АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 36

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  34  35  36  37   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 36

 

 

276. Операция Розера. 

а — между головкой и внутренним листком препуциального мешка введен желобоватый зонд; 

б — линии рассечения препуциальных листков; в — крайняя плоть рассечена на дорсальной по­

верхности; г — заключительный этап операции. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ 

Лечение парафимоза, как и фимоза, может 

быть бескровным и кровавым. Бескровный 

метод заключается в ручном вправлении 
головки полового члена в ущемляющее 

кольцо. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Смазав голов­

ку полового члена вазелином, средним и ука­

зательным пальцами обеих кистей плотно 
охватывают половой член ниже ущемляю­
щего кольца. В то же время большими паль­

цами стараются продвинуть головку члена 

в ущемляющее кольцо, одновременно натя­
гивая на нее крайнюю плоть. Для той же 
цели можно использовать другую методику. 

Половой член при этом охватывают ниже уще­

мляющего кольца одной рукой (рис. 277) и 

натягивают на головку крайнюю плоть, а 

указательным и большим пальцами другой 

руки в это время продвигают головку за 

ущемляющее кольцо. Если таким' способом 

вправить головку не удалось, по дорсальной 
поверхности ущемляющего кольца продоль­

ным разрезом рассекают все его слои (рис. 

278). Кожа после этого становится подвиж­
ной. Рану не зашивают. 

В последнее время появились и другие опе­

ративные методы лечения парафимоза, из 
которых заслуживает внимания операция 

М. И. Гаека и М. Е. Рошаля. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Двумя кру­

говыми разрезами по выпуклой поверхности 

ущемляющего кольца (рис. 279) из наруж­

ного листка высепаровывают лоскуты шири­
ной до 1 см. После этого края раны зашивают 

узловыми кетгутовыми швами. Кожа после 
такой операции свободно передвигается. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ СЛОНОВОСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 

Для оперативного лечения слоновости на­

ружных половых органов предложено боль­
шое количество методов пластики мошонки и 

полового члена. 

О п е р а ц и я  П .  М .  М е д в е д е в а . Дву­

мя полуовальными разрезами у нижнего по­
люса яичек послойно рассекают ткани мо­
шонки. Рассечение тканей производят на всю 

282 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

277. Бескровное вправление головки при пара­

фимозе по Эсмарху. 

278. Вправление головки полового члена при 

парафимозе. 

283 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

279. Операции при парафимозе. 

а — рассечение крайней плоти; б — линия разреза по выпуклой поверхности ущемляющего кольца; 

в — выделение лоскута из наружного листка ущемляющего кольца; г — наложение узловых швов 

на рану. 

284 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

280. Операция П. М. Медведева. 

а — линии разрезов при слоновости полового члена и мошонки; б — удаление патологически из­

мененных тканей мошонки; в — отсечение патологически измененных тканей полового члена; мо­

шонка сформирована из остатков ее кожи и кожи промежности; г — освобождение полового члена 

от избыточных тканей; д — кожные швы полового члена. 

285 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

глубину до освобождения яичек с придат­

ками. 

Удаляют измененные ткани и формируют 

новую мошонку из оставшихся участков кожи 

бывшей мошонки и кожи промежности. Сфор­
мировав мошонку, производят отсечение па­

тологических тканей полового члена. С этой 

целью круговым разрезом на уровне головни 

отсекают ложный половой член. Далее на 
задней поверхности полового члена проводят 

два продольных разреза. Выкроенную таким 

образом фиброзную ленту удаляют и половой 
член полностью высвобождают от избыточ­
ных тканей. По задней поверхности полового 
члена и у головки его накладывают узловые 

швы (рис. 280). 

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОНДИЛОМАХ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 

Остроконечные кондиломы (condylomata ac-

cuminata) чаще всего располагаются на вну­

треннем листке крайней плоти, на головке 

полового члена, в венечной его бороздке и в 
области уздечки. Из всех методов удаления 

кондилом наилучшим следует считать отсе­

чение их электроножом или оперативное уда­

ление ножницами (рис. 281) с последующей 
электрокоагуляцией. После операции накла­

дывают марлевую повязку с вазелином. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ 

ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 

К наиболее распространенным операциям 

при злокачественных новообразованиях поло­
вого члена относятся: частичная ампутация, 
скальпирование, полная ампутация и эмас-

куляция. 

Ч а с т и ч н а я  а м п у т а ц и я  п о л о ­

в о г о  ч л е н а . Головку полового члена от­

тягивают кверху и, отступя от края опухоли 
на 1,5—2 см, круговым разрезом в пределах 

здоровых тканей рассекают кожу и фасцию 

до белочной оболочки. Сдвигают кожу кзади 
и со стороны спинки члена пересекают оба 

пещеристых тела до мочеиспускательного ка­
нала. Пещеристые тела прошивают узловыми 

кетгутовыми швами с захватом белочной обо­
лочки. Мочеиспускательный канал отсекают 

на 1—1,5 см дистальнее пещеристых тел. Зад­
нюю стенку мочеиспускательного канала и 
кожу рассекают продольным разрезом дли­
ной до 1—1,5 см и сшивают отдельными узло­
выми швами (рис. 282). В мочевой пузырь 
вводят постоянный катетер. 

Существует ряд модификаций частичной 

ампутации полового члена. Наибольшего вни­
мания заслуживает следующая. На тыле чле­
на отсепаровывают кожный лоскут и оттяги­
вают его кзади. Затем производят круговую 
ампутацию. Мочеиспускательный канал отсе­

кают на 1—1,5 см кпереди от пещеристых тел. 

На кавернозные тела накладывают узловые 
кетгутовые швы с захватом белочной оболоч­
ки. В кожном лоскуте вырезают отверстие, в 
которое вшивают отрезок мочеиспускатель­

ного канала (рис. 283). На кожу накладывают 

швы. В мочевой пузырь вводят постоянный 
катетер. 

А. Л. Шабад после рассечения кожи на 

уровне ампутации сдвигает кожу культи чле­

на к корню его и полностью иссекает подкож­
ную клетчатку вплоть до белочной оболочки 
кавернозных тел. После ампутации кожу, ли­
шенную подкожной клетчатки, он вновь надви­
гает на оголенные кавернозные тела и сши­
вает со стенкой уретры. 

В тех случаях, когда опухоль захватывает 

одну только кожу крайней плоти и члена, 

К. П. Сапожков предложил производить пол­

ное удаление кожи органа (скальпирование) 

с последующей его пластикой кожей мошонки. 

Т е х н и к а  с к а л ь п и р о в а н и я . Во­

круг полового члена производят круговой 

разрез (рис. 284). Рассекают кожу с подкож­
ной клетчаткой до белочной оболочки пеще­

ристых тел. Края кругового кожного раз­

реза на половом члене захватывают зажима­

ми, путем тракции скальпируют с каверноз­

ных тел до венечной бороздки и отсекают от 
полового члена. Последний заворачивают во 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

281. Состригание кондилом полового члена. 

282. Частичная ампутация полового члена. 

а — мочеиспускательный канал отсекают на 1—1,5 см дистальней пещеристых тел; б 

ристые тела с захватом белочной оболочки ушиты узловыми кетгутовыми швами; в 

стая оболочка мочеиспускательного канала узловыми швами сшита с кожей. 

— пеще-

— слизи-

287 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

283. Ампутация полового члена. 

а — на тыле члена выкроен кожный лоскут; б — в кожном лоскуте вырезано 

отверстие; на пещеристые тела наложены узловые швы; в — отрезок моче­

испускательного канала вшит в отверстие кожного лоскута. 

288 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Г Д 

284. Скальпирование полового члена. 

а — кожный разрез при скальпировании; б — круговой разрез у корня полового члена вплоть до 

пещеристых тел; в — кожу отсекают у венечной борозды; г — граница формирования туннеля под 

кожей мошонки; д — половой член проведен под кожей мошонки; раны ушиты. 

289 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  34  35  36  37   ..