Рентгенодиагностика в стоматологии - часть 7

 

  Главная      Учебники - Разные     

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..  5  6  7  8   ..

 

 

Рентгенодиагностика в стоматологии - часть 7

 

 

 

Рис. 2.15. Деформация изображения на ортопантомограмме при неправильной 

установке головы пациента. Часть тела нижней челюсти и вет ви срезаны. 
Надпись сделана на изображении костной ткани

 

ния зубочелюстной системы, снижению четкости передачи твердых 
тканей  зубов,  периапикальных  тканей  и  трабеку-лярного  костного 
рисунка  во  фронтальных  отделах  челюстей,  деформации  контуров 
верхнечелюстных пазух (рис. 2.16, а и б). 

При  чрезмерно  высоком  положении  головы  исследуемого 

«срезается»  изображение  верхнечелюстных  пазух  и  мы-щелковых 
отростков,  а  при  низком  —  основания  нижней  челюсти.  Полосы 
почернения  на  ортопантомограмме  отображают  неравномерность 
хода  трубки  или  кассеты  либо  являются  следствием  задевания 
кассеты  за  плечи  пациента.  Появление  «ступеньки»  в  основании 
нижней  челюсти  связано  с  движениями  больного  во  время  съемки 
орто-пантомограммы  (рис.  2.17).  Незначительное  отклонение 
головы пациента от центрального положения в сторону сказывается 
на  ухудшении  изображения  передних  отделов  челюстей  и 
появлении  ложной  картины  асимметрии  противоположных  сторон 
зубочелюстной  системы  (рис.  2.18).  Смещение  фильтра, 
перекрывающего  кассетодержатель,  приводит  к  неравномерному 
почернению снимка. 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ   91

 

 

Рис. 2.16. Ортопантомограммы фантома черепа, произведенные с разным положением 

подбородочного упора

 

Интенсивные  по  плотности  тени  камни  слюнных  желез,  скопление 

контрастных 

веществ, 

металлические 

украшения 

на 

ортопантомограммах  дают  не  только  интенсивное  изображение,  но  и 
служат источником «паразитарных» теней на противоположной стороне 
и  центральных  участках  снимка  (рис.  2.19,  а  и  б).  При  погрешностях 
установки  больного  второй  добавочный  контур  может  давать  и 
носоглотка. 

Если  шея  пациента  недостаточно  выпрямлена,  на  центральные  зубы 

наслаивается  интенсивная  вертикальная  тень  шейных  позвонков  (рис. 
2.20). 

Ошибки в укладках уменьшаются при съемке на орто-пантомографах, 

имеющих  полный  набор  удобных  световых  Центраторов,  которые 
помогают 

правильно 

ориентировать 

среднесагиттальную 

и 

окклюзионную плоскость пациента. 

Улучшает  качество  снимков  плотная  фиксация  головы  пациента 

головодержателями,  правильное  расположение  языка  и шейного отдела 
позвоночника, а также индивиду- 

 

 

 

Рис.  2  17.  Деформация  изображения,  вызванная  задеванием  кассеты  плеча  пациента  во 

время съемки

 

 

Рис. 2.18. Различные размеры и нечеткость изображения зубов правой и левой половины 

нижней челюсти из за плохой фиксации и смеще ния головы пациента во время 
съемки

 

альная коррекция геометрии и физико-технических условий съемки с 
учетом конфигурации
 лица, возраста и пола больного. 

Более  четкое  отображение  фронтальных  отделов  обеих  челюстей  у 

пациентов  с  увеличенными  размерами  нижней  челюсти  или 
уменьшенными параметрами верхней челюсти достигается увеличением 
наклона  окклюзионной  плоскости  к  горизонтали  от  обычного 
положения  +5°.  При  верхней  макрогнатии  или  нижней  микрогнатии 
наклон  окклюзионной  плоскости  уменьшается.  За  счет  такой  ма-
нипуляции фронтальные отделы  челюстей  более равномерно попадают 
в выделяемый слой. 

92 

ГЛАВА 2

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ   93

 

 

Рис 2.19 Тень от посторонних предметов на ортопантомограмме а—от оправы очков; б — 

от цепочки на шее

 

Погрешности  укладки  относительно  принятых  антропометрических 

ориентиров,  ошибки  при  введении  в  рот  ап-пликатора  рентгеновской 
трубки  или  наклоне  приводят  к  деформации  изображения  челюстей  на 
панорамных  рентгенограммах.  Так,  если  аппликатор  вводят  в  рот 
недостаточно  глубоко,  то  на  рентгенограмме  центральные  зубы 
Удлиняются,  а  задние  укорачиваются  и  не  выходят  за  пределы 
альвеолярного отростка. Если аппликатор введен глубже, чем нужно, то 
на снимке получают изображение 

 

 

 

Рис 2 20 Широкая тень позвоночника перекрывает центральные верхние и нижние зубы

 

Рис 221.

 

Ошибки 

введения 

аппликатора 

рент 

геновской трубки в рот а — недостаточное 
введение 

при 

получении 

боковой 

панорамной 

рентгенограммы. 

Ветвь 

нижней  челюсти  и  ее  отростки  не  видны, 
тени зубов деформированы;

 

б — избыточное введение при вьшол нении 
прямой 

панорамной 

рентгенограммы 

Округлое  просветление  наслаивается  на 
коронки верхних пе редних зубов

 

 

94 

ГЛАВА 2

 

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕНТГЕНОГРАММ   95

 

 

Рис 2 22  Избыточное  увеличение  наклона  трубки  при  съемке  прямой  панорам-
 

ной рентгенограммы нижней челюсти привело к искажению изобра  жения 

моляров, диспропорции в размерах зубов и межальвеолярных  

перегородок 

в 

разных отделах челюсти

 

только  премоляров и  моляров. При  недостаточно глубоком введении 
аппликатора в рот на боковых панорамных 
снимках ветвь челюсти и 
ее отростки не видны, а изображение
 задних зубов и окружающей их 
костной ткани мало 
структурно (рис. 2.21, а и б). В этом случае тени 
коронок  
наслаиваются  друг  на  друга.  Четкость  деталей  строения 
костной ткани уменьшается, если во время снимка больной неплотно 
прижимает  кассету  к  снимаемой  области.  Нарушения  положения 
головы  пациента,  углов  наклона  
трубки  или  неправильность 
расположения  кассеты  приводят
  к  искажению  формы  и  размеров 
зубов. Вытянутые 
моляры получаются в том случае, если аппликатор 
трубки 
наклонен более чем на 15° вверх или более чем на 5° вниз (рис. 
2.22).  Если  голова  пациента  наклонена  вперед  больше,  чем 
необходимо, то коронки моляров укорачиваются. 

Неплотное  прижатие  кассеты  с  пленкой  во  время  съемки  к 

исследуемой  зоне  обусловливает  снижение  четкости  передачи 
структуры  челюстей  и  зубов  во  всех  отделах  снимка.  Дефекты 
фотообработки
  дают  на  панорамных  снимках  и  ортопантомограммах 
такие же артефакты, как 
на внутриротовых рентгенограммах. 

ГЛАВА 3

 

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ 
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СТРОЕНИЯ 
КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ. 
НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ 
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И 
ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА. ВОЗРАСТНЫЕ И 
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ 
СТРОЕНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

 

 

Анализ рентгенограмм не может быть осуществлен достаточно 

полно  и  грамотно  без  понимания  основ  строения  и  жизнедеятельности 
элементов,  образующих  зубоче-люстную  систему,  в  первую  очередь 
костной ткани. 

Оценка  теневого  изображения  любого  отдела  скелета  состоит  как  из 

констатации наличия патологических изменений, так и из объяснения их 
происхождения на основе понимания основных факторов, вызывающих 
изменения  нормального  строения  кости,  а  также  клинических  и  па-
томорфологических  особенностей  заболевания.  Такой  подход  к 
происхождению  тех  или  иных  теневых  картин  лежит  в  основе 
современной рентгеноостеологии. Он требует от специалистов знания не 
только  клиники  и  морфологии  костных  поражений,  скиалогии,  но  и 
общих  закономерностей  жизнедеятельности  кости,  как  биологической 
субстанции  в  нормальных  и  патологических  условиях.  При  этом 
рентгеноостеология  в  любом  своем  разделе  должна  исходить  из 
представлений  о  том,  что  рентгенограмма  отображает  не  только 
особенности  строения  данной  области  скелета,  но  и  многие 
функциональные показатели. 

Кость  представляет  собой  крайне  пластичную  субстанцию, 

непрерывно  перестраивающуюся  в  зависимости  от  функциональной 
нагрузки  и  переживающую  множество  изменений  от  внутриутробного 
периода  до  смерти.  Кость  является  метаморфной  субстанцией.  Она 
содержит  обызве-ствленную  и  необызвествленную  соединительную 
ткань,  гемопоэтические  элементы,  сосуды,  нервы,  жировые  отложения. 
Кость представляет собой высокоспециалиаирован- 

а

 

ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ  97

 

gyro  соединительную  ткань,  содержащую  отростчатые  клетки  и 
межклеточную  субстанцию.  Минеральные  соли  откладываются  в 
органическую  матрицу  кости.  Интерсти-диальная  субстанция  имеет 
фибриллярное строение и содержит волокна типа коллагеновых. 

Минерализация 

кости 

не 

является 

следствием 

простого 

обызвествления  соединительной  ткани,  а  отображает  интенсивность 
процессов  биологического  освоения  неорганических  солей,  т.  е. 
процессов  оссификации.  Минеральные  соли  адсорбируются  в 
кишечнике,  приносятся  кровью  в  зоны  оссификации  и  лишь  при 
определенных условиях переходят через стенки капилляров и лимфоток. 
Следовательно,  условия  местной  циркуляции  (крово-  и  лимфото-ка) 
играют в этом процессе немалую роль. 

Процесс оссификации связан как с клеточными, так и с гуморальными 

факторами  и  протекает  по-разному.  Он  прямо  пропорционален 
физиологической  резорбции  кости,  тесно  связан  с  уровнем  рН, 
величиной  механической  нагрузки,  которая  определяет  появление  и 
ориентацию костных структур. 

Возраст  кости  и  возраст  индивидуума  —  отнюдь  не  равнозначные 

понятия,  так  как  на  протяжении  жизни  человека  костная  ткань 
непрерывно  разрушается  и  воссоздается.  Всякая  вновь  образованная 
костная  ткань  (остеоидная)  весьма  лабильна,  представляет  собой 
пересеченную  тяжами  соединительную  ткань,  богатую  фибробластами, 
не  имеющую  ориентации  балок  и  содержащую  относительно  слабо 
развитую  капиллярную  сеть.  Дальнейшее  ее  превращение  в  губчатую 
или  компактную  костную  ткань  определяет  лишь  один  фактор  — 
механическая  нагрузка.  Принципиальное  строение  обоих  типов  кости 
одинаково  —  обе  построены  из  костных  балок  (трабекул).  В  губчатой 
кости  пространства  между  трабекулами  заполнены  костным  мозгом,  в 
результате  чего  кость  имеет  ячеистое  строение.  В  компактной  кости 
костные  балки  тесно  прилежат  друг  к 

ДРУГУ

,

 

поэтому  при  наружном 

осмотре и на рентгенограммах эта ткань выглядит гомогенной. 

Клеточные  элементы  костной  ткани  имеют  высокоспеци-

ализированные функции. 

Остеобласты  располагаются  слоями  на  поверхности  рас-^УЩей 

кости и связаны друг с другом отростками. Они 

 

 

синтезируют  коллаген.  Окруженные  со  всех  сторон  синте-

зированными  продуктами,  они  превращаются  в  остеоциты, 

которые  располагаются  в  лакунах,  а  их  отростки  проходят  в 

тонких  канальцах,  связывающих  лакуны  между  собой. 

Остеокласты представляют собой гигантские клетки с различным 

числом  ядер,  задачей  которых  является  разрушение  кости. 

Остеобласты, остеоциты и остеокласты могут превращаться друг 

в  друга,  что  особенно  характерно  для  растущей  кости.  Этот 

переход  часто  происходит  при  травмах,  гиперпаратиреоидной 

остеодистрофии.

 

Костная матрица состоит из коллагеновых волокон и основной 

субстанции. 

Коллагеновые 

волокна 

построены 

из 

перекрещивающихся  фибрилл  и  состоят  из  пиролидинами-

нокислоты,  глицина,  ароматических  аминокислот.  Основная, 

внеклеточная  и  межфибриллярная  субстанция,  как  и  в  других 

типах  соединительной  ткани,  содержит  большое  количество 

мукополисахаридов.

 

Основной  структурной  единицей  кости  взрослого  человека 

является  остеон.  Он  представляет  собой  гаверсов  канал,  в 

котором  проходят  кровеносные  и  лимфатические  сосуды,  а 

вокруг  концентрически  расположены  костные  пластинки, 

содержащие  остеоциты, соединенные  друг  с  другом  отростками. 

Отдельные  остеоны  трабекул  расположены  параллельно  друг 

другу,  и  между  ними  имеются  вставочные  и  обклад  очные 

пластинки.  Цилиндр  остеона  обычно  ориентирован  вдоль 

длинника кости. Фибриллы каждой пластинки идут спирально по 

отношению  к  оси  канала,  и  их  направление  меняется  от 

пластинки  к  пластинке.  Помимо  центрального  гаверсова  канала, 

система  имеет  много  лакун  с  остеоцитами,  связанных 

дополнительными  каналами  друг  с  другом  и  с  основным 

просветом гаверсова канала.

 

Формирование остеона происходит до тех пор, пока новые слои 

ткани, откладывающиеся изнутри гаверсова канала, не суживают 

его просвет до 18-20 мк [Mac Lean, Bredy, 1964].

 

В  течение  жизни  у  человека  и  высших  животных  вокруг 

гаверсовьгх  каналов,  подвергающихся  резорбции,  непрерывно 

образуются  новые  остеоны,  особенно  интенсивно  вблизи 

периоста  и  эндоста.  Поэтому  кость  состоит  из  осте-онов 

различного  возраста:  вновь  возникающих,  среднего  возраста  и 

резорбирующихся. При очень интенсивных про-

 

98 

ГЛАВА 3

 

__ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ  99

 

цессах  резорбции  в  образующихся  полостях  находят  скопления 
остеокластов.  При  затихании  процессов  преобладают  остеобласты. 
Данные  микрорентгенографии  свидетельствуют  о  том,  что  плотность 
остеонов различна — молодые менее минерализованы. 

Каждая  костная  балка  покрыта  эндостом,  им  же  выстлана 

поверхность  костномозгового  канала  длинных  трубчатых  костей. 
Снаружи большинство костей покрыто периостом. 

Такое  пластинчатое  строение  имеет  сформированная  костная 

ткань  взрослого  человека.  У  лиц  молодого  возраста,  а  также  при 
репаративном  воссоздании  вновь  образованная  ткань  представляет 
собой волокнистую кость, содержащую
 немногочисленные остеоны. 

Процессы резорбции в компактной и губчатой кости идут одинаково, 

но  новообразование  губчатой  костной  ткани  заметно  отстает  во 
времени.  Эти  данные  подтверждаются  результатами  клинических 
наблюдений  за  сроками  консолидации  переломов  при  сходных 
повреждениях костей различного типа. 

Важнейшим  биологическим  фактором  жизнедеятельности  кости 

является ее кровоснабжение. Артериальные сосуды входят в кость через 
отверстия питающих каналов и разветвляются внутри кости, доходя до 
гаверсовых  каналов.  Капилляры  костной  ткани  часто  имеют 
эмбриональный  тип  строения  и  легко  допускают  трансфузию  и  пассаж 
питательных  веществ,  минеральных  солей,  гормонов  и  ферментов.  Эти 
же  капилляры  способствуют  мобилизации  минеральных  веществ  из 
кости. 

Изменение  местного  кровоснабжения  резко  сказывается  на 

состоянии  костной  ткани:  при  местной  артериальной  гиперемии 
кость  рассасывается,  при  ослаблении  кровотока  
уплотняется. 
Воздействие венозного застоя до сих пор 
окончательно не изучено. 

Кровоснабжение  губчатой  кости  осуществляется  следующим 

образом: артерии, вступающие в губчатую кость с различных сторон, 
ветвятся  до  тех  пор,  пока  не  подходят  
к  костномозговой  ячейке, 
переходя  в  артериолы
  и  капилляры,  образующие  синусоиды  вокруг 
трабекул.  Именно  
здесь  и  происходит  обмен,  отсюда  начинается 
венозное
 колено кровотока. 

 

 

Внутрикостные вены  очень тонкостенны, постепенно  увеличиваются 

в диаметре  и идут  параллельно артериям, выходя  из  кости через те  же 
отверстия.  Синусоиды  капилляров  плавно  меняются  в  диаметре,  что 
способствует  кро-вотоку.  В  трубчатых  костях  капилляры  входят  в 
гаверсову систему остеона из периостита, проходят в мозговую полость, 
опорожняясь в венулы. 

Abramson (1962) подчеркнул очень важный факт разницы в скорости 

кровотока  в  трубчатых  и  губчатых  костях  —  в  кровеносной  системе 
гаверсовых  каналов  движение  крови  осуществляется  много  быстрее, 
чем  в  синусоидах  и  капиллярах  губчатой  кости.  Этот  факт  следует 
обязательно  учитывать  при  изучении  обменных  процессов  и 
особенностей остеогенеза. 

Циркуляторная сеть взрослого человека возникает из эмбриональной 

сети капилляров, которые по мере роста хряща и кости преобразуются в 
сосуды различного типа и включаются в скелет. Сосудистая сеть кости 
постоянно  растет  и  ремоделируется,  однако  на  всех  этапах  процессов 
дифференцирования 

и 

последующего 

существования 

имеются 

постоянные  анастомозы  между  всеми  звеньями  сосудистой  системы. 
Наиболее  важной  с  точки  зрения  питания  является  капиллярно-
синусоидальная  сеть,  которая  образуется  как  артериальным,  так  и 
венозным  коленом.  Внутри  кости  имеется  синусоидальная  сеть,  на 
поверхности — капиллярная. В компактной кости преобладает сеть ка-
пилляров, а в хрящевой ткани — гломерулоподобные клубочки в конце 
хрящевых каналов. 

Из радиальных артерий кровь проходит до продольных и поперечных 

капилляров,  а  затем  в  венозные  петли  периоста.  Контроль  за  этим 
звеном  кровообращения,  а  также  присасывающее  и  сжимающее 
действие  мышц  на  вены  осуществляют  вазомоторные  нервы.  Важную 
роль играет наличие шунтовых соединений и гломусов в кости, которые 
приспосабливают  кровообращение  к  потребности  и  интегрируют 
местное  кровообращение  и  общую  циркуляцию.  Особенно  заметно 
регулирующее действие шунтов в период роста, а потом они остаются в 
питающих каналах костномозговых пространств. 

Регуляция тока крови в кости осуществляется на уровне капилляров и 

синусоид. Кровообращение подчинено зако- 

100

 

ГЛАВА 3

 

__ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 101

 

нам  внутрикостного  давления,  которое  имеет  большое  значение  ввиду 
наличия шунтов и ригидности стенок цирку-ляторной системы. 

Строение сосудистой сети кости не случайно. Как и сосудистая сеть 

почек,  сосудистая  сеть  кости  приспособлена  не  только  для  питания 
костной  ткани,  но  и  для  участия  в  обмене.  Это  обусловлено  тем,  что 
скелет  в  организме  выполняет  не  только  опорно-двигательную 
функцию,  но  и  является  важнейшим  резервуаром  минеральных  солей, 
контролирующим  их  уровень  в  крови.  Не  возникает  сомнения,  что 
особенности  кровообращения  тесно  связаны  и  с  другой  важной 
функцией кости — кроветворной. 

Помимо  местного  кровообращения,  играющего  важнейшую  роль  в 

жизнедеятельности  костной  ткани,  процессы  костеобразования 
регулируются и другими факторами: 
гормональными  воздействиями,  витаминным  балансом  организма, 
уровнем общего обмена веществ, в том числе и минерального обмена, а 
следовательно,  деятельностью  пищеварительной  и  выделительной 
систем и, наконец, действием функциональной механической нагрузки. 
В норме все указанные факторы строго координированы регулирующим 
воздействием центральной и вегетативной нервных систем. Нарушения 
в  любом  из  перечисленных  звеньев  в  отдельности  или  в  комплексе 
координирующих  механизмов  приводят  к  количественным  и 
качественным сдвигам в состоянии костной ткани. 

Особенно  выраженное  воздействие  на  состояние  костной  ткани 

оказывают  железы  внутренней  секреции  и  факторы  механической 
нагрузки.  Известно  множество  системных  поражений  скелета, 
обусловленных изменениями в гормональной сфере: преждевременный 
диффузный  остеопороз  при  изменениях  со  стороны  гонад, 
дистрофическая  перестройка  скелета  при  аденоме  околощитовидных 
желез, акромегалии и т. д. 

Широко  известны  изменения  в  скелете  и  зубочелюстной  системе  и 

при  рахите,  заболеваниях  кишечника,  мочевы-Делительной  системы, 
приводящих  к  нарушениям  всасывания  и  выделения  минеральных 
солей.  Важнейшую  роль  Для  нормальных  процессов  костеобразования 
имеет механическая нагрузка. 

Ткани, из которых построены зубы, являются наиболее 

 

 

твердыми  в  человеческом  организме  и  абсорбируют  максимальное 
количество  рентгеновских  лучей.  Эмаль  состоит  почти  на  96  %  из 
неорганической  субстанции.  Около  4  %  ее  объема  составляют 
органические вещества и вода. Дентин и цемент, образующие основную 
массу 

зубов, 

имеют 

много 

общего 

в 

физико-химических 

характеристиках и являются живой тканью. 

Первичный дентин формирует временные, вторичный — постоянные 

зубы.  Одонтобласты  являются  достаточно  активными  клетками  и 
образуют  дентин  в  течение  всей  жизни  человека.  Образование 
вторичного молодого дентина идет наиболее интенсивно по периферии 
полости  зуба,  наиболее  энергично  —  в  премолярах  и  молярах.  Макси-
мальное  количество дентина  откладывается  на  верхней стенке  полости 
зуба  и  на  ее  дне.  В  результате  полость  зуба  может  полностью 
облитерироваться.  Любые  раздражения  или  повреждения  —  кариес, 
ожоги,  оперативные  вмешательства  —  вызывают  активизацию 
одонтобластов  и  усиленную  продукцию  заместительного  дентина, 
также суживающего полость зуба. 

Цемент  —  минерализованная  ткань,  формирующая  корни  зубов.  С 

помощью  коллагеновых  волокон  цемент  обеспечивает  связь  зуба  с 
окружающими его структурами, в частности период онтальной связкой. 
Цемент 

представляет 

собой 

высокоспециализированную 

соединительную  ткань,  очень  схожую  с  компактной  костью,  но  в 
отличие  от  нее  лишенную  сосудов.  На  постоянных  зубах  цемент 
формируется  в  течение  всей  жизни  человека.  При  определенных 
условиях  образование  цемента  может  превышать  физиологическую 
необходимость,  что  приводит  к  гиперцементозу  корней.  Обычно  в 
процесс при этом вовлекаются дисталь-ные отделы корней. 

Пульпа зуба занимает центральный отдел коронки и корневые каналы 

и  абсорбирует  незначительное  количество  рентгеновских  лучей.  В 
молодых 

зубах 

пульпарная 

полость 

имеет 

рога, 

которые 

распространяются  по  направлению  к  поверхности  коронок  зубов. 
Вследствие  непрерывного  отложения  дентина  широкая  полость  зуба  и 
корневых  каналов,  которые  характерны  для  недавно  прорезавшихся 
зубов,  с  возрастом постепенно суживаются.  Просвет корневых каналов 
суживается по направлению к верхушке корня зуба. 

102

 

ГЛАВА 3

 

ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 103

 

При  этом  отверстие  их  нередко  располагается  эксцентрически.  Корень 
часто  содержит  и  добавочные  каналы,  часть  из  которых  в  молярах 
открывается  на  разной  высоте  корней  и  в  зоне  их  разделения.  Обилие 
каналов  является  одной  из  причин  ретроградного  пульпита  при 
глубоких пародонталь-ных карманах. 

С  функциональной  точки  зрения  в  обеих  челюстях  выделяют 

альвеолярные  отростки,  которые  представляют  собой  костное 
окружение лунок зубов. Они адаптированы к присутствию зубов, имеют 
кортикальную  выстилку  не  только  по  вестибулярной  и  лингвальной 
поверхностям,  но  и  в  углублении  каждой  лунки  и  тесно  связаны  с 
волокнами  период  онтальной  связки.  Между  массивными  наружной  и 
внутренней  кортикальными  пластинками  располагается  тонкая 
переходная  зона  и  губчатая  костная  ткань.  Слой  ее  минимален  и  даже 
может  отсутствовать  в  зоне  центральных  зубов.  Период  онтальная 
связка, окружающая корни зубов и связывающая зуб с костной тканью, 
у  взрослых  людей  имеет  ширину  около  0,2  мм.  Она  шире  на  уровне 
альвеолярного края и более узка у верхушек зубов. У подвижных зубов 
ширина 

периодонтальной 

связки 

увеличивается. 

Межзубные 

перегородки  в  норме  заканчиваются  на  1,0-2,0  мм  отступа  от  эмалево-
цементной границы зубов, форма их различна у разных групп зубов. 

Одним  из  основных  отправных  моментов  рентгенодиагностики 

заболеваний зубочелюстной системы является определение нормальных 
вариантов строения лицевого черепа, в том числе челюстных костей на 
рентгенограммах различного типа. 

Общая  оценка  пропорциональности  роста  и  развития  различных 

отделов черепа обычно производится по обзорным снимкам, чаще всего 
по телерентгенограммам. 

Череп  достигает  полного  развития  к  21-23  годам.  Он  отличается 

гармоничностью и пропорциональностью различных отделов (рис. 3.1), 
в  частности  одинаковой  высотой  средней,  верхней  и  нижней  третей 
лицевого  черепа,  что  определяется  равенством  отрезков  N-Sp.n.ant., 
Sp.m.ant-Gn.
  При  наиболее  часто  встречающемся  мезоцефалическом 
типе  мозгового  черепа  длина  передней  черепной  ямки  по  расстоянию 
TD  составляет  около 

2

/^  высоты  черепа  по  линии  Т-Вг.  Размеры 

передней и задней черепных ямок мало 

 

 

различаются. 

Наклон 

основания 

черепа  к  франкфуртской  горизонтали 
составляет  12°,  а.  угол  между 
базисами  обеих  челюстей  20-25°.  Хо-
рошо  выявляется  костная  структура 
покровных  костей,  венечный 

и 

ламбдовид-ный 

швы, 

сосудистые 

борозды, которые наиболее отчетливо 
видны в теменной и височной костях, 
где  проходят  разветвления  средней 
ме-нингеальной 

артерии. 

Дип-

лоэтические 

вены 

лучше 

всего 

выражены  в  чешуе  лобной  кости, 
особенно  у  мужчин.  Ширина  полосы 
диплоэ  во  всех  отделах  мозгового 
черепа  равна  в  норме  0,5-0,7  см  и 
только  в  теменной  области  достигает 
1  см.  Пальцевые  вдавления  наиболее 
четко  выражены  в  теменной  и 

височной костях. 

Т

урецкое  седло  имеет  округлую  или 
овальную  форму,  четкую  спинку, 
хорошо  выраженные  передние  и 
задние  клиновидные  отростки.  Дно 

его в норме одноконтурное, а  контур спинки может быть  двойным или 
даже  тройным.  Если  имеет  место  раздвоение  дна,  то  оно  обычно 
обусловливается  неправильной  установкой  пациента  и  только  в  редких 
случаях  асимметрией  крыши  основной  пазухи.  Наблюдаются  большие 
индивидуальные  колебания  в  размерах  седла,  однако  только  очень 
резкое  уменьшение  его  ямки  встречается  при  пороках  развития  и 
эндокринных заболеваниях. Какой-либо закономерности в соотношении 
размеров  турецкого  седла  и  других  отделов  основания  черепа  не 
обнаруживается.  Угол  DTBa  в  правильно  сформированном  черепе 
постоянен  и  равен  130-135°.  Лицевой  череп  взрослого  человека  имеет 
хорошо разви- 

104

 

ГЛАВА 3

 

 

Рис. 3.1.

 

Оси  симметрии,  проведенные  на  прямой 
обзорной 

рентгенограмме 

черепа, 

свидетельствуют  о  симметричности  и 
пропорциональности  различных  отделов 
мозгового и лицевого черепа

 

ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 105

 

 

тые массивы тела верхней челюсти, скуловой кости и области симфиза 
нижней челюсти. 

Высота  альвеолярных  отростков  в  зонах  различных  групп  зубов 

почти одинакова, а точки А и В лежат на одной вертикали. Углы SNA, 
SNB
 важны для определения средней и нижней третей лицевого черепа 
по отношению к его основанию. В гармоничном черепе они составляют 
80-82° и 78-80° соответственно. 

Однако  наши  данные  свидетельствуют  о  том,  что  на  величину  этих 

углов,  помимо  положения  точек  А  и  В,  которое  в  известной  мере 
обусловлено размерами базисов челюстей и расположением челюстей в 
черепе,  влияет  наклон  передней  черепной  ямки  по  отношению  к 
горизонтальной  плоскости.  При  одних  и  тех  же  абсолютных  размерах 
TD  (N-Se)  и  базисов  челюстей  указанные  углы  тем  меньше,  чем 
больший  угол  составляет  передняя  черепная  ямка  с  горизонтальной 
плоскостью (рис. 3.2). 

Если  верхняя  челюсть  занимает  дистальное  положение,  то  угол 

уменьшается, а при избыточном смещении костей средней зоны вперед 
угол  SNA  увеличивается  (свыше  82°).  При  дисталь-ном  положении 
нижней  челюсти  по  отношению  к 
основанию 

черепа 

угол 

SNB 

становится  менее  76  °,  а  при 
выдвижении  этой  кости  вперед 
увеличивается 

свыше 

80°. 

Взаимоотношения средней и нижней 
третей 

лицевого 

черепа 

документируются 

углом 

ANB, 

который  в  норме  равен  2-3°. 
Дистальное смещение нижней челю-
сти приводит к увеличению     - 

Угла  AN  В  СВЫШе  5°.  ЭТОТ    фрагмент 
телерентгенограммы 

чере-

УГОЛ 

увеличивается  И  При      па  в  боковой 
проекции. Основание

 

переднем 

смещении 

верхней 

^.^РазмГры

0

 

ace^S 

челюсти 

и 

достигает макси- углов уменьшены 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  5  6  7  8   ..