АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 37

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  35  36  37  38   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 37

 

 

285. Линии разреза при отсечении полового 

члена от мошонки. 

влажную марлевую салфетку и отводят. Под 
корнем полового члена в мошонке между обе­
ими яичками прокладывают туннель, куда 
вводят оскальпированный половой член. Го^ 

ловку его выводят наружу через поперечный 

разрез, сделанный в самой нижней точке мо­
шонки. Верхнее отверстие туннеля зашивают 
наглухо. Края раны нижнего отверстия тун­
неля в мошонке сшивают с половым членом 

на уровне его шейки. Через 1—2 месяца по­
ловой член выделяют из мошонки двумя па­

раллельными боковыми разрезами. Разрез 

проводят на коже мошонки на расстоянии 

0,5 см от полового члена (рис. 285). Рану мо­
шонки и задней стенки полового члена за­
шивают наглухо (рис. 286). 

П о л н а я  а м п у т а ц и я полового члена 

с промежностной уретростомией. Половой 

член оттягивают кпереди. У корня члена 

круговым разрезом рассекают кожу с под­
кожной клетчаткой до белочной оболочки 
(рис. 287). Кожу сдвигают кзади и пересекают 

кавернозные тела. Кровотечение останавли­

вают наложением кетгутовых узловых швов 

286. Ушивание дефекта кожи после отделе­

ния полового члена от мошонки. 

на пещеристые тела с захватом белочной обо­

лочки. Мочеиспускательный канал отсепаро-

вывают на расстоянии 4—6 см и отсекают. 

Затем через операционную рану тупым пу­

тем создают туннель, через который моче­
испускательный канал проводят на промеж­
ность. У места имплантации уретры кожу 
промежности рассекают. Во избежание по­
следующего сужения мочеиспускательный ка­
нал вшивают в кожу промежности с избыт­
ком. В пузырь вводят постоянный катетер. 
Рану у лона зашивают наглухо. 

Э м а с к у л я ц и я . Над корнем полового 

члена от наружного отверстия левого пахо­
вого канала к правому дугообразным разре­
зом с выпуклостью книзу рассекают кожу с 

подкожной клетчаткой (рис. 288). Обнажают 
и выделяют семенной канатик сначала с од­
ной, а затем с другой стороны. Из семенного 

канатика выделяют и пересекают между двумя 

лигатурами сначала семявыносящий проток, 

а затем весь канатик. От обеих сторон преды­

дущего разреза вниз по краю мошонки про­

водят два дополнительных боковых дуго-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

288. Кожный разрез при эмаскуляции. 

287. Ампутация полового члена (а), на пе­

щеристые тела с захватом белочной 

оболочки наложены швы (б). Мочеиспус­

кательный канал вшит в кожу промеж­

ности (в). 

образных разреза с выпуклостью внутрь. Оба 
разреза ведут под мошонку, где они и схо­

дятся на средней линии промежности. За­
тем пересекают поддерживающие член связ­
ки, пещеристые тела и мочеиспускательный 

канал с сохранением его свободного конца 
на 2—2,5 см (рис. 289). На пещеристые тела 
накладывают узловые швы. После этого уда­

ляют половой член, яички и кожу мошонки 

единым блоком. Уретру подшивают к коже 
на промежности. Рану зашивают наглухо. 
В пузырь вводят постоянный катетер. 

Вторым моментом этой операции после за­

живления раны является удаление поражен­

ных лимфатических узлов. Из многочислен­
ных способов, предложенных для удаления 
пораженных лимфатических узлов, практи­
ческую ценность получила операция Дюкена. 

О п е р а ц и я  Д ю к е н а . Вертикальным 

разрезом на 8—10 см выше середины пупар­

товой связки и на 15—20 см ниже ее рассе­

кают кожу до подкожной клетчатки. Кожу 
широко отсепаровывают в стороны с таким 
расчетом, чтобы образовать удлиненной фор-

291 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

289. Эмаскуляция. 

а — ампутация полового члена; б — наложение узловых швов на пеще­

ристые тела; в — уретра вшита в кожу промежности. 

292 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

290. Операция Дюкена. 

а — кожные края мобилизованы; пунктиром показан участок, подлежащий удалению; 

б — выделенный пакет желез завернут внутрь лоскута; 

мы ромб. Тщательно удаляют подкожную жи­
ровую клетчатку от передне-верхней ости под­
вздошной кости, наружного отверстия пахо­
вого канала и на 2—4 см ниже угла скар-
повского треугольника. По мере отсепаро-
вывания отделенный лоскут заворачивают 
внутрь. 

При выделении нижнего отдела ромба пере­

вязывают и пересекают большую подкожную 

вену бедра и ее ветви. Выделенный препарат 
поднимают кверху и отсепаровывают от круп­

ных сосудов бедра, убирая при этом и глу­
бокие паховые лимфатические узлы. Освобож­

дая бедренный канал, находят железу Пиро-

гова и удаляют ее вместе с выделенным пре­
паратом. Делают тщательный гемостаз. В ра­
ну вводят резиновую полоску и зашивают 
(рис. 290). 

293 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

290. Операция Дюкена. 

в — освобождение бедренного канала; г — рану послойно ушивают наглухо. 

Операция Дюкена не позволяет полностью 

удалить жировую клетчатку в надлобковой 

области, поэтому М. И. Школьник видоиз­

менил ее. 

О п е р а ц и я  М .  И .  Ш к о л ь н и к а . 

Производят разрез кожи от уровня передне-

верхних остей подвздошных костей верти­
кально вниз до уровня вершины скарповско-

го треугольника с обеих сторон. Оба эти раз­
реза соединяют над лобком в виде буквы Н 
или П в зависимости от телосложения боль­
ного (рис. 291). Кожу тщательно отсепаровы-

вают, а подкожную клетчатку с лимфатиче­
скими узлами удаляют после перевязки и 
пересечения большой подкожной вены справа 
и слева вместе с надлобковой клетчаткой. 

294 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

291. Операция М. И. Школьника. 

а — кожный разрез; б —• пунктиром показан участок под­

лежащий удалению; 

295 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

291. Операция М. И. Школьника. 

в — подкожная клетчатка вместе с лимфатическими узлами 

удалена одним блоком. 

ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 

О п е р а ц и я  Н .  А .  Б о г о р а з а . П е р в ы й 

этап операции — формирование филатовско-
го лоскута. С этой целью на передне-наруж­

ной стенке живота двумя параллельными раз­
резами в вертикальном направлении выкраи­

вают кожный лоскут длиной 15—18 см и ши­
риной 10—12 см. Края лоскута и кожного 

дефекта под ним сшивают узловыми швами. 

На 10-й день после снятия швов приступают 
к воспитанию лоскута. С этой целью верхний 
его конец пережимают резиновым катетером 
сначала на 10 минут, а потом, постепенно 
увеличивая срок, доводят его до 3 часов. 

После этого лоскут отсекают (рис. 292) и при­

ступают к обработке культи полового члена. 

Кожу вокруг культи отсепаровывают, а повер­

хность ее обрезают для освежения каверноз­
ных тел. Поверхность разреза лоскута отдель­
ными кетгутовыми швами пришивают к поверх­
ности культи полового члена. Кожу лоскута со­

единяют шелковыми узловыми швами с ко­
жей культи члена. После снятия швов начи­
нают воспитывать нижний конец лоскута. 

Когда лоскут не реагирует на трехчасовую 

перетяжку, его отсекают. Через 2 недели вы­
резают из ребра хрящевой стержень длиной 
до 8 см и шириной 1 см. На спинке обра­

зованного полового члена проводят продоль­
ный разрез. Рану разводят, находят остатки 
пещеристых тел и рассекают их. В этот разрез 

296 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

292. Операция Н. А. Богораза. 

а — линия отсечения верхней ножки лоскута; б — поверхность разреза лоскута сшивают с поверх­

ностью культи полового члена; в — кожу лоскута узловыми шелковыми швами сшивают с кожей 

культи члена; г — линия отсечения нижней ножки лоскута; д — в искусственный половой член 

вставляется хрящевой стержень; е — восстановленный половой член. 

297 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  35  36  37  38   ..