АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 42

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  40  41  42  43   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 42

 

 

314. Резекция оболочек яичка по Бергману. 

330 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

315. Эпидидимэктомия. 

а — влагалищная оболочка рассечена; выделен семявыносящий проток и пересечен между лига­

турами; б — отсечение придатка яичка; в — удаление придатка вместе с семявыносящим протоком; 

г — дефект собственной оболочки яичка на месте удаленного придатка ушит. 

ЭПИДИДИМ Э КТОМИЯ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Разрезом дли­

ной до 6—8 см по ходу пахового канала, как 
при грыжесечении, рассекают кожу и подкож­
ную клетчатку. Если на мошонке имеется 
свищ, то разрез продолжают книзу и двумя 

полуовальными разрезами охватывают свищ. 

Яичко с оболочками вывихивают в рану. Обо­

лочку вскрывают. Убедившись в изолирован­

ном поражении придатка, приступают к его 
удалению. С этой целью из элементов семен­

ного канатика тупым путем выделяют семявы­
носящий проток вплоть до наружного пахо­

вого кольца и отсекают его между двумя 

кетгутовыми лигатурами (рис. 315). Скальпе­

лем надсекают с обеих сторон серозную обо­

лочку от головки до хвоста придатка. Корот­

кими сечениями ножниц, начиная от головки, 
придаток постепенно отсекают по направле­
нию к хвосту и удаляют его. При этом необхо­

димо соблюдать осторожность во избежание 

ранения сосудов семенного канатика, в част­
ности a. testicularis. Придаток удаляют вместе 
с семявыносящим протоком. Дефект на соб­

ственной оболочке яичка после удаления 

придатка ушивают узловыми кетгутовыми 

швами. 

УДАЛЕНИЕ ЯИЧКА — ОРХЭКТОМИЯ 

Делают разрез кожи и подкожной клетчатки, 

как при грыжесечении. Апоневроз не рассе­
кают. В рану вывихивают яичко вместе с се­

менным канатиком. Gubernaculum testis про­
шивают, перевязывают и пересекают (рис. 316). 

Выделяют семявыносящий проток, перевязы­

вают и пересекают его. Прошивают, перевязы­

вают и рассекают между двумя лигатурами ос­
тальные элементы семенного канатика. Рану 

послойно зашивают наглухо. 

При злокачественных опухолях яичка (се-

минома, рак) производят расширенную опе­

рацию — орхэктомию с удалением забрюшин-
ных лимфатических узлов. 

Операцию производят в два этапа: первый 

этап — удаление яичка, второй — удаление за-

брюшинных лимфатических узлов (Г. С. Гре­

бенщиков). 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и .  П о описанному 

выше методу производят орхэктомию. Уста-

331 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

316. Орхэктомия. 

а — gubernaculum testis пересечена; выделен и перевязан семявы­

носящий проток; б — семенной канатик перевязан и яичко отсечено. 

новив гистологически наличие злокачествен­
ной опухоли, приступают ко второму этапу 
операции. Кожный разрез ведут кверху от 
наружного пахового кольца к передней ости 
гребешка подвздошной кости. Обойдя послед­
ний, разрез продолжают по подмышечной ли­
нии до реберного края (рис. 317). После рассе­
чения кожи, подкожной клетчатки тупо раз­

двигают мышцы и подходят к брюшине. Ото­
двинув последнюю от рыхлой клетчатки, мак­

симально отсепаровывают семявыносящий 
проток и пересекают между двумя лигатурами. 
Рыхлую клетчатку с лимфатическими узлами 

тщательно выделяют и удаляют от нижнего 
угла раны вплоть до почечных сосудов. По 

возможности необходимо избегать травмирова­
ния мочеточника. Семенную артерию перевя­

зывают у места ее отхождения, а вену — у 
места впадения. Забрюшинное пространство 

дренируют. Рану зашивают послойно. 

332 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

317. Операция Шевасю — Грегуара. 

а — линия кожного разреза; б — удаление рыхлой клетчатки с лимфатическими 

узлами; в — отсечение семенной артерии и вены. 

333 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Р Е З Е К Ц И Я СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и .  Н а передней 

поверхности мошонки, ближе к паховому ка­
налу, указательным и большим пальцами 
левой руки нащупывают семявыносящий про­
ток и плотно фиксируют его между пальцами 

(рис. 318). Над пальцами рассекают кожу 

мошонки и общую влагалищную оболочку се­
менного канатика. В ране захватывают семя­

выносящий проток, выводят его наружу и 

тупо освобождают от окружающих тканей. За­
тем на семявыносящий проток накладывают 

две лигатуры, между которыми его пересе­
кают. Концы протока обрабатывают йодной 

настойкой и погружают в мошонку. Рану 
зашивают узловыми швами наглухо. Концы 
нитей завязывают над марлевым валиком. 

318. Вазэктомия. 

а — семявыносящий проток фиксирован между пальцами; пунктиром показана ли­

ния разреза кожи мошонки; б — на семявыносящий проток наложены лигатуры; 

в — семявыносящий проток резецирован; на края раны наложены узловые швы. 

334 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАСШИРЕНИИ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА 

Р е з е к ц и я  в а р и к о з н ы х  р а с ш и ­

р е н н ы х  в е н  с е м е н н о г о  к а н а т и к а . 
Разрезом длиной 6—8 см по ходу пахового ка­
нала, как при грыжесечении, рассекают кожу 

и подкожную клетчатку. В рану выводят яичко 

вместе с семенным канатиком. Вскрывают об­
щую оболочку яичка и семенного канатика 
(рис. 319). Внутреннюю семенную артерию и 

семявыносящий проток отделяют от расши­

ренных вен. Наиболее расширенные вены пе­
ревязывают у пахового кольца и тупо отде­

ляют книзу, к яичку. У яичка вены перевязы­

вают и отсекают. Оставшиеся концы нитей у 
пахового кольца и у яичка связывают между 

собой для укорочения семенного канатика. 

Яичко погружают в мошонку. Рану зашивают 

наглухо. 

Некоторые авторы предлагают дополнитель­

но производить укорочение мошонки. 

О п е р а ц и я  Г а р т м а н а . Яички мак­

симально оттесняют кверху до физиологиче­
ского положения и на 1—2 см ниже их на от­
висшую часть мошонки накладывают попе­
речно кишечный зажим (рис. 320). По ниж­
нему краю зажима кожу мошонки вместе с 
мясистой оболочкой отсекают и зажим сни­

мают. Рану мошонки зашивают наглухо. 

О п е р а ц и я  Ф р а н к а . Обнажают апо-

319. Операции при варикоцеле. 

а — в рану выведено яичко и семенной канатик; 

общая влагалищная оболочка рассечена; видны 

варикозно расширенные вены; б — у пахового 

кольца пакет расширенных вен перевязан и отсе­

чен; пакет расширенных вен оттеснен книзу и 

перевязан; в — культи перерезанных вен связаны 

между собой. 

335 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

320. Операция Гартмана. 

а — на мошонку наложен кишечный зажим; кожу мошонки отсекают по 

нижнему краю зажима; б — наложение узловых швов на рану мошонки. 

невроз наружной косой мышцы живота до 

наружного пахового кольца. Яичко, выделен­

ное из своего ложа, вывихивают в рану и от­
деляют от мошонки после перерезки гунтеро­
вой связки. Дистальный отрезок связки про­

шивают и перевязывают. Из апоневроза на­

ружной косой мышцы выкраивают полоску с 
основанием у наружного пахового канала 
длиной 7—10 см и шириной 2—3 см, которую 

свободным концом подшивают к проксималь­
ному отрезку гунтеровой связки у нижнего 

полюса яичка (рис. 321). Яичко, таким обра­
зом, поворачивают на 180° и погружают в мо­
шонку. Пластинку, на которой подвешено 

яичко, фиксируют двумя-тремя швами к се­

менному канатику. Дефект апоневроза уши­
вают узловыми швами и рану зашивают на­

глухо. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

321. Операция Р. Франка. 

а — отделение яичка от мошонки перерезкой гунтеровой связки; б — пунктиром показана граница 

выкраивания полоски из апоневроза; в — яичко за остатки гунтеровой связки фиксировано к 

апоневротической пластинке; швы на дефект апоневроза. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  40  41  42  43   ..