АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 46

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  44  45  46 

 

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 46

 

 

343. Линия разреза при ишиоректальном ме­

тоде удаления семенных пузырьков. 

344. Схема везикулэктомии при ишиорек­

тальном доступе. 

а — семенной пузырек; б — прямая кишка; 

в — простата; г — мочевой пузырь. 

ИШИОРЕКТАЛЬНЫЙ МЕТОД ВЕЗИКУЛЭКТОМИИ 

Больного укладывают на живот, тщательно 

закрывают задний проход. На 2—3 см справа 
или слева от средней линии и параллельно ей 
разрезом длиной до 10 см рассекают кожу и 
подкожную клетчатку от копчиково-крестцо-
вого сочленения до заднего прохода (рис. 343). 
Сбоку от прямой кишки проникают в тазово-

прямокишечное пространство до семенного 
пузырька. Иногда приходится резецировать 
копчик. Рассекают фиброзную капсулу и 
зажимом захватывают семенной пузырек, 
вывихивают и удаляют его (рис. 344). Вво­

дят выпускник и рану зашивают обычным 

путем. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Р А З Д Е Л VIII 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ИМПОТЕНЦИИ 

И НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ 

СЕМЯВЫНОСЯЩИХ ПУТЕЙ 

М е т о д Н. А.  Б о г о р а з а . По краю 

грудной клетки из хрящевой части ребра вы­
резают пластинку размером 8 х 1,5 см. По дор­

сальной поверхности среднего отдела полово­
го члена продольным разрезом длиной до 4 см 

рассекают кожу и фасцию (рис. 345). 

Тупым путем между пещеристыми телами до 

основания полового члена и его головки про­

делывают туннель, в который вводят хрящевую 

пластинку. Хрящ фиксируют узловатыми кет-

гутовыми швами, закрывающими фасцию. На 

кожу накладывают швы. 

Ввести хрящ в образованный туннель че­

рез рану, созданную в среднем отделе поло­

вого члена, неудобно. В связи с этим В. И. Ру­

саков предложил проводить разрез у корня 

полового члена (рис. 346). 3. С. Вайнберг и 
Р. С. Симовский-Вейтков вместо реберного 
хряща рекомендуют применять перфорирован­
ные желобоватые протезы из полиэтиленовых 

трубок диаметром 1 см и толщиной стенки 
2 мм. 

В последнее время все чаще оперативному 

лечению подвергаются больные бесплодием, 

причиной которого является нарушение про­
ходимости семявыносящих путей. 

При локализации облитерации в мошоноч­

ной или паховой части семявыносящего про­

тока с успехом можно наложить анастомоз 

одного конца протока в другой. При этом оба 
конца протока иссекают в косом направлении, 
чтобы увеличить площадь их соприкосновения. 
Для сохранения просвета В. Н. Степанов в 
семявыносящий проток в месте анастомоза 
рекомендует вводить кетгутовую или капро­
новую нить. По его мнению, это способствует 

сближению концов протока, эпителизации и 
мышечной регенерации в месте анастомоза. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и  в а з о - э п и -

д и д и м о а н а с т о м о з а . Разрезом длиной 
8—12 см параллельно пупартовой связке 

рассекают кожу, подкожную клетчатку (рис. 
347). В рану выводят яичко с семенным кана­

тиком. Семявыносящий проток выделяют до 

места облитерации и, предварительно пере­
вязав дистальный его конец, перерезают. 

Оставшийся конец рассекают в продольном 

направлении и каждый лоскут в отдельности 
прошивают лавсановой нитью. На неизменен­

ной части придатка (теле или головке) делают 
поперечный разрез. Свободные концы лавса­

новых нитей проводят через разрез придатка, 

прошивают и завязывают. Соединив края раны 
придатка узловыми лавсановыми швами, под­

кожную клетчатку и кожу зашивают наглухо. 

При другом варианте наложения вазоэпиди-

димоанастомоза после выделения семявыно­
сящего протока с одной стороны конец его 

надсекают (рис. 348) и ушивают конец в конец 
с раной придатка. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и  в а з о о р х о -

а н а с т о м о з а . Обычным паховым разрезом 
рассекают кожу, подкожную клетчатку и вы­
водят в рану яичко с семенным канатиком. 
Семявыносящий проток выделяют до места его 
облитерации. Дистальный конец перевязы­
вают, а если имеется необходимость, произ­
водят эпидидимэктомию. Оставшийся для им­
плантации конец семявыносящего протока 

рассекают в продольном направлении, обра­
зуя два лоскута, которые прошивают лавса­
новыми нитями, как и при операции вазо-

363 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

345. Операция Н. А. Богораза. 

а — линия разреза; б — трансплантация реберного хряща в туннель между кавернозными телами; 

в — положение хряща в половом члене при продольном разрезе; г — наложение узловых швов 

над хрящом. 

346. Имплантация хрящевой пластинки по В. И. Русакову. 

а — линия разреза; б — введение хряща в туннель; в — положение хряща в половом члене. 

364 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

347. Вазоэпидидимоанастомоз. 

a — линия разреза б —выделение семявыносящего протока; в —семявыносящий проток пересечен, 

дистальный его конец перевязан; г — центральный конец семявыносящего протока рассечен и каж^ 

дый лоскут прошит; поперечный разрез на придатке; д — лоскуты семявыносящего протока прове­

дены под оболочку придатка и прошиты; е — рана придатка ушита. Наложен вазоэпидидимоана­

стомоз. 

365 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

348. Наложение вазоэпидидимоанастомоза. 

а — семявыносящий проток выделен и пересечен; дистальный конец его перевязан; 

б — разрез на теле придатка; центральный конец семявыносящего протока с одной 

стороны надсечен; в — наложение анастомоза семявыносящего протока с придатком 

конец в конец. 

349. Наложение вазоорхоанастомоза. 

а — разрез в области галлеровой сети при вазоорхоанастомозе; б — схема наложения 

вазоорхоанастомоза; в — на оболочку яичка наложены узловые швы. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

350. Наложение обходного анастомоза. 

а — продольный разрез на изгибе семявыносящего протока и на придатке; б, в — 

наложение обходного анастомоза между семявыносящим протоком и придатком 

яичка бок в бок. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

351. Операция Ганлея. 

а — в дистальный конец семявыносящего протока введена нить и выведена на яичко; 

б — семявыносящий проток погружен в рану придатка; в — оболочки придатка 

ушиты; г — анастомоз прикрыт оболочками; второй конец нити выведен рядом с 

первым; д — концы нити, проведенной через семявыносящий проток, выведены 

через кожу мошонки и завязаны над марлевым валиком. 

368 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

эпидидимоанастомоза. Затем на яичке в об­

ласти галлеровой сети делают разрез, через 
который проводят свободные концы нитей, 

прошивают и завязывают (рис. 349). Рану 

послойно зашивают наглухо. 

Т е х н и к а  н а л о ж е н и я  о б х о д н о г о 

а н а с т о м о з а . Разрезом параллельно пу­
партовой связке рассекают кожу, подкож­

ную клетчатку. Семенной канатик выделяют 

и выводят вместе с яичком в рану. На про­

тяжении 4—6 см отсепаровывают семявынося-

щий проток и U-образно изгибают. На вер­

шине изгиба делают продольный разрез 

длиной до 2 см. Такой же разрез делают и на 
теле или головке придатка (рис. 350). Накла­
дывают узловые лавсановые швы бок в бок 

между отверстием семявыносящего протока и 
придатка. 

М е т о д  Г а н л е я . После рассечения 

в паховой области кожи с подкожной клет­

чаткой выделяют семенной канатик и выводят 

в рану вместе с яичком. Отсепаровывают семя-
выносящий проток и U-образно изгибают. На 
вершине изгиба вырезают эллиптическое от­

верстие, через которое в дистальный конец 
вводят нейлоновую лигатуру на 10—15 см 

(рис. 351). 

На теле или головке придатка делают 

продольный разрез, через который прово­
дят свободный конец нейлоновой лигатуры 
и выводят на яичке. Семявыносящий проток 

с разрезом погружают в ткань придатка. Обо­

лочки придатка ушивают узловыми швами, 

не прошивая семявыносящего протока. Вто­

рой конец нити также выводят на яичко. 

Яичко погружают в мошонку, нейлоновую 

лигатуру, проведенную через семявыносящий 
проток, придаток и яичко, выводят наружу 

и завязывают над марлевым валиком. Рану 
на коже зашивают наглухо. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  44  45  46