|
|
|
Тестовые задания
для прохождения аттестационного тестирования специалистами
по специальности кардиология
РЕДАКЦИЯ 2018
Тема 1: Пороки клапанов и эхокардиография
II категория
1. Для оценки степени тяжести аортального стеноза используются:
А. Амплитуда открытия аортального клапана
Б. Степень кальциноза аортального клапана
В. Площадь открытия аортального клапана
Г. Все вышеперечисленные параметры
2. Аортальный стеноз является тяжелым, если:
А. Пиковый градиент давления превышает 40 мм.рт.ст
Б. Средний градиент давления превышает 40 мм.рт.ст.
В. Пиковая скорость через аортальный клапан превышает 2 м/сек
Г. Имеется тяжелая легочная гипертензия
3. Показанием к оперативному вмешательству на аортальном клапане является:
А. Появление симптоматики у больного с тяжелым аортальным стенозом
Б. Оперативное лечение у пациентов с тяжелым аортальным стенозом необходимо
начинать до появления симптоматики
В. Появление тяжелой симптоматики является противопоказанием к оперативному
лечению
Г. Появление легочной гипертензии
4. Основным методом для оценки степени тяжести аортального стеноза является:
А. Компьютерная томография с контрастированием и кардиосинхронизацией
Б. Эхокардиография
В. Магнитно-резонансная томография
Г. Данные физикального обследования
5. Аортальный стеноз является тяжелым, если площадь открытия аортального клапана:
А. Менее 0,6 см2
Б. Менее 1,0 см2
В. Менее 1,5 см2
Г. Менее 2,0 см2
6. Митральный стеноз является тяжелым, если:
А. Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,0 см2
Б. Площадь открытия митрального клапана менее 1,0 см2
В. Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,5 см2
1
Г. Площадь открытия митрального клапана менее 1,5 см2
7. У пациента с тяжелым аортальным стенозом синкопальное состояние может быть
спровоцировано:
А. Нитроглицерином
Б. Аспирином
В. Отменой ингибитора АПФ
Г. Бета-блокатором
8. Основным методом диагностики порока сердца является:
А. Рентгенография
Б. Компьютерная ангиография
В. МРТ
Г. Эхокардиография
9. Характерной симптоматикой для тяжелой аортальной недостаточности является:
А. Стенокардия
Б. Одышка при физической нагрузке
В. Цианоз
Г. Все вышеперечисленное
10. Хирургическое лечение бессимптомного пациента с тяжелой аортальной
недостаточностью показано в случае снижения ФВ левого желудочка менее:
А.
50%
Б.
55%
В.
60%
Г.
65%
11. Клинической симптоматикой тяжелого аортального стеноза являются:
А. Обмороки при физической нагрузке
Б. Стенокардия
В. Одышка при физической нагрузке
Г. Все перечисленное верно
12. Массивное новообразование в левом предсердии может клинически проявляться как:
А. Тяжелый митральный стеноз
Б. Тяжелый стеноз трикуспидального клапана
В. Аномалия Эбштейна
Г. Все перечисленное верно
13. Оперативное вмешательство на митральном клапане рассматривается при площади
открытия клапана:
А. Менее1,5 см2
Б. Менее 2,0 см2
В. Менее 1,75 см2
2
Г. Менее 2,5 см2
14. Характерной симптоматикой тяжелого трикуспидального стеноза является:
А. Синкопальные состояния
Б. Увеличение печени и периферические отеки
В. Мерцательная аритмия
Г. Все перечисленное верно
15. Вмешательство на трикуспидальном клапане при тяжелой трикуспидальной
регургитации может рассматриваться в случае:
А. Легочной гипертензии
Б. Рецидивирующей ТЭЛА
В. Планирующейся операции на митральном или аортальном клапанах
Г. Возникновении нарушений ритма сердца
16. Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с механическим протезом
аортального клапана показана:
А. Пожизненно
Б. В течение первого года после операции
В. В течение 6 месяцев после операции
Г. В случае рецидивирующих ОНМК
17. У пациента с механическим протезом аортального клапана при протезировании
митрального клапана целесообразнее выбрать:
А. Механический протез
Б. Биологический протез
В. Любой протез
Г. Оперативное лечение такому пациенту противопоказано
18. При лечении тяжелойсимптомной вторичной митральной регургитации следует
рассматривать:
А. Медикаментозную терапию
Б. Ресинхронизирующую терапию
В. Хирургическое лечение
Г. Все перечисленное
19. Причиной тяжелой острой митральной регургитации может быть:
А. Острый инфаркт миокарда
Б. Отрыв хорды митрального клапана
В. Инфекционный эндокардит
Г. Все перечисленное верно
20. Тяжелый митральный стеноз приводит к :
А. Расширению левого предсердия
Б. Расширению правых отделов сердца
3
В. Уменьшению полости левого желудочка
Г. Все перечисленное верно
21. Осложнением тяжелого митрального стеноза могут быть:
А. Инфаркт миокарда
Б. Мерцательная аритмия
В. Отек легких
Г. Все перечисленное верно
22. Баллонная вальвулопластика аортального клапана может рассматриваться:
А. У пациентов с тяжелым аортальным стенозом и нестабильной гемодинамикой.
Б. У пациентов с умеренным аортальным стенозом
В. У пациентов с острой аортальной недостаточностью
Г. У пациентов с аневризмой аорты
23. Появление головокружения при физической нагрузке у пациента с гипертрофической
кардиомиопатией при нормальном градиенте давления в выносящем тракте левого
желудочка в покое может свидетельствовать о:
А. Динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка
Б. Появлении систолической дисфункции левого желудочка
В. Появлении дистолической дисфункции левого желудочка
Г. Легочной гипертензии
24. Причиной возникновения парадоксальной эмболии может быть:
А. Ложная хорда в левом желудочке
Б. Аортальная недостаточность
В. Дефект межпредсердной перегородки
Г.
Митральная недостаточность
25. У пациента с механическим протезом аортального клапана при протезировании
митрального клапана целесообразнее выбрать:
А. Механический протез
Б.
Биологический протез
В.
Любой протез
Г.
Оперативное лечение такому пациенту противопоказано
26) У пациента с тромбозом механического протеза клапана в случае репротезирования
целесообразно использовать:
А. Механический протез
Б. Биологический протез
В. Любой тип протеза
Г. Оперативное лечение такому пациенту противопоказано
27) У пациента с механическим протезом митрального клапана добавление низких доз
аспирина целесообразно в случае:
4
А. Во всех случаях
Б. Сопутствующей ИБС
В. Наличия второго протеза в аортальной позиции
Г. Добавление к терапии аспирина противопоказано
28) Хирургическое лечение тяжелой первичной митральной недостаточности следует
обсуждать:
А. У бессимптомных пациентов с сохраненной функциейфракциейлевого желудочка при
впервые возникшей мерцательной аритмии или легочной гипертензии (систолическое
давление в ЛА более 50 мм.рт.ст. в покое)
Б. У бессимптомных пациентов с сохраненной функцией левого желудочка и высокой
вероятности успешной операции
В. У бессимптомных пациентов с выраженной миксоматозной дегенерацией
митрального клапана
Г. Все перечисленное верно
29) Тяжелый стеноз митрального клапана приводит к:
А. Мерцательной аритмии
Б. Легочной гипертензии
В. Расширению левого предсердия
Г. Все перечисленное верно
30) Однонаправленный характер движения створок митрального клапана со снижением
амплитуды открытия может свидетельствовать о:
А. Тяжелой митральной недостаточности
Б. Инфекционном эндокардите с поражением митрального клапана
В. Ревматическом поражении митрального клапана с формированием стеноза
Г. Отрыве хорды митрального клапана с формированием «молотящей створкиª
31) При отрыве хорды митрального клапана может наблюдаться:
А. Отек легких
Б. Гипотония
В. Появление систолического шума на верхушке сердца
Г. Все перечисленное верно
32) При острой тяжелой митральной регургитации, сопровождающейся отеком легких,
незамедлительное лечение может включать в себя:
А. Нитраты
Б. Мочегонные
В. Внутриаортальный баллонный контрпульсатор
Г. Все перечисленное верно
33) Тяжелая трикуспидальная недостаточность клинически проявляется:
А. Отеком легких
Б. Увеличением печени и периферическими отеками
5
В. Пароксизмом мерцательной аритмии
Г. Шоком
34) Проведение чрескожной митральной комиссуротомии невозможно в следующем
случае:
А. Наличие показаний к АКШ
Б. Сопутствующий тяжелый стеноз трикуспидального клапана
В. Сопутствующая тяжелая трикуспидальная недостаточность
Г. Все перечисленное верно
35) Вмешательство на митральном клапане по поводу стеноза не показано в случае:
А. Площади открытия митрального клапана более 1,5 см2
Б. Площади открытия митрального клапана менее 1,0 см2
В. Площади открытия митрального клапана 1,0-1,5 см2
Г. Все перечисленное верно
36) Грубый систолический шум в точке Боткина и над проекцией аортального клапана,
проводящийся на сосуды шеи и сопровождающийся дрожанием, характерен для:
А. Аортального стеноза
Б. Митрального стеноза
В. Аортальной недостаточности
Г. Митральной недостаточности
37) Возникновение обмороков на высоте физической нагрузки характерно для:
А. Тяжелого аортального стеноза
Б. Тяжелой аортальной недостаточности
В. Тяжелой трикуспидальной недостаточности
Г. Тяжелого стеноза легочной артерии
38) Проведение стресс-теста у пациента с тяжелым аортальным стенозом при наличии
симптоматики:
А. Не показано
Б. Показано при сохраненной фракции выброса левого желудочка
В. Не показано только при наличии обмороков
Г. Показано при площади открытия 0,8-1 см2
39) В большинстве случаев причиной трикуспидального стеноза являются:
А. Ревматизм
Б. Бактериальный эндокардит
В. Атеросклероз
Г. Синдром Марфана
40) Открытое овальное окно - это:
А. Отверстие в межпредсердной перегородке
6
Б. Отверстие в межжелудочковой перегородке
В. Артерио-венозная фистула
Г. Синус Вальсальвы
41) Большая разница систолического и диастолического давления указывает на
следующий порок сердца:
А. Аортальная недостаточность
Б. Аортальный стеноз
В. Митральная недостаточность
Г. Митральный стеноз
42) Диагностический метод выбора при подозрении на митральную недостаточность
вследствие инфекционного эндокардита:
А. Эхокардиография
Б. ЭКГ
В. МРТ
Г. КТ
43) Терапия непрямыми антикоагулянтами при тяжелом митральном стенозе показана:
А. При мерцательной аритмии
Б. Всем пациентам
В. При легочной гипертензии
Г. При ревматическом генезе стеноза
44) Наиболее частой причиной аортального стеноза является:
А. Кальциноз клапана
Б. Аневризма аорты
В. Ревматизм
Г. Инфекционный эндокардит
45) При аортальном стенозе систолический шум иррадиирует:
А. На сосуды шеи
Б. В левую подмышечную область
В. В область мечевидного отростка грудины
Г. Иррадиация нехарактерна
46) Характерные изменения ЭКГ при тяжелом аортальном стенозе:
А. Признаки гипертрофии левого желудочка
Б. Блокада правой ножки пучка Гиса
В. Депрессии сегмента ST в отведениях III, aVF
Г. Элевация сегмента ST в V4-V6
47) Умеренному аортальному стенозу соответствуют следующие показатели:
А. Площадь открытия 1-1,5 см2
7
Б. Площадь открытия более 6 см2
В. Площадь открытия менее 1 см2
Г. Площадь открытия более 1 мм
48) Развитие тяжелой трикуспидальной недостаточности характерно для:
А. Инфекционного эндокардита у наркоманов
Б. Диссекции правой коронарной артерии
В. Перикардита
Г. Тромбоза ушка левого предсердия
49) У пациента с хронической умеренно выраженной аортальной недостаточностью
возник отрыв папиллярной мышцы митрального клапана с развитием отека легких. Что
противопоказано пациенту?
А. Нитраты
Б. Мочегонные
В. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Г. Катехоламины
50) При разрыве хорды митрального клапана с формированием отека легких возможно
применение:
А. Нитратов
Б. Мочегонных
В. Внутриаортальной баллонной контрпульсации
Г. Все перечисленное верно
51) Появление диастолического шума на 2 и 5 точках аускультации, сопровождающегося
отеком легких, у пациента с расслаивающей аневризмой аорты может свидетельствовать
о:
А. Острой аортальной недостаточности
Б. Распространении процесса на восходящий отдел аорты
В. Необходимости экстренной операции
Г. Все перечисленное верно
52) Инфекционный эндокардит может осложниться:
А. Острой аортальной недостаточностью
Б. Острой митральной недостаточностью
В. Острой недостаточностьютрикупидального клапана
Г. Все перечисленное верно
53) Ослабление щелчка запирательного элемента и появление одышки при
незначительной физической нагрузке у пациента с механическим протезом митрального
клапана могут быть следствием:
А. Тромбоза клапана
Б. Нарушении ритма сердца
В. Острого инфаркта миокарда
8
Г. Передозировки гипотензивных препаратов
54) Тяжелая хроническая трикуспидальная недостаточность может приводить к:
А. Печеночной недостаточности с повышением МНО
Б. Периферическим отекам
В. Расширению печеночных вен
Г. Все перечисленное верно
55) У пациента с интенсивным приступом боли за грудиной при поступлении в стационар
появился диастолический шум над аортальным клапаном. Для уточнения диагноза
пациенту незамедлительно показано:
А. Незамедлительная ангиография и вентрикулография с оценкой функции аортального
клапана
Б. Эхокардиография и компьютерная томография
В. Постоянное мониторирование ЭКГ в 12 отведениях в условиях реанимационного
блока
Г. Проведение тестов крови на кардиоспецифические белки
56) При дилатационной кардиомиопатии возникает нарушение функции:
А. Аортального клапана
Б. Митрального клапана
В. Клапана легочной артерии
Г. Это заболевание не нарушает функцию клапанов
57) Причиной острой тяжелой митральной недостаточности, приводящей к отеку легких
может быть:
А. Острый инфаркт миокарда
Б. Разрыв хорды митрального клапана
В. Инфекционный эндокардит
Г. Все перечисленное верно
58) Какой клапан поражается при ИБС:
А. Митральный
Б. Трикуспидальный
В. Легочной артерии
Г. Аортальный
59) Расширение левого предсердия при пороке митрального клапана приводит к
следующему типу аритмии:
А. Желудочковой тахикардии
Б. Атриовентрикулярной блокаде
В. Мерцательной аритмии
Г. Синоатриальной блокаде
9
60) Что обычно выслушивается у пациентов с хронической митральной
недостаточностью?
А. Систолический шум на верхушке
Б. Щелчок открытия митрального клапана
В. Диастолический шум на верхушке
Г. Все перечисленное выше
61) Какое лечение является наиболее предпочтительным у пациента с хронической
тяжелой митральной недостаточностью?
А. Протезирование клапана
Б. Хирургическая реконструкция нативного клапана
В. Длительная терапия мочегонными
Г. Длительная терапия вазодилататорами
62) У пациентов с систолическим шумом на верхушке наиболее часто выявляют:
А. Митральный стеноз
Б. Трикуспидальный стеноз
В. Аортальный стеноз
Г. Пролапс митрального клапана
63) Выберете правильное утверждение:
А. При митральном и трикуспидальном стенозах возникает систолический шум
Б. При аортальном стенозе и стенозе легочной артерии возникает диастолический шум
В. При митральной и трикуспидальной недостаточности возникает систолический шум
Г. Все перечисленное верно
64) У пожилых пациентов кальциноз этого клапана обычно приводит к тяжелому пороку
сердца, требующему оперативного лечения:
А. Митрального
Б. Трикуспидального
В. Аортального
Г. Легочной артерии
65) Аортальная недостаточность может быть следствием:
А. Расширения восходящего отдела аорты
Б. Инфекционного эндокардита
В. Расслаивающей аневризмы аорты
Г. Все перечисленное верно
66) При аортальной недостаточности возникает:
А. Гипертрофия левого желудочка
Б. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия
В. Дилатация левого желудочка
10
Г. Уменьшение полости левого желудочка
67) О патологии какого клапана может свидетельствовать изменение пульсового
давления:
А. Митрального
Б. Трикуспидального
В. Аортального
Г. Легочной артерии
68) Трикуспидальный стеноз может приводить к:
А. Увеличению печени и вен шеи
Б. Сердечной астме и периферическим отекам
В. Расширению правого желудочка
Г. Легочной гипертензии
69) В каком случае при измерении артериального давления можно заподозрить
аортальную недостаточность:
А. Артериальное давление 130/70 мм.рт.ст.
Б. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.
В. Артериальное давление 120/30 мм.рт.ст.
Г. Артериальное давление 130/100 мм.рт.ст.
70) Расширение и пульсация вен шеи может указывать на следующую клапанную
патологию:
А. Аортальный стеноз
Б. Митральный стеноз
В. Митральная недостаточность
Г. Трикуспидальная недостаточность
71) При наличии грубого систолического шума на 2 и 5 точках аускультации с
иррадиацией на сосуды шеи следует заподозрить:
А. Митральный стеноз
Б. Митральную недостаточность
В. Аортальный стеноз
Г. Аортальную недостаточность
72) Открытый артериальный проток это:
А. Сообщение между нисходящей аортой и левой легочной артерией
Б. Сообщение между легочной артерией и нижней полой веной
В. Сообщение между легочными артериями
Г. Сообщение между восходящем отелом аорты и правыми отделами сердца
73) Методом выбора для диагностики субаортального стеноза является:
А. Компьютерная томография с кардиосинхронизацией
11
Б. Магнитно-резонансная томография с кардиосинхронизацией
В. Зондирование полости сердца
Г. Эхокардиография
74) Систолическое дрожание может наблюдаться при:
А. Аортальном стенозе
Б. Митральном стенозе
В. Стенозе трикупидального клапана
Г. Все перечисленное верно
75) Изменения при митральном стенозе включают в себя:
А. Гипертрофию левого желудочка
Б. Расширение полости левого желудочка
В. Расширение левого предсердия
Г. Все перечисленное верно
76) Выраженная гипертрофия левого желудочка характерна для:
А. Аномалии Эбштейна
Б. Аортального стеноза
В. Митрального стеноза
Г. Митральной недостаточности
77) Характерное изменение формы зубца Р на ЭКГ возникает при следующем пороке:
А. Митральном стенозе
Б. Аортальном стенозе
В. Аортальной недостаточности
Г. Недостаточности клапана легочной артерии
78) Какой клапан наиболее часто поражается у пожилых пациентов:
А. Митральный
Б. Аортальный
В. Трикупидальный
Г. Клапан легочной артерии
79) Какие цели у оперативного лечения порока сердца у пожилых пациентов?
А. Увеличение продолжительности жизни
Б. Улучшение качества жизни
В. Необходимость проведения другой операции
Г. Все перечисленное верно
80) Какая этиология клапанного порока сердца преобладает у пожилых пациентов:
А. Дегенеративный процесс
Б. Инфекционный эндокардит
В. Врожденный порок
12
Г. Травматическая
81) Что является наиболее значимым для принятия решения об оперативном лечении
аортального стеноза?
А. Симптоматика
Б. Степень легочной гипертензии
В. Наличие нарушений ритма сердца
Г. Степень кальциноза аортального клапана
82) Риск тромбоза ушка левого предсердия увеличивается при:
А. Митральной недостаточности
Б. Аортальном стенозе
В. Трикуспидальном стенозе
Г. Митральном стенозе
83) При подозрении на инфекционный эндокардит биологического протеза клапана
сердца наиболее ценным исследованием является:
А. Компьютерная томография
Б. Рентгенография
В. Чреспищеводная эхокардиография
Г. ЭКГ
84) Инфекционный эндокардит может поражать:
А. Митральный клапан
Б. Трикуспидальный клапан
В. Аортальный клапан
Г. Все перечисленное верно
85) Противопоказанием к оперативному лечению тяжелого аортального стеноза является:
А. Синкопальные состояния
Б. Сопутствующая ИБС
В. Отказ пациента от операции
Г. Массивный кальциноз аортального клапана
86) Аортальный стеноз клинически может быть похожим на:
А. Аритмогенную дисплазию правого желудочка
Б. Инфекционный эндокардит
В. ИБС
Г. Симптоматика аортального стеноза уникальна
87) Какую симптоматику следует ожидать у пациента с длительно существующей
тяжелой митральной недостаточностью?
А. Стенокардию
Б. Обмороки при физической нагрузке
13
В. Атриовентрикулярную блокаду
Г. Одышку
88) Как и в какой момент лучше выслушать шум аортальной недостаточности?
А. Лежа на правом боку, в начале вдоха
Б. Сидя с наклоном вперед, в конце выдоха
В. Лежа на животе, в начале вдоха
Г. Положение тела и дыхание не влияют на выслушивание шума
89) Появление мерцательной аритмии у пациентов с тяжелым митральным стенозом:
А. Является показанием к терапии антикоагулянтами
Б. Является противопоказанием к терапии антикоагулянтами
В. Является противопоказанием к оперативному лечению
Г. Не влияет на прогноз пациентов
90) Какие данные эхокардиографии противоречат тяжелому аортальному стенозу:
А. Гипертрофия левого желудочка
Б. Толщина межжелудочковой перегородки 9 мм
В. Кальциноз аортального клапана
Г. Расширение правого желудочка более 42 мм в диастолу
91) Массивная тромбоэмболия легочной артерии вызывает дисфункцию:
А. Аортального клапана
Б. Митрального клапана
В. Трикуспидального клапана
Г. Не влияет на функцию клапанов
92) Поражение какого клапана часто сопутствует ревматическому аортальному стенозу?
А. Митрального клапана
Б. Клапана легочной артерии
В. Трикуспидального клапана
Г. Ни одного из указанных
93) Какова средняя продолжительность жизни пациентов с аортальным стенозом при
появлении синкопальных состояний в случае отказа от оперативного лечения?
А.
20 лет
Б.
10 лет
В.
3 года
Г.
6 месяцев
94) Какой из симптомов не входит в классическую триаду симптомов тяжелого
аортального стеноза?
А. Одышка
Б. Стенокардия
14
В. Слабость
Г. Синкопальные состояния
95) Причиной стенокардии у пациентов с тяжелым аортальным стенозом является:
А. Сужение коронарных артерий
Б. Спазм коронарных артерий
В. Несоответствие между потребностью и доставкой
Г. Гипотония
96) При необходимости исключения тромбоза ушка левого предсердия следует провести:
А. Трансторакальную эхокардиографию
Б. Чреспищеводную эхокардиографию
В. Трансторакальную эхокардиографию с контрастированием
Г. Магнитно-резонансную томографию сердца
97) Эхокардиографическая картина при тромбоэмболии легочной артерии выглядит
следующим образом:
А. Расширение левых отделов сердца со смещением межжелудочковой перегородки
слева направо
Б. Расширение правых отделов сердца со смещением межжелудочковой перегородки
справа налево
В. Расширение легочной артерии и коллабирование нижней полой вены
Г. Появление зон нарушенной сократимости левого и правого желудочков
98) У пациента с хроническим легочным сердцем при эхокардиографии выявляется:
А. Гипертрофия правого желудочка
Б. Аневризма верхушки правого желудочка
В. Расширение левого предсердия
Г. Уменьшение полости правых отделов сердца
99) Эхокардиографическая картина у пациента с гипотонией вследствие гиповолемии
выглядит следующим образом:
А. Диффузный гипокинез левого желудочка с расширением его полости
Б. Уменьшение объема преимущественно правых отделов сердца, уменьшение диаметра
нижней полой вены.
В. Расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца
Г. Уменьшение диаметра аорты и легочной артерии
100) Эхокардиографические находки при инфекционном эндокардите могут включать в
себя:
А. Вегетацию
Б. Абсцесс кольца клапана
В. Гидроперикард
Г. Все вышеперечисленное
15
101) У пациента с клинической картиной стенокардии напряжения толщина верхушки
левого желудочка 2,5 см. Наиболее вероятный диагноз:
А. Артериальная гипертензия
Б. Аномалия Эбштейна
В. Аортальная недостаточность
Г. Гипертрофическая кардиомиопатия
102) Какая ультразвуковая находка противоречит диагнозу дилатационной
кардиомиопатии?
А. Расширение объема левого желудочка более 400 мл с диффузно сниженной его
сократимостью
Б. Выявленная при допплеровском исследовании тяжелая митральная недостаточность
В. Расширение не только левых, но и правых отделов сердца
Г. Гиперэхогенная аневризма верхушки левого желудочка с истончением стенки до 4 мм
I категория
1. Для оценки степени тяжести митрального стеноза используются:
А. Скорость потока митральной регургитации
Б. Площадь открытия клапана
В. Систолическое давление в легочной артерии
Г. Все перечисленное выше верно
2. Коронарография пациентам перед хирургическим лечением порока сердца показана в
случае:
А. Анамнеза ИБС
Б. Дисфункции левого желудочка
В. У женщин в постменопаузе
Г. Все перечисленное верно
3. У пациентов с синдромом Марфана следующий препарат может замедлить
дальнейшее расширение аорты и снизить риск аортальных осложнений:
А. Нитраты
Б. Бета-блокаторы
В. Антагонисты кальция
Г. Дезагреганты
4. Соревновательный спорт и интенсивные физические нагрузки не показаны в случае:
А. Пролапса митрального клапана с регургитацией 1 степени
Б. Наличием ложных хорд в полости левого желудочка
В. СиндромеМарфана с расширением аорты
Г. При наличии БПНПГ у пациента с открытым овальным окном
5. Пациенту с тяжелой аортальной недостаточностью без показания к оперативному
лечению показано:
А. Терапия метаболическими препаратами
16
Б.
Пожизненная терапия аспирином
В.
Амбулаторное наблюдение
Г.
Все перечисленное верно
6.
Митральный стеноз является тяжелым если:
А.
Средний градиент давления превышает 10 мм.рт.ст.
Б.
Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,5см
В.
Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,0 см
Г.
Амплитуда открытия митрального клапана менее 0,8 см
7.
При аномалии Эбштейна происходит:
А.
Уменьшение полости правого желудочка
Б.
Уменьшение полезной полости левого желудочка
В.
Расширение левого предсердия
Г.
Гипертрофия левого желудочка
8.
Причиной острой аортальной недостаточности может быть:
А.
Расслаивающая аневризма аорты
Б.
Инфекционный эндокардит
В.
Тупая травма грудной клетки
Г.
Все перечисленное верно
9.
При эхокардиографии выявлено уменьшение полости левого желудочка, расширение
левого предсердия, однонаправленное движение створок митрального клапана. О какой
патологии можно думать?
А. О тяжелой митральной недостаточности
Б. О митральном стенозе
В. О аортальном стенозе
Г. О аортальной недостаточности
10. Противопоказаниями для чрескожной митральной комиссуротомии являются:
А. Площадь открытия митрального клапана более 1,5 см2
Б. Митральная недостаточность более 2 степени
В. Наличия сопутствующего тяжелого порока другого клапана
Г. Все перечисленное верно
11. У пациента с механическим протезом митрального клапана на фоне терапии
варфарином достигнуто значение МНО 2,2. Что необходимо предпринять лечащему
врачу?
А. Увеличить дозу антикоагулянта
Б. Уменьшить дозу антикоагулянта
В. Оставить прежнюю дозу антикоагулянта
Г. Заменить терапию варфарином на аспирин
17
12. При подозрении на тромбоз механического протеза клапана подтвердить диагноз
можно с помощью:
А. Трансторакальной эхокардиографии
Б. Чреспищеводной эхокардиографии
В. Флюороскопии
Г. Все перечисленное верно
13. При противопоказаниях к длительной антикоагулянтной терапии у пациента в
качестве протеза митрального клапана целесообразнее выбрать:
А. Механический протез
Б. Механический протез с минимальным профилем
В. Биологический протез
Г. Любой протез
14. Тяжелая аортальная недостаточность может возникнуть вследствие:
А. Острого инфаркта миокарда правого желудочка
Б. Острого инфаркта миокарда левого желудочка
В. Инфекционного эндокардита
Г. Тромбоэмболии легочной артерии
15. Причиной вторичной митральной регургитации могут быть:
А.Дилатационная кардиомиопатия
Б. ИБС
В. Алкогольная кардиомиопатия
Г. Все перечисленное верно
16. Наиболее важной эхокардиографической находкой, подтверждающей наличие
тяжелого аортального стеноза, является:
А. Амплитуда открытия аортального клапана менее 1,0 см
Б. Средний трансаортальный градиент давления более 40 мм.рт.ст
В. Гипертрофию левого желудочка с толщиной стенок более 15 мм
Г. Расширение левых отделов сердца
17. У пациента с тяжелым ревматическим митральным стенозом и высоким риском
хирургического вмешательства при появлении симптоматики целесообразно:
А. Чрескожная митральная комиссуротомия
Б. Протезирование с использованием биологического клапана
В. Только консервативное лечение
Г. Протезирование с использованием механического клапана
18. Противопоказанием к эндоваскулярному протезированию аортального клапана
является:
А. Ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года
Б. Тромбоз левого желудочка
В. Острый инфекционный эндокардит
18
Г. Все перечисленное верно
19. К значимому сужению левого атриовентрикулярного отверстия могут приводить:
А. Миксома левого предсердия
Б. Ревматизм
В. Кальциноз
Г. Все перечисленное верно
20. Использование механического, а не биологического клапанапри протезировании
аортального клапана целесообразно обсудить:
А. У пациентов старше 75 лет
Б. У пациентов старше 60 лет
В. У пациентов младше 60 лет
Г. У пациентов младше 65 лет
21. У пожилого пациента с невозможностью проведения адекватной терапии
антикоагулянтами целесообразно при протезировании аортального клапана использовать:
А. Механический протез
Б. Биологический протез
В. Любой тип протеза
Г. Оперативное лечение такому пациенту противопоказано
22. Для лечения вторичной митральной регургитации используются:
А. Дезагреганты
Б. Антикоагулянты
В. Ресинхронизирующая терапия
Г. Метаболические препараты в малых дозах
23. Хирургическое лечение вторичной митральной регургитации может применяться в
случае:
А. Только тяжелой митральной регургитации
Б. Легкой, тяжелой и умеренно выраженной регургитации
В. Тяжелой и умеренно выраженной регургитации
Г. Только умеренно выраженной регургитации
24. У пациентов с первичной тяжелой митральной недостаточностью (при возможности
провести как протезирование, так и пластику митрального клапана) при выборе
хирургической стратегии верно следующее утверждение:
А. Пластика митрального клапана является предпочтительной процедурой
Б. Протезирование механическим клапаном является методом выбора
В. Протезирование биологическим клапаном является методом выбора
Г. Все перечисленное верно
25. У пациента с тяжелым бессимптомным ревматическим митральным стенозом с
низким риском декомпенсации и эмболий целесообразно:
19
А. Наблюдение в динамике
Б. Чрескожная митральная комиссуротомия
В. Протезирование митрального клапана с использованием биологического клапана
Г. Протезирование с использованием механического клапана
26. У пациента с тяжелым бессимптомным ревматическим митральным стенозом с
высоким риском декомпенсации и эмболий целесообразно обсуждать:
А. Операцию Альфиери
Б. Чрескожную митральную комиссуротомию
В. Протезирование митрального клапана с использованием биологического клапана
Г. Протезирование с использованием механического клапана
27. У пациента с тяжелым бессимптомным ревматическим митральным стенозом с
высоким риском декомпенсации и эмболий при невозможности выполнить чрескожную
митральную комиссуротомию целесообразно:
А. Наблюдение в динамике
Б. Пластику кольца митрального клапана
В. Протезирование митрального клапана с использованием биологического клапана
Г. Протезирование с использованием механического клапана
28. Тяжелый трикуспидальный стеноз приводит к:
А. Расширению правого предсердия и снижению экскурсии нижней полой вены при
дыхании
Б. Расширению правого желудочка с развитием легочной гипертензии
В. Гипертрофии правого желудочка
Г. Смещению межжелудочковой перегородки справа налево
29. При митральной недостаточности систолический шум с верхушки может
проводиться:
А. В подмышечную впадину
Б. На сосуды шеи
В. На аорту
Г. В межлопаточную область
30. Для митральной недостаточности характерен:
А. Систолический шум на верхушке
Б. Диастолический шум на верхушке
В. Систолический шум у основания мечевидного отростка
Г. Щелчок открытия митральногоклапана
31. Внутриаортальная баллонная контрпульсация оправдана в случае шока вследствие:
А. Тяжелой митральной недостаточности
Б. Тяжелой аортальной недостаточности
В. Тяжелом аортальном стенозе
Г. Расслаивающей аневризме аорты
20
32. Осложнением протезирования клапана является:
А. Инфекционный эндокардит
Б. Парапротезная фистула
В. Тромбоз протеза
Г. Все перечисленное верно
33. У пациентки с тяжелым аортальным стенозом и фракцией выброса левого желудочка
60% средний градиент на аортальном клапане может быть меньше 40 мм.рт.ст. из-за:
А. Тяжелой митральной недостаточности
Б. Тяжелой интоксикации
В. Нарушении функции трикуспидального клапана
Г. Легочной гипертензии
34. При аномалии Эбштейна возникает недостаточность:
А. Трикуспидального клапана
Б. Клапана легочной артерии
В. Митрального клапана
Г. Аортального клапана
35. Расширение полости левого желудочка приводит к развитию:
А. Митральной недостаточности
Б. Аортальной недостаточности
В. Митральному стенозу
Г. Расширение полостей сердца на функцию клапанов не влияет
36. Миксома левого предсердия может приводить к:
А. Обструкции левого атриовентрикулярного отверстия
Б. Одышке при ходьбе
В. Сердечной астме
Г. Все перечисленное верно
37. Появление систолического шума на верхушке сердца у пациента с острым инфарктом
миокарда может свидетельствовать о:
А. Митральной недостаточности
Б. Аневризме верхушки левого желудочка
В. Тромбе в полости левого желудочка
Г. Все перечисленное верно
38. Митральный стеноз приводит к:
А. Расширению левого предсердия
Б. Расширению правого желудочка
В. Расширению правого предсердия
Г. Все перечисленное верно
21
39.
Причиной острой аортальной недостаточности может быть:
А.
Инфекционный эндокардит
Б.
Расслаивающая аневризма аорты
В.
Травма грудной клетки
Г.
Все перечисленное верно
40.
Приобретенный дефект межжелудочковой перегородки может быть следствием:
А.
Расслаивающей аневризмы аорты
Б.
Перикардита
В.
Острого инфаркта миокарда
Г.
Все перечисленное верно
41.
Стеноз трикуспидального клапана может возникнуть при:
А.
Ревматизме
Б.
Остром инфаркте миокарда
В.
Длительно существующей легочной гипертензии
Г.
При рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии
42.
Имплантированный кардиостимулятор VVI может нарушать функцию:
А.
Митрального клапана
Б.
Клапана легочной артерии
В.
Трикуспидального клапана
Г.
Аортального клапана
43.
У пациента со стенокардией III ф.к. выявлено многососудистое поражение
коронарных артерий и планируется аортокоронарное шунтирование. Однако при
эхокардиографии выявлен кальциноз аортального клапана со средним градиентом
давления 44 мм.рт.ст. Учитывая эту находку, пациенту:
А. Противопоказано аортокоронарное шунтирование
Б. Показано аортокоронарное шунтирование с вмешательством на аортальном клапане
В. Протезирование аортального клапана возможно только после чрескожного
коронарного вмешательства
Г. Показана только медикаментозная терапия
44. У бессимптомной пациентки с тяжелой митральной недостаточностью по данным
эхокардиографии выявлена фракция выброса левого желудочка = 49%, конечно-
систолический размер левого желудочка = 47 мм. Какая лечебная стратегия показана:
А. Амбулаторное наблюдение и решение вопроса об операции после появления
симптоматики.
Б. Показано суточное мониторирование ЭКГ
В. Показано только медикаментозное лечение
Г. Показано оперативное лечение
45. У пациента с тяжелым аортальным стенозом, клинически проявляющимся
стенокардией напряжения и обмороками, улучшить прогноз может:
22
А. Оптимальная медикаментозная терапия с правильно подобранной дозой нитратов
Б. Оперативное лечение
В. Оптимальная медикаментозная терапия с добавлением к терапии триметазидина
Г. Все перечисленное верно
46. Митральный стеноз может приводить к:
А. Левожелудочковой недостаточности кровообращения
Б. Правожелудочковой недостаточности кровообращения
В. Тромбозам левого предсердия
Г. Все перечисленное верно
47. У пациента с рецидивирующими нарушениями мозгового кровообращения
необходимо исключить:
А. Мерцательную аритмию
Б. Дефект межпредсердной перегородки
В. Дефект межжелудочковой перегородки
Г. Все перечисленное верно
48. К легочной гипертензии может привести:
А. Митральный стеноз
Б. Аортальный стеноз
В. Митральная недостаточность
Г. Все перечисленное верно
49. Выберете наиболее точный ответ. Меньше какой площади открытия митрального
клапана следует ожидать клинические проявления?
А. Менее 5,5 см2
Б. Менее 4,5 см2
В. Менее 1,5 см2
Г. Менее 1,0 см2
50. Нитраты могут приводить к резкому снижению артериального давления при
следующем пороке сердца:
А. Митральный стеноз
Б. Аортальный стеноз
В. Аортальная недостаточность
Г. Трикуспидальный стеноз
51. Легочная гипертензия не наблюдается при:
А. Аортальном стенозе
Б. Аортальной недостаточности
В. Стенозе легочной артерии
Г. Митральном стенозе
23
52. Гипертрофия левого желудочка и артериальная гипертензия наблюдается при
следующем пороке сердца:
А. Аортальная недостаточность
Б. Дефект межжелудочковой перегородки
В. Открытый артериальный проток
Г. Коарктация аорты
53. При коарктации аорты в типичном месте наиболее частым симптомом является:
А. Одышка
Б. Стенокардия
В. Боль в ногах
Г. Отеки ног
54. У пациентов с коарктацией аорты при наличии разницы в артериальном давлении
между верхними и нижними конечностями более 20 мм.рт.ст оперативное лечение
показано в случае:
А. Гипертензии на верхних конечностях (более 140/90 мм рт.ст у взрослых)
Б. Выраженной гипертрофии левого желудочка
В. Патологической реакции артериального давления на нагрузку
Г. Все перечисленное верно
55. Для лечения коарктации аорты у взрослых возможно проведение:
А. Хирургического лечения
Б. Стентирования
В. Баллонной ангиопластики
Г. Все перечисленное верно
56. У пациентов с синдромом Марфана повышается риск:
А. Митральной недостаточности
Б. Аортальной недостаточности
В. Трикуспидальной недостаточности
Г. Все перечисленное верно
57. Выберете правильное утверждение:
А. Кальциноз аортального клапана редко выявляется у пациентов с аортальным стенозом
Б. Склероз аортального клапана чаще выявляется у пациентов младше 25 лет по
сравнению с пациентами старше 75 лет
В. Склероз аортального клапана выявляется более чем у 35% пациентов старше 75 лет
Г. Все перечисленное верно
58. При лечении тяжелого аортального стеноза можно использовать:
А. Хирургическое протезирование с использованием механического протеза
Б. Хирургическое протезирование с использованием биологического протеза протеза
В. Эндоваскулярное протезирование клапана
Г. Все перечисленное верно
24
59. Инфекционный эндокардит может возникать в случае:
А. Наличия биологического протеза клапана сердца
Б. Наличия механического протеза клапана сердца
В. Нативного клапана сердца
Г. Все перечисленное верно
60. Недостаточность клапана сердца может возникнуть вследствие:
А. Инфекционного эндокардита
Б. ИБС
В. Травмы
Г. Все перечисленное верно
61. У пациента при осмотре выявлен систолический шум в сердце. Какие пороки сердца
могли вызвать это состояние?
А. Дефект межжелудочковой перегородки
Б. Прорыв синуса Вальсальвы в правый желудочек
В. Субаортальный стеноз
Г. Все перечисленное верно
62. Самой частой причиной тяжелого митрального стеноза является:
А. Кальциноз кольца митрального клапана
Б. Ревматизм
В. Врожденная патология клапана
Г. Карциноидный синдром
63. В каком случае оперативное лечение пациенту с тяжелой аортальной недостаточностью
не показано?
А. Бессимптомный пациент с двустворчатым аортальным клапаном с фракцией выброса
= 60% и конечно-диастолическим размером левого желудочка = 52 мм
Б. Бессимптомный пациент с фракцией выброса левого желудочка = 45%
В. Бессимптомный пациент с конечно-диастолическим размером левого желудочка = 74
мм
Г. Бессимптомный пациент с конечно-систолическим размером левого желудочка = 53
мм
64. Какое медикаментозное лечение доказано стабилизирует гемодинамику, позволяя
отложить на срок более 1 месяца оперативное лечение пациента с острой тяжелой
аортальной недостаточностью?
А. Катехоламины
Б. Нитраты
В. Препараты магния
Г. Ни один из перечисленных
25
65. Что из ниже указанного является неверным? Синдром Марфана является причиной
формирования:
А. Тяжелых регургитаций на клапанах сердца
Б. Медленно прогрессирующих стенозов клапанов
В. Расширения аорты
Г. Умеренно выраженных и легких регургитаций на клапанах сердца
66. У половины пациентов с тяжелым аортальным стенозом этот симптом является
первым клиническим проявлением заболевания:
А. Стенокардия
Б. Обмороки
В. Перебои в работе сердца
Г. Одышка при физической нагрузке
67. В норме при ультразвуковом исследовании нижняя полая вена во время глубокого
вдоха:
А. Коллабирует
Б. Расширяется незначительно
В. Ее диаметр не меняется
Г. Расширяется значительно
68. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией с обмороками на высоте
физической нагрузки при стресс-эхокардиографии можно выявить:
А.
«Залипаниеª передней створки митрального клапана
Б.
«Залипаниеª левой коронарной створки аортального клапана
В.
«Залипаниеª правой коронарной створки аортального клапана
Г.
«Залипаниеª некоронарной створки аортального клапана
69. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией с обмороками на высоте
физической нагрузки при стресс-эхокардиографии можно выявить:
А. Возрастание градиента давления в выносящем тракте левого желудочка
Б. Падение градиента давления в выносящем тракте левого желудочка
В. Падение градиента давления на уровне аортального клапана
Г. Гипокинезию межжелудочковой перегородки
70. Отсутствие кровотока по ушку левого предсердия при цветном допплеровском
картировании во время чреспищеводной эхокардиографии является признаком:
А. Мерцательной аритмии
Б. Резкого снижения сократимости левого желудочка
В. Тромбоза ушка левого предсердия
Г. Парадоксальной эмболии
71. Ультразвуковым признаком перфорации коронарной артерии является:
А. Резкое снижение сократимости сердца
Б. Расширение правых отелов сердца
26
В. Появление сепарации листков эпикарда и перикарда
Г. Коллабирование нижней полой вены
72. Для оценки функции клапана сердца при эхокардиографии определяется:
А. Пиковый градиент давления
Б. Средний градиент давления
В. Площадь открытия клапана
Г. Все перечисленные параметры
73. Признаком жизнеспособного сегмента миокарда при стресс-эхокардиографии
является:
А. Появление сократимости сегмента с исходным акинезом
Б. Псевдоаневризма левого желудочка
В. Усиление дискинезагиперэхогенного сегмента с толщиной стенки 4 мм
Г. Сохранении аневризматического выпячивания сегмента и в систолу и в диастолу
74. Для тяжелого митрального стеноза характерна следующая эхокардиографическая
картина:
А. Уменьшение левого предсердия с расширением правых отделов сердца
Б. Расширение левого и правого желудочков
В. Расширение левого предсердия и уменьшение левого желудочка
Г. Расширение всех камер сердца
75. При проксимальной окклюзии правой коронарной артерии у пациента с острым
инфарктом миокарда наиболее характерна следующая эхокардиографическая картина:
А. Нарушение сократимости нижней стенки левого желудочка и свободной стенки
правого желудочка
Б. Нарушение сократимости верхушки левого желудочка и гиперкинез свободной стенки
правого желудочка
В. Нарушение сократимости боковой стенки левого желудочка
Г. Гиперкинезия левого и правого желудочков
76. Для хронической аневризмы верхушки левого желудочка характерны:
А. Истончение и гиперэхогенность верхушки левого желудочка с выбуханием как в
систолу, так и в диастолу
Б. Компенсаторная гипертрофия верхушки левого желудочка с выбуханием в систолу
В. Истончение и гиперэхогенность верхушки левого желудочка с выбуханием только в
диастолу
Г. Изоэхогенность и гипокинезия верхушки левого желудочка
77. При эхокардиографии выявлены подвижные червеобразные образования в
расширенных правых отделах сердца. Для какого заболевания характерна такая находка?
А. Для инфекционного эндокардита
Б. Для первичной легочной гипертензии
В. Для тромбоэмболии легочной артерии
27
Г. Для ВИЧ инфекции
78. Выраженная гипертрофия левого желудочка может быть при:
А. Тяжелом аортальном стенозе
Б. Гипертрофической кардиомиопатии
В. Коарктации аорты
Г. Все вышеперечисленное верно
79. Расширение полости левого желудочка характерно для:
А. Митрального стеноза
Б. Стеноза трикуспидального клапана
В. Аортальной недостаточности
Г. Стенозе клапана легочной артерии
80. Чреспищеводная эхокардиография противопоказана при:
А. Выраженном рвотном рефлексе
Б. Плохой визуализации структур сердца при трансторакальном ультразвуковом
исследовании
В. Дивертикуле пищевода
Г. Все перечисленное верно
Высшая категория
1. Показанием к оперативному лечению пациента с хронической аортальной
недостаточностью является:
А. Появление симптоматики у пациента с тяжелой аортальной недостаточностью
Б. Увеличение КДР лж более 40 мм у бессимптомных пациентов
В. Снижение ФВ лж менее 60% у бессимптомных пациентов
Г. Все вышеперечисленное верно
2. Показанием к оперативному лечению пациента с хронической тяжелой аортальной
недостаточностью является:
А. Отсутствие симптоматики при снижении ФВ ЛЖ менее 50% в покое
Б. Планируемая операция АКШ или вмешательство на другом клапане
В. Появление симптоматики
Г. Все вышеперечисленное верно
3. Хирургическое лечение бессимптомного пациента с тяжелой аортальной
недостаточностью может обсуждаться в случае:
А. Появления легочной гипертензии
Б. Появления мерцательной аритмии
В. Расширения КДРЛЖ более 70 мм в диастолу и 50 мм в систолу
Г. Расширения КДРЛЖ более 50 мм и снижению ФВЛЖ менее 60%
4. Хирургическое лечение пациента с аортальной регургитацией и расширением
восходящего отдела аорты показано в случае:
28
А. Расширение восходящего отдела аорты более 50 мм у пациента с синдромом Марфана
Б. Расширения восходящего отдела аорты более 40 мм у пациента с синдромом Марфана
В. Расширение восходящего отдела аорты более 35 мму пациента с синдромом Марфана
Г. Расширение восходящего отдела аорты более 45 мму пациента с синдромом Марфана
5. Хирургическое лечение пациента с аортальной регургитацией и расширением
восходящего отдела аорты может обсуждаться в случае:
А. Расширения восходящего отдела аорты более 45 мм у пациента с синдромом Марфана
при наличии факторов риска
Б. Расширения восходящего отдела аорты более 50 мм у пациента с двустворчатым
аортальным клапаном при наличии факторов риска
В. Расширение восходящего отдела аорты более 55 мм для остальных пациентов
Г. Все перечисленное верно
6. Трикуспидальный стеноз является тяжёлым, если:
А. Средний градиент давления превышает 5мм.рт.ст.
Б. Амплитуда открытия трикуспидального клапана менее 1,5см
В. Амплитуда открытия трикуспидального клапана менее 1,0 см
Г. Амплитуда открытия трикуспидального клапана менее 0,8 см
7.
Аортальный стеноз является тяжелым, если:
А. Индексированная площадь открытия клапана менее 0,6 см2/м2
Б. Максимальная трансаортальная скорость кровотока более 4 м/с
В. Площадь открытия аортального клапана менее 1,0 см2
Г. Все перечисленное верно
8. Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с биологическим протезом
аортального клапана и пароксизмами фибрилляции предсердий:
А. Показана пожизненно
Б. Не показана
В. Показана в течение 6 месяцев после операции
Г. Показана в течение года после операции
9. Биологический протез клапана в отличие от механического связан с:
А. Повышенным риском тромбоза
Б. Повышением частоты повторных оперативных вмешательств на клапане
В. Снижением частоты повторных вмешательств на клапане
Г. Все перечисленное верно
10. При протезировании аортального клапана у пациента с большой ожидаемой
продолжительностью жизни и высоким риском повторного вмешательство по замене
клапана в будущем целесообразно использовать:
А. Механический протез
Б. Биологический протез
В. Любой тип протеза
29
Г. Оперативное лечение такому пациенту противопоказано
11. После протезирования митрального или трикуспидального клапана биологическим
протезом терапия антикоагулянтами:
А. Показана пожизненно
Б. Противопоказана
В. Должна обсуждаться в течение 3 месяцев после операции
Г. Может обсуждаться в течение 7 месяцев после операции
12. Репротезирование биологического клапана в левых отделах сердца показано/может
обсуждаться в случае:
А. Появлении симптоматики при значимом нарастании трансвальвулярных градиентов
давления
Б. Появлении симптоматики тяжелой регургитации на протезированном клапане
В. При тяжелой дисфункции протеза у бессимптомных больных с низким операционным
риском
Г. Все перечисленное верно
13. Критический стеноз в огибающей или правой коронарной артерии может приводить к
ангинозным приступам с развитием тяжелой недостаточности:
А. Митрального клапана
Б. Клапана легочной артерии
В. Трикуспидального клапана
Г. Аортального клапана
14. Показанием к оперативному вмешательству при вторичной митральной регургитации
является:
А. Тяжелая митральная регургитация при ФВЛЖ более 30% при планирующемся АКШ
Б. Легкая митральная регургитация при ФВЛЖ менее 30% при планирующемся АКШ
В. Тяжелая митральная регургитация при КДРЛЖ более 70 мм
Г. Умеренно выраженная митральная регургитация при низком хирургическом риске
15. Хирургическое вмешательство на митральном клапане у пациента совторичной
митральной регургитацией может обсуждаться в случае:
А. Умеренно выраженной митральной регургитации при планирующемся АКШ
Б. Наличии симптоматики у пациента с тяжелой митральной регургитацией при ФВ менее
30% при наличии жизнеспособного миокарда и возможной реваскуляризации
В. Тяжелой митральной регуритации у пациентов с ФВЛЖ менее 30% с сохраняющейся
симптоматикой на фоне оптимальной медикаментозной терапии при невозможности
реваскуляризации миокарда
Г. Все перечисленное верно
16. Показанием к хирургическому лечению первичной тяжелой митральной регургитации
является:
А. Наличие симптоматики при ФВЛЖ> 30% и КСР ЛЖ < 55 мм
30
Б. ФВЛЖ> 30% и КСР ЛЖ < 55 мм вне зависимости от наличия или отсутствия
симптоматики
В. Тяжелая легочная гипертензия
Г. Увеличение КДР левого желудочка более 55 мм
17. Показанием к хирургическому лечению первичной тяжелой митральной регургитации
является:
А. Дисфункция левого желудочка (ФВ менее 60% и КСР ЛЖ более 45 мм) у
бессимптомных пациентов
Б. Дисфункция левого желудочка (ФВ более 60% и КСР ЛЖ менее 45 мм) у
бессимптомных пациентов
В. Дисфункция правого желудочка (КДР ПЖ более 40 мм)
Г. Все перечисленное верно
18. Тяжелая трикуспидальная недостаточность может возникнуть вследствие:
А. Инфекционного эндокардита
Б. ТЭЛА
В. Аномалии Эбштейна
Г. Все перечисленное верно
19. При возникновении тяжелого рестеноза биологического клапана в левых отделах
сердца чрескожная баллонная вальвулопластика:
А. Показана у пациентов с высоким операционным риском
Б. Показана у пациентов с низким операционным риском
В. Не рекомендуется
Г. Может обсуждаться у пациентов с высоким операционным риском
20. При отсутствии серьезной деформации трикуспидального клапана основным методом
хирургической коррекции является:
А. Протезирование механическим искусственным клапаном
Б. Протезирование биологическим искусственным клапаном
В. Пластика кольца трикуспидального клапана
Г. Все перечисленное выше верно
21. При остром инфаркте миокарда причиной острой митральной регургитации может
быть:
А. Отрыв головки папиллярной мышцы
Б. Изменение геометрии левого желудочка
В. Разрыв папиллярной мышцы
Г. Все перечисленное верно
22. Противопоказанием к чрескожной митральной комиссуротомииявляется:
А. Площадь митрального клапана более 1,5 см2
Б. Тромбоз левого предсердия
В. Тяжелый бикоммисуральныйкальциноз
31
Г. Все перечисленное верно
23. При врожденном стенозе легочной артерии возникает:
А. Гипертрофия правого желудочка
Б. Гипертрофия левого желудочка
В. Расширение левых отделов сердца
Г. Легочная гипертензия
24. При тяжелом митральном стенозе давление в легочной артерии
А. Увеличивается
Б. Уменьшается
В. Не меняется
Г. Увеличивается при наличии мерцательной аритмии
25. При гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого
желудочка продолжительность жизни по сравнению с общей в популяции:
А. Уменьшается
Б. Не меняется
В. Увеличивается
Г. Зависит от наличия митральной регургитации
26. Патогномоничный признак митрального стеноза по эхокардиографии:
А. Однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана
Б. Диастолическая дисфункция
В. Митральная недостаточность
Г. Легочная гипертензия
27. Аускультативная картина при отрыве хорды митрального клапана включает в себя:
А. Систолический шум на верхушке
Б. Диастолический шум
В. Грубый систолический шум над всей областью сердца и над сосудами шеи
Г. Щелчок открытия митрального клапана
28. Необратимая тяжелая легочная гипертензия с двунаправленным сбросом крови справа
налево называется:
А. Синдром Эйзенменгера
Б. Синдром Марфана
В. Дисмезенхимоз
Г. Тромбофилия
29. Проведение транскатетерной имплантации аортального клапана показано:
А. Пациентам с тяжелым аортальным стенозом, которым противопоказано проведение
операции по протезированию аортального клапана, с ожидаемой продолжительностью
жизни более 1 года
Б. Всем пациентам с тяжелым аортальным стенозом
32
В. Пациентам с умеренным аортальным стенозом при ожидаемой продолжительности
жизни более 1 года
Г. Пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аортальной недостаточностью
30. Систолическое дрожание в области сердца может быть следствием:
А. Аортального стеноза
Б. Дефекта межжелудочковой перегородки
В. Разрыва синуса Вальсальвы в правый желудочек
Г. Все перечисленное верно
31. Причиной отека легких при остром инфаркте миокарда может быть следствием:
А. Отрыва папиллярной мышцы митрального клапана
Б. Разрыва межжелудочковой перегородки
В. Формирование аневризмы верхушки левого желудочка
Г. Все перечисленное верно
32. При Тетраде Фалло наблюдается:
А. Гипертрофия правого желудочка
Б. Дефект межжелудочковой перегородки
В. Стеноз легочной артерии
Г. Все перечисленное верно
33. У пациента 22 лет при физической нагрузке пиковый и средний градиенты давления в
выносящем тракте левого желудочка возрастают более чем в 4 раза и возникает
«залипание створки митрального клапанаª. У пациента:
А. Аортальный стеноз
Б. Субаортальный стеноз
В. ИБС
Г. Это нормальные изменения при интенсивной физической нагрузке
34. У пациента с инфекционным эндокардитом митрального клапана возник отек легких,
а при эхокардиографии появилась «молотящая створкаª митрального клапана и тяжелая
митральная регургитация. У пациента произошел:
А. Отрыв хорды митрального клапана, требующий оперативного вмешательства
Б. Гипертонический криз, повысивший давление в полости левого желудочка
В. Острый инфаркт миокарда
Г. Эпизод тромбоэмболии легочной артерии
35. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого
желудочка может приводить к:
А. Митральной недостаточности
Б. Аортальной недостаточности
В. Митральному стенозу
Г. Функция клапанов при этой патологии не нарушается
33
36. Появление при цветном допплеровском картировании кровотока через верхушечную
часть межжелудочковой перегородки может свидетельствовать о:
А. Аневризме верхушки левого желудочка
Б. Ложных хордах в области верхушки
В. Повышенной трабекулярности области верхушки левого желудочка
Г. Приобретенном дефекте межжелудочковой перегородки
37. Появление диастолического шума над легочной артерией у пациента с инфекционным
эндокардитом может свидетельствовать о возникновении:
А. Стеноза легочной артерии
Б. Недостаточности легочной артерии
В. Тромбозе легочной артерии
Г. Легочной гипертензии
38. Нарушение наполнения левого желудочка с уменьшением его объема наблюдается
при:
А.
Митральном стенозе
Б.
Митральной недостаточности
В.
Аортальном стенозе
Г.
Аортальной недостаточности
39.
Приобретенный дефект межжелудочковой перегородки приводит к:
А.
Расширению левого желудочка
Б.
Расширению левого предсердия
В.
Расширению правого желудочка и правого предсердия
Г.
Расширению левого желудочка и левого предсердия
40.
Эндоваскулярные окклюдеры применяются для лечения:
А.
Аортальной недостаточности
Б.
Дефекта межжелудочковой перегородки
В.
Миксомы левого предсердия
Г.
Митрального стеноза
41.
Цианоз со снижением легочного кровотока характерен для:
А.
Тетрады Фалло
Б.
Атрезиитрикуспидального клапана
В.
Аномалии Эбштейна
Г.
Все перечисленное верно
42.
Дефект межжелудочковой перегородки может быть:
А.
Мембранный
Б.
Мышечный
В.
Премембранозный
Г.
Все перечисленное верно
34
43. Хирургическое лечение врожденного дефекта межпредсердной перегородки не
показано при соотношении легочного к системному кровотоку:
А. Менее 0,7
Б. Менее 1,5
В. Менее 2,0
Г. Более 1,5
44. Причиной приобретенной недостаточности клапана легочной артерии может быть:
А. Артериальная гипертензия
Б. Острый инфаркт миокарда правого желудочка
В. Инфекционный эндокардит
Г. Осложнение радиочастотной аблации
45. После чрескожной баллонной вальвулопластики по поводу тяжелого митрального
стеноза у пациента возникла одышка, заставившая принять положение ортопноэ, грубый
систолический шум на верхушке. Наиболее вероятное осложнение:
А. Неэффективная баллонная дилатация
Б. Тяжелая митральная недостаточность
В. Тромбоэмболия легочной артерии
Г. Острый инфаркт миокарда
46. У пациента с острым инфарктом миокарда, осложненным дефектом
межжелудочковой перегородки и выявленным трехсосудистым поражением коронарного
русла показано:
А. Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование и коррекция дефекта
межжелудочковой перегородки
Б. Эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях
В. Медикаментозная терапия
Г. Только хирургическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки
47. У пациента с дефектом межжелудочковой перегородки с развившимся синдромом
Эйзенменгера следует:
А. Провести операцию с использованием окклюдера
Б. Провести кардиохирургическую коррекцию дефекта
В. Отказаться от вмешательства на дефекте перегородки
Г. Провести кардиохирургическую коррекцию дефекта после подбора оптимальной
медикаментозной терапии
48. У пациента с открытым артериальным протоком с признаками перегрузки левых
отделов сердца:
А. Показано оперативное лечение
Б. Показана медикаментозная терапия
В. Оперативное лечение показано только в случае неэффективности медикаментозной
терапии
Г. Оперативное лечение показано только в случае нарушений ритма сердца
35
49. От оперативного закрытия открытого артериального протока следует отказаться в
случае:
А. Развития синдрома Эйзенменгера
Б. Бессимптомного малого дефекта (не проявляющимся шумом) без признаков
перегрузки левых отделов сердца
В. При возникновении десатурации нижних конечностей при физической нагрузке
Г. Все перечисленное верно
50. Прогноз пациентов с аортальным стенозом ухудшается в случае:
А. Синкопальных состояний
Б. Стенокардии
В. Недостаточности кровообращения
Г. Все перечисленное верно
51. Оперативное лечение субаортального стеноза показано/может обсуждаться в случае:
А. Наличия симптоматики при среднем градиенте давления более 50 мм.рт.ст
Б. Наличия симптоматики и тяжелой аортальной недостаточности
В. Снижения фракции выброса менее 50%
Г. Все перечисленное верно
52. У пациентов с синдромом Марфана оперативное лечение показано, если:
А. Имеется расширение корня аорты более 50 мм
Б. Имеется расширение корня аорты от 46 мм до 50 мм при наличии диссекции аорты у
родственников
В. Имеется расширение корня аорты от 46 мм до 50 мм при ежегодном прогрессе более 2
мм в год
Г. Все перечисленное верно
53. У пациентов с синдромом Марфана оперативное лечение показано, если:
А. Имеется расширение корня аорты более 35 мм при значимой гипертрофии левого
желудочка
Б. Имеется расширение корня аорты от 46 мм до 50 мм при планируемой беременности
В. Имеется расширение корня аорты от 46 мм до 50 мм при появлении нарушений ритма
сердца
Г. Все перечисленное верно
54. При клапанном стенозе легочной артерии методом выбора является:
А. Баллонная вальвулотомия
Б. Стентирование
В. Протезирование
Г. Все перечисленное верно
55. Пациентам с врожденными цианотическими пороками сердца следует избегать:
36
А. Дегидратации
Б. Беременности
В. Курения
Г. Все перечисленное верно
56. Стеноз трикуспидального клапана является тяжелым, если:
А. Пиковая скорость кровотока превышает 2м/с
Б. Средний градиент давления превышает 5 мм рт.ст.
В. Площадь открытия клапана менее 10 см2
Г. Все перечисленное верно
57. У пациента с длительно существующей тяжелой первичной митральной
недостаточностью происходит:
А.
Расширение левого предсердия
Б.
Расширение левого желудочка
В.
Снижение сократимости левого желудочка
Г.
Все перечисленное верно
58.
У пациента с Тетрадой Фалло:
А.
Увеличивается легочный кровоток
Б.
Отсутствует дефект межжелудочковой перегородки
В.
Возникает гипертрофия правого желудочка
Г.
Все перечисленное верно
59.
Парадоксальные эмболии могут возникать при следующем пороке/пороках сердца:
А.
Тетрада Фалло
Б.
Дефект межжелудочковой перегородки
В.
Дефект межпредсердной перегородки
Г.
Все перечисленное верно
60.
Внутриаортальный баллонный контрпульсатор может быть эффективен при:
А.
Острой митральной недостаточности при разрыве сосочковой мышцы
Б.
Острой аортальной недостаточности при расслаивающей аневризме аорты
В.
Острой аортальной недостаточности при инфекционном эндокардите
Г.
Декомпенсированном митральном стенозе
61.
Внутриаортальный баллонный контрпульсатор противопоказан при:
А.
Аортальной недостаточности
Б.
Митральной недостаточности
В.
Приобретенном дефекте межжелудочковой перегородки
Г.
Митральном стенозе
62. Заброс крови из правых в левые отделы сердца при вентрикулографии возможен при:
А. Дефекте межжелудочковой перегородки
Б. Аномалии Эбштейна
37
В. Митральном стенозе
Г. Митральной недостаточности
63. Увеличение пиковой скорости кровотока через аортальный клапан более 4 м/сек
свидетельствует о:
А. Легком аортальном стенозе
Б. Умеренно выраженном аортальном стенозе
В. Тяжелом аортальном стенозе
Г. Отсутствии стеноза клапана
64. Увеличение среднего градиента более 40 мм.рт.ст на аортальном клапане по данным
эхокардиографии свидетельствует о:
А. Нормально функционирующем клапане
Б. Тяжелой аортальной недостаточности
В. Умеренно выраженной аортальной недостаточности
Г. Аортальном стенозе
65. Индексированная площадь открытия аортального клапана 0,5 см2/м2 площади
поверхности тела свидетельствует в пользу:
А. Нормально функционирующего клапана
Б. Тяжелого аортального стеноза
В. Легкого аортального стеноза
Г. Умеренно выраженного аортального стеноза
66. Увеличение среднего градиента более 10 мм рт.ст. на митральном клапане при
эхокардиографии свидетельствует о:
А. Тяжелом митральном стенозе
Б. Легком митральном стенозе
В. Тяжелой митральной недостаточности
Г. Нормально функционирующем клапане
67. Нагрузочный стресс-тест может быть использован для принятия решения о тактике
лечения следующего порока сердца:
А. Аортального стеноза
Б. Митральной недостаточности
В. Трикуспидального стеноза
Г. Стресс-тест противопоказан больных с пороками сердца
68. У пациента со значимым многососудистым поражением коронарных артерий и
тяжелым аортальным стенозом при наличии стенокардии 3 ф.к. целесообразно
рассмотреть:
А. Только медикаментозную терапию
Б. Толькочрескожное коронарное вмешательство на коронарных артериях
В. Только протезирование аортального клапана
Г. Аортокоронарное шунтирование и протезирование аортального клапана
38
69. При разрыве сосочковой мышцы у пациента с острым инфарктом миокарда возник
отек легких и шок. В этом случае:
А. Оперативное лечение противопоказано из-за тяжести состояния
Б. Показано экстренное оперативное вмешательство
В. Наиболее эффективна медикаментозная терапия
Г. Противопоказано проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации
70. При длительно существующей тяжелой аортальной недостаточности происходят
следующие изменения:
А. Расширяются левые отделы сердца
Б. Расширяются правые отделы сердца
В. Снижается сократимость левого желудочка
Г. Все перечисленное верно
71. Бессимптомному пациенту с тяжелым аортальным стенозом оперативное
вмешательство на клапане сердца показано:
А. Во всех случаях
Б. При площади аортального клапана менее 1,0 см2
В. При планирующейся операции аортокоронарного шунтирования
Г. При среднем градиенте давления более 40 мм.рт.ст
72. Хирургическое вмешательство у бессимптомного пациента с тяжелой аортальной
недостаточностью следует обсуждать:
А. Во всех случаях
Б. В случае расширения левого желудочка более 70 мм в диастолу и 50 мм в систолу
В. В случае наличия турбулентного потока аортальной регургитации в полости левого
желудочка
Г. В случае критического уменьшения объема полости левого желудочка
73. Недооценка степени тяжести аортального стеноза при снижении сократимости левого
желудочка после перенесенного инфаркта миокарда может быть по причине:
А. Снижения пиковой скорости кровотока
Б. Снижения максимального градиента давления
В. Снижения среднего градиента давления
Г. Все перечисленное верно
74. У пациента 18 лет выявлена артериальная гипертензия, гипертрофия левого
желудочка, слабость и боли в ногах при ходьбе. О каком пороке следует думать?
А. Аортальном стенозе
Б. Открытом артериальном протоке
В. Тетраде Фалло
Г. Коарктации аорты
39
75. У инъекционного наркомана в течении 3 недель лихорадка. Обратился к врачу из-за
отеков ног, а при осмотре выявлен систолический шум у мечевидного отростка,
набухание и пульсация шейных вен. О поражении какого клапана можно думать:
А. Аортального
Б. Митрального
В. Трикуспидального
Г. Клапан легочной артерии
76. Для принятия решения об оперативном лечении аортального стеноза необходимы
следующие данные эхокардиографии:
А. Амплитуда открытия аортального клапана
Б. Фракция выброса левого желудочка
В. Объем левого предсердия
Г. Объем левого желудочка
77. У пациента с кальцинозом аортального клапана и средним градиентом давления 44 мм
рт.ст при стресс-тесте на пике нагрузки артериальное давление снизилось ниже исходного
уровня и появилась слабость. Пациенту показано:
А. Оперативное лечение
Б. Медикаментозная терапия с использованием нитратов
В. Проведение стресс-эхокардиографии
Г. Зондирование полостей сердца и аорты с точным инвазивным измерением градиентов
давления
78. У пациента с тяжелым аортальным стенозом с неадекватным размером кольца
клапана (менее 18 мм или более 29 мм):
А. Противопоказано оперативное лечение
Б. Противопоказанотранскатетерное протезирование клапана
В. Невозможно с помощью эхокардиографии оценить степень тяжести стеноза
Г. Эти данные не влияют на выбор лечебной стратегии
79. У пациента с инфекционным эндокардитом с возникновением тяжелой аортальной
недостаточности, проявляющейся симптоматически:
А. Противопоказано оперативное лечение
Б. Противопоказанотранскатетерное протезирование клапана
В. Показано только медикаментозное лечение
Г. Все перечисленное верно
80. У пациента с периферическими отеками при эхокардиографии выявлена тяжелая
трикуспидальная недостаточность и смещение трикуспидального клапана в полость
правого желудочка. Какой порок сердца у пациента?
А. Аномалия Эбштейна
Б. Тетрада Фалло
В. Единственный желудочек сердца
Г. Приобретенный порок сердца
40
81. Для принятия решения об оперативном лечении тяжелой аортальной недостаточности
необходимы следующие данные эхокардиографии:
А. Площадь открытия аортального клапана
Б. Размеры левого желудочка
В. Размеры левого предсердия
Г. Пиковый трансаортальный градиент давления
82. Острый инфаркт миокарда может привести к острой недостаточности, требующей
оперативного лечения:
А. Митрального клапана
Б. Клапана легочной артерии
В. Аортального клапана
Г. Инфаркт миокарда не нарушает работу клапанов, поражая только миокард
83. При отеке легких, вызванном острой аортальной недостаточностью противопоказано:
А. Применение нитратов
Б. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации
В. Применение мочегонных
Г. Применение катехоламинов
84. При остром инфаркте миокарда не может возникнуть:
А. Митральная недостаточность вследствие разрыва сосочковой мышцы
Б. Дефект межжелудочковой перегородки
В. Дефект межпредсердной перегородки
Г. Митральная недостаточность вследствие нарушения сократимости и геометрии под
клапанного аппарата
85. У пациента перед соревнованиями по каратэ проведено обследование, при котором
выявлены ложные хорды в полости левого желудочка. Какими должны быть действия
врача?
А. Запретить соревновательный спорт, но разрешить занятия физкультурой
Б. Разрешить участие в соревнованиях
В. Провестихолтеровскоемониторирование ЭКГ
Г. Провести эхокардиографию в динамике
86. Митральная недостаточность может возникнуть при:
А. Инфекционном эндокардите
Б. Остром инфаркте миокарда
В. Разрыве хорды митрального клапана
Г. Все перечисленное верно
87. Расслаивающая аневризма аорты может нарушить функцию:
А. Аортального клапана
Б. Митрального клапана
41
В. Аортального, митрального и трикуспидального
Г. Расслаивающая аневризма аорты не нарушает функцию клапанов сердца
88. У спортсмена при эхокардиографии выявлена сеть Хиари. Клинических проявлений
нет. Какие действия врача являются правильными?
А. Запретить занятия спортом и физкультурой
Б. Провести суточное мониторирование ЭКГ
В. Запретить только соревновательный спорт и разрешить занятие физкультурой
Г. Разрешить занятия спортом
89. В каком случае стоит рассмотреть транскатетерное протезирование аортального
клапана у пожилого пациента с тяжелым аортальным стенозом?
А. Площадь открытия аортального клапана менее 0,8 см2
Б. Кальциноз аортального клапана
В. Высокий риск хирургического вмешательства
Г. Все перечисленное верно
90. Какие осложнения могут быть в послеоперационном периоде при хирургическом
лечении порока сердца у пожилых пациентов?
А. Послеоперационная энцефалопатия
Б. Анемия
В. Почечная недостаточность
Г. Все перечисленное верно
91. Состояние подклапанных структур влияет на развитие:
А. Аортального стеноза
Б. Митральной недостаточности
В. Недостаточности клапана легочной артерии
Г. Стеноза клапана легочной артерии
92. Синдром Лютембаше это:
А. Сочетание дефекта межжелудочковой перегородки с дефектом межпредсердной
перегородки
Б. Сочетание митрального стеноза с дефектом межпредсердной перегородки
В. Сочетание митрального и трикуспидального стенозов
Г. Сочетание дефекта межжелудочковой перегородки со стенозом легочной артерии,
«верхом сидящей аортойª и гипертрофией правого желудочка
93. Какая симптоматика не укладывается в клиническую картину тяжелого митрального
стеноза?
А. Нарушения ритма сердца
Б. Периферические отеки
В. Одышка при физической нагрузке
Г. Обмороки при физической нагрузке
42
94. Какая симптоматика не укладывается в картину стеноза трикуспидального клапана
А. Массивные периферические отеки
Б. Увеличенная печень
В. Набухание вен шеи
Г. Сердечная астма
95. Размеры какой камеры сердца входят в показания к оперативному лечению
аортальной недостаточности?
А. Левого предсердия
Б. Левого желудочка
В. Правого желудочка
Г. Правого предсердия
96. При острой тяжелой аортальной недостаточности наилучшая лечебная стратегия
заключается в:
А. Немедленном проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации
Б. Инфузии добутамина и нитропруссида натрия
В. Немедленном оперативном лечении
Г. Все перечисленное выше неверно
97. Какая фракция регургитации указывает на тяжелую митральную недостаточность?
А. Более 20%
Б. Более 40%
В. Более 30%
Г. Более 60%
98. Какое из перечисленных ниже заболеваний вызывает функциональную митральную
недостаточность?
А. Ревматизм
Б. Пролапс митрального клапана
В. Отрыв хорды митрального клапана
Г. Миокардит
99. Что из перечисленного ниже наиболее часто вызывает разрыв сосочковой мышцы с
формированием тяжелой митральной недостаточности?
А. Миокардит
Б. Инфаркт миокарда передней локализации
В. Инфаркт миокарда нижней локализации
Г. Соревновательный спорт
100.Следующее медикаментозное лечение является альтернативой хирургическому
лечению у пациентов с острой тяжелой митральной недостаточностью вследствие разрыва
папиллярной мышцы:
А. Инфузия нитратов
Б. Инфузия катехоламинов
43
В. Ингибиторы АПФ
Г. Медикаментозная терапия не является альтернативной хирургическому лечению
101.При каком пороке сердца происходит атриализация части желудочка сердца?
А. Аортальный стеноз
Б. Субаортальный стеноз
В. Дефект межжелудочковой перегородки
Г. Аномалия Эбштейна
102.Каков механизм синкопальных состояний у пациентов с тяжелым аортальным
стенозом?
А. Желудочковые нарушения ритма сердца
Б. Брадикардия на фоне физической нагрузки
В. Падение мозгового кровотока на фоне недостаточного ударного объема
Г. Ни один из перечисленных выше
103.При возникновении тампонады сердца по данным эхокардиографии:
А. Появляется сепарация листков эпикарда и перикарда в диастолу
Б. Расширяется нижняя полая вена и снижается ее экскурсия при дыхании
В. Уменьшается размер правых отделов сердца
Г. Все вышеперечисленное верно
104.Регистрация при цветном допплеровском исследовании кровотока через
межжелудочковую перегородку слева направо у больного с острым инфарктом миокарда
соответствует:
А. Отрыву сосочковой мышцы
Б. Разрыву межжелудочковой перегородки
В. Тампонаде сердца
Г. Гипертрофии межжелудочковой перегородки
105.У пациента с хронической обструктивной болезнью легких при отсутствии
визуализации в апикальной и парастернальной проекциях для оценки сократимости
сердца целесообразно провести:
А. Перкуссию и аускультацию сердца
Б. Чреспищеводное исследование
В. Рентгеновское исследование сердца
Г. Электрокардиографию
106.При подозрении на инфекционный эндокардит митрального клапана необходимо
провести:
А. Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Б. Чреспищеводноеэхокардиографическое исследование
В. Трансторакальное и чреспищеводное исследования
Г. Трансторакальное и чреспищеводное исследование с контрастированием
44
107.Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка
используется:
А. Модифицированный метод Симпсона в апикальной 4-камерной и 2-камерной
проекциях
Б. Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по длинной оси
левого желудочка
В. Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси
левого желудочка на уровне папиллярных мышц
Г. Все вышеперечисленные способы
108.Для выявления тромба в аневризме верхушки левого желудочка необходимо
использовать:
А. Апикальную четырехкамерную проекцию
Б. Парастернальную проекцию на уровне короткой оси митрального клапана
В. Парастернальную проекцию по длинной оси левого желудочка
Г. Парастернальную проекцию по короткой оси левого желудочка на уровне
папиллярных мышц
109.Сегменты компенсаторного гиперкинеза левого желудочка характерны для:
А. ИБС
Б. Алкогольной кардиомиопатии
В. Дилатационнойкардиомиопатии
Г. Гипертрофической кардиомиопатии
110.Характерная эхокардиографическая картина левого желудочка сердца у пациентов с
дилатационной кардиомиопатией выглядит следующим образом:
А. Расширение полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка
Б. Расширение полости, аневризма верхушки левого желудочка
В. Расширение полости, снижение сократимости левого желудочка сочетается с
участками компенсаторного гиперкинеза
Г. Уменьшение объема полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка
111.При стресс-эхокардиографии у пациента с гемодинамически значимым стенозом в
среднем отделе передней межжелудочковой артерии можно ожидать нарушение
сократимости:
А. Верхушки левого желудочка
Б. Средних сегментов левого желудочка при нормальной сократимости верхушки левого
желудочка
В. Нарушение сократимости нижней стенки левого желудочка
Г. Нарушение сократимости базальных сегментов левого желудочка
112.При стресс-эхокардиографии у пациента с гемодинамически значимым стенозом в
среднем отделе правой коронарной артерии при левом типе кровоснабжения сердца
артерии можно ожидать нарушение сократимости:
А. Верхушки левого желудочка
45
Б. Средних сегментов передней и передне-боковой стенки левого желудочка при
нормальной сократимости верхушки левого желудочка
В. Нарушение сократимости нижней стенки левого желудочка
Г. Нарушение сократимости базальных сегментов левого желудочка
113.При эхокардиографии у пациента с шоком выявлено резкое расширение правых
отделов сердца со снижение объема левых отделов сердца и смещением
межжелудочковой перегородки справа налево. О каком заболевании можно думать:
А. Тромбоэмболия легочной артерии
Б. Инфаркт миокарда
В. Миокардит
Г. Внутреннее кровотечение
114.При эхокардиографии у пациента с шоком выявлено резкое снижение объема правых
отделов сердца, уменьшение диаметра нижней полой вены. О каком заболевании можно
думать:
А. Тромбоэмболия легочной артерии
Б. Инфаркт миокарда
В. Пневмоторакс
Г. Внутреннее кровотечение
115.У пациента с острым инфарктом миокарда на 2 сутки появился систолический шума
на верхушке сердца, отек легких и гипотония. Какая эхокардиографическая картина
наиболее вероятна:
А. Аневризма верхушки левого желудочка
Б. Отрыв сосочковой мышцы
В. Картина тромбоэмболии легочной артерии
Г. Разрыв межжелудочковой перегородки
116.У пациента с острым инфарктом миокарда на 8 сутки появился систолический шум
вдоль левого края грудины, появились отеки ног и увеличение печени. Какая
эхокардиографическая картина наиболее вероятна:
А. Аневризма верхушки левого желудочка
Б. Разрыв межжелудочковой перегородки
В. Картина тромбоэмболии легочной артерии
Г. Псевдоаневризма нижней стенки левого желудочка
117.В апикальной четырехкамерный позиции визуализируется:
А. Митральный клапан
Б. Клапан легочной артерии
В. Аортальный клапан
Г. Все перечисленные клапаны
118.При разрыве свободной стенки левого желудочка типичная эхокардиографическая
картина выглядит следующим образом:
46
А. Появление эхонегативного пространства в полости перикарда только перед левыми
отделами сердца с расширением объема правых отделов сердца и уменьшением объема
левых отделов сердца
Б. Появление эхонегативного пространства в полости перикарда с уменьшением объема
преимущественно правых отделов сердца и расширением левых отделов сердца
В. Появление эхонегативного пространства в полости перикарда с уменьшением объема
преимущественно правых отделов сердца и расширением нижней полой вены
Г. Появление эхонегативного пространства в полости перикарда с увеличением объема
преимущественно правых отделов сердца и расширением нижней полой вены
119.При внутривенном контрастировании правых отделов сердца «активированнымª
физиологическим раствором появлением пузырьков воздуха в левых отделах сердца
может быть следствием:
А. Легочной гипертензии
Б. Псевдоаневризмы левого желудочка
В. Дефекта межпредсердной перегородки
Г. Тромбоза ушка правого предсердия
120.У пациента выявлено снижение фракции выброса левого желудочка до 14%,
диффузное снижение сократимости левого желудочка с конечно-диастолическим
размером левого желудочка = 430 мл, кардиомегалия, расширение нижней полой вены с
уменьшением ее экскурсии при дыхании, правосторонний гидроторакс. О каком
заболевании следует думать?
А. Дилатационная кардиомиопатия
Б. Острейшая стадия инфаркта миокарда
В. Тромбоэмболия легочной артерии
Г. Гипертрофическая кардиомиопатия
121.У пациента с синкопальными состояниями при физической нагрузке при
эхокардиографии выявлено утолщение межжелудочковой перегородки с нормальным
пиковым и средним градиентами на аортальном клапане и повышенным градиентом
давления в выносящем тракте левого желудочка. О каком заболевании следует думать?
А. О перенесенном инфаркте миокарда в области межжелудочковой перегородки
Б. О тромбоэмболии легочной артерии
В. О миокардите
Г. О гипертрофической кардиомиопатии
122.Появление локальной зоны нарушенной сократимости на фоне внутривенного
введения добутамина свидетельствует о:
А. Стенотическом поражении коронарных артерий
Б. О тяжелом аортальном стенозе
В. О тяжелом митральном стенозе
Г. Все перечисленное выше верно
47
123.У двадцатилетнего пациента при эхокардиографии выявлен поток из восходящего
отдела аорты в правое предсердие. Наиболее вероятный диагноз:
А. Коарктация аорты
Б. Аортальный стеноз
В. Разрыв синуса Вальсальвы
Г. Дефект межжелудочковой перегородки
124.У пациента с тяжелым митральным стенозом и постоянной формой мерцательной
аритмии выявлено округлое свободно перемещающееся изоэхогенное образование в
левом предсердии 22 мм в диаметре. Наиболее вероятно это образование является:
А. Тромбом
Б. Вегетацией
В. Миксомой
Г. Евстахиевой заслонкой
125.У пациентки после стрессового состояния возник приступ боли в грудной клетке,
сопровождающийся элевацией сегмента ST V1-4. При эхокардиографии выявлена
дискинезия верхушки левого желудочка. При ангиографии патология не выявлена. Через 4
дня сократимости миокарда полностью восстановилась. Наиболее вероятный диагноз:
А. Синдром Такотсубо
Б. Острый инфаркт миокарда
В. Острый Миокардит
Г. Острый перикардит в области верхушки
126.У пациента во время эхокардиографии проводилось внутривенное введение
препарата. При этом врач увидел эхоконтрастирование микропузырьками правых и левых
отделов сердца. В каком случае возможна такая картина?
А. В норме
Б. При дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородок
В. Такая ультразвуковая картина невозможна
Г. Все перечисленное верно
127.Ультразвуковая и ЭКГ картина, схожие на картину тромбоэмболии легочной артерии
может наблюдаться при:
А. Остром инфаркте миокарда
Б. Перикардите
В. Пневмотораксе
Г. Тампонаде сердца
128.Механическое сокращение левого желудочка при эхокардиографии при синхронной
записи ЭКГ возникает:
А. В момент зубца P
Б. На зубце Q
В. На зубце R
Г. После комплекса qRs
48
129.Массивный выпот в полости перикарда, выявленный при эхокардиографии не
характерен для:
А. Метастатического поражения перикарда
Б. Туберкулеза
В. Гипотиреоза
Г. Разрыва миокарда при остром инфаркте
130.При шоке, вызванном внутренним кровотечением, при эхокардиографии выявляется:
А. Расширение полостей сердца
Б. Смещение межжелудочковой перегородки справа налево
В. Уменьшение объема правых отделов сердца и уменьшение диаметра нижней полой
вены
Г. Диффузное снижение сократимости правых и левых отделов сердца
Тема 2: Заболевания у беременных.
II категория
1. Гемодинамические и гемостатические изменения во время беременности:
А. Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса
Б. Снижение общего периферического сосудистого сопротивления и АД.
В. Гиперкоагуляция
Г. Все перечисленное верно
2. Во время беременности с целью диагностики можно использовать:
А. Эхокардиографию
Б. Стресс-эхокардиографию с нагрузкой на велоэргометре
В. Магнитно-резонансную томографию (без контраста) во 2-3 триместрах
Г. Все перечисленное верно
3. Во время первичной ангиопластики у беременных с ОКС предпочтительно
использовать:
А. Баллонную ангиопластику
Б. Голометаллические стенты
В. Стенты с лекарственным покрытием
Г. Интракоронарный тромболизис
4. Осложнения перипартальной кардиомиопатии:
А. Острая сердечная недостаточность
Б. Сложные желудочковые аритмии
В. Внезапная сердечная смерть
Г. Все перечисленное верно
5. Отличия перипартальной кардиомиопатии от дилатационной кардиомиопатии:
А. Возникает в перипартальном периоде
Б. Чаще требуется имплантация ИКД
49
В. Ухудшение функции левого желудочка в первые полгода после установления диагноза
Г. Не отличается
6. У беременных с тромбоэмболией легочной артерии без шока или гипотонии
антикоагулянтная терапия проводится:
А. Низкомолекулярными гепаринами
Б. Новыми оральными антикоагулянтами
В. Варфарином
Г. Фондапаринуксом
7. При беременности прием варфарина:
А. Возможен во II-III триместрах (c отменой перед родами)
Б. Показан только при наличии механических протезов клапанов
В. Противопоказан
Г. Эффективность не доказана
8. При беременности противопоказан приём препаратов:
А. Ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II
Б. Метопролол
В. Варфарин
Г. Верапамил
9. Для длительной терапии желудочковой тахикардии (устойчивой
и неустойчивой)
у
беременных применяют:
А. Метопролол
Б. Атенолол
В. Амиодарон
Г. Дигоксин
10. При развитии фибрилляции предсердий с нестабильной гемодинамикой во время
беременности электрическую кардиоверсию можно провести:
А. В I триместре
Б. В II триместре
В. В III триместре
Г. Во всех триместрах
11. Для лечения артериальной гипертонии беременных рекомендован прием:
А. Метилдопы
Б. Атенолола
В. Ингибиторов АПФ
Г. Блокаторов рецепторов ангиотензина
12. Гипотензивные препараты, нарушающие закладку почек плода при применении во
время беременности:
А. Бета-адреноблокаторы
50
Б. Блокаторы кальциевых каналов
В. Ингибиторы АПФ
Г. Метилдопа
1. Риск кровотечения у пациентов с острым инфарктом миокарда выше у:
А. Женщин
Б. Мужчин
В. Не зависит от пола
Г. Молодых пациентов
2. Риск кровотечения у пациентов с острым инфарктом миокарда выше:
А. При наличии хронической почечной недостаточности
Б. Пожилых пациентов
В. Кровотечения в анамнезе
Г. Все вышеперечисленное верно
3. Для подтверждения инфаркта миокарда определяется уровень:
А. Тропонина
Б. Д-димера
В. Мозгового натрийуретического пептида
Г. ЛДГ
4. При проведении тромболитической терапии у пациентов с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST, терапия тикагрелором проводится в дозе:
А. 180 мг
Б.
90 мг
В. Тикагрелор не назначается
Г.
60 мг
5. У пациента с острым инфарктом миокарда появился грубый систолический шум,
максимальный поперек грудины. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у
пациента:
А. Разрыв межжелудочковой перегородки
Б. Разрыв свободной стенки левого желудочка
В. Отрыв хорды митрального клапана
Г. Эпистенокардитический перикардит
6. При развитии кардиогенного шока кожные покровы:
А. Бледные, холодные
Б. Розовые, теплые
В. Бледные, сухие
Г. Розовые, сухие
7. К поздним осложнениям инфаркта миокарда относится:
А. Синдром Дресслера
51
Б. Эпистенокардитический перикардит
В. Разрыв свободной стенки левого желудочка
Г. Отрыв хорды митрального клапана
I категория
1. Беременность не рекомендуется при:
А. Лёгочной артериальной гипертензии
Б. Транспозиции крупных артерий и системном правом желудочке
В. Пациенткам с кровообращением Фонтена с нарушенной функцией желудочков
Г. Все перечисленное верно
2. Состояния, предрасполагающие к расслоению стенки аорты во время беременности:
А. Синдром Марфана
Б. Открытое овальное окно
В. Пролапс митрального клапана
Г. Лёгочная гипертензия
3. При консервативной терапии ОКС во время беременности используют:
А. Аспирин, селективные бета-адреноблокаторы
Б. Клопидогрель
В. Ингибиторы АПФ
Г. Статины
4. При остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST во время беременности
показано:
А. Проведение экстренной коронароангиографии и первичного ЧКВ
Б. Проведение тромболизиса
В. Аортокоронарное шунтирование
Г. Консервативная терапия
5. Для перипартальной кардиомиопатии характерно:
А. Появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца
беременности по 5-ый месяц послеродового периода
Б. Появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре
В. Появление клинических признаков сердечной недостаточности во I триместре
Г. Развитие артериальной легочной гипертензии
6. Лечение осложнений
(сердечной недостаточности) при перипартальной
кардиомиопатии включает:
А. Селективные бета-1-адреноблокаторы
Б. Ингибиторы АПФ
В. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Г. Антагонисты альдостерона
7. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у беременных можно провести:
52
А. Трансторакальная эхокардиография
Б. Венозная компрессионная ультрасонография
В. Определение Д-димера
Г. Всё перечисленное верно
8. Для купирования суправентрикулярной тахикардии у беременных можно использовать:
А. Вагусные пробы
Б. Атенолол
В. Лабеталол в/в
Г. Инфузию лидокаина
9. При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности
или в раннем послеродовом периоде, следует исключать:
А. Перипартальную кардиомиопатию
Б. Миокардит
В. Острый инфаркт миокарда
Г. Тиреотоксикоз
10. При преэклампсиии беременным с гипотензивной целью используются:
А. Лазикс в/в
Б. Нитропруссид в/в
В. Эналаприл в/в
Г. Каптоприл сублингвально
11. Отдаленные последствия гестационной гипертонии:
А. Повышенный риск развития гипертонии
Б. Повышенный риск развития инсульта
В. Повышенный риск развития ИБС
Г. Все перечисленное верно
12. При беременности из перечисленных состояний чаще всего встречается:
А. Гидроперикард
Б. Перикардит
В. Констриктивный перикардит
Г. Миоперикардит
Высшая категория
1. Имплантация биологического протеза пациентке, планирующей беременность:
А. Не требует постоянной антикоагулянтной терапии во время беременности
Б. Увеличивает риск повторного протезирования в связи с деструкцией клапана
в
дальнейшем
В. Вероятность нарушения работы биологического протеза выше при протезировании
митрального клапана
Г. Всё перечисленное верно
53
2. Особенности антикоагулянтной терапии у беременных с механическими протезами
клапанов сердца:
А. Варфарин в дозе <5 мг/сут (при адекватном МНО) может применяться до 36 недели
беременности
Б. Варфарин в дозе <5 мг/сут (при адекватном МНО) может применяться до момента
родов
В. Варфарин в дозе >5 мг/сут (при адекватном МНО) в течение всей беременности
Г. Применение низкомолекулярных гепаринов должно проводиться под контролем АЧТВ
3. У беременных женщин с фибрилляцией предсердий возможна антикоагулянтная
терапия:
А. Низкомолекулярными гепаринами в I триместре и перед родами, с возможным
применением варфарина во II-III триместрах
Б. Варфарином в течение всей беременности
В. Новыми оральными антикоагулянтами в течение беременности
Г. Аспирином
4. Критерии тяжелой артериальной гипертонии у беременных:
А.
≥180/110 мм рт. ст.
Б.
≥170/110 мм рт. ст.
В.
≥160/110 мм рт. ст.
Г.
≥150/110 мм рт. ст.
5. Гидроперикард у беременных:
А. Встречается в III триместрев виде умеренного доброкачественного выпота у 40%
здоровых беременных женщин
Б. Имеет благоприятный прогноз
В. Сопровождается выраженной симптоматикой
Г. Требует активной терапии
6. При лечении перикардита у беременных возможно применение препаратов:
А. Высокие дозы аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов до 20-
й недели
Б. Анакинра в/в
В. Преднизолон в высоких дозах
Г. Колхицин
Тема 3: Перикардиты
II категория
1. Назовите листки перикарда:
А. Париетальный и висцеральный
Б. Наружный и внутренний
В. Диафрагмальный и наружно-реберный
Г. Передний и задний
54
2.
Количество жидкости в полости перикарда в норме составляет:
А.
10-50 мл
Б.
80-100 мл
В.
150-300 мл
Г.
До 1 литра
3.
Показаниями к пункции перикарда являются:
А.
Тампонада сердца
Б.
Сепарация листков перикарда >10мм
В.
Гемоперикард, независимо от гемодинамики
Г.
Рецидив перикардита
4.
Для острого перикардита характерно:
А.
Боли в грудной клетке, связанные с дыханием
Б.
Повышение пульсового давления
В.
Отеки голеней и стоп
Г.
Смещаемые влажные хрипы в нижних отделах лёгких
5.
Для лечения острого перикардита в качестве препаратов первой линии используют:
А.
Аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты
Б.
Кортиростероиды
В.
Иммуноглобулины
Г.
Цитостатики
6.
При подозрении на перикардит рекомендовано проведение диагностических тестов:
А.
Трансторакальная эхокардиография
Б.
Чреспищеводная эхокардиография
В.
Коронароангиография
Г.
Суточное мониторирование ЭКГ
7.
Осложнения острого перикардита:
А.
Тампонада сердца
Б.
АВ-блокада 3степени
В.
Кардиогенный шок
Г.
Тромбоэмболия легочной артерии
8.
Причиной выпота в полость перикарда может быть:
А.
Перикардит
Б.
Открытое овальное окно
В.
Артериальная гипертензия
Г.
Синдром WPW
9.
Основные специфические причины перикардита:
А. Бактериальный (туберкулезный) перикардит
55
Б. Новообразования
В. Системные аутоиммунные заболевания
Г. Всё перечисленное верно
10. Перикардиальные осложнения острого инфаркта миокарда:
А. Выпот
Б. Ранний постинфарктный перикардит
В. Поздний постинфарктный перикардит
Г. Всё перечисленное верно
11. При развитии перикардита у пациентов с острым инфарктом миокарда в качестве
первой линии противовоспалительной терапии используют:
А. Аспирин
Б. Нестероидные противовоспалительные препараты
В. Кортикостероиды
Г. Колхицин
I категория
1. Следующие заболевания могут осложниться развитием перикардита:
А. Системные аутоиммунные заболевания
Б. Инфаркт миокарда
В. Туберкулез
Г. Всё перечисленное верно
2. Наиболее типичными электрокардиографическими признаками острого перикардита
являются:
А. Диффузные элевации сегмента ST на ЭКГ
Б. Депрессия сегмента ST более, чем в восьми отведениях в сочетании с элевацией ST в
aVR
В. Элевация сегмента ST более 2 мм у мужчин и более 1,5мм у женщин в отведениях V2-
V3 и более 1 мм в остальных отведениях
Г. Формирование патологических зубцов q
3. Для острого перикардита характерно:
А. Боли в груди, связанные с дыханием
Б. Шум трения перикарда
В. Диффузные элевации сегмента ST или депрессии сегмента pr на ЭКГ
Г. Всё перечисленное верно
4. При развитии острого перикардита у пациентов с острым инфарктом миокарда, в
качестве противовоспалительной терапии предпочтительно использовать:
А. Аспирин
Б. Индометацин
В. Колхицин
Г. Кортикостероиды
56
5. Колхицин
-
средство первого выбора для добавления к стандартной
противовоспалительной терапии при остром и рецидивирующем перикардите для:
А. Снижения частоты рецидивов
Б. Уменьшения длительности терапии
В. Улучшения самочувствия
Г. Уменьшения доз аспирина или других нестероидных противовоспалительных
препаратов
6. Глюкокортикостероиды при остром перикардите:
А. Используются в малых дозах при противопоказаниях/безуспешности применения
аспирина/нестероидных противовоспалительных препаратов
Б. Рекомендуются в качестве препаратов первой линии
В. Рекомендовано применение в больших дозах
Г. Не рекомендованы для лечения
7. Для рецидивирующего перикардита характерно:
А. Рецидив перикардита через
4-6 недель бессимптомного периода после острого
перикардита
Б. Рецидив перикардита через
4-6 месяцев бессимптомного периода после острого
перикардита
В. Сохраняющиеся > 4-6 недель (с момента возникновения) симптомы перикардита
Г. Сохраняющиеся > 3 месяцев (с момента возникновения) симптомы перикардита
8. Для лечения рецидивирующего перикардита в качестве второй линии используют:
А. Циклоспорин
Б. Низкие дозы кортикостероидов
В. Кортикостероиды в больших дозах
Г. Перикардэктомию
9. Для визуализации и диагностики заболеваний перикарда используются:
А. Эхокардиография
Б. Компьютерная томография сердца
В. Магнитно-резонансная томография сердца
Г. Всё перечисленное верно
10. Лечение тампонады сердца включает в себя:
А. Пункционный перикардиоцентез
Б. Введение диуретиков
В. Применение вазодилататоров
Г. Всё перечисленное
11. Продолжительность терапии туберкулезного перикардита составляет:
А.
3 месяца
Б.
6 месяцев
57
В.
9 месяцев
Г.
12 месяцев
12. Основные ятрогенные причины перикардита:
А. Чрескожные коронарные вмешательства
Б. Катетерная аблация
В. Имплантация ИКД
Г. Все перечисленное верно
13. Для постинфарктного перикардита верно:
А. Отражает большой размер инфаркта миокарда
Б. Реже развивается при ранней реперфузионной терапии инфаркта миокарда
В. Имеет аутоиммунную природу
Г. Все перечисленное верно
14. Основная тактика лечения при хроническом констриктивном перикардите:
А. Перикардэктомия
Б. Противовоспалительная терапия
В. Применение противотуберкулезных препаратов
Г. Терапия глюкокортикостероидами
Высшая категория
1. К частым причинам вторичного констриктивного перикардита относятся:
А.
Ионизирующее излучение
Б.
Рецидивирующий перикардит
В.
Сахарный диабет
Г.
ВИЧ-инфекция
2.
Наиболее распространенное заболевание перикарда:
А.
Острый идиопатический перикардит
Б.
Тампонада сердца
В.
Констриктивный перикардит
Г.
Перикардиальный выпот
3.
Наиболее частая причина перикардита в развитых странах:
А.
Вирусы
Б.
Туберкулёз
В.
Аутоиммунные процессы
Г.
Опухоли
4.
Наиболее частая причина перикардита в развивающихся странах:
А.
Туберкулёз
Б.
Вирусы
В.
Аутоиммунные процессы
Г.
Опухоли
58
5.
К «большимª предикторам плохого прогноза при остром перикардите относятся:
А.
Лихорадка >38°с
Б.
Острое начало
В.
Шум трения перикарда
Г.
Тахикардия
6.
К «малымª предикторам плохого прогноза при остром перикардите относятся:
А.
Миоперикардит
Б.
Терапия пероральными антикоагулянтами
В.
Иммуносупрессия
Г.
Всё перечисленное верно
7.
Показания для госпитализации при подозрении на перикардит:
А.
Наличие предикторов плохого прогноза
Б.
Одышка
В.
Боли в прекардиальной области при дыхании
Г.
Сепарация листков перикарда до 5 мм при эхокардиографии
8.
При назначении колхицина при перикардитах рекомендовано:
А.
Начинать терапию без нагрузочной дозы
Б.
Начинать терапию с нагрузочной дозы препарата
В.
Применять в одной дозировке, независимо от массы тела
Г.
Применять вместо аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов
9.
Причины рецидивирования перикардита:
А.
Применение глюкокортикоидов в качестве первой линии терапии острого перикардита
Б.
Ассоциация перикардита с аутоиммунным заболеванием
В.
Преждевременный возврат к физической активности
Г.
Всё перечисленное верно
10.
Для лечения рецидивирующего перикардита в качестве препаратов первой линии
используют:
А. Аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты + колхицин
Б. Глюкокортикостероиды
В. Иммуноглобулины
Г. Цитостатики
11. У пациента с рецидивирующим перикардитом, на фоне терапии
ибупрофен+кортикостероиды планируется постепенный выход из терапии. Чтобы не
повышать дозы кортикостероидов для контроля симптомов рекомендовано:
А. Увеличить дозу ибупрофена до максимальной (2400мг/сут)
Б. Назначить для контроля боли анальгетики
В. Добавить колхицин
Г. Всё перечисленное верно
59
12. При лечении перикардитов у пожилых рекомендовано:
А. Избегать назначения индометацина
Б. Уменьшить дозу колхицина вдвое
В. Контролировать функцию почек
Г. Всё перечисленное верно
13. Клинические признаки тампонады сердца:
А. Парадоксальный пульс>10 mmHg
Б. Тахикардия
В. Гипотензия
Г. Всё перечисленное верно
14. Развитие ранней реперфузионной терапии инфаркта миокарда привело к:
А. Более редкому развитию раннего и позднего постинфарктного перикардита
Б. Более частому развитию синдрома Дресслера
В. Более частому развитию раннего постинфарктного перикардита
Г. Не повлияло на частоту позднего постинфарктного перикардита
Тема 4: ИБС. Острый коронарный синдром
II категория
1. Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии у
пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является:
А. Язвенная болезнь желудка в анамнезе
Б. Опухоль головного мозга
В. Ишемический инсульт перенесенный более 1 года назад
Г. АД более 160/100 мм.рт.ст.
2. Альтеплаза:
А. Тканевой активатор плазминогена
Б. Непрямой активатор плазминогена
В. Является антикоагулянтом
Г. Вводится болюсно
3. Ингибитором гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов является:
А. Абциксимаб
Б. Дабигатран
В. Эноксапарин
Г. Бивалирудин
4. При развитии эпистенокардитического перикардита у пациента с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST характерно:
А. Шум трения перикарда
Б. Боли в грудной клетки, связанные с дыханием
60
В. Отсутствие динамики на ЭКГ
Г. Все вышеперечисленное
5. Какие осложнения возможны при тромбозе аневризмы левого желудочка у пациентов
с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST:
А. Тромбоэмболия
Б. Острый перикардит
В. Острая левожелудочковая недостаточность
Г. Инфаркт миокарда I типа
6. Применение двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST:
А. Уменьшает риск сердечно-сосудистых событий
Б. Увеличивает риск инсульта
В. Не влияет на риск сердечно-сосудистых событий
Г. Улучшает только госпитальный прогноз
7. Длительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST и первичным чрескожным коронарным
вмешательством, должна составлять:
А.
12 месяцев
Б.
3 месяца
В.
6 месяцев
Г.
24 месяца
8. Длительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST без реваскуляризации, должна составлять:
А.
12 месяцев
Б.
6 месяцев
В.
7 дней
Г.
24 месяца
9. Целевой уровень холестерина ЛПНП после перенесенного инфаркта миокарда:
А. Менее 1,8 ммоль/л или снижение на 50%, если исходный уровень холестерина ЛПНП
1,8-3,5 ммоль/л
Б. Менее 3,5 ммоль/л
В. Менее 2 ммоль/л или снижение на 25%, если исходный уровень холестерина ЛПНП
1,8-3,5 ммоль/л
Г. Менее 4,0 ммоль/л
10. Прием тикагрелора показан:
А. Только пациентам с острым коронарным синдром с подъемом сегмента ST
Б. Пациентам со стабильной стенокардией
В. Всем пациентам с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний
Г. Только при непереносимости клопидогреля
61
11. При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и развитии острой
левожелудочковой недостаточности, АД 180/100 мм.рт.ст., показано назначение:
А. Нитроглицерина в/в
Б. Бета-блокаторов в/в
В. Ингаляции эуфиллина
Г. Введение преднизолона в/в
12. Для инфаркта миокарда правого желудочка характерно:
А. Гипотония
Б. Тахикардия
В. Гипертензия
Г. Электро-механическая диссоциация
13. При частой желудочковой экстрасистолии у пациента острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST показано:
А. Контроль уровня электролитов
Б. Прием бета-блокаторов
В. Мониторное наблюдение
Г. Все вышеперечисленное верно
14. К повышению уровня тропонина могут проводить:
А. Почечная недостаточность
Б. Гепатит C
В. Сахарный диабет
Г. Тромбоз сетчатки
15. Для оценки риска смерти и инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным
синдромом без подъема сегмента ST используется шкала:
А. EHRA
Б. GRACE
В. CRUSADE
Г. HAS-BLED
16. Для оценки риска кровотечения у пациентов с острым коронарным синдромом без
подъема сегмента ST используется шкала:
А. CRUSADE
Б. GRACE
В. SCORE
Г. HAS-BLED
17. У пациента, с острым инфарктом миокарда и фибрилляцией предсердий, при
назначении тройной терапии, используется доза эликвиса:
А. 5 мг 2 раза в день
Б.
2,5 мг 1 раз в день
62
В.
2,5 мг 2 раза в день
Г. Прием эликвиса не показан
18. У пациента, с острым инфарктом миокарда и фибрилляцией предсердий, при
назначении тройной терапии, используется доза ривароксабана:
А. 20 мг 1 раз в день
Б.
15 мг 1 раз в день
В.
2,5 мг 2 раз в день
Г.
10 мг 1 раз в день
19. У пациента, с острым инфарктом миокарда и фибрилляцией предсердий, при
назначении тройной терапии, используется доза дабигатрана:
А. 110 мг 2 раза в день
Б.
150 мг 2 раза в день
В.
150 мг 1 раз в день
Г.
20 мг 1 раз в день
20. У пациента, с острым инфарктом миокарда и фибрилляцией предсердий, при
назначении тройной терапии, используется доза клопидогреля:
А. 75 мг
Б.
150 мг
В.
37,5 мг
Г.
90 мг
21. В блок кардиореанимации поступил пациент с болями в грудной клетки, связанными с
положением тела. При обследовании на ЭКГ- без очаговых и ишемических изменений,
уровень тропонина I- отрицательный. Риск по шкале GRACE 78 балла. Для решения
вопроса о проведении коронарографии показано:
А. Проведение стресс-теста
Б. Проведение рентгенографии органов грудной клетки
В. Проведение коронарографии без дополнительных исследований
Г. Проведение магнитно-резонансной томографии грудного отдела позвоночника
22. Назначение статинов после перенесенного инфаркта миокарда:
А. Уменьшает риск повторной реваскуляризации
Б. Уменьшает риск повторного инфаркта миокарда
В. Уменьшает риск инсульта
Г. Все вышеперечисленное верно
23. Добавление к терапии статинами эзетимиба у пациентов после перенесенного
инфаркта миокарда:
А. Увеличивает риск рабдомиолиза
Б. Увеличивает риск деменции
В. Не увеличивает риск побочных явлений
Г. Увеличивает риск развития онкологических заболеваний
63
24. Какой препарат увеличивает риск миопатии и рабдомиолиза при совместном приеме
со статинами:
А. Гемфиброзил
Б. Эналаприл
В. Бисопролол
Г. Рабепразол
25. Изменения на ЭКГ - элевация сегмента ST в V3R, V4R, соответствуют какой
локализации инфаркта миокарда:
А. Правый желудочек
Б. Нижняя стенка левого желудочка
В. Задняя стенка левого желудочка
Г. Боковая стенка левого желудочка
26. При остром инфаркте миокарда существуют зоны:
А. Ишемии
Б. Повреждения
В. Некроза
Г. Все вышеперечисленные
27. У пациентки 78 лет рецидивируют ангинозные боли. На ЭКГ- синусовый ритм,
горизонтальная депрессия сегмента STV1-V6 до 2 мм. Уровень гемоглобина 58 г/л.
Показано:
А. Переливание эритроцитарной массы
Б. Проведение коронарографии
В. Назначение антиагрегантов
Г. Назначение антикоагулянтов
28. Изменения на ЭКГ - элевация сегмента ST в III, aVF, V7-V9, V3R, V4R, соответствуют
локализации инфаркта миокарда:
А. Нижняя, нижне-базальная стенки левого желудочка с распространением на правый
желудочек
Б. Нижняя, нижне-базальная стенки левого желудочка
В. Правый желудочек
Г. Нижняя, нижне-базальная, боковая стенки левого желудочка с распространением на
правый желудочек
29. Развитие шока при остром инфаркте миокарда может быть связано с:
А. Приемом бета-блокаторов
Б. Вагусной реакцией
В. Разрывом наружной стенки левого желудочка
Г. Все вышеперечисленное
30. Антикоагулянтная терапия при остром инфаркте миокарда и первичном чрескожном
64
коронарном вмешательстве может включать:
А. Нефракционированный гепарин
Б. Эноксапарин
В. Бивалирудин
Г. Все вышеперечисленные препараты
31. Какой блокатор P2Y12 назначается в составе тройной терапии у пациентов с острым
инфарктом миокарда:
А. Клопидогрел
Б. Тикагрелор
В. Прасугрел
Г. Все вышеперечисленные препараты
32. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST имеется
хроническая болезнь почек (клиренс креатинина по MDRD 20 мл/мин/1,73м2), пациенту
показано:
А. Проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства
Б. Проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства только при клиренсе
креатинина > 30 мл/мин/1,73м2
В. Проведение тромболитической терапии
Г. Реперфузионная терапия не показана
33. При развитии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, осложненного
развитием АВ-блокады III степени, показано:
А. Введение атропина в/в
Б. Проведение временной электрокардиостимуляции
В. Проведение экстренного чрескожного коронарного вмешательства
Г. Все вышеперечисленное верно
34. Пациент поступил в стационар с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
на 7 сутки от начала заболевания. Боли были 7 дней назад, в течение 5 часов и в
дальнейшем не рецидивировали. Гемодинамика стабильная. Показано проведение:
А. Коронарографии
Б. КТ-коронарографии
В. Стресс-теста с дальнейшим решением вопроса о коронарографии
Г. Магнитно-резонансная томография сердца
35. Противопоказанием к введению нитроглицерина в/в при развитии острого
коронарного синдрома является:
А. Частота ритма 60 в минуту
Б. АД 110/60 мм.рт.ст.
В. Прием силденафила в течение 12 часов
Г. Элевация сегмента ST в V1-V6 до 4 мм
36. Какой препарат не применяется для купирования болей при остром коронарном
65
синдроме:
А. Нитроглицерин
Б. Морфин
В. Нитропруссид
Г. Кеторолак
37. Для развития острого коронарного синдрома характерно:
А. Боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, шею
Б. Тахипноэ
В. Цианоз
Г. Положение ортопноэ
38. Доза адреналина при реанимационных мероприятиях при остром коронарном
синдроме:
А. 1 мг в/в каждые 3-5 минут
Б.
10 мг в/в однократно
В.
20 мг в/в инфузия
Г.
1 п/к каждые 3 минуты
39. Первым мероприятием по обеспечению проходимости дыхательных путей при
сердечно-легочной реанимации является:
А. Тройной прием Сафара
Б. Интубация трахеи
В. Искусственная вентиляция легких мешком Амбу
Г. Введение воздуховода
40. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, первичным
чрескожным коронарным вмешательством и хронической болезнью почек (клиренс
креатинина по MDRD 40 мл/мин/1,73м2), требует коррекции дозы:
А. Тикагрелор
Б. Клопилогрел
В. Эноксапарин
Г. Ни один из перечисленных препаратов
41. Ацетилсалициловая кислота:
А. Блокирует действие ЦОГ-1
Б. БлокируетP2Y12 рецепторы тромбоцитов
В. Селективный блокатор тромбина
Г. Блокирует фактор фон Виллебранда
42. К факторам риска ИБС относятся:
А. Курение
Б. Уровень холестерина ЛПНП более 4,0 ммоль/л
В. Низкая физическая активность
Г. Все вышеперечисленное верно
66
43. Назначение нитроглицерина в/в при остром инфаркте миокарда показано:
А. При наличии гипертензии
Б. При наличии гипотонии
В. Всем пациентам
Г. Пациентам с сахарным диабетом
44. Диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании динамики уровня
кардиоспецифических маркеров и:
А. Наличия симптомов ишемии
Б. Появления патологического зубца Q на ЭКГ
В. Наличие зон дискинезии по данным эхокардиографии
Г. Все вышеперечисленное верно
45. Пациентам с нестабильной стенокардией 160 баллов по GRACE показано:
А. Проведение коронарографии в течение 24 ч
Б. Проведение стресс-теста для определения дальнейшей тактики
В. Проведение коронарографии в течение 72 ч
Г. Проведение коронарографии не показано
46. Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный разрывом атеросклеротической
бляшки, ее диссекцией или изъязвлением с развитием интракоронарного тромбоза
относится к:
А. Инфаркту миокарда 1 типа
Б. Инфаркту миокарда 2 типа
В. Инфаркту миокарда 3 типа
Г. Инфаркту миокарда 4 типа
47. Какие биохимические маркеры используются для диагностики инфаркта миокарда
А. ЛДГ
Б. Кардиоспецифический тропонин
В. КФК
Г. Трансаминазы
48. Современная классификация острого коронарного синдрома включает:
А. ОКС со стойкой элевацией сегмента ST и без стойкой элевации сегмента ST
Б. ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST
В. ОКС с формированием зубца Q и без формирования зубца Q
Г. Возможен любой из выше перечисленных вариантов
49. Пациенту с ОКСбпST показан прием антикоагулянтов. Выберите возможную схему
лечения
А. Тикагрелор 90 мг 2 раза в день + варфарин под контролем МНО
Б. Тикагрелор 90 мг 1 раз в день + аспирин + варфарин под контролем МНО
В. Клопидогрел 75 мг 1 раз в день + аспирин + варфарин под контролем МНО
67
Г. Возможна любая из перечисленных схем
50. Досрочное прерывание двойной антитромбоцитарной терапии может привести
А. К развитию рестеноза
Б. К развитию тромбоза стента
В. К прогрессированию атеросклероза коронарных артерий
Г. К развитию ишемического инсульта
51. Осложнения острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST
А. Кардиогенный шок
Б. Сердечная недостаточность
В. Желудочковая тахикардия
Г. Все вышеперечисленное верно
52. При ОКСбпST необходимо как можно раньше дать
А. Ацетилсалициловую кислоту 150-300 мг
Б. Ацетилсалициловую кислоту, кишечнорастворимую форму 100 мг
В. Ацетилсалициловую кислоту 75 мг
Г. Возможен любой из этих вариантов
53. В стационар поступил пациент с ОКСбпST и клиникой кардиогенного шока. Ваша
тактика
А. Проведение ЧКВ как можно быстрее.
Б. Проведение ЧКВ до 24 часов
В. Проведение ЧКВ до 72 часов
Г. Консервативная терапия
54. При развитии сердечной недостаточности у пациента с острым инфарктом
миокарда без подъема сегментаST и ФВ 40% показано, назначение
А. Моксонидина
Б. иАПФ
В. Дигоксина
Г. Имплантация ресинхронизирующего устройства в срочном порядке.
55. Для оценки ишемии миокарда у больного, перенесшего острый инфаркт миокарда
применяется
А. ЭХО-КГ в динамике
Б. ЭКГ в динамике
В. Стресс-тест
Г. Суточное мониторирование ЭКГ
56. Определите тактику ведения пациента с ОКС и кардиогенным шоком
А. Максимальный объем инфузии для поддержания уровня АД
Б. Проведение реваскуляризации миокарда только при стабилизации состояния
В. Проведение экстренной реваскуляризации миокарда
68
Г. Раннее назначение бета-блокаторов
57. Признаками нестабильной стенокардии может быть
А. Удлинение и учащение приступов стенокардии
Б. Появление патологического зубца Q на ЭКГ
В. Стойкая элевация сегмента ST на ЭКГ
Г. Все вышеперечисленное верно
58. Элевация сегмента ST на ЭКГ помимо ОИМ может быть признаком
А. Перикардита
Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагма
В. Коронарного синдрома Х
Г. Все вышеперечисленное верно
59. Больная 65 лет была госпитализирована с жалобами на боли за грудиной. При
перекладывании пациентка потеряла сознание, захрипела. На ЭКГ - фибрилляция
желудочков. Что наиболее эффективно для восстановления ритма?
А. Введение атропина в/в
Б. Дефибрилляция
В. Эндокардиальная стимуляция
Г. Введение адреналина в/в
60. Для инфаркта миокарда характерны следующие ЭХО-кардиографические признаки
А. Асинхронное движение МЖП
Б. Диффузный гипокинез
В. Дискинез
Г. Все вышеперечисленное
61. Что может свидетельствовать о нестабильности бляшки по коронарографии
А. Стеноз более 80%
Б. Дефект наполнения
В. Гладкая покрышка бляшки
Г. Все вышеперечисленное верно
62. Назовите проявления кардиогенного шока
А. Бледные и влажные кожные покровы
Б. Гипотония
В. Олигурия
Г. Все вышеперечисленное верно
63. ЭКГ-критерии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка с подъемом
ST в остром периоде:
А. Элевация сегмента STв отведениях II, III, aVF и депрессия сегмента STв отведениях I,
AVL, V1-4.
Б. Элевация сегмента STв отведениях V 7,8,9.
69
В. Элевация сегмента STв отведениях I, AVL, V1-4 и депрессия сегмента STв отведениях II,
III, aVF
Г. Депрессия сегмента STв отведениях I, AVL, V4-6.
64. Диагностическое значение при подозрении на острый инфаркт миокарда имеет
повышение уровня ЛДГ:
А. На 50%
Б. На 70%
В. На 100%
Г. Не имеет диагностической значимости
65. Противопоказания для проведения тромболитической терапии у больных ОИМпST
А. Острая блокада левой ножки пучка Гиса.
Б. Длительность болевого синдрома 8 ч.
В. Перенесенный инсульт неясной этиологии в анамнезе.
Г. Все вышеперечисленное
66. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает в период:
А. 24 ч - 4 нед после перенесенного ИМ
Б. 24 ч - 8 нед после перенесенного ИМ.
В. Через 2 мес после перенесенного ИМ.
Г. Через полгода после перенесенного ИМ.
67. После выписки из стационара больной, перенесший ОИМ должен получать (при
отсутствии противопоказаний):
А. Мочегонные препараты
Б. Антикоагулянты
В. Антиагреганты
Г. Нитраты
68. Поздние осложнения инфаркта миокарда:
А. Сердечная недостаточность
Б. Желудочковые аритмии.
В. Постинфарктная стенокардия
Г. Все вышеперечисленное
69. Препараты, улучшающие прогноз у пациентов с ОКС среди перечисленных:
А. Нитраты
Б. Аспирин
В. Триметазидин
Г. Все вышеперечисленные
70. С каких доз следует начинать терапию статинами у пациентов с ОКСпST:
А. С низких доз
Б. С высоких доз
70
В. Начальная доза зависит от исходного уровня холестерина
Г. Начальная доза зависит от исходного уровня ХСЛПВП
71. Проведение тромболитической терапии у больных ОКСпST показано:
А. Всем пациентам с развитием симптомов до 12 часов
Б. Всем пациентам с развитием симптомов до 6 часов
В. Пациентам, которым невозможно в течение первых 120 минут выполнить экстренную
ЧКВ
Г. Пациентам, которым невозможно в течение первых 180 минут выполнить экстренную
ЧКВ
72. Каковы ваши действия при возникновении пароксизма фибрилляции желудочков у
пациента с острым инфарктом миокарда?
А. Введение кордарона внутривенно
Б. Введение атропина внутривенно
В. Проведение электрической кардиоверсии
Г. Введение новокаинамида внутривенно
73. Назовите общие факторы риска развития ИБС и внезапной смерти среди лиц с
ИБС:
А. Дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет
Б. Желудочковые экстрасистолы
В. Пароксизмы фибрилляции предсердий
Г. Удлинение интервала QT
74. Какие антиаритмические препараты уменьшают летальность, включая внезапную
смерть, вреди больных острым инфарктом миокарда:
А. Препараты IА класса
Б. Препараты IC класса
В. Бета-адреноблокаторы
Г. Все вышеперечисленные
75. При выявлении тромбированной аневризмы после перенесенного инфаркта
миокарда необходимо:
А. Проведение тромболитической терапии
Б. Начать антикоагулянтную терапию
В. Необходимо сменить клопидогрел на тикагрелор
Г. Не требуется специальной терапии
76. Выберите схему назначения тикагрелора у пациентов с ОКСпST:
А. Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 1 раз в день
Б. Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 2 раза в день только
в случае выполнения ЧКВ
В. Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 2 раза в день
независимо от выполнения ЧКВ
71
Г. Тикагрелор 90 мг 1 раз в день при необходимости приема непрямых антикоагулянтов
77. Пациент поступает в стационар с клиникой ОКС и элевацией сегмента ST I, aVL,
V1-V5. Назовите наиболее вероятный бассейн поражения:
А. Правая коронарная артерия
Б. Огибающая артерия
В. Передняя межжелудочковая артерия
Г. Задняя межжелудочковая артерия
78. Всем пациентам с ОКС при отсутствии противопоказаний показана:
А. Двойная антикоагулянтная терапия
Б. Двойная дезагрегантная терапия
В. Тромболитическая терапия
Г. Все вышеперечисленное верно
79. В остром периоде инфаркта миокарда по монитору отмечается частая
желудочковая экстрасистолия. Показано:
А. В/в введение лидокаина
Б. В/в введение кордарона
В. Пероральный прием бета-блокаторов
Г. Проведение электрической кардиоверсии
80. К препаратам, НЕ улучшающим прогноз заболевания у больных с инфарктом,
миокарда относятся:
А. Триметазидин
Б. Бета- блокаторы
В. Ингибиторы АПФ
Г. Статины
81. Проведение электрической кардиоверсии у больных с ОКС показано:
А. При асистолии
Б. При фибрилляции желудочков
В. При неустойчивой желудочковой тахикардии
Г. При синусовой тахикардии
82. При возникновении пароксизма фибрилляции предсердий у пациента с ОКС,
который сопровождается явлениями острой левожелудочковой недостаточностью
показано:
А. В/в введение кордарона
Б. В/в введение новокаинамида
В. В/в введение дигоксина
Г. Проведение электрической кардиоверсии
83. При развитии клинической картины эпистенокардитического перикардита у
пациента с острым инфарктом миокарда необходимо:
72
А. Увеличить дозу аспирина
Б. Отменить аспирин
В. Добавить к терапии индометацин
Г. Добавить к терапии анальгин
84. Какие препараты улучшают прогноз у пациентов с ОИМ и клиникой сердечной
недостаточности:
А. Фуросемид
Б. Дигоксин
В. Ингибиторы АПФ
Г. Все вышеперечисленное
85. Не повышают риск развития инфаркта миокарда:
А. Абдоминальное ожирение
Б. Уровень гликозилированного гемоглобина более 7,5 ммоль/л
В. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 6,0 ммоль/л
Г. Метаболический синдром
86. Причиной развития острого коронарного синдрома, как правило, является
А. Атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет артерии более чем на 90%
Б. Атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет артерии более чем на 50%
В. Осложненная атеросклеротическая бляшка
Г. Желудочковая экстрасистолия
87. Адекватность внутривенной инфузии нефракционированного гепарина
целесообразно контролировать с помощью определения:
А. Тромбинового времени
Б. Протромбинового времени
В. Активированного частичного тромбопластинового времени
Г. Времени кровотечения
88. При распространении инфаркта миокарда на правый желудочек и сопутствующей
гипотонии больному в первую очередь показана инфузия:
А. Норадреналина
Б. Нитроглицерина
В. Допамина
Г. Физиологического раствора
89. При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с подъемом
сегмента ST первый прием ацетилсалициловой кислоты назначается в нагрузочной
дозе:
А. 75 мг per os
Б. 100 мг per os
В. 150 -300 мг per os
Г. 1500 мг per os
73
90. При остром инфаркте миокарда без подъема сегмента ST показано:
А. Проведение тромболитической терапии в первые 6 часов от начала заболевания
Б. Проведение тромболитической терапии в первые 12 часов от начала заболевания
В. Проведение ЧКВ в течение 24 часов от начала заболевания
Г. Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующим
проведением ЧКВ
91. У пациентов с затяжным ангинозным приступом и инверсией зубца Т в V1-V6
наиболее вероятно имеется значимое стенотическое поражение:
А. Интрамедиарной ветви
Б. Передней межжелудочковой артерии
В. Огибающей артерии
Г. Ветви тупого края
92. Бивалирудин:
А. Блокатор IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Б. Селективный ингибитор Xa фактора
В.Прямой ингибитор тромбина
Г. Низкомолекулярный гепарин
93. В случае неэффективности тромболитической терапии пациенту показано:
А. Повторное введение тромболитика
Б. В/в введение ингибиторов рецепторов ГП IIb/IIIa-рецепторов
В. Проведение экстренного ЧКВ
Г. Назначение тикагрелора в нагрузочной дозе
94. При развитии гипотонии и появлении систолического шума поперек грудины у
пациента с острым инфарктом миокарда наиболее вероятно:
А. Распространённый инфаркт на правый желудочек
Б. Отрыв сосочковой мышцы
В. Разрыв свободной стенки левого желудочка
Г. Разрыв межжелудочковой перегородки
95. ЭКГ признаком острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является:
А. Подъем сегмента ST более 1 мм в любом одном отведении у мужчин и у женщин
Б. Подъем сегмента ST более 2 мм у мужчин и более 1,5 мм у женщин в отведениях V2-V3
и более 1 мм в остальных отведениях
В. Подъем сегмента ST более 3 мм в любом отведении при наличии признаков
гипертрофии левого желудочка, синдрома WPW, полной БЛНПГ
Г. Полная БПНПГ
96. При желудочковой экстрасистолии в первые сутки инфаркта миокарда показано:
А. Мониторное наблюдение
Б. Инфузия кордарона в/в
74
В. Инфузия лидокаина в/в
Г. Инфузия глюкозо-новокаиновой смеси в/в
97. При развитии истинного кардиогенного шока пациенту показано проведение
первичного ЧКВ:
А. В первые 3 часа от начала симптомов
Б. В первые 12 часа от начала симптомов
В. В первые 24 часа от начала симптомов
Г. Как можно быстрее, независимо от времени начала симптомов
98. Экстренная ангиопластика (в течение 2 часов) показана пациентам с острым
коронарным синдромом без подъема сегмента ST:
А. Во всех случаях
Б. При рецидивирующих болях
В. При сопутствующем сахарном диабете
Г. При стойкой артериальной гипертензией
99. Проведение тромболитической терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда
с подъемом сегмента ST показано:
А. В первые 12 часов от начала симптомов при невозможности провести ЧКВ в течение 1ч
Б. В первые 12 часов от начала симптомов при невозможности провести ЧКВ в течение 2ч
В. Всем больным в первые 4 часа от начала симптомов
Г. Всем больным в первые 24 часа от начала симптомов
100.
Антикоагулянтная терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом
сегмента ST в случае проведения первичного ЧКВ может проводиться следующими
препаратами, кроме:
А. Нефракционированный гепарин
Б. Низкомолекулярные гепарины
В. Бивалирудин
Г. Варфарин
101.
При недостаточной эффективности анальгезирующий эффект морфия может
быть усилен:
А. НПВС
Б. Нейролептиками
В. Оксигенотерапией
Г. Парацетамолом
102.
Инфаркт миокарда II типа связан:
А. С ишемическим дисбалансом (нарушением баланса между поступлением и
потреблением кислорода), не связанным с наличием ИБС
Б. С проведением аорто-коронарного шунтирования
В. С проведением ЧКВ
Г. С проведением тромболизиса
75
103.
Возможные причины повышения тропонина:
А. Кардиомиопатия Такотсубо
Б. Острая почечная недостаточность
В. Сепсис
Г. Все вышеперечисленное
104.
Диагноз острого инфаркта можно поставить при наличии:
А. Однократном повышении уровня кардиоспецифических маркеров, независимо от
наличия симптомов
Б. Характерной симптоматики и динамики кардиоспецифических маркеров
В. Характерной симптоматики и динамики сегмента ST-T
Г. Характерной симптоматики, динамики сегмента ST-T и появление новых зон
нарушенной сократимости миокарда.
105.
Диагноз острого коронарного синдрома может быть поставлен:
А. На догоспитальном этапе
Б. В первые 24 ч госпитализации
В. В первые 48 ч госпитализации
Г. При выписке из стационара
106.
Ангинозные боли при остром инфаркте миокарда обычно:
А. Локализуются за грудиной
Б. Сопровождаются холодным, липким потом
В. Сопровождаются страхом смерти
Г. Все вышеперечисленное правильно
107.
При дифференциальном диагнозе острого коронарного синдрома с ТЭЛА
наиболее информативны следующий метод обследования:
А. Рентгенография органов грудной клетки
Б. Чреспищеводное ЭХОКГ
В. КТ легких с ангиографией ветвей легочной артерии
Г. МСКТ сердца
108.
При дифференциальном диагнозе грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы с острым коронарным синдромом наиболее информативноЭКГ:
А. ЭКГ в V4R, V4R
Б. ЭКГ на 2 ребра выше
В. ЭКГ лежа/стоя
Г. ЭКГV7-V9
109.
У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при
проведении первичного ЧКВ используется:
А. Клопидогрел 600 мг
Б. Тикагрелор 180 мг
76
В. Прасугрел 60 мг
Г. Возможен любой из предложенных вариантов
110.
Локализация острого инфаркта миокарда при наличии элевации сегмента ST
≥ 2 мм в отведениях III, AVF, V7-V9, V3R, V4R:
А. Передняя стенка левого желудочка
Б. Нижняя, нижне-базальная стенки левого желудочка с распространением на правый
желудочек
В. Циркулярное поражение левого желудочка
Г. Нижняя и боковая стенки левого желудочка
111.
У пациентов с острым коронарным синдромом риск кровотечения выше:
А. При хронической болезни почек и СКФ ≤ 30 мл/мин/1,73 м2:
Б. При сахарном диабете
В. У женщин
Г. При наличии сердечной недостаточности
112.
Выберите критерии оценки очень высокого риска у больных ОКСбпST:
А. Устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение желудочковых нарушений
ритма во время приступа
Б. Гипотония на фоне ишемии
В. Ритм галопа
Г. Все вышеперечисленное
113.
Какие оптимальные сроки реваскуляризации в категории больных ОКСбпST
очень высокого и высокого риска:
А. До 2 часов
Б. До 12 часов
В. До 48 часов
Г. До 72 часов
114.
Назовите неишемические причины повышения уровня тропонина:
А. Расслаивающая аневризма аорты
Б. Рабдомиолиз
В. Острые неврологические заболевания, включая ишемический и геморрагический
инсульт
Г. Все вышеперечисленное верно
115.
Требуется ли коррекция дозы клопидогреля у пациентов с ОКСбпST с
почечной недостаточностью:
А. Требуется
Б. Не требуется
В. Только у пациентов старше 75 лет
Г. У пациентов на гемодиализе
77
116.
Стратификация риска по шкале Grace основана на:
А. Степени сердечной недостаточность
Б. Возрасте
В. Оценке изменений на ЭКГ
Г. Всем вышеперечисленном
117.
Высокий риск смерти при остром коронарном синдроме по шкале Grace:
А. Более 100 баллов
Б. Более 120 баллов
В. Более 140 баллов
Г. Менее 140 баллов
118.
Раннее назначение бета-блокаторов у пациентов с ОКС не показано:
А. При сохраняющихся ангинозных приступах
Б. При высоком риске развития кардиогенного шока
В. При многососудистом поражении коронарных артерий
Г. Все вышеперечисленное
119.
При непереносимости ингибиторов АПФ у пациента с инфарктом миокарда
и ФВ менее 40% препаратами выбора являются:
А. Дигоксин
Б. Мочегонные препараты
В. Блокаторы рецепторов ангиотензина
Г. Антагониста кальция
120.
Какой препарат следует использовать в составе тройной
антитромботической терапии ОКС у пациента с механическим протезом митрального
клапана:
А. Тикагрелор
Б. Прасугрел
В. Клопидогрел
Г. Любой из перечисленных
I категория
1. Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии у
пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является:
А. Хронический геморрой в анамнезе
Б. Сахарный диабет
В. Ишемический инсульт более 6 месяцев назад
Г. Инсульт неизвестного генеза в анамнезе
2. Тикагрелор по сравнению с клопидогрелем:
А. Является обратимым блокатором P2Y12 рецепторов тромбоцитов
Б. Является селективным блокатором ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
В. Является обратимым блокатором PAR рецепторов тромбоцитов
78
Г. Является необратимым блокатором P2Y12 рецепторов тромбоцитов
3. Эптифибатид:
А. Блокатор ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Б. Является Fab-фрагментом моноклональных антител
В. Является селективным блокатором P2Y12 рецепторов тромбоцитов
Г. Блокирует тканевой активатор плазминогена
4. Абциксимаб:
А. Является синтетическим циклическим гептапептидом
Б. Блокатор гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
В. Является селективным ингибитором X фактора
Г. Прямой ингибитор тромбина
5. При развитии эпистенокардитического перикардита у пациента с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST обезболивание проводится:
А. Высокими дозами ацетилсалициловой кислоты
Б. Большими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов
В. Глюкокортикоидами
Г. Цитостатиками
6. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения
первичного чрескожного коронарного вмешательства возобновились ангинозные боли, на
ЭКГ- увеличение элевации сегмента ST, наиболее вероятно:
А. Эпистенокардитический перикардит
Б. Тромбоз стента
В. Разрыв свободной стенки левого желудочка
Г. Постинфарктная стенокардия
7. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения
первичного чрескожного коронарного вмешательства возобновились ангинозные боли, на
ЭКГ- увеличение элевации сегмента ST. Пациенту показано:
А. Определение уровня тропонина в динамике
Б. Экстренное проведение коронарографии
В. Эхокардиография
Г. Рентгенография органов грудной клетки
8. Применение фондапаринукса при первичном чрескожном коронарном вмешательстве
у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST не рекомендуетсяиз-
за:
А. Увеличения риска тромбоза стента
Б. Увеличения риска кровотечения
В. Увеличения риска внутричерепных кровоизлияний
Г. Нет противопоказаний по применению фондапаринукса при проведении первичного
чрескожного коронарного вмешательства
79
9. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и хронической
болезнью почек (клиренс креатинина <30 мл/мин), при проведении первичного
чрескожного коронарного вмешательства, препаратом выбора является:
А. Нефракционированный гепарин
Б. Фондапаринукс
В. Эноксапарин
Г. Бивалирудин
10. Использование глюкозо-инсулиновой смеси в острейшей стадии острого инфаркта
миокарда с подъемом ST:
А. Не рекомендовано
Б. Уменьшает риск развития жизнеугрожающих аритмий
В. Уменьшает летальность
Г. Уменьшает риск развития фибрилляции предсердий
11. У пациентов, после перенесенного инфаркта миокарда, у которых не удается достичь
целевого уровня холестерина ЛПНП, в комбинации к статинам целесообразно добавить:
А. Препараты никотиновой кислоты
Б. Эзетимиб
В. Фибраты
Г. Омега-3
12. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным
эхокардиографии в области аневризмы левого желудочка лоцируется тромб, показано:
А. Назначение антикоагулянтной терапии
Б. Проведение тромболизиса
В. Введение блокаторов ГП IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов
Г. Увеличение дозы ацетилсалициловой кислоты
13. У пациентки с острым инфарктом миокарда с подъемом ST на 3 день госпитализации
возник отек легких, гипотония, грубый систолический шум на верхушке. Возможный
диагноз и тактика действий:
А. У пациентки возникла тромбоэмболия легочной артерии. Необходим тромболизис.
Б. Отрыв сосочковой мышцы. Необходима эхокардиография.
В. Рецидив инфаркта миокарда. Необходима незамедлительная коронарография.
Г. Возник разрыв межжелудочковой перегородки. Необходима вентрикулография.
14. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и первичным
чрескожным коронарным вмешательством, на следующий день появились боли в грудной
клетки при дыхании и систоло-диастолический шум на верхушке сердца, наиболее
вероятный диагноз:
А. Разрыв межжелудочковой перегородки
Б. Перикардит
В. Отрыв хорды митрального клапана
80
Г. Тяжелая митральная регургитация
15. При развитии острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и проведении
тромболизиса, назначается нагрузочная доза клопидогреля:
А.
600 мг per os всем пациентам
Б.
300 мг per os пациентам ≤75 лет
В.
75 мг per os всем пациентам
Г.
300 мг per os всем пациентам
16. При развитии отека легких у больного острым инфарктом миокарда на фоне
нормального или повышенного АД показано
А. Инфузия нитратов и внутривенное введение лазикса
Б. Инфузия добутамина
В. Параллельная инфузия допамина и нитроглицерина
Г. Инфузия эуфиллина
17. К повышению уровня тропонина могут проводить:
А. Сепсис
Б. Обострение язвенной болезнь желудка
В. Миома матки
Г. Дивертикул пищевода
18. Шкала GRACE включает:
А. Возраст
Б. Вес
В. Пол
Г. Уровень глюкозы
19. Длительность тройной терапии у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда,
фибрилляцией предсердий и риском кровотечений по шкале HAS-BLED=3:
А. 12 месяцев
Б.
3 месяца
В.
6 месяцев
Г.
1 месяц
20. При проведении дифференциального диагноза между острым коронарным синдромом
и тромбоэмболией легочной артерии, целесообразно проведение:
А. Коронарографии
Б. Компьютерной томографии с в/в контрастированием коронарных артерий и ствола
легочной артерии
В. Рентгенографии органов грудной клетки
Г. Магнитно-резонансной томографии сердца
21. В блок кардиореанимации поступил пациент с жалобами на интенсивную одышку без
четкой локализации. В анамнезе длительный стаж курения, хроническая обструктивная
81
болезнь легких. При аускультации легких - резкое ослабление дыхания над левой
половиной грудной клетки, при перкуссии - тимпанический звук. Показано проведение:
А. Рентгенографии органов грудной клетки
Б. Коронарография
В. Определение уровня тропонина I
Г. Сцинтиграфии легких
22. Назначение статинов после перенесенного инфаркта миокарда:
А. Не влияет на риск повторной реваскуляризации
Б. Уменьшает риск повторного инфаркта миокарда
В. Увеличивает риск развития инсульта
Г. Не влияет на летальность от сердечно-сосудистых причин
23. Назначение статинов после перенесенного инфаркта миокарда:
А. Не влияет на риск повторной реваскуляризации
Б. Уменьшает риск повторного инфаркта миокарда
В. Увеличивает риск развития инсульта
Г. Не влияет на летальность от сердечно-сосудистых причин
24. Назначение высоких доз статинов по сравнению с низкими после перенесенного
инфаркта миокарда:
А. Уменьшает риск повторной реваскуляризации
Б. Уменьшает риск повторного инфаркта миокарда
В. Уменьшает риск развития инсульта
Г. Все вышеперечисленное верно
25. У пациента после перенесенного инфаркта миокарда, на фоне терапии статинами
возникла слабость, боли в мышцах. Уровень КФК 2000Ед/л (норма < 190 Ед/л), показано:
А. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК в динамике
Б. Прекратить прием статинов, контроль КФК в динамике
В. Уменьшить дозу статинов, контроль уровня КФК в динамике
Г. Продолжить терапию статинами, без контроля уровня КФК
26. У пациента после перенесенного инфаркта миокарда, на фоне терапии статинами
возникла слабость, боли в мышцах. Уровень КФК 300Ед/л (норма < 190 Ед/л), показано:
А. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК в динамике
Б. Прекратить прием статинов, контроль КФК в динамике
В. Уменьшить дозу статинов, контроль уровня КФК в динамике
Г. Продолжить терапию статинами, без контроля уровня КФК
27. Какой препарат увеличивает риск миопатии и рабдомиолиза при совместном приеме
со статинами:
А. Кетоконазол
Б. Эритромицин
В. Раналазин
82
Г. Все вышеперечисленные препараты
28. Изменения на ЭКГ - элевация сегмента ST, положительный зубец Т, соответствуют
какой стадии инфаркта миокарда:
А. Подострой
Б. Острой
В. Рубцовой
Г. Повреждения
29. Изменения на ЭКГ - зубец Q, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т,
соответствуют какой стадии инфаркта миокарда:
А. Подострой
Б. Острой
В. Рубцовой
Г. Повреждения
30. Изменения на ЭКГ - зубец Q, сегмент ST на изолинии, отрицательный зубец Т,
соответствуют стадии инфаркта миокарда:
А. Подострой
Б. Острой
В. Рубцовой
Г. Повреждения
31. Показания к имплантации кардиовертер-дефибриллятора с целью первичной
профилактики, у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда:
А. Снижение фракции выброса менее 35%, NYHAII-III, несмотря на оптимальную
медикаментозную терапию через 6 недель после инфаркта миокарда
Б. Фибрилляция желудочков в острейшем периоде инфаркта миокарда
В. Неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии по холтеровскому
мониторированию ЭКГ
Г. Все вышеперечисленное верно
32. При остром инфаркте миокарда имплантация стентов с лекарственным покрытием 2-го
поколения показана:
А. Всем пациентам
Б. Только пациентам с низким риском кровотечений
В. Только пациентам с сахарным диабетом
Г. Пациентам с повторным инфарктом миокарда
33. Какой вид шока может развиться при остром инфаркте миокарда:
А. Аритмогенный шок
Б. Истинный кардиогенный шок
В. Гиповолемический шок
Г. Все вышеперечисленные
83
34. Доза клопидогреля при остром инфаркте миокарда без реперфузионной терапии:
А. 300 мг нагрузочная доза, далее 75 мг 1 раз в день
Б.
300 мг нагрузочная доза, далее 150 мг 1 раз в день
В. Зависит от возраста пациента
Г.
600 мг нагрузочная доза, далее 75 мг 1 раз в день
35. Какой блокатор P2Y12 рецепторов тромбоцитов применяется у пациентов с острым
инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при проведении тромболитической терапии:
А. Клопидогрел
Б. Прасугрел
В. Тикагрелор
Г. Все вышеперечисленные препараты
36. Для первичной профилактики развития инфаркта миокарда назначение
ацетилсалициловой кислоты показано:
А. Пациентам с сахарным диабетом
Б. Пациентам с артериальной гипертензии
В. Всем пациентам старше 60 лет
Г. Пациентам со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий
37. Не оказывают влияния на вторичную профилактику инфаркта миокарда:
А. Высокие дозы витаминов С и Е
Б. Заместительная гормональная терапия у женщин
В. Триметазидин
Г. Все вышеперечисленное верно
38. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным
коронарографии отмечается массивный интракоронарный тромбоз в инфаркт-связанной
артерии, показано:
А. Введение тромболитика интракоронарно
Б. Введение антикоагулянта интракоронарно
В. Повторный прием нагрузочной дозы блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов и
ацетилсалициловой кислоты
Г. Назначение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
39. Изменения на ЭКГ, указывающие на наличие ишемии:
А. Горизонтальная депрессия сегмента ST
Б. Элевация сегмента ST более 3 мм в двух смежных отведениях
В. Впервые возникшая БЛНПГ
Г. Все вышеперечисленное верно
40. При рецидивирующих фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии при
остром инфаркте миокарда во время реанимации необходимо ввести внутривенно:
А. Амиодарон
Б. Лидокаин
84
В. Новокаинамид
Г. Магния сульфат
41. Частота компрессий грудной клетки при непрямом массаже сердца должна быть:
А. 100 в мин
Б.
80-90 в мин
В. 140 в мин
Г.
120 в мин
42. Фактор фон Виллебранда влияет на:
А. Адгезию тромбоцитов
Б. Агрегацию тромбоцитов
В. Ретракцию сгустка
Г. Фибринолиз
43. Какой препарат следует использовать в составе тройной антитромботической терапии
ОКС у пациента с механическим протезом митрального клапана:
А. Варфарин
Б. Апиксабан
В. Дабигатран
Г. Ривароксабан
44. К методам вторичной профилактики инфаркта миокарда относятся:
А. Отказ от курения
Б. Снижение уровня холестерина ЛПНП на 50%
В. Занятия спортом 3 раза в неделю
Г. Все вышеперечисленное верно
45. Назначение нитроглицерина в/в при остром инфаркте миокарда противопоказано:
А. При инфаркте миокарда правого желудочка
Б. При наличии гипотонии
В. При приеме ингибиторов фосфодиэстеразы
Г. Во всех перечисленных случаях
46. Диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании динамики уровня
кардиоспецифических маркеров и:
А. Наличия симптомов ишемии
Б. Появления патологического зубца Q на ЭКГ
В. Наличия интракоронарного тромбоза
Г. Все вышеперечисленное верно
47. Прием ингибиторов АПФ при остром инфаркте миокарда показан:
А. При наличии симптомов сердечной недостаточности
Б. Пациентам с артериальной гипертензией
В. Пациентам с сахарным диабетом
85
Г. Все вышеперечисленное верно
48. Пациентам с нестабильной стенокардией 80 баллов по GRACE показано:
А. Проведение коронарографии в течение 24 ч
Б. Проведение стресс-теста для определения дальнейшей тактики
В. Проведение коронарографии в течение 8 ч
Г. Все вышеперечисленное верно
49. Инфаркт миокарда, обусловленный тромбозом стента относится к:
А. Инфаркту миокарда 1 типа
Б. Инфаркту миокарда 2 типа
В. Инфаркту миокарда 3 типа
Г. Инфаркту миокарда 4 типа
50. Какой из признаков не является критерием диагноза острого инфаркта миокарда при
наличии динамики уровня тропонина I
А. Клиническая картина симптомов ишемии
Б. Изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии
В. Появление патологических зубцов Q на ЭКГ
Г. Снижение артериального давления
51. Для выявления ишемии миокарда у пациента с подозрением на ОКС без
повторяющихся приступов стенокардии и нормальным уровнем кардиоспецифических
маркеров целесообразно проведение
А. Суточного мониторирования ЭКГ
Б. Стресс-ЭХО КГ с добутамином
В. Вентрикулографии
Г. Все вышеперечисленное
52. Пациенту с ОКСбпST и ФВ менее 40% для улучшения прогноза необходимо
назначить
А. Бисопролол
Б. Дигоксин
В. Нитраты
Г. Фуросемид
53. Пациент с фибрилляцией предсердий, постоянно получающий НОАК поступил в
стационар с клиникой ОКСбпST. Ваши действия?
А. Отмена НОАК и проведение ЧКВ по истечении времени выведения
Б.Проведение ЧКВ без отмены НОАК с двойной антиагрегантной терапией
В. Проведение ЧКВ возможно без нагрузочной дозы клопидоглрелем
Г. Проведение ЧКВ возможно только на фоне комбинации с тикагрелором
54. В стационар поступил пациент с ОКСбпST и жизнеугрожающей аритмией. Ваша
тактика:
86
А. Консервативная терапия
Б. Проведение ЧКВ до 72 часов
В. Проведение ЧКВ до 24 часов
Г. Проведение ЧКВ как можно быстрее.
55. Укажите показатели эффективности лечения статинами у пациентов с ОКС:
А. Достижение целевого уровня холестерина не выше 5,0 ммоль/л.
Б. Достижение целевого уровня ХС ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л или снижение исходного
уровня ХС ЛПНП на ≥50%.
В. Снижение исходного уровня холестерина на ≥50%.
Г. Возможен любой из вариантов
56. Нестабильная стенокардия неблагоприятна в плане развития:
А. Тромбоэмболии легочной артерии
Б. Острого нарушения мозгового кровообращения
В. Острого инфаркта миокарда
Г. Хронической сердечной недостаточности
57. Для инфаркта миокарда характерны следующие ЭХО-кардиографические
признаки:
А. Диффузный гипокинез
Б. Диффузный гиперкинез
В. Локальный акинез или дискинез
Г. Локальный гиперкинез, асинхронное движение МЖП
58. Какое из ранних осложнений инфаркта миокарда часто является причиной смерти
молодых мужчин:
А. Асистолия
Б. Разрыв миокарда
В. Фибрилляция желудочков
Г. Кардиогенный шок
59. На 3 день пребывания в стационаре у пациента с инфарктом миокарда появился
кашель. Каковы возможные причины?
А. Прием ингибиторов АПФ
Б. Прием верапамила
В. Прием статинов
Г. Синдром Дресслера
60. Заподозрить ОКС можно, если у больного с ангинозными приступами на ЭКГ
регистрируется:
А. Элевация сегмента ST
Б. Депрессия сегмента ST
В. Отсутствуют изменения сегмента ST
Г. Все вышеперечисленное верно
87
61. Элевация сегмента ST на ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя, у пациентов
без ИБС может наблюдаться при:
А. Гипокалиемии
Б. Острых перикардитах
В. Грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Г. Во всех вышеперечисленных случаях
62. Укажите способ лечения, НЕ являющийся методом реперфузионной терапии при
ОКСпST:
А. Тромболитическая терапия
Б. Антикоагулянтная терапия.
В. Ангиопластика.
Г. Аорто-коронарное шунтирование.
63. Элевация сегмента ST на ЭКГ может свидетельствовать о развитии у пациента:
А. Острого инфаркта миокарда
Б. Стенокардии Принцметала
В. Аневризмы левого желудочка
Г. Всего перечисленного
64. Назначение каких препаратов является обязательным при отсутствии
противопоказаний у больных острым инфарктом миокарда:
А. иАПФ, фуросемид, аспирин, нитраты, клопидогрел, бета-блокаторы, статины
Б. Тикагрелор, бета-блокаторы, аспирин, блокаторы кальциевых каналов, статины
В. Клопидогрел или тикагрелор, аспирин, статины
Г. Тикагрелор, аспирин, статины, триметазидин, иАПФ
65. Раннее назначение иАПФ пациентам с ОКСпST показано всем, кроме:
А. Пациентов с сахарным диабетом
Б. Пациентов с риском развития кардиогенного шока
В. Пациентов с инфарктом миокарда передней стенки ЛЖ
Г. Пациентов с признаками сердечной недостаточности
66. Пациенту с ОКСпST перед проведением экстренной ЧКВ оптимальный препарат
выбора:
А. Клопилогрел 300 мг
Б. Клопидогрел 600 мг
В. Тикагрелор 180 мг
Г. Тикагрелор 90 мг
67. Какие антиаритмические препараты уменьшают летальность, включая внезапную
смерть, среди больных перенесших инфаркт миокарда:
А. Соталол
Б. Верапамил
88
В. Дилтиазем
Г. Метопролол
68. Инфаркт миокарда 4б типа это:
А. Интраоперационный инфаркт при поведении ЧКВ
Б. Инфаркт после АКШ
В. Инфаркт, вызванный тромбозом стента
Г. Инфаркт, связанный с наличием тяжелого состояния (почечная недостаточность,
анемия, дыхательная недостаточность)
69. В каких случаях у пациента ОКС возникает необходимость лечения синусовой
брадикардии?
А. Лечить необходимо всегда, поддерживая ЧСС 60-80 уд/мин
Б. Только при наличии клинической значимости брадикардии или при ЧСС менее 40
уд/мин
В. У всех пациентов старше 70 лет
Г. У всех пациентов, кому не проводилась реперфузия
70. Раннее назначение бета-блокаторов у пациентов с ОКС показано:
А. При высоком риске развития кардиогенного шока
Б. При сохраняющихся признаках бронхоспазма
В. При многососудистом поражении коронарных артерий
Г. При ЧСС менее 60 уд/мин
71. Какие препараты НЕ следует использовать в составе тройной антитромботической
терапии ОКС у пациента с механическим протезом митрального клапана:
А. Тикагрелор
Б. Варфарин
В. Клопидогрел
Г. Аспирин
72. Пациент прекратил прием тикагрелора через 3 месяца после острого инфаркта
миокарда со стентированием ПМЖВ, поступил в стационар с клиникой первого
затяжного ангинозного приступа после инфаркта миокарда. Какое наиболее вероятно
осложнение развилось?
А. Рестеноз стента
Б. Тромбоз стента
В. Ранняя постинфарктная стенокардия
Г. Пароксизмальная желудочковая аритмия
73. Раннее назначение ингибиторов АПФ пациенту с ОКСпST НЕ показано:
А. Пациентам с сахарным диабетом
Б. Пациентам с высоким риском развития кардиогенного шока
В. Пациентам с передним инфарктом миокарда
Г. Пациентам с признаками сердечной недостаточности
89
74. Для инфаркта миокарда НЕ являются характерными следующие ЭХО-
кардиографические признаки
А. Диффузный гипокинез
Б. Дискинез
В. Локальный гипокинез, акинез
Г. Все вышеперечисленное верно
75. На 2 сутки ОИМ у пациента развились боли в груди, усиливающиеся при глубоком
дыхании и кашле. Температура тела 37,7. Какое наиболее вероятно развилось
осложнение:
А. Эпистенокардитический перикардит
Б. Разрыв миокарда
В. Ранняя постинфарктная стенокардия
Г. Отрыв сосочковой мышцы
76. Какие изменения ЭКГ могут затруднить диагностику инфаркта миокарда
А. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Феномен WPW
В. Ритм кардиостимулятора в желудочковой позиции
Г. Все вышеперечисленное верно
77. Рецидивирующий инфаркт миокарда это
А. Инфаркт, развившийся в срок после 4 недель
Б. Инфаркт, развившийся в срок до 4 недель
В. Инфаркт, развившийся при проведении ЧКВ
Г. Инфаркт, развившийся при проведении АКШ
78. Пациент с ОИМпST на 2 сутки пожаловался на резкую боль в правом подреберье.
При аускультации выслушивается систолический шум поперек грудины. Какое
осложнение наиболее вероятно развилось?
А. Отек легких
Б. Кардиогенный шок
В. Разрыв межжелудочковой перегородки
Г. Наружный разрыв миокарда
79. Что может являться фактором риска неблагоприятного исхода в отдаленные сроки
заболевания у больных ОКСбпST?
А. ФВ больше 40%
Б. Признаки ишемии при проведении стресс-ЭХОКГ
В. Желудочковая экстрасистолия
Г. Все вышеперечисленное
80. Какие из перечисленных методов могут являться методами восстановления
кровотока у пациентов с ОКСбпST:
90
А. Тромболитическая терапия, ЧКВ, аорта-коронарное шунтирование
Б. ЧКВ, аорто-коронарное шунтирование
В. Только аорто-коронарное шунтирование.
Г. Только ЧКВ
81. Ваши действия при развитии у пациента с ОИМ наружного разрыва и
гемотампонады:
А. Проведение внутриаортальной баллонной контрапульсации
Б. Введение атропина
В. Введение адреналина
Г. Максимальный объем инфузии физиологического раствора, пункция перикарда
82. Изменения в каких отведениях могут говорить о распространении инфаркта
миокарда на правый желудочек:
А. III, aVF
Б. V7-V9
В. V3R, V4R
Г. aVR
83. У пациентов с нестабильной стенокардией низкого риска для оценки дальнейшего
прогноза наиболее информативно:
А. ЭКГ в динамике
Б. Стресс-тест или стресс-ЭХО КГ
В. Суточное мониторирование ЭКГ
Г. Суточное мониторирование АД
84. В стационар поступил пациент с интенсивными болями в груди и асимметрией
пульса и АД. С чем прежде всего необходимо проводить дифференциальную
диагностику:
А. С аортальным стенозом
Б. С расслаивающей аневризмой аорты
В. С тромбоэмболией ветвей легочной артерии
Г. С перикадитом
85. Пациент с ОИМ жалуется на тупые боли в груди, зависящие от положения тела,
усиливающиеся лежа. Какое наиболее вероятное осложнение?
А. Расслаивающая аневризма аорты
Б. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
В. Перикардит
Г. Пневматоракс
86. Какие ЭКГ-признаки характерны для эпистенокардитического перикардита:
А. Высокий вольтаж зубцов
Б. Диффузные элевации ST
В. Диффузные депрессии сегмента ST
91
Г. Все вышеперечисленные
87. Показания к назначению антагонистов минералокортикоидных рецепторов у
больных ОКС
А. ФВ менее 40% и клиника сердечной недостаточности
Б. ФВ более 40% без клиники сердечной недостаточности
В. Сахарный диабет
Г. Все перечисленное
88. Какой группе больных ОКС показано назначение ингибиторов протонной помпы и
антагонистов Н2-гистоминовых рецепторов
А. С язвенной болезнью желудка в стадии ремиссии с желудочно-кишечным
кровотечением в анамнезе
Б. С геморроидальным кровотечением в анамнезе
В. Молодым пациентам
Г. Всем вышеперечисленным группам
89. Влияние желудочковых нарушений ритма в остром периоде инфаркта миокарда на
отдаленный прогноз заболевания
А. Благоприятный
Б. Свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе
В. Не влияют на отдаленный прогноз
Г. Прогноз благоприятный только при назначении амиодарона
90. При возникновении пароксизма фибрилляции предсердий у пациента с
нестабильной стенокардией, который сопровождается ангинозными болями показано:
А. В/в введение кордарона
Б. В/в введение бета-блокаторов
В. В/в введение дигоксина
Г. Проведение электрической кардиоверсии
91. Пациентка 47 лет находится в стационаре с диагнозом острого инфаркта миокарда
нижней стенки ЛЖ. На 3 сутки внезапно появились боли в правом подреберье, отеки
ног. Состояние тяжелое, выслушивается систоло-диастолический шум по
парастернальной линии. Предположительный диагноз.
А. Тромбоэмболия легочной артерии
Б. Отек легких
В. Разрыв МЖП
Г. Наружный разрыв миокарда
92. Согласно современной клинической классификации острого инфаркта миокарда,
выделяют:
А. Крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда
Б. Q и не- Q инфаркт миокарда
В. Инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST
92
Г. Все вышеперечисленное верно
93. При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST тромболитическая
терапия
А. Улучшает прогноз
Б. Ухудшает прогноз
В. Не влияет на прогноз
Г. Улучшает прогноз при исходной депрессии сегмента ST> чем на 4 мм в 2 и более
отведениях
94. Абсолютным противопоказанием к тромболитической терапии является
А. Ишемический инсульт 1 год назад
Б. Геморрагический инсульт в анамнезе
В. Кровоточащий наружный геморрой
Г. Возраст более 80 лет
95. Антикоагулянтная терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом ST и
первичном ЧКВ, показана:
А. Во время проведения чрескожного коронарного вмешательства
Б. Только после тромболитической терапии
В. В течение 24 месяцев после ЧКВ
Г. В первые 7 суток
96. Проведение ЧКВ при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, после
эффективной тромболитической терапии показано:
А. Всем пациентам сразу после окончания тромболизиса
Б. Всем пациентам через 2-24 ч
В. Всем пациентам в течение 72 ч
Г. При эффективной тромболитической терапии проведение ЧКВ не показано
97. Рефлекс Бецольда-Яриша характеризуется:
А. Снижением АД и брадикардией
Б. Снижением АД и тахикардией
В. Повышением АД и брадикардией
Г. Повышением АД и тахикардией
98. При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST при проведении
первичного ЧКВ, показана антиагрегантная терапия:
А. Тикагрелор 180 мг+ ацетилсалициловая кислота 150-300 мг
Б. Клопидогрел 600 мг + ацетилсалициловая кислота 150-300 мг
В. Прасугрел 60 мг + ацетилсалициловая кислота 150-300 мг
Г. Все вышеперечисленное верно
93
99. Ингибиторы АПФ при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента STв первые
24 часа следует назначать пациентам:
А. С обширным передним инфарктом миокарда
Б. С явлениями сердечной недостаточности
В. С сахарным диабетом
Г. Во всех перечисленных случаях
100.
У больного острым инфарктом миокарда при развитии бурного отека легких
с падением АД и появлении выраженного систолического шума на верхушке наиболее
вероятно:
А. Распространение инфаркта миокарда на правый желудочек
Б. Отрыв сосочковой мышцы
В. Разрыв свободной стенки левого желудочка
Г. Разрыв межжелудочковой перегородки
101.
Чрескожное коронарное вмешательство в течение первых 24 часов показано
пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST:
А. С положительным анализом на тропонин
Б. С ЧКВ в анамнезе и сахарным диабетом
В. При сохраняющихся признаках ишемии
Г. Во всех перечисленных случаях
102.
Чрескожное коронарное вмешательство показано пациентам с острым
инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST:
А. В первые 12 часов от начала симптомов
Б. При неэффективной тромболитической терапии на догоспитальном этапе
В. При эффективной тромолитической терапии на догоспитальном этапе
Г. Во всех перечисленных случаях
103.
При проведении первичной ангиопластики при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST ацетилсалициловая кислота назначается в нагрузочной дозе:
А. 600 мг per os
Б. 150 -300 мг per os
В. 100 мг per os
Г. 75 мг per os
104.
При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST тикагрелор назначается в нагрузочной дозе:
А. 90 мг peros (пациентам старше 75 лет)
Б. 180 мг per os
В. 360 мг per os
Г. 600 мг peros
105.
Локализация острого инфаркта миокарда при наличии элевации сегмента ST
≥ 2 мм в отведениях V1-V6:
94
А. Нижняя стенка левого желудочка
Б. Нижняя, нижне-базальная стенки левого желудочка с распространением на правый
желудочек
В. Передняя, передне-перегородочная, боковая стенки и область верхушки левого
желудочка
Г. Передняя, передне-перегородочная стенка левого желудочка
106.
Наиболее частая причина смерти на догоспитальном этапе в первые часы
развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST:
А. Фибрилляция предсердий
Б. Фибрилляция желудочков
В. Электромеханическая диссоциация
Г. АВ-блокада 2-3 степени
107.
В случае образования тромба в полости левого желудочка после
перенесенного острого инфаркта миокарда, проведение антикоагулянтной терапии
рекомендовано:
А. Не должна проводиться
Б. Не должна проводиться, если назначена двойная антиагрегантная терапия
В. Проводиться до момента выписки из стационара
Г. В течение 6 месяцев
108.
Инфаркт миокарда IV A типа связан:
А. С ишемическим дисбалансом (нарушением баланса между поступлением и
потреблением кислорода), не связанным с наличием ИБС
Б. С проведением ЧКВ
В. С проведением аорто-коронарного шунтирования
Г. С эндотельальной дисфункцией
109.
Нестероидные противовоспалительные препараты с антиангинальной целью
не должны применяться при остром инфаркте миокарда, потому что:
А. Увеличивают риск кровотечений
Б. Блокируют действие ацетилсалициловой кислоты
В.Увеличивают риск разрыва
Г. Все вышеперечисленное
110.
При неэффективности морфина необходимо исключить:
А. Разрыв миокарда
Б. Расслаивающую аневризму аорты
В. Наркоманию
Г. Все вышеперечисленное
111.
Экстренное ЧКВ при проведении тромболитической терапии у пациента с
острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента STпоказано:
А. При рецидивирующих фибрилляциях желудочков
95
Б. При развитии острой левожелудочковой недостаточности
В. При развитии кардиогенного шока
Г.Все вышеперечисленное верно
112.
К факторам риска разрыва свободной стенки левого желудочка у пациента с
острым инфарктом миокарда следует отнести:
А. Проведенное первичное ЧКВ в первые 12 часов
Б. Высокий индекс массы тела
В. Проведенная тромболитическая терапия в поздние сроки инфаркта миокарда
Г. Мужской пол
113.
Нагрузочная доза антитромбоцитарных препаратов при остром инфаркте
миокарда без подъема сегмента ST:
А. Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 600 мг
Б. Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 75 мг
В. Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и тикагрелор 90 мг
Г. Возможен любой из предложенных вариантов
114.
Нагрузочная доза антитромбоцитарных препаратов при остром инфаркте
миокарда с подъемом сегмента ST:
А. Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300 мг (дополнительно 300 мг
при проведении ЧКВ)
Б. Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и тикагрелор 90 мг
В. Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и тикагрелор 180 мг
Г. Возможен любой из предложенных вариантов
115.
При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST клопидогрел используется в нагрузочной дозе:
А. 600 мг peros всем пациентам
Б. 300 мг peros (если пациент моложе 75 лет)
В. 75 мг peros (если пациент старше 75 лет)
Г. 300 мг peros независимо от возраста
116.
При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST тикагрелор используется в нагрузочной дозе:
А. 180 мг peros всем пациентам
Б. 360 мг peros (если пациент моложе 75 лет)
В. 90 мг peros (если пациент старше 75 лет)
Г. 300 мг peros независимо от возраста
117.
Назовите критерии высокого риска у больных ОКСбпST:
А. Шкала Graсe> 140 баллов
Б. Шкала Graсe < 140 баллов
В. Перенесенный ранее инфаркт миокарда
Г. Наличие зон нарушенной сократимости миокарда
96
118.
Назовите критерий, которого достаточно одного для оценки очень высокого
риска у больных ОКСбпST:
А. Устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение желудочковых нарушений
ритма во время приступа
Б. Сахарный диабет
В. Хроническая почечная недостаточность (СКФ < 50 мл/мин)
Г. Наличие зон нарушенной сократимости миокарда
119.
Пациентам ОКСбпST с признаками очень высокого риска показано:
А. Проведение тромболитической терапии в первые 12 часов при отсутствии
противопоказаний
Б. Проведение ЧКВ в первые 72 часа
В. Показано только консервативное лечение
Г. Проведение ЧКВ в первые 2 часа
120.
Стратификация риска по шкале GRACE не учитывает:
А. Систолическое артериальное давление
Б. Наличия остановки сердца на момент поступления в стационар
В. Наличия зон нарушенной сократимости миокарда
Г. Частоту сердечных сокращений
121.
Диффузная депрессия сегмента ST во всех отведениях в сочетании с
элевацией сегмента в АVR наиболее вероятно свидетельствует о поражении
А. Правой коронарной артерии
Б. Огибающей артерии
В. Ствола левой коронарной артерии
Г. Дистальных отделов передней межжелудочковой артерии
122.
Для достижения быстрой блокады ЦОГ-1 у больных ОКС необходимо
А. Принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг
Б. Принять нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты в дозе 150-300 мг
В. Доза ацетилсалициловой кислоты не имеет значения
Г. Принять любой НПВС
123.
Пероральные ингибиторы Р2Y12 рецепторов тромбоцитов, действующие
через цитохром р450
А. Клопидогрел
Б. Тикагрелор
В. Кангрелор
Г. Все вышеперечисленные
121.
Целевые цифры ХЛПНП у пациента с ОКС
А. Менее 2,2 ммоль/л
Б. Менее 2,0 ммоль/л
97
В. Менее 1,8 ммоль/л
Г. Менее 1,6 ммоль/л
122.
Инфаркт миокарда IV В типа связан:
А. Ишемическим дисбалансом (нарушением баланса между поступлением и потреблением
кислорода)
Б. С коронароспазмом
В. С проведением аорто-коронарного шунтирования
Г. С тромбозом стента
123.
При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и первичном ЧКВ
используется антикоагулянтная терапия:
А. Бивалирудин в/в
Б. Эноксапарин в/в
В. Нефракционированный гепарин в/в
Г. Всеми вышеперечисленными препаратами
124.
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и сохраненной
функцией почек антикоагулянтная терапия может включать:
А. Эноксапарин
Б. Бивалирудин
В. Нефракционированный гепарин
Г. Все вышеперечисленное
Высшая категория
1. Проведение отдаленного ишемического прекондиционирования (коротких
эпизодов ишемии и реперфузии) у пациентов с острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST перед первичным ЧКВ:
А. Уменьшает зону инфаркта миокарда
Б. Увеличивает зону инфаркта миокарда
В. Увеличивает риск разрыва свободной стенки левого желудочка
Г. Увеличивает летальность
2. Тикагрелор по сравнению с клопидогрелем:
А. Является необратимым блокатором P2Y12 рецепторов тромбоцитов.
Б. Оказывает более быстрый эффект
В. Является обратимым блокатором PAR рецепторов тромбоцитов.
Г. Является прямым ингибитором тромбина.
3. Клопидогрел:
А. Является обратимым блокатором P2Y12 рецепторов тромбоцитов
Б. Является селективным блокатором ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
В. Является обратимым блокатором PAR рецепторов тромбоцитов
Г. Является необратимым блокатором P2Y12 рецепторов тромбоцитов
98
4. Эптифибатид:
А. Является синтетическим циклическим гептапептидом
Б. Является Fab-фрагментом моноклональных антител
В. Является селективным блокатором PAR рецепторов тромбоцитов
Г. Блокирует тканевой активатор плазминогена
5. Абциксимаб:
А. Является Fab-фрагментом моноклональных антител
Б. Селективный блокатор P2Y12рецепторов тромбоцитов
В. Является селективным ингибитором X фактора
Г. Является синтетическим циклическим гептапептидом
6. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гепарин-
индуцированной тромбоцитопенией в анамнезе, при проведении первичного чрескожного
коронарного вмешательства, препаратом выбора является:
А. Бивалирудин
Б. Фондапаринукс
В. Эноксапарин
Г. Апиксабан
7. В случае, когда у больного с внезапной сердечной смертью после успешных
реанимационных мероприятий сохраняется кома показано:
А. Назначение барбитуратов
Б. Магнитно-резонансная томография головного мозга
В. Терапевтическая гипотермия
Г. Терапевтическая гипертермия
8. Ингибиторы PSCK-9:
А. В комбинации со статинами позволяют в большей степени снизить уровень
холестерина ЛПНП
Б. Являются синтетическими полипептидами
В. Не рекомендуются к назначению пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
Г. Увеличивают побочные действия статинов
9. Назначение ингибиторов PSCK-9 у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
возможно:
А. Если имеется непереносимость статинов
Б. При невозможности достичь целевой уровень холестерина ЛПНП, на фоне приема
статинов
В. При непереносимости других гиполипидемических препаратов
Г. Все вышеперечисленное верно
10. Причины повышения уровня тропонина:
А. Трахеит
Б. Дивертикулез кишечника
99
В. Аппендицит
Г. Тромбоэмболия легочной артерии
11. При нестабильной стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда:
А. Имеется динамика кардиоспецифических маркеров
Б. Повышается уровень NT-proBNP
В. Повышается уровень КФК и ЛДГ
Г. Отсутствует динамика кардиоспецифических маркеров
12. Критерием эффективности тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда
с подъемом сегмента ST является:
А. Снижение сегмента ST ≥ 50%
Б. Купирование ангинозных болей
В. Появление отрицательных Т на ЭКГ
Г. Все перечисленное верно
13. Назначение блокаторов протонной помпы у пациентов с острым инфарктом миокарда
целесообразно:
А. Пациентам, которые ранее не принимали антиагреганты
Б. При необходимости дополнительного приема антикоагулянтов
В. Всем пациентам
Г. Пациентам, принимающим тикагрелор
14. Назначение блокаторов протонной помпы у пациентов с острым инфарктом миокарда
целесообразно:
А. У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе
Б. При необходимости приема глюкокортикоидов
В. При наличии язвенной болезни желудка
Г. Все вышеперечисленное верно
15. Шкала GRACE включает:
А. Частоту сердечных сокращений
Б. Артериальное давление
В. Динамику сегмента ST
Г. Все вышеперечисленное
16. Шкала GRACE позволяет оценить:
А. Риск смерти и инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без
подъема сегмента ST
Б. Риск кровотечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема
сегмента ST
В. Риск смерти и инфаркта миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий
Г. Риск смерти и инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом с
подъемом сегмента ST
100
17. Шкала CRUSADE включает:
А. Частоту сердечных сокращений
Б. Артериальное давление
В. Пол
Г. Все вышеперечисленное
18. Шкала CRUSADE включает:
А. Наличие симптомов сердечной недостаточности
Б. Артериальное давление
В. Клиренс креатинина
Г. Все вышеперечисленное
19. Для пациента с острым коронарным синдром, в отличие от тромбоэмболии легочной
артерии характерно:
А. Повышение уровня Д-димера
Б. Динамика тропонина I
В. Наличие осложненной атеросклеротической бляшки при коронарографии
Г. Боли в грудной клетке
20. В блок кардиореанимации поступил пациент с жалобами на интенсивную одышку без
четкой локализации. В анамнезе длительный стаж курения, хроническая обструктивная
болезнь легких. При аускультации легких - резкое ослабление дыхания над левой
половиной грудной клетки, при перкуссии - тимпанический звук. Предварительный
диагноз:
А. Пневмоторакс
Б. Внегоспитальная пневмония
В. Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение
Г. Острый коронарный синдром
21. У пациента после перенесенного инфаркта миокарда на прием статинов- интенсивная
слабость, а эзетимиба- сыпь. Пациенту показано:
А. Назначение ингибиторов PSCK-9
Б. Назначение полиненасыщенных омега-3
В. Прием эзетимиба и антигистаминных препаратов
Г. Продолжить терапию статинами, несмотря на слабость
22. При назначении блокаторов IIb/IIIa рецепторов у пациентов с острым коронарным
синдромом, остальная антитромбоцитарная терапия:
А. Назначается после остановки инфузии IIb/IIIa рецепторов
Б. Продолжается в стандартной дозе
В. Назначается только ацетилсалициловая кислота
Г. Прием тикагрелора противопоказан
23. Пациент после перенесенного инфаркта миокарда постоянно принимает аторвастатин
20 мг. Болей в мышцах, слабости нет. При плановом измерении уровень КФК 480 Ед/л
101
(норма < 190 Ед/л), показано:
А. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК в динамике
Б. Прекратить прием статинов, контроль КФК в динамике
В. Уменьшить дозу статинов, контроль уровня КФК в динамике
Г. Продолжить терапию статинами, без контроля уровня КФК
24. Какой препарат увеличивает риск миопатии и рабдомиолиза при совместном приеме
со статинами:
А. Кларитромицин
Б. Цефтриаксон
В. Амоксициллин
Г. Ципрофлоксацин
25. Использование радиального доступа по сравнению с феморальным при проведении
первичного чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда:
А. Увеличивает риск кровотечения
Б. Удлиняет время процедуры
В. Уменьшает риск кровотечений
Г. Увеличивает летальность
26. Не относится к блокаторам P2Y12 рецепторов тромбоцитов:
А. Кангрелор
Б. Тикагрелор
В. Клопидогрел
Г. Эптифибатид
27. Шок у пациента с острым инфарктом миокарда может быть обусловлен:
А. Обширной зоной пораженного миокарда
Б. Наличием аритмии
В. Наличием механических осложнений
Г. Всеми вышеперечисленными причинами
28. Критерии кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда:
А. Устойчивая гипотония
Б. Признаки гипоперфузии органов и тканей
В. Конечно-диастолическое давление в левом желудочке > 18 мм рт.ст. или признаки
застоя в малом круге
Г. Все вышеперечисленное
29. Проведение эхокардиографического исследования у пациентов с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST:
А. Не должно удлинять время до проведения первичного ЧКВ
Б. Должно проводиться экстренно пациентам с подозрением на разрыв стенки левого
желудочка
В. Должно проводится экстренно пациентам с нестабильной гемодинамикой
102
Г. Верно все вышеперечисленное
30. Доза магния сульфата для купирования тахикардии типа «пируэтª при остром
коронарном синдроме:
А. 300 мг
Б.
2 гр
В.
1000 гр
Г.
10 гр
31. Доза амиодарона при рецидивирующей фибрилляции желудочков у пациентов с
острым инфарктом миокарда составляет:
А. 300 мг в/в
Б.
600 мг в/в
В.
1200 мг в/в
Г.
2400 мг в/в
32. Соотношение компрессий грудной клетки и вдохов при реанимации взрослого
пациента должно быть:
А. 30:2
Б.
15:2
В.
15:1
Г.
30:1
33. После нанесения разряда дефибриллятора необходимо:
А. Сразу оценить ритм по монитору дефибриллятора
Б. Продолжать сердечно-легочную реанимацию 2 мин, затем оценить ритм
В. Продолжать сердечно-легочную реанимацию 2 цикла, затем оценить ритм
Г. Продолжать сердечно-легочную реанимацию, не оценивать ритм
34. У пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, первичным
чрескожным коронарным вмешательством и хронической болезнью почек (клиренс
креатинина по MDRD 20 мл/мин/1,73м2), требует коррекции дозы:
А. Ацетилсалициловая кислота
Б. Клопилогрел
В. Нефракционированный гепарин
Г. Эноксапарин
35. Фактор фон Виллебранда синтезируется:
А. Эндотелием
Б. В печени
В. В надпочечниках
Г. В правом предсердии
36. У пациента, постоянно принимающего новые оральные антикоагулянты, развился
острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, при проведении первичного
103
чрескожного коронарного вмешательства показано:
А. Проведение чрескожного коронарного вмешательства без отмены новых оральных
антикоагулянтов
Б. Перевод пациента с новых оральных антикоагулянтов на парентеральные
антикоагулянты на 2 суток
В. Проведение чрескожного коронарного вмешательства возможно только через 12 часов
после приема последней дозы новых оральных антикоагулянтов
Г. Проведение чрескожного коронарного вмешательства на фоне приема новых оральных
антикоагулянтов противопоказано
37. При назначении тройной терапии (апиксабан, клопидогрел, ацетилсалициловая
кислота) у пациентов с инфарктом миокарда и фибрилляцией предсердий, следует
осуществлять контроль показателей:
А. Международное нормализованное отношение
Б. Активированное частичное тромбопластиновое время
В. Агрегации тромбоцитов
Г. Контроль данных показателей не требуется
38. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и впервые
выявленным сахарным диабетом, НЕ показано:
А. Мониторирование уровня глюкозы в динамике
Б. Назначение метформина в первые сутки
В. Назначение гипогликемической терапии при уровне глюкозы крови более 10 ммоль/л
Г. При уровне глюкозы более 10 ммоль/л в первые сутки назначение инсулина короткого
действия
39. У пациентов с острым инфарктом миокарда, высоким риском развития повторных
ишемических событий и низким риском кровотечений, возможно добавления к терапии:
А. Цилостазола
Б. Ривароксабана 2,5 мг 2 раза в день
В. Апиксабана 2,5 мг 2 раза в день
Г. Варфарина
40. Причинами инфаркта миокарда II типа могут быть:
А. Анемия тяжелой степени
Б. Тяжелая двухсторонняя пневмония
В. Вазоспазм
Г. Все вышеперечисленное верно
41. Пациентам с нестабильной стенокардией 145 баллов по GRACE показано:
А. Проведение коронарографии в течение 24 ч
Б. Проведение стресс-теста для определения дальнейшей тактики
В. Проведение коронарографии в течение 72 ч
Г. Проведение коронарографии не показано
104
42. Инфаркт миокарда, развивающийся в случае, когда другие состояния, помимо ИБС,
приводят к дисбалансу между потребностью в кислороде и его доставкой (анемия,
дыхательная недостаточность и т.д.), относится к:
А. Инфаркту миокарда 1 типа
Б. Инфаркту миокарда 2 типа
В. Инфаркту миокарда 3 типа
Г. Инфаркту миокарда 4 типа
43. У пациента 56 лет с длительным гипертоническим анамнезом возникли боли за
нижней третью грудины с иррадиацией в межлопаточную область. С каким заболеванием
прежде всего необходимо дифференцировать ОКС?
А. Пневмония
Б. Тромбоэмболия легочной артерии
В. Расслаивающая аневризма аорты
Г. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
44. Выберите необходимую терапию после выписки из стационара у пациента с
ОИМбпST и ФВ 35%:
А. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, статины
Б. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, статины, аспирин,
клопидогрел
В. Ингибиторы АПФ, верапамил, аспирин, клопидогрел, статины, триметазидин
Г. Ингибиторы АПФ, аспирин, клопидогрел, нитраты, статины, фуросемид
45. К факторам риска неблагоприятных исходов в отдаленные сроки заболевания у
больных ОКСбпST относят:
А. ФВ < 40%
Б. Множественное стенотическое поражение коронарных артерий
В. Признаки ишемии при проведении стресс-теста
Г. Все вышеперечисленное
46. Пациент с диагнозом ОКСбпST на догоспитальном этапе получил клопидогрел 300
мг. Определите возможную терапию при поступлении в стационар и принятии решения
о проведения срочной ЧКВ.
А. Дополнительный прием клопидогреля 300 мг или тикагрелора 180 мг
Б. Дополнительный прием клопидогреля 75 мг или тикагрелора 90 мг
В. Возможен дополнительный прием только клопидогреля
Г. Дополнительный прием препаратов не нужен
47. Консервативная стратегия ведения пациента с ОКСбпST применима:
А. При рецидивирующих ангинозных приступах
Б. При отсутствии динамики кардиоспецифических маркеров
В. При наличии индуцируемой ишемии миокарда
Г. При явлениях кардиогенного шока
105
48. Ранняя инвазивная стратегия (до 24 часов) показана пациентам с ОКСбпST
А. Пациентам с риском по шкале GRACE > 140 баллов
Б. Пациентам с риском по шкале GRACE < 140 баллов
В. Пациентам с риском по шкале GRACE < 140 баллов у пациентов с сахарным диабетом
Г. Пациентам с риском по шкале GRACE < 140 баллов у пациентов с почечной
недостаточностью
49. Препараты, улучшающие прогноз у пациентов с ОКСбпST:
А. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, дигоксин, статины, аспирин
Б. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, аспирин
В. Нитраты, статины, аспирин, бета-блокаторы
Г. Ингибиторы АПФ, статины, верапамил, нитраты, аспирин
50. Проведение электрической кардиоверсии у пациентов ОКС показано:
А. При частой парной желудочковой экстрасистолии
Б. При неустойчивой желудочковой тахикардии
В. При устойчивой желудочковой тахикардии
Г. Во всех вышеперечисленных случаях
51. Признаки “нестабильной” атеросклеротической бляшки:
А. Стеноз более 70%
Б. Ровная покрышка бляшки
В. Дефекты наполнения с признаками внутрикоронарного тромба
Г. Все перечисленное верно
52. Среди больных ОКСбпST и без стенозирующего атеросклероза коронарных
артерий могут быть пациенты с:
А. Микрососудистой стенокардией
Б. Кардиомиопатией Тако-Тсубо
В. Спазмом крупных ветвей коронарных артерий
Г. Все вышеперечисленное верно
53. Какие признаки характерны для кардиогенного шока
А. Пульсовое давление более 30 мм.рт.ст.
Б. Артериальная гипотензия, олигурия
В. Брадикардия
Г. Все вышеперечисленное
54. У пациента на 2 сутки острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
появился систоло-диастолический шум в области абсолютной сердечной тупости без
проведения. Общее состояние существенно не ухудшилось. О каком осложнении
можно думать?
А. Наружном разрыве миокарда
Б. Разрыве межжелудочковой перегородки
В. Синдроме Дресслера
106
Г. Эпистенокардитическом перикардите
55. Больной 71 года поступил в клинику с диагнозом «ИБС. Острый инфаркт миокарда
нижней стенкиª. На ЭКГ выявлено увеличение PQ до 0,4 сек с выпадением комплекса
QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС 40 уд/мин. Какое
осложнение развилось?
А. Мерцательная аритмия, брадиформа
Б. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I
В. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II
Г. Синдром Фредерика
56. Больной 50 лет находится в клинике с диагнозом острого инфаркта миокарда
передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST. На 2 сутки резко возникло
чувство нехватки воздуха, появился пансистолический шум с проведением на
верхушки и в подмышечную область. В легких влажные хрипы. Какое возможное
осложнение развилось?
А. Эпистенокардитический перикардит
Б. Отрыв или дисфункция сосочковой мышцы
В. Тромбоэмболия легочной артерии
Г. Гемотампонада
57. Элевация сегмента ST в I, II, III, aVL, aVF, V1-V6 характерна для:
А. Тромбоэмболии легочной артерии.
Б. Гипокалиемии.
В. Гипомагнийемии.
Г. Острого перикардита.
58. Обратимое нарушение сократительной функции миокарда в результате острого
кратковременного нарушения коронарного кровоснабжения указывает на:
А.Гибернацию миокарда
Б. Некроз миокарда
В. Оглушение миокарда
Г. Все перечисленное
59. Возможные причины недостаточности насосной функции правого желудочка:
А. Коарктация аорты.
Б. Острый тромбоз правой коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда
В. Перикардит
Г. Все вышеперечисленное
60. Тактика при ОКСбпST:
А. Проведение тромболитической терапии до 4 часов от начала ангинозных болей
Б. Проведение тромболитической терапии до 6 часов от начала ангинозных болей
В. Проведение тромболитической терапии до 12 часов от начала ангинозных болей
Г. Проведение тромболитической терапии не показано
107
61. Основные факторы, определяющие конечный размер инфаркта миокарда, среди
перечисленных:
А. Возраст пациента
Б. Время до реперфузии миокарда
В. Наличие сопутствующей патологии
Г. Все вышеперечисленное
62. У пациента с исходно нормальным уровнем тропонина после проведения ЧКВ
можно говорить о развитии инфаркта миокарда, если:
А. На ЭКГ имеется формирование (-) Т
Б. Повышения уровня тропонина в 2 раза
В. Повышение уровня тропонина в 5 раз
Г. Уровень повышения тропонина не имеет значения
63. У пациента с исходно нормальным уровнем тропонина после проведения АКШ
можно говорить о развитии инфаркта, если:
А. Повышение уровня тропонина в 2 раза
Б. Повышение уровня тропонина в 3 раза
В. Повышение уровня тропонина в 10 раз
Г. Уровень повышения тропонина не имеет значения
64. В группу высокого риска внезапной смерти среди больных после перенесенного
инфаркта миокарда относятся пациенты:
А. Со стенозом одной коронарной артерии более 70% и возникновением стенокардии во
время нагрузки при ЧСС 130 уд в 1 мин
Б. С безболевой депрессией сегмента ST при ЧСС 90 уд. в 1 мин, зонами акинезии
передней и нижней стенок левого желудочка, тремя подряд желудочковыми
экстрасистолами на стресс-тесте при ЧСС 80 уд в 1 мин
В. С фракцией выброса левого желудочка 60%
Г. Все вышеперечисленное верно
65. В какие сроки должна быть проведена коронарография пациенту с ОКСпST,если
изначально на догоспитальном этапе был проведен эффективный тромболизис:
А. Сразу при поступлении в стационар, как только закончился тромболизис
Б. В срок от 2 до 24 часов
В. В срок после 24 часов
Г. При эффективном тромболизисе коронарографию можно делать в плановом порядке.
66. Назовите абсолютные противопоказания к проведению тромболитической терапии
А. Ишемический инсульт более 6 месяцев назад
Б. Диссекция аорты
В. Транзиторная ишемическая атака менее 6 месяцев назад
Г. Рефрактерная гипертензия
108
67. В каком случае пациенту с ОКСпST показано проведение экстренной
коронарографии и ЧКВ:
А. Только пациентам с неэффективным тромболизисом
Б. Только пациентам, которым невозможно проведение тромболизиса
В. Всем пациентам
Г. Проведение экстренных вмешательств при остром инфаркте показано только
стабилизации состояния
68. Назовите независимые факторы риска возникновения внезапной смерти среди лиц
с ИБС:
А. Повышенный уровень фибриногена и мочевой кислоты
Б. Гипертрофия миокарда левого желудочка
В. Гипокалиемия
Г. Все вышеперечисленное верно
69. К группе высокого риска внезапной смерти среди больных после перенесенного
инфаркта миокарда можно отнести пациентов:
А. С безболевой депрессией сегмента ST при ЧСС 90 уд. в 1 мин
Б. С зонами акинезии передней и нижней стенок левого желудочка,
В. С тремя подряд желудочковыми экстрасистолами на стресс-тесте при ЧСС 80 уд в 1
мин
Г. Всех вышеперечисленных
70. Назовите характерные изменения кардиомиоцитов, возникающие под влиянием
ишемического повреждения:
А. Денатурация белков
Б. Активация протеаз и снижение активности К/Na-АТФазы
В. Кавитация
Г. Все вышеперечисленное
71. Назовите изменения в кардиомиоцитах при некрозе:
А. Разрушение ядер
Б. Повреждение мембран
В. Набухание клеток
Г. Все вышеперечисленное
72. При ОКСбпST могут быть следующие изменения ЭКГ:
А. Депрессия сегмента ST в I, aVL, V4-V6
Б. Депрессия сегмента ST во II, III, aVF
В. Отсутствие изменений на ЭКГ
Г. Все вышеперечисленное
73. Пациенты с каким ранним осложнением инфаркта миокарда, случившимся в
стационаре имеют высокие шансы на выживание:
А. Разрыв миокарда
109
Б. Фибрилляция желудочков
В. Кардиогенный шок
Г. Асистолия
74. У каких групппациентов с ОКСбпST показана инвазивная стратегия?
А. С депрессией сегмента ST более 1 мм
Б. С транзиторной элевацией ST более 1 мм от изолинии
В. С жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями
Г. У все вышеперечисленных
75. У пациента с клинической картиной ОКСбпST и желудочно-кишечным
кровотечением показанием для переливания крови является:
А. Уровень гемоглобина ниже 90 г/л
Б. Уровень гемоглобина ниже 80 г/л
В. Уровень гемоглобина ниже 70 г/л
Г. Сам факт кровотечения
76. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда:
А. Консервативное лечение дает хорошие результаты, прогноз благоприятный
Б. Хирургическое лечение проводится только при дефекте более 5 мм, в остальных
случаях консервативная терапия
В. Хирургическое лечение показано всем пациентам
Г. Прогноз при консервативной терапии лучше, чем при хирургическом лечении
77. Проведение ЧКВ в ранние сроки от развития ангинозного приступа у пациента с
ОИМпST позволяет:
А. Уменьшить размер инфаркта
Б. Сократить длительность пребывания в стационаре
В. Снизить риски повторного инфаркта миокарда
Г. Все перечисленное
78. Внутривенное введение нитратов при ОКС показано:
А. Пациентам с рецидивирующими ангинозными болями
Б. Пациентам с клиникой сердечной недостаточности KILLIP I
В. Всем пациентам с ОКС
Г. Пациентам с рецидивирующими ангинозными болями и гипотензией
79. У пациента с ОИМпST, сахарным диабетом и ФВ 35% показано ли назначение
эплеренона?
А. Показано всегда
Б. Показано при условии уровня калия более 5,0 ммоль/л
В. Показано при уровне креатинина менее 220 мкмоль/л у мужчин и 177 мкмоль/л у
женщин
Г. Пациентам этой группы назначение эплеренона противопоказано
110
80. У пациента с острым нижним инфарктом миокарда с подъемом ST и проведенной
ангиопластикой правой коронарной артерии возник пароксизм тахиформы
фибрилляции предсердий со снижением АД до 80/50 мм.рт.ст. Каковы ваши первые
действия?
А. Повторная экстренная коронарография
Б. В/в введение бета-блокаторов
В. Проведение электрической кардиоверсии
Г. В/в введение кордарона
81. Пациента с ОКС беспокоит одышка. Принимает аспирин, тикагрелор,
розувастатин, лизиноприл. При физикальном осмотре причина не выявлена. С приемом
каких препаратов может быть связано возникновение одышки?
А. Аспирин
Б. Конкор
В. Тикагрелор
Г. Со всеми вышеперечисленными
82. У пациента с ОКС и фибрилляцией предсердий выполнена ангиопластика со
стентированием. Продолжительность тройной терапии зависит:
А. От риска кровотечений
Б. От частоты возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий
В. От соотношения риска кровотечения и ишемических событий
Г. Стандартна, составляет 6 месяцев у всех пациентов
83. Пациентка 79 лет находится в клинике с диагнозом острого инфаркта миокарда
нижней стенки с подъемом ST. Периодически возникают эпизоды потери сознания. На
ЭКГ зубцы Р не связаны с QRS, РР 0,8 сек, RR 1,5 сек. Предположительный диагноз.
А. Эпилепсия
Б. Полная атриовентрикулярная блокада
В. Брадиформа фибрилляции предсердий
Г. Фибрилляция желудочков
84. Какой метод позволяет оценить функциональные возможности больного с
нестабильной стенокардией?
А. Проба с физической нагрузкой
Б. Чреспищеводная кардиостимуляция
В. Суточное мониторирование ЭКГ.
Г. Перечисленные методы практически равноценны.
85. На ЭКГ, зарегистрированной спустя 2 часа после купирования ангинозного
приступа, длившегося около 1 часа, изменений нет. В этом случае
А. Диагноз инфаркта миокарда можно исключить без дополнительных обследований
Б. Диагноз инфаркта миокарда можно исключить, если нет повышения уровня
кардиоспецифических ферментов
В. Инфаркт миокарда возможен. Необходим контроль уровня тропонина в динамике.
111
Г. Диагноз инфаркта миокарда можно исключить при отсутствии зон нарушенной
сократимости.
86. При однократном развитии фибрилляции желудочков в первые сутки инфаркта
миокарда пациенту в дальнейшем показандлительный прием:
А. β-адреноблокаторов
Б. Дронедарона
В. Этмозина
Г. Этацизина
87. Тикагрелор по сравнению с клопидогрелем:
А. В большей степени снижает риск сердечно-сосудистых осложнений пациентов с
острым коронарным синдромом
Б. Несколько увеличивает кровоточивость
В. Оказывает более быстрый эффект
Г. Верно все вышеперечисленное
88. Для контроля инфузионной терапии у больных с острым инфарктом миокарда с
распространением на правый желудочек, осложненным шоком, необходимо
использовать:
А. Центральное венозное давление
Б. Давление в легочной артерии
В. Давление заклинивания легочной артерии
Г. Пульсовое давление
89. При какой локализации инфаркта миокарда необходимо снимать дополнительные
отведения ЭКГ (V3R, V4R, V7-V9:)
А. Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
Б. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
В. Инфаркт миокарда на фоне WPW
Г. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса
90. При антикоагулянтной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST при первичном ЧКВ могут использоваться все
нижеперечисленные препараты, кроме:
А. Бивалирудина
Б. Эноксапарина
В. Нефракционирвоанного гепарина
Г. Фондапаринукса
91. Проведение ЧКВ при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST после
проведенной тромболитической терапии показано:
А. При сохраняющихся ангинозных болях
Б. При стабильном состоянии пациента
В. При рецидивирующих пароксизмах желудочковой тахикардии
112
Г. Во всех перечисленных случаях
92. Пациенту с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в первые 6 часов
от начала болей и невозможностью проведения экстренной ЧКВ в течение 2 часов
показано:
А. Проведение тромболитической терапии при отсутствии противопоказаний с
последующей ЧКВ в течение суток
Б. Проведение тромболитической терапии с проведением коронарографии в плановом
порядке
В. Проведение тромболитической терапии только при наличии нестабильной
гемодинамики
Г. Проведение тромболитической терапии не показано
93. Прасугрел по сравнению с клопидогрелем у пациентов с острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST:
А. В большей степени уменьшает риск повторных сердечно-сосудистых событий
Б. В большей степени уменьшает риск тромбоза стента
В. Действует быстрее
Г. Все вышеперечисленное
94. В случае образования тромба в полости левого желудочка после перенесенного
острого инфаркта миокарда антикоагулянтная терапия должна проводиться:
А. Назначается на 6 месяцев
Б. Не должна проводиться
В. Не должна проводиться, если назначена двойная антиагрегантная терапия
Г. Назначается всем пожизненно
95. Подъем сегмента ST в aVR при одновременной его депрессии в 8 и более
отведениях характерен для:
А. Для изолированного тромбоза среднего отдела передней межжелудочковой артерии
Б. Для тромбоза ствола левой коронарной артерии
В. Для изолированного тромбоза огибающей артерии
Г. Для изолированного тромбоза правой коронарной артерии
96. При внезапной потере сознания и развитии электромехнической диссоциации
после интенсивного приступа боли за грудиной у больного острым инфарктом
миокарда наиболее вероятно:
А. Распространении инфаркта на правый желудочек
Б. Отрыв сосочковой мышцы
В. Разрыв свободной стенки желудочка
Г. Разрыв межжелудочковой перегородки
97. Показания к применению блокаторов рецепторов тромбоцитов IIb/IIIa:
А. Массивный тромбоз или феномен No-reflow по данным коронарографии
Б. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 ч от начала симптомов
113
В. Хроническая окклюзия коронарной артерии
Г. Тромбированная аневризма левого желудочка
98. Развитие рефлекса Бецольда - Яриша характерно:
А. Для пациентов с острым инфарктом боковой стенки левого желудочка
Б. Для пациентов с острым инфарктом передней стенки левого желудочка
В. Для пациентов с острым инфарктом нижней стенки левого желудочка
Г. Для пациентов с миокардитом
99. При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с подъемом
сегмента ST клопидогрел назначается в нагрузочной дозе:
А. 75 мг peros, у пациентов постоянно принимающих двойную антитромбоцитарную
терапию
Б. 300 мг peros (пациентам старше 75 лет)
В. 600 мг peros всем пациентам независимо от возраста
Г. 900 мг peros
100.
После перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST двойная
антиагрегантная терапия должна быть продолжена:
А. В течение месяца, если реперфузионная терапия не проводилась
Б. В течение 3 месяцев
В. В течение 6 месяцев, если ЧКВ не проводилось
Г. В течение 12 месяцев
101.Проведение спасительной ЧКВ при тромболитической терапии у пациентов с острым
инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST показано:
А. При развитии острой левожелудочковой недостаточности
Б. При рецидивирующих желудочковых нарушениях ритма
В. При развитии кардиогенного шока
Г. Все вышеперечисленное верно
102.
Чаще разрыв свободной стенки левого желудочка при остром инфаркте
миокарда происходит:
А. При нижнем инфаркте миокарда
Б. При переднем инфаркте миокарда
В. При сниженной фракции выброса левого желудочка
Г. У пациентов, страдающих ожирением
103.
Кардиогенный отек легких развивается при конечно-диастолическом
давлении в легочной артерии:
А. Более 5 мм ртст
Б. Более 10 мм ртст
В. Более 25-30 мм ртст
Г. При КДДЛА превышающем конечно-диастолическое давление в левом предсердии
114
104.
При развитии кардиогенного шока у больного острым инфарктом миокарда
снизить летальность позволяет:
А. Инфузия левосимендана
Б. Экстренная ангиопластика
В. Инфузия добутамина
Г. Внутриаортальная баллонная контрапульсация
105.
К факторам риска разрыва свободной стенки левого желудочка следует
отнести все, кроме:
А. Возраст старше 65-70 лет
Б. Проведенная тромболитическая терапия в поздние сроки инфаркта миокарда
В. Многососудистое поражение коронарных артерий
Г. Женский пол
106.
Чаще разрыв свободной стенки левого желудочка при остром инфаркте
миокарда происходит:
А. У пациентов с низким индексом массы тела
Б. У курильщиков
В. При сниженной фракции выброса левого желудочка
Г. У пациентов, страдающих ожирением
107.
Разрывы свободной стенки левого желудочка при остром инфаркте
миокарда наиболее часто развиваются:
А. На 1-2 сутки от развития инфаркта миокарда
Б. На 7-12 сутки от развития инфаркта миокарда
В. Через 2-3 месяца от развития инфаркта миокарда
Г. Через год после перенесенного инфаркта миокарда
108.
При развитии отека легких и умеренно выраженной гипотонии препаратом
выбора из группы катехоламинов является:
А. Адреналин
Б. Норадреналин
В. Допамин
Г. Добутамин
109.
Инфаркт миокарда V типа связан:
А. С ишемическим дисбалансом (нарушением баланса между поступлением и
потреблением кислорода), не связанным с наличием ИБС
Б. С проведением ЧКВ
В. С проведением аорто-коронарного шунтирования
Г. С тромбозом стента
110.
При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST ацетилсалициловая кислота используется в нагрузочной дозе:
А. 100 мг perosкишечно-растворимая форма
115
Б. 125 мг peros (если пациент старше 75 лет)
В. 150-300 мг peros всем пациентам
Г. 500 мг peros (если пациент моложе 75 лет)
111.
При остром инфаркте миокарда используется поддерживающая доза
кдопидогреля:
А. 75 мг всем пациентам
Б. 150 мг peros (если пациент моложе 75 лет)
В. 75 мг peros (если пациент старше 75 лет)
Г. 150 мг в течение 1 месяца после инфаркта миокарда, затем 75 мг
112.
При остром инфаркте миокарда используется поддерживающая доза
тикагрелора:
А. 45 мг 2 раза в день peros (если пациент старше 75 лет)
Б. 75 мг 1 раз в день peros
В. 90 мг 2 раза в день peros всем пациентам
Г. 180 мг 2 раза в день peros (если пациент моложе 75 лет)
113.
При развитии рефлекса Бецольда-Яриша тактика лечения:
А. В/в введение жидкости и атропина
Б. В/в введение бета-блокаторов
В. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Г. Введение катехоламинов
114.
Инфузия нитроглицерина больным острым инфарктом миокарда показана:
А. Всем пациентам
Б. При кардиогенном шоке
В. При острой левожелудочковой недостаточности
Г. При вовлечении правого желудочка в зону инфаркта
115.
При фибрилляции желудочков у больного острым инфарктом миокарда
необходимо немедленно:
А. В/в введение лодикаина
Б. Провести дефибрилляцию
В. В/в введение бета-блокаторов
Г. Внутрисердечно адреналин
116.
При развитии у больного острым инфарктом миокарда тахикардии типа
пирует на фоне удлинения интервала QT показано:
А. Инфузия сульфата магния
Б. Инфузия кордарона
В. Инфузия лидокаина
Г. Прием соталекса
116
117.
При проведении первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST может применяться:
А. Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг peros
Б. Клопидогрел в нагрузочной дозе 600 мгperos
В. Прасугрел в нагрузочной дозе 60 мг peros
Г. Все вышеперечисленное
118.
Тикагрелор:
А. Блокатор рецепторов тромбоцитов IIb/IIIa
Б. Прямой ингибитор тромбина
В. Оказывает более быстрый эффект по сравнению с клопидогрелем
Г. Селективный ингибитор Xa фактора
119.
У больного с острым инфарктом миокарда требуется замена тикагрелора на
клопидогрел. Необходимо:
А. Отменить тикагрелор и через неделю добавить клопидогрел 75 мг 1 раз в день
Б. Отменить тикагрелор и сразу назначить 600 мг клопидогреля, с последующей дозой 75
мг в день
В. Отменить тикагрелор и назначить клопидогрел 75 мг в день
Г. Отменить тикагрелор и назначить клопидогрел 150 мг в день
120.
В какие сроки при поступлении в стационар необходимо взять анализ крови
на кардиоспецифические маркеры для уточнения диагноза инфаркта миокарда:
А. При поступлении в стационар и через 6 часов
Б. При поступлении в стационар и через 1 час
В. При поступлении в стационар и через 3 часа
Г. При поступлении в стационар и через 12 часов
121.
Что может являться причиной повышения уровня тропонина, кроме
инфаркта миокарда:
А. Острая и хроническая сердечная недостаточность
Б. Синдром Тако-тсубо
В. Почечная недостаточность
Г. Все вышеперечисленное
122.
Какие препараты не используются для лечения ОИМбпST:
А. Аспирин
Б. Клопидогрел
В. Тикагрелор
Г. Альтеплаза
123.
Назовите критерий, которого достаточно одного для оценки высокого риска
у больных ОКСбпST:
А. Шкала GRAСE < 140 баллов
Б. Транзиторные элевации сегмента ST (менее 20 минут)
117
В. Стенокардия напряжения менее 20 минут, купированная спонтанно или после приема
нитроглицерина
Г. Перенесенный ранее инфаркт миокарда
124.
Наличие каких двух критериев достаточно для оценки промежуточного
риска у больных ОКСбпST:
А. Возраст менее 75 лет, перенесенный ранее инфаркт миокарда
Б. Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (СКФ < 50 мл/мин)
В. Шкала Grace> 140 баллов, наличие зон нарушенной сократимости
Г. Возможны любые из вышеперечисленных комбинаций
125.
Выберите антитромботические препараты, не требующие коррекции дозы у
пациентов с почечной недостаточностью:
А. Клопидогрел
Б. Прасугрел
В. Тикагрелор
Г. Все вышеперечисленные препараты
126.
Выберите оптимальный препарат у пациента с ОКСбпST и CRCL< 30
мл/мин:
А. Эноксапарин
Б. Эптифибатид
В. Нефрационированный гепарин
Г. Фондапаринукс
127.
Для синдрома ПМЖВ характерно:
А. Ангинозные боли с динамикой на ЭКГ в виде (-)Т III, AVF
Б. Ангинозные боли с динамикой на ЭКГ в виде (-)Т V1-V6
В. Ангинозные боли с динамикой на ЭКГ в виде элевации ST V1-V6
Г. Ангинозные боли без динамики на ЭКГ
128.
Пациентам с ОКСбпST возможно назначение следующих схем:
А. Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 2 раза в день только
в случае выполнения ЧКВ
Б. Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 2 раза в день
независимо от выполнения ЧКВ
В. Тикагрелор 90 мг 1 раз в день при необходимости приема непрямых антикоагулянтов
Г. Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 1 раз в день
129.
Длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с
ОКСбпST:
А. В течение 1 месяца если ЧКВ не было выполнено
Б. В течение 6 месяцев при условии проведенного ЧКВ
В. В течение 1 года независимо от проведения ЧКВ и типа установленного стента
118
Г. В течение 1 года только если ЧКВ было выполнено и установлен стент с
лекарственным покрытием
130.
Выберите оптимальный низкомолекулярный гепарин для пациента с
ОКСбпST:
А.Надропарин
Б. Дальтепарин
В. Эноксапарин
Г. Логипарин
131.
Преимущества низкомолекулярных гепаринов по сравнению с
нефракционированными гепаринами у больных ОКС:
А. Более быстрая абсорбция при подкожном введении
Б. Меньшая степень связывания с белками плазмы
В. Меньшая степень связывания с тромбоцитами
Г. Все перечисленное верно
Тема 5: Острая сердечная недостаточность
II категория
1. Кардиогенный отек легких не может быть вызван:
А. Острым перикардитом
Б. Пароксизмом мерцательной аритмии
В. Острым инфарктом миокарда
Г. Острым миокардитом
2. При развитии у больного острым инфарктом миокарда клинической картины шока и
появлении грубого систолического шума поперек грудины наиболее вероятно:
А. Разрыв межжелудочковой перегородки
Б. Отрыв сосочковой мышцы
В. Разрыв свободной стенки левого желудочка
Г. Разрыв свободной стенки правого желудочка
3. Наиболее эффективным методом респираторной поддержки при отеке легких
является:
А. Ингаляция кислорода через носовой катетер
Б. Ингаляция кислорода через маску
В. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких с повышенным ПДКВ
Г. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких
4. При лечении отека легких в качестве вазодилятатора рекомендуется:
А. β-адреноблокаторы
Б. Инфузия нитроглицерина или нитропруссида натрия
В. Антагонисты кальция
Г. Возможно применение любого из этих препаратов
119
5. Препаратом выбора для лечения отека легких будут:
А. Петлевые диуретики
Б. Спиронолактон
В. Тиазидовые диуретики
Г. Антагонисты кальция
6. Применение катехоламинов при отеке легких целесообразно:
А. При снижении ФВ левого желудочка
Б. При наличии других признаков недостаточности кровообращения
В. При гипотонии
Г. При отеке легких любого генеза
7. При пароксизме мерцательной аритмии, осложненном отеком легких, больному
показано:
А. Проведение экстренной кардиоверсии
Б. Введение дигоксина
В. Восстановление синусового ритма новокаинамидом
Г. Контроль ритма β-адреноблокаторами
8. При аускультации сердца у больного с острой сердечной недостаточностью
характерно:
А. Появление ритма галопа
Б. Появление систолического шума на аорте
В. Появление диастолического шума на аорте
Г. Появление диастолического шума на легочной артерии
9. По классификации Killip при I классе:
А. Признаки левожелудочковой недостаточности отсутствуют
Б. Появляются застойные хрипы в нижних отделах легких
В. Развивается отек легких
Г. Развивается кардиогенный шок
10. Критериями развития шока являются:
А. Снижение систолического АД менее 90мм рт ст у нормотоников с признаками
гипоперфузии органов и тканей
Б. Снижение АД менее 90 мм рт ст независимо от базового уровня АД
В. Снижение АД у гипертоников без медикаментозной терапии
Г. Бессимптомное снижение АД у гипотоников
11. При развитии пароксизма желудочковой тахикардии, осложненной шоком, показано:
А. Инфузия лидокаина и катехоламинов
Б. Инфузия кордарона
В. Экстренная имплантация кардиовертера-дефибрилятора
Г. Экстренная кардиоверсия
120
12. Рефлекс Бецольда-Яриша чаще развивается при:
А. Передней локализации инфаркта миокарда
Б. При развитии инфаркта межжелудочковой перегородки и поражении проводящих
путей
В. При боковой локализации инфаркта миокарда
Г. При нижней локализации инфаркта миокарда
13. При развитии относительной гиповолемии у больного острым инфарктом миокарда
для инфузионной терапии используется:
А. Физиологический раствор
Б. Реополиглюкин
В. 10% р-р альбумина
Г. Свежезамороженная плазма
14. Какой из препаратов может провоцировать развитие кардиогенного шока:
А. β-адреноблокаторы
Б. Аспирин
В. Статины
Г. Тикагрелор
15. Измерение давления заклинивания легочной артерии производится с помощью:
А. Катетера Сван-Ганса
Б. Чрезпишеводного ЭХОКГ
В. Мультиспирального КТ
Г. Катетеризации коронарных артерий
16. Одним из критериев истинного кардиогенного шока является:
А. Повышение ДЗЛА
Б. Повышение ЦВД
В. Повышение диаметра нижней полой вены
Г. Повышение давления в легочной артерии
17. При развитии кардиогенного шока у больного с острым инфарктом миокарда
пациенту показано:
А. Экстренное проведение ЧКВ
Б. Инфузия адреналина
В. Инфузия гепарина
Г. Инфузия нитроглицерина
18. При развитии шока у больного с ТЭЛА показано:
А. Проведение инфузионной терапии
Б. Проведение антикоагулянтной терапии варфарином
В. Проведение тромболитической терапии
Г. Проведение антикоагулянтной терапии НОАК
121
19. Развитие ятрогенного кардиогенного шока у больного острым инфарктом миокарда с
поражением правого желудочка может быть вызвано назначением:
А. Фуросемида
Б. Аспирина
В. Тикагрелора
Г. Клопидогреля
20. Методом выбора диагностики острой митральной регургитации при отеке легких
является:
А. Коронароангиография
Б. ЭХОКГ
В. Рентгенография грудной клетки
Г. ЭКГ
21. Методом выбора для диагностики гемотампонады является:
А. ЭХОКГ
Б. Рентгенография грудной клетки
В. ЭКГ
Г. Измерение ДЗЛА
22. При развитии аритмогенного шока у больного с пароксизмом мерцательной аритмии
показано:
А. Инфузия новокаинамида
Б. Инфузия дигоксина
В. Экстренная кардиоверсия
Г. Инфузия жидкости
23. При развитии кардиогенного шока у больного острым инфарктом миокарда без
подъема сегмента ST проведение ЧКВ показано:
А. В течение суток
Б. После стабилизации гемодинамики
В. В экстренном порядке
Г. Показано проведение тромболитической терапии
24. Катетер Сван-Ганса используется для:
А. Измерения давления заклинивания легочной артерии
Б. Измерения давления в коронарных артериях
В. Измерения давления градиента давления на аортальном клапане
Г. Контроля сердечного ритма
25. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации противопоказано при:
А. Аортальной регургитации
Б. Митральной регургитации
В. Трикуспидальной регургитации
Г. Митральном стенозе
122
26. При отрыве сосочковой мышцы у больного можно ожидать развития:
А. Отека легких
Б. Гипертонического криза
В. Гемотампонады
Г. Тяжелой аортальной регургитации
27. Признаком развития кардиогенного шока является:
А. Усиление ангинозных болей
Б. Олигурия
В. Появление мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких
Г. Появление желудочковой тахикардии
28. Характерными признаками отека легких являются:
А. Наличие выраженного психомоторного возбуждения
Б. Одышка с распространенными двусторонними влажными хрипами над верхними и
нижними отделами легких
В. Удушье с развитием «немого легкогоª
Г. Олигурия
29. Причиной развития кардиогеного шока может быть:
А. Кровотечение
Б. Пароксизм тахиаритмии
В. Гипертрофия левого желудочка
Г. Блокада правой ножки пучка Гиса
30. При аритмогенном шоке артериальное давление:
А. Восстанавливается вскоре после восстановления ритма
Б. Восстанавливается в течение 2 суток после восстановления ритма
В. Не зависит от частоты ритма сердца
Г. Не восстанавливается после восстановления сердечного ритма
31. Отрыв сосочковой мышцы может вести к развитию:
А. Острой левожелудочковой недостаточности
Б. Гипертонического криза
В. Острого инфаркта миокарда
Г. Ортодромной WPW тахикардии
32. Признаком кардиогенного шока, вызванного разрывом межжелудочковой
перегородки является:
А. Грубый систолический шум на верхушке сердца
Б. Систолический шум, проводящийся поперек грудины
В. Шум трения перикарда
Г. Систолический шум на аорте, проводящийся на сосуды шеи
123
33. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 70/50 мм рт ст.
ЧСС 155 в мин. Наиболее вероятной причиной снижения АД является:
А. Аритмогенный шок
Б. Гиповолемический шок
В. Истинный кардиогенный шок
Г. Рефлекс Бецольда-Яриша
34. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 80/50 мм рт. ст.
ЧСС 95 в мин. В легких хрипов нет. ДЗЛА 20 мм рт ст. Что является причиной гипотонии:
А. Аритмогенный шок
Б. Относительная гиповолемия
В. Истинный кардиогенный шок
Г. Рефлекс Бецольда-Яриша
35. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации у пациента с
аритмогенным шоком:
А. Не показано
Б. Позволяет предотвратить разрыв свободной стенки левого желудочка
В. Достоверно повышает выживаемость
Г. Позволяет стабилизировать гемодинамику
36. У больного на фоне желудочковой тахикардии отмечается снижение АД до 80/50
мм рт.ст. с клиническими признаками шока. ЧСС 95 в мин. В легких хрипов нет. Какая
тактика ведения больного:
А. Проведение экстренной кардиоверсии
Б. Проведение инфузии лидокаина
В. Проведение инфузии электролитов
Г. Инфузия физ. р-ра для стабилизации гемодинамики
37. Признаком начала развития отека легких может быть:
А. Появление одышки, усиливающейся в положении лежа
Б. Появление одышки при физической нагрузке
В. Увеличение отеков нижних конечностей
Г. Увеличение частоты и интенсивности ангинозных приступов
38. У больного острым инфарктом миокарда при развитии бурного отека легких с
падением АД при появлении выраженного систолического шума на верхушке наиболее
вероятно:
А. Отрыв сосочковой мышцы
Б. Распространение инфаркта на правый желудочек
В. Разрыв свободной стенки миокарда
Г. Разрыв межжелудочковой перегородки
39. Развитие кардиогенного отека легких не характерно для:
А. Пароксизма мерцательной аритмии
124
Б. Гипертонического криза
В. Разрыва межжелудочковой перегородки
Г. Митральной регургитации
40. Для приступа сердечной астмы типичным является:
А. Одышка, усиливающаяся в положении лежа
Б. Одышка, уменьшающаяся при ходьбе
В. Одышка, уменьшающаяся в положении на левом боку
Г. Боль за грудиной
41. Для купирования приступа сердечной астмы не применяется:
А. Эуфиллин
Б. Нитроглицерин
В. Фуросемид
Г. Изокет
42. Диагноз истинного кардиогенного шока может быть поставлен при отсутствии:
А. Клинически значимых аритмий
Б. Признаков рефлекса Бецольда-Яриша
В. Ятрогении
Г. Всего вышеперечисленного
43. Диагноз истинного кардиогенного шока при отсутствии застоя в малом круге
кровообращения может быть поставлен если ДЗЛА:
А. Более 18 мм рт.ст.
Б. Менее 5 мм рт.ст.
В. Отрицательное
Г. Измерения ДЗЛА не требуется
44. Для клинической картины отека легких характерно:
А. Положение ортопноэ
Б. Положение сидя, максимально наклонившись вперед
В. Положение лежа
Г. Все вышеперечисленное
45. При развитии полной поперечной блокады сердца, осложнившейся шоком, показано:
А. Постановка ЭКС
Б. Проведение кардиоверсии
В. Инфузия адреналина
Г. Инфузия норадреналина
46. Какой из приведенных вариантов не характерен для осложнений инфаркта
миокарда:
А. Аритмогенный шок
Б. Вагусный шок
125
В. Механический шок
Г. Геморрагический шок
47. Механизм действия левосимендана основан на:
А. Стимуляции β-адренорецепторов и открытии натриевых каналов кардиомиоцитов
Б. Повышении чувствительности сократительных белков к кальцию и открытии калиевых
каналов гладкомышечных клеток
В. Стимуляции α-адренорецепторов
Г. Стимуляции IIb/IIIA рецепторов
48. Проведение кардиоверсии при отеке легких показано:
А. При наличии гемодинамически значимой аритмии
Б. При отсутствии диуреза на фоне проводимой терапии
В. При выраженном тахипноэ
Г. Развитии отека легких на фоне ОИМ
49. При гиповолемическом механизме развития шока у больных с ОИМ наиболее
эффективной терапией будет:
А. Инфузионная терапия
Б. Обезболивание
В. Назначение мочегонных
Г. Все вышеперечисленное
50. При интенсивной боли за грудиной с последующим развитием шока необходимо
исключить:
А. Расслаивающую аневризму аорты
Б. Тромбоэмболию легочной артерии
В. Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком
Г. Все вышеперечисленное
51. У больного на фоне пароксизма мерцательной аритмии отмечается снижение АД до
80/50 мм рт.ст. с развитием олигурии. В легких хрипов нет. Больному необходимо:
А. Выполнить экстренную кардиоверсию
Б. Снять чреспищеводную ЭКГ для уточнения характера аритмии
В. Выполнить ЭХОКГ для уточнения сократимости миокарда
Г. Все вышеперечисленное верно
52. При развитии отека легких с низким АД применяются:
А. Максимальные дозы мочегонных, респираторная поддержка, при необходимости
катехоламинов
Б. Сочетание вазодилятаторов с инфузией ктехоламинов, респираторная поддержка
В. Инфузия допамина с переводом больного на ИВЛ
Г. Перевод больного на ИВЛ, применение вазодилятаторов и мочегонных
противопоказано
126
I категория:
1. При развитии отека легких ДЗЛА:
А. Повышается
Б. Снижается
В. Не изменяется
Г. Отрицательное
2. При развитии отека легких появление кашля с розовой мокротой свидетельствует о:
А. Прогрессировании левожелудочковой недостаточности
Б. О начале разрешения процесса
В. Присоединении пневмонии
Г. Нехарактерно для отека легких
3. Причиной развития кардиогенного отека легких может быть:
А. Пароксизм мерцательной аритмии
Б. Двусторонняя пневмония
В. Аллергическая реакция
Г. Черепно-мозговая травма
4. При появлении крупнопузырчатых влажных хрипов с максимумом над грудиной у
больного с ОНМК с нормальным SpO2 можно думать о:
А. Отеке легких
Б. Застое мокроты в трахее
В. Развитии приступа сердечной астмы
Г. Наличии острого респираторного заболевания
5. Для застойных хрипов в нижних отделах легких характерно:
А. Смещение при повороте больного на бок
Б. Хрипы звонкие
В. Появление шума трения плевры
Г. Появление шума трения перикарда
6. По классификации Killip при II классе:
А. Признаки левожелудочковой недостаточности отсутствуют
Б. Появляются застойные хрипы в нижних отделах легких
В. Развивается отек легких
Г. Развивается кардиогенный шок
7. При развитии стойкого отека легких и появлении систолического шума на верхушке
сердца можно думать о:
А. Острой митральной регургитации с возможным отрывом сосочковой мышцы
Б. Остром перикардите
В. Разрыве межжедудочковой перегородки
Г. Разрыве наружной стенки левого желудочка
127
8. Признаками гипоперфузии органов и тканей являются:
А. Олигурия, холодная кожа, заторможенность
Б. Иктеричная кожа, пульсирующие яремные вены, олигурия
В. Психомоторное возбуждение, наличие застойных хрипов в легких
Г. Глубокий сопор, редкое и шумное дыхание
9. Признаками рефлекса Бецольда-Яриша являются:
А. Гипотония и относительная брадикардия
Б. Тахикардия и повышение АД
В. Тахикардия и гипотония
Г. Брадикардия и повышение АД
10. При развитии пароксизма фибрилляции предсердий, осложненного шоком, показано:
А. Проведение экстренной кардиоверсии
Б. Введение дигоксина
В. Восстановление синусового ритма новокаинамидом
Г. Контроль ритма β-адреноблокаторами
11. Измерение давления заклинивания легочной артерии применяют для оценки:
А. Центрального венозного давления
Б. Давления в нижней полой вене
В. Конечно-диастолического давления в левом желудочке
Г. Конечно-диастолического давления в правом желудочке
12. У каких пациентов β-адреноблокаторы повышают риск развития кардиогенного шока:
А. Пожилые пациенты с инфарктом миокарда
Б. Молодые пациенты с инфарктом миокарда и нормальной ФВ
В. Пациенты с инфарктом миокарда, которым проведено ЧКВ без признаков НК
Г. Пациенты, страдающие артериальной гипертензией
13. При развитии относительной гиповолемии у больного с инфарктом правого
желудочка критерием диагноза является:
А. Повышение ДЗЛА
Б. Пониженное ДЗЛА
В. Повышение ЦВД
Г. Нормальное или пониженное ЦВД
14. При кардиогенном шоке, вызванным разрывом межжелудочковой перегородки, для
стабилизации гемодинамики больному показано:
А. Инфузия добутамина
Б. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации
В. Проведение тромболитической терапии
Г. Проведение ЧКВ
128
15. У больных острым инфарктом миокарда, осложнившегося кардиогенным шоком,
методом выбора реперфузии является:
А. Реперфузия не показана
Б. Тромболитическая терапия
В. Экстренное ЧКВ
Г. Тромболитическая терапия или ЧКВ
16. Проведение экстренной кардиоверсии показано:
А. При пароксизме мерцательной аритмии, осложнившемся отеком легких
Б. При пароксизме мерцательной аритмии длительностью менее 48 часов
В. При пароксизме мерцательной аритмии длительностью более 48 часов
Г. При пароксизме мерцательной аритмии, осложнившемся ОНМК
17. У больного острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST при развитии отека
легких показано:
А. Перевод больного на искусственную вентиляцию легких
Б. Экстренное проведение ЧКВ
В. Проведение ЧКВ после купирования отека легких
Г. Проведение ЧКВ в плановом порядке
18. При инфузии допамина в высоких дозах осуществляется в основном стимуляция:
А. Дофаминовых рецепторов
Б. α-адренорецепторов.
В. β- адренорецепторов.
Г. IIb/IIIA рецепторов.
19. Причиной развития кардиогенного шока может быть:
А. Кровотечение
Б. Пароксизм тахиаритмии
В. Гипертрофия левого желудочка
Г. Блокада правой ножки пучка Гиса
20. Разрыв межжелудочковой перегородки с массивным сбросом крови слева направо
ведет к развитию:
А. Отека легких
Б. Гипертонического криза
В. Кардиогенного шока
Г. Антидромной WPW тахикардии
21. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 75/50 мм рт. ст.
ЧСС 95 в мин. В легких хрипов нет. Для определения вида шока необходимо:
А. Провести ЭХОКГ
Б. Провести пункцию перикарда
В. Измерить ЦВД
Г. Измерить ДЗЛА
129
22. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 75/50 мм рт ст.
ЧСС 95 в мин. В легких хрипов нет. ДЗЛА 14 мм рт ст. Какая терапия показана:
А. Инфузия добутамина под контролем ДЗЛА
Б. Инфузия допамина под контролем ДЗЛА
В. Инфузия жидкости под контролем ДЗЛА
Г. Инфузия норадреналина под контролем ДЗЛА
23. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации у пациента с истинным
кардиогенным шоком позволяет:
А. Стабилизировать гемодинамику
Б. Предотвратить разрыв свободной стенки левого желудочка
В. Достоверно повысить выживаемость
Г. Все вышеперечисленное верно
24. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации у пациента с шоком на
фоне гиповолемии:
А. Малоэффективно до устранения гиповолемии
Б. Позволяет предотвратить разрыв свободной стенки левого желудочка
В. Достоверно повышает выживаемость
Г. Увеличивает риск развития аритмий
25. Лечение кардиогенного отека легких на фоне нормального АД целесообразно
начинать с:
А. Инфузии нитроглицерина + введение лазикса
Б. Введения эуфиллина
В. Инфузии вазопрессоров
Г. Инфузии преднизиолона
26. Кардиогенный отек легких развивается при конечно-диастолическом давлении в
легочной артерии:
А. Более 10 мм рт.ст
Б. Менее 5 мм рт.ст
В. Более 5 мм рт.ст
Г. Более 20-25 мм рт.ст.
27. При развитии вагусного шока тактика лечения:
А. Введение атропина, инфузия физиологического раствора
Б. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
В. Введение катехоламинов
Г. Инфузия ингибиторров АПФ
28. Развитие кардиогенного шока не характерно для:
А. Пароксизма мерцательной аритмии
Б. Гипертонического криза
130
В. Разрыва межжелудочковой перегородки
Г. Для всего вышеперечисленного
29. При лечении отека легких не показано назначение:
А. Фуросемида
Б. Эуфиллина
В. Нитратов
Г. Всего вышеперечисленного
30. Развитие сердечной астмы не характерно для:
А. Перикардита
Б. Пароксизма мерцательной аритмии
В. Гипертонического криза
Г. Митральной регургитации
31. К признакам гипоперфузии органов и тканей при шоке относятся:
А. Олигоанурия
Б. Печеночная недостаточность
В. Признаки застоя в малом круге кровообращения
Г. Все вышеперечисленное
32. При шоке кардиоверсия не показана при:
А. Желудочковой тахикардии
Б. Мерцательной тахиаритмии
В. Синусовой аритмии
Г. Предсердной тахикардии
33. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке:
А. Повышает диастолическое давление
Б. Уменьшает аортальную регургитацию
В. Повышает риск развития аритмии
Г. Все вышеперечисленное
34. Проведение кардиоверсии:
А. Повышает риск осложнений у больных с длительностью пароксизма мерцательной
аритмии более 48 часов
Б. Не показано при развитии отека легких
В. Исключает возможность применения антикоагулянтов
Г. Не показано в острой фазе инфаркта миокарда
35. Наличие гемодинамически значимых аритмий при отеке легких является показанием
к:
А. Назначению пропанорма
Б. Проведению электрической кардиоверсии
В. Назначению фуросемида
131
Г. Капельному введениюю новокаинамида
Высшая категория:
1. Причиной развития кардиогенного отека легких является:
А. Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах
Б. Понижение гидростатического давления в легочных капиллярах
В. Понижение онкотического давления
Г. Повышение проницаемости сосудистой стенки
2. По классификации Killip при III классе:
А. Признаки левожелудочковой недостаточности отсутствуют
Б. Появляются застойные хрипы в нижних отделах легких
В. Развивается отек легких
Г. Развивается кардиогенный шок
3. По классификации Killip при IV классе:
А. Признаки левожелудочковой недостаточности отсутствуют
Б. Появляются застойные хрипы в нижних отделах легких
В. Развивается отек легких
Г. Развивается кардиогенный шок
4. Для лечения рефлекса Бецольда-Яриша применяются:
А. β-адреноблокаторы и инфузия нитроглицерина
Б. Атропин и инфузия жидкости
В. Инфузия добутамина
Г. Инфузия допамина
5. Механизмом развития рефлекса Бецольда-Яриша является:
А. Поражение межжелудочковой перегородки и проводящих путей
Б. Активация звездчатого ганглия
В. Активация блуждающего нерва
Г. Развитие гиповолемии
6. Пре- и посткапиллярную легочную гипертензию можно дифференцировать при
помощи измерения:
А. Центрального венозного давления
Б. Давления заклинивания легочной артерии
В. Измерения сердечного выброса
Г. Инвазивного измерения артериального давления
7. В норме давление заклинивания легочной артерии составляет:
А. 3-5 мм рт.ст.
Б. 12-14 мм рт.ст.
В. 20-24 мм рт.ст.
Г. 5 мм рт.ст.
132
8. У больного острым инфарктом миокарда при развитии гипотонии неадекватное
наполнение левого желудочка в диастолу можно выявить при помощи измерения:
А. Центрального венозного давления
Б. Фракции выброса левого желудочка
В. Давления в нижней полой вене
Г. Давления заклинивания легочной артерии
9. Каким образом развивается гипотония у больных инфарктом миокарда с поражением
правого желудочка:
А. Снижение сердечного выброса из-за недонаполнения левого желудочка
Б. Повышение давления в легочной артерии
В. Повышение центрального венозного давления
Г. Депонирование крови в большом круге кровообращения
10. При развитии истинного кардиогенного шока с преимущественным поражением
правого желудочка препаратом выбора для поддержания гемодинамики будет:
А. Добутамин
Б. Допамин
В. Норадреналин
Г. Адреналин
11. При клинической картине кардиогенного шока и снижении ДЗЛА для поддержания
гемодинамики показана:
А. Инфузия адреналина
Б. Инфузия допамина
В. Инфузия мезатона
Г. Инфузия физиологического раствора
12. При развитии у больного острым инфарктом миокарда гемоперикарда со снижением
АД для стабилизации гемодинамики показано:
А. Инфузия жидкости
Б. Инфузия адреналина
В. Инфузия допамина
Г. Проведение ЧКВ
13. При развитии истинного кардиогенного шока у больного острым инфарктом миокарда
достоверно улучшает прогноз:
А. Проведение внутриаортальной баллонной контрапульсации
Б. Проведение экстренного ЧКВ
В. Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации
Г. Инфузия добутамина
14. При развитии посткапилярной легочной гипертензии ДЗЛА:
А. Увеличивается
133
Б. Снижается
В. Не изменяется
Г. Становится отрицательным
15. При развитии отека легких на фоне пароксизма мерцательной аритмии больному
показано:
А. Введение дигоксина
Б. Инфузия новокаинамида
В. Инфузия электролитов
Г. Экстренная кардиоверсия
16. При развитии относительной гиповолемии у больного острым инфарктом миокарда
ДЗЛА:
А. Увеличивается
Б. Уменьшается
В. Не меняется
Г. Определение ДЗЛА при инфаркте миокарда противопоказано
17. При развитии истинного кардиогенного шока проведение внутриаортальной
баллонной контрпульсации:
А. Достоверно улучшает прогноз
Б. Позволяет стабилизировать гемодинамику
В. Заменяет проведение ЧКВ
Г. Заменяет проведение тромболитической терапии
18. При назначении верапамила больным с низкой фракцией выброса:
А. Возрастает риск развития острой левожелудочковой недостаточности
Б. Повышается фракция выброса
В. Увеличивается ударный объем
Г. Увеличивается частота сердечных сокращений
19. У больных острым инфарктом миокарда, осложнившегося развитием кардиогенного
шока, при проведении ЧКВ рекомендуется:
А. Стентирование только инфарктсвязанной артерии
Б. Стентирование всех гемодинамически значимых стенозов
В. Стентирование всех стенозов, не зависимо от влияния на гемодинамику
Г. Проведение ЧКВ не показано
20. При развитии отека легких у больного с хронической сердечной недостаточностью с
нормальным уровнем АД показано:
А. Терапия мочегонными, инфузия нитроглицерина
Б. Экстренное проведение ЧКВ
В. Инфузия добутамина
Г. Инфузия дигоксина
134
21. Критерием истинного кардиогенного шока является:
А. Повышение ДЗЛА более 18 мм рт.ст.
Б. Снижение ДЗЛА менее 12 мм рт.ст.
В. Отрицательное ДЗЛА
Г. Повышение ЦВД более 12мм рт.ст
22. Больным острым инфарктом миокарда, осложнившегося развитием кардиогенного
шока показано проведение ЧКВ:
А. В экстренном порядке
Б. После стабилизации уровня артериального давления
В. Показано только больным острым инфарктом с подъемом сегмента ST
Г. Проведение ЧКВ не показано по тяжести состояния
23. При инфузии добутамина осуществляется в основном стимуляция:
А. Дофаминовых рецепторов
Б. α-адренорецепторов
В. β- адренорецепторов
Г. IIbIIIA рецепторов
24. При снижении АД до 80/40 у пациента с кардиогенным шоком и ДЗЛА > 18 мм рт ст.
для стабилизации гемодинамики показана инфузия:
А. Добутамина
Б. Норадреналина
В. Левосимендана
Г. Адреналина
25. При снижении АД до 70/40 у пациента с кардиогенным шоком и ДЗЛА > 18 мм рт ст.
для стабилизации гемодинамики показана инфузия:
А. Норадреналина
Б. Допамина
В. Левосимендана
Г. Физиологического раствора
26. При снижении АД до 60/40 у пациента с кардиогенным шоком и ДЗЛА > 18 мм рт ст.
для стабилизации гемодинамики показана инфузия:
А. Норадреналина
Б. Левосимендана
В. Добутамина
Г. Физиологического раствора
27. Преимуществом добутамина перед вазопрессорными препаратами является:
А. Эффективнее улучшает перфузию тканей
Б. Эффективнее повышает уровень АД
В. Снижает потребность миокарда в кислороде
Г. Преимуществ не имеет
135
28. Преимуществом допамина перед добутамином является:
А. Эффективнее повышает сердечный выброс
Б. Эффективнее повышает уровень АД
В. Снижает потребность миокарда в кислороде
Г. Преимуществ не имеет
29. Недостатком β-адреностимуляторов является:
А. Повышают потребность миокарда в кислороде
Б. Повышают риск развития аритмии
В. Недостаточно эффективны при снижении АД ниже 80 мм рт.ст.
Г. Все вышеперечисленное верно
30. Одной из причин развития шока при инфаркте миокарда является:
А. Желудочковые тахиаритмии
Б. Гипертонический криз
В. Синдром Дреслера
Г. Наличие выраженная гипертрофия левого желудочка
31. Причиной развития относительного гиповолемического шока при инфаркте миокарда
является:
А. Снижение растяжимости миокарда
Б. Массивное кровотечение
В. Рефлекс Берцольда-Яриша
Г. Рефлекторное понижение парасимпатического тонуса при болевом приступе
32. Для относительной гиповолемии у больного острым инфарктом миокарда не
характерно:
А. Повышение ДЗЛА более 20 мм рт.ст.
Б. Развитие отека легких
В. Развитие гипертонического криза
Г. Все вышеперечисленное
33. При развитии у больного острым инфарктом миокарда интенсивного болевого
приступа с развитием шока и переходом в электро-механическую диссоциацию наиболее
вероятно развитие:
А. Гемотампонады
Б. Отрыва сосочковой мышцы
В. Разрыва межжелудочковой перегородки
Г. Ничего из вышеперечисленного
34. У больного с острым нижним инфарктом миокарда рецидивируют тяжелые, плохо
купирующиеся отеки легких. При аускультации выслушивается систолический шум на
верхушке сердца. Наиболее вероятным осложнением инфаркта является:
А. Разрыв свободной стенки левого желудочка
136
Б. Разрыв свободной стенки правого желудочка
В. Разрыв межжелудочковой перегородки
Г. Дисфункция сосочковой мышцы
35. У больного острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST отмечается
развитие шока. При аускультации определяется систолический шум, проводящийся
поперек грудины. Наиболее вероятным осложнением инфаркта является:
А. Разрыв свободной стенки левого желудочка
Б. Разрыв свободной стенки правого желудочка
В. Разрыв межжелудочковой перегородки
Г. Отрыв сосочковой мышцы
36. У больного острым инфарктом миокарда нижней стенки с подъемом сегмента ST
отмечается снижение АД до 80/50 мм рт ст с ЧСС 55 в мин. Наиболее вероятным
осложнением инфаркта является:
А. Развитие рефлекса Бецольда-Яриша
Б. Развитие относительной гиповолемии
В. Отрыв сосочковой мышцы
Г. Развитие внутреннего кровотечения
37. У больного острым инфарктом миокарда нижней стенки с подъемом сегмента ST на
фоне инфузии нитроглицерина отмечается снижение АД до 80/50 мм рт ст с ЧСС 95 в
мин. Наиболее вероятным осложнением инфаркта является:
А. Развитие рефлекса Бецольда-Яриша
Б. Распространение инфаркта на правый желудочек
В. Отрыв сосочковой мышцы
Г. Развитие блокады левой ножки пучка Гиса
38. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 80/50 мм рт ст.
На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 95 в мин. В легких выслушивается небольшое количество
застойных хрипов. Наиболее вероятной причиной снижения АД является:
А. Аритмогенный шок
Б. Гиповолемический шок
В. Истинный кардиогенный шок
Г. Рефлекс Бецольда-Яриша
39. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 75/50 мм рт. ст.
ЧСС 95 в мин. В легких хрипов нет. ДЗЛА 12 мм рт ст. Признаков кровотечения нет. Что
является причиной гипотонии:
А. Аритмогенный шок
Б. Относительная гиповолемия
В. Истинный кардиогенный шок
Г. Рефлекс Бецольда-Яриша
137
40. У больного острым инфарктом миокарда отмечается снижение АД до 80/50 мм рт.ст. с
клиническими признаками шока. ЧСС 95 в мин. В легких хрипов нет. ДЗЛА 20 мм рт.ст.
Какая медикаментозная терапия показана:
А. Инфузия добутамина
Б. Инфузия нитроглицерина
В. Инфузия жидкости под контролем ДЗЛА
Г. Инфузия кордарона
41. Снижение АД может быть расценено как проявление шока при наличии:
А. Запаха ацетона изо рта
Б. Олигурии
В. Пота с резким запахом
Г. Психомоторного-возбуждения
42. Механизмом развития кардиогенного шока является:
А. Падение объема циркулирующй крови
Б. Резкое падение сердечного выброса
В. Снижение переферического сосудистого сопротивления
Г. Верно все вышеперечисленное
43. Признаком развития кардиогенного шока является:
А. Усиление ангинозных болей
Б. Олигурия
В. Появление мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких
Г. Появление желудочковой тахикардии
44. Проведение внутриаортальной баллонной контропульсации у пациента с разрывом
межжелудочковой перегородки и шоком позволяет:
А. Стабилизировать гемодинамику
Б. Предотвратить разрыв свободной стенки левого желудочка
В. Предотвратить развитие отека легких
Г. Все вышеперечисленное верно
45. Проведение внутриаортальной баллонной контропульсации у пациента с отрывом
сосочковой мышцы позволяет:
А. Увеличить венозный возврат к сердцу
Б. Предотвратить разрыв свободной стенки левого желудочка
В. Уменьшить степень митральной регургитации
Г. Все вышеперечисленное верно
46. Проведение внутриаортальной баллонной контропульсации у пациента с тяжелой
аортальной регургитацией ведет к:
А. Увеличению венозного возврата к сердцу
Б. Нарастанию аортальной регургитации
В. Уменьшению степени митральной регургитации
138
Г. Все вышеперечисленное верно
47. При развитии отека легких существенно ухудшает прогноз:
А. Наличие бронхиальной астмы в анамнезе
Б. Повышение артериального давления
В. Наличие сахарного диабета I типа
Г. Падение артериального давления
48. При лечении кардиогенного шока не показано назначение:
А. Допамина
Б. Мезатона
В. Добутамина
Г. Норадреналина
49. Развитие ятрогенного кардиогенного шока возможно при назначении:
А. Аспирина
Б. Статинов
В. Тикагрелора
Г. Верапамила
50. Возможно ли развитие кардиогенного шока при полной поперечной блокаде сердца:
А. Возможно
Б. Не возможно
В. Возможно только при перенесенном инфаркте миокарда
Г. Возможно только при наличии артериальной гипертензии
51. Принципом лечения кардиогенного шока является:
А. Восстановление сократимости миокарда
Б. Стабилизация гемодинамики
В. Предотвращение развития необратимой полиорганной недостаточности
Г. Все вышеперечисленное
52. При кардиогенном шоке мониторирование ДЗЛА проводится для:
А. Обеспечения оптимального диастолического наполнения левого желудочка
Б. Предотвращения желудочковых тахикардий
В. Раннего выявления нарушений проводимости сердца
Г. Для всего вышеперечисленного
53. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации:
А. Повышает ударный объем
Б. Понижает ударный объем
В. Не изменяет ударный объем
Г. Повышает ударный объем при наличии гипертрофии левого желудочка
139
54. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST,
осложненным кардиогенным шоком:
А. Показана всем больным
Б. Противопоказана всем больным
В. Показана при невозможности проведения ЧКВ
Г. Показана в первые 4 часа развития инфаркта
55. Помимо резкого падения ударного объема сердца, причиной развития шока может
быть:
А. Сепсис
Б. Анафилаксия
В. Рефлекторное повышение парасимпатического тонуса
Г. Все вышеперечисленное
56. Картина передозировки морфина при ОИМ отличается от картины кардиогенного
шока:
А. Наличием теплых кожных покровов, сужения зрачков и признаков угнетения
дыхательного центра
Б. Наличием теплых кожных покровов, расширения зрачков и признаков угнетения
дыхательного центра
В. Выраженной краснотой лица в сочетании с похолоданием кожных покровов и
наличием признаков угнетения дыхательного центра
Г. Ничем не отличается
57. Отек легких с наибольшей вероятностью развивается:
А. При наличии цирроза печени
Б. При поражении сосочковой мышцы
В. У больных с артериальной гипотензией
Г. При остром перикардите
58. Причинами развития острой сердечной недостаточности являются:
А. Острое поражение миокарда
Б. Значимые аритмии
В. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности
Г. Все вышеперечисленное
59. При интенсивной боли за грудиной с последующим развитием шока оптимальным
диагностическим методом будет:
А. КТ ангиография по «тройному протоколуª
Б. МРТ с контрастированием
В. Трансторакальное ЭХОКГ
Г. Коронароангиография
60. Наличие выраженной брадиаритмии при атриовентрикулярной блокаде у больного с
кардиогенным шоком является показанием к:
140
А. Назначению пропанорма
Б. Назначению новокаинамида
В. Установке ЭКС
Г. Проведению кардиоверсии
61. Причиной возникновения шока при ОИМ может быть:
А. Нарушение ритма сердца
Б. Активация парсимпатического тонуса с неадекватной вазодилятацией
В. Относительная гиповолемия
Г. Все вышеперчисленное
62. О появлении риска развития отека легких на фоне инфузионной терапии говорит:
А. Увеличение ЧСС
Б. Появление ритма галлопа
В. Появление застойных хрипов
Г. Все вышеперечисленное
Тема 6: Хроническая сердечная недостаточность.
II категория
1. Применение колхицина для лечения подагры у пациентов с сердечной
недостаточностью:
А. Эффективно для купирования приступов подагры у пациентов с сердечной
недостаточностью
Б. Противопоказано при тяжелой почечной недостаточности
В. Может приводить к диарее
Г. Всё перечисленное верно
2. Препараты для лечения сердечной недостаточности, способные повышать уровень калия
крови:
А. Ингибиторы АПФ
Б. Антагонисты альдостерона
В. Триамтерен
Г. Всё перечисленное верно
3. Прием статинов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью показан:
А. При сопутствующей ИБС
Б. Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью
В. Не показан
Г. Для улучшения симптоматики
4. При лечении артериальной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью и
сниженной ФВ не рекомендованы препараты, кроме:
А. Дилтиазема
Б. Верапамила
В. Моксонидина
141
Г. Амлодипина
5. Препараты, снижающие риск смерти и госпитализаций по поводу сердечной
недостаточности у пациентов с сохранной и сниженной ФВ и артериальной гипертензией:
А. Ингибиторы АПФ
Б. Блокаторы ренина
В. Блокаторы имидазолиновых рецепторов
Г. Альфа-адреноблокаторы
6. Факторы риска развития анемии у пациентов с сердечной недостаточностью:
А. Женский пол
Б. Пожилой возраст
В. Нарушение функции почек
Г. Все перечисленное верно
7. Нарушение функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью:
А. Ухудшает прогноз, увеличивает риск госпитализаций
Б. Не влияет на прогноз
В. Не влияет на риск госпитализаций
Г. Не влияет на симптоматику
8. Наличие у пациентов с сердечной недостаточностью ХОБЛ или бронхиальной астмы:
А. Ухудшает прогноз
Б. Может приводить к развитию лёгочной гипертензии
В. Может приводить к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности
Г. Всё перечисленное верно
9. Какие общие признаки могут встречаться у пациентов с ожирением и пациентов с
сердечной недостаточностью?
А. Одышка
Б. Нарушение толерантности к физическим нагрузкам
В. Отёки голеней
Г. Всё перечисленное
10. Для хронической сердечной недостаточности характерно:
А. Усиление одышки при физической нагрузке и уменьшение одышки в положении сидя
Б. Уменьшение одышки в положении лежа
В. Теплые руки
Г. Пониженное АД
11. При хронической сердечной недостаточности на ЭХОКГ может наблюдаться:
А. Снижение фракции выброса левого желудочка
Б. Нормальная фракция выброса левого желудочка
В. Нормальные размеры полости левого желудочка
Г. Всё перечисленное
142
12. Методы, используемые для временного улучшения состояния больных с тяжёлой
сердечной недостаточностью:
А. Инфузия добутамина
Б. Вспомогательное кровообращение
В. Инфузия левосимендана
Г. Всё перечисленное верно
13. Применение левосимендана целесообразно при:
А. Рефрактерной хронической сердечной недостаточности
Б. Только пациентам с полной БЛНПГ
В. Всем пациентам с ФВ ≤ 35 %
Г. Все верно
14. Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности с сохранной фракцией
выброса:
А. Фракция выброса левого желудочка ≥50%
Б. Гипертрофия левого желудочка и/или расширение левого предсердия
В. Диастолическая дисфункция
Г. Всё перечисленное верно
15. К повышению уровня натрийуретических пептидов в крови у пациентов с сердечной
недостаточностью может приводить:
А. Фибрилляция предсердий
Б. Сахарный диабет
В. Ожирение
Г. АВ-блокада 1степени
16. У пациентов хронической сердечной недостаточностью беспричинное снижение веса
на ≥6% от общей массы тела за 6-12 месяцев свидетельствует о:
А. Развитии кахексии
Б. Передозировке диуретиков
В. Соблюдении диеты
Г. Чрезмерном ограничении приема жидкости
17. Препараты группы НПВС могут способствовать нарастанию явлений сердечной
недостаточности, т.к. они повышают.
А. Реабсорбцию воды в восходящем сегменте петли Генле
Б. Продукцию натрийуретического пептида
В. Содержание брадикинина
Г. Проницаемость сосудов
18. Алискирен:
А. Ингибитор ренина
Б. Ингибитор АПФ
143
В. Блокатор рецепторов ангиотензина
Г. Антагонист минералокортикоидных рецепторов
19. Ангиотензиноген- предшественник:
А. Ангиотензина I
Б. Ангиотензин-превращающего фермента
В. Ангиотензина II
Г. Ренина
20. Ангиотензин-превращающий фермент:
А. Превращает ангиотензин I в ангиотензин II
Б. Расщепляет ангиотензиноген, образуя ангиотензин I
В. Предшественник ренина
Г. Расщепляет ренин
21. Альдостерон- минералокортикоидный стероидный гормон, вырабатывается:
А. Корой надпочечников
Б. В печени
В. Эндотелием
Г. В ткани лёгких
22. Эндогенные вазодилятаторы:
А. Натрийуретический пептид
Б. Оксид азота
В. Брадикинин
Г. Всё перечисленное верно
23. Для сердечной недостаточности наиболее характерно:
А. Повышение внутрисердечного давления в диастолу
Б. Понижение внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки
В. Увеличение сердечного выброса
Г. Повышение давления в правом предсердии
24. Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности со сниженной фракцией
выброса:
А.Фракция выброса левого желудочка ≤ 40 %
Б.Фракция выброса левого желудочка 40-49 %
В.Фракция выброса левого желудочка < 50 %
Г.Фракция выброса левого желудочка > 50 %
25. Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности:
А.ИБС
Б.Пороки сердца
В.Кардиомиопатии
Г.Все варианты верны
144
26. Для сердечной недостаточности характерно:
А.Повышение давления в яремных венах
Б.Гепато-югулярный рефлюкс
В.Ритм галопа
Г.Все перечисленное верно
27. Обязательным неинвазивным методом визуализации у пациентов с подозрением или
наличием сердечной недостаточности:
А.Трансторакальная ЭХОКГ
Б.Вентрикулография
В.Коронароангиография
Г.Определение давления заклинивания в лёгочной артерии
28. Гипогликемические средства, снижающие риск развития сердечной недостаточности у
пациентов с сахарным диабетом:
А.Эмпаглифлозин
Б.Инсулин
В.Производные сульфонилмочевины
Г.Глитазоны
29. Препараты, снижающие риск развития сердечной недостаточности у пациентов с
бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка и инфарктом миокарда в
анамнезе:
А.Ингибиторы АПФ
Б.Антагонисты кальция
В.Антиагреганты
Г.Ингибиторы ренина
30. Лечение начальных форм хронической сердечной недостаточности Целесообразно
начинать с:
А.Ингибиторов АПФ
Б.Сердечных гликозидов
В.Мочегонных препаратов
Г.Нитратов
31. Целевые дозы эналаприла при лечении хронической сердечной недостаточности:
А. 2,5мг×2 раза в сутки
Б. 5мг×2 раза в сутки
В. 10мг×2 раза в сутки
Г. 20 мг×2 раза в сутки
32. Ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности. Все верно, кроме:
А.Уменьшают смертность
Б.Уменьшают частоту повторных инфарктов
145
В.Уменьшают частоту госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной
недостаточности
Г.Не влияют на смертность при сердечной недостаточности тяжелой степени
33. Целевые дозы бета-блокаторов при хронической сердечной недостаточности:
А.Метопрололасукцинат 200мг в сутки
Б.Бисопролол 10 мг в сутки
В.Карведилол25 мг 2 раза в сутки
Г.Всё перечисленное верно
34. Пациентам со сниженной ФВ при сохраняющихся симптомах сердечной
недостаточности на фоне терапии ингибиторами АПФ, бета-блокаторами Целесообразно
назначение:
А.Антагонистов минералокортикоидных рецепторов
Б.Алискирена
В.Антагонистов кальция
Г.Статинов
35. Диуретики при хронической сердечной недостаточности используются:
А.Для улучшения симптомов и толерантности к физической нагрузке у пациентов
с
признаками и/или симптомами застоя
Б.Для достижения гиповолемии
В.Для улучшения прогноза
Г.Независимо от наличия признаков или симптомов застоя
36. Сакубитрил/валсартан:
А.Увеличивает концентрацию натрийуретических пептидов
Б.Снижает концентрацию натрийуретических пептидов
В.Увеличивает вазоконстрикцию
Г.Увеличивает задержку натрия и воды
37. Дигоксин при хронической сердечной недостаточности:
А. Улучшает симптоматику и не влияет на прогноз
Б.Улучшает длительный прогноз у пациентов со сниженной фракцией выброса
В.Улучшает длительный прогноз у пациентов с фибрилляцией предсердий
Г.Улучшает симптоматику и улучшает длительный прогноз
38. Прием ацетилсалициловой кислоты:
А.Показан при хронической сердечной недостаточности, обусловленной ИБС
Б.Показан при любой этиологии хронической сердечной недостаточности
В.Не рекомендован при хронической сердечной недостаточности
Г.Показан при наличии тромбов в полостях сердца
39. Прием непрямых антикоагулянтов пациентам с хронической
сердечной
недостаточностью со сниженной ФВ показан:
146
А.При сопутствующей фибрилляции предсердий (CHA2DS2-Vasc≥2)
Б.После проведения ангиопластики коронарных артерий
В.Пациентам после перенесенного АКШ
Г.Всем пациентам с признаками сердечной недостаточности
40. Пациентам с симптомной
(II-IV ФК по NYHA) систолической сердечной
недостаточностью не рекомендован прием препаратов:
А. НПВС
Б.Сочетания блокаторов рецепторов ангиотензина с антагонистами альдостерона
В.Амлодипина
Г.Фелодипина
41. В процессе подбора терапии при хронической сердечной недостаточности стремятся к
максимальному наращиванию дозы:
А.Ингибиторов АПФ
Б.Сердечных гликозидов
В.Антагонистов кальция
Г.Петлевых диуретиков
42. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора больным с хронической сердечной
недостаточностью:
А. Показана после эпизодов фибрилляции желудочков или гемодинамически значимой
желудочковой аритмии
Б.Всем пациентам с ФВ ЛЖ<40%
В.Целесообразна у больных с ФВ ЛЖ<35% с первых дней после инфаркта миокарда
Г.Имеет преимущества перед терапией кордароном у больных после АКШ
43. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с сердечной
недостаточностью показана:
А.Сердечной недостаточности II-IIIФК со снижением ФВ ЛЖ менее
35% на фоне
неишемической дилатационнойкардиомиопатии
Б.Сердечной недостаточности II-III ФК со снижением ФВ ЛЖ менее
35% на
фонеперенесенного не менее 40 дней назад инфаркта миокарда
В.Пациентам, перенесшим гемодинамически значимую желудочковую аритмию
Г.Во всех вышеперечисленных случаях
44. Предикторы риска внезапной смерти у больных с сердечной недостаточностью:
А.ФВ левого желудочка
Б.Женский пол
В.Желудочковые экстрасистолы
Г.Все перечисленное
45. При лечении больных с хронической сердечной недостаточностью можно использовать
антиаритмические препараты:
А.Пропафенон
147
Б.Аллапинин
В.Дронедарон
Г.Амиодарон
46. Ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью:
А.Улучшает качество жизни и снижает смертность
Б.Улучшает качество жизни, не влияет на смертность
В.Не влияет на прогноз
Г.Показана всем пациентам
47. Ресинхронизирующая терапия показана пациентам с хронической сердечной
недостаточностью и синусовым ритмом в ситуациях, кроме:
А.ФВ ≤35%, симптомах ХСН, QRS≥150мсек и БЛНПГ
Б.ФВ ≤35%, симптомах ХСН, QRS≥150мсек и без БЛНПГ
В.ФВ ≤35%, симптомах ХСН, QRS=130-149мсек и БЛНПГ
Г.ФВ ≤35%, QRS<130 мсек
48. При лечении больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка и широким
комплексом QRS может быть эффективна:
А.Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора
Б.Временная электрокардиостимуляция
В.Имплантация кардиостимулятора в правый желудочек
Г.Имплантация АВ-синхронизирующего кардиостимулятора
49. Симптомы сердечной недостаточности у пациентов с сохранной ФВ уменьшают:
А.Диуретики
Б.Бета-блокаторы
В.Антагонисты рецепторов минералокортикоидов
Г.Ингибиторы АПФ
50. Для снижения ЧЖС при тахисистолической форме фибрилляции предсердий у
пациентов с сердечной недостаточностью IVФК NYHA показано:
А.Внутривенное введение дигоксина
Б.Введение беталока
В.Внутривенное введение верапамила
Г.Дронедарон
51. Препараты, снижающие риск внезапной сердечной смерти пациентам с сердечной
недостаточностью, сниженной ФВ и желудочковыми нарушениями ритма-всё верно,
кроме:
А. Ингибиторы АПФ
Б.Бета-блокаторы
В.Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Г.АнтиаритмикиI класса
148
52. Пациентам с сердечной недостаточностью, сниженной ФВ и АВ-блокадой высокой
степени показано:
А.Ресинхронизирующаятерапия
Б.Имплантация кардиостимулятора в правый желудочек
В.Имплантация ИКД
Г.Временная электрокардиостимуляция
53. Применение верапамила и дилтиазема у пациентов с сердечной недостаточностью и
сниженной ФВ:
А.Ухудшает прогноз
Б.Улучшает прогноз
В.Не влияет на прогноз
Г.Снижает риск госпитализаций
54. Показания для инвазивной коронарографии у пациентов с сердечной недостаточностью
ФК II-IV по NYHAи сниженной ФВ:
А. Стенокардия, устойчивая к терапии
Б.Симптомнаяжелудочковая аритмия
В.Пережитая клиническая смерть
Г.Всё перечисленное верно
55. Кахексия у пациентов с сердечной недостаточностью ассоциируется c:
А.Ухудшает симптоматику и прогноз
Б.Ухудшает симптоматику, но не влияет на прогноз
В.Не влияет на симптоматику и прогноз
Г.Не влияет на частоту госпитализаций
56. Противоопухолевые препараты с высоким риском кардиотоксичности:
А.Антрациклины
Б.Моноклональныеантитела (трастузумаб)
В.Ингибиторы тирозинкиназы
Г.Всё перечисленное верно
57. Препараты, используемые для профилактики развития сердечной недостаточности у
онкологических пациентов:
А.Ингибиторы АПФ,
Б.Бета-блокаторы
В.Блокаторы рецепторов ангиотензина
Г.Всё перечисленное верно
58. Развитие депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью может приводить к:
А.Снижению приверженности пациента к терапии, ухудшению прогноза
Б.Не влияет на прогноз при сердечной недостаточности
В.Не влияет на тяжесть симптомов сердечной недостаточности
Г.Не влияет на приверженность пациента к терапии
149
59. Сочетание сердечной недостаточности и сахарного диабета ассоциируется с:
А.Более тяжелым клиническим статусом, неблагоприятным прогнозом
Б.Не ухудшает прогноз
В.Не влияет на число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности
Г.Не отражается на симптоматике
60. У пациентов со сниженной фракции выброса и сахарным диабетом, ухудшает прогноз:
А.Метформин
Б.Моксонидин
В.Инсулин
Г.Глибенкламид
61. У пациентов с сердечной недостаточности и сахарным диабетом задержку натрия и
воды вызывают гипогликемические средства, кроме:
А.Инсулин
Б.Глитазоны
В.Глиптины
Г.Метформин
62. Кардиальные нарушения, способные увеличить уровень натрийуретических пептидов
в крови у пациентов с сердечной недостаточностью:
А.Гипертрофия левого желудочка
Б.Легочное сердце
В.ТЭЛА
Г.Всё перечисленное верно
63. Для диагностики хронической сердечной недостаточности используют:
А.Натрийуретические пептиды
Б.Высокочувствительные тропонины
В. С-реактивный белок
Г.D-димер
64. У пациента с жалобами на одышку при ходьбе, не получающего медикаментозной
терапии, диагноз хронической сердечной недостаточности маловероятен при:
А.Нормальном уровне мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови
Б.Повышенном уровне мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови
В.БЛНПГ на ЭКГ
Г.Снижении жизненной емкости легких.
65. У пациента с сердечной недостаточностью на ЭКГ могут встречаться изменения:
А.Блокады ножек пучка Гиса
Б.Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой
В.Патологические изменения могут отсутствовать
Г.Всё перечисленное
150
66. Применение у пациентов с сердечной недостаточностью эплеренона вместо
спиронолактона позволяет избежать:
А.Гинекомастии у мужчин
Б.Повышения уровня креатинина
В.Гиперкалиемии
Г.Гипотензии
67. Укажите причины резистентности к петлевым диуретикам, применяемых при сердечной
недостаточности:
А.Гипокалиемия
Б.Длительный прием петлевых диуретиков
В.Потребление с пищей большого количества натрия
Г.Всё перечисленное верно
68. У пациентов с сердечной недостаточностью I класса по NYHA физическая нагрузка:
А.Не вызывает ухудшения самочувствия
Б.Вызывает усталость, учащенное сердцебиение или одышку
В. Небольшая физическая активность вызывает усталость, учащенное сердцебиение, или
одышку
Г.Симптомы сердечной недостаточности возникают при минимальной физической
нагрузке и в покое
69. У пациента с сердечной недостаточностью (II КЛАСС NYHA), перенесшего инфаркт
миокарда, без признаков застоя по большому кругу кровообращения, на ЭХОКГФВ=38%,
рекомендован прием препаратов:
А.Ингибиторы АПФ+ бета-блокаторы
Б.Триметазидин
В.Сакубитрил/валсартан
Г.Дигоксина
70. Пациент с ДКМП жалуется на одышку при ходьбе по дому, самообслуживании, в
ночное время, постоянную слабость. Определите функциональный класс по NYHA:
А.I
Б.II
В.III
Г.IV
71. Пациент после перенесенного инфаркта миокарда испытывает одышку при ходьбе в
медленном темпе и работе по дому. На ЭХОКГФВ=38%. Описанная картина характерна
для сердечной недостаточности с:
А.Нормальной фракцией выброса
Б.Сохранной фракцией выброса
В.Умеренно сниженной фракций выброса
Г.Сниженной фракцией выброса
151
72. Для описания тяжести симптомов сердечной недостаточности и переносимости
физической нагрузки используется функциональная классификация по шкале:
А.NYHA
Б.Killip
В.EHRA
Г.HAS-BLED
73. Классификация NYHA используется для оценки:
А.Функционального состояния пациента
Б.Степени тяжести состояния пациента при острой сердечной недостаточности после
инфаркта миокарда
В.Риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
Г.Выраженности симптомов фибрилляции предсердий
74. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибиторы
АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину, необходимо контролировать:
А.Уровень креатинина и калия крови
Б.Вес пациента
В.ЭКГ
Г.ЭХОКГ
75. У пациента с тяжёлой сердечной недостаточностью на фоне приёма эналаприла
отмечается сухой мучительный кашель. Рекомендовано:
А.Уменьшить дозу препарата
Б.Заменить на рамиприл
В. Заменить на блокатор рецептора ангиотензина
Г.Добавить супрастин
76. Терапия ингибиторами АПФ должна быть прекращена у пациентов с хронической
сердечной недостаточностью при повышении уровня креатинина:
А.На 25% выше исходного уровня или >221мкмоль/л / СКФ<30мл/мин
Б.На 50% выше исходного уровня или >266мкмоль/л / СКФ<25мл/мин
В.На 100% выше исходного уровня или >310мкмоль/л / СКФ<20мл/мин
Г.Терапия ингибиторами АПФ не должна прекращаться при любом уровне креатинина
77. Механизм образования отёков при хронической сердечной недостаточности:
А.Увеличение задержки натрия
Б.Повышенная продукция натрийуретического пептида
В.Пониженное онкотическое давление
Г.Повышение онкотического давления
78. Показанием для назначения диуретиков при хронической сердечной недостаточности
является:
А.Диастолическая дисфункция
152
Б.Фибрилляция предсердий, независимо от класса NYHA
В.Застойные явления по малому и/или большому кругу кровообращения
Г.Фракция выброса левого желудочка <30%
79. Для лечения хронической сердечной недостаточности используются:
А.Имплантация бивентрикулярного стимулятора
Б.Денервация почечных артерий
В.Аблациязвёздчатого ганглия
Г.Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора
80. Клинические признаки левожелудочковой недостаточности:
А.Одышка при физической нагрузке
Б. Отёки ног
В. Повышение центрального венозного давления
Г.Гепатомегалия
81. Неприлизинблокируют препараты:
А. Ингибиторы АПФ
Б. Блокаторы рецепторов ангиотензина
В. Бета-блокаторы
Г.Сакубитрил
82. К начальным проявлениям сердечной недостаточности относится:
А. Одышка при физической нагрузке
Б. Ортопноэ
В. Кашель в ночное время
Г.Гепатомегалия
83. Блокаторы рецепторов ангиотензина не вызывают кашель, т.к. они:
А. Не повышают уровень брадикинина в верхних дыхательных путях
Б. Увеличивают концентрацию брадикинина
В. Блокируют неприлизин
Г. Увеличивают концентрацию норадреналина
84. Целевые дозы карведилола при хронической сердечной недостаточности:
А. 3.125мг×2раза/сут
Б. 6.25мг×2раза/сут
В. 12,5мг×2раза/сут
Г. 25мг×2раза/сут
85. Целевые дозы метопрололасукцината при хронической сердечной недостаточности:
А. 25мг/сут
Б. 50 мг/сут
В. 100 мг/сут
Г. 200 мг/сут
153
86. Нефармакологические рекомендации пациентам с хронической сердечной
недостаточностью- всё верно, кроме:
А. Ограничение приёма жидкости, независимо от выраженности симптомов сердечной
недостаточности
Б. Регулярные аэробные нагрузки
В. Ограничение потребления соли
Г. Ограничение приёма алкоголя
87. К хирургическим методам лечения хронической сердечной недостаточности относятся:
А. Реваскуляризация миокарда,
Б. Трансплантация сердца
В. Имплантация устройства механической поддержки левого желудочка
Г. Всё перечисленное
I категория
1.
При гиперурикемии или подагре у пациентов с сердечной недостаточностью,
принимающих диуретики рекомендовано:
А. Использование аллопуринола для снижения уровня мочевой кислоты
Б. Колхицин для купирования приступов подагры
В. Избегать применения НПВС
Г. Всё перечисленное верно
2. Применение розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью:
А. Не снижает смертность
Б. Снижает смертность
В. Снижает число госпитализаций
Г. Уменьшает риск почечной недостаточности
3. У пациента с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией на фоне приема
ингибиторов апф+бета-блокаторов+антагонистов альдостерона остается повышение АД.
Рекомендовано добавить к терапии:
А. Тиазидные диуретики
Б. Дигоксин
В. Антагонисты альфа-адренорецепторов
Г. Антагонисты имидазолиновых рецепторов
4. Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью может приводить к:
А. Анемии
Б. Нарушению функции скелетных мышц без развития анемии
В. Неблагоприятному прогнозу
Г. Все перечисленное верно
5. У пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной ФВ и дефицитом железа
внутривенное применение железа карбоксимальтозата:
154
А. Уменьшает симптоматику сердечной недостаточности, повышает толерантность к
физическим нагрузкам
Б. Не влияет на симптоматику
В. Не влияет на толерантность к физическим нагрузкам
Г. Не снижает риск госпитализаций
6. К снижению функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью могут
приводить:
А. Диуретики
Б. Контрастные вещества
В. Ингибиторы АПФ/БРА
Г. Всё перечисленное
7. При развитии почечной недостаточности у пожилых мужчин с сердечной
недостаточностью в первую очередь следует исключить:
А. Обструкцию уретры на уровне предстательной железы
Б. Цистит
В. Пиелонефрит
Г. Гломерулонефрит
8. Снижение веса может быть рекомендовано пациентам с сердечной недостаточностью и
ожирением, если:
А. ИМТ <35 кг/м2
Б. ИМТ 35-40 кг/м2
В. ИМТ 35-45 кг/м2
Г. ИМТ <30 кг/м2
9. Для хронической сердечной недостаточности характерно:
А. Увеличение преднагрузки
Б. Гипертрофия миокарда предсердий
В. Периферическая вазодилатация
Г. Снижение ЧСС
10. Для хронической сердечной недостаточности характерно:
А. Наличие смещаемых незвонких мелкопузырчатых хрипов в легких в нижних отделах
легких
Б. Шум трения плевры
В. Шум грехема-стилла
Г. Шум трения перикарда
11. При снижении сердечного выброса уровень катехоламинов в крови:
А. Повышается
Б. Понижается
В. Не меняется
Г. Повышается после начального снижения
155
12. В основе действия левосимендана лежит:
А. Повышение чувствительности сократительных белков к Ca2+
Б. Снижение чувствительности сократительных белков к Ca2+
В. Изменение реполяризации
Г. Открытие Na-каналов
13. Противопоказанием к введению левосимендана является:
А. Систолическое артериальное давление <80мм.рт.ст.
Б. Снижение ФВ ≤20%
В. Тяжелая митральная регургитация
Г. Повышение систолического давления в легочной артерии ≥40 мм.рт.ст.
14. У пациентов схронической сердечной недостаточностью достигнута эффективная доза
диуретика для достижения положительного диуреза, если снижение веса составляет:
А. 0.75-1.0 кг/сут
Б. 0.5-0.74 кг/сут
В. 0.25-0.5 кг/сут
Г. До 0.25 кг/сут
15. Ренин- протеолитический фермент:
А. Расщепляет ангиотензиноген, образуя ангиотензин I
Б. Превращает ангиотензин I в ангиотензин II
В. Предшественник ангиотензиногена
Г. Предшественник альдостерона
16. Ангиотензин II, активируя АТ-1-рецепторы, вызывает:
А. Вызывает вазоконстрикцию
Б. Повышает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах
В. Стимулирует секрецию альдостеронанадпочечниками
Г. Всё перечисленное верно
17. Эндогенные вазоконстрикторы:
А. Норадреналин
Б. Ангиотензин II
В. Тромбоксан А2
Г. Всё перечисленное верно
18. К развитию сердечной недостаточности могут привести:
А.Мерцательная аритмия
Б.Синдром Бругада
В.Дополнительные хорды левого желудочка
Г.Наличие дополнительных путей проведения
19. Для мозгового натрийуретического гормона следующее утверждение верно:
А.Повышается при увеличении давления в предсердиях сердца и их растяжении
156
Б.Повышается только при систолической сердечной недостаточности
В.Всегда повышается при сердечной недостаточности.
Г.Не зависит от функции почек
20. У пациентов с ОИМ с подъёмом сегмента ST риск развития сердечной недостаточности
и смерти уменьшают:
А.Ингибиторы АПФ
Б.Сердечные гликозиды
В.Диуретики
Г.Ингибиторы ренина
21. Ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности:
А.Показаны при ФВ ЛЖ< 55%
Б.Показаны при ФВ ЛЖ< 40%
В.Показаны при ФВ ЛЖ< 30%
Г.Не показаны при компенсированной хронической сердечной недостаточности
22. Бета-адреноблокаторы при симптомной хронической сердечной недостаточности со
сниженной ФВ:
А.Снижают смертность и частоту госпитализаций
Б.Снижают смертность, но не влияют на частоту госпитализаций
В.Снижают смертность при хронической сердечной недостаточности не более III класса по
NYHA
Г.Снижают смертность только у больных с хронической сердечной недостаточностью
ишемического генеза
23. Целевые дозы спиринолактона при лечении хронической сердечной недостаточности:
А. 25-50 мг в сутки
Б. 75мг в сутки
В. 100 мг в сутки
Г. 200 мг в сутки
24. Эффект петлевых диуретиков у больных с хронической сердечной недостаточностью
может снижаться за счёт одновременного приёма:
А.Верошпирона
Б.Глюкокортикостероидов
В.Ингибиторов АПФ
Г.Бета-блокаторов
25. При назначении сакубитрил/валсартана приём ингибиторов АПФ отменяют:
А.За 12 часов
Б.За 24 часа
В.За 36 часов
Г.Не отменяют
157
26. При хронической сердечной недостаточности блокаторы АТ1 рецепторов
ангиотензина-II назначают:
А.При непереносимости ингибиторов АПФ
Б.Для усиления гипотензивного действия стандартной терапии
В.При декомпенсации сердечной недостаточности
Г.В качестве первой линии терапии сердечной недостаточности
27. Сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности:
А.Улучшают качество жизни
Б.Ухудшают качество жизни
В.Значительно снижают смертность
Г.Не влияют на частоту госпитализаций
28. Дигоксин при хронической сердечной недостаточности показан:
А.Пациентам с ФВ<40%, синусовым ритмом и сохраняющими симптомами (II-IV класс по
NYHA), несмотря на терапию ингибиторами АПФ/БРА, бета-блокаторами и антагонистами
альдостерона
Б.Всем пациентам с сердечной недостаточностью
В.У пациентов с сердечной недостаточностью, синусовым ритмом и ЧСС>75уд/мин
Г.Всем пациентам со сниженной ФВ ЛЖ.
29. Прием алискирена у пациентов с хронической сердечной недостаточности показан:
А.Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной
гипертензией
Б.При непереносимости ингибиторов АПФ
В.При ФВ левого желудочка менее 35% в добавление к ингибиторам АПФ
Г.Прием алискирена не рекомендован
30. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора показана пациентам со II-III ФК
сердечной недостаточности на фоне перенесенного не менее 40 дней назад инфаркта
миокарда при снижении ФВ ЛЖ менее:
А. 35%
Б. 45%
В. 50%
Г.40%
31. Риск внезапной смерти у больных с сердечной недостаточностью снижают:
А.Бета-блокаторы
Б.Диуретики
В.Нитраты
Г.Статины
32. Ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью и постоянной
фибрилляцией предсердий, рекомендованапри:
А.QRS≥120ms и ФВ ЛЖ ≤35%, III-IVФК NYHA
158
Б.QRS≥120ms и ФВ ЛЖ ≤40%, III-IVФК NYHA
В.QRS≥120ms и ФВ ЛЖ ≤50%, III-IVФК NYHA
Г.QRS≥130ms и ФВ ЛЖ ≤35%, III-IVФК NYHA
33. У пациентов с сердечной недостаточностью, сохранной ФВ и синусовым ритмом число
госпитализаций уменьшают перечисленные препараты, кроме:
А.Кардикета
Б.Дигоксина
В.Спиронолактона
Г.Кандесартана
34. Для контроля ритма при тахисистолической форме фибрилляции предсердий у
пациентов с сердечной недостаточностью рекомендованы:
А.Пероральные бета-блокаторы
Б.Верапамил
В.Амиодарон
Г.Дронедарон
35. Антиангинальные препараты, безопасные при сердечной недостаточности у пациентов
со сниженной ФВ:
А.Бета-блокаторы
Б.Нитраты+никорандил
В.Дилтиазем
Г.Верапамил
36. Для кахексии у пациентов с сердечной недостаточностью характерно:
А.Беспричинное снижение веса на ≥6% от общей массы тела (не за счет потери жидкости)
в течение предшествующих 6-12 месяцев
Б.Атрофия мышц
В.Остеопороз
Г.Всё перечисленное верно
37. При развитии сердечной недостаточности на фоне химиотерапии рекомендовано:
А.Терапия ингибиторами АПФ+ бета-блокаторами
В.Перерыв в приеме противоопухолевых препаратов при снижении ФВ<45%
В.Альтернативная некардиотоксичная химиотерапия
Г.Всё перечисленное верно
38. Состояния, ограничивающие применение метформина у пациентов с сердечной
недостаточностью:
А.Тяжелая почечная или печеночная недостаточность
Б.Гипотензия
В.Энцефалопатия
Г.Декомпенсация сердечной недостаточности
159
39. В качестве первой линии гипогликемической терапии у пациентов с сахарным
диабетом и сердечной недостаточностью рекомендованы:
А.Метформин
Б.Инсулин
В.Глиптины
Г.Производные сульфонилмочевины
40. Для лечения острых приступов подагры у пациентов с сердечной недостаточностью и
сниженной ФВ рекомендованы препараты:
А.Колхицин
Б.НПВС
В.Пероральные глюкокортикоиды
Г.Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол)
41. Укажите способы преодоления резистентности к петлевым диуретикам у пациентов с
сердечной недостаточностью:
А.В/в-инфузия фуросемида
Б.Комбинация петлевого и тиазидного диуретика
В.Экстракорпоральная ультрафильтрация
Г.Всё перечисленное верно
42. Пациента с артериальной гипертензией, постоянной формой фибрилляции предсердий
при обычной физической нагрузке беспокоит одышка, быстрая утомляемость. Определите
функциональный класс по NYHA:
А.I
Б.II
В.III
Г.IV
43. У пациента с сердечной недостаточностью (II класс NYHA), перенесшего инфаркт
миокарда, на фоне приёма эналаприла и бисопролола сохраняются признаки застоя по
большому кругу кровообращения. На ЭХОКГФВ=35%. Рекомендовано добавить:
А.Антагонисты альдостерона
Б.Дигоксин
В.Кордарон
Г.Антагонисты кальция
44. При определении класса сердечной недостаточности по NYHA учитывают:
А.Переносимость физической нагрузки
Б.Наличие отёков
В.Уровень АД
Г.ЧСС
45. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих бета-
блокаторы, необходимо контролировать:
160
А.АД, ЧСС, симптомы сердечной недостаточности
Б.Уровень креатинина
В.Уровень калия крови
Г.ЭХОКГ
46. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих антагонисты
альдостерона, необходимо контролировать:
А.Уровень калия крови
Б.Вес пациента
В.АД
Г.Уровень вч-СРБ
47. Нейрогуморальные механизмы при хронической сердечной недостаточности
включают в себя:
А.Активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Б.Активацией симпатической нервной системы
В.Гиперпродукцией вазопрессина
Г.Всё перечисленное верно
48. У пациента с сердечной недостаточностью (NYHA 3, ФВ=28%) на фоне приема 80мг
фуросемида отмечается обострение подагрического артрита. Клиренс креатинина
54мл/мин. Рекомендовано:
А.Колхицин
Б.НПВС
В.Аллопуринол
Г.Аспирин в больших дозах
49. Риск гиперкалиемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне
терапии эплереноном повышается при одновременном приёме:
А. Соли с повышенным содержанием калия
Б. Ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина
В. НПВС
Г. Всё перечисленное верно
50. Неприлизин -нейтральная эндопептидаза, вырабатывается в:
А.Эндотелии сосудов
Б.Кардиомиоцитах
В. Нефронах
Г.Гепатоцитах
51. Неприлизин -нейтральная эндопептидаза, вырабатывается в:
А.Эндотелии сосудов
Б.Кардиомиоцитах
В. Нефронах
Г.Гепатоцитах
161
52. Механизмы возникновения одышки при сердечной недостаточности:
А. Застой крови в лёгких
Б. Нарушение податливости ткани лёгких
В. Утомление дыхательных мышц
Г. Всё перечисленное верно
53. Препараты первой линии, рекомендованные пациенту с хронической сердечной
недостаточностью (NYHA 2-4), ФВ<35%:
А. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы
Б. Антагонисты рецепторов альдостерона
В. Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина
Г.Ивабрадин
54. Целевые дозы метопрололасукцината при хронической сердечной недостаточности:
А. 25мг/сут
Б. 50 мг/сут
В. 100 мг/сут
Г. 200 мг/сут
55. Клинические предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с хронической
сердечной недостаточностью:
А. Кахексия
Б. Нарастающая почечная недостаточность
В. Лёгочная гипертензия
Г. Всё перечисленное
Высшая категория
1.
У пациента с сердечной недостаточностью, сниженной ФВ и артериальной
гипертензией на фоне приема ингибиторов апф+бета-блокаторов+антагонистов
альдостерона+диуретиков остается повышение АД. Рекомендовано добавить к
терапии:
А. Амлодипин
Б. Моксонидин
В. Ивабрадин
Г. Алискирен
2. Применение блокаторов альфа- адренорецепторов для снижения АД у пациентов с
сердечной недостаточностью и сниженной ФВ может приводить к:
А. Декомпенсации сердечной недостаточности
Б. Улучшению прогноза
В. Уменьшению числа госпитализаций
Г. Улучшению симптоматики
3. Развитие анемии у пациентов с сердечной недостаточностью может приводить к:
А. Прогрессированию симптомов
162
Б. Повышенному риску госпитализации по поводу сердечной недостаточности
В. Снижению выживаемости
Г. Все перечисленное верно
4. Для устранения дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью
рекомендовано:
А. Внутривенное введение железа карбоксимальтозата
Б. Пероральный приём препаратов железа
В. Диета, содержащая продукты, богатые железом
Г. Применение стимуляторов эритропоэтина
5. Применение стимуляторов эритропоэтина при анемии легкой и умеренной степенью
анемии у пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной ФВ:
А. Не улучшает прогноз, ведет к развитию тромбоэмболических осложнений
Б. Улучшает прогноз
В. Улучшает симптоматику
Г. Уменьшает риск госпитализаций
6. Тактика врача при повышении уровня креатинина на 25% от исходных цифр на фоне
терапии ингибиторами раас у пациентов с сердечной недостаточностью:
А. Продолжить терапию под контролем динамики креатинина
Б. Сделать временный перерыв в терапии
В. Прекратить терапию
Г. Заменить ингибиторы РААС на препараты других групп
7. У пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением, по сравнению с пациентами
с дефицитом веса, отмечается:
А. Сниженные уровни натрийуретических пептидов, более низкая смертность
Б. Сниженные уровни натрийуретических пептидов, более высокая смертность
В. Более высокие уровни натрийуретических пептидов
Г. Более высокая смертность
8. При хронической сердечной недостаточности на ЭХОКГ может наблюдаться:
А. Диффузный гипокинез левого желудочка
Б. Шаровидный левый желудочек
В. Диастолическая дисфункция левого желудочка i типа
Г. Всё перечисленное
9. Задержка жидкости при сердечной недостаточности обусловлена:
А. Снижением почечного кровотока
Б. Внутрипочечным шунтированием крови к юкстагломерулярным нефронам
В. Повышенным выбросом альдостерона
Г. Всем перечисленным
163
10. Прирост веса
>1.5-2 кг за
2-3 дня у пациентов хронической сердечной
недостаточностью может свидетельствовать о:
А. Задержке жидкости в организме
Б. Необходимости увеличения дозы диуретика
В. Увеличении риска развития декомпенсации
Г. Всё перечисленное верно
11. Ангиотензиноген синтезируется:
А. В печени
Б. Почками
В. Эндотелием
Г. Надпочечниками
12. Ангиотензин-превращающий фермент:
А. 90% концентрируется в тканях, 10%- в ткани сердца и сосудистой стенке
Б. 10% концентрируется в тканях, 90%- в ткани сердца и сосудистой стенке
В. Концентрируется в почках
Г. Концентрируется в печени
13. Длительная выработка альдостерона при хронической сердечной недостаточности:
А. Повышение реабсорбции натрия в дистальных канальцах почек
Б. Увеличивает секрецию почками ионов калия и водорода
В. Приводит к гипертрофии и фиброзу миокарда и сосудов
Г. Всё перечисленное верно
14. Фиброз миокарда ведёт к:
А. Повышению жёсткости миокарда
Б. Создает субстрат для возникновения предсердных и желудочковых аритмий
В. Прогрессированию сердечной недостаточности
Г. Всему перечисленному
15. Причины сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса:
А.Рубцовые изменения миокарда
Б.Анемия
В.Синдром WPW
Г.Констриктивныйперикардит
16. Для мозгового натрийуретического гормона следующие утверждения верны:
А.Является вазодилататором
Б.Синтез производится в основном в кардимиоцитах
В.Повышается при увеличении объема в камерах сердца и их растяжении
Г.Всё перечисленное верно
17. Для сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса характерно:
А.Симптомы сердечной недостаточности, фракция выброса левого желудочка ≥50%
164
Б.Симптомы сердечной недостаточности, фракция выброса левого желудочка > 40%
В. симптомы сердечной недостаточности, фракция выброса левого желудочка < 50%
Г.Систолическая дисфункция
18. У бессимптомных пациентов с хроническим снижением фракции выброса левого
желудочка, независимо от его этиологии, могут снизить риск госпитализации по поводу
сердечной недостаточности:
А.Ингибиторы АПФ
Б.Дигоксин
В.Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Г.Диуретики
19. Какие препараты применяют при сниженной фракции выброса левого желудочка и
отсутствии клинических проявлений недостаточности кровообращения:
А.Антагонисты к рецепторам минералокортикоидов
Б.Сердечные гликозиды
В.Диуретики
Г.Ингибиторы АПФ
20. Бета-блокаторы показаны при хронической сердечной недостаточности:
А.Пациентам с сохраняющими симптомами (II-IV класс по NYHA), ФВ<40%, которые
получают терапию ингибиторами АПФ
Б.Пациентам с бессимптомной систолической дисфункцией и ОИМ в анамнезе для
профилактики сердечной недостаточности
В.Для контроля ЧСС у пациентов сердечной недостаточностью и фибрилляцией
предсердий
Г.Всё перечисленное верно
21. Блокаторы рецепторов альдостерона показаны пациентам с хронической сердечной
недостаточностью:
А.ФВ≤35%, с сохраняющими симптомами, которые получают терапию ингибиторами
АПФ/блокаторами рецепторов ангиотензина и бета-блокаторами
Б.С сохраняющими симптомами, ФВ≤50%, которые получают терапию ингибиторами
АПФ/блокаторами рецепторов ангиотензина и бета-блокаторами
В.Всем пациентам с клиническими признаками сердечной недостаточности, независимо от
ФВ
Г.Всем пациентам со снижением ФВ ≤40%
22. Целевые дозы эплеренона при лечении хронической сердечной недостаточности:
А. 25-50 мг в сутки
Б. 75мг в сутки
В. 100 мг в сутки
Г. 200 мг в сутки
23. Применение сакубитрил/валсартана в сравнении с ингибиторами АПФ:
165
А.Снижает риск госпитализации, кардиоваскулярной смертности и общей смертности
Б.Повышает риск госпитализации, кардиоваскулярной смертности и общей смертности
В.Не дает преимуществ
Г.Сопровождается более частым развитием побочных эффектов
24. При сердечной недостаточности со сниженной ФВ, с сохраняющейся, несмотря на
проводимое оптимальное лечение, симптоматикой, рекомендовано заменить ингибиторы
АПФ на:
А.Сакубитрил/валсартан
Б.Валсартан
В.Антагонисты кальция
Г.Статины
25. У пациентов с симптомной сердечной недостаточностью, с ФВ ≤35%, несмотря на
оптимальную терапию бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами
альдостерона и петлевыми диуретиками назначают:
А.Дигоксин
Б.Дилтиазем
В.Верапамил
Г.Амиодарон
26. Терапия сердечными гликозидами у пациентов с сердечной недостаточностью наиболее
целесообразна:
А.При недостаточности кровообращения у больных с тахисистолической формой
мерцательной аритмии
Б.При начальных проявлениях сердечной недостаточности
В.При конструктивном и выпотном перикардите
Г.На доклинической стадии сердечной недостаточности
27. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией
следует избегать прием блокаторов имидазолиновых рецепторов, так как они:
А.Ухудшают прогноз и увеличивают смертность
Б.Обладают отрицательным инотропным действием
В.Увеличивают риск развития сахарного диабета
Г.Прием блокаторов имидазолиновых рецепторов не противопоказан
28. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с сердечной
недостаточностью показана:
А.В первые 40 дней после инфаркта миокарда
Б.Пациентам с терминальной сердечной недостаточностью, с тяжелыми рефрактерными к
медикаментозной терапии симптомами
В.Всем пациентам с сердечной недостаточностью и ФВ< 40%
Г.Пациентам с сердечной недостаточностью иФВ< 35%
29. У пациентов с сердечной недостаточностью амиодарон может использоваться:
166
А.При наличии желудочковых тахиаритмий
Б.При желудочковой экстрасистолии
В.Рекомендуется использовать рутинно у всех больных
Г.Ничего из перечисленного
30. Пациентам с сердечной недостаточностью ресинхронизирующая терапия показана при:
А.QRS≥120ms и ФВ ЛЖ ≤35%, III-IVФК NYHA
Б.QRS<130ms и ФВ ЛЖ ≤35%,
В.QRS≥120ms и ФВ ЛЖ ≤40%, III-IVФК NYHA
Г.ФВ≤35%, высокой степенью АВ-блокады, независимо от функционального класса
сердечной недостаточности
31. У пациентов с сердечной недостаточностью, сохранной ФВ симптомы застоя
уменьшают препараты:
А.Диуретики
Б.Бета-блокаторы
В.Антагонисты рецепторов минералокортикоидов
Г.Ингибиторы АПФ
32. Оптимальная ЧСЖ покоя у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляции
предсердий:
А.<120уд/мин
Б.<100 уд/мин
В.<90 уд/мин
Г.<80 уд/мин
33. Для контроля ритма при фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной
недостаточностью (II-IVФК NYHA) могут использоваться препараты кроме:
А.АнтиаритмиковI класса
Б.Бета-блокаторов
В.Дигоксина
Г.Амиодарона
34. Применение антиаритмиковI класса и дронедарона для контроля ритма у пациентов с
сердечной недостаточностью (III-IVФК NYHA):
А.Повышает риск преждевременной смерти и госпитализаций по поводу сердечно-
сосудистых осложнений
Б.Улучшает прогноз
В.Уменьшает риск госпитализаций
Г.Не влияет на прогноз
35. При сердечной недостаточности у пациентов со сниженной ФВ возможно применение
антагонистов кальция:
А.Амлодипина
Б.Коринфара
167
В.Дилтиазема
Г.Верапамила
36. Показания для реваскуляризации коронарных артерий у пациентов с сердечной
недостаточностью (ФК II-IV ПО NYHA) и сниженной ФВ:
А.Стенокардия, устойчивая к антиангинальной терапии
Б.Любой класс стенокардии
В.Множественные стенозы коронарных артерий
Г. 1 зона ишемизированного миокарда при стресс - ЭХОКГ сдобутамином
37. Для пациентов, получивших химиотерапевтическое лечение верно следующее:
А.Сохраняется пожизненный риск развития дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности
Б.Рекомендован регулярный контроль ЭХОКГи определение уровня натрийуретических
пептидов
В.Лечение сердечной недостаточности может быть прекращено после нормализации
систолической функции левого желудочка, возникшей на фоне терапии трастузумабом.
Г.Верно всё перечисленное
38. Для снижения кардиотоксичности, вызванной химиотерапией рекомендовано:
А.Лечение сопутствующей ИБС, артериальной гипертензии
Б.Назначение профилактических кардиопротективных средств
В.Альтернативная некардиотоксичная химиотерапия
Г.Верно всё перечисленное
39. Трициклические антидепрессанты, применяемые для лечения депрессии у пациентов с
сердечной недостаточностью могут приводить к:
А.Гипотонии
Б.Прогрессированию сердечной недостаточности
В.Аритмиям
Г.Всё перечисленное верно
40. Гипогликемические препараты, которые повышают риск декомпенсации сердечной
недостаточности и число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности:
А.Глитазоны
Б.Инсулин
В.Глиптины
Г.Производные сульфонилмочевины
41. Гиперурикемия у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной ФВ:
А.Может возникать/усугубляться применением диуретиков
Б.Ассоциирована с неблагоприятным прогнозом
В.Рекомендовано снижение уровня мочевой кислоты при клинических/рентгенологических
признаках подагры
Г.Всё перечисленное верно
168
42. У пациентов с сердечной недостаточностью, ФВ<30% и тяжелой функциональной
митральной регургитацией, которые не могут быть подвергнуты реваскуляризации или
имеют неишемическую кардиомиопатию, может быть рекомендовано:
А.Изолированная операция восстановления митрального клапана
Б.Имплантация ресинхронизирующего устройства при сопутствующей БЛНПГ
В.Пересадка сердца
Г.Всё из перечисленного
43. У пациентов с сердечной недостаточностью, ФВ<30% и тяжелой функциональной
митральной регургитацией комбинированное хирургическое лечение клапанов и АКШ
показано в случае:
А.Подходящей анатомии коронарных артерий и доказательств жизнеспособности миокарда
Б.Подходящей анатомии коронарных артерий, независимо от наличия/отсутствия
гибернированного миокарда
В.Во всех случаях тяжелой митральной регургитации у пациентов с сердечной
недостаточностью и сниженной ФВ
Г.Резистентность к медикаментозной терапии
44. Для лечения вторичной недостаточности трикуспидального клапана у пациентов с
сердечной недостаточностью показано:
А.Хирургическая коррекция трикуспидальной недостаточности при необходимости
хирургической коррекции левостороннего клапанного поражения
Б.Инфузия левосимендана
В.Устройство механической поддержки левого желудочка
Г.Трансплантация сердца
45. У пациента с хронической сердечной недостаточностью (ФВ=24%, QRS-120мсек) на
фоне терапии (эналаприлом, β-блокаторами, спиронолактоном, петлевыми диуретиками)
сохраняется одышка при небольшой физической нагрузке. Рекомендовано:
А.Заменить эналаприл на сакубитрил/валсартан
Б.Добавить триметазидин
В.Назначить статины
Г.Имплантировать бивентрикулярный стимулятор
46. Пациент с ФВ=24% (на ЭКГ-БЛНПГ, QRS-155мсек), получает бисопролол 10мг,
эналаприл 20мг/сут, спиронолактон 25мг, торасемид 15мг, дигоксин 0,25мг. Несмотря не
терапию, сохраняется одышка при небольших нагрузках и эпизоды одышки по ночам.
Целесообразно:
А.Увеличить дозу дигоксина
Б.Увеличить дозу бисопролола
В.Заменить спиронолактон на эплеренон
Г.Имплантировать бивентрикулярный стимулятор
169
47. Пациент перенёс инфаркт миокарда, на ЭХОКГ- ФВ=30%, дискинез верхушки. Через
несколько метров ходьбе возникает одышка, слабость, сердцебиение. Определите
функциональный класс по NYHA:
А.I
Б.II
В.III
Г.IV
48. Тяжесть симптомов сердечной недостаточности коррелирует с риском:
А.Повторной госпитализации и летальностью
Б.ОНМК
В.ТЭЛА
Г.Инфаркта миокарда
49. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих диуретики,
необходимо контролировать уровень:
А.Калия, натрия, креатинина крови
Б.Гемоглобина
В.Уровень вч-СРБ
Г.ЧСС
50. У пациента c хронической сердечной недостаточностью на фоне терапии
фозиноприлом 20мг и эплереноном 25мг- калий крови =6.2ммоль/л. Рекомендовано:
А.Отменить фозиноприл и эплеренон, после нормализации уровня калия- возобновить
терапию в меньших дозах
Б.Заменить фозиноприл на валсартан
В.Отменить эплеренон, продолжить приём фозиноприла
Г.Заменить эплеренон на спиронолактон
51. Нормальный или низкий уровень натрийуретических пептидов у пациентов с
подозрением на сердечную недостаточностью может быть в ситуации:
А.Отсутствие сердечной недостаточности
Б.Декомпенсированная терминальная стадия сердечной недостаточности
В. ИМТ ≥35,0 кг/м2
Г.Всё перечисленное верно
52. Пациент с сердечной недостаточностью (NYHA 3) принимает периндоприл 10мг,
карведилол 25мг 2р/д, спиронолактон 25мг, торасемид 5мг. По поводу острого бронхита в
течение 4х дней принимал кларитромицин 500мг 2р/д. Уровень калия крови 6,2ммоль/л.
Рекомендовано:
А.Сделать перерыв в приёме периндоприла и спиронолактона (до нормализации уровня
калия), отменить кларитромицин
Б.Сделать перерыв в приёме периндоприла, спиронолактона и кларитромицина
(до
нормализации уровня калия)
170
В.Заменить спиронолактон на эплеренон
Г.Провести ультрафильтрацию
53. У пациента с хронической сердечной недостаточностью (NYHA 3), ФВ 32%, QRS
128мсек. При суточном мониторировании ЭКГ зарегистрированы эпизоды АВ-блокады 2-
3 степени. Пациенту рекомендовано:
А.Ресинхронизирующая терапия
Б. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
В. Однокамерный стимулятор
Г. Двухкамерный стимулятор
54. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью не показаны комбинации
препаратов:
А.Ингибиторов АПФ+ блокаторов рецепторов ангиотензина+ антагонистов альдостерона
Б.Блокаторы рецепторов ангиотензина + антагонисты альдостерона.
В.Бета-блокаторы+ амлодипин
Г.Бета-блокаторы+дигоксин
55. Неприлизинучаствует в деградации эндогенных вазоактивных пептидов:
А.Натрийуретических пептидов
Б. Эндотелина-1
В. Ангиотензина II
Г.ТромбоксанаА2
56. Ремоделирование левого желудочка при хронической сердечной недостаточности
включает в себя:
А. Дилатацию левого желудочка
Б. Нарушение функции митрального клапана
В. Истончение стенки левого желудочка
Г. Всё перечисленное верно
57. У пациента с хронической сердечной недостаточностью (NYHA 3, ФВ 34%) на фоне
приёма эналаприла
15мг×2р/д, уровень креатинина-
315мкмоль/л
(СКФ 20мл/мин).
Рекомендовано:
А. Отменить эналаприл
Б. Заменить эналаприл на блокаторы рецепторов ангиотензина
В. Заменить эналаприл на ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина
Г. Провести ультрафильтрацию
58. Показания для катетеризации правых отделов сердца показана пациентам с
хронической сердечной недостаточностью:
А.Определение давления в легочной артерии перед трансплантацией сердца/ установкой
устройства механической поддержки левого желудочка
Б.Всем пациентам с сердечной недостаточностью NYHAIII-IV
В.Пациентам с ФВ<40%
171
Г.Всем пациентам с одышкой
59. Целевые дозы лизиноприла при хронической сердечной недостаточности:
А. 2.5мг/сут
Б. 5 мг/сут
В. 10 мг/сут
Г. 20-35 мг/сут
60. Целевые дозы рамиприла при хронической сердечной недостаточности:
А. 2.5мг/сут
Б. 5 мг/сут
В. 10 мг/сут
Г. 20 мг/сут
61. Целевые дозы бисопролола при хронической сердечной недостаточности:
А. 2,5мг/сут
Б. 5 мг/сут
В. 10 мг/сут
Г. 20 мг/сут
62. Пациентам в терминальной стадии сердечной недостаточности предпочтительно
А. Направление на пересадку сердца
Б.Аорто-коронарное шунтирование
В. Частичная вентрикулотомия левого желудочка
Г. Рутинная прерывистая инфузия положительных инотропных препаратов
Тема 7: Хроническая ишемическая болезнь сердца
II категория
1. Типичной клиникой стенокардии напряжения является
А. Появление неприятных ощущений за грудиной при быстрой ходьбе, прекращение
приступа в покое
Б. Появление неприятных ощущений за грудиной после еды, уменьшающихся в
положении сидя
В. Неприятные ощущения за грудиной при эмоциональной нагрузке, уменьшаются при
ходьбе
Г. Одышка, уменьшающаяся в положении ортопноэ
2. Для стенокардии напряжения НЕ характерно
А. Возникновение боли при резких движениях, поворотах туловища
Б. Локализация боли на ограниченном пространстве в области верхушки сердца
В. Ощущение « неполноты вдохаª
Г. Все из вышеперечисленного
172
3. У пациента ангинозные боли возникают при ходьбе в умеренном темпе в первые два
часа после пробуждения. В остальное время при умеренных нагрузках ангинозные боли
не рецидивировали. Определите функциональный класс стенокардии
А. Стенокардия напряжения I ф.к.
Б. Стенокардия напряжения II ф.к.
В. Стенокардия напряжения III ф.к.
Г. Стенокардия напряжения IV ф.к.
4. Для снижения уровня холестерина у больных ИБС предпочтительнее использовать
А. Холестирамин
Б. Фибраты
В. Статины
Г. Никотиновую кислоту
5. Для вторичной профилактики ИБС рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты:
А.
300-500 мг
Б.
80-100 мг
В.
Предпочтительно использовать кишечно-растворимые формы
Г.
Прием ацетилсалициловой кислоты рекомендован в течение 1 года после
перенесенного инфаркта миокарда
6. Активация тромбоцитов может быть подавлена:
А. Ацетилсалициловой кислотой
Б. Клопидогрелем
В. Ингибиторами IIb/IIIa рецепторов
Г. Всеми вышеперечисленными препаратам
7. Целевой уровень холестерина ЛПНП для лиц с очень высоким риском сердечно-
сосудистых заболеваний
А. Ниже 1.8 ммоль/л
Б. Ниже 2.5 ммоль/л
В. Ниже 1.1. Ммоль/л
Г. Ниже 3.0 ммоль/л
8. Росту атеросклеротической бляшки способствует увеличение
1. Холестерина липопротеидов низкой плотности
2. Холестерина липопротеидов высокой плотности
3. Уровня кальция в крови
4. Хиломикронов
9. При индексе Дьюка -11 пациент входит в группу
А. ИБС среднего риска
Б. ИБС низкого риска
В. ИБС высокого риска
Г. ИБС сомнительная
173
10. Чувствительность ЭКГ- проб с физической нагрузкой ( тредмил- тест или
велоэргометрия) для диагностики ИБС составляет около 70%. Это означает, что
А. У 70% пациентов с ИБС стресс- тест положительный
Б. У 70% лиц без ИБС стресс - тест положительный
В. У 70% пациентов с ИБС стресс- тест отрицательный
Г. У 70% лиц без ИБС стресс - тест отрицательный
11. У пациента ангинозные боли возникают при ходьбе на 400м в обычном темпе.
Определите функциональный класс стенокардии
А. Стенокардия напряжения I ф.к.
Б. Стенокардия напряжения II ф.к.
В. Стенокардия напряжения III ф.к.
Г. Стенокардия напряжения IV ф.к.
12. Ангинозный характер дискомфорта в прекардиальной области высоковероятен, если
А. Дискомфорт проходит после приема нитроглицерина сублингвально в течение 2-3
минут
Б. Дискомфорт усиливается при ходьбе в холодную, ветренную погоду.
В. Дискомфорт не изменяется при глубоком вдохе
Г. Все вышеперечисленное верно
13. При трехсосудистом поражении коронарных артерий и Syntaxscore 23-32
А. Реваскуляризация не показана
Б. Показано аорто- коронарное шунтирование
В. Показано чрескожное коронарное вмешательство
Г. Возможно проведение как АКШ, так и чрескожного коронарного вмешательства
14. У пациентов со стенокардией напряжения и сахарным диабетом 2 типа
гипогликемическим препаратом 1 линии являются
А. Метформин
Б. Производные сульфонилмочевины
В. Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Г. Тиазолидиндионы
15. Противопоказания к приему бета- адреноблокаторов при стабильной ИБС
А. Фракция выброса менее 35%
Б. Бронхиальная астма
В. Микроваскулярная стенокардия ( кардиальный синдром х)
Г. Хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30
мл/мин/1.73м3
16. Прогрессированию хронических форм ИБС способствует:
А. Злоупотребление жирной пищей
Б. Злоупотребление спиртными напитками
В. Регулярные занятия физической нагрузкой
174
Г. Длительное ношение тяжестей
17. Для типичной стенокардии напряжения характерно:
А. Сжимающие боли за грудиной, длящиеся от 1 до 15 минут
Б. Боли, провоцирующиеся физической нагрузкой или эмоциональным стрессом
В. Боли купируются в покое самостоятельно или после приема нитратов
Г. Все перечисленное верно
18. Для первого функционального класса стенокардии напряжения характерно:
А. Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают
только при интенсивной или длительной физической нагрузке
Б. Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную
погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на
расстояние более 200 метров.
В. Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на
расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет.
Г. Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое.
19. Для четвертого функционального класса стенокардии напряжения характерно:
А. Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают
только при интенсивной или длительной физической нагрузке
Б. Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную
погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на
расстояние более 200 метров.
В. Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на
расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет.
Г. Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое.
20. При подозрении на наличие у пациента ХИБС, необходимо сделать следующие
лабораторные анализы:
А. Клинический анализ крови
Б. Уровень креатинина и липидный профиль
В. Уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина
Г. Все вышеперечисленное верно
21. Как часто необходимо проводить рутинное определение креатинина, липидного
профиля, состояния углеводного обмена пациентам с ХИБС:
А.
1 раз в 3 месяца
Б.
1 раз в 6 месяцев
В.
1 раз в год
Г.
1 раз в 2 года
22. В каком случае пациентам с ХИБС нужно снимать ЭКГ в покое:
А. Снимать ЭКГ в покое не имеет смысла
175
Б. Всем пациентам при первом обращении к врачу, при подозрении на острый
коронарный синдром
В.
Рутинно 1 раз в месяц
Г.
Рутинно 1 раз в неделю
23.
Проведение Эхо Кг в покое показано всем пациентам с ХИБС для:
А.
Исключения альтернативных причин стенокардии
Б.
Выявления зон нарушенной сократимости
В.
Измерения фракции выброса левого желудочка для стратификации риска
Г.
Все перечисленное верно
24.
Низкий уровень претестовой вероятности наличия ХИБС имеет значения:
А.
Менее 15%
Б.
От 15 до 65%
В.
От 66 до 85%
Г.
Более 85%
25.
Определение уровня претестовой вероятности наличия ХИБС необходимо для:
А.
Выбора метода подтверждения диагноза ИБС
Б.
Для назначения правильного медикаментозного лечения
В.
Для выбора рекомендаций по модификации образа жизни
Г.
Рутинно не нужно
26.
При низкой претестовой вероятности наличия ХИБС (менее 15%) пациенту
необходимо:
А. Проведение стресс-теста, стресс-теста с визуализацией или КТ-ангиографии
Б. Поиск альтернативных причин болей в грудной клетке
В. Пациент нуждается в стратификации риска ИБС, диагноз ИБС не вызывает сомнений.
Г. Начать прием метаболических препаратов
27. Индекс Дюка при проведении стресс-теста используется для:
А. Оценки качества жизни пациента
Б. Стратификации риска пациентов с ХИБС
В. Подбора антиангинальной терапии
Г. Рутинно не используется
28. Пациенту с ХИБС и высоким риском сердечно-сосудистой смерти (более 3% в год)
следует рекомендовать:
А. Коронарографию с последующей реваскуляризацией миокарда
Б. Только подбор оптимальной медикаментозной терапии
В. Прекращение любой физической активности
Г. Прием метаболических препаратов
29. Показаниями к реваскуляризации пациентов с ХИБС являются:
А. Низкое качество жизни пациента (вследствие стенокардии напряжения)
176
Б. Низкий риск сердечно-сосудистой смертности
В. Наличие факторов риска (курение, дислипидемия и др.)
Г. Все вышеперечисленное
30. При каком значении Syntax Score при стенозе ствола левой коронарной артерии
предпочтительно проведение аорто-коронарного шунтирования?
А. Менее 22
Б. Более 22
В. Более 32
Г. Ни одном из вышеперечисленных
31. Какие рекомендации по диете следует дать пациенту с ХИБС?
А. Употреблять жирную рыбу
Б. Ограничить употребление соли менее 5 г в день
В. Ограничивать пищу, богатую животными жирами
Г. Все вышеперечисленное верно
32. Выберите модифицируемые факторы риска развития ИБС:
А. Курение
Б. Пол
В. Возраст
Г. Наследственность
33. Для речевого теста при умеренной физической нагрузке характерно:
А. Дыхание учащено, но возможно комфортное поддержание беседы развернутыми
предложениями
Б. Дыхание тяжелое, поддержание комфортной беседы невозможно
В. Дыхание прерывистое, возможно поддержание беседы отдельными словами
Г. Все вышеперечисленное НЕ верно.
34. Какие рекомендации относительно курения следует дать пациенту с ХИБС?
А. Уменьшение количества сигарет до 5 в сутки
Б. Переход на сигареты с более низким содержанием никотина
В. Полный отказ от курения
Г. Запретить использование никотинзамещающей терапии
35. Какое значение индекса массы соответствует ожирению:
А.
20-24,9
Б.
25-29,9
В.
Менее 18,5
Г.
Более 30
36. Целевым уровнем АД у пациентов с ХИБС и сахарным диабетом 2 типа считается:
А. Менее 130\80 мм рт ст
Б. Менее 140\85 мм рт ст
177
В. Менее 150\90 мм рт ст
Г. Менее 125\75 мм рт ст
37. Какие препараты могут быть использованы с антиангинальной целью у пациентов со
стенокардией напряжения?
А. Нитраты
Б. Бета-адреноблокаторы
В. Дигидропиридиновые и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Г. Все вышеперечисленные
38. При назначении статинов как часто необходимо контролировать липидный профиль
пациента?
А. Через 8 (±4 недели) после начала терапии, а затем каждые 8 (±4 недели) после
коррекции терапии
Б. Через 6 месяцев после начала терапии, затем в этом нет необходимости
В. ежемесячно
Г.
1 раз в 6 месяцев
39. Как часто при назначении статинов необходимо контролировать уровень
креатинфосфокиназы?
А.
Перед началом лечения и в случае появления болей в мышцах
Б.
Перед лечением, а затем однократно через 8-12 недель
В.
Перед лечением, а затем 1 раз в 6 месяцев
Г.
Перед лечением, а затем 1 раз в год
40.
Что относится к побочным действиям нитратов?
А.
Головная боль
Б.
Артериальная гипотензия
В.
Синкопальные состояния
Г.
Все вышеперечисленное
41.
Что относится к побочным действиям бета-блокаторов?
А.
Одышка
Б.
Брадикардия
В.
Бронхоспазм
Г.
Все вышеперечисленное
42.
Какую дозу ацетилсалициловой кислоты следует назначить пациенту с ХИБС?
А.
250 мг в сутки
Б.
75-150 мг в сутки
В.
500 мг в сутки
Г.
50 мг в сутки
43.
Каковы целевые значения уровня ХС ЛПНП у пациентов с ХИБС?
А.
Менее 3,0 ммоль\л
178
Б. Менее 2,6 ммоль\л
В. Менее 1,8 ммоль\л
Г. Ни один из вышеперечисленных
44. Пациентам с ХИБС следует продолжить монотерапию ацетилсалициловой кислотой
или клопидогрелом на протяжении:
А.
1 года
Б.
5 лет
В.
Неопределенно долго
Г.
Каждый раз решается индивидуально
45. Выберите механизм действия ацетилсалициловой кислоты:
А. Блокирует P2Y12 рецепторы тромбоцитов
Б. Блокирует рецепторы к тромбоксану А2 на тромбоцитах
В. Блокирует IIb\IIIa рецепторы тромбоцитов
Г. Блокирует PAR рецепторы тромбоцитов
46. Выберите механизм действия клопидогрела:
А. Блокирует P2Y12 рецепторы тромбоцитов
Б. Блокирует рецепторы к тромбоксану А2 на тромбоцитах
В. Блокирует IIb\IIIa рецепторы тромбоцитов
Г. Блокирует PAR рецепторы тромбоцитов
47. Выберите механизм антиангинального действия нитратов:
А. Вызывают вазодилатацию преимущественно в венозной системе, что приводит к
депонированию крови и уменьшению преднагрузки на сердце
Б. Уменьшают частоту сердечных сокращений, увеличивает диастолу, снижает
потребность миокарда в кислороде
В. Поддерживает энергетический метаболизм сердца путем регулирования работы
трансмембранных каналов кардиомиоцитов
Г. Является ингибитором позднего тока ионов натрия в кардиомиоциты, что приводит к
уменьшению избытка внутриклеточных ионов кальция
48. Кому следует определять серчено-сосудистый риск по шкале SCORE?
А. Всем людям старше 40 лет
Б. Только тем пациентам, у которых имеется ИБС
В. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа или заболеванием почек
Г. На усмотрение лечащего врача
49. Шкала SCORE позволяет:
А. Определить 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий у людей в
возрасте от 40 до 65 лет
Б. Определить 10-летний риск всех (фатальных и нефатальных) сердечно-сосудистых
событий в возрасте от 40 до 65 лет
179
В. Определить 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий у людей в
любом возрасте
Г. Определить 5-летний риск всех (фатальных и нефатальных) сердечно-сосудистых
событий в любом возрасте
50. Какие гиполипидемические препараты могут использоваться у пациентов c ХИБС?
А. Статины
Б. Эзетимиб
В. Ингибиторы PCSK9
Г. Все вышеперечисленные
51. Какое исследование для диагностики ишемии вы выберите пациенту с постоянным
ЭКС?
А. Стресс-тест с физической нагрузкой
Б. Стресс-ЭХО КГ или сцинтиграфию миокарда с физической нагрузкой
В. Суточное мониторирование ЭКГ
Г. Ортостатические пробы
52. К типичной клинической картине стенокардии напряжения относится:
А. Давящая боль в грудной клетке, возникающая при физической нагрузке, проходящая в
покое самостоятельно или после приема нитроглицерина в течение нескольких минут
Б. Давящая боль в грудной клетке, возникающая преимущественно в покое, без связи с
физической нагрузкой, длящаяся до нескольких часов
В. Прокалывающая боль в левой половине грудной клетки, проходящая при перемене
положения тела
Г. Жгучая боль за грудиной, возникающая после обильной еды и при наклонах вперед
53. Выберите классификацию стабильной стенокардии:
А. I , II, III типа
Б.
1, 2 ,3,4 функциональных классов
В.
1,2,3,4 класс по NYHA
Г.
Типа А, В, С
54. Возникновение приступа стенокардии провоцирует:
А. Умственный труд
Б. Физическая нагрузка
В. Неудобное положение тела
Г. Нарушение диеты
55. Выберите локализацию\ иррадиацию боли при стабильной стенокардии:
А. За грудиной
Б. В нижней челюсти
В. В плечах и лопатках
Г. Все вышеперечисленное верно
180
56.
Термин " тройная антитромботическая терапия" включает в себя:
А.
Ацетилсалициловая кислота+ клопидогрел+ пероальный антикоагулянт
Б.
Ацетилсалициловая кислота+ два пероральных антикоагулянта
В.
Ацетилсалициловая кислота+тикагрелор+прасугрел
Г.
Ацетилсалициловая кислота + тикагрелор+ пероральный антикоагулянт
57.
Какой антикоагулянтный препарат входит в состав «двойной или тройной
терапииª?
А.
Антагонисты витамина К или НОАК
Б.
Клопидогрел
В.
Низкомолекулярные гепарины
Г.
Фондапаринукс
58.
Для диагностики ишемии у пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса
целесообразно провести
А. ЭКГ- пробу с физической нагрузкой
Б. Стресс - эхокардиографию
В. Холтеровское мониторирование ЭКГ
Г. Рентгенографию органов грудной клетки
59. СТРЕСС - ЭХОКГ с физической нагрузкой по сравнению с ЭКГ- пробой с
физической нагрузкой
А. Позволяет оценить объём ишемизированного миокарда локализацию ишемии
Б. Позволяет оценить анатомию коронарных артерий
В. Не показано пациентам после аорто- коронарного шунтирования из-за сложностей
визуализации
Г. Сопровождается меньшим риском для пациента во время процедуры
60. Ангинозный характер болей в прекардиальной области маловероятен, если
А. Боли носят колющий характер, проходят после приема нитроглицерина за 20-30
минут
Б. Боли давящего характера проходят после прием нитроглицерина через 1-2 минуты
В. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть
Г. Боли иррадиируют в обе руки
61. Какие препараты влияют на прогноз у больных с ИБС
А. Ацетилсалициловая кислота
Б. Триметазидин
В. Пролонгированные нитраты
Г. Ранолазин
62. Шкала SYNTAX
А. Используется для оценки анатомической сложности поражения коронарного русла
при трехсосудистом поражении или стенозе ствола левой коронарной артерии
181
Б. Помогает оценить риск отдаленных больших кардиальных и цереброваскулярных
событий в группе пациентов, подвергшихся ЧКВ, но не коронарному шунтированию.
В. Выявляет пациентов с высоким риском неблагоприятных событий после возможного
аортокоронарного шунтирования
Г. Оценивает риск операционной и госпитальной смертности при обеих тактиках
реваскуляризации
63. Двойная антиагрегантная терапия при стабильной ИБС
А. Показана всем пациентам при отсутствии противопоказаний
Б. Не влияет на риск кровотечения
В. Может проводиться неопределенно долго у отдельных пациентов с высоким риском
Г. Проводится в течение 2-3 лет после стентирования коронарных артерий
64. Увеличение ежедневной дозы ацетилсалициловой кислоты до 500 мг в сутки при
хронической ИБС
А. Целесообразно, при тромбозе стента в анамнезе
Б. Целесообразно при увеличении количества тромбоцитов свыше 600 х 109/л
В. Увеличивает риск язвы желудка
Г. Приводит к увеличению антиагрегантного эффекта
I категория
1.
Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения и уточнения
дальнейшей тактики пациенту целесообразно провести
А.
Суточное мониторирование ЭКГ
Б.
Электрофизиологическое исследование миокарда
В.
Стресс-тест с визуализацией миокарда или регистрацией ЭКГ
Г.
Эхокардиографическое исследование
2.
Показанием к проведению МСКТ коронарных артерий является:
А.
Исключение ИБС у пациентов с низкой претестовой вероятностью
Б.
Решение вопроса о необходимости проведении ЧКВ
В.
Определение степени стенотического поражения коронарных артерий
Г.
Повышение уровня тропонина
3.
Препараты, увеличивающие риск рабдомиолиза при совместном приеме со статинами
А.
Циклоспорин, такролимус
Б.
Макролиды
В.
Фибраты
Г.
Все вышеперечисленное верно
4.
Прием пролонгированных нитратов показан
А.
Всем больным с ИБС
Б.
Больным, перенесшим острый инфаркт миокарда
В.
Больным, перенесшим инфаркт миокарда с формированием аневризмы левого
желудочка
182
Г. Больным с повторяющимися ангинозными болями при невозможности
реваскуляризации миокарда
5. Прием статинов показан пациентам с:
А. ИБС
Б. Атеросклеротическим поражением сонных артерий
В. Артериальной гипертензией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
Г. Всем перечисленным группам пациентов
6. Целевой уровень холестерина ЛПНП для лиц с умеренным риском сердечно-
сосудистых заболеваний
А. Ниже 1.8 ммоль/л
Б. Ниже 2.6 ммоль/л
В. Ниже 2.0 ммоль/л у мужчин и 3.0 у женщин
Г. Ниже 3.0 ммоль/л
7. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты пациентам со стабильными
формами ИБС рекомендован постоянный прием
А. Клопидогреля
Б. Тикагрелора
В. Дипиридамола
Г. Ривароксабана
8. Необходимо провести коронарографию у пациентов с хронической ИБС, если по
результатам стресс-теста:
А. Индуцированная зона ишемии миокарда левого желудочка > 10%
Б. Индекс Дьюка = -11
В. Произошло снижение цифр АД во время нагрузки ≥20 мм рт.ст.
Г. Во всех вышеуказанных случаях
9. Специфичность ЭКГ- проб с физической нагрузкой ( тредмил- тест или
велоэргометрия) для диагностики ИБС составляет около 85 %. Это означает, что
А. У 85% пациентов с ИБС стресс- тест положительный
Б. У 85% лиц без ИБС стресс - тест положительный
В. У 85 % пациентов с ИБС стресс- тест отрицательный
Г. У 85 % лиц без ИБС стресс - тест отрицательный
10. При отсутствии ИБС, прием ацетилсалициловой кислоты для первичной
профилактики показан:
А. Всем пациентам с артериальной гипертензией
Б. Пациентам со стенотическими поражениями сонных артерий более 50%
В. Всем пациентам с сахарным диабетом
Г. Всем пациентам с почечной недостаточностью
11. При стенозе ствола левой коронарной артерии и Syntaxscore менее 22 целесообразно
183
А. Реваскуляризация не показана
Б. Показано чрескожное коронарное вмешательство, аорто- коронарное шунтирование
нецелесообразно
В. Показано аорто- коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство
противопоказано
Г. Возможно проведение как АКШ, так и чрескожного коронарного вмешательства
12. Имплантация стента с лекарственным покрытием последнего поколения
предпочтительна пациентам:
А. С высоким риском кровотечения
Б. Всем пациентам
В. При планируемом хирургическом вмешательстве
Г. С мерцательной аритмией
13. У пациента с сахарным диабетом 2 типа стенокардия напряжения 3 ф.к. при
коронарографии выявлено многососудистое поражение. Наиболее оправдано для
улучшения прогноза
А. Аортокоронарное шунтирование
Б. Чрескожное коронарное вмешательство с установкой покрытых стентов нового
поколения
В. Чрескожное коронарное вмешательство с установкой голометаллических стентов
Г. Оптимальная медикаментозная терапия.
14. Развитие толерантности к нитратам можно преодолеть
А. Совместным применением с ацетилцистеином
Б. Совместным применением с ингибиторами АПФ
В. Прерывистым применением с периодом, свободным от нитратов 8-12часов
Г. Преимущественным применением мононитратов
15. Применение метформина для лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов со
стабильной стенокардией напряжения
А. Не показано из-за риска лактацидоза
Б. Сопряжено с повышенным риском гипогликемии
В. Снижает риск сердечно- сосудистых осложнений
Г. Не имеет преимуществ перед применением препаратов сульфанилмочевины
16. При развитии у пациента 56 лет приступов давящих болей за грудиной при подъеме
на один лестничный пролет, проходящих в покое за 1-2 минуту, следует думать о:
А. Остром инфаркте миокарда
Б. Грыже пищеводного отверстия диафрагмы
В. Стенокардии напряжения 3 фк
Г. Распространенном остеохондрозе позвоночника с вторичным корешковым синдромом
17. Для второго функционального класса стенокардии напряжения характерно:
184
А. Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают
только при интенсивной или длительной физической нагрузке
Б. Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную
погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на
расстояние более 200 метров.
В. Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на
расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет.
Г. Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое.
18. Измерение BNP/NT-PROBNP целесообразно пациентам с ХИБС:
А. В любом случае
Б. При приеме статинов
В. При наличии признаков сердечной недостаточности
Г. При наличии патологии щитовидной железы
19. Отсутствие изменений на ЭКГ, снятой в покое, у пациента, описывающего регулярное
возникновение сжимающих болей за грудиной при физической нагрузке, позволяет
думать о:
А. Связи этих болей с остеохондрозом позвоночника
Б. Связи этих болей с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В. Не позволяет снять диагноз ИБС
Г. Наличии психиатрического заболевания
20. Суточное мониторирование ЭКГ показано пациентам с подозрением на ХИБС:
А. Для подтверждения диагноза ИБС
Б. Для диагностики нарушений ритма
В. При подозрении на острый коронарный синдром
Г. Не показано
21. Промежуточный уровень претестовой вероятности наличия ХИБС имеет значения:
А. От 1 до 5%%
Б. От 15 до 85%
В. От 5 до 15%
Г. Более 85%
22. При промежуточном уровне претестовой вероятности наличия ХИБС (15%-85%)
пациенту необходимо:
А. Проведение стресс-теста, стресс-теста с визуализацией или КТ-ангиографии
Б. Поиск альтернативных причин болей в грудной клетке
В. Пациент нуждается в стратификации риска ИБС, диагноз ИБС не вызывает сомнений.
Г. Начать прием метаболических препаратов
23. Компьютерная томография коронарных артерий рекомендована в следующих
случаях:
185
А. Пациентам с промежуточной претестовой вероятностью ХИБС как альтернатива
стресс-тесту с визуализацией для исключения ИБС или если результаты теста
неинформативны
Б. Пациентам с высокой претестовой вероятностью ХИБС
В. Пациентам, которым ранее выполнялась чрескожное коронарное вмешательство
Г. Бессимптомным пациентам в качестве скринингового теста.
24. Для вычисления индекса Дюка используются следующие показатели стресс-теста:
А. Время нагрузки в минутах
Б. Величина депрессии сегмента ST в мм
В. Клиническая картина
Г. Все перечисленное верно
25.
Назовите абсолютные противопоказания к проведению стресс-теста с физической
нагрузкой:
А.
6-ые сутки острого инфаркта миокарда
Б.
Тяжелый аортальный стеноз с клиническими проявлениями
В.
Недостаточность кровообращения в стадии компенсации
Г.
Наличие постоянного электрокардиостимулятора
26. Укажите абсолютные показания к прекращению стресс-теста:
А. Снижение САД на 10 мм рт ст от исходного уровня, несмотря на возрастание
нагрузки, сопровождающееся другими признаками ишемии
Б. Ангинозные боли в грудной клетке
В. Неврологические нарушения (атаксия, головокружение, пресинкопальное состояние)
Г. Все перечисленное верно
27. Пациенту с ХИБС, низким риском сердечно-сосудистой смерти (от 1 до 3% в год),
хорошим качеством жизни следует рекомендовать:
А. Коронарографию с последующей реваскуляризацией миокарда
Б. Только подбор оптимальной медикаментозной терапии
В. Уменьшение аэробных физических нагрузок
Г. Прием метаболических препаратов
28. Показаниями к реваскуляризации пациентов с ХИБС с целью влияния на прогноз
являются:
А. Стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% при доказанной ишемии или FFR
менее 0,8.
Б. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии более 50% при
доказанной ишемии или FFR менее 0,8.
В. Большая зона ишемии (более 10%)
Г. Все вышеперечисленное верно
29. К модификации образа жизни пациентов с ХИБС относится:
А. Отказ от курения
186
Б. Соблюдение диеты
В. Регулярная физическая активность
Г. Все вышеперечисленное верно
30. К факторам риска развития ИБС относятся:
А. Курение
Б. Дислипидемия
В. Ожирение
Г. Все вышеперечисленное верно
31. Какой режим физической активности следует рекомендовать пациенту с ХИБС?
А. Пациентам низкого риска- умеренная физическая аэробная нагрузка не менее 2
часов\неделю, у пациентов умеренного и высокого риска начинать следует с нагрузки
менее 50% от максимально допустимой не менее 1 часа в неделю
Б. Аэробная умеренная физическая нагрузка 1-2 раза в неделю по 2-3 часа
В. Интенсивная изотоническая физическая нагрузка ежедневно по 30-40 минут
Г. Интенсивная изотоническая физическая нагрузка 1-2 раза в неделю по 2-3 часа
32. Пассивное курение оказывает следующее влияние на прогноз у пациентов с ХИБС:
А. Не влияет на прогноз
Б. Увеличивает риск сердечно-сосудистых событий на 30%
В. Увеличивает риск сердечно-сосудистых событий на 10%
Г. В первые 5 лет ухудшает прогноз, а затем на него не влияет
33. Какие фармакологические вмешательства могут помочь пациенту отказаться от
курения?
А. Никотинзамещающая терапия (жвачки, спреи, пластыри и др.)
Б. Бупропион
В. Варениклин
Г. Все вышеперечисленные
34. Выберите оптимальное значение индекса массы тела для пациентов с ХИБС:
А.
20-24,9
Б.
25-29,9
В.
Менее 18,5
Г.
Более 30
35. Выберите целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов с ХИБС и
сахарным диабетом 2 типа:
А. Менее 8%
Б. Менее 7%
В. Менее 6,5%
Г. Менее 7,5%
36. Что входит в понятие оптимальная медикаментозная терапия у пациентов с ХИБС?
187
А. Прием хотя бы одного антиангинального препарата + лекарств, влияющих на прогноз
Б. Прием метаболических препаратов
В. Прием хотя бы одного антиангинального препарата+ поливитамины
Г. Ни одно из вышеперечисленного
37. Какие препараты относятся к первой линии в купировании симптомов ХИБС?
А. Нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов
Б. Ивабрадин, никорандил, ранолазин
В. Ингибиторы АПФ
Г. Триметазидин
38. Как часто необходимо контролировать липидный профиль пациентам, принимающим
статины, после достижения целевых значений?
А.
1 раз в год
Б.
Через каждые 8 (±4) недели
В.
1 раз в 6 месяцев
Г.
В этом нет необходимости
39. Как часто при назначении статинов необходимо контролировать уровень
трансаминаз?
А. Перед лечением, а затем однократно через 8-12 недель
Б. Перед лечением, а затем 1 раз в 6 месяцев
В. Перед лечением, а затем 1 раз в год
Г. Перед лечением, а затем ежемесячно
40. Какова тактика ведения пациента, принимающего статины, при повышении у него
уровня АЛТ менее 3х раз от верхнего допустимого значения?
А. Продолжить терапию и проконтролировать уровень АЛТ через 4-6 недель
Б. Прекратить терапию статинами или снизить дозу и проверить через 4-6 недель
В. Не менять терапию статинами, провести поиск альтернативных причин повышения
АЛТ
Г. Ничего из вышеперечисленного
41. Какова будет ваша тактика, если перед началом лечения статинами уровень
креатинфосфокиназы ≥ 4х раз от верхнего допустимого значения?
А. Начать терапию статинами и проверить КФК через 4 недели
Б. Не начинать терапию статинами
В. Начать терапию статинами с малых доз
Г. Ничего из вышеперечисленного
42. Какова будет ваша тактика, если после начала лечения статинами уровень
креатинфософокиназы увеличился менее 4х раз от верхнего допустимого значения?
А. Прекратить лечение статинами, проверить функцию почек, контролировать уровень
КФК каждые 2 недели
Б. Продолжить терапию статинами под контролем КФК и клинической симптоматики
188
В. Прекратить лечение статинами на время, необходимое для нормализации КФК, затем
возобновить в малых дозах
Г. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК не нужен
43. Что относится к побочным действиям бета-блокаторов?
А. АВ-блокады
Б. Учащенное мочеиспускание
В. Тахикардия
Г. Артериальная гипертензия
44. Выберите противопоказания к бета-блокаторам:
А. Бронхиальная астма
Б. Кардиогенный шок
В. Выраженная брадикардия или нарушение проводимости
Г. Все вышеперечисленное
45. Что относится к побочным действиям недигидропиридиновых блокаторов кальциевых
каналов?
А. Брадикардия
Б. Снижение фракции выброса левого желудочка
В. Запоры
Г. Все вышеперечисленное
46. Выберите противопоказания к приему недигидропиридиновых блокаторов
кальциевых каналов:
А. Брадикардия и\или нарушения проводимости
Б. Сердечная недостаточность
В. СССУ
Г. Все вышеперечисленное
47. Выберите препараты, противопоказанные при наличии у пациента выраженной
брадикардии и\или нарушения проводимости:
А. Ингибиторы АПФ
Б. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
В. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Г. Тиазидные диуретики
48. Прием НПВС пациентами с ХИБС оказывает следующее влияние на прогноз:
А. Улучшает прогноз
Б. Ухудшает прогноз
В. Не влияет на прогноз
Г. В малых дозах- не влияет на прогноз, в больших -ухудшает.
49. Укажите минимальную продолжительность двойной дезагрегантной терапии у
пациентов после ангиопластики коронарных артерий голометаллическим стентом:
189
А.
1 месяц
Б.
6 месяцев
В.
2 месяца
Г.
12 месяцев
50. Выберите механизм антиангинального действия бета-блокаторов:
А. Вызывают вазодилатацию преимущественно в венозной системе, что приводит к
депонированию крови и уменьшению преднагрузки на сердце
Б. Уменьшают частоту сердечных сокращений, увеличивает диастолу, снижает
потребность миокарда в кислороде
В. Поддерживает энергетический метаболизм сердца путем регулирования работы
трансмембранных каналов кардиомиоцитов
Г. Является ингибитором позднего тока ионов натрия в кардиомиоциты, что приводит к
уменьшению избытка внутриклеточных ионов кальция
51. Кому не следует определять серчено-сосудистый риск по шкале SCORE?
А. Всем людям старше 40 лет
Б. Пациентам, у которых имеется ИБС
В. Пациентам с гипотиреозом
Г. Всем вышеперечисленным
52. К какой степени риска по шкале SCORE будет относиться пациент с ХИБС?
А. Очень высокий
Б. Высокий
В. Промежуточный или низких
Г. Не хватает информации для выбора степени риска
53. Пациент с ИБС находится на постоянном приеме максимально разрешенной дозы
аторвастатина в сутки. Уровень ХС ЛПНП 2,5 ммоль\л. Ваши действия?
А. Добавить второй статин
Б. Добавить эзетимиб
В. Увеличить количество животных жиров в рационе
Г. Добавить никотиновую кислоту
54. При развитии устойчивой желудочковой тахикардии у пациента во время стресс-теста
с физической нагрузкой, необходимо рекомендовать следующее:
А. Резко ограничить физическую нагрузку в ближайшие 6 месяцев
Б. Незамедлительно провести коронарографию
В. Сменить проводимую медикаментозную терапию
Г. Ничего не рекомендовать
55.
При развитии у человека приступа болей за грудиной при физической нагрузке,
необходимо:
А.
Положить согревающий компресс на грудную клетку
190
Б.
Прекратить нагрузку, дать нитроглицерин под язык, при неэффективности вызвать
скорую помощь
В.
Провести массаж каротидного синуса
Г.
Выполнить 10 приседаний
56.
Противопоказаниями к проведению коронарографии пациенту с ХИБС являются:
А.
Нежелание больного
Б.
Курение
В.
Наличие язвенной болезни желудка
Г.
Наличие бронхиальной астмы
57.
При проведении ангиопластики со стентированием коронарных артерий пациенту с
ХИБС и мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3) продолжительность «тройной
терапииª (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) будет зависимость от?
А.
Риска кровотечений (например, по шкале HAS-BLED)
Б.
Используемых дезагрегантных препаратов
В.
Количества имплантируемых стентов
Г.
От длительности существования мерцательной аритмии у пациента
58.
Термин " двойная антитромботическая терапия" включает в себя:
А.
Ацетилсалициловая кислота\клопидогрел+ пероральный антикоагулянт
Б.
Фондапаринукс+ пероральный антикоагулянт
В.
Варфарин+ НОАК
Г.
Ацетилсалициловая кислота+клопидогрел
59.
Через какое время после проведенной ангиопластики со стентированием
коронарных артерий пациенту с ХИБС и мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3,
HAS-BLED- 4) можно отменить один дезагрегантный препарат?
А.
Сразу же или через 1 месяц на усмотрение лечащего врача
Б.
Через 3 месяца
В.
Через 6 месяцев
Г.
Через 12 месяцев
60. Мероприятия, не оказывающие влияния на увеличение продолжительности жизни
больных с хронической ИБС
А. Снижение количества выкуриваемых сигарет
Б. Соблюдение диеты с ограничением животных жиров
В. Регулярная умеренная физическая нагрузка
Г. Уменьшение уровня холестерина низкой плотности на 50% от исходного
61. Причиной стенокардии при неизмененных коронарных артериях может быть
А. Остеохондроз позвоночника
Б. Пролапс митрального клапана
В. Перикардит
Г. Тяжелая анемия
191
62. Какие утверждения относительно принципов формирования здорового питания верны
А. Содержание соли в рационе не должно превышать 10 г/сут
Б. Применение витаминов, содержащих витамины А и Е ввиду их антиоксидантных
свойств приводит к снижению риска развития ИБС
В. Употребление витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты достоверно понижает
содержание гомоцистеина в крови и приводит к снижению риска развития ИБС
Г. Употребление 1-2 порций рыбы (предпочтительно жирных сортов) в неделю снижает
смертность от ИБС на 36% и смертность от всех причин на 17%
63. Показания к реваскуляризации при хронических формах ИБС
А. Стенокардия напряжения, ухудшающая качество жизни пациента, несмотря на
оптимальную медикаментозную терапию
Б. Зона ишемии менее 10% миокарда левого желудочка пристресс - тесте с
визуализацией
В. Бессимптомная окклюзия коронарной артерии при отсутствии коллатералей
Г. Стеноз передней межжелудочковой артерии 60% и функциональный резерв кровотока
(FFR)= 0.9
64. Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении
чрескожного коронарного вмешательства у пациента с хронической болезнью почек
целесообразно
А. Провести гидратацию физиологических раствором
Б. Прием метформина непосредственно перед вмешательством
В. Использовать высокоосмолярное контрастное вещество
Г. Провести инфузию бикарбоната натрия
65. Пациенту с гиперлипидемией и гипотиреозом следует
А. Назначить фибраты
Б. Подобрать заместительную гормональную терапию, при наличии ИБС или высокого
риска ИБС назначить статины
В. Назначить препараты йода
Г. Выполнить тиреоидэктомию
66. Ацетилсалициловая кислота
А. Блокирует АДФ - зависимую агрегацию тромбоцитов
Б. Подавляет синтез тромбоксана А2
В. Ингибирует PAR рецепторы тромбоцитов
Г. Является селективным ингибитором циклооксигеназы 1 типа.
67. Клопидогрел
А. Является блокатором Р2Y12 рецепторов тромбоцитов
Б. Подавляет тромбин-индуцированную агрегацию тромбоцитов
В. Является активным веществом, а не пролекарством
Г. Необратимо блокирует IIB/IIIA рецепторы тромбоцитов
192
68. Бета- адреноблокаторы при стабильной ИБС
А. Улучшают прогноз у всех категорий больных
Б. Уменьшают смертность у пациентов с низкой фракцией выброса
В. Уменьшают толерантность к физической нагрузке
Г. Не показаны
69. Верапамил и дилтиазем при стабильной ИБС
А. Могут быть использованы для снижения частоты ангинозных приступов
Б. Противопоказаны пациентам с низкой фракцией выброса
В. Препараты выбора при вазоспастической стенокардии
Г. Все вышеперечисленное верно
70. Препараты, уменьшающие летальность пациентов со стабильной ИБС и фракцией
выброса левого желудочка менее 35%
А. Нитроглицерин
Б. Рамиприл
В. Фуросемид
Г. Дигоксин
Высшая категория
1.
Препараты,ингибирующие ГМГ- КоА редуктазу
А. Фибраты
Б. Статины
В. Эзетимиб
Г. Никотиновая кислота
2. Какие утверждения на счет претестовой вероятности ИБС верны
А. Претестовая вероятность- это вероятность ибс у конкретного пациента в % ,
оцененная по клиническим данным до проведения диагностических тестов
Б. При определении претестовой вероятности учитывается пол и возраст пациента
В. У мужчины старше 70 лет с болями за грудиной при небольших физических нагрузках
претестовая вероятность ИБС превышает 85%
Г. Все вышеперечисленное верно
3. Компьютерная коронарография коронарных артерий может быть проведена
А. Для исключения ИБС у пациентов с частой симптомной желудочковой
экстрасистолией
Б. Для исключения ИБС при невысокой вероятности и сомнительном стресс -тесте
В. Как скринниновый метод у асимптомных пациентов
Г. Все вышеперечисленное верно
4. Функциональный резерв кровотока ( FFR) это
А. Соотношение между давлением в дистальном отделе коронарной артерии и давлением
в аорте в условиях максимальной гиперемии.
193
Б. Соотношение между скоростью кровотока в условиях максимальной гиперемии и
базальной скоростью кровотока в коронарной артерии
В. Соотношение престенотического и постстенотического диаметра артерии
Г. Разница между систолическим и диастолическим давлением в коронарной артерии
5. Чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с хронической ИБС
предпочтительнее аорто-коронарного шунтирования, при :
А. Наличии поражения ствола левой коронарной артерии с Syntaxscore>32
Б. Наличии трехсосудистого поражения коронарных артерий с Syntaxscore в диапазоне
23-32
В. Наличии одно- или двухсосудистого поражения коронарных артерий без вовлечения
проксимального отдела передней межжелудочковой артерии
Г. Во всех перечисленных случаях
6. Генетическое тестирование для индивидуального подбора антиагрегантной терапииу
пациентов после ЧКВ:
А. Показано всем пациентам
Б. Показано при развитии ибс в молодом возрасте
В. Рекомендовано пациентам с тромбозом стента
Г. Показано в случае применения клопидогреля
7. Какие утверждения относительно пациентов с сахарным диабетом НЕ верны
А. Целевой уровень Hbа1с для снижения сердечно-сосудистого риска- менее 7%
Б. Прием статинов рекомендован всем пациентам для снижения сердечно-сосудистого
риска
В. Целевой уровень АД <140/80 мм рт.ст.
Г. Прием ацетилсалициловой кислоты рекомендован всем пациентам вне зависимости от
клинических проявлений атеросклероза
8. Снижение уровня холестерина ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает летальность на:
А.
10%
Б.
50%
В.
90%
Г.
Снижение уровня холестерина ЛПНП не влияет на прогноз у пациентов с ИБС
9. Для третьего функционального класса стенокардии напряжения характерно:
А. Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают
только при интенсивной или длительной физической нагрузке
Б. Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную
погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на
расстояние более 200 метров.
В. Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на
расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет.
Г. Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое.
194
10. При проведении скрининга на наличие сахарного диабета 2 типа у пациентов с ХИБС,
необходимо выполнить следующие исследования:
А. Только определить уровень гликемии натощак
Б. Только измерить гликированный гемоглобин
В. Только провести глюкозо-толерантный тест
Г. Определить уровень гликемии натощак + измерить гликированный гемоглобин, при
сомнении в диагнозе провести глюкозо-толерантный тест
11. Определение претестовой вероятности наличия ХИБС проводится на основании:
А. Клинической картины
Б. Возраста
В. Наличие артериальной гипертонии
Г. Все перечисленное верно
12. Высокий уровень претестовой вероятности наличия ХИБС имеет значения:
А. Менее 15%
Б. От 15 до 65%
В. От 66 до 85%
Г. Более 85%
13. При высокой претестовой вероятности наличия ХИБС (более 85%) пациенту
необходимо:
А. Проведение стресс-теста, стресс-теста с визуализацией или КТ-ангиографии
Б. Поиск альтернативных причин болей в грудной клетке
В. Пациент нуждается в стратификации риска ИБС, диагноз ИБС не вызывает сомнений.
Г. Начать прием метаболических препаратов
14. В каком случае, на основании проведенных тестов, пациент будет относиться к группе
высокого риска сердечно-сосудистой смертности:
А. Индекс Дюка ≤ - 11 по результатам стресс-теста
Б. Выявление 3 и более сегментов нарушенной сократимости по данным стресс-ЭХО КГ
В. Значимые стенозы по данным КТ-ангиографии (трехсосудистое поражение, стеноз
ствола ЛКА или проксимальной части передней нисходящей артерии)
Г. Все перечисленное верно
15. Показаниями к реваскуляризации пациентов с ХИБС с целью влияния на прогноз не
являются:
А. Стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% при доказанной ишемии или FFR
менее 0,8.
Б. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии более 50% при
доказанной ишемии или FFR менее 0,8.
В. Большая зона ишемии (более 10%)
Г. Стеноз единственной коронарной артерии более 50% при FFR более 0,8.
195
16. При каком значении SYNTAX SCORE при трехсосудистом поражении коронарных
артерий предпочтительно проведение аорто-коронарного шунтирования?
А. Менее 22
Б. Более 22
В. Более 18
Г. Ни одном из вышеперечисленных
17. К умеренной аэробной физической нагрузке относится:
А. Бег
Б. Езда на велосипеде более 15 км\час
В. Ходьба со скоростью менее 4,7 км\час
Г. Ходьба со скоростью 4,8-6,5 км\час или езда на велосипеде со скоростью ≤ 15 км\ч
18. Умеренная физическая нагрузка соответствует следующим МЕТам:
А.
1,1-2,9
Б.
3-5,9
В.
≥6
Г.
≤1
19. Какие препараты относятся ко второй линии в купировании симптомов ХИБС?
А. Нитраты
Б. Бета-адреноблокаторы
В. Блокаторы кальциевых каналов
Г. Ивабрадин, никорандил, ранолазин
20. Какие препараты должны использоваться для профилактики сердечно-сосудистых
событий у пациентов с ХИБС?
А. Триметазидин
Б. Ранолазин
В. Нитраты
Г. Ничего из вышеперечисленного
21. Выберите лекарства, которые при совместном назначении со статинами увеличивают
риск рабдомиолиза?
А. Кларитромицин
Б. Амиодарон
В. Верапамил
Г. Все вышеперечисленные
22. Какова тактика ведения пациента, принимающего статины, при повышении у него
уровня АЛТ более 3х раз от верхнего допустимого значения?
А. Продолжить терапию и проконтролировать уровень АЛТ через 4-6 недель
Б. Прекратить терапию статинами или снизить дозу и проверить через 4-6 недель
196
В. Не менять терапию статинами, провести поиск альтернативных причин повышения
АЛТ
Г. Ничего из вышеперечисленного
23. Какова будет ваша тактика, если после начала лечения статинами уровень
креатинфософокиназы увеличился более 10 раз от верхнего допустимого значения?
А. Прекратить лечение статинами, проверить функцию почек, контролировать уровень
КФК каждые 2 недели
Б. Продолжить терапию статинами под контролем КФК и клинической симптоматики
В. Прекратить лечение статинами на время, необходимое для нормализации КФК, затем
возобновить в малых дозах
Г. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК не нужен
24. Какова будет ваша тактика, если после начала лечения статинами уровень
креатинфософокиназы увеличился больше 4х, но менее 10 раз от верхнего допустимого
значения и у пациента нет клинических симптомов?
А. Прекратить лечение статинами, проверить функцию почек, контролировать уровень
КФК каждые 2 недели
Б. Продолжить терапию статинами под контролем КФК и клинической симптоматики
В. Прекратить лечение статинами на время, необходимое для нормализации КФК, затем
возобновить в малых дозах
Г. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК не нужен
25. Какова будет ваша тактика, если после начала лечения статинами уровень
креатинфософокиназы увеличился больше 4х, но менее 10 раз от верхнего допустимого
значения и у пациента есть клинические симптомы?
А. Прекратить лечение статинами, проверить функцию почек, контролировать уровень
КФК каждые 2 недели
Б. Продолжить терапию статинами под контролем КФК и клинической симптоматики
В. Прекратить лечение статинами на время, необходимое для нормализации КФК, затем
возобновить в малых дозах
Г. Продолжить терапию статинами в прежней дозе, контроль КФК не нужен
26. Выберите противопоказания к бета-блокаторам:
А. Вазоспастическая стенокардия
Б. ХОБЛ
В. Подагра
Г. Гипертиреоз
27. Что относится к побочным действиям дигидропиридиновых блокаторов кальциевых
каналов?
А. Снижение фракции выброса левого желудочка
Б. Отеки ног
В. Брадикардия
Г. Гипотиреоз
197
28. Выберите противопоказания к приему дигидропиридиновых блокаторов кальциевых
каналов:
А. СССУ
Б. Тяжелый аортальный стеноз
В. ХОБЛ
Г. АВ-блокады
29. Что относится к побочным действиям ивабрадина?
А. Нарушение зрения
Б. Головная боль, головокружение
В. Брадикардия
Г. Все вышеперечисленное
30. Выберите противопоказания к приему ивабрадина:
А. Тяжелое поражение печени
Б. Депрессия
В. Прием ингибиторов АПФ
Г. Болезнь Паркинсона
31. Выберите тип стента, который будет предпочтителен для проведения ангиопластики
пациента с ХИБС с точки зрения влияния на риск повторных ишемических событий:
А. Голометаллический стент
Б. Стент с лекарственным покрытием 1-го поколения
В. Стент с лекарственным покрытием 2-го поколения
Г. Ни один из вышеперечисленных
32. Укажите минимальную продолжительность двойной дезагрегантной терапии у
пациентов после ангиопластики коронарных артерий стентом с лекарственным покрытием
2-го поколения:
А.
1 месяц
Б.
6 месяцев
В.
2 месяца
Г.
12 месяцев
33. Выберите механизм антиангинального действия ранолазина:
А. Вызывают вазодилатацию преимущественно в венозной системе, что приводит к
депонированию крови и уменьшению преднагрузки на сердце
Б. Уменьшают частоту сердечных сокращений, увеличивает диастолу, снижает
потребность миокарда в кислороде
В. Поддерживает энергетический метаболизм сердца путем регулирования работы
трансмембранных каналов кардиомиоцитов
Г. Является ингибитором позднего тока ионов натрия в кардиомиоциты, что приводит к
уменьшению избытка внутриклеточных ионов кальция
198
34. Выберите механизм антиангинального действия ивабрадина:
А. Вызывают вазодилатацию преимущественно в венозной системе, что приводит к
депонированию крови и уменьшению преднагрузки на сердце
Б. Уменьшают частоту сердечных сокращений, увеличивает диастолу, снижает
потребность миокарда в кислороде
В. Селективно ингибирует If-каналы синусового узла, тем самым регулируя ЧСС и
снижая потребность миокарда в кислороде
Г. Является ингибитором позднего тока ионов натрия в кардиомиоциты, что приводит к
уменьшению избытка внутриклеточных ионов кальция
35. Выберите механизм антиангинального действия дигидропиридиновых блокаторов
кальциевых каналов:
А. Вызывают вазодилатацию преимущественно в венозной системе, что приводит к
депонированию крови и уменьшению преднагрузки на сердце
Б. Вызывают вазодилатацию и снижение общего периферического сопротивления путем
ингибирования L-каналов преимущественно в гладкомышечных клетках артериол
В. Селективно ингибирует If-каналы синусового узла, тем самым регулируя ЧСС и
снижая потребность миокарда в кислороде
Г. Является ингибитором позднего тока ионов натрия в кардиомиоциты, что приводит к
уменьшению избытка внутриклеточных ионов кальция
36. Выберите механизм антиангинального действия недигидропиридиновых блокаторов
кальциевых каналов:
А. Вызывают вазодилатацию преимущественно в венозной системе, что приводит к
депонированию крови и уменьшению преднагрузки на сердце
Б. Вызывают вазодилатацию и снижение общего периферического сопротивления путем
ингибирования L-каналов преимущественно в гладкомышечных клетках артериол, а также
ингибируют СА и АВ-узлы, уменьшая тем самым ЧСС.
В. Селективно ингибирует If-каналы синусового узла, тем самым регулируя ЧСС и
снижая потребность миокарда в кислороде
Г. Является ингибитором позднего тока ионов натрия в кардиомиоциты, что приводит к
уменьшению избытка внутриклеточных ионов кальция
37. При непереносимости статинов, какие препараты следует назначить пациенту с
ХИБС?
А. Фибраты
Б. Метаболические препараты
В. Ингибиторы PCSK9
Г. Никотиновая кислота
38. Какие группы препаратов при проведении химиотерапии могут приводить к развитию
ИБС?
А. Фторпиримидины
Б. Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)
В. Препараты платины
199
Г. Все вышеперечисленные
39. Какой механизм развития ИБС у пациентов после лучевой терапии?
А. Повышенное тромбообразование
Б. Повреждение эндотелия
В. Разрыв покрышки атеросклеротической бляшки
Г. Все вышеперечисленное
40. Какой механизм развития ИБС у пациентов после химиотерапии?
А. Повреждение эндотелия
Б. Вазоспазм
В. Состояние гиперкоагуляции
Г. Все вышеперечисленное
41. При проведении перфузионной сцинтиграфии миокарда с нагрузкой появление 2х и
более сегментов нарушения перфузии говорит о следующем:
А. Пациент относится к группе высокого риска сердечно-сосудистых событий
Б. Пациент относится к группе промежуточного риска сердечно-сосудистых событий
В. Пациент относится к группе низкого риска сердечно-сосудистых событий
Г. Данное исследование не позволяет оценить риск сердечно-сосудистых событий
42. Пациентам с риском сердечно-сосудистой смерти более 3% в год по данным
перфузионной сцинтиграфии миокарда следует рекомендовать следующее:
А. Проведение коронарографии
Б. Проведение КТ-ангиографии коронарных артерий
В. Проведение стресс-теста с физической нагрузкой
Г. Продолжить прием оптимальной медикаментозной терапии
43. Пациент с ИБС находится на постоянном приеме максимально разрешенной дозы
аторвастатина и эзетимиба в сутки. Уровень ХС ЛПНП 2,6 ммоль\л. Ваши действия?
А. Добавить блокатор PCSK9
Б. Добавить фибрат
В. Увеличить количество животных жиров в рационе
Г. Добавить никотиновую кислоту
44. Выберите оптимальную тактику ведения пациента с ХИБС, если при проведении
коронарографии выявлен стеноз ствола левой коронарной артерии 70%, SYNTAX SCORE-
22:
А. Стентирование ствола левой коронарной артерии
Б. Аорто-коронарное шунтирование
В. Только медикаментозное лечение
Г. Повторная коронарография через 12 месяцев
45. Выберите показания к назначению пролонгированных нитратов при стабильной
стенокардии:
200
А. Низкое качество жизни пациента, связанное с возникновением ангинозных болей при
невозможности провести реваскуляризацию
Б. Всем пациентам со стабильной стенокардией
В. Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе
Г. Сочетание стенокардии с критическим стенозом устья аорты
46.
При проведении ангиопластики со стентированием коронарных артерий пациенту с
ХИБС и мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3, HAS-BLED- 3), выберите режим
антитромботической терапии?
А.
Тройная (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) или двойная терапия
(аспирин или клопидогрел+пероральный антикоагулянт) на месяц, затем двойная терапия
до 6 месяцев, далее монотерапия антикоагулянтом
Б.
Тройная терапия (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) на 6
месяцев, далее двойная терапия (аспирин или клопидогрел+пероральный антикоагулянт),
далее монотерапия антикоагулянтом
В.
Тройная (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) на месяц, далее
двойная терапия (аспирин или клопидогрел + пероральный антикоагулянт) до 12 месяцев,
затем монотерапия антикоагулянтом
Г.
Тройная терапия (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) первые 12
месяцев, далее двойная терапия (аспирин или клопидогрел + пероральный антикоагулянт).
47.
При проведении ангиопластики со стентированием коронарных артерий пациенту с
ХИБС И мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3, HAS-BLED- 1), выберите режим
антитромботической терапии?
А.
Тройная (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) или двойная терапия
(аспирин или клопидогрел+пероральный антикоагулянт) на месяц, затем двойная терапия
до 6 месяцев, далее монотерапия антикоагулянтом
Б.
Тройная терапия (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) на 6
месяцев, далее двойная терапия (аспирин или клопидогрел+пероральный антикоагулянт),
далее монотерапия антикоагулянтом
В.
Тройная (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) на месяц, далее
двойная терапия (аспирин или клопидогрел + пероральный антикоагулянт) до 12 месяцев,
затем монотерапия антикоагулянтом
Г.
Тройная терапия (аспирин+клопидогрел+пероральный антикоагулянт) первые 12
месяцев, далее двойная терапия (аспирин или клопидогрел + пероральный антикоагулянт).
48.
Через какое время после проведенной ангиопластики со стентированием
коронарных артерий пациенту с ХИБС и мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3,
HAS-BLED- 1) можно отменить дезагрегантные препараты?
А.
Через 12 месяцев
Б.
Через 6 месяцев
В.
Через 3 месяца
Г.
Через 1 месяц
201
49.
Через какое время после проведенной ангиопластики со стентированием
коронарных артерий пациенту с ХИБС и мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3,
HAS-BLED- 4) можно отменить дезагрегантные препараты?
А.
Через 12 месяцев
Б.
Через 6 месяцев
В.
Через 3 месяца
Г.
Через 1 месяц
50.
Через какое время после проведенной ангиопластики со стентированием
коронарных артерий пациенту с ХИБС и мерцательной аритмией (CHA2DS2-VASC-3,
HAS-BLED- 1) можно отменить один дезагрегантный препарат?
А.
Через 1 месяц
Б.
Через 3 месяца
В.
Через 6 месяцев
Г.
Через 12 месяцев
51.
Назначьте терапию пациенту с ХИБС и мерцательной аритмией(CHA2DS2-VASC-
0, HAS-BLED- 1) сразу после проведенной ангиопластики со стентированием коронарных
артерий?
А.
Ацетилсалициловая кислота+ клопидогрел+ пероральный антикоагулянт
Б.
Ацетилсалициловая кислота+ клопидогрел (тикагрелор)
В.
Ацетилсалициловая кислота+ пероральный антикоагулянт
Г.
Клопидогрел+пероральный антикоагулянт
52.
В какой ситуации пациент с ХИБС будет нуждаться в назначении пероральных
антикоагулянтов?
А.
При проведении ангиопластики со стентированием коронарных артерий
Б.
При проведении аорто-коронарного шунтирования
В.
При наличии протезированного митрального клапана механическим протезом
Г.
При наличии мерцательной аритмии с CHA2DS2-VASC-0
53.
В какой ситуации пациент с ХИБС будет нуждаться в назначении пероральных
антикоагулянтов?
А.
При наличии мерцательной аритмии с CHA2DS2-VASC-3
Б.
При наличии тромбоза глубоких вен ног
В.
При наличии аномалии Лейдена
Г.
Во всех вышеперечисленных ситуациях
54. Причиной стенокардии у молодого пациента без атеросклеротического поражения
коронарных артерий может быть
А. Болезнь Такаясу
Б. Болезнь Кавасаки
В. Фибромышечная дистрофия
Г. Все вышеперечисленное верно
202
55. Какие утверждения о роли курения и риске ИБС верны
А. Уменьшение количества выкуриваемых сигарет в день уменьшает риск развития
осложнений ИБС
Б. Существует дозозависимый эффект между количеством консультаций по
прекращению курения и устойчивым воздержанием
В. Не влияет на риск развития ИБС при количестве сигарет менее 3 в день
Г. Риск развития ИБС меньше у курильщиков, употребляющих « легкиеª сигареты
56. Высокий уровень высокочувствительно с-реактивного белка:
А. Ухудшает прогноз у пациентов с ИБС
Б. Не влияет на прогноз
В. Требует немедленного назначения антиоксидантных препаратов
Г. Применяется для диагностики острого инфаркта миокарда
57. При низком уровне холестерина ЛПВП показано
А. Прием витамина Е
Б. Увеличение физических нагрузок
В. Прием n -3 жирных кислот
Г. Диета с повышенным содержанием фитостеролов
58. Употребление в пищу йогуртов, обогащенных фитостеролами
А. Заменяет прием статинов
Б. Повышает уровень холестерина ЛПВП
В. Безопасность длительного употребления продуктов, обогащенных фитостеролами не
доказана
Г. Рекомендовано всем пациентам для вторичной профилактики ИБС
59. Цели проведения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со
стабильной стенокардией напряжения
А. Улучшение прогноза в случае выявления факторов, указывающих на высокий риск
Б. Улучшение качества жизни у бессимптомных пациентов
В. Уменьшение количества пароксизмов мерцательной аритмии
Г. Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при плановой
офтальмологической операции
60. Стеноз передней межжелудочковой артерии 60% является гемодинамически
значимым в случае если:
А. Функциональный резерв кровотока равен 1.0
Б. Функциональный резерв кровотока >0.8
В. Функциональный резерв кровотока <0.8
Г. Функциональный резерв кровотока > 1,0
61. Немедикаментозные методы лечения рефрактерной стенокардии
А. Наружная контрпульсация
Б. Чрескожная нейростимуляция
203
В.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризации
Г.
Все вышеперечисленное верно
62.
Выберите правильное утверждение: «гибернирующийª миокард
А.
Возникает после кратковременной ишемии миокарда
Б.
Возникает после длительно существующей ишемии миокарда
В.
Кардиомиоциты погибают
Г.
Все вышеперечисленное верно
63.
Методами выявления «гибернирующегоª миокарда являются
А.
Стресс - ЭХОКГ с добутамином
Б.
ЭКГ- проба с дипиридамолом
В.
МРТ сердца с физической нагрузкой
Г.
Стресс-тест с физической нагрузкой
64.
Восстановление кровотока в зоне «гибернирующегоª миокарда приводит к
А.
Увеличению фракции выброса левого желудочка
Б.
Снижению риска инфаркта миокарда
В.
Усилению симптомов сердечной недостаточности
Г.
Гибели кардиомиоцитов
65.
В случае проведения аорто-коронарного шунтирования пациенту с ХИБС и
мерцательной аритмией двойная дезагрегантная терапия в добавление к антикоагулянтной
терапии должна проводиться:
А.
1 месяц после операции
Б.
6 месяцев после операции
В.
12 месяцев после операции
Г.
В назначении двойной дезагрегантной терапии нет необходимости
66. Внутривенная инфузия физиологического раствора в периоперационном периоде при
чрескожных коронарных вмешательствах используется для:
А. Коррекции скрытой гиповолемии
Б. Улучшения реологических свойств крови
В. Профилактики контраст-индуцированной нефропатии
Г. Коррекции интраоперационной кровопотери
Тема 8: Кардиомиопатии, особые формы ИБС и ТЭЛА
Вторая категория
1. Боли в прекардиальной области при миокардите обусловлены:
А. Несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой
Б. Спазмом эпикардиальных артерий
В. Часто присоединяющимся воспалением стенки перикарда
Г. Присоединяющимся воспалением стенки аорты
2. При миокардите не характерно следующее изменение на ЭКГ:
204
А. Желудочковая экстрасистолия
Б. Элевация сегмента ST
В. Депрессия сегмента ST
Г. Блокада ножек пучка Гиса
3. По данным Эхо-КГ для миокардита не характерно:
А. Снижение ударного объема
Б. Дифузные нарушения сократимости миокарда
В. Формирование аневризмы верхушки левого желудочка
Г. Митральная недостаточность
4. Нестероидные противовоспалительные препараты при миокардите:
А. Улучшают прогноз
Б. Снижают риск внезапной смерти
В. Уменьшаю частоту развития жизнеугражающих аритмий
Г. Не показаны
5. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется:
А. Дилатацией левого желудочка со снижением его сократительной способности при
отсутствии инфарктов миокарда в анамнезе
Б. Дилатацией левого желудочка со снижением его сократительной способности,
возникшей после перенесенного инфаркта миокарда
В. Дилатацией левого желудочка со снижением его сократительной способности, не
вызванной ишемией или патологией клапанов сердца
Г. Дилатацией левого желудочка со снижением его сократительной способности, вне
зависимости от вызвавшей ее причины
6. К развитию дилатационной кардиомиопатии приводит:
А. Прием глюкокортикостероидов
Б. Мутация белков цитоскелета
В.Прием аминорекса
Г. Все вышеперечисленное
7. Для дилатационной кардиомиопатии характерен следующий симптом:
А. Приступы неритмичного сердцебиения
Б. Одышка
В. Отеки ног
Г. Все вышеперечисленные
8. Для дилатационной кардиомиопатии не характерен следующий симптом:
А. Общая слабость
Б. Увеличение живота в объеме
В. Спленомегалия
Г. Приступы удушья и кашель с розоватой пенистой мокротой
205
9. Для дилатационной кардиомиопатии не характерен следующий клинический признак:
А. Пресистолический галоп
Б.Усиление верхушечного толчка
В.Систолический шум на верхушке сердца
Г. Участки ослабленного дыхания и притупления перкуторного звука в легких
10. Специфичным ЭКГ изменением при дилатационной кардиомиопатии является:
А. Наличие Дельта-волны
Б. Наличие зубца Осборна
В. Признак SI, QIII
Г. Специфичные изменения отсутствуют
11. Для рентгенологической картины дилатационной кардиомиопатии не характерно:
А. Сердце шаровидной формы
Б. Усиление легочного рисунка
В. Уменьшение систолической экскурсии контура левого желудочка
Г. Уменьшение кардиоторакального индекса
12. По данным Эхо-КГ для дилатационной кардиомиопатии характерно:
А. Локальное снижение сократительной способности миокарда
Б. Пролапс створок митрального клапана
В. Диффузное снижение сократительной способности миокарда
Г. Гипертрофия межжелудочковой перегородки
13. По данным Эхо-КГ для дилатационной кардиомиопатии характерно:
А. Уменьшение полостей сердца
Б. Митральная и трикуспидальная недостаточность
В. Выраженная диастолическая дисфункция
Г. Субаортальный стеноз
14. Нельзя исключить из плана обследования больного дилатационной кардиомиопатией:
А. Эхокардиографию
Б. Электрокардиографию
В. Коронарографию
Г. Все вышеперечисленное
15. При дилатационной кардиомиопатии прогноз пациентов не улучшается при
применении:
А. Бета-адреноблокаторов
Б. Ингибиторов АПФ
В. Диуретиков
Г. Кардиовертера-дефибриллятора
206
16. Наиболее эффективным методом лечения дилатационной кардиомиопатии пациентам
является:
А. Медикаментозная терапия
Б. Ресинхронизирующая терапия
В. Протезирование митрального клапана
Г. Трансплантация сердца
17. Основным лечебным мероприятием при алкогольной кардиомиопатии является:
А. Трансплантация сердца
Б. Имплантация сердечной ресинхронизирующей системы
В. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Г. Исключение алкоголя
18. К факторам риска развитии перипартальной кардиомиопатии относятся:
А. Возраст моложе 30 лет
Б. Многоплодная беременность
В. Предлежание плаценты
Г. Все вышеперечисленные
19. Для желудочковой тахикардии у пациентов с аритмогенной дисплазией правого
желудочка наиболее характерно:
А. Горизонтальное положение электрической оси сердца
Б. Морфология комплексов QRS соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса
В. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо
Г. Морфология комплексов QRS соответствует блокаде левой ножки пучка Гиса
20. Для кардиомиопатии Такотсубо характерно:
А. Развитие приступа болей в прекардиальной области после стрессового события
Б. Значимые стенозы коронарных артерий в зоне нарушения сократимости миокарда
В. Формирование рубцовой зоны в миокарде
Г. Неуклонное прогрессирование заболевания с исходом в хроническую сердечную
недостаточность
21. Основной причиной, приводящей к развитию кардиомиопатии Такотсубо, считается:
А. Разрыв атеросклеротической бляшки
Б. Несоответствие между потребностью в кислороде миокарда и его доставкой без
атеросклеротического поражения коронарного русла
В. Повреждение кардиомиоцитов под действием чрезмерных концентраций
катехоламинов
Г. Генетический дефект
22. При постановке диагноза кардиомиопатии Такотсубо пациентам показано:
А. Терапия аспирин и статинами
Б. Терапия нитратами
В. Двойная антиагрегантная терапия
207
Г. Ничего из вышеперечисленного
23. При рестриктивной кардиомиопатии характерен следующий физикальный признак:
А. Расширение абсолютной сердечной тупости
Б. Расширение относительной сердечной тупости
В. Двойной верхушечный толчок
Г. Границы сердечной тупости в норме
24. Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется:
А. Утолщением стенок миокарда желудочков не менее 15 мм с развитием систолической
дисфункции
Б. Преимущественно ассиметричным утолщением межжелудочковой перегородки с
замедлением тока крови в выходном тракте левого желудочка
В. Хаотичным расположением гипертрофированных волокон преимущественно левого
желудочка
Г. Всем вышеперечисленным
25. Гипертрофическая кардиомиопатия является самой частой причиной внезапной
сердечной смерти среди:
А. Детей
Б. Спортсменов моложе 35 лет
В. Людей среднего возраста
Г. Пожилых людей, не занимающихся спортом
26. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается:
А. Только у женщин
Б. В 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин
В. Чаще у негроидной расы
Г. С одинаковой частотой, независимо от расы и пола
27. Для диагностики гипертрофической кардиомиопатии наиболее информативным
является:
А. Коронарография
Б. Эхокардиография
В. Магнитно-резонансная томография сердца
Г. Компьютерная томография сердца
28. Для гипертрофической кардиомиопатии наиболее характерен следующий симптом:
А. Одышка, не зависящая от положения тела или нагрузки
Б. Обмороки при нагрузке
В. Тупые ноющие боли в правом подреберье
Г. Отеки ног
29. Для обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии не характерен
следующий симптом:
208
А. Стенокардия напряжения
Б. Обмороки при нагрузке
В. Боли в прекардиальной области, усиливающиеся при дыхании
Г. Одышка, усиливающаяся при нагрузке
30. Для апикальной формы гипертрофической кардиомиопатии характерен следующий
симптом:
А. Стенокардия напряжения
Б. Отеки ног
В. Головокружение при нагрузке
Г. Ничего из вышеперечисленного
31. Развитие стенокардии при гипертрофической кардиомиопатии не связано:
А. С относительной недостаточностью коронарного русла по отношению к
гипертрофированному миокарду
Б. Со спонтанным спазмом микроциркуляторного коронарного русла
В. Со систолическим пережатием коронарных артерий гипертрофированным миокардом
Г. Со снижением наполнения коронарных артерий из-за обструкции выносящего тракта
левого желудочка
32.
При гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого
желудочка продолжительность жизни по сравнению с общей в популяции:
А. Не меняется
Б. Уменьшается
В. Увеличивается
Г. Зависит от наличия митральной регургитации
33. Для гипертрофической кардиомиопатии не характерен следующий клинический
признак:
А. Верхушечный толчок находится по левой срединно-ключичной линии
Б. Усиление верхушечного толчка
В. Расширение границ сердечной тупости влево
Г. Влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
34. При гипертрофической кардиомиопатии наиболее характерно следующее изменение
на ЭКГ:
А. Перегрузка и/или гипертрофия миокарда правого желудочка
Б. Уменьшение амплитуды QRS-комплексов
В. Признаки гипертрофии левого желудочка
Г. Глубокий и широкий зубец Q в V1-V3
35. При гипертрофической кардиомиопатии наиболее характерно следующее изменение
на ЭКГ:
А. Отклонение электрической оси влево и гипертрофия левого желудочка
Б. Отклонение электрической оси вправо и гипертрофия правого желудочка
209
В. Куполообразный подъем сегмента ST
Г. Высокие положительные зубцы Т в грудных отведениях
36. По данным Эхо-КГ для гипертрофической кардиомиопатии нe характерно:
А. Гипертрофия левого желудочка
Б. Недостаточность митрального клапана
В. Стенозирование просвета аортального клапана
Г. Дилатация левого предсердия
37. Пациенту с гипертрофической кардиомиопатией необходимо рекомендовать:
А. Ежедневные физические нагрузки
Б. Ограничение физических нагрузок
В. Ограничение употребления животных жиров
Г. Отказ от употребления алкоголя
38. Наиболее частым осложнением при гипертрофической кардиомиопатии является:
А. Нарушение ритма сердца
Б. Тромбоэмболический синдром
В. Аневризма верхушки левого желудочка
Г. Разрыв межжелудочковой перегородки
39. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической
кардиомиопатии, являются:
А. Сердечные гликозиды
Б. Бета-адреноблокаторы
В. Нитраты
Г. Диуретики
40. Наиболее эффективным методом, улучшающим прогноз при гипертрофической
кардиомиопатии является:
А. Терапия бета-блокаторами
Б. Проведение ресиндронизирующей терапии
В. Терапия амиодароном
Г. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
41. ТЭЛА характеризуется:
А. Окклюзирующим тромбозом коронарной артерии
Б. Остро возникающей левожелудочковой сердечной недостаточностью
В. Местным тромбозом легочной артерии
Г. Ничем из вышеперечисленного
42. К признакам флеботромбоза относится:
А. Цианоз кожи дистальнее расположения тромба
Б. Побледнение кожи дистальнее расположения тромба
В. Гипотермия пораженной конечности
210
Г. Онемение конечности
43. Для ТЭЛА характерен следующий симптом:
А. Кровохаркание
Б. Одышка, усиливающаяся в положении лежа
В. Боли в прекардиальной области при физической нагрузке
Г. Все вышеперечисленное
44. Для ТЭЛА не характерен следующий симптом:
А. Синкопальные состояния
Б. Кашель с розоватой пенистой мокротой
В. Набухание шейных вен
Г. Отеки ног
45. Одышка при ТЭЛА характеризуется:
А. Отсутствием связи с положением тела
Б. Уменьшением в положении ортопноэ
В. Экспираторным характером
Г. Сопутствующими дистанционными хрипами
46. Риск ТЭЛА доказано увеличивается при приеме:
А. Антибиотиков
Б. Нестероидных противовоспалительных препаратов
В. Глюкокортикостероидов
Г. Пероральных контрацептивов
47. Парадоксальная эмболия при ТЭЛА наиболее часто развивается при наличии:
А. Коарктации аорты
Б. Открытого овального отверстия
В. Стеноза устья легочной артерии
Г. Дефекта межжелудочковой перегородки
48. Острое легочное сердце развивается при:
А. Отеке легких
Б. Инфаркте миокарда правого желудочка
В. ТЭЛА
Г. Аспирации инородного тела
49. Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии является:
А. Вены таза
Б. Вены ног
В. Правое предсердие
Г. Левое предсердие
50. ЭКГ-признак, характерный для ТЭЛА:
211
А. Глубокий S V1-V3
Б. SI, QIII
В. Р-mitrale
Г. Отклонение оси сердца влево
51. При ТЭЛА нарушается функция преимущественно:
А. Левого предсердия
Б. Правого предсердия
В. Левого желудочка
Г. Правого желудочка
52. При ТЭЛА и стабильной гемодинамике рекомендовано:
А. Антикоагулянтная терапия может не проводится
Б. Проведение антикоагулянтной терапии бивалирудином
В. Проведение антикоагулянтной терапии новыми пероральными антикоагулянтами
Г. Проведение антикоагулянтной терапии парентеральными антикоагулянтами с
последующим переходом на аспирин
53. Целевое значение МНО при лечении ТЭЛА варфарином составляет:
А. 1,5-2,0
Б. 2,0-3,0
В. 2,5-3,5
Г. 3,0-4,0
54. Профилактика повторных эпизодов ТЭЛА проводится с помощью:
А. Антиагрегантов
Б. Антикоагулянтов
В. Тромболитиков
Г. Не проводится
55. Минимальная продолжительность проводимой антикоагулянтной терапии у
пациентов после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии:
А. Не проводится
Б. 3 месяца
В. 12 месяцев
Г. 24 месяца
56. При беременности в случае развития ТЭЛА прием варфарина:
А. Приводит к осложнениям у плода
Б. Рекомендован под контролем МНО
В. Рекомендован при невозможности назначения НМГ
Г. Эффективность не доказана
57. Отметьте верное утверждение:
212
А. Тромболизис связан со снижением смертности у пациентов с ТЭЛА и индексом PESI =
2
Б. У пациентов с ТЭЛА на фоне хирургической операции первой линией терапии является
имплантация кава-фильтра
В. У пациентов с сохраняющейся одышкой спустя три месяца от развития ТЭЛА наиболее
высока вероятность возникновения посттромбоэмболического синдрома
Г. У пациентов с ТЭЛА на фоне хирургической операции требуется терапия
антикоагулянтами более 3 месяцев
58. Кава-фильтр устанавливается в:
А. Верхнюю полую вену
Б. Нижнюю полую вену
В. Бедренную вену
Г.Аорту
59. При выборе кава-фильтра предпочтительна имплантация:
А. Постоянного кава-фильтра
Б. Временного кава-фильтра
В. Нет различий в выборе кава-фильтра
Г.Временного кава-фильтра с его дальнейшей заменой на постоянный
60. Первичная профилактика тромбоэмболии легочной артерии показана:
А. Пациентам при замене тазобедренного сустава
Б. Пациентам при переломе голени
В. Пациентам с травмой спинного мозга
Г. При всем вышеперечисленном
61. Антикоагулянтная терапия с целью первичной профилактики тромбоэмболии
легочной артерии показана всем пациентам с:
А. Тромбозом поверхностных вен бедра
Б. Тромбозом глубоких вен голени
В. Тромбозом глубоких вен бедра
Г. Тромбозом кубитального катетера
62. Для постановки диагноза микрососудистой стенокардии необходимо:
А. Возникновения болей в грудной клетки при физической нагрузке
Б. Депрессия сегмента ST при проведении стресс-теста
В. Отсутствие значимых стенозов коронарных артерий
Г. Все вышеперечисленное
63. Для купирования ангинозных болей при микрососудистой стенокардии наиболее
эффективны:
А. Нитраты
Б. Ивабрадин
В. Бета-блокаторы
213
Г. Гидралазин
64. Для лечения микрососудистой стенокардии могут применяться:
А. Нитраты
Б. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридиного ряда
В. Блокаторы кальциевых каналов фенилалкиламинового ряда
Г. Все вышеперечисленное
65. Проведение реваскуляризации миокарда пациентам с микрососудистой стенокардией
показано:
А. Не показана
Б. При положительном результате стресс-теста
В. При индексе Дьюка менее -11
Г. При неэффективности медикаментозной терапии
66. Для улучшения прогноза при микрососудистой стенокардии показано применение:
А. Аспирина
Б. Бета-адреноблокаторов
В. Ингибиторов АПФ
Г. Ничего из вышеперечисленного
67. Нельзя исключить из плана обследования больного микрососудистой стенокардией
без ущерба для качества диагностики:
А. Эхокардиографию
Б. Стресс-тест
В. Коронарографию
Г. Все вышеперечисленное
68. Можно исключить из плана обследования больного микрососудистой стенокардией
без ущерба для качества диагностики:
А. Мониторирование ЭКГ на фоне нагрузки
Б. Коронарографию
В. Магнитно-резонансную томографию сердца
Г. Все вышеперечисленное
69. Применение аспирина при микрососудистой стенокардии:
А. Показано всем пациентам
Б. Доказано в крупных рандомизированных работах
В. Ухудшает прогноз пациентов
Г. Уменьшает симптоматику
70. Целевым уровнем холестерина ЛПНП при микрососудистой стенокардии является:
А. Менее 1,8 ммоль/л
Б. Менее2,6 ммоль/л
В. Менее3,0 ммоль/л
214
Г. Целевого уровня нет
71. При микрососудистой стенокардии пожизненно показана антиагрегантная терапия:
А. Аспирином
Б. Клопидогрелем
В. Тикагрелором
Г. Не проводится
72. При микрососудистой стенокардии пациентам нужно рекомендовать:
А. Прекращение курение
Б. Дозированные физические нагрузки
В. Уменьшение потребления животных жиров
Г.Все вышеперечисленное
73. К диагностическим критериям вазоспастической стенокардии относится:
А. Боли в прекардиальной области при нагрузке, проходящие после приема нитратов
Б. Отсутствие антиангинального эффекта нитратов
В. Боли в прекардиальной области в покое в ранние утренние часы
Г. Стенотические поражения коронарных артерий малого калибра
74. К диагностическим критериям вазоспастической стенокардии относится:
А. Депрессии сегмента ST при проведении стресс-теста
Б. Элевации сегмента ST на фоне приступа болей
В. Наличие мышечного моста в миокарде
Г. Все вышеперечисленные
75. Для постановки диагноза вазоспастической стенокардии необходимо:
А. Возникновения болей в грудной клетки в ранние утренние часы
Б. Элевация сегмента ST в момент болевого приступа
В. Отсутствие значимых стенозов коронарных артерий
Г. Все вышеперечисленное
76. Для купирования ангинозных болей при вазоспастической стенокардии эффективны:
А. Нитраты
Б. Ивабрадин
В. Гидралазин
Г. Ингибиторы АПФ
77. При вазоспастической стенокардии препаратами выбора являются:
А. Блокаторы кальциевых каналов
Б. Нитраты
В. Бета-адреноблокаторы
Г. Ранолазин
215
78. Пациентам с вазоспастической стенокардией на фоне нестенозирующего
атеросклероза коронарных артерий показано применение:
А. Аспирина
Б. Статинов
В. Нитратов
Г. Всего вышеперечисленного
79. Нельзя исключить из плана обследования больного вазоспастической стенокардией
без ущерба для качества диагностики:
А. Эхокардиографию
Б. Холтеровское мониторирование ЭКГ
В. Коронарографию
Г. Все вышеперечисленное
80. Можно исключить из плана обследования больного вазоспастической стенокардией:
А. Стресс-тест с визуализацией миокарда
Б. Коронарографию
В. Компьютерную томографию сердца
Г. Все вышеперечисленное
81. Вторым названием вазоспастической стенокардии является:
А. Микрососудистая стенокардия
Б. Стенокардия Принцметала
В. Коронарный синдром Х
Г. Стенокардия напряжения
82. При вазоспастической стенокардии всем пациентам нужно рекомендовать:
А. Прекращение курения
Б. Генетическое тестирование
В. Ограничение физических нагрузок
Г. Все вышеперечисленное
Первая категория
1. Далласские критерии миокардита основаны на данных:
А. Магнитно-резонансной томографии
Б. Компьютерной томографии
В. Электрокардиографии
Г.Биопсии миокарда
2. Для миокардита не характерен следующий симптом:
А. Обмороки
Б.Одышка, не зависящая от положения тела или физической нагрузки
В. Кровохарканье
Г. Все вышеперечисленное
216
3. Всем пациентам с миокардитом показано:
А. Назначение глюкокортикоидных гормонов
Б. Назначение симптоматической терапии
В. Назначение антибиотиков
Г. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
4. Наследственный характер идиопатической дилатационной кардиомиопатии
выявляется в:
А. 1-5% случаев
Б. 30-50% случаев
В. 100% случаев
Г. Не выявляется при данном заболевании
5. К развитию дилатационной кардиомиопатии реже всего приводит:
А. Алкоголизм
Б. Вирусный миокардит
В. Мутация в генах белков саркомера
Г. Прием антрациклинов
6. Этиологическим фактором развития дилатационной кардиомиопатии является:
А. Бактериальный эндокардит
Б. Аутоиммунные нарушения, провоцированные вирусной инфекцией
В.Прием глюкокортикостероидов
Г. Атеросклероз коронарных артерий
7. Для дилатационной кардиомиопатии наиболее характерен следующий
аускультативный признак:
А. Систолический шум на верхушке
Б. Систолический шум в точке Боткина-Эрбе
В. Диастолический шум на верхушке
Г. Акцент II тона над аортой
8. Для дилатационной кардиомиопатии характерен следующий клинический признак:
А. Ритм «перепелаª
Б.Ритм «галопаª
В.Шум Флинта
Г. Шум Грехема-Стилла
9. Для дилатационной кардиомиопатии не характерно следующее изменение на ЭКГ:
А. Блокада левой ножки пучка Гиса
Б. Уменьшение амплитуды QRS-комплексов
В. Укорочение интервала PQ
Г. Глубокий и широкий зубец Q
10. По данным Эхо-КГ для дилатационной кардиомиопатии не характерно:
217
А. Снижение ударного объема
Б. Нормальная толщина стенок расширенных желудочков
В. Уменьшение массы миокарда
Г. Эндокардиальные тромбы
11. Для диагностики дилатационной кардиомиопатии не применяется:
А. Эхокардиография
Б. Биопсия миокарда
В. Аортография
Г. Радионуклидная вентрикулография
12. К диагностическим критериям идиопатической дилатационной кардиомиопатии
относится:
А. Повышение в крови уровня тропонина I
Б. Прогрессирующая сердечная недостаточность
В. Пожилой возраст
Г. Наличие признаков воспалительного процесса в миокарде
13. При дилатационной кардиомиопатии пациентам с NYHAII-III с целью увеличения
продолжительности жизни показано назначение:
А. Дигоксина
Б. Верошпирона
В. Ранолазина
Г. Преднизолона
14. Перипартальная кардиомиопатия развивается:
А. У женщин в менопаузе
Б. У женщин в течение первого триместра беременности
В. У женщин в течение последнего триместра беременности или послеродового периода
Г. У женщин и у мужчин
15. Характерным ЭКГ-признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка является:
А. Дельта-волна
Б. Седлообразный подъем сегмента ST в правых грудных отведениях
В. Эпсилон-волна
Г. Волна Осборна
16. Основной патологоанатомической находкой при аритмогенной дисплазии правого
желудочка является:
А. Ассиметричная гипертрофия миокарда
Б. Жировое замещение и инфильтрация миокарда
В. Неспецифическое воспаление миокарда
Г. Рубцовые изменения миокарда
17. Для аритмогенной дисплазии правого желудочка характерно:
218
А. Нарушение сократимости правого желудочка
Б. Нарушение ритма и проводимости
В. Нарушение межклеточных контактов
Г. Все вышеперечисленное
18. Отметьте верное утверждение:
А. Аритмогенная дисплазия правого желудочка - это генетически обусловленная
кардиомиопатия, характеризующаяся чрезмерной трабекуляцией миокарда и
образованием широких межтрабекулярных пространств
Б. Синдром Бругада - это генетически обусловленная кардиомиопатия
характеризующаяся специфическими ЭКГ признаками, высоким риском внезапной
смерти и отсутствием признаков органического поражения миокарда при аутопсии
В. Некомпактный миокард левого желудочка - это генетически обусловленная
кардиомиопатия, характеризующаяся специфическими ЭКГ признаками, высоким
///////////////////////////////////////
|
|
|