АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 39

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  37  38  39  40   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 39

 

 

в v. v. pudendae extern., венозные сплетения 
семенных канатиков (pi. pampiniformes и 
vv. rectales inferiores). 

Л и м ф а т и ч е с к и е  с о с у д ы мошонки 

впадают в поверхностные паховые узлы. 

И н н е р в а ц и я  м о ш о н к и осущест­

вляется из нескольких источников — срам­

ного, поясничного и крестцового сплетений. 

Спереди проходят передние нервы мошонки 

(nn. scrotales anteriores) из ветвей п. ileoingui-
nalis, сзади — задние нервы мошонки (пп. 

scrotalis posteriores) из ветвей п. pudendus. 

М. cremaster иннервируется ветвями п. genito-
femoralis. 

ЯИЧКО И ЕГО ПРИДАТОК 

Яичко (testis) (рис. 298) — парный желе­

зистый орган мужчины. Длина его равна 

4—5 см, ширина 2—2,5 см, толщина 2,5—3 см. 

Средний вес 15—25 г. Различают верхний 
конец яичка (extremitas superior), обращенный 
кнаружи, и нижний (extremitas inferior), об­
ращенный внутрь; наружную (facies lateralis) 

и внутреннюю (facies medialis) поверхности; 

передний (margo anterior) и задний (margo 
posterior) края. У верхнего полюса и на зад­
нем крае находится придаток яичка (epididy­
mis). 

Яичко имеет две оболочки: влагалищ­

ную (tunica vaginalis testis) и белочную (tu­
nica albuginea). Белочная оболочка — это 
плотная соединительнотканная пластинка, 
окутывающая все яичко; на заднем крае она 
образует треугольную складку, вдающуюся 
в толщу яичка (mediastinum testis), от кото­
рого веерообразно расходятся соединительно­

тканные перегородки (septula testis) (рис. 
298). Всю паренхиму яичка перегородки делят 
на дольки (lobuli testis), которые состоят из 

1—2 извитых семенных канальцев (tubuli 

seminiferi contorti). На верхушке дольки ка­
нальцы, соединяясь, образуют узкие прямые 
семенные трубочки (tubuli seminiferi recti), 
которые, прорастая гайморово тело, обра­
зуют сеть семенной железы (rete testis). 

Здесь прямые канальцы соединяются в 10—12 

более крупных выносящих канальцев (ductuli 
efferentes testis) (рис. 299), которые прободают 
белочную оболочку и образуют так называемый 

придаток яичка. 

П р и д а т о к (epididymis) — продолго­

ватое тело, прилежащее к задней поверхно­

сти яичка. Длина его 5—6 см, ширина 2—2,5 

см, толщина 0,5—1 см. В придатке разли­
чают головку (caput), тело (corpus) и хвост 

(cauda), который переходит в семявыносящий 

проток (ductus deferens). Головка образована 

выносящими канальцами, представляющими 

собой продолжение протоков галлеровой се­

ти. Протоки соединяются и образуют один 

общий проток (ductus epididymidis), который 
в конце хвоста переходит в семявыносящий 
проток (ductus deferens). Головка придатка 

расположена на верхнем конце яичка и сра­

щена с ним. Поверхность придатка покрыта 
висцеральной пластинкой влагалищной обо­

лочки, которая переходит на него с яичка. 

К яичку придаток фиксирован в области го­

ловки и хвоста связками: верхней (lig. epidi­

dymidis superior) и нижней (lig. epididymidis 
inferior). Между телом яичка и придатком 

у места перехода влагалищной оболочки име­

ется углубление — пазуха придатка (sinus 
epididymidis). 

К р о в о с н а б ж е н и е яичка и придатка 

осуществляется из a. testicularis и частично из 
a. cremasterica, а семявыносящего протока— 

из a. deferentialis. Отток крови совершается 

через венозное сплетение plexus pampinifor-
mis, которое входит в состав семенного кана­

тика и впадает в семенную вену. 

Л и м ф а т и ч е с к и е  с о с у д ы яичка 

разделяют на глубокие и поверхностные 

(К. Н. Кульчицкий, Д. А. Жданов, А. В. Краев, 

В. Г. Островерхова). Глубокая лимфатическая 
сеть находится в соединительной ткани между 
извитыми канальцами, дольками и в гаймо­
ровом теле, а поверхностные сосуды сосредо­

точены в белочной оболочке и придатке яичка. 

Лимфатические капилляры поверхностной и 

глубокой сети взаимно переплетаются с кро­

веносными сосудами. Лимфа оттекает по лим­

фатическим сосудам семенного канатика в 
регионарные лимфатические узлы, располо-

306 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

298. Яички, придатки семенной железы, элементы семенного канатика. Кавер­

нозные и губчатые тела полового члена (по Ю. Л. Золотко). 

женные на аорте, нижней полой вене, перед- plexus deferentialis. В составе сплетений 
ней поверхности подвздошной вены. проходит также значительное количество 

И н н е р в а ц и я яичка и придатка осу- и чувствительных волокон (В. Г. Островер-

ществляется за счет plexus testicularis et хова). 

307 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

299. Яичко, его придаток и семявыносящий проток. 

СЕМЕННОЙ КАНАТИК 

Семенной канатик (funiculus spermaticus) — 

парный орган, который представляет со­

бой кругловатой формы шнур, начинающийся 
от придатка яичка и заканчивающийся у вну­

треннего отверстия пахового канала, откуда 

отдельными своими составными элементами 
вступает в полость таза. Длина его равна 

15—20 см, ширина — 2—5 см. У плодов муж­

ского пола он образуется вследствие опускания 
яичек с их протоком, сосудами, нервами и 

окружающими оболочками из полости жи­

вота в мошонку. 

В состав семенного канатика входят: 1) duc­

tus deferens; 2) a. ductus deferentis; 3) a. testi­
cularis; 4) plexus pampiniformis; 5) vv. testi­

cularis et deferentialis; 6) vasa lymphatica; 
7) нервное сплетение — plexus deferentialis 

et plexus testicularis и 6—11 отводящих лим­

фатических сосудов. Все эти элементы окру­
жены рыхлой клетчаткой, которая связы­

вает их в один пучок. В толще ее заключены 

гладкие мышечные лоскуты. В заднем от­

деле пучка лежит семявыносящий проток. 

Кпереди от него расположена a. sperma-

tica interna, сзади — a. deferentialis (рис. 

298). 

В толще семенного канатика могут нахо­

диться остатки влагалищного отростка брю­

шины, не облитерировавшегося в период фор­
мирования семенного канатика. 

С е м я в ы н о с я щ и й  п р о т о к (ductus 

deferens) является продолжением ductus epi­
didymidis и соединяется с верхушкой семен­
ного пузырька, где переходит в ductus eja-

culatorius. Это плотная, легко ускользающая 

из-под пальцев мышечная трубка длиной 30— 

40 см. Диаметр ее равен 2—3 мм, просвет са­
мого канала не превышает 0,5 мм. Стенка со­

стоит из трех слоев: tunica adventitia, tunica 
muscularis et tunica mucosa. 

А р т е р и а л ь н а я  с и с т е м а семен­

ного канатика слагается из трех источников: 
внутренней семенной артерии (a. testicularis), 

артерии семявыносящего протока (a. ductus 

308 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

deferentis), артерии канатика (г. genitalis) — 

ветви нижней надчревной артерии. Вены яич­

ка и придатка образуют обширное венозное 

сплетение, получившее название гроздевид­
ного (plexus testicularis). Вверху вены этого 

сплетения разделяются на переднюю часть, 

идущую по ходу a. spermatica interna, и зад­
нюю, расположенную по ходу v. deferentialis. 

Постепенно сливаясь, они образуют семенную 

вену (v. spermatica), по которой кровь справа 
вливается в нижнюю полую, а слева — в ле­

вую почечную вену. Лимфатические сосуды 
проходят между артериями и венами, анасто-

мозируют между собой и впадают в пояснич­
ные лимфатические узлы. 

И н н е р в а ц и я  я и ч к а , его придатка и 

семенного канатика, как упоминалось выше, 
осуществляется из нескольких источников. 

К ним следует отнести п. spermaticus externus, 

являющийся ветвью п. genitofemoralis и ple­

xus spermaticus, которые отходят от нижней 
части почечного сплетения, и plexus deferen­
tialis, отходящего от пузырного сплетения. 

Парасимпатические волокна идут в составе 

симпатического сплетения, беря начало от та­

зового сплетения (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи). 

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ 

Среди различных форм воспаления мошонки 

особое значение имеет  м о л н и е н о с н а я 

г а н г р е н а  м о ш о н к и —  б о л е з н ь 
Ф у р н ь е. Встречается эта болезнь нередко 

и требует срочного хирургического вмешатель­

ства. Делают продольные разрезы мошонки и 
в раны рыхло вводят марлевые выпускники. 
В случае необходимости проводят такие же 
разрезы и на промежности. Если акт мочеис­
пускания затруднен, прибегают к высокому 
сечению мочевого пузыря. После отторжения 
некротических тканей яички обнажаются. Не­
редко удается добиться заживления раны без 
пластических операций. А. П. Фрумкин реко­

мендует после отторжения пораженных тка­
ней постоянно поддерживать яички во влаж­

ном состоянии. 

По данным автора, на протяжении 8—12 

недель пышно разрастающиеся грануляции 

постоянно окутывают, а затем и скрывают за 
собой оба яичка. 

Иногда у больных с задерживающимся про­

цессом регенерации возникает необходимость 

в производстве пластических операций: по­
гружении яичек под кожу бедра или живота, 
пересадке кожи и др. 

При  о т р ы в е  м о ш о н к и требуется 

срочное хирургическое вмешательство. Самым 
простым методом при этом является пересадка 
яичек под кожу живота, паховых областей или 

бедер. 

Из методов формирования мошонки в два 

этапа заслуживает внимания операция, про­

изведенная Б. А. Вициным. Эту операцию вы­
полняют следующим образом. 

П е р в ы й  э т а п  о п е р а ц и и .  П о ходу 

левой и правой пупартовых связок проводят 
разрезы длиной до 10—12 см. Семенной кана­
тик выделяют до наружного кольца пахового 

канала и на этом уровне делают туннель в 
подкожной клетчатке на бедро, в который ук­

ладывают яичко (рис. 300). Если имеется де­
фект кожи полового члена, делают подкожный 

тоннель от корня полового члена вверх по 

средней линии. Ниже пупка на 6—8 см, у вер­
хушки тоннеля, делают поперечный разрез 

и через него из тоннеля выводят половой 

член. Препуциальный мешок подшивают к 
краям раны поперечного разреза. Наклады­

вают швы на края раны промежности и мо­
билизованный кожный лоскут в нижнем от­

деле живота. 

В т о р о й  э т а п  о п е р а ц и и произво­

дят через 1—2 месяца. Из передней брюшной 

стенки выкраивают кожный лоскут, покрыва­
ющий половой член, и отделяют его от перед­

ней стенки живота. После этого член покры­
вают выкроенным лоскутом, иссекают избыток 
кожи и на тыле полового члена сшивают све­

денные края лоскута. Дефект кожи на перед­

ней поверхности закрывают перемещением 

лоскутов с боковых поверхностей. После за­
живления раны из выкроенного лоскута про­

межности и кожных лоскутов с внутренней 
поверхности бедер с питающими ножками, об­

ращенными вверх, создают мошонку, в кото-

309 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

300. Операция Б. А. Вицина. 

а — перемещение яичек в подкожную клетчатку бедер; б — пере­

мещение полового члена в подкожную клетчатку над лобком; 

310 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

300. Операция Б. А. Вицина. 

в — отделение полового члена от передней стенки живота; г — 

формирование мошонки; пересадка яичек из подкожной клет­

чатки бедер во вновь созданную мошонку. 

311 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

301. Операция А. Такача. 

а — образование кожных лоскутов на бедрах; б — формирова­

ние мошонки. 

312 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

рую пересаживают яички из подкожной клет­

чатки бедер. 

Представляет интерес операция, которую 

предложил для создания мошонки А. Такач. 

На передней и медиальной поверхности бе­

дер образуют лоскуты на ножках размером 

16 X 10 см, как показано на рис. 301. Внут­

ренние края лоскутов образуются освежен­

ными краями дефекта. Дистальные концы лос­

кутов сшивают. Нижний и верхний края по­

лученного мешкообразного образования под­
шивают к корню полового члена и к области 

промежности. Образовавшиеся кожные дефек­

ты покрыты свободно пересаженными лоску­

тами кожи. 

Мы произвели формирование мошонки из 

выкроенного кожного лоскута с питающей 

ножкой с передней стенки живота. Операцию 
производят следующим образом. Экономно 
иссекают оставшиеся края кожных лоскутов 

мошонки. Из брюшной стенки над лобком 

двумя полуовальными разрезами длиной до 
20 X 6 см с расширением на конце до 16 см 
выкраивают кожный лоскут на ножке вместе 
с жировой клетчаткой. Отсепарованным 

лоскутом без натяжения покрывают яички, 
придатки и семенные канатики, а края его 
фиксируются к краям кожных лоскутов мо­
шонки. Из свободной его части формируют 

круглый стебель для питания вновь сформиро­

ванной мошонки. Кожный дефект брюшной 
стенки закрыт перемещением лоскутов, моби­

лизованных с помощью вспомогательных раз­
резов. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ЯИЧКА 

М е т о д  Т о р е к а —  Г е р ц е н а . Делают 

разрез в паховой области, как при грыжесе­
чении. Послойно вскрывают переднюю стенку 
пахового канала. Осторожно выделяют влага­

лищный отросток брюшины и в продольном 

направлении рассекают переднюю его стенку. 

Выделяют семенной канатик из окружающих 

его оболочек. Брюшину, покрывающую семен­

ной канатик, с передней стороны пересекают 

в поперечном направлении. Образовавшееся 

в брюшине отверстие обрабатывают, как гры­

жевой мешок. Дистальный отдел влагалищ­
ного отростка отсекают, оставив небольшую 
его часть у яичка (гунтеров тяж), которую 
прошивают прочной лавсановой нитью (рис. 
302). Свободные концы не срезают. Семенной 
канатик удлиняют путем освобождения его от 
остатков и фиброзных тяжей. Через нижний 

угол раны вводят корнцанг и готовят ложе 

для яичка. В самом низком месте кожу мо­

шонки рассекают над раскрытыми браншами 
корнцанга, введенного через образованный 

туннель. Корнцанг убирают и проводят его 
через рану мошонки, затем захватывают им 

свободные концы лавсановой нити, прошитой 

через гунтеров тяж, низводят яичко в мошон­

ку и выводят концы нитей наружу. На внут­
ренней поверхности бедра, соответственно 

уровню разреза на мошонке, резрезом в 2—3 

см обнажают широкую фасцию, к которой при­
шивают яичко за белочную оболочку. Края 
разреза кожи мошонки сшивают с краями раз­

реза кожи бедра, образуя бедренно-мошоноч-
ный анастомоз (рис. 303). Паховой канал за­
шивают, как при грыжесечении. Через 2—4 

месяца из временного ложа яичко перемеща­

ют в мошонку. 

М е т о д  К и т л и . Паховым разрезом пос­

лойно вскрывают паховой канал, мобилизуют 

семенной канатик и низводят яичко точно так 
же, как при операции Торека—Герцена. Яичко 
из мошонки не выводят наружу, а отдельны­

ми швами фиксируют к фасции бедра за ос­
татки гунтерова тяжа (рис. 304). Края разреза 

на бедре и мошонке сшивают (рис. 305). Второй 
этап операции состоит в иссечении через 2—3 

месяца кожного анастомоза и закрытии ран. 

М е т о д Н. Н.  С о к о л о в а . Делают раз­

рез, как при грыжесечении. После мобилиза­

ции семенного канатика влагалищный отрос­

ток рассекают в поперечном направлении. 

Проксимальную часть отростка, ведущую в 

брюшную полость, прошивают и перевязы­
вают, дистальную — прошивают лигатурой. 

Оба конца лигатуры проводят через заранее 

заготовленное ложе в соответствующей поло­
вине мошонки и выводят наружу через дно 
мошонки, как и при операции Торека— 

313 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  37  38  39  40   ..