АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 44

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  42  43  44  45   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 44

 

 

328. Операция Гринчака. 

а — вскрытие мочевого пузыря тупо по средней линии и расширение его раны в попе­

речном направлении; б — ушивание простатического  л о ж а ; в — наложение кисетного 

шва на мочевой пузырь. 

346 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

329. Перевязка внутренней подвздошной артерии. 

а — надлобковый дугообразный разрез; обнажена прямая мышца живота; б — перевязка левой 

внутренней подвздошной артерии. 

ными на нее держалками. Рану мочевого тера. Ложе предстательной железы ушивают, 
пузыря широко расширяют и вылущивают Рану мочевого пузыря и передней брюшной 

аденому. Специальным бужом через уретру в стенки зашивают наглухо. В предпузырном 
мочевой пузырь вводят хлорвиниловую труб- пространстве оставляют дренажную трубку на 
ку и оставляют ее в виде постоянного кате- 24 часа. 

ПРОМЕЖНОСТНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . В уретру пред­

варительно вводят до шейки мочевого пузыря 

металлический катетер или буж. Больного 

помещают на столе в гинекологическом поло­
жении и производят дугообразный парарек-
тальный разрез или разрез в виде переверну­
той буквы V (рис. 330). Рассекают кожу, под­
кожную клетчатку и мышечную связку, сое­
диняющую передний конец наружного жома 
заднего прохода с задним концом луковично-
пещеристых мышц. Рану широко разводят, 
луковицу подтягивают кпереди, обнажают и 
пересекают прямокишечно-уретральную мыш­
цу. При этом ориентируются при помощи бужа, 

введенного в уретру, в положении мочеиспус­
кательного канала, чтобы избежать его ране­

ния. 

330. Линии промежностных 

простатэктомии. 

разрезов при 

347 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

331. Промежностная аденомэктомия. 

а — обнажение задней поверхности аденомы; б 

деление капсулы от аденоматозных узлов; 

от-

348 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

331. Промежностная аденомэктомия. 

в — пересечение уретры в перепончатой ее части; уда­

ление железы; г — соединение слизистой шейки моче­

вого пузыря с уретрой. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Тупо отделив и отодвинув кзади прямую 

кишку, обнажают заднюю поверхность пред­
стательной железы (рис. 331). Капсулу рас­
секают боковым разрезом и тупо отделяют от 
аденоматозных узлов. Для удобства железу 

захватывают окончатым зажимом или щип­

цами Мюзо. Буж из мочеиспускательного кана­

ла удаляют, а канал в перепончатой его части 
пересекают. Аденому вылущивают и удаляют 

из ложа. Через уретру в мочевой пузырь вво­

дят катетер, на котором соединяют края сли­

зистой шейки мочевого пузыря и уретры. 

К простатическому ложу на 48 часов подво­

дят тампон, а через разрез уретры в моче­

вой пузырь — дренаж на 8—10 суток. После 

удаления дренажа в мочевой пузырь вводят 

постоянный катетер, который извлекают по 

заживлении промежностной раны. 

ПОЗАДИЛОБКОВАЯ ВНЕПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ 

Нозадилобковая внепузырная аденомэкто-

мия детально разработана А. Т. Лидским 

(1923) и заключается в следующем. В уретру 

предварительно вводят катетер. Срединным 
разрезом от лобка по направлению к пупку 
разрезают кожу, подкожную клетчатку и апо­
невроз. Края мышц тупо раздвигают и про­
никают в позадимышечное пространство. Пос­

ле рассечения поперечной фасции попадают 

в предпузырное пространство, откуда уже 
путем надрыва предпузырной фасции обна­
жают переднюю стенку мочевого пузыря. 
Скользя по ней вниз и вглубь, тупо разделяют 

очень рыхлую здесь клетчатку, попадают на 
верхние края lig. puboprostatica и перевязы­

вают сосуды хирургической капсулы. Попе­

речным или дугообразным разрезом с выпук­

лостью к шейке мочевого пузыря вскрывают 

капсулу и отделяют ее от аденоматозных уз­
лов. После этого железу вылущивают, как при 
операции надлобковой простатэктомии. В мо­
чевой пузырь вводят постоянный катетер и 
капсулу зашивают наглухо узловыми кет-

гутовыми швами (рис. 332). К разрезу под­
водят резиновый дренаж и рану послойно 

ушивают. 

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ  Р Е З Е К Ц И Я АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ 

Для производства трансуретральной резек- желоб, начиная от верхнего ее края до семен-

ции существуют специальные оптические ин- ного бугорка. Количество сеансов электроре-
струменты. После введения резектоскопа в зекции зависит в основном от состояния 

мочевой пузырь под контролем глаза произво- больного и местных анатомических измене-

дят электродом разрез таким образом, чтобы ний. 

получилось клиновидное иссечение выступаю- Обычно резекцию проводят за 1—2 сеанса, 
щей в пузырь аденомы. В последней делают а иногда и больше. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ  Ж Е Л Е З Ы 

О п е р а ц и я  Ю н г а . Разрезом, как и при 

промежностной аденомэктомии, обнажают зад­

нюю поверхность предстательной железы. Пе­
репончатую часть уретры пересекают и вво­

дят в нее ретрактор Юнга, представляющий 

собой короткий двулоиастный инструмент 
(рис. 333). Мочевой пузырь выше предстатель­
ной железы вскрывают (рис. 334) и простату 

вместе с bas fond мочевого пузыря иссекают. 

Края мочевого пузыря в области его шейки 

сшивают с остатком перепончатой части моче­

испускательного канала. В простатическое 

ложе вводят тампон, а в пузырь — дренаж и 

рану зашивают. 

В последнее время многие хирурги широко 

применяют позадилобковую внепузырную 

простатэктомию при раке железы (Е. Б. Ма-

ринбах, Л. Атертон, Campbell). Технику опе­

рации мы приводим по Е. Б. Маринбаху. 

Переднюю брюшную стенку вскрывают про­

дольным разрезом по средней линии, брюшину 

тупым путем отодвигают в краниальном на-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

332. Операция А. Т. Лидского. 

а — отделение капсулы от аденоматозных узлов; б, в — энуклеация предстательной железы; г — 

наложение швов. 

351 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

правлении и обнажают ретциево пространство и 

переднюю стенку мочевого пузыря. После тща­

тельного обследования тазовых лимфатических 
узлов указательный палец левой кисти хирург 
подводит под левую, а затем под правую лоб-
ково-предстательные связки, которые вместе с 

сосудами пересекают между двумя лигатурами 

(рис. 335). Затем с каждой стороны рассекают 

боковую фасцию предстательной железы до 
уровня шейки мочевого пузыря. Далее из 

окружающих тканей выделяют боковые части 

предстательной железы и проксимальную 
часть перепончатой уретры. При выделении 

последней ориентиром служит предварительно 

введенный в мочевой пузырь катетер. Пере­

пончатую часть мочеиспускательного канала 

пересекают в поперечном направлении у самой 

верхушки предстательной железы. После этого 

у боковой стенки мочевого пузыря отыскивают 
семявыносящий проток, который пересекают 

между двумя лигатурами у места его отделения 

от стенки таза. Примыкающий к мочевому пу­

зырю участок семявыносящего протока служит 

ориентиром для подхода сбоку к семенному 
пузырьку и ампуле семявыносящего протока 
и отделения их от прямой кишки. 

Переднюю стенку мочевого пузыря вскры­

вают небольшим поперечным разрезом, от­

ступя на 1,5 см от края опухоли. 

333. Ретрактор Юнга с сомкнутыми (а) и 

разведенными (б) лопастями под углом 

в 90° и 180°. 

После определения расположения устьев 

мочеточников разрез осторожно продлевают 
на боковые стенки пузыря и область треуголь­
ника. Рассечение последнего ведут приблизи­

тельно посередине между устьями мочеточни­

ков и внутренним отверстием уретры, от­

ступя от устьев не меньше, чем на 1 см. При 

этом обнажается передняя поверхность семен­
ных пузырьков и ампул семявыносящих про­

токов. Производят полное выделение семенных 

пузырьков и ампул семявыносящих протоков 
и железу удаляют единым блоком вместе с 
шейкой мочевого пузыря, семенными пузырь­
ками и ампулами семявыносящих протоков. 

Заключительным этапом вмешательства 

является соединение дистального участка пе­

репончатой части уретры с оставшейся частью 
мочевого пузыря. Лучше всего для этого поль­

зоваться способом, предложенным Flocks и 
Culp. 

Двумя параллельными разрезами в про­

дольном направлении на передней стенке мо­

чевого пузыря выкраивают лоскут шириной 

3—4 см (рис. 336). Из выкроенного лоскута 

формируют трубку, а шейку мочевого пузыря 

сшивают в поперечном направлении и соединя­
ют с перепончатой частью уретры. Предвари­

тельно через уретру и трубку в мочевой пу­

зырь вводят катетер. 

352 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

334. Промежностная простатэктомия по Юнгу. 

а — перепончатая часть уретры пересечена, в мочевой пузырь введен ретрактор, 

б —- ретрактор оттянут вниз, тупое выделение передней части простаты; в — пересе­

чение стенки мочевого пузыря в области треугольника; г — стенка мочевого пузыря 

отведена кверху, ампулы семявыносящих протоков рассечены между лигатурами; 

рассечение фиброзной ножки семенного пузырька; д — уретра подшита к мочевому 

пузырю; наложение швов на рану мочевого пузыря. 

353 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  42  43  44  45   ..