АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 45

Пересечение лобково-предстательных связок (по Сесса-

геШ). 

а — перевязка лобково-предстательных связок; б — рассе­

чение лобково-предстательных связок; в — пересечение пере­

пончатой части мочеиспускательного канала. 

354 

336. Операция Flocks и Culp. 

a — выкраивание лоскута из передней стенки мочевого пузыря; б — определение длины лоскута; 

в — формирование трубки из лоскута передней стенки мочевого пузыря; г — соединение сформи­

рованной трубки с перепончатой частью уретры. 

355 

337. Метод фасциальной подвязки уретры при недержании мочи. 

а — выкраивание продольной полоски из апоневроза прямой мышцы; 

б — проведение выкроенной полоски под уретру в области анастомоза 

и укрепление ее к анастомозу прямой мышцы противоположной сторо­

ны (в). 

Для предупреждения недержания мочи вы- анастомоза и прикрепляют к апоневрозу 

краивают продольную полоску из апоневроза прямой мышцы на противоположной стороне, 
прямой мышцы, подводят под уретру в области как показано на рис. 337. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ АБСЦЕССЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ  Ж Е Л Е З Ы 

Вскрытие абсцесса производят через пря­

мую кишку или через промежность. Подавляю­
щее большинство авторов рекомендуют вскры­
вать абсцесс через промежность. Промежност-
ный доступ позволяет широко вскрыть гной­
ник, исключает возможность занесения вто­
ричной инфекции, ранения уретры с последую­
щим образованием прямокишечно-уретраль­
ного свища. 

Т е х н и к а п р о м е ж н о с т н о г о  с п о ­

с о б а вскрытия абсцесса заключается в сле­

дующем. Больного укладывают на стол в поло­
жение для промежностного камнесечения. Под 
контролем пальца, введенного в прямую киш­
ку, на 2—3 см выше анального отверстия 
справа или слева от уретры, в зависимости от 
локализации абсцесса, производят пункцию 
железы. Появление гноя из иглы свидетель-

356 

338. Операция при абсцессе простаты. 

а — разрушение перегородок; б — дренирование абсцесса простаты промежностным 

способом; в — дренирование абсцесса простаты через прямую кишку. 

357 

ствует о расположении ее в полости гнойника. 

Затем, не вынимая иглы, производят дугооб­

разный разрез кожи между седалищными буг­
рами с выпуклостью к мошонке. По рассечении 

кожи и подкожной клетчатки тупым путем, 

следуя по верхней стенке иглы, рассекают ко­
жу и тупо проникают в абсцесс простаты (рис. 
338). Как только покажется гной, рану рас­

ширяют корнцангом и пальцем разрушают 
перегородки. В полость вводят резиновый 

дренаж. Чтобы при вскрытии абсцесса не 

повредить мочеиспускательный канал, необхо­

димо предварительно для ориентации вводить 
в него металлический буж. 

Т е х н и к а  в с к р ы т и я  а б с ц е с с а 

ч е р е з  п р я м у ю  к и ш к у . Анус расширя­

ют прямокишечным зеркалом. После соответ­
ствующей обработки предполагаемого места 
разреза в железе нащупывают наиболее раз­
мягченное место и производят пункцию длин­

ной толстой иглой. Получив гной, скальпелем 
рядом с иглой делают небольшой разрез. Рану 

расширяют корнцангом и после опорожнения 
ее от гноя в полость вводят резиновый дренаж. 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ 

Семенные пузырьки (vesiculi seminales) явля­

ются парным органом, состоящим из двух меш­
ковидных образований, расположенных выше 
верхнего края предстательной железы (рис. 
339). Длина пузырька 6—8 см, ширина 1,5— 
2 см, толщина 0,5—1 см. Различают переднюю 

и заднюю поверхности семенного пузырька. 
Передней поверхностью пузырьки прилежат 

ко дну мочевого пузыря, задней — к передней 
стенке ампулы прямой кишки. Между прямой 
кишкой и семенными пузырьками лежит пу-
зырно-прямокишечная перегородка. Семенные 
пузырьки состоят из тела (corpus vesiculae se-

minalis) и шейки (collum vesiculae seminalis). 

Верхняя треть семенных пузырьков покрыта 
брюшиной, остальная их часть лежит вне-

брюшинно. Шейка семенных пузырьков пере­

ходит в выводной проток (ductus excretorius), 

открывающийся в боковую стенку ампулы 

семявыносящего протока. Над телом семенных 
пузырьков проходит нижняя часть мочеточ­

ников. Вверху семенные пузырьки расходятся, 

а внизу почти соприкасаются. 

Кровоснабжение семенных пузырьков про­

исходит из нижних пузырных артерий (аа. 
vesicales inferiores) и средних геморроидаль­
ных артерий (аа. rectales mediae). Вены семен­
ных пузырьков образуют plexus venosus vesi-
calis et prostaticus, откуда отток крови осу­
ществляется по трем направлениям: кпереди 
в срамное сплетение (plexus pudendalis), кверху 
и в стороны в венозное сплетение мочевого пу­

зыря (plexus vesicalis), кзади в геморроидаль­
ное сплетение (Г. А. Рихтер). 

Л и м ф а т и ч е с к и е сосуды густо анасто-

мозируют между собой, с лимфатическими со­
судами мочевого пузыря, предстательной же­
лезы и вливаются в подчревные лимфатические 
сосуды. 

И н н е р в и р у ю т с я семенные пузырьки 

волокнами из подчревного симпатического 

сплетения (plexus hypogastrics) и частично 

ветвями из п. pelvicus. 

К операциям на семенных пузырьках при­

бегают крайне редко. Чаще всего применяют 
везикулотомию и везикулэктомию. 

ВЕЗИКУЛОТОМИЯ 

Больного укладывают на спину с приведен­

ными к животу бедрами и приподнятым тазом. 
В мочевой пузырь вводят металлический кате­

тер. На 2 см выше анального отверстия про­

водят кожный дугообразный поперечный раз­
рез с выпуклостью к мошонке (рис. 340, а). 

Послойно рассекают кожу, подкожную клет­

чатку и поверхностную фасцию. Углубляясь, 

отодвигают кзади прямую кишку, а мышцы, 
поднимающие задний проход, тупо раздви­
гают в стороны. Дойдя до предстательной же­
лезы, отделяют кзади пузырно-прямокишеч-

ную фасцию и, осторожно раздвигая клетчатку, 
проходят выше предстательной железы на 
заднюю поверхность семенных пузырьков (рис. 
340, б). Фасцию, покрывающую заднюю по-

358 

339. Предстательная железа и семенные пузырьки. 

1 — ductus deferens; 2, 3 — ampulla ductus deferentis; 

4 — vesicula seminalis; 5 — corpus vesiculae seminalis; 

6 — ductus excretorius vesiculae seminalis; 7 — prostata; 

8 — utriculus prostaticus; 9 — colliculus seminalis; 10 — 

crista urethralis; 11 — sinus prostaticus; 12 — ostium ductus 

ejaculatorius. 

верхность простаты и семенных пузырьков, 
дугообразно рассекают и тупо отслаивают от 
задней поверхности семенных пузырьков. 

Вскрывают карманы пузырьков и вставляют 
дренажную трубку (рис. 340, в). Рану заши­
вают обычным путем до дренажа. 

ВЕЗИ КУЛ ЭКТОМИЯ 

ВЕЗИКУЛЭКТОМИЯ  Ч Е Р Е З ПРОМЕЖНОСТНОЕ СЕЧЕНИЕ 

Положение больного и обнажение семенных 

пузырьков такие же, как и при везикулото-

мии. 

После рассечения фасции, покрывающей 

заднюю поверхность предстательной железы и 
семенных пузырьков, пузырек захватывают за­
жимом и тупым путем выделяют его из клет­

чатки вместе с семявыносящим протоком, ко­

торый у самой предстательной железы пере­

вязывают и отсекают (рис. 341). Семенной 
пузырек натягивают и вывихивают из раны. 
Если поражение двустороннее, удаляют оба 
семенных пузырька. Вводят дренаж-выпуск­
ник и рану зашивают. 

359 

341. Удаление семенного пузырька. 

1 — семенной пузырек; 2 — простата; 3 

мочевой пузырь. 

ВЕЗИКУЛЭКТОМИЯ НАДЛОБКОВЫМ МЕТОДОМ 

Больного укладывают на операционный 

стол в положение Тренделенбурга. Катетером 
опорожняют мочевой пузырь. По одной из 

описанных выше методик производят экстра-
перитонизацию мочевого пузыря. После этого 

тупым путем проникают между задней стенкой 

мочевого пузыря и передней стенкой прямой 

кишки. Доходят до верхушек семенных пу­
зырьков и рассекают фиброзную капсулу. Се­
менные пузырьки захватывают зажимом, вы­
вихивают и удаляют (рис. 342). Вводят дре­
наж и рану зашивают наглухо до дренажа. 

342. Везикулэктомия при надлобковом доступе. Семенной пузырек выде­

лен и перевязан у предстательной железы. 

361