Указания методические для студентов 5 курса лечебного факультета вгма им. Н. Н. Бурденко по прохождению летней производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)» ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для студентов 5 курса лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко по прохождению летней производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)» Воронеж 2009 Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н., Болышева О.Е. Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко по прохождению летней производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)»/ Воронеж, гос. мед. акад.; сост.: Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н., Болышева О.Е. – Воронеж: Изд-во ВГМА, 2009. - Методические указания по производственной практике «Помощник врача общей практики (семейного врача)» для сту­дентов разработаны в соответствии с ГОС ВО по специальности 060101 – лечебное дело и 040110 – общая врачебная практика (семейная медицина). Методические указания включают вопросы практического овладения навыков по развитию самостоятельной работы и клинического мышления у студентов, закреплению теоретических знаний, совершенствованию практических навыков и умений по диагностике и оказанию врачебной помощи, развитию навыков организаторской и учебно-практической работы, освоению принципов медицинской этики и деонтологии, профессиональной ответственности, по вопросам организации здравоохранения при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам РФ в структуре общей врачебной практики (семейной медицины), Предназначены для руководителей практики и студентов 5 курса лечебного факультета. Печатается по решению цикловой методической комиссии по координации преподавания фармацевтического дела ВГМА им. Н.Н. Бурденко Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н., Болышева О.Е. ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2009 Пояснительная записка Актуальность практики: Реформа системы здравоохранения в России включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи по принципу семейной медицины, бюджетно-страховую медицину, рыночные отношения, всестороннее развитие учебно-научно-лечебных связей с другими государствами, требует существенной модернизации традиционной подготовки медицинских кадров в Российской Федерации, модификации и совершенствования всей системы высшего образования. Производственная практика студентов является одним из важнейших этапов обучения студентов в вузе, неотъемлемой частью подготовки будущего врача. Во время прохождения производственной практики студент имеет возможность укрепить и расширить теоретические знания, полученные за время учебы, и совершенствовать практические умения и навыки по использованию этих знаний на рабочем месте. За время прохождения практики студент должен в совершенстве овладеть навыками для дальнейшей, самостоятельной профессиональной деятельности при оказании первичной медико-санитарной помощи семье, независимо от возраста и пола пациентов, и выполнять основные функции: • клиническую, включающую мероприятия: диагностические, лечебные, оздоровительные, профилактические, консультативные, реабилитационные, паллиативные; • организационную, включающую мероприятия по организации координированной работы отделения общей врачебной (семейной) практики. • повседневное общение с пациентами , основанное на принципах этики и деонтологии. При проведении оздоровительных, профилактических и лечебно-диаг-ностических мероприятий, составляющих объём первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям, врач общей практики (семейный врач) должен уметь уделять основное внимание интересам пациента, решать определенные проблемы пациента, осуществлять комплексный подход, соблюдать территориальный принцип в оказании медицинской помощи, иметь целостное представление о пациенте и его состоянии, с учетом биопсихосоциальной модели. Данная производственная практика представляет собой обязательный этап в процессе формирования клинического мышления, профилактического подхода для сохранения здоровья семьи – важнейшей ячейки общества, обеспечивающей основы физической и психологической защищенности, здоровья и благополучия человека в целом. Цель производственной практики : 1. Приобретение студентом знаний и умений по вопросам организации здраво охранения при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам РФ в структуре общей врачебной практики (семейной медицины). 2. Развитие навыков самостоятельной работы (осуществление амбулаторного приема и посещений на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи) и клинического мышления у студентов; 3. Закрепление теоретических знаний, совершенствование практических навыков и умений по диагностике и оказанию врачебной помощи; Производственная практика позволяет закрепить и усовершенствовать знания, умения и практические навыки, необходимые для дальнейшей самостоятельной работы на этапе ПМСП. Задачи производственной практики : 1. Практически познакомить студентов с особенностями работы врача общей практики. 2. Показать основные принципы оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу и принципу общей врачебной практики (ОВП). 3. Объяснить принципы организации и особенности работы амбулатороно-поликлинической службы в целом. 4. Научить взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров. 5. Развить навыки самостоятельной работы в решении конкретных практических задач по оказанию неотложной помощи. 6. Получить умения: · проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия; · оказывать необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи; · проводить лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции; · консультировать и госпитализировать больных в установленном порядке; · проводить лечение в дневном стационаре; · проводить экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направлять в бюро медико-социальной экспертизы, проводить обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств; · организовать медико-социальную помощь совместно с органами социальной зашиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям-инвалидам; · оказывать консультативную помощь семье по вопросам: - иммунопрофилактики: - вскармливания, - гигиенического воспитания детей, - предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации; - охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни; · направлять на санаторно-курортное лечение; · вести учетную и отчетную документацию, планировать работу, регулярно анализировать свою деятельность; · участвовать в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи. 7. Добиться строго и осознанного соблюдения этики и деонтологии. I. Организация производственной практики 1. Студенты 5 курса лечебного факультета, проходящие летнюю производственную практику, работают под контролем руководителей практики (врачей общей практики (семейных врачей)), назначенных приказом непосредственного руководителя практики от клинической базы - зам. главного врача поликли­ники оснащенной отделением общей врачебной практики, офиса, центра общей врачебной практики. 2. Контролирует работу студентов руководитель производственной практи­ки от медицинской академии согласно графику работы врача общей практики (семейного врача) за которым прикреплен студент. 3. Продолжительность производственной практики студентов V курса лечебного факультета - 12 рабочих дней: 10 рабочих дней - в качестве помощника врача общей практики; 2 дня - оформ­ление документации и сдача зачета. Рабочий день студента - 6 часов, 6-дневная рабочая неделя. 4. Студент совместно с руководителем практики от клиниче6ской базы, руководствуясь программой практики и методическими указаниями для руководителей студентов, составляет график прохождения производственной практики. 5. Повседневную работу за каждый день студент заносит в дневник в кратком изложении в виде записи: Ф.И.О. пациента, воз­раст больного, кратко характерные, объективные данные (температура тела, пульс, часто­та дыхания, артериальное давление, др.), диагноз и осуществленные организационные и лечебные мероприятия с указанием прописи лекарств и назначенных доз. Руководитель практики от клинической базы проверяет выполнение работы и ее качество заверяет своей подписью. 6. Невыполнение студентом объема практики, получение неудовлетворительного отзыва и оценки по итогам практики влечет за собой ее повторное прохождение. II. Обязанности студента при прохождении производственной практики: 1. Перед производственной практикой пройти медицинский осмотр; 2. Своевременно являться на практику; 3. Ознакомиться с правилами внутреннего и трудового распорядка, неукоснительно их выполнять; 4. Пройти вводный инструктаж по технике безопасности и инструктажами на рабочих местах, соблюдать правила охраны труда; 5. Составить график прохождения практики и руководствоваться им; 6. Выполнять работу на каждом рабочем месте и нести ответственность за ее результаты; 7. Соблюдать правила этики и деонтологии; 8. Активно участвовать в общественной жизни коллектива лечебного учреждения; 9. Ежедневно отражать содержание работы, выполняемой лично им при непосредственном участии; 10. Приобрести навыки и умения предусмотренные программой; 11. Полностью выполнить программу производственной практики; 12. Оформить документацию (дневник, отчет по объемам выполненной работы с указанием уровня овладения практическими умениями, др.) и представить ее на экзамене. Студентам запрещается: 1. Прохождение практики без медицинских книжек; 2. Досрочное окончание практики за счет работы в выходные или праздничные дни без разрешения деканата и отдела производственной практики; 3. Сдача экзамена без оформленного дневника с отзывом о работе студента непосредственного руководителя практики от медицинского учреждения, заверенного подписью руководителя базового учреждения и печатью. III. Требования к организации производственной практики 1. Производственная практика организуются на клинических базах медицинского ВУЗа, включая учебные заведения послевузовского профессионального образования врачей, в отделениях общей врачебной (семейной) практики поликлиник, офисах, центрах общей врачебной (семейной) практики, сельских врачебных амбулаторий и в стационарах. В них должны быть созданы необходимые условия для отработки студентами предусмотренные учебной программой практические навыки по диагностике, профилактике и лечению распространенных заболеваний взрослых и детей. 2. Отношения медицинского ВУЗа и клинического лечебно-профилактического учреждения органов практического здравоохранения, являющегося непосредственным местом прохождения производственной практики студента, строятся на основе договора, заключающимся отделом производственной практики ВУЗа с одной стороны, а с другой - главным врачом лечебного учреждения. 3. Клинические базы: кафедра общей врачебной практики (семейной медицины), отделение общей врачебной (семейной) практики поликлиники, центр общей врачебной (семейной) практики (отделение) и стационары - должны иметь необходимые служебные помещения, лечебно-диагностическую аппаратуру, медицинские инструменты, лабораторные приборы, набор лекарственных препаратов в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 20.11.2002 г. № 350. IV. Функции руководителя практики от клинической базы: 1. Общим руководителем практики является главный врач или заместитель главного врача поликли­ники оснащенной отделением общей врачебной практики, офиса, центра общей врачебной практики; 2. Руководитель практики обязан ознакомить студентов со структурой лечебного учреждения, штатом, правилами внутреннего трудового распорядка; 3. Провести инструктаж по технике безопасности; 4. Обеспечить студентов нормативно-технической документацией, справочной литературой; 5. Ознакомить студентов с организацией труда на рабочем месте, его оснащением, оборудованием, введением учетно-очетной документации; 6. Выделить приказом по лечебному учреждению непосредственного руководителя практики – врача общей практики (семейного врача) под руководством которого студент проходит в дальнейшем все разделы производственной практики; 7. Контролировать прохождение практики в соответствии с программой; 8. Осуществлять проверку своевременности ведения дневника производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)» с последующей росписью об этом; 9. Информировать руководителя практики от академии о случаях нарушения студентом трудовой дисциплины, правил внутреннего трудового распорядка. 10. Участвовать в приеме зачета по производственной практике. V. Функции руководителя практики от академии: 1. Организовать место прохождения студентами производственной практики: 2. Контролировать уровень соответствия материально-техническое обеспечение клинических баз программе освоения практических навыков студентами, предусмотренных программой по производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)»; 3. Обеспечить студентов методическими рекомендациями и материалами; 4. Контролировать прохождение практики; 5. Оказывать помощь студентам по вопросам оформления отчетной документации. 6. Контролировать объем работы, выполняемой студентами на рабочем месте не предусмотренный программой. 7. Проверять уровень усвоения практических навыков, имеющуюся документацию по производственной практике. 8. Принять зачет по производственной практики у студента, прошедшего практику и имеющего всю необходимую, оформленную документацию. 9. Отметка о сданном зачете фиксируется в зачетной книжке в разделе «Произ­водственная практика». VI. Материально-техническое обеспечение: 1. Приказы Министерства здравоохранения по функциональным обязанностям врача общей практики, технике безопасности, проведе­нию вакцинации, по противоэпидемической работе, норматив­ные документы по Национальным проектам 2006-2010 г.г. 2. Материально-техническое обеспечение клинических баз ВГМА им. Н.Н. Бурденко, включая учебные заведения послевузовского профессионального образования врачей, отделения общей врачебной (семейной) практики поликлиник, офисов, центров общей врачебной (семейной) практики, сельских врачебных амбулаторий и в стационарах, оснащенных всеми необходимыми условиями для отработки студентами предусмотренной учебной программой и в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 20.11.2002 г. № 350 практических навыков по диагностике, профилактике и лечению распространенных заболеваний взрослых и детей. 3. Оборудование кабинетов врача общей практики, сумка врача общей практики, электро­кардиограф, рентген-аппарат, наборы для проведения анализов крови общего, биохимического, мочи общего, биохимическо­го. В результате практики студент должен уметь: - организовать руководство ОВП; - организовать распределение рабочего времени; составить план работы; вести учетно-отчетную медицинскую документацию; - организовать работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника; - взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров; - проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия и улучшение состоя­ния здоровья путем проведения вмешательств с доказанной эффективностью; - организовать самостоятельно и (или) совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан; - проводить консультирова­ния, включающие установление долговременных взаимоотно­шений врача с пациентом путем обеспечения эффективного взаимодействия между ними; - уметь обеспечить длительное и непрерывное оказание медицин­ской помощи на основании потребностей каждого пациента; - предусматривать одновременное лечение острых и хроничес­ких заболеваний у пациента; - обеспечивать лечение заболеваний на самых ранних, недиффе­ренцированных стадиях их развития, включая, при необходи­мости, неотложную медицинскую помощь; - нести ответственность за показатели состояния здоровья обслуживаемого населения; - рассматривать проблемы здоровья пациента с учетом физиче­ских, психологических, социальных, культурных, экзистенци­альных аспектов. ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ И ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ «ПОМОЩНИК ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ» № п/п Разделы практики 1. Осуществление амбулаторных приемов пациентов совместно с врачом общей практики. 2. Консультативные приемы. 3. Посещения (патронаж) на дому. 4. Организация работы стационаров на дому. 5. Работа в стационарах дневного пребывания. 6. Оказание неотложной помощи. 7. Проведение профилактических осмотров декретированного населения. 8. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан. 9. Осуществление вакцинации, иммунопрофилактики. 10 Участие в диагностических исследованиях: определение остроты зрения, измерение глазного давления, проведение внутрикожных диагностических проб, определение группы крови, резус-фактора экспресс-методом, ин­дивидуальной и биологической совместимости крови, снятие и расшифровка ЭКГ, пневмотахометрия, спирометрия, проведение диагностических экспресс-методов (глюкометрия), и т.д. 11. Оформление учетно-отчетной документации врача общей практики. 12. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, направление в бюро медико-социальной экспертизы. 13. Осуществление обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 14. Проведение оздоровительных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. 15. Координирование связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений. Основные компоненты рабочего дня по летней производственной практике. Продолжительность – 6 часов (360 мин) № Содержание Продолжительность 1. Осуществление амбулаторных приемов пациентов совместно с врачом общей практики. 120 мин 2. Посещения (патронаж) на дому (не более 4-х вызовов) 120 мин 3. Работа в стационарах дневного пребывания. 60 мин 4. Оформление учетно-отчетной документации врача общей практики. 60 мин VII. Содержание практики: 1. Знакомство с организацией работы лечебного учреждения – 1 день Руководитель практики от клинической базы знакомит студентов со структурой лечебного учреждения, спецификой работы, проводит инструктаж по охране труда и технике безопасности на рабочих местах. Распределяет студентов по рабочим местам, закрепляет за непосредственным руководителем практики. Составление графика работы студента в соответствии с рабочим днем врача общей практики (семейного врача). Студент должен знать: 1. Определение профессиональной компетентности специалиста “врач общей практики (семейный врач)”. Врач общей практики/семейный врач – это врач-специа­лист, прошедший подготовку в соответствии с принципами дис­циплины. Он работает в системе оказания первичной медико-са­нитарной помощи и несет основную ответственность за обеспечение непрерывной медицинской помощи каждому обра­тившемуся за ней пациенту, независимо от его возраста и пола, а также характера его заболевания. Он осуществляет медицин­скую помощь пациенту с учетом особенностей его семьи, обще­ства, в котором он проживает, его культуры, обеспечивая соблю­дение принципа индивидуальности личности пациента. 2. Характеристика деятельности ВОП/СВ. Основные компе­тенции: 1. Управление процессом оказания первичной медицинской по­мощи; 2. Использование в работе с пациентом личностно-ориентированного подхода; 3. Умение решать конкретные проблемы пациента; 4. Осуществление комплексного подхода при оказании первич­ной медицинской помощи; 5. Использование территориального принципа при обеспечении населения первичной медико-санитарной помощью; 6. Целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциаль­ных аспектов жизни людей. 3. Основные положения приказа № 350 и № 630. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 20.11.2002 Москва № 350 «О совершенствовании амбулаторно – поликлинической помощи населению РФ» Министерством здравоохранения Российской Федерации проведен анализ основных показателей ресурсов и деятельности лечебно-профилактических учреждений. Отмечено, что при увеличении мощности амбулаторно-поликлинических учреждений абсолютное число их уменьшается. Количество занятых должностей врачами-терапевтами участковыми уменьшилось в сельской местности - на 9,6%, в городе - на 12.4%. Доля врачей, работающих в поликлинических отделениях больниц, за последнее десятилетие уменьшилась на 3,2%. В большинстве субъектов Российской Федерации до настоящего времени приоритет при оказании медицинской помощи отдается более дорогостоящей стационарной и специализированной помощи. Общее количество штатных должностей врачей-специалистов, работающих в стационаре, увеличилось на 15,9%. обеспеченность населения врачами клинических специальностей на 10000 населения возросла с 27,4 в 1995 году до 28,5 в 2000 году. При уменьшении абсолютного числа больничных учреждений и числа коек в них, обеспеченность койками на 10 тыс. населения сократилась очень незначительно - с 118,2 в год до 108,7 в год. Количество койко-дней увеличивается, так в 1995 г. этот показатель достиг 313 дней, также имеет тенденцию к увеличению и уровень госпитализации (на 100 чел. населения), составляя 21,9 ( против 21,2 в 1995 году). *Компетенции – это динамическое сочетание знаний, умений и способов их применения, а также отношений, которые базируются на содержании образовательной программы. Сложившаяся система организации первичной медико-санитарной помощи населению, ориентированная на участковую и специализированную службы, не достаточно эффективна. Функции врача-терапевта участкового, который должен оказывать основной объем первичной медицинской помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить оказание непрерывной и всеобъемлющей помощи различным категориям пациентов независимо от пола и возраста, Негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые. Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины в Российской Федерации, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики (семейных врачей) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации амбулаторно-поликлинической помощи населению путем поэтапного внедрения общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Российской Федерации ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1.1. Положение об организации деятельности врача общей практики (семейном враче) (Приложение № 1). 1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики (Приложение № 2), 1.3. Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики (Приложение № 3). 1.4. Положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения (Приложение № 4). 1.5. Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики (Приложение № 5). 1.6. Примерный перечень оснащения укладки врача общей практики (семейного врача) (Приложение № 6). 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Разработать план мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению с учетом деятельности врача обшей практики (семейного врача) 2.2. Рассмотреть вопрос о введении должности главного внештатного специалиста органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по обшей врачебной (семейной) практике. 3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.). Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфил Р. А.) в срок до 1 июля 2003 г. разработать санитарно-гигиенические требования к размещению и оснащению Центров и отделений общей врачебной (семейной) практики. 4. Департаменту образовательных медицинских учреждений я кадровой политики (Володин Н.Н.) с учетом заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 4.1. Обеспечить послевузовскую подготовку врачей (клиническая ординатура, повышение квалификации и профессиональная переподготовка) по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)». 4.2. В срок до 1 января 2003 г. обеспечить включение в учебно-производственные планы образовательных учреждений дополнительного профессионального образования, циклов профессиональной подготовки специалистов здравоохранения по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)». 5. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (Путин М.Е.) в срок до 15 января 2003 г.: 5.1. Включить Центры общей врачебной (семейной) практики в номенклатуру учреждений здравоохранения. 5.2. Включить в номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов должность помощника врача общей практики (семейного врача). 5.3. Разработать и утвердить в установленном порядке квалификационные требования для врача общей практики (семейного врача), помощника врача общей практики (семейного врача), медицинской сестры врача общей практики. 5.4. Разработать Положение об организации деятельности помощника врача обшей практики (семейного врача). 6. Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (Путин ME.). 7. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 15 января 2003г. разработать штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики. 8. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 15 января 2003 г. представить на утверждение учетно-отчетную статистическую документацию по общей врачебной практике (семейной медицине). 9. Управлению делами (Белых С.В.) обеспечить систематическое освещение в средствах массовой информации вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи врачом общей практики (семейным врачом). 10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова. Министр Ю.Л. Шевченко Приложение № 1 к приказу № 350 Минздрава России ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности врача общей практики (семейного врача) 1. Врач общей практики (семейный врач) - это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста. 2. На должность врача общей практики (семейного врача) в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности. 3. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России и настоящим положением. 4. Врач общей практики (семейный врач) оказывает помощь самостоятельно или совместно с другими врачами общей практики (семейными врачами). В зависимости от социально-демографического состава обслуживаемого населения бригада врачей может включать и других специалистов, в том числе социальных работников. 5. Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально-семейному и иным принципам. 6. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи. 7. Врач обшей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции: 7.1. Проводит лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции. 7.2. Осуществляет профилактическую работу, направленную па выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально-значимых болезней и факторов риска. 7.3. Осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления. 7.4. Оказывает необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определяет тактику оказания дальнейшей медицинской помощи. 7.5. Консультирует и госпитализирует больных в установленном порядке. 7.6. Проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний. 7.7. Проводит лечение в дневном стационаре. 7.8. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет в бюро медико-социальной экспертизы, проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств. 7.9. Организует медико-социальную помощь совместно с органами социальной зашиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям-инвалидам. 7.10. Оказывает консультативную помощь семье по вопросам: - иммунопрофилактики: -вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации; - охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. 7.11. Направляет на санаторно-курортное лечение. 7.12. Организует противоэпидемические мероприятия. 7.13. Ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность. 7.14. Участвует в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций. 8. Врач обшей практики (семейный врач) повышает квалификацию в образовательных медицинских учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального образования, аттестуется на получение квалификационной категории. 9. Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Приложение № 3 к приказу Минздрава России ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики 1. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения. 2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач обшей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине). 3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами. 4. Рекомендуемая структура Центра: 4.1. Регистратура; 4.2. Консультативно-лечебное отделение; 4.3. Отделение дневного стационара; 4.4 Организационно-методический отдел: 5. Центр осуществляет следующие функции: 5.1. Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний. 5.2. Оказание прикрепленному по семейно-территориапьному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.). 5.3. Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления. 5.4. Обеспечение лабораторного и инструментального обследования. 5.5. Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. 5.6. Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины). 5.7. Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. 5.8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу. 5.9. Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 5.10. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным. 5.11. Оказание консультативной помощи семье по вопросам: • иммунопрофилактики; • вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации; • охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. 5.12. Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий. 5.13. Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований. 5.14. Ведение учетной и отчетной документации. 5.15. Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных. Приложение №4 к приказу МЗ № 350 ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения. 1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделение) является структурным подразделением организации здравоохранения. 2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы. 3. Рекомендуемая структура Отделения: • Кабинеты осмотра и консультации больных; • Прививочный/процедурный кабинет; • Манипуляцонная/перевязочная; • Дневной стационар. 4. Отделение осуществляет следующие функции: 4.1.Оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по семейно-территориальному принципу 4.2.Осуществление амбулаторный прием больных 4.3.Осуществление посещения на дому. 4.4.Осуществление профилактическую работу: скрининговые исследования, приведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризации, мероприятия по укреплению здоровья населения. 4.5.Лечение больных в дневном стационаре. 4.6.Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. 4.7.Направление на плановую госпитализацию по показаниям. 4.8.Направление на консультации к специалистам. 4.9.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу. 4.10.Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. 4.11.Ведение учетной и отчетной документации. Приложение № 5 к приказу №350 Минздрава России Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики* № Наименование 1 Автоклав (для села) 2 Аппарат портативный (переносной) для ИВЛ с дыхательными взрослых и детей 3 Баллон Политцера 4 Весы для взвешивания грудных детей 5 Весы медицинские становые 6 Глюкометр (50 тест полосок и 50 ланцетов) 7 Динамометр ручной плоскопружинный 8 жгут резиновый 9 Зажимы кровоостанавливающие 10 Зеркала влагалищные 11 Зеркало для гортани 12 Зеркало носовое 13 Зонд дуоденальный 14 Зонд желудочный 15 Зонд пуговчатый 16 Зонд ушной с нарезкой 17 Зонд хирургический желобовидный (разные) 18 Иглодержатель 19 Иглы инъекционные к шприцам 20 Иглы хирургические 21 Камера Горяева (для села) 22 Канюля переходная 23 Капельницы одноразовые 24 Катетеры одноразового использования (для мочевого пузыря) 25 Катетеры резиновые интровенозные (набор) 26 Коникотом 27 Корнцанг прямой 28 Коробки стерилизационные 29 Кресло гинекологическое 30 Кружка Эсмарха 31 Крючок для удаления инородных тел из носа 32 Крючок для удаления инородных тел из уха 33 Крючок пластинчатый двусторонний парный (по Фарабефу) 34 Кушетка или стол для осмотра пациента 35 Лампа бестеневая хирургическая, передвижная 36 Лопаточка для разделения тканей 37 Лотки разные 38 Лупа обыкновенная 39 Малый хирургический набор 40 Микроскоп с осветителем (для села) 41 Набор биксов (для села) 42 Набор гинекологический (для села) 43 Набор акушерский (для села) 44 Набор камертонов 45 Набор оптических линз для подбора очков 46 Набор портативный реанимационный 47 Налобный рефлектор с освещением + запасные лампы 6 шт. 48 Неврологический молоток 49 Негатоскоп 50 Нож (игла) парацентезный 51 Ножницы для ногтей 52 Ножницы для перевязочного материала 53 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой 54 Ножницы хирургические для рассечения мягких тканей 55 Носилки функциональные 56 Облучатель бактерицидный 57 Оториноофтадьмоскоп с назальным зеркалом, зеркалами для гортани. держателем шпателя, аккумулятором, зарядным устройством + запасные лампы 6 штук, ушные воронки разных размеров 20 шт. 58 Папки большие со скоросшивателем 59 Перевязочный материал (вата, бинты, др.) 60 Персональный компьютер поколения. «Пентиум 3» мультимедийный с 1 принтером, сканером и модемом. Программное обеспечение «Виндоус» Автоматизированное рабочее место врача 61 Перчатки резиновые одноразовые 62 Пикфлуометр 63 Пинцет анатомический 64 Пинцет анатомический глазной 65 Пинцет хирургический 66 Покровные стекла 67 Пульсоксиметр 68 Распылитель анестезирующих средств 69 Ректоскоп 70 Ростомер 71 Роторасширитель 72 Сантиметровая лента 73 Сейф для сильнодействующих лекарств 74 Секундомер 75 Скальпель 76 Скарификатор-копье 77 Стетоскоп акушерский 78 Стетофонендоскоп 79 Стетофонендоскоп педиатрический 80 Столик для пеленания детей 81 Сфигмамонометр взрослый 82 Сфигмамонометр для детей с 3-мя манжетами 83 Счетчик формулы крови 84 Таблица для определения остроты зрения детская 85 Таблица для определения светоощущения 86 Таблица Сивцева для определения остроты зрения с осветителем в деревянной коробке 87 Тазомер 88 Термометр ртутный 89 Тонометр Маклакова 90 Троакар медицинский 91 Угломер (периметр для полей зрения) 92 Установка для подачи кислорода портативная 93 Утюг 94 Файлы для бумаги 95 Холодильник (для села) 96 Центрифуга (для села) 97 Часы песочные на 5 мин 98 Шины транспортные для иммобилизации верхних и нижних конечностей 99 Шкаф сухожаровой 100 Шкафы для медикаментов 101 Шовный материал 102 Шпатели деревянные 103 Шпатель металлический 104 Шприц для промывания миндали 105 Шприц Жане 106 Шприцы одноразовые разные 107 Щипцы влагалищные для инородных тел (детские) 108 Щипцы гортанные для извлечения инородных тел 109 Щипцы для тампонирования горла и носа 110 Электрокардиограф 12 канальный 111 Электроотсос компрессор 112 Языкодержатель * Количество единиц оборудования определяется, исходя из мощностей отделения . Приложение № 6 к приказу Минздрава России № 350 Примерный перечень оснащения укладки врача обшей практики (семейного врача) Наименование Количество 1. Бинт стерильный 5 шт. 2. Вата 50 гр. 3. Глюкометр (10 тест полосок, 10 ланцетов) 1 набор. 4. Жгут резиновый 1 шт. 5. Желудочный зонд , воронка 1 шт. 6. Лейкопластырь 1 уп. 7. Клизма (спринцовка малая) 1шт. 8. Газоотводная трубка 1 набор. 9. Пипетки глазная и носовая по 1шт. 10. Лупа обыкновенная 1 шт. 11. Неврологический молоток 1 шт. 12. Одноразовая система для капельных внутривенных вливаний 2шт. 13. Оториноофтальмоскоп 1 шт. 14. Перчатки одноразовые 3 шт. 15. Пикфлуометр 1 шт. 16. Роторасширитель 1 шт. 17. Сантиметровая лента 1 шт. 18. Секундомер 1 шт. 19. Стетоскоп акушерский 1 шт. 20. Стетофонендоскоп, в том числе педиатрический 1 шт. 21. Сфигмоманометр 1 шт. 22. Термометр 1 шт. 23. Фонарь переносной 1 шт. 24. Шпатель одноразовый 10шт. 25. Шприцы одноразовые с иглами 2. 5. 10. 20 мл по 3 шт. 26. Щипцы гортанные для извлечения инородных тел 1 шт. 27. Экспресс - диагностические тесты по 1 уп. 28. Языкодержатель 1 шт. 29. Бланки рецептов 15шт. 30. Листы нетрудоспособности 1 пач. 31. Адреналин 0.1% 1 мл. 2 амп. 32. Аминазин 2.5% 1 мл 2 амп. 33. Аммиак 10% 1 мл 2 амп. 34. Анаприлин 0.25% 1 мл 1 0 амп. 35. Беродуал (ингалятор) 1фл. 36. Бриллиантовая зелень 1% 10 мл 1 фл. 37. Валидол 20 таб 38. Верапамил 0,20% 2 мл 5 амп 39. Глюкоза 5% 400 1фл 40. Глюкоза 40% 20 мл 5 амп 41. Дибазол 1% 2мл 5 амп 42. Диклофенак 2.5% 3 мл 5 амп 43. Дицннон 12.5% 10мл 1фл 44. Дроперидол 0.25% 10 мл 2 амп 45. Инсулин короткого действия 1 фл 46. Иод 5% спиртовой раствор 1ФЛ 47. Клофелин 0.000 15 25 таб 48. Кордиамин 2 мл 2 амп 49. Коринфар (нифедипин ) 1 0 мг 20 таб 50. Кофеин 20% 2 мл 2 амп 51. Лидокаин 2% 2 мл 10 амп 52. Лоперамида гидрохлорид 2 мг 1 уп. 53. Мезатон 1% 1 мл 6 амп 54. Нитроглицерин 0.0005 20 таб 55. Нитроглицерин 1 спрей 56. Новокаин 0.25% 5 мл 10 амп 57. Новокаинамид 10% 5 мл 10 амп 58. Но-шпа 2%2 мл 5 амп 59. Окситоцин 5 ед 2 амп 60. Панангин 10мл 5 амп 61. Папаверин 2% 2 мл 5 амп 62. Перекись водорода 3% 50 мл 1 фл 63. Пилокарпина гидрохлорид 1% 1 0 мл 1 фл 64. Пипольфен 2.5% 2 мл 2 амп 65. Платифиллин 0.2% 1 мл 5 амп 66. Полифепан 100 гр 1 уп. 67. Преднизолон 60 мг 2 мл 9 амп 68. Реланиум 2 мл. 5 амп 69. Реополиглюкин 200 мл 2 фл 70 Спирт 70% 100мл 1 фл 71. Строфантин 0.025% 1 мл 5 амп 72. Сульфацил-натрий 30% 10 мл 1 фл 73. Фуросемид 1% 2 мл 5 амп 74. Эуфил.пин 2.4% 10 мл 5 амп 75. Cvnpaстин 25 мг 1 уп. 76. Анальгин 50% - 2мл 10 амп. Приказ № 630 от 23 октября 2003 года Главного управления здравоохранения г. Воронежа «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению» Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины и повышение роли общеврачебных (семейных) практик в первичном здравоохранении. Во исполнение приказов Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации»; от 21.03.2003 г. № 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики; от 12.08.2003 г. № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)» и в целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации амбулаторно-поликлинической помощи населению путем поэтапного внедрения общей врачебной практики (семейной медицины) ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1.1. Примерное положение об организации деятельности врача общей практики (семейного врача) (приложение № 1). 1.2. Примерное положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (приложение № 2). 1.3. Примерное положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики (приложение № 3). 1.4. Примерное положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения (приложение № 4). 1.5. Перечень практических навыков, профилактических, диагностических и лечебных манипуляций врача общей практики (семейного врача) (приложение № 5). 1.6. Перечень практических навыков, профилактических, диагностических и лечебных манипуляций медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (приложение № 6). 1.7. Форму отчета (ежеквартального/годового) о деятельности врача общей практики (семейного врача) ( приложение № 7). 2. Заместителю начальника главного управления – начальнику финансово-экономического управления Л.Д. Тихоновой разработать и согласовать с главным финансовым управлением администрации области порядок оплаты труда врача и средних медицинских работников общей практики (семейной медицины) – срок до 01.01.2004 г. 3. Начальнику управления здравоохранения г. Воронежа А.В. Иванову, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: 3.1. Организовать работу врача общей практики (семейного врача) в подведомственных учреждениях здравоохранения в соответствии с приказами Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350; 12.08.2003 г. № 402; 21.03.2003 г. № 112 и приложениями № 1, 2, 3, 4, 5, 6 настоящего приказа 3.2. Создать условия для выполнения врачами общей практики их функциональных обязанностей, обеспечить оснащение Центра (отделения) общей врачебной практики в соответствии с приложениями № 5, 6 к приказу Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350. 3.3. Представлять в главное управление здравоохранения ежеквартально до 05 числа следующего за отчетным периодом письменную информацию о деятельности врача общей практики по форме отчета (приложение № 7 настоящего приказа). 4. Начальнику управления здравоохранения г. Воронежа А.В. Иванову создать отделение общей врачебной практики на базе МУЗ «Городская поликлиника № 7» в полном соответствии с приказами Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350, от 12.08.2003 г. № 402 и от 21.03.03 г. № 112 и использовать отделение для получения практических навыков врачами общей практики. Срок до 01.01.2004 г. 5. Главным врачам ГУЗ «Семилукская ЦРБ» И.Ф. Чугунову, ГУЗ «Лискинская ЦРБ» Т.А. Черных, ГУЗ «Россошанская ЦРБ» В.В. Ведринцеву, ГУЗ «Рамонская ЦРБ» А.И. Рослякову, ГУЗ «Борисоглебская ЦРБ» Ю.В. Лысенко создать центры общей врачебной практики в подведомственных учреждениях в соответствии с приказами Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350, от 12.08.2003 г. № 402 и от 21.03.03 г. № 112 и использовать центры для получения навыков врачами общей практики. Срок до 01.01.2004 г. 6. Главным специалистам главного управления здравоохранения (терапевту, педиатру, хирургу, акушеру-гинекологу) взять под особый контроль организацию работы врача общей практики (семейного врача) по курируемым профилям. 7. Главному внештатному специалисту по общей врачебной практике (семейной медицину) О.Д. Алехиной: 7.1. Разработать и представить на утверждение критерии деятельности врача общей практики (семейного врача) − срок 01.12.2003 г. 7.2. Включить в план мероприятий организацию и проведение постоянно действующих семинаров для врачей общей (семейной) практики. 7.3. По информации, представленной врачами общей (семейной) практики за отчетный период, проводить анализ их деятельности – срок до 10 числа следующего за отчетным периодом. 8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника главного управления – начальника управления лечебно-профилактической помощи Бородина В.И. Начальник главного управления Е.В. Мезенцев Приложение № 1 к приказу № 630 главного управления здравоохранения от 23 октября 2003 г. ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности врача общей практики (семейного врача) I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Врач общей практики (семейный врач) – это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста. 1.2. На должность врача общей практики (семейного врача) в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», или участковые врачи-терапевты и врачи-педиатры, прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности. 1.3. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется действующим законодательством РФ, нормативными правовыми документами МЗ РФ и настоящим положением. 1.4. Врач общей практики (семейный врач) оказывает медицинскую помощь самостоятельно или совместно с другими врачами общей практики (семейными врачами). Бригада врачей общей практики (семейных врачей) может включать и других специалистов (в том числе и социальных работников). 1.5. Врач общей практики (семейный врач) может работать по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями и медицинскими учреждениями. 1.6. Виды и объем медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики (семейным врачом) определяются квалификационной характеристикой врача общей практики (семейного врача) (приложение № 5 к настоящему приказу). 1.7. Контингент обслуживания формируется с учетом свободного выбора врача по территориальному, семейно-территориальному и иным принципам. 1.8. Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики и отделения общей врачебной (семейной) практики в составе ЛПУ устанавливаются согласно приказу МЗ РФ № 112 от 21.03.2003. 1.9. Врач общей практики (семейный врач) повышает квалификацию в образовательных медицинских учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального образования, аттестуется на получение квалификационной категории. 1.10. Врач общей практики (семейный врач) руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами РФ по вопросам охраны здоровья населения. 1.11. Контроль за деятельностью врача общей практики (семейного врача) проводится в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы врача. 1.12. Назначение и увольнение врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с действующим трудовым законодательством РФ и условиями контракта. II. ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Основной обязанностью врача общей практики (семейного врача) является оказание первичной медико-санитарной помощи населению в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и сертификатом врача общей практики (семейного врача). Врач общей практики (семейный врач): 2.1. проводит в соответствии с установленными критериями качества лечебные и реабилитационные мероприятия в рамках своей компетенции; 2.2. осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; 2.3. оказывает экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.); 2.4. госпитализирует больных в стационар ЛПУ в установленном порядке; 2.5. проводит лечение в дневном стационаре (приказ ГУЗ № 44 от 01.03.2001 г.); 2.6. проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов и направляет на медико-социальную экспертизу; 2.7. осуществляет комплекс профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний; 2.8. проводит санитарно-просветительскую работу с населением; 2.9. организует самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям-инвалидам и другим нуждающимся категориям граждан; 2.10. оказывает консультативную помощь семье по вопросам: · иммунопрофилактики; · вскармливания, · гигиенического воспитания детей, · предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, · подготовки их поступления в образовательные учреждения, профориентации, · охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-социальных аспектов семейной жизни. 2.11. проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств; 2.12. проводит профилактические прививки, в установленном порядке уведомляет органы санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований, организует противоэпидемические мероприятия; 2.13. направляет на санаторно-курортное лечение; 2.14. ведет учетную и отчетную документацию, анализирует состояние здоровья обслуживаемого им населения и разрабатывает план оздоровительных мероприятий; 2.15. участвует в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций. III. ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Врач общей практики (семейный врач) имеет право: 3.1. контролировать работу подчиненного ему сестринского и младшего медицинского персонала. 3.2. приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом общей врачебной (семейной) практики на основе условий договора (контракта) с собственником имущества. 3.3. заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с предприятиями, учреждениями, организациями, страховыми компаниями в установленном порядке. 3.4. получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора. 3.5. повышать квалификацию в образовательных медицинских учреждениях на условиях договора с оплатой, как за счет нанимателя, так и за собственный счет. 3.6. вносить предложения в органы управления здравоохранения по вопросам улучшения медико-санитарной и социальной помощи. 3.7. принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам общей врачебной практики (семейной медицины). IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Приложение № 3 к приказу № 630 главного управления здравоохранения от 23 октября 2003 г. ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Центр общей врачебной практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения. 1.2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач-терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине). 1.3. Центр организует оказание населению первичной медико-санитарной помощи по семейно-территориальному принципу. 1.4. В зависимости от социально-демографического состава обслуживаемого населения при необходимости для работы в Центре могут привлекаться другие врачи-специалисты, а также социальные работники. II. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ 2.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики устанавливаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 112 от 21.03.2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики». 2.2. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета: - 1 должность на 1500 взрослого населения; - 1 должность на 1200 взрослого и детского населения. 2.3. Должность заведующего отделением – врача общей практики (семейного врача) устанавливается: - при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) − вместо 0,5 должности врача общей практики (семейного врача); - при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) – сверх указанных должностей. 2.4. Должность врача-методиста устанавливается при наличии не менее 8 должностей врачей общей практики (семейных врачей). 2.5. Должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача. 2.6. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача. 2.7. Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога) устанавливается 1 должность на Центр. 2.8. Должность медицинского статистика устанавливается 1 должность на Центр. 2.9. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением. 2.10. Должность сестры-хозяйки устанавливается 1 должность на Центр. 2.11. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей. 2.12. Должность медицинского регистратора устанавливается из расчета 1 должность на 4 должности врачей. 2.13. Должности служащих и профессии рабочих устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами служащих и профессий рабочих. III. СТРУКТУРА ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ В структуру Центра входят следующие подразделения: · регистратура, · консультативно-лечебное отделение, · отделение дневного стационара, · организационно-методический отдел. Структура Центра может быть изменена исходя из местных административно-хозяйственных и финансово-экономических условий. IV. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ) 4.1. Центр осуществляет следующие функции: 4.1.1. проведение в соответствии с установленными критериями качества лечебных и реабилитационных мероприятий в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины); 4.1.2. осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; 4.1.3. оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи; 4.1.4. госпитализация больных в стационар ЛПУ в установленном порядке; 4.1.5. обеспечение лабораторного и инструментального обследования; 4.1.6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу; 4.1.7. осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний; 4.1.8. проведение санитарно-просветительской работы с населением; 4.1.9. организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан; 4.1.10. оказание консультативной помощи семье по вопросам: · иммунопрофилактики, · вскармливания, · гигиенического воспитания детей, · предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, · подготовки их поступления в образовательные учреждения, профориентации, · охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-социальных аспектов семейной жизни; 4.1.11. проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств; 4.1.12. анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий; 4.1.13. проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований; 4.1.14. ведение учетной и отчетной документации; 4.1.15. соблюдение принципа преемственности в работе с другими ЛПУ в процессе обследования и лечения больных. 4.2. Центр организует: 4.2.1. амбулаторные приемы пациентов, 4.2.2. консультативные приемы, 4.2.3. посещения (патронаж) на дому, 4.2.4. консультации по телефону, 4.2.5. стационары на дому или стационары дневного пребывания, 4.2.6. профилактические осмотры декретированного населения, 4.2.7. скрининговые обследования населения, 4.2.8. скорую и неотложную помощь пациентам. Приложение № 4 к приказу № 630 главного управления здравоохранения от 23 октября 2003 г. ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделение) является структурным подразделением ЛПУ, связано с ним функционально и подчиняется руководителю ЛПУ. 1.2. Отделение организуется за счет общей численности должностей медицинского персонала ЛПУ. 1.3. Отделение организуется в составе поликлиники и оказывает многопрофильную первичную медико-санитарную помощь населению независимо от пола и возраста. 1.4. В основе деятельности Отделения лежат территориальный, семейно-территориальный и иные принципы. 1.5. В Отделении проводятся лечебно-профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, оказывается неотложная помощь, оказывается содействие в оказании паллиативной помощи и решении медико-социальных проблем. II. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ 2.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения общей врачебной (семейной) практики устанавливаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 112 от 21.03.2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики». 2.2. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета: - 1 должность на 1500 взрослого населения; - 1 должность на 1200 взрослого и детского населения. 2.3. Должность заведующего отделением – врача общей практики (семейного врача) устанавливается: - при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) - вместо 0,5 должности – врача общей практики (семейного врача); - при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) – сверх указанных должностей. 2.4. Должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача. 2.4. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача. 2.5. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением. 2.6. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей. III. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ) 3.1. Отделение осуществляет следующие функции: 3.1.1. проведение в соответствии с установленными критериями качества лечебных и реабилитационных мероприятий в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины); 3.1.2. осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; 3.1.3. оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи; 3.1.4. госпитализация больных в стационар ЛПУ в установленном порядке; 3.1.5. обеспечение лабораторного и инструментального обследования; 3.1.6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу; 3.1.7. осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний; 3.1.8. проведение санитарно-просветительской работы с населением; 3.1.9. организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан; 3.1.10. оказание консультативной помощи семье по вопросам: · иммунопрофилактики, · вскармливания, · гигиенического воспитания детей, · предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, · подготовки их поступления в образовательные учреждения, профориентации, · охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-социальных аспектов семейной жизни; 3.1.11. проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств; 3.1.12. анализ состояния здоровья прикрепленного к Отделению населения и разработка плана оздоровительных мероприятий; 3.1.13. проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований; 3.1.14. ведение учетной и отчетной документации; 3.1.15. соблюдение принципа преемственности в работе с другими ЛПУ в процессе обследования и лечения больных. 3.2. В Отделении осуществляются: 3.2.1. Амбулаторный прием. Амбулаторный прием первично обратившихся пациентов осуществляется преимущественно в день обращения и/или по предварительной записи. Повторные посещения назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) на амбулаторном приеме определяется на основании приказа ГУЗ № 3.2.2. Посещения на дому. Посещения пациентов на дому осуществляются по вызову пациента в день обращения. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) при посещении пациента на дому определяется на основании приказа ГУЗ № Остальные визиты планируются врачом общей врачебной практики (семейным врачом) по медицинским показаниям. В необходимых случаях организуется стационар на дому. Порядок организации стационара на дому определяется на основании приказа ГУЗ № 44 от 01.03.2001, приложение № 2. 3.2.3. Профилактическая работа. В отделении общей врачебной (семейной практики) осуществляется профилактическая работа. Сотрудники отделения участвуют в образовательных программах для пациентов, проводят скрининговые исследования, первичную, вторичную, третичную профилактику, диспансеризацию, участвуют в мероприятиях по укреплению здоровья населения. 3.2.4. Лечение больных в дневном стационаре организуется на базе ЛПУ (Приложение № 1 к приказу ГУЗ № 44 от 01.03.2001). 3.2.5. Скорая и неотложная помощь оказывается в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами) с последующим вызовом при необходимости службы скорой медицинской помощи. В другое время суток – подразделениями скорой медицинской помощи в установленном порядке. 3.2.6. Направление на экстренную госпитализацию пациентов осуществляется в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами). 3.2.7. Направление на плановую госпитализацию осуществляется врачами общей практики (семейными врачами) по показаниям. 3.2.8. Консультации «узких» специалистов осуществляются только по направлению врачей общей практики (семейных врачей). Дальнейшее ведение больных осуществляется врачами общей практики (семейными врачами) с учетом совместного их заключения. Узкие специалисты могут быть сотрудниками ЛПУ или привлекаться к работе на договорной основе. 3.2.9. Режим работы Отделения утверждается главным врачом с учетом режима работы ЛПУ. 3.2.10. Ведение медицинской документации проводится с учетом требований действующих приказов и инструкций МЗ РФ. 3.2.11. Взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения осуществляется в установленном порядке. IV. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ 4.1. При организации Отделения в поликлинике для его функционирования используются существующие функциональные помещения поликлиники. 4.2. В структуру Отделения входят следующие подразделения: · Кабинеты осмотра и консультации больных, · Прививочный/процедурный кабинет, · Манипуляционная/перевязочная, · Дневной стационар. 4.3. Структура Отделения может быть изменена исходя из местных административно-хозяйственных и финансово-экономических условий. При наличии достаточного количества помещений, кабинеты, связанные с инвазивными методами лечения, организуются и используются раздельно. 4.4. При организации дневного стационара необходимо выделение отдельного помещения. 2. Работа на рабочем месте врача общей практики (семейного врача) – ежедневно, в течение всей практики. 2.1. Ведение амбулаторного приема. Амбулаторный прием первично обратившихся пациентов осуществляется преимущественно в день обращения и/или по предварительной записи. Повторные посещения назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) на амбулаторном приеме определяется на основании приказа ГУЗ №. … Студент должен изучить: - организацию рабочего места; - распределение рабочего времени; - составление плана работы; - ведение учетно-отчетной медицинской документации; - организацию работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника. Студент должен уметь: - взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров; - проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия и улучшение состоя­ния здоровья путем проведения вмешательств с доказанной эффективностью; - проводить консультирова­ния прикрепленного населения, включающие установление долговременных взаимоотно­шений врача с пациентом путем обеспечения эффективного взаимодействия между ними; - обеспечить длительное и непрерывное оказание медицин­ской помощи на основании потребностей и жалоб каждого пациента; - предусматривать одновременное лечение острых и хроничес­ких заболеваний у пациента; - обеспечивать лечение заболеваний на самых ранних, недиффе­ренцированных стадиях их развития, включая, при необходи­мости, неотложную медицинскую помощь; - нести ответственность за показатели состояния здоровья обслуживаемого населения; - рассматривать проблемы здоровья пациента с учетом физиче­ских, психологических, социальных, культурных, экзистенци­альных аспектов. В дневнике студент должен: - отразить кратко ведение амбулаторного приема (указать Ф.И.О, возраст, жалобы больного, предполагаемый диагноз, план обследования, назначенное лечение). 2.2. Ведение больных дневного стационара Студент должен изучить: - структуру дневного стационара; - цель дневного стационара; - функции дневного стационара; - основные принципы организации работы в дневном стационаре; - документацию дневного стационара; - показания для госпитализации в дневной стационар; - принципы ведения больных дневного стационара; - права и обязанности врача дневного стационара. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью и т.д. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ. В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом, психиатрическом, фтизиатрическом, психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения. Режим питания двухразовый. В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров. В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация: