АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 40

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  38  39  40  41   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 40

 

 

302. Операция ТорекаГерцена. 

а — яичко и семенной канатик выделены из окружающих оболочек; гунтеров тяж 

прошит прочной лавсановой нитью; б — формирование ложа для яичка; в — в ниж­

ний угол раны введен корнцанг, над которым кожа мошонки рассечена; г — низ­

ведение яичка в мошонку. 

314 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

303. Операция ТорекаГерцена. 

а — низведение яичка; б — фиксация его за белочную оболочку к широкой 

фасции бедра; в — сформирован кожный бедренно-мошоночный анастомоз. 

315 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

304. Фиксация яичка к широкой фасции бедра 

за остатки гунтерова тяжа. 

305. Бедренно-мошоночныи анастомоз по 

Китли. 

316 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

306. Яичко низведено в мошонку и фиксировано к 

гипсовой лонгете на бедре по Н. II. Соколову. 

Герцена. Лигатуру подтягивают и завязывают 

на валике, концы нити привязывают к резино­

вому кольцу, прикрепленному к гипсовой лон­
гете на бедре (рис. 306). Паховой канал зашива­

ют, как при грыжесечении. Через 3—4 недели 

лонгету убирают, лигатуру срезают. 

Gross для предотвращения ретракции яичка 

вверх в первые дни после операции тоже фик­
сировал его швами за остатки гунтерова тяжа, 

но к противоположному бедру. 

М е т о д  Г р о с с а . Паховый разрез уд­

линяют кверху до spina anterior superior ossis 
ilii и книзу до корня полового члена. После 
вскрытия пахового канала гунтеров тяж вы­
деляют у места его прикрепления и вместе с 

яичком, семенным канатиком и грыжевым 
мешком тупо выделяют и приподнимают вверх 

и латерально. Рассекают fascia transversalis и 

нижние эпигастральные сосуды (рис. 307). 

Затем над верхним полюсом яичка надсекают 

влагалищный отросток брюшины и разрез про­

должают кверху над семенным канатиком до 
брюшинной воронки, где шейку брюшинного 
отростка закрывают глубокими внутренними 
кисетными швами. Сначала мобилизуют яичко 

путем рассечения волокон кремастера и раз­

деления сращений, а затем его сосудов в поза-
дибрюшинном пространстве. Удлинив таким 

образом семенной канатик и прошив лигатурой 
остатки гунтерова тяжа, тупым путем создают 

317 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

307. Операция Гросса. 

а — рассечение внутренней косой мышцы живота кверху и  к н а р у ж и ; б — рассечение 

поперечной фасции живота; в — освобождение сосудисто-нервного пучка от задней 

брюшины; 

318 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

307. Операция Гросса. 

г — мобилизация семенного канатика; д — проведение фиксационных швов через 

дно мошонки; е — эластическое вытяжение к противоположному бедру. 

319 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

308. Операция Вермутена. 

а — иссечение участка мясистой оболочки; б — 

низведение яичка; в — проведение фиксирующих 

нитей через кожу мошонки. 

320 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

в мошонке ложе для яичка. Свободные концы 
указанной выше лигатуры проводят наружу 

через дно мошонки, а яичко помещают во 

вновь сформированное ложе. Выведенные нити 

укрепляют к резиновой трубке и липкоплас-
тырной манжетке, фиксированной на проти­
воположном бедре (рис. 307, д). Паховой канал 

зашивают наглухо. 

Vermooten создает ложе для яичка не путем 

пальцевого расширения мошонки, а зажимом 
(рис. 308). Нити, которыми прошиты остатки 

гунтерова тяжа, с помощью прямых игл и че­

рез образованное ложе мошонки выводят на­

ружу, завязывают. Налаживают эластическую 

тягу к внутренней поверхности противополож­

ного бедра, как при операции Гросса, или на 
стороне операции, как при операции Н. Н. Со­

колова. 

Яичко фиксируют в самом нижнем от­

деле мошонки между мясистой оболочкой и 
кожей мошонки. 

О п е р а ц и я  Д .  П .  Ч у х р и е н к о — 

А. В. Л ю л ь к о. Разрез проводят, как при гры­
жесечении. После мобилизации семенного ка­
натика влагалищный отросток рассекают в по­
перечном направлении (рис. 309). Проксималь­
ную часть отростка, ведущую в брюшную по­

лость, прошивают кисетным швом и перевя­

зывают, а дистальную рассекают в продоль­

ном направлении и обшивают непрерывным 

лавсановым швом. Затем на передней поверх­

ности соответствующей половины мошонки де­

лают поверхностный кожный разрез длиной 

до 6 см. От кожи мошонки тупо отделяют мя­

систую оболочку. В верхнем углу мошонки в 
мясистой оболочке делают разрез, через кото­
рый проводят яичко. Рану мясистой оболочки 
ушивают лавсановыми швами. Дополнительно 
петлеобразным лавсановым швом мясистую 
оболочку фиксируют к противоположной стен­

ке мошонки, начиная от семенного канатика 
и до дна мошонки. К образованной таким об­

разом плотной стенке фиксируют яичко сво­
бодными концами нитей, которыми прошита 
дистальная часть влагалищного отростка. Па­
ховой канал и рану мошонки ушивают. Яичко 

оказывается фиксированным в самом нижнем 

отделе мошонки между кожей мошонки и двой­
ной стенкой мясистой оболочки. 

М е т о д  О м б р е д а н а . Разрезом в па­

ховой области вскрывают переднюю стенку 
пахового канала и мобилизуют семенной ка­
натик. Указательным пальцем проходят через 
нижний угол раны в мошонку и через перего­

родку натягивают кожу на противоположной 
ее стороне (рис. 310). Делают разрез кожи и 

через него над кончиком пальца рассекают 
перегородку мошонки. За лигатуру, пред­

варительно прошитую через остатки гун­

терова тяжа, через разрез наружу выводят 

яичко. 

Разрез в перегородке ушивают (лучше лав­

сановыми нитями) до семенного канатика и 
яичко погружают в мошонку. Паховой канал 

ушивается, как и при грыжесечении. Рану мо­
шонки зашивают наглухо. 

М е т о д  И .  Я .  С а х а р о в и ч а . Послойно 

рассекают ткани и вскрывают паховой канал. 

Мобилизуют семенной канатик. Как можно 

выше поперечно пересекают влагалищный от­
росток брюшины, проксимальный отросток 
которого прошивают и перевязывают с двух 

сторон. Из передней стенки дистального от­

дела влагалищного отростка брюшины выкра­

ивают лоскут с основанием на уровне нижнего 

полюса яичка и отворачивают его книзу (рис. 
311). Оболочку брюшинного отростка и вы­
кроенный лоскут выворачивают и ушивают, 
как при операции Винкельмана. Указатель­
ным пальцем входят в соответствующую поло­
вину мошонки и готовят ложе для яичка. На 

дне мошонки делают минимальный разрез, 

через который за образованный тяж, подтяги­

вая, низводят яичко в мошонку. На 2—3 см 

ниже уровня дна мошонки на внутренней по­

верхности бедра делают разрез кожи длиной 
до 1 см, ниже которого на 2—3 см проводят 
второй такой же разрез. Через подкожную 
клетчатку оба разреза соединяют и через 

образованный туннель проводят тяж. Послед­
ний фиксируют к широкой фасции бедра в 
нижней ране. Края верхней раны бедра сши­

вают с раной мошонки. Избыток тяжа иссекают 

и рану зашивают наглухо. Паховой канал 

ушивают, как при грыжесечении. 

Через 2—4 месяца узкий мостик между 

мошонкой и бедром пересекают и раны заши­
вают наглухо. 

321 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  38  39  40  41   ..