Внутренние болезни (практические навыки). Ситуационные задачи с ответами - 2018 год

Внутренние болезни (практические навыки). Билеты с ответами (кафедра факультетской терапии)

2018 год

Экзаменационный билет №1

1. Ситуационная задача

Пациент Н., 22 года, студент, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, появляющиеся ночью, изжогу, отрыжку кислым, иногда рвоту кислым содержимым на высоте болей, после чего боли стихают.

Заболел около 5 месяцев. Через месяц после появления первых приступов боли и изжога прошли самостоятельно, зимой болей не было. Питается нерегулярно. За три дня до обращения к врачу был на дне рождения друга.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии нет. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Нижний край печени у края реберной дуги.

При фиброэзофагогастродуоденоскопии: пищевод и кардиальный отдел желудка без особенностей. В желудке умеренное количество слизи с примесью светлой желчи. Складки утолщены, воздухом расправляются хорошо. Слизистая желудка гиперемирована, отечна, наиболее в антральном отделе. Привратник округлой формы, проходим. Определяется заброс желчи в просвет желудка. Луковица двенадцатиперстной кишки проходима, слизистая отечна.

По данным биопсии отмечается умеренная лимфоцитарная инфильтрация, менее выражена инфильтрация нейтрофилами. Данные экспресс-теста на наличие Helicobacter pylоry - +++.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Хронический Гиперацидный гастрит типа B, в стадии обострения
Назовите необходимые дополнительные исследования.
ОАК, БАК, гастроскопия, УЗИ, Ph метрия, содержание в сыворотке крови пепсиногена 1,2 и гастрин 17, гастрин, антипариетальные антитела и антитела к внут.фактору Кастла, анализ кала.
Перечислите возможные осложнения. Язва, кровотечения, малигнизация, ГЭРБ.

4.Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Диета, блокаторы протонной помпы(Омез), Но-ШПА, санаторно- курортное лечение. Если рефлюкс, то Церукал, стимуляторы репаративных процессов слизистой желудка (облепиховое масло 1 ч ложка 3 раза в день), Де-Нол

Какая неотложная помощь необходима при купировании тяжелого приступа бронхиальной астмы (выпишите необходимые лекарственные средства).
Лечение:
При сохранении сознания :

Ингаляция беродуала, увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин).

Инфузионная терапия:
5% раствор глюкозы + 60-150 мг преднизолона + 2,4% раствор эуфиллина 10 мл. в 250 мл. изотонического раствора медленно капельно.

При отсутствии сознания и угнетении дыхания:

Внутривенно 0,18% эпинефрин по 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта.
При первой же возможности интубация и перевод на ИВЛ. На фоне налаженной ИВЛ :
5% раствор глюкозы + 60-150 мг преднизолона + 2,4% раствор эуфиллина 10 мл. в 250 мл. изотонического раствора медленно капельно.

Госпитализация в отделение реанимации.
Дайте клиническую интерпретацию биохимическому анализу сыворотки крови:
Пациент 60 лет предъявляет жалобы на боли жгучего характера в грудной клетке с иррадиацией под лопатку продолжительностью около четырех часов. Появление болей связывает с физической нагрузкой.
При исследовании биохимического анализа сыворотки крови выявлено: а) КФК-МВ 109 Ед/л;
б) качественный тропонин положительный.
Ответ: Инфаркт миокарда. Тропонин +, кфк-мв норма до 100 Ел/л
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: абсцесс в левом легком.

Экзаменационный билет №2

Ситуационная задача

Пациент А., 57 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи в 2340.
Жалобы на сильную давящую головную боль в затылочной области, тошноту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, была однократная рвота.
Из анамнеза известно, что указанные симптомы развились сегодня во второй половине дня. Несмотря на то, что головные боли периодически беспокоили пациента в течение 3 лет, до этого к врачу не обращался, нигде не обследовался и не лечился.
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледный, лицо гиперемировано. Периферических отеков нет.
При аускультации легких - дыхание везикулярное на симметричных участках грудной клетки. Частота дыхания: 20 в минуту.
Левая граница относительной сердечной тупости - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, площадью ≈ 3 см2, разлитой, резистентный, высокий. Тоны сердца ясные, выраженный акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в минуту, пульс скорый, твердый, напряженный, 92 в минуту. АД 200/110 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Гипертонический криз 2 типа 2 стадия 3 степени, Гипертрофия ЛЖ.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. ЭКГ, ОАК, ОАМ, БХ(КФК,тропонин, ЛДГ, АСТ, АЛТ)
3. Перечислите возможные осложнения. Инфаркт миокарда

4. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Начать с каптоприла: до 5 таблеток.
Если нет эффекта - внутривенно ввести магнезию 25% 5мл. + мочегонные препараты (фуросемид) + можно дибазол 0,5 % + фенигидин или нифедипин (таблетки).
Можно применить β-блокаторы анаприлин, атенолол.
Если нет эффекта - клофелин 0,01% - 1 мл. в/в.

При осложнениях в виде стенокардии - применить нитраты (таблетки или изо-мик) .

Прогноз благоприятный, контроль АД, Диета, здоровый образ жизни

Какая неотложная помощь необходима при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (выпишите необходимые лекарственные средства)
Ока з ание нео тл о жно й по мо щ и п ри па ро кс из ме с уп равен тр икул я р но й
тахика рд и и.
1. Установить факт аритмии по ЭКГ.
2. Применить вагусные пробы.
3. Если не помогает - вводят верапамил 1 ампулу 2 мл. 0,25% в/в
4. Если не помогает - повторить введение верапамила.

5. Если нет эффекта - новокаинамид 10% 10 мл.

6. Вариант вместо новокаинамида - кордарон 5% 2 ампулы по 3 мл.

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Показатель	Результат
Гемоглобин	132 г/л
Количество эритроцитов	4,33 *1012/л
Цветовой показатель	0,89
Количество лейкоцитов	13,2 *109/л
Эозинофилы	1%
Нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные	11% 47%
Лимфоциты	32%
Моноциты	9%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	31 мм/ч

Ответ: Количество лейкоцитов превышает норму(лейкоцитоз), палочки норм 1-6, СОЭ превышает норму.

Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ:. Плевральный выпот, левостороонний эксудативный плеврит

Экзаменационный билет №3

Ситуационная задача

К врачу обратился пациент Б., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, забывчивость, плохой сон, онемение и

покалывание в пальцах рук и ног, сжимающие боли в голенях и стопах при прохождении расстояния около 1 км, прихрамывание на фоне болей.

Считает себя больным около 2 лет, когда появились онемение и покалывание в пальцах рук и ног, лечился амбулаторно: принимал курсами препараты никотиновой кислоты, отмечал временное улучшение. Около полугода тому назад стали беспокоить сжимающие боли в голенях и стопах при обычной ходьбе на расстояние около 1,5-1 км, прихрамывание на фоне болей.

Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый; на нижних конечностях – бледный с выраженной подкожной капиллярной сетью, сухой, шелушащийся на голенях и стопах, холодный на ощупь.

Дыхание на симметричных участках грудной клетки везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости - на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Пульс 74 в минуту, ритмичный, напряженный; на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Симптоматическая АГ, ОАНК
Назовите необходимые дополнительные исследования. ЭКГ, ОАК, БХ, коагулограмма
Перечислите возможные осложнения. ТЭЛА, Инфаркт, инсульт

4. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Оказание неотложной помощи при неосложненном гипертонической кризе.

Начать с каптоприла: до 5 таблеток.
Если нет эффекта - внутривенно ввести магнезию 25% 5мл. + мочегонные препараты (фуросемид) + можно дибазол 0,5 % + фенигидин или нифедипин (таблетки).
Можно применить β-блокаторы анаприлин, атенолол.
Если нет эффекта - клофелин 0,01% - 1 мл. в/в.
При осложнениях в виде стенокардии - применить нитраты (таблетки или изо-мик) .

2. Какая неотложная помощь необходима при истинном кардиогенном шоке (выпишите необходимые лекарственные средства). Оказание неотложной помощи при истином кардиогенном шоке.

Убедиться в том, что у пациента КШ ист. по давлению и ЭКГ.
Поставить катетер, вешается изотоник 250 мл, в который добавляют 1 ампулу
(50 мг.) допамина, начинают капать 5 капель в минуту под контролем давления. Если нет эффекта, увеличивают до 10 капель в минуту. Давление поднимают до 100.
Дать кислород, если у больного есть выраженные боли - применить фентанил через дополнительный порт.
Применить антиагреганты и антикоагулянты:
- клопидогрель таб. 75 мг х 4 таблетки, аспирин 350 мг
- гепарин 10000 ЕД или шприц-доза клексана
  1. Дайте интерпретацию общего анализа крови:
    Нв – 80 г/л; эритроциты – 2,8*1012/л; ЦП – 1,2; тромбоциты – 250*109/л; лейкоциты – 4,0*109/л; эозинофилы – 15%; сегментоядерные – 56%; лимфоциты – 23%; моноциты – 6%; СОЭ – 26 мм/ч; макроцитоз +++.
    Ответ: Hb снижен, эритроциты тоже, Эоз увеличены норм (0,5-5), ЦП увеличено, СОЭ увеличено (2-10, 2-15). Анемия средней степени тяжести.
  2. Клинический осмотр курируемого пациента
  3. Дайте оценку томограмме легких

Ответ: Пневмоторакс справа

Экзаменационный билет №4

1. Ситуационная задача

Пациент Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в области сердца сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной.

Боли появились около 2 часов тому назад, пациент последовательно принял 3 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С. Пациент мечется, беспокоен. Кожный покров бледный, холодный и влажный. Дыхание везикулярное на симметричных участках грудной клетки, ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз ОКС
Назовите необходимые дополнительные исследования ЭКГ, тропонин, МВ-фракция, АСТ, АЛТ
Перечислите возможные осложнения Инфаркт
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания)

Обеспечить покой, уложить.
Дать нитроглицерин 0,5 мг. - через 5 минут - не более 3.
Нормализация АД каптоприлом или магнезией
Если не проходит 30 минут - постановка диагноза ОКС.
Повторяем прием нитроглицерина, если не купируются боли - дробно морфин. 1/20 в/в.
Антагреганты (клопидогрель 75 мг или аспирин 350 мг)
Антикоагулянты (гепарин 10000 или клексан 1 шприц-доза)
β - блокаторы бисопролол 5 мг / 1 таблетка
При подъеме ST: приступать к тромболизису.
+АБ из группы макролидов Прогноз благоприятный, ЗОЖ
1. Какая неотложная помощь необходима при острой печеночной энцефалопатии (выпишите необходимые лекарственные средства)
2. Дайте интерпретацию анализа плевральной жидкости:
  Количество – 10 мл; цвет – светло-желтый; прозрачность – мутная. Лейкоциты – в большом количестве; эритроциты – 35-40 в поле зрения; лимфоциты – 29%; нейтрофилы – 10%; макрофаги – 0; плазматические
  клетки – 0; клетки мезотелия – 10%; эозинофилы – 60%; белок – 34 г/л; проба Ривальта – положительная; бациллы Коха не обнаружены; атипичные клетки не обнаружены.
  Ответ: мутная желтоватая, эритроциты больше 10, лейкоциты большое кол-во, Проба Ривальта положительная – серозно-гнойный экссудат.
3. Клинический осмотр курируемого пациента
4. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: экссудативный плеврит. Средостение сердце смещено

Экзаменационный билет №5

1. Ситуационная задача

Пациентка К., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, периодический кашель со слизистой мокротой, общую слабость.

В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в минуту. АД 160/95 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненный, закруглен, плотный.

Диурез 1200 мл.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
ИБС, Хр.сердечная недостаточность Н2Б, Инфаркт миокарда (пик 2016).
Назовите необходимые дополнительные исследования.
ЭКГ, ОАК, ОАМ, холтеровское мониторирование, велоэргометрическая проба.
Перечислите возможные осложнения.
Инфаркт, Аритмии, стенокардия, внезапная коронарная смерть.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Лечим АГ

Какая неотложная помощь необходима при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (выпишите необходимые лекарственные средства).
Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови:
Мочевина – 14,3 ммоль/л; креатинин – 0,29 ммоль/л; билирубин общий – 11,2 мкмоль/л; билирубин прямой – 2,7 мкмоль/л; АлАТ – 25 Ед/л*ч; АсАТ – 27 Ед/л*ч; общий белок – 59 г/л; общий холестерин – 4,8 ммоль/л; ЛПНП – 2,6 ммоль/л; ЛПВП – 1,7 ммоль/л; ТГ – 1,6 ммоль/л; ИА (ОХС/ЛПВП) – 2,8; глюкоза – 4,9 ммоль/л.
Ответ:Мочевина( Норма до 8,3, креатинин до 0,115, АЛТ(до 16,5), Общий белок снижен (65-85). Почечно-клеточная недостаточность.
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: пневмоторакс справа

Экзаменационный билет №6

1. Ситуационная задача

Пациентка Е., 40 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в области сердца постоянного характера, усиливающиеся при кашле, слабость, субфебрильную температуру.

Больна 5-й день. Заболела остро: озноб, ломота в теле, повышение температуры до 39,8°, сухой кашель, головная боль. На 3-й день возникли боли в области сердца, одышка при ходьбе.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 37,5°. Кожный покров обычной окраски. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт.ст. Размеры сердца перкуторно в пределах нормы. I тон на верхушке ослаблен, расщепление II тона над легочной артерией; во всех точках аускультации сердца выслушивается шум трения перикарда.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Острый сухой перикардит. ОРВИ
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Rg, узи, ЭКГ, БХ( МВ-кфк, ЛДГ, АСТ, АЛТ), ОАК, исследование перикардиального выпота
Перечислите возможные осложнения.
Нарушения ритма и проводимости, выпотной перикардит, тампонада седца.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания. НПВС(Ибуклин), противокашлевые(амброксол).

Болевой синдром: морфин 1% -1-мл в разбовлении 1 к 20 с физ.раствором в/в дробно.

Аспирин 325 мг разжевать.

Если тяжелое то гормоны, цитостатики – Преднизалон Пртивовирусные

Инфузионная терапия для предотвращения сердечной недостаточности.

Какая неотложная помощь необходима при неосложненном гипертоническом кризе (выпишите необходимые лекарственные средства) см. выше
Дайте интерпретацию анализа плевральной жидкости:
Количество – 10 мл; цвет – светло-желтый; прозрачность – прозрачная. Лейкоциты – 10-15 в поле зрения; эритроциты – 8-9 в поле зрения; макрофаги – 0; плазматические клетки – 0; белок – 14 г/л; проба Ривальта – отрицательная; бациллы Коха не обнаружены; атипичные клетки не обнаружены.
Белок до 30, ривальта -, прозр и т.д - Транссудат
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Пневмоторакс

Экзаменационный билет №7

1. Ситуационная задача

Пациент Ф, 58 лет. Обратился к участковому терапевту с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, периодически одышку.

Заболел вчера. Около 12 часов дня на работе вдруг внезапно появилась слабость, потливость, тяжесть в области сердца. Пациент принял валидол и отпросился с работы. Состояние не улучшалось, ночь провел беспокойно, периодически появлялись приступы затрудненного дыхания. На утро обратился к врачу.

Ранее ничем, кроме ОРВИ, не болел, за медицинской помощью не обращался и не обследовался.

Объективно: Кожный покров бледно-розовый. Периферических отеков нет. При аускультации легких – на симметричных участках грудной клетки везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС 89 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

В приемном покое записана ЭКГ ( смотри на обороте).

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Инфаркт безболевая форма, остальное по ЭКГ
Назовите необходимые дополнительные исследования. См.выше

Перечислите возможные осложнения.

Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

3.Какая неотложная помощь необходима при кровотечении из язвы желудка (выпишите необходимые лекарственные средства)

Желудочно - кишечное кровотечение.

Помощь на догоспитальном этапе минимальна: инфузионная терапия кристаллоидами при постоянном контроле давления. Вводится 100 мл. 5 % аминокапроновой кислоты. При превышении объема инфузии кристаллоидами свыше 800 мл. следует ввести 200 мл. 6% ГЭК. Лед на живот. Больше ничего тут не сделать без хирургов!

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Показатель	Результат
Гемоглобин	60 г/л
Количество эритроцитов	2,9 *1012/л
Цветовой показатель	0,71
Количество лейкоцитов	6,2 *109/л
Эозинофилы	1%
Нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные	3% 66%
Лимфоциты	24%
Моноциты	6%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	7 мм/ч

Ответ: снижены гемоглобин, эритроциты,ЦП – Анемия тяжелой степени

Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме желудка

Язва малой кривизны, рак пилорического отдела

Экзаменационный билет №8

Ситуационная задача

Пациентка К., 53 года. Доставлена в приемный покой больницы из магазина. Потеряла сознание на несколько минут, упала, ударилась головой. Направлена с подозрением ни трещину затылочной кости, сотрясение мозга. В момент осмотра хирургом опять внезапно потеряла сознание, начались
тонические судороги, появился нарастающий цианоз. Непроизвольное мочеиспускание. Пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются.
ЭКГ в приемном покое до потери сознания (смотри на обороте): ЭКГ после потери сознания:

Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Клиническая смерть(ПЕРВИЧНО ВЫЗВАЛО БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА)
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
  Биологическая смерть
4. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

СЛР

2. Какая неотложная помощь необходима при тяжелом обострении течения бронхиальной астмы (выпишите необходимые лекарственные средства).

Тяжелый приступ бронхиальной астмы и астматический статус.

Одышка в покое, вынужденное положение (сидит наклонясь вперёд), разго- вор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, сатурация снижена – менее 90%.

Лечение:

При сохранении сознания :

Ингаляция беродуала, увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин).

Инфузионная терапия:

5% раствор глюкозы + 60-150 мг преднизолона + 2,4% раствор эуфиллина 10 мл. в 250 мл. изотонического раствора медленно капельно.

При отсутствии сознания и угнетении дыхания:

Внутривенно 0,18% эпинефрин по 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта.

При первой же возможности интубация и перевод на ИВЛ. На фоне налаженной ИВЛ :

Госпитализация в отделение реанимации.

Дайте интерпретацию биохимического анализа крови:
Мочевина – 7,5 ммоль/л; креатинин – 104 мкмоль/л; билирубин общий
– 67,2 мкмоль/л; билирубин прямой – 22,2 мкмоль/л; АлАТ – 79 Ед/л*ч; АсАТ – 61 Ед/л*ч; общий белок – 77 г/л; общий холестерин – 3,8 ммоль/л; ЛПНП – 2,3 ммоль/л; ЛПВП – 1,5 ммоль/л; ТГ – 4,2 ммоль/л; ИА (ОХС/ЛПВП) – 2,5; глюкоза – 6,9 ммоль/л.
Ответ: Повышен Креатинин (норма до 100), повышен общий билир(до 20,5), прямой(до 5,1), АЛТ (до 55), АСТ(до 40), ТГ(до 1.71), Глюкоза (до 6,1.)
Возможен синдром цитолиза
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Киста после абсцесса

Экзаменационный билет №9

1. Ситуационная задача

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные (более 1,5 часов) боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. Пробовал принимать нитроглицерин – без эффекта.

В анамнезе: 4 года тому назад прооперирован по поводу аневризмы средней мозговой артерии.

Объективно: кожный покров бледный, влажный, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс малого наполнения, частота 92 удара в минуту. АД 80/60 мм рт.ст.

Записана ЭКГ (смотри на обороте).

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ОКС, кардиогенный шок
Назовите необходимые дополнительные исследования. БХ, тропонин, МВкфк, узи сердца,

3. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактик заболевания.

3.Какая неотложная помощь необходима при тромбоэмболии средних ветвей легочной артерии (выпишите необходимые лекарственные средства).

Оказание неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Установить диагноз по характерной клинике.
Оксигенотерапия.
Обезболивание: морфин или фентанил.
При бронхоспазме - эуфиллин 2,4% - 5 мл.
Гепарин 5-10 тысяч в/в.
Возможно тромболизис.
1. Дайте интерпретацию общего анализа крови:
  Нв – 190 г/л; эритроциты – 6,8*1012/л; ЦП – 0,9; лейкоциты – 17,8*109/л; эозинофилы – 0%; юные – 2%; палочкоядерные – 12%; сегментоядерные – 65%; лимфоциты – 9%; моноциты – 7%; тромбоциты – 60*109/л; СОЭ – 62 мм/час.
  
  Ответ: повышен Гемогл, Эритроциты, лейкоциты, э-сниж, палочки – увелич, лимф-сниж, юные есть, тромбоциты – снижены, СОЭ увелич.
  Миелобластный лейкоз
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: эксудат Плеврит справа

Экзаменационный билет №10

1. Ситуационная задача

В конце напряженного трудового дня женщина 45 лет отметила резкое ухудшение состояния - появилась сильная головная боль в затылочной области, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание.

Из анамнеза: в течение 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии II степени, риск 2.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожный покров бледный, лицо гиперемировано.

Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 220/110 мм рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Гипертонический криз

Назовите необходимые дополнительные исследования.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогнозе и профилактике заболевания.

Какая неотложная помощь необходима при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (выпишите необходимые лекарственные средства).
К хирургу, кристаллоиды, аминокапроновая к-та
Дайте интерпретацию общего анализа крови:
НЬ – 129,0 г/л; эритроциты – 3,9*1012/л; ЦП – 0,86; тромбоциты – 280*109/л; лейкоциты – 13,5*109/л; эозинофилы – 2%; юные – 7%; палочкоядерные – 12%; сегментоядерные – 40%; лимфоциты – 13%; моноциты – 7%; СОЭ – 45 мм/ч.
Лекоциты-увелич,юные, палочки. Сегменты, лимфоциты снижены. Ответ: (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, юные кл),
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Левосторонняя полисегментарная пневмония

Экзаменационный билет №11

1. Ситуационная задача

В приемный покой доставлен пациент 62 лет. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 минут.

Из анамнеза - состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца около 5 лет.

Объективно: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек без особенностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. АД 160/90 мм рт.ст.

На ЭКГ смещение сегмента ST ниже изолинии на 1,5 мм во всех грудных отведениях, высокий остроконечный зубец Т.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Субэндокардиальная ишемия

Назовите необходимые дополнительные исследования.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Восстановление кровотока антикоагулянты, морфин, аспирин Лечим ИБС

2.Какая неотложная помощь необходима при кардиальной астме (выпишите необходимые лекарственные средства)

Оказание неотложной помощи при отеке легких при инфаркте (кардиальной астме).

Установить факт наличия отека легких.
Обезболивание :
- нитраты в виде таблеток или изо-мика в/в
- морфин дробно 1/20 в/в
- нейролептики (дроперидол) при высоком давлении
Если есть факт мерцательной аритмиии - применять сердечные гликозиды строфантин 1 ампулу (0,0025% 1 мл.) в/в в разведении на 20 мл.
Мочегонные препараты (фуросемид) .
Оксигенотерапия с пеногасителем - спирт.

Дайте интерпретацию общего анализа крови:
Нв – 58 г/л; эритроциты – 1,7*1012/л; ретикулоциты – 2%; ЦП – 1,3; лейкоциты – 3,8*109/л; эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 6%; сегментоядерные – 48%; лимфоциты – 40%; моноциты – 5%; СОЭ – 15 мм/ч. Определяются полисегментированные нейтрофилы, микроциты, тельца
Жолли, кольца Кебота.
Ответ: Определяются полисегментированные нейтрофилы, микроциты, тельца Жолли, кольца Кебота.
Hb – 58 г/л м.130-150г/л ж.120-140г/л Анемия жизнеопасная
эритроциты – 1,7*1012/л м.4-5*1012/л ж.3-4*1012/л Анемия жизнеопасная СОЭ – 15 мм/ч. .6-9мм/ч Возможно инфекционный процесс. Сепсис?

в-12-дефицитные анемии
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: абсцесс слева, плеврит справа

Экзаменационный билет №12

1. Ситуационная задача

Пациент А., 36 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на выраженные боли в эпигастрии, возникающие через 30 минут после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда пациент сам вызывал рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из- за появления болей, пациент ограничивает прием пищи.

Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне- весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Пациент курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледноваты, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Язва 12-перстной кишки
Назовите необходимые дополнительные исследования.
ФГДС с биопсией, кал, БАК, ОАК, RG, узи, исследование желудочной секреции
Перечислите возможные осложнения.

Кровотечение, пенетрация, перфорация,малигнизация.

Диета

В настоящее время применяют комбинированные схемы терапии. Связано это с тем, что применение одного-двух препаратов часто приводит к образованию устойчивых штаммов хеликобактерий.

7-дневные схемы тройной терапии:

Трехкомпонентные схемы приводит к эрадикации НВ на 86 %.

-й вариант:
- Блокатор Н+/К+-АТФ-азы омепразол 20 мг 2 раза в сутки (или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки или лансопразол 30 мг 2 раза в сутки)
- Метронидазол 400 мг 2 раза в сутки (или тринитазол 500 мг 2 раза в сутки)
- Кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки.
-й вариант:
- Блокатор Н+/К+-АТФ-азы.
- Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
- Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
-й вариант:

Препарат с висмутом 120 мг 4 раза в сутки (коллоидный висмут, висмута галлат, висмута субсалицилат).
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.
Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки (тринитразол 500 мг 2 раза в сутки).

После окончания курса антихеликобактерной терапии больному назначают один из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепрозол, пилорид) в полной дозе, а также по показаниям и другие лекарственные средства и методы лечения.

При применении выше проведенных схем лечения у подавляющего большинства больных симптомы болезни купируются к 3-5 дню. Частота рубцевания язв к окончанию четырехнедельного курса терапии составляет 94-98 % при дуоденальной и 80-92 % - при желудочной локализации.

3.Какая неотложная помощь необходима при клинической смерти (этап элементарного поддержания жизни: С-А-В)

Адреналин 0.1 -1 мл через каждые 5 минут, атропин 0.1-1 3 раза. Дефибрилляция, СЛР

Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови
Мужчина 48 лет, страдает ИБС. ССН II ФК. Принимает симвастатин 40 мг 1 раз в сутки в течение 5 месяцев. Необходима ли коррекция терапии?
Мочевина – 5,3 ммоль/л; креатинин – 0,097 ммоль/л; билирубин общий – 16,4 мкмоль/л; билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л; АлАТ – 135 Ед/л*ч; АсАТ
- 99 Ед/л*ч; общий белок – 82 г/л; общий холестерин – 5,9 ммоль/л; ЛПНП – 3,9 ммоль/л; ЛПВП – 0,9 ммоль/л; ТГ – 2,6 ммоль/л; ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5; глюкоза – 4,8 ммоль/л.
  Ответ: повыш. Холестерин(до 6.2), ТГ повыш.,(до 1.71),., ИА повыш. (до 3), АЛТ повышена(до 55), АСТ(до 99) , ЛПНП (до 3,5)
  Необх. Коррекция (либо повыш,. Дозы препар., либо замена, например аторвастатин)
  Синдром цитолиза?(не увелч. Прям билир)
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Ответ: гидропневмоторакс

Экзаменационный билет №13

1. Ситуационная задача

Мужчина 23 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук над симметричными отделами грудной клетки ясный, легочной. При аускультации легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Острый бронхит
Перечислите необходимые дополнительные исследования для постановки клинического диагноза.
ОАК, ОАМ, рентген
Назовите возможные осложнения данного заболевания. Хр.бронхит, пневмония, ХОБЛ, ДН

4. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания. Амброксол 30 мг 2 раза в день

Обильное теплое питье Постельный режим

2. Какая неотложная помощь необходима при приступе стенокардии (выпишите необходимые лекарственные средства)

Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Обеспечить покой, уложить.
Дать нитроглицерин 0,5 мг. - через 5 минут - не более 3.
Нормализация АД каптоприлом или магнезией
Если боль не проходит 30 минут - постановка диагноза ОКС.
1. Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови
  Глюкоза – 3,1 ммоль/л; мочевина – 4,6 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л; общий белок – 67 г/л; альбумины – 34 г/л; глобулины – 33 г/л; общий холестерин – 5,8 ммоль/л; АлАТ – 61 ед/л*ч; АсАТ – 133 ед/л*ч; γ- ГТП – 812 ед/л; щелочная фосфотаза – 617 ед/л; билирубин общий – 97,0 мкмоль/л; билирубин прямой – 76,2 мкмоль/л.
  Ответ: Б/Х глюк. пониж. альбумин пониж., холест повыш,. АлАТ повыш., АсАТ повыш., У-ГТП повыш., ЩФ повыш., билирубин общий повыш., прям. Билирубин. повыш.
  Пораж. Печени(с-м цитолиза, холестаз
2. Клинический осмотр курируемого пациента.
3. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Ответ: экссудативный плеврит слева

Экзаменационный билет №14

1. Ситуационная задача

Пациент Б., 47 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры до 38°С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке.

Ухудшение состояния наступило 5 дней назад после переохлаждения. Болен в течение 10 лет, обострения возникают периодически в осенне-

весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько недель подряд в умеренном количестве.

Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. Перкуторный звук над симметричными участками грудной клетки, особенно в нижних отделах, усилен, ближе к коробочному. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон выслушивается большое количество свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ХОБЛ, эмфизема
Назовите необходимые дополнительные исследования. ОАК,ОАМ, БХ, спирометрия, RG,анализ мокроты
Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.

ДН, Бронхоэктазы, правосторонняя сердечная недостаточность, пневмонии

Лечение

Симптоматическое, направлено на уменьшение выраженности и замедление прогрессирования дыхательной недостаточности (ограничение физической нагрузки, предупреждение респираторных инфекций и обострений хронического бронхита, кислородотерапия).

Лечим ХОБЛ ипротропия бромид

2.Какая неотложная помощь необходима при острой левожелудочковой недостаточности (кардиальная астма) - (выпишите необходимые лекарственные средства)

Оказание неотложной помощи при отеке легких при инфаркте (кардиальной астме).

Установить факт наличия отека легких.
Обезболивание :
- нитраты в виде таблеток или изо-мика в/в
- морфин дробно 1/20 в/в
- нейролептики (дроперидол) при высоком давлении
Если есть факт мерцательной аритмиии - применять сердечные гликозиды строфантин 1 ампулу (0,0025% 1 мл.) в/в в разведении на 20 мл.
Мочегонные препараты (фуросемид) .
Оксигенотерапия с пеногасителем - спирт.

Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови
Мочевина – 22,5 ммоль/л; креатинин – 0,34 ммоль/л; белок – 65 г/л; СРП
- 42 мг/л; билирубин общий – 40,2 мкмоль/л; прямой билирубин – 21,2 мкмоль/л; АЛТ – 56 ед/л; АСТ – 44 ед/л; γ-ГТП – 96 ед/л; щелочная фосфотаза – 362 ед/л; альфа амилаза – 299 ед/л; сывороточное железо – 5,5 мкмоль/л; ОЖСС – 59 мкмоль/л.
  Ответ: Мочевина повыш., креатини повыш., общий бил, прямой билир повыш, СРП поыш., АсАТ повыш.,(до 40) АлАТ повыш(до 55)., гамма-ГТП увелич(до 50)., ЩФ повыш(до 120)., альфа-амилаза увелч(до 96)., сывороточное железо пониж.
  (7,16-26,88)
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: пневмогидроторакс

Экзаменационный билет №15

Ситуационная задача
Пациентка В., 43 лет, обратилась к врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне. В июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У пациентки - аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в минуту. При перкуссии над симметричными участками грудной клетки отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средней подмышечной линии определяется на уровне IX ребра, активная экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в минуту, АД 110 и 70 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Бронхиальная астма, эмфизема
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
  Спирография, анализ мокроты, аллергологические пробы, ОАК, БАК, RG.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. Анафилактический шок, пневмония, хобл
  4. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.
  Лечение:
  Ингаляции сальбутамола, фенотерола с ипратропиумом.
  
  2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в + преднизолон 30-60 мг. в/в в 250 мл. изотонического капать примерно 60капель / мин..
  
  Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л. в 1 мин.
Какая неотложная помощь необходима при болевом синдроме при инфаркте миокарда (выпишите необходимые лекарственные средства)
Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови: Глюкоза – 5,4 ммоль/л; мочевина – 21,3 ммоль/л; креатинин – 0,29 ммоль/л; белок – 69 г/л; общий холестерин – 5,3 ммоль/л; ТГ – 0,6 ммоль/л; ЛПВП – 0,39 ммоль/л; ЛПНП – 2,63 ммоль/л; билирубин общий – 24,2 мкмоль/л; прямой билирубин – 9,8мкмоль/л.

Ответ: Б/Х: мочевина повыш., креатинин повыш., ЛПВП пониж(0,9-1.9)., билирубин общ повыш., билирубин прямой повыш.
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: пневмоторакс

Экзаменационный билет №16

1. Ситуационная задача

Пациентка Е., 50 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на головную боль, высокую температуру тела - 39,2°С, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета.

Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 3-й день. Объективно: температура 39,4°С. Общее состояние тяжелое.

Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания, больше справа. ЧДД - 28 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает от левой в дыхании, при пальпации голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах грудной клетки, при перкуссии справа над нижней долей легкого определяется притупление перкуторного звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, выслушивается крепитация. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс

110 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Внегоспитальная крупозная пневмония в нижней доли справа средней степени тяжести.
Назовите необходимые дополнительные исследования. РГК, исследование мокроты, БАК, ОАК
Перечислите возможные осложнения. Плеврит, ателектаз

Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.
Амброксол, Цефтриаксон, инфузии, НПВС. Обильное теплое питье, постельный режим.
1. Какая неотложная помощь необходима при пароксизме трепетания предсердий (выпишите необходимые лекарственные средства)
  
  Лечение:
  Ингаляции сальбутамола, фенотерола с ипратропиумом.
  
  2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в + преднизолон 30-60 мг. в/в в 250 мл. изотонического капать примерно 60капель / мин..
  
  Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л. в 1 мин.
2. Дайте клиническую интерпретацию биохимическому исследованию сыворотки крови:
  Пациент 70 лет предъявляет жалобы на сжимающие боли за грудиной продолжительностью более 2 часов. Болевой синдром развился на фоне физической нагрузки. При исследовании биохимического анализа сыворотки крови выявлено:
  а) КФК-МВ 76 Ед/л;
  б) качественный тропонин положительный. Ответ: ОКС, кфк до 10, тропонин+
3. Клинический осмотр курируемого пациента
4. Дайте оценку рентгенограмме желудка

Ответ: стеноз выходного отдела желудка

Экзаменационный билет №17

Ситуационная задача
Пациент Г., 20 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку.
Заболел 15 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился самостоятельно: принимал амоксициллин в капсулах по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, аспирин, пил горячий чай. Отмечал некоторое улучшение в течение недели: температура тела снизилась до 37,1°С, уменьшился кашель и одышка. Хуже стало вчера - вновь повысилась температура до 38,4°С.
Объективно: температура тела - 38,6°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа обычной окраски, чистая, гиперемия лица. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой же области дыхание жесткое, выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Число дыханий 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
  Внегоспитальная пневмония
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. Диагностика: ОАК, ОАМ, рентген, мокрота
3. Перечислите возможные осложнения.

Осложнения: ХОБЛ, дых. Недостаточность, плеврит

Лечение:

Ингаляции сальбутамола, фенотерола с ипратропиумом.

2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в + преднизолон 30-60 мг. в/в в 250 мл. изотонического капать примерно 60капель / мин..

Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л. в 1 мин.

3. Какая неотложная помощь необходима при острой левожелудочковой недостаточности (отек легких); выпишите необходимые лекарственные средства

Оказание неотложной помощи при отеке легких при инфаркте (кардиальной астме).

Установить факт наличия отека легких.
Обезболивание :
- нитраты в виде таблеток или изо-мика в/в
- морфин дробно 1/20 в/в
- нейролептики (дроперидол) при высоком давлении
Если есть факт мерцательной аритмиии - применять сердечные гликозиды строфантин 1 ампулу (0,0025% 1 мл.) в/в в разведении на 20 мл.
Мочегонные препараты (фуросемид) .
Оксигенотерапия с пеногасителем - спирт.

Дайте интерпретацию общего анализа крови:
Нв – 100 г/л; эритроциты – 3,8*1012/л; микроцитоз, анизоцитоз, ЦП – 0,8; лейкоциты – 7,2*109 /л; эозинофилы – 2%; сегментоядерные – 68%; лимфоциты – 22%; моноциты – 5%; СОЭ – 12 мм/час.
Гипохромия эритроцитов. Сывороточное железо – 8 ммоль/л.
Ответ: Заключение: Железодефицитная анемия легкой степени.
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Ответ: экссудативный перикардит !

Экзаменационный билет №18

Ситуационная задача
Пациент К., 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение в связи с обморочным состоянием. При поступлении жалуется на сильную слабость, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. В прошлом подобные состояния не наблюдались.
В течение года страдает изжогой, возникающей через 20-30 минут после приема пищи, преимущественно соленой или острой. Иногда изжога беспокоит ночью. Периодически беспокоили боли в эпигастральной области в ночное время и натощак. Пациент нигде не обследовался. Болевой синдром купировал приемом аналгина. Последние 3 дня кал был черного цвета.
При осмотре: кожный покров бледный. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, систолический шум над верхушкой сердца и во II межреберье справа и слева от грудины. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность в надчревной области, симптомов раздражения брюшины нет, стул был, газы отходят.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
  Язва 12-типерстной кишки, кишнчное кровотечение, геморрагический шок
2. Назовите необходимые дополнительные исследования. ФГДС, рентген, БАК, ОАК, ОАМ
3. Перечислите возможные осложнения. Пенетрация, перфорация, малигнизация

2. Какая неотложная помощь необходима при полной атриовентрикулярной блокаде с приступом Морганьи-Адамса-Стокса (выпишите необходимые лекарственные средства)

Оказание неотложной помощи при полной атриовентрикулярной блокаде (без синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса и с синдромом).

Устанавливаем факт блокады на ЭКГ.
Вводить атропин 0,1 % - 1 мл в/в на разведении изотоникой.
Если нет эффекта - через 5 минут повторить, можно до 3 ампул.
При отсутствии эффекта - черескожная кардиостимуляция.
1. Дайте интерпретацию общего анализа крови:
  Эритроциты – 5,4*1012/л; гемоглобин – 152 г/л; ЦП – 0,88; лейкоциты – 11,9*109/л; эозинофилы – 3%; палочкоядерные – 14%; сегментоядерные – 62%; токсическая зернистость нейтрофилов; лимфоциты – 17%; моноциты – 4%; СОЭ – 39 мм/ч.
  
  Заключение: лейкоцитоз, сдвиг ЛФ влево, увеличение СОЭ. Интоксикация или инфекция ( скорее всего)
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: двусторонняя полисегметнарная пневмония

Экзаменационный билет №19

1. Ситуационная задача

Пациент И., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

Болен вторую неделю.

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожный покров бледно-розовый. При осмотре грудной клетки выявлено отставание правой половины в дыхании, при пальпации голосовое дрожание ослаблено справа в нижних отделах. При перкуссии справа по средней подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже и к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
зкссудативный плеврит справа.
Назовите необходимые дополнительные исследования.

1.рентгенограмма для определения уровня стояния жидкости с последующей пункцией плевральной полости и исследования полученного материала из плевральной полости,

2. УЗИ органов брюшной полости 3. компьютерная томография грудной клетки ;4.ОАК, ОАМ, Б/Х крови. 5.посев мокроты

Перечислите возможные осложнения.
возможно возникновение перегиба нижней полов вены в месте перехода через диафрагму при накоплении большого кол-ва экссудата и последующего смещения сердца вправо
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

пункция плевральной полости, при обнаружении патогенной флоры-антибиотикотерапия, после выявления причины выпота(основного заболевания)-соответствующая терапияОсложнения: , острые сосуд, серд, легочная недостаточность, смещение органов средостения, сдавление пищевода и легоч вен, отек легких, абсцесс легкого и гангрена легкого.

Диагностика: Рентгенография легких, УЗИ плевральной полости.

Лечение: симптоматическое ( обезболив, противокашлевые, нпвс). ЛФК, дых. гимнастика, физиолечение.

4. Приведите алгоритм восстановления коронарного кровотока при инфаркте миокарда, если от начала болевого синдрома прошло 3 часа

Аспирин 160-325 мг разжевать однократно, далее по 75 мг перорально 1 р/сут

Клопидогрель 75 мг 4 табл. Однократно перорально, далее по 1 табл 1 р/сут

Фондапаринукс 2,5 мг в/в, далее подкожно 1 р/сут (5-7 дней) Альтеплаза 15 мг в/в струйно, повторно 50 мг в теч 30 мин и 35 мг в теч. След. Часа

Дайте клиническую интерпретацию биохимическому исследованию сыворотки крови:

Пациент 40 лет предъявляет жалобы на внезапно возникшую одышку, умеренные боли в правой половине грудной клетки, на кашель с отделением мокроты с прожилками крови. При биохимическом исследовании сыворотки кровиобследовании выявлено: D-димеры 3100 нг/мл.
Ответ Д-димеры превышены, Норма(до 500 нг/мл). Из-за

фибринолиза. Возможно ТЭЛА
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: правосторонняя полисегментарная пневмония.

Экзаменационный билет №20

1. Ситуационная задача

Мужчина 50 лет обратился в приемный покой с жалобами на затруднение выдоха, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ. Разлитой цианоз. При аускультации легких - в верхних отделах выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы; в нижних отделах – дыхание не прослушивается. Шумный, затяжной, свистящий выдох. ЧДД 27 в минуту. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС 120 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
БА .обострение. астматический приступ средней степени тяжести
Назовите необходимые дополнительные исследования.
рентгенограмма ОГП, посев мокроты с определением АБ чувствительности патогеннов. Спирограмма. ОАК.ОАМ.Б/Х крови. ЭКГ
Перечислите возможные осложнения.

удушье, смерть.

переход на ступень выше в схеме лечения БА с применением глюкокортикоидов, пролонгированных теофиллинов, пероральных бетта агонистов или ингаляционных бетта 2 агонистов длительного действия. Лечение заболевания,осложнившего течениеБА(антибиотико терапия,муколитики,десенсибилизирующие средства)

2. Какая неотложная помощь необходима при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (выпишите необходимые лекарственные средства

Оказание неотложной помощи при пароксизме суправентрикулярной тахикардии.

Установить факт аритмии по ЭКГ.
Применить вагусные пробы.
Если не помогает - вводят верапамил 1 ампулу 2 мл. 0,25% в/в
Если не помогает - повторить введение верапамила.
Если нет эффекта - новокаинамид 10% 10 мл.
Вариант вместо новокаинамида - кордарон 5% 2 ампулы по 3 мл.
1. Дайте интерпретацию общего анализа крови:
  Пациент 75 лет около 2 лет страдает постоянной формой фибрилляции предсердий. Постоянно принимает таблетки Дигоксин 0,25 мг по 1 таблетке в сутки, Варфарин 2,5 мг по 3 таблетки в сутки. При обследовании выявлено: МНО 1,5. Ответ: (должно быть 2-3, нужно увеличить дозу варфарина под контролем мно)
  Необходима ли коррекция проводимой терапии?
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме пищевода и желудка

Ответ: стеноз пищеводно-желудочного перехода

Экзаменационный билет №21

1. Ситуационная задача

Пациент А., 56 лет, поступил в стационар с жалобами на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость.

Считает себя больным с 45-летнего возраста, когда впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционной больнице, а затем в терапевтическом отделении. В последующие годы неоднократно лечился в терапевтических отделениях по поводу желтухи, зуда, носовых кровотечений, похудения. Выписывался с кратковременными улучшениями.

Работал шофером, злоупотреблял алкоголем.

При осмотре: кожа и слизистые желтушны. На коже грудной клетки, спине “сосудистые звездочки”. Подкожно-жировой слой и мышечная система развиты слабо (рост 176 см, вес 60 кг), атрофия мышц плечевого пояса. При аускультации сердца тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Пульс - 105 в минуту, АД - 105/70 мм рт.ст.

Живот увеличен в объеме, расширены вены на передней брюшной стенке, выпячивание пупка. Определяется асцит. Пальпируется плотная печень. Край ее выступает на 6 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена, безболезненна при пальпации, перкуторные размеры 15,0х10,0 см.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Цирроз печени.стадия декомпенсации.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентгенограмма брюшной полости,ОАК,ОАМ,Б/Х крови.
Перечислите возможные осложнения. Портальная гипертензия, асцит

остановка кровотечения, восполнение ОЦК , ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯ,свежезамороженная плазма для коррекции свертывающей системы крови,5% аминокапроновая кислота, строгий постельный режим, при необходимости- хирургическое вмешательство для остановки кровотечения, обзидан для профилактики кровотечения из расширенных вен пищевода

2. Какая неотложная помощь необходима при рефлекторном кардиогенном шоке (выпишите необходимые лекарственные средства)

Убедиться в том, что у пациента КШ ист. по давлению и ЭКГ.
Поставить катетер, вешается изотоник 250 мл, в который добавляют 1 ампулу
(50 мг.) допамина, начинают капать 5 капель в минуту под контролем давления. Если нет эффекта, увеличивают до 10 капель в минуту. Давление поднимают до 100.
Дать кислород, если у больного есть выраженные боли - применить фентанил через дополнительный порт.
Применить антиагреганты и антикоагулянты:
- клопидогрель таб. 75 мг х 4 таблетки, аспирин 350 мг
- гепарин 10000 ЕД или шприц-доза клексана
1. Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови
  Глюкоза – 9,4 ммоль/л; мочевина – 8,6 ммоль/л; креатинин – 0,09 ммоль/л; общий белок – 62 г/л; общий холестерин – 5,9 ммоль/л; АлАТ – 145 ед/л*ч; АсАТ – 239 ед/л*ч; билирубин общий – 97,0 мкмоль/л; билирубин прямой – 76,2 мкмоль/л.
  Ответ: повышена глюкоза ,мочевина, ХС, АлАт, АсАт, билирубин Синдром цитолиза
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ:правсторонняя нижнедолевая Пневмония, возможен ателектаз

Экзаменационный билет №22

1. Ситуационная задача

Пациент И., 30 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание.

Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с употреблением жареной пищи.

Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожный покров бледный, сухой, тургор снижен, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Ногти слоящиеся, истончены. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, участвует в дыхании, при поверхностной пальпации определяется невыраженная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови при поступлении: эритроциты – 3,0*10, гемоглобин

- 98 г/л, ЦП – 0,84, лейкоциты - 6,9*10/л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 81%, лимфоциты - 11%, моноциты - 7%, СОЭ - 20 мм/час.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Хронический гастрит типа А с секреторной недостаточностью, стадия обострения.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Гастроскопия, гистология, УЗИ, оценка функц. Активности желаудка, ОАК, опред содерж. В сыворотке крови пепсиногена 1,2, гастрина 17, определение антипариетальных антител и антител к внутреннему фактору кастла, определение уровня гастрина в сыворотке, диагностика хеликобактера, анализ кала.
Перечислите возможные осложнения. Язва, рак, ГЭРБ

Диета, этиотропная терапия, патогенетичская, препараты заместительной терапии, средства стимуллирующие секрецию соляной кислоты,гастропротекторы, обволакивающие и вяжущие и средства влияющие на моторику желудка(Домперидон)

2. Приведите алгоритм восстановления коронарного кровотока при инфаркте миокарда, если от момента развития болевого синдрома прошло 8 часов

Неотложные мероприятия по ограничению зоны некроза при инфаркте миокарда.

Применение нитратов.
Адекватное обезболивание
Антиагреганты (клопидогрель таб. 75 мг х 4 таблетки, аспирин 350 мг.)
Применение бисопролола 5 мг/таб.
Если инфаркт без подъема ST - антикоагулянты: клексан, гепарин
Если инфаркт с подъемом ST - то тромболизис стрептокиназой.
1. Дайте интерпретацию клинической ситуации.
  Пациент 67 лет страдает постоянной формой фибрилляции предсердий около двух лет. Постоянно принимает Бисопролол 5 мг по 1 таблетке в сутки, Варфарин 2,5 мг по 3 таблетки в сутки. При обследовании в коагулограмме выявлено: МНО 4,5. Необходима ли коррекция проводимой терапии?
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: инфаркт пневмония легкого

Экзаменационный билет №23

1. Ситуационная задача

Пациент Г., 42 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту.

10 лет назад перенес острый вирусный гепатит В. Все годы чувствовал себя не плохо. Ухудшение началось 2 недели назад: появились тупые, тянущие боли в правом подреберье, горечь во рту, подташнивание, пропал аппетит.

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров чистый, бледно-розовый. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Хронический вирусный геппатит в стадии обострения.
Назовите необходимые дополнительные исследования. Рентген, УЗИ, ОАК, БАК( АЛТ, АСТ, билир общ, прямой)
Перечислите возможные осложнения.
Асцит, цирроз, портальная гипертензия,желтуха, печеночная кома
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Противовирусные, дезонтоксикационная терапия, интерфероны, гепатопротекторы(Эссенциале форте)

1.Хронический вирусный гепатит, обострение. 2.узи, анализы

3.цирроз,малигнизация;

4. интерфероны, гепатопротекторы, симптоматическая терапия

2. Какие неотложные мероприятия необходимы при гипертоническом кризе, осложненном ОКС (выпишите необходимые лекарственные средства

Оказание помощи при ОКС.

Обеспечить покой, уложить.
Дать нитроглицерин 0,5 мг. - через 5 минут - не более 3.
Нормализация АД каптоприлом или магнезией
Если не проходит 30 минут - постановка диагноза ОКС.
Повторяем прием нитроглицерина, если не купируются боли - дробно морфин. 1/20 в/в.
Антагреганты (клопидогрель 75 мг или аспирин 350 мг)
Антикоагулянты (гепарин 10000 или клексан 1 шприц-доза)
β - блокаторы бисопролол 5 мг / 1 таблетка
При подъеме ST: приступать к тромболизису.
1. Дайте интерпретацию общего анализа мочи:
  Цвет – соломенно-желтый; прозрачность – полная; реакция – кислая; относительная плотность – 1005; белок – 1,9 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты – 1-2 в поле зрения; эритроциты – 0 в поле зрения; плоский эпителий – 1-2 в поле зрения.
  Ответ: Протеинурия
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме желудка

Ответ: замедленная эвакуация бария, стеноз пилорического отдела желудка.

Экзаменационный билет №24

1. Ситуационная задача

Пациент Б., 58 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения.

Из анамнеза выяснилось, что пациент много лет злоупотреблял спиртными напиткми.

Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожный покров и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы в области тенара. На коже груди 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение грудных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. При аускультации легких над симметричными участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Портальный компенсированный цирроз печени
Назовите необходимые дополнительные исследования. УЗИ, рентген, ОАК, БАК, КТ
Перечислите возможные осложнения. портальная гипертензия, печеночная кома

1.портальный цирроз печени 2.узи, анализы,ЭЭГ,КТ,биопсия

3.печеночная кома, профузные кровотечения из расширенных вен пищевода, тромбоз в системе вор. вены, ифекции, печёночно-почечная недост., рак 4.режим, диета, дезинтоксикационная, коррекция метаболизма(эссенциале, рибоксин, липоевая кислота), устранение дисбактериоза, обзидан(проф кровотеч), делагил, преднизолон( в тяж степ),симптоматич. Терап.

2. Какие неотложные мероприятия необходимы при тахиаритмическом кардиогенном шоке?

Оказание неотложной помощи при аритмогенном (тахиаритмическом и брадиаритмическом) кардиогенном шоке.

Установить факт АКШ по ЭКГ (наличие пароксизмов эктопических аритмий или блокад).
Предпринять меры по восстановлению ритма - немедленно сделать кардиоверсию.
Если нет эффекта - повторить кардиоверсию, предварительно введя в/в кордарон 2 ампулы по 3 мл . 5% раствора.

Если опять нет эффекта - проводить реанимационные мероприятия, следя за ЭКГ.

В случае перехода в фибрилляцию пытаться дефибриллировать, если стойкая блокада - проводить чрескожную кардиостимуляцию. Можно дополнительно ввести еще 1 ампулу кордарона.

При тахиаритмических формах с желудочковой тахикардией вместо кордарона лучше вводить лидокаин 2% 2 мл. х 2 внутривенно. При остальных: как написано выше - кордарон.

Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови:

Показатель	Результат
Общий белок, г/л	71
Альбумины, г/л	45
Мочевина, ммоль/л	6,9
Креатинин, ммоль/л	0,087
Холестерин общий, ммоль/л	4,8
Холестерин ЛПВП, ммоль/л	1,3
Холестерин ЛПНП, ммоль/л	2,9
Триглицериды, ммоль/л	1,4
Билирубин общий, мкмоль/л	12,2
Билирубин прямой, мкмоль/л	4,8
АЛТ, Е/л	106
АСТ, Е/л	98
Щелочная фосфатаза, Е/л	82
ГГТП, Е/л	87
Глюкоза, ммоль/л	5,3

Ответ: повышен алт(до 55), Аст(до 40),ГГТП (до 50). Синдром цитолиза

Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: Инфаркт пневмония легкого

Экзаменационный билет №25

1. Ситуационная задача

Пациент В, 62 лет проходил лечение в хирургическом отделении по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей. Сегодня утром после утреннего туалета у пациента внезапно появились выраженная одышка, сухой приступообразный кашель, выраженная слабость.

Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Незначительный диффузный цианоз лица и шеи. При аускультации легких над симметричными участками грудной клетки выслушивается везикулярное

дыхание. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 120 в минуту. АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, зубец S1, патологический Q в III отведении, подъем STIII, aVF, депрессия сегмента ST в

V2-4.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ТЭЛА малых ветвей
Назовите необходимые дополнительные исследования. Rg, коагулограмма, ОАК, БАК, УЗИ н/к
Перечислите возможные осложнения. ХДН, инфаркт легкого
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Установить диагноз по характерной клинике.
Оксигенотерапия.
Обезболивание: морфин или фентанил.
При бронхоспазме - эуфиллин 2,4% - 5 мл.
Гепарин 5-10 тысяч в/в.
Возможно тромболизис.
1. Какие неотложные мероприятия необходимы при брадиаритмическом кардиогенном шоке (выпишите необходимые лекарственные средства
2. Дайте интерпретацию общего анализа крови:
  Эритроциты – 4,8*1012/л; гемоглобин – 142 г/л; ЦП – 1,0; лейкоциты – 6,8*109/л; эозинофилы – 2%; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 60%; лимфоциты 10%; моноциты – 17%; СОЭ – 10 мм в час.
  Лимфопения, моноцитоз
3. Клинический осмотр курируемого пациента
4. Дайте оценку рентгенограмме желудка

Ответ: Язва желудка малой кривизны

Экзаменационный билет №26

1. Ситуационная задача

Пациентка С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, сердцебиение, одышку, отеки голеней.

Заболела во время эпидемии гриппа, повысилась температура до 39,50С, появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, через трое суток присоединились вышеуказанные жалобы.

В легких везикулярное дыхание, перкуторно - легочной звук. Сердце: расширена левая граница относительной тупости. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в V точке - систолический шум. Пульс - 88 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпируется край печени, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: СОЭ - 22 мм/час

Биохимический анализ крови: АЛT - 25 Е/л, АСT - 16 Е/л, СРП - отрицательный, тимоловая проба - 1,5 ед.

Записана ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Острый гриппозный очаговый миокардит, СН
Назовите необходимые дополнительные исследования
Рентген, узи, МРТ, сцинциграфия, эндомиокардиальная биопсия, БАК(ЛДГ, АСТ, ТРОПОНИН, МВ-кфк)
Перечислите возможные осложнения Инфаркт миокарда, нарушения проводимости
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Режим палатный, диета, АБ, препараты оказывающие иммуносупрессивное действие(Делагил), НГПВС(ибупрофен), глюкокортикостероиды

СН: дезагреганты, низкомолекулярные гепарины, диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.

Лечебная тактика при инфекционно-токсическом шоке.
Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови:
Глюкоза – 3,1 ммоль/л; мочевина – 2,6 ммоль/л; креатинин – 0,07 ммоль/л; общий белок – 67 г/л; альбумины – 34 г/л; глобулины – 33 г/л; общий холестерин – 6,9 ммоль/л; АлАТ – 133 ед/л*ч; АсАТ – 66 ед/л*ч; γ- ГТП – 812 ед/л; щелочная фосфотаза – 617 ед/л; билирубин общий – 97,0 мкмоль/л; билирубин прямой – 76,2 мкмоль/л.
Ответ: Повышены АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин общ, прямой
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: ИВР, гипертрофия лж

Экзаменационный билет №27

1. Ситуационная задача

Пациентка Л., 66 лет, жалуется на сухой кашель, боли в грудной клетке, одышку, слабость, потливость, повышение температуры тела. Считает себя больной около 2-х недель, когда появился сухой кашель. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Лечилась амбулаторно в течение 3-х дней тетрациклином – без эффекта. Состояние продолжало ухудшаться, повысилась температура до 38,7◦С, усилился кашель, появилась мокрота гнойного характера (около 50 мл в сутки).

В течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, 5 раз болела воспалением легких.

Объективно: цианоз губ. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими дыхание везикулярное, жесткое, сухие свистящие и жужжащие хрипы.

Анализ крови: лейкоциты 9,6*109/л, СОЭ - 44 мм в час.

Анализ мокроты: бактерии Коха не обнаружены, 20-25 лейкоцитов в поле зрения.

Рентгенологическое обследование: Прозрачность легочной ткани усилена. Бронхиальный рисунок усилен, деформирован. Корни легких широкие. Органы средостения занимают обычное положение. Тень сердечно- сосудистого пучка в норме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Хронический бронхит. Обострение. Эмфизема

Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

3. Какие неотложные мероприятия необходимы при болевом синдроме при инфаркте миокарда (выпишите необходимые лекарственные средства).

адреналин,атропин,допамин

Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови
Глюкоза – 8,9 ммоль/л; мочевина – 6,6 ммоль/л; креатинин – 0,09 ммоль/л; общий белок – 78 г/л; общий холестерин – 7,2 ммоль/л; АлАТ – 61 ед/л*ч; АсАТ – 27 ед/л*ч; билирубин общий – 28,0 мкмоль/л; билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л.
Повышены глюкоза, общий билир, АЛТ
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку обзорной рентгенограмме грудной клетки

Ответ: нижнедолевая пневмония

Экзаменационный билет №28

1. Ситуационная задача

Пациент Е., 66 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38˚С, временами до 39˚С, сопровождающееся ознобами и обильным потоотделением. Также беспокоили общая слабость, одышка при обычной ходьбе, пастозность стоп.

В молодости перенес 2 атаки острой ревматической лихорадки, после чего был выставлен диагноз сочетанного порока сердца.

Объективно: состояние пациента удовлетворительное. Подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. Бледен. Пятна Лукина на конъюнктиве справа. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы размером с горошину, эластичные, безболезненные, подвижные. Стопы и голени до колен отечны. В легких везикулярное дыхание равномерно ослаблено над симметричными участками, перкуторно – над симметричными участками ясный легочной звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке и короткий мезодиастолический, протодиастолический шум, в точке Боткина (ранее не регистрировался). АД 120/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная. Селезенка плотная, выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: НВ 110 г/л, эритроциты – 3,9*1012/л, лейкоциты 5,0*109/л, палочки 5%, сегменты 61%, эозинофилы 1%, лимфоциты 25%,

моноциты 8%, СОЭ – 51 мм/час.

В 3 из 5 посевов крови выделен зеленящий стрептококк.

Анализ мочи: удельная плотность 1010, белок - 105 мг/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - единичные в поле зрения.

При эхокардиографии выявлено увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка, створки митрального клапана утолщены, вегетации на створках митрального клапана 10 мм. Выраженная митральная и аортальная регургитация, диастолическое дрожание передней створки митрального клапана.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Инфекционный эндокардит(пятна Лукина). СН. Осложнение: поражение почек.
Назовите необходимые дополнительные исследования. УЗИ почек.
Перечислите возможные осложнения. Перикардит, септический шок, РДС синдро

Какие неотложные мероприятия необходимы при гипертоническом кризе, осложненном отеком легких (выпишите необходимые лекарственные средства).
- Наркотические аналгетики (Sol. Morрhini 1% 1,0 в/м или в/в в разведении 1:20 на физ. Р-ре (можно дробно). Начало эффекта через 10-15 минут, длительность - 3-5 часов.)
- Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол = Таламонал - содержит в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила.)
  
  Sol. Fentanyli 0,005% - 1мл (0,05 мг) в/мышечно 1-2 мл. Sol. Droperidoli 0,25% - 1 мл (2,5 мг) в/мышечно 1-2 мл. Sol. Thalamonali 1 мл в/мышечно.
  - Ненаркотические аналгетики Трамадол (трамал, маброн)

Sol. Tramadoli 1 мл (50 мг) в/м 1-2 мл. Диклофенак (диклоберл, вольтарен) Sol. Diclofenaci 3 мл (75 мг) в/м

Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться у больных инфарктом миокарда тодько однократно.(Sol. Analgini 50% - 2 мл в/мышечно.)

Если болевой синдром не купируется, следует применить закись азота.

Дайте интерпретацию общего анализа мочи:
Цвет – желтый; прозрачность – полная; реакция – кислая; относительная плотность – 1028; белок – 0,5 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты – 1-2 в поле зрения; эритроциты – 1-2; эпителий – 2-3 в поле зрения.
Ответ: протеинурия
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: инфаркт легкого

Экзаменационный билет №29

1. Ситуационная задача

Пациентка С., 38 лет, два года состоит на диспансерном учете в кардиологическом диспансере по поводу ИБС, год тому назад перенесла инфаркт миокарда.

Ближайших родственников не имеет, родители умерли в возрасте до 55 лет, оба внезапно. Не замужем, детей нет.

При осмотре: на коже век многочисленные ксантелазмы, на локтях кожные ксантомы. пациентка повышенного питания (рост 165 см, вес - 102 кг). Вредных привычек не имеет, ведет малоподвижный образ жизни. Отмечает периодические подъемы артериального давления.

Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумин - 45 г/л,

глюкоза - 5,65 ммоль/л, общ. билирубин - 15 мкмоль/л, мочевая кислота - 0,4 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, креатинин - 82 мкмоль/л, АСT – 35 Е/л, AЛT - 38 Е/л, -ГТП –28 Е/л, щелочная фосфатаза – 92 Ед/л, ХС - общ - 7,1 ммоль/л; ХС-ЛПВП - 1,00 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,44 ммоль/л, триглицериды

- 5,82 ммоль/л; ИА - 6,1.

Электрофорез липопротеинов: полоса -ЛП не изменена, полоса -ЛП отсутствует; полоса пре--ЛП представляет собой широкую интенсивно окрашенную полосу, несколько смещенную в сторону -ЛП.

Электрофорез белков: альбумины 50%, глобулины: 1 - 5,8%, 2 - 10,3%,

 - 14,1%,  - 19,8%.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и фиброэзофагогастродуоденоскопия без патологии.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. О каком типе ГЛП идет речь.
Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (ЛПНП), семейный тип , Подтип IIb, т.к. общий холестерин плазмы , ЛПНП, триглицериды плазмы повышены.
Перечислите возможные осложнения.

ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

диета , увеличение физической нагрузки , фибраты: Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки, статины : Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)

Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки. Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор) Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки. Подавление функции энтероцитов с помощью антибиотика неомицина, что снижает всасывание жиров:

Tab. Neomycini sulfatis 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Подавление всасывания холестерина из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте: Анионообменные смолы (адсорбируют на себе холестерин). Холестирамин (квестран, колестипол, гемфиброзил) Pulveris Cholestyramini 500 г in flaconis по 1 чайной ложке (4 г) 2 раза в сутки.

Какие неотложные мероприятия необходимы при анафилактическом шоке (выпишите необходимые лекарственные средства)
Анафилактический шок.
Немедленно установить периферический катетер, а если анафилактический шок развился при внутривенном введении - иглу не вынимать, а опустить систему вниз, чтобы максимально вышла кровь с перепаратом. Затем отсоединить систему и подключить чистую с изотоникой.

Ввести эпинефрин 1 мл. 0,18% раствора в разведении на 20 мл. изотоникой через дополнительный порт.

Начать массивную инфузионную терапию изотоническим раствором в объеме
800 мл. за 10 минут. Раствор должен быть теплый. Контролируется давление, оно должно подняться выше 90.

После завершения инфузионной терапии вешается поддержка:
- Допамин 10 мл. 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида 250 мл. медленно капать и регулировать, чтобы давление держалось выше 90.
При желании можно ввести антигистаминные препараты: пипольфен 2 - 4 мл. 2,5% раствора через порт в разведении на 20 мл. изотоническим раствором.

Параллельно вводится преднизолон в пределах 100 мг. внутривенно в 20 мл. изотоники.
Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови:
Мочевина – 5,3 ммоль/л; креатинин – 97 мкмоль/л; билирубин общий – 16,4 мкмоль/л; билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л; АлАТ – 125 Ед/л*ч; АсАТ
- 37 Ед/л*ч; общий белок – 82 г/л; общий холестерин – 5,9 ммоль/л; ЛПНП – 3,9 ммоль/л; ЛПВП – 0,9 ммоль/л; ТГ – 2,6ммоль/л; ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5; глюкоза – 4,8 ммоль/л.
  Ответ: повышены Алт, ЛПНП(до 3.5), ТГ(до 1.71), ИА(до 3)
  
  ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5(норма не более 3)
  
  Ответ: необходима смена лечения. Индекс Атерогенности является основным критерием, позволяющим следить за эффективностью тогометода лечения гиперхолестеринемии. Правильное лечение заключается не только в понижении уровня ОХС, но и в повышении ЛПВП (если значенияЛПВП были низкие), что приведет к существенном снижению Индекса Атерогенности. Если уровень ЛПВП на фоне лечения значительно снижается, то, несмотря на уменьшение содержания Общего холестерина в крови, и соответственно Индекс Атерогенности повышается, данный метод лечения является неправильным и приведет к ускорению атеросклероза.
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме желудка

Ответ: пенетрирующая язва тела желудка, малой кривизна

Экзаменационный билет №30

1. Ситуационная задача

Пациент И., 27 лет. В течение 6 месяцев беспокоят изжога и неприятные ощущения в эпигастрии, возникающие через 15-30 мин после еды. Чтобы купировать их часто принимает соду. Жалуется также на плохой сон, раздражительность.

В детстве перенес корь, изредка болеет ОРВИ. Курит по пачке сигарет в день.

При осмотре отмечена повышенная потливость ладоней и стоп. Язык влажный, чистый. Живот умеренно напряжен, пальпация под мечевидным отростком болезненна.

При рентгенологическом исследовании: пищевод не изменен. Желудок смещаем, содержит натощак жидкость. Складки слизистой неравномерно утолщены и извилисты, особенно в зоне большой кривизны и в антральном отделе. Перистальтика глубокая. Эвакуация своевременная, прерывистая. Луковица и другие отделы двенадцатиперстной кишки без особенностей.

При фиброгастродуоденоскопии: пищевод и кардиа без особенностей. В желудке умеренное количество слизи. Складки утолщены, воздухом расправляются хорошо. Слизистая желудка гиперемирована, отечна, более в антральном отделе. Привратник округлой формы, проходим без особенностей. Луковица двенадцатиперстной кишки проходима, слизистая отечна.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Хронический гастрит тип B, бактериально обусловленный
Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.

Перечислите возможные осложнения.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактике заболевания.

Какая неотложная помощь необходима при пароксизмальной желудочковой тахикардии (выпишите необходимые лекарственные средства).
Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови: Мужчина 58 лет, страдает ИБС. ССН II ФК. Пациент принимает симвастатин 20 мг 1 раз в сутки вечером в течение 3 месяцев. Необходима ли
коррекция терапии?
Мочевина – 5,3 ммоль/л; креатинин – 0,09 ммоль/л; билирубин общий – 26,4 мкмоль/л; билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л; АлАТ – 125 Ед/л*ч; АсАТ
- 38 Ед/л*ч; общий белок – 82 г/л; общий холестерин – 5,9 ммоль/л; ЛПНП – 3,9 ммоль/л; ЛПВП – 0,9 ммоль/л; ТГ – 2,6ммоль/л; ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5; глюкоза – 4,8 ммоль/л.
ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5(норма не более 3)

Ответ: необходима смена лечения. Индекс Атерогенности является основным критерием, позволяющим следить за эффективностью тогометода лечения гиперхолестеринемии. Правильное лечение заключается не только в понижении уровня ОХС, но и в повышении ЛПВП (если значенияЛПВП были низкие), что приведет к существенном снижению Индекса Атерогенности. Если уровень ЛПВП на фоне лечения значительно снижается, то, несмотря на уменьшение содержания Общего холестерина в крови, и соответственно Индекс Атерогенности повышается, данный метод лечения является неправильным и приведет к ускорению атеросклероза.
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: вксрывшийся Абсцесс легкого

Экзаменационный билет №31

1. Ситуационная задача

Пациент З., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения язвенной болезни желудка. Предъявлял жалобы на боли в эпигастрии через час после еды, ощущение изжоги. Страдает запорами. Стула не бывает по 2-4 суток.

Сегодня во время утреннего обхода почувствовал общую слабость, умеренное головокружение, стала беспокоить потливость, легкая тошнота, боли в подложечной области исчезли.

При осмотре кожный покров бледный, влажный на ощупь. В легких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны ритмичные, ЧСС - 100 ударов в минуту, АД - 100/65 мм рт.ст.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах, безболезненный. Размеры печени не увеличены. Перистальтика нормальная. Газы отходят. Последний раз мочился рано утром.

Записана ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 100 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.

Общ. ан. крови: Эр - 2,9*1012/л, НВ - 98 г/л. Лейк - 7*109/л. СОЭ - 10 мм/час.

При обзорной рентгенографии брюшной полости патологии нет.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Реакция Грегерсена отрицательная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ЖКК

Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Какая неотложная помощь необходима при отеке легких при инфаркте миокарда (выпишите необходимые лекарственные средства)
Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови:
Мочевина – 5,3 ммоль/л; креатинин – 0,09 мкмоль/л; билирубин общий – 26,4 мкмоль/л; билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л; АлАТ – 25 Ед/л*ч; АсАТ – 34 Ед/л*ч; общий белок – 82 г/л; общий холестерин – 5,9 ммоль/л; ЛПНП – 3,9 ммоль/л; ЛПВП – 0,9 ммоль/л; ТГ – 2,6 ммоль/л; ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5; глюкоза - 4,8 ммоль/л.
Заключение: билирубин общий – 26,4 мкмоль/л ( норма 3,5-20,5); общий холестерин – 5,9 ммоль/л ( 3,65-5,2); ЛПНП – 3,9 ммоль/л( норма до 3,4); ТГ – 2,6 ммоль/л( норма 0,5-
1,8); ИА (ОХС/ЛПВП) – 6,5 (норма не более 3).
Клинический осмотр курируемого пациента
Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: Пневмоторакс

Экзаменационный билет №32

1. Ситуационная задача

Пациентка А., 42 года. Поступила в приемный покой с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, периодическое подташнивание, слабость, быструю утомляемость.

В детстве перенесла болезнь Боткина, малярию.

Два года назад стали беспокоить боли в правом подреберье после приема жирной пищи. За медицинской помощью не обращалась, но изменила характер питания

При обследовании: пониженного питания. Кожный покров обычной окраски. Язык влажный, обложен у корня «грязным» налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 82 в минуту. Артериальное давление 130 и 80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Перкуторно размеры печени увеличены (по Курлову 14-12-11). При пальпации край печени болезненный, плотный, закруглен, поверхность ровная. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,8*1012/л, Hb – 136 г/л, лейкоциты - 4,4*109/л, эозинофилы - 3%, палочки - 4%, сегменты - 59%, лимфоциты - 26%, моноциты - 8%; СОЭ - 14 мм/час.

Биохимический анализ сыворотки крови: общий билирубин - 34,6 мкмоль/л, непрямой билирубин - 15 мкмоль/л; холестерин - 6,1 ммоль/л; тимоловая проба - 3,7 ед.; фибриноген - 3,5 г/л; общий белок - 81,0 г/л, альбумины - 45,4%, глобулины: 1 - 6,1 %, 2 - 11%,  - 15,5%,  - 22%. Активность АЛТ - 50 Е/л, АСТ – 45 Е/л мкмоль/(ч.мл); щелочная фосфатаза - 250 Е/л.

На сканограмме - увеличение печени, соответствующее клиническим данным, диффузное снижение поглощения изотопа.

Данные пункционной биопсии печени: цитоплазма гепатоцитов в состоянии вакуольной дистрофии, бедна гликогеном; встречаются двуядерные клетки, наблюдаются пролиферация купферовских клеток, в портальных трактах и паренхиме - небольшие очаговые скопления лимфогистиоцитарных элементов. По ходу синусоидов видны коллагеновые волокна.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Хронический гепатит
Назовите необходимые дополнительные исследования. УЗИ, РЕНТГЕН, МРТ, ОАК, БАК
Перечислите возможные осложнения. Цирроз, порт.гипертензия., асцит,
Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

2. Какая неотложная помощь необходима при приступе стенокардии (выпишите необходимые лекарственные средства)

Приступ стенокардии:
1.)Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально, оценить результат через 5 мин.
2.)Если загрудинная боль сохраняется принять еще 1 таблетку и оценить результат.
3.)Если боль снова сохраняется принять еще 1 таблетку нитроглицерина и 1 таблетку аспирина 325 мг без кишечнорастворимой оболочки разжевать. В этом случае ставится диагноз острый коронарный синдром.
Tab. Nitroglycerini 0,5 мг 1 таблетку под язык. Через 5 минут можно повторить прием препарата, но не более 3 таблеток.
1. Дайте интерпретацию общего анализа крови:
  Эритроциты – 2,8*1012/л; гемоглобин – 78 г/л; ЦП – 0,7; лейкоциты – 6,8*109/л; эозинофилы – 2%; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 60%; лимфоциты – 10%; моноциты – 17%; СОЭ – 15 мм в час; тромбоциты – 385*109/л.
  Ответ: Эритропения, гемоглобинемия, анемия средней степени.
2. Клинический осмотр курируемого пациента
3. Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: двусторонняя полисегментарная пневмония. Плеврит справа.

////////////////////////////

Экзаменационный билет №1

1. Ситуационная задача

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Перечислите возможные осложнения. Язва, кровотечения, малигнизация, ГЭРБ.

4.Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Какая неотложная помощь необходима при купировании тяжелого приступа бронхиальной астмы (выпишите необходимые лекарственные средства).

Дайте клиническую интерпретацию биохимическому анализу сыворотки крови:

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Экзаменационный билет №2

Ситуационная задача

Задания

4. Основные лечебные мероприятия (выпишите необходимые лекарственные средства), прогноз и профилактика заболевания.

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Ответ: Количество лейкоцитов превышает норму(лейкоцитоз), палочки норм 1-6, СОЭ превышает норму.

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Экзаменационный билет №3

Ситуационная задача

Задания

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Ответ: Hb снижен, эритроциты тоже, Эоз увеличены норм (0,5-5), ЦП увеличено, СОЭ увеличено (2-10, 2-15). Анемия средней степени тяжести.

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку томограмме легких

Экзаменационный билет №4

Задания

Какая неотложная помощь необходима при острой печеночной энцефалопатии (выпишите необходимые лекарственные средства)

Дайте интерпретацию анализа плевральной жидкости:

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Экзаменационный билет №5

Задания

Какая неотложная помощь необходима при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (выпишите необходимые лекарственные средства).

Дайте интерпретацию биохимического анализа сыворотки крови:

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Ответ: пневмоторакс справа

Экзаменационный билет №6

1. Ситуационная задача

Задания

Какая неотложная помощь необходима при неосложненном гипертоническом кризе (выпишите необходимые лекарственные средства) см. выше

Дайте интерпретацию анализа плевральной жидкости:

Белок до 30, ривальта -, прозр и т.д - Транссудат

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Экзаменационный билет №7

1. Ситуационная задача

Задания

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Ответ: снижены гемоглобин, эритроциты,ЦП – Анемия тяжелой степени

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме желудка

Язва малой кривизны, рак пилорического отдела

Экзаменационный билет №8

Ситуационная задача

Задания

Дайте интерпретацию биохимического анализа крови:

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Экзаменационный билет №9

1. Ситуационная задача

Задания

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Ответ: повышен Гемогл, Эритроциты, лейкоциты, э-сниж, палочки – увелич, лимф-сниж, юные есть, тромбоциты – снижены, СОЭ увелич.

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Экзаменационный билет №10

1. Ситуационная задача

Задания

Какая неотложная помощь необходима при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (выпишите необходимые лекарственные средства).

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Клинический осмотр курируемого пациента

Дайте оценку рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции

Экзаменационный билет №11

1. Ситуационная задача

Задания

Дайте интерпретацию общего анализа крови:

Ответ: Определяются полисегментированные нейтрофилы, микроциты, тельца Жолли, кольца Кебота.