АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 38

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  36  37  38  39   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 38

 

 

293. Операция В. С. Маята. 

а — верхняя ножка филатовского стебля отсечена; 

б — выделение остатков пещеристых тел из кож­

ных рубцов и удаление жировой клетчатки из 

филатовского лоскута; 

298 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

293. Операция В. С. Маята. 

в — иссечение жировой клетчатки из филатов-

ского лоскута; 

г — филатовский лоскут натягивается на остатки 

пещеристых тел; 

299 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Д е 

293. Операция В. С. Маята. 

д — филатовский лоскут подшит к коже лобка и мошонки; е — заключи­

тельный этап. 

помещают хрящевой стержень и пещеристые 
тела сшивают. 

Через 1—

2

 месяца после операции при­

ступают к образованию мочеиспускательного 
канала для искусственного полового члена по 

одному из методов, изложенных выше. 

О п е р а ц и я В. С.  М а я т а . В правой 

или левой подвздошной области двумя парал­

лельными разрезами выкраивают кожный лос­
кут длиной 15—20 см и создают филатовский 
стебель. После заживления раны верхнюю 
ножку филатовского стебля отсекают и при­
ступают к подготовке культи полового члена. 

В мочевой пузырь вводят резиновый катетер 

и выделяют остатки пещеристых тел (рис. 

293). Кожу вокруг мочеиспускательного ка­

нала не иссекают. Выделив пещеристые тела 

на 5—6 см за пределы кожного рубца, при­

ступают к удалению подкожной клетчатки 
филатовского стебля, равного длине культи 
пещеристых тел. На кожу вокруг мочеиспус­

кательного канала накладывают швы, свобод­

ные концы которых проводят через продоль­

ный разрез, предварительно сделанный у ос­

нования филатовского стебля. Кожный лос­
кут натягивают на остатки пещеристых тел и 
подшивают к коже лобка и мошонки. Кожу, 
оставшуюся вокруг мочеиспускательного ка­
нала, узловыми швами подшивают к коже 

филатовского стебля. В мочевой пузырь вво­
дят постоянный катетер. Вторую ножку фи­
латовского стебля отсекают после хорошего 

сращения пещеристых тел с лоскутом. На 
конец вновь созданного полового члена после 

отсечения и кожную рану на передней стенке 
живота накладывают узловые швы. 

О п е р а ц и я  Х а п п е л я . Двумя парал­

лельными разрезами, проведенными по пе­

редней поверхности мошонки, начиная на 1— 
2 см выше культи полового члена (рис. 294) 
выкраивают срединный кожный лоскут с 

двумя ножками: верхний — у корня полового 

члена, нижний — на передней поверхности 

мошонки. Пещеристые тела рассекают и в глубь 

разреза вставляют конец хрящевого стержня. 
Рану на мошонке и кожный лоскут ушивают, 
образовав таким образом искусственный по­
ловой член. В мочевом пузыре оставляют по-

300 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

294. Операция Хаппеля. 

a — линии разрезов; б — выкроен срединный лоскут с двумя ножками у корня культи поло­

вого члена и на передней поверхности мошонки; подведен хрящевой стержень; в — хрящевой 

стержень вставлен между культями пещеристых тел; г — восстановленный половой член. 

301 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

295. Операция ГодвинаСкотта. 

а — линия разреза; б — формирование уретры на катетере; 

в — края кожного дефекта мошонки ушиты швами. 

302 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

296. Операция ГодвинаСкотта. 

а — линии разрезов при формировании полового члена; б 

полового члена. 

восстановление 

стоянный катетер. После заживления раны 
нижнюю ножку отсекают и приступают к 
формированию уретры. 

О п е р а ц и я  Г о д в и н а —  С к о т т а . 

Разрезом в виде ракетки (рис. 295) рассе­

кают кожу вокруг культи полового члена и 

на передней поверхности мошонки по сред­
ней ее линии. Края выкроенного кожного 

лоскута отсепаровывают по направлению к 

центру. В мочевой пузырь вводят нелатонов-
ский катетер, над которым края выкроенного 
лоскута заворачивают и ушивают узловыми 

кетгутовыми швами. Края кожного дефекта 
мошонки над созданной уретральной трубкой 
сшивают отдельными швами. После заживле­

ния раны, отступя на 1—1,5 см в обе стороны 

от созданного мочеиспускательного канала, 
как показано на рис. 296, производят рассе­
чение кожи. Уретральную трубку вместе с 
боковыми кожными лоскутами отсепаровы­
вают от мошонки, а дефект в ней ушива­
ют. Кожные лоскуты заворачивают и уши­
вают на задней поверхности искусственной 
уретры. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Р А З Д Е Л VI 

ОПЕРАЦИИ НА МОШОНКЕ 

И ЕЕ ОРГАНАХ 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОШОНКИ И ЕЕ ОРГАНОВ 

МОШОНКА 

Мошонка (scrotum) представляет собой кож-

но-мышечное мешковидное образование, раз­

деленное перегородкой (septum scroti) на две 

половины, каждая из которых является вме­

стилищем для яичка, придатка и мошоноч­

ного отдела семенного канатика. Располага­

ется она между корнем полового члена и 

передним отделом промежности. Мошонка яв­

ляется редуцированной частью передней брюш­

ной стенки; слои ее — видоизмененное про­
должение слоев передней брюшной стенки; 
среди них различают: 1) кожу (derma); 2) 
мясистую оболочку (tunica dartos); 3) fascia 
spermatica externa — продолжение поверх­

ностной фасции живота; 4) fascia cremasterica; 

5) m. cremaster; 6) fascia spermatica interna — 

продолжение fascia transversalis; 7) tunica va­

ginalis testis (рис. 297). 

Кожа мошонки тонка, гладка, хорошо рас­

тяжима, собрана в складки, более темной 
пигментации, чем кожа живота и бедер, по­
крыта редкими волосами. По средней линии 
ее проходит шов (raphe scroti), который спе­
реди переходит на кожу полового члена, сза­

ди — на кожу промежности. Подкожная клет­

чатка отсутствует. Непосредственно под ко­

жей лежит мясистая оболочка, представляю­
щая собой слой гладких мышечных волокон, 

имеющих примесь соединительных волокон. 

Эта оболочка на передней брюшной стенке 

соответствует подкожной клетчатке; она плот­

но фиксирована к коже и представляет с ней 
как бы один слой. С мошонки tunica dartos 
переходит в фасцию полового члена, поверх­

ностную фасцию живота, подкожную клет­
чатку промежности и внутреннюю поверх­

ность бедер. Из мясистой оболочки образу­

ется перегородка мошонки (septum scroti). 

Под мясистой оболочкой лежит fascia sper­

matica externa, являющаяся продолжением 

собственной фасции живота. Она представляет 
собой слой рыхлой клетчатки, отделяющий 
мясистую оболочку от кремастера. Мышца, 
поднимающая яичко, происходит из попереч­

ной и косой мышц живота. Проходит она че­

рез наружное паховое кольцо, затем, покры­

вая семенной канатик, вместе с ним опуска­

ется вниз к яичку и обхватывает его. Под 

m. cremaster лежит fascia spermatica interna, 

являющаяся продолжением поперечной фас­

ции живота и представляющая собой соедини­

тельнотканную пластинку с примесью волок­

нистой ткани. Внутренней поверхностью она 

прилежит к tunica vaginalis testis. Последняя 

происходит из брюшины и образует вокруг 
яичка серозный мешок, в котором различают 
два листка: пристеночный (lamina parietalis), 

выстилающий изнутри общую влагалищную 
оболочку, и висцеральный (lamina visceralis), 
покрывающий яичко и придаток. В нижней 

части мошонки имеется lig. scrotale, остаток 
gubernaculum testis. 

К р о в о с н а б ж е н и е кожи мошонки 

осуществляется из аа. scrotalis anteriores (от 

аа. pudendae externae) и аа. scrotalis posteriores 

(от a. perinealis). Остальные слои получают 
кровь из a. cremasterica. Вены мошонки обра­
зуют богатую сеть, из которой кровь оттекает 

304 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

297. Мошонка; оболочки, сосуды и нервы яичка (по Кишш —Сентаготаи). 

305 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  36  37  38  39   ..