием сухого горячего воздуха. 2.13.3. Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендованы средства на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, содержащих, кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты (Аламинол, Деконекс Денталь ББ, Гротанат Борербад, ИД 220, ИД 212, Сайдекс, Дезэффект (Санифект-128), Велтолен, Велтосепт и др.). По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой (см. п.2.11). 2.13.4. Средства Шюльке и Майр-Матик и Оротол Ультра применяют для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем. Подробные сведения об использовании этих средств имеются в Методических указаниях по их применению. 2.13.5. Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. 2.13.6. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов. 2.13.7. Режимы дезинфекции оттисков представлены в таблице 2.3., они обеспечивают обеззараживание их от вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий, грибов рода Кандида. 2.13.8. После дезинфекции оттиски промывают водой для удаления остатков дезинфицирующего средства. 2.14. Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения проводят в соответствии с изложенным в приложении 3. Таблица 2.3. Режимы дезинфекции стоматологических оттисков Дезинфицирующее Режимы дезинфекции Применение Концентрация Время Глутарал (Россия) Без разве- 10 Оттиски альгинатные Глутарал Н (Россия) Без разве- 10 Оттиски альгинатные Сайдекс ("Джонсон Без разве- 10 Оттиски альгинатные Перекись водорода 4,0 15 Оттиски силиконовые Дезоксон-1 (Россия) 0,1 10 Оттиски силиконовые Дезоксон-4 (Россия) 0,1 10 Оттиски силиконовые Гипохлорит натрия, 0,5 20 Оттиски силиконовые МД-520 Без разве- 10 Оттиски альгинатные, Примечание. Концентрация дезинфицирующих растворов приведена по действующему веществу 3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
3.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой (п. 2.11.).
Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят. 3.2. Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в табл. 3.1., в том числе электрохимически активированные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в установленном порядке.
Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос или Лотос - автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия. 3.3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с табл. 3.2. и 3.3., используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
3.4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с табл. 3.4. 3.5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. 3.6. Для предстерилизационной очистки растворы
средств Биолот, Биолот-1, Лизетол АФ, Бланизол, Пероксимед, Септодор, Векс - Сайд, а также средство Гротанат Борербад, католиты и анолиты используют однократно
; растворы средств Луч, Зифа, Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) - двукратно. Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения
(появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства. При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены. 3.7. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре. 3.8. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий проводят в соответствии с изложенным в приложении 4.
Таблица 3.1. Средства предстерилизационной очистки
Наименование Концентрация Способ Вид изделий 1 2 3 4 Биолот, Биолот-1 0,15 Механизированный Изделия из 0,3 Механизированный 0,5 Ручной Аламинол 5,0 или Ручной Изделия из Деконекс 50 ФФ 1,5 Ручной Изделия из Лизетол АФ 2,0 Ручной Изделия из 4,0 5,0 Велтолен ("ВЕЛТ", 1,0; 1,5 Ручной Изделия из 1,0 Механизированный Вращающиеся Дезэффект 2,3; 3,8 Ручной Изделия из Деконекс денталь Применяют Ручной и Вращающиеся Дюльбак ДТБ/Л 2,0 Ручной Изделия из ИД 212 ("Дюрр 2,0 Ручной Хирургические 4,0 Хирургические Септабик ("Абик", 0,15; 0,2 Ручной Изделия из Септодор ("Дорвет 0,2; 0,3 Ручной Изделия из Септодор - Форте 0,4 Ручной Изделия из Раствор, содержа- Механизированный Изделия из Пероксимед 3,0 Ручной Изделия из 5,0 Механизированный Виркон ("КРКА", 1,0 Механизированный Гибкие эндос- 2,0 Ручной Изделия из Лотос, Астра, 0,5 Механизированный Изделия из 1,5 Ручной Лотос - автомат, 1,5 Ручной Изделия из ЗИФА (АООТ "Сода", 0,5 Ручной Изделия из ЛУЧ (АООТ "Сода", 0,5 Ручной Изделия из Натрий двуугле- 2,0 Ручной Изделия из 3,0 Ручной Бланизол 1,0 Ручной Изделия из Анолиты <**> 0,01; 0,02; Ручной Изделия из Католиты <**> Применяют Ручной Изделия из Векс - Сайд 0,4 Ручной Хирургические Гротанат Борербад Применяют Ручной и меха- Вращающиеся -------------------------------- Примечания: <*> Концентрация перекиси водорода, растворов средства Пероксимед, а также анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату; концентрация средств Дезэффект (Санифект-128) и Векс - Сайд дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды. <**> Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита ("нейтральный анолит", "нейтральный анолит АНК"), вырабатываемые в установках СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-4Н-60-01, СТЭЛ-4Н-60-02, СТЭЛ-10Н-120-01; применяют без разведения. Конкретные концентрации анолита приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками. <***> Электрохимически активированные растворы с рН от 9,0 до 12,0, вырабатываемые в установках ЭХА-30, СТЭЛ-10АК-120-01, СТЭЛ-МТ-2, УМЭМ; применяют без разведения. Таблица 3.2. Предстерилизационная очистка ручным способом
с применением замачивания в моющем растворе
Этапы при проведении очистки Режим очистки Концентрация Температура Время 1 2 3 4 Замачивание в моющем растворе - Аламинол 5,0 или 8,0 Не менее 60 - Деконекс 50 ФФ 1,5 То же 30 и 60 - Лизетол АФ 2,0 -"- 60 - Велтолен 1,0; 1,5 -"- 15 - Дезэффект (Санифект-128) 2,3 (3:128) 50 <2> 60 - Деконекс денталь ББ Применяют Не менее 30 - Дюльбак ДТБ/Л 2,0 То же 30 - ИД 212 2,0 -"- 60 - Септабик 0,15 -"- 30 - Септодор 0,2 45 <2> 15 - Септодор - Форте <5> 0,4 -"- 60 - раствор, содержащий - Пероксимед 0,5 То же 15 - Виркон <6> 2,0 То же 10 - ЛУЧ, ЗИФА 0,5 50 <2> 15 - натрий двууглекислый 3,0 Не менее 15 - Бланизол 1,0 То же 15 - анолиты 0,01-0,05 -"- 20-30 - католиты Не -"- 15-45 - Векс - Сайд 0,4 (1:256) -"- 30 - Гротанат Борербад Применяют -"- 30 Мойка каждого изделия в том Концентрация Не 0,5 или Ополаскивание проточной пить- - Велтолен, Септабик, ИД 212 То же 1,0 - Деконекс денталь ББ -"- 2,0 - Аламинол, Биолот, Биолот-1, -"- 3,0 - Бланизол, Векс - Сайд, -"- 5,0 - католиты и анолиты -"- 1,0; 3,0 - Септодор - Форте Не нормируется 3,0 или - Лотос, Лотос - автомат, То же 10,0 Ополаскивание дистиллирован- -"- 0,5 Сушка горячим воздухом 85 град. С До пол- -------------------------------- Примечания: <1> Концентрация перекиси водорода, растворов средства Пероксимед, а также анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату; концентрация средств Дезэффект (Санифект-128) и Векс - Сайд дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды. <2> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. <3> Используемая концентрация рабочего раствора средства Аламинол зависит от конструктивных особенностей изделий и указана в методических указаниях по применению средства. <4> Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в методических указаниях по применению данного средства. <5> При применении средства Септодор - Форте замачивание изделий проводят после предварительной их очистки от видимых загрязнений в этом же растворе. <6> При применении средства Виркон замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5% растворе этого средства. <7> Время выдержки приведено в методических указаниях по применению католитов и анолитов, вырабатываемых конкретными установками. <8> В течение 1 мин осуществляют мойку изделий средствами Векс - Сайд и Септодор - Форте, также мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами Бланизол Велтолен, Виркон, Пероксимед, Септабик, Септодор, ИД 212, Деконекс 50 ФФ; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 мин. Таблица 3.3. Предстерилизационная очистка ручным способом
с применением кипячения
Процессы при проведении очистки Режим очистки Температура, Время Кипячение при применении средства: 99 +/- 1 15,0 Мойка каждого изделия в процессе Не Ополаскивание проточной питьевой во- Не Ополаскивание дистиллированной водой Не 0,5 Сушка горячим воздухом 85 +/- 3 До полного Таблица 3.4. Дезинфекция и предстерилизационная очистка,
совмещенные в одном процессе
Название средства, Инфекции Концент- Темпера- Время обработки (мин) на Вид изделий Замачи- Мойки в Ополас- 1 2 3 4 5 6 7 8 Аламинол Вирусные 5,0 или Не менее 60 0,5-1,0 3,0 Изделия из стекла, Лизетол АФ Вирусные 4,0 Не менее 30 0,5 10 Изделия из метал- Велтолен, Вирусные 2,5 Не менее 60 0,5-1,0 1,0 Изделия из метал- Дезэффект Вирусные 3:128 50 <5> 60 0,5-1,0 3,0 Изделия из стекла, Деконекс денталь Вирусные Готовое Не менее 30 0,5 2,0 Вращающиеся стома- Дюльбак ДТБ/Л Вирусные 2,0 Не менее 45 0,5 10 Изделия из метал- ИД 212 Вирусные 4,0 Не менее 30-60 0,5-1,0 1,0 Стоматологические Септабик ("Абик", Вирусные 1,0 Не менее 60 или 0,5-1,0 3,0 Изделия из метал- Септодор - Форте Вирусные 0,4 Не менее 60 1,0 3,0-5,0 Изделия из метал- Пероксимед Вирусные 3,0 Не менее 60 0,5-1,0 5,0 Изделия из стекла, Виркон<8> Вирусные 2,0 Не менее 10 0,5-1,0 3,0 Изделия из метал- Вирусные 1,0 Не менее 10 Не 2,0 Гибкие эндоскопы Лотос, Вирусные 1,5 Кипячение 30 0,5 10,0 Изделия из стекла, Маричка, Прогресс Вирусные 1,5 Кипячение 30 0,5 5,0 Изделия из стекла, Натрий Вирусные 2,0 Кипячение 15 0,5 5,0 Изделия из стекла, Анолиты <9> Вирусные 0,02-0,05 Не менее 30-180 0,5 1,0-3,0 Изделия из стекла, Гротанат Борербад Вирусные Готовое к Не менее 30 0,5 0,5 Вращающиеся стома- -------------------------------- Примечания: <1> Концентрация растворов средства Пероксимед, а также анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату; концентрация средств Дезэффект (Санифект-128) и Векс - Сайд дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды. <2> Мойку каждого изделия осуществляют с помощью ерша, ватно - марлевого тампона или тканевой салфетки; каналы изделий промывают с помощью шприца. В течение 1 мин осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами Бланизол, Векс - Сайд, Велтолен, Виркон, Пероксимед, Септабик, Септодор, Септодор - Форте; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 мин. При применении растворов моющих средств (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), а также натрия двууглекислого мойку изделий после кипячения осуществляют в процессе их ополаскивания проточной питьевой водой. <3> Используемая концентрация рабочего раствора средства Аламинол зависит от конструктивных особенностей изделий. <4> Время обработки эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам на этапах мойки в растворах средств и ополаскивания проточной питьевой водой указано в методических указаниях по применению конкретного средства. <5> При применении средства Дезэффект (Санифект-128) температуру раствора в процессе мойки не поддерживают. <6> Время замачивания 120 мин указано для изделий из резин. <7> При применении средства Септодор-Форте замачивание изделий проводят после предварительной их очистки от видимых загрязнений в этом же растворе. <8> При применении средства Виркон замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5% растворе этого же средства. <9> Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита ("нейтральный анолит", "нейтральный анолит АНК"), вырабатываемые в установках СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-4Н-60-01, СТЭЛ-4Н-60-02, СТЭЛ-10Н-120-01; применяют без разведения. Конкретные концентрации анолитов и время выдержки приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками. 4. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
4.1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. 4.2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в табл. 4.1., 4.3. - 4.6. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами (табл. 4.1, 4.3, 4.5). Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов - разрешенные к применению) в Российской Федерации. При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках). 4.3. Паровой метод стерилизации. 4.3.1. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/кв. см) - 0,21 МПа (2,1 кгс/кв. см) температурой 110-135 град. С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). 4.3.2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 град. С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резин (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс (табл. 4.1.). 4.3.3. Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изделия хранятся в коробках в течение времени, указанного в табл. 4.1., допускается использовать такие изделия по назначению. 4.3.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в табл. 4.2. Таблица 4.1. Стерилизация паровым методом
(водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
Режим стерилизации Вид изделий, Вид Давление пара в
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||