АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 35

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  33  34  35  36   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 35

 

 

Р А З Д Е Л V 

ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ 

Х И Р У Р Г И Ч Е С К А Я  А Н А Т О М И Я  П О Л О В О Г О  Ч Л Е Н А 

В половом члене различают задний широ­

кий укрепленный конец — корень (radix 

penis), тело (corpus penis) и головку (glans 

penis); переднюю и заднюю поверхности. Ко­

рень скрыт под мошонкой и фиксирован к 

костям и диафрагме таза, в результате чего 
он является неподвижной, фиксированной 
частью (pars fixata), остальная часть полового 

члена подвижна (pars mobilis). Половой член 
состоит из двух собственных пещеристых тел 
(corpora spongiosum penis) и пещеристого те­

ла мочеиспускательного канала (corpus ca-
vernosum urethrae), которое утолщено на обо­
их концах и образует спереди головку члена, 

а сзади — луковицу (bulbus penis) (рис. 269). 

Кожа полового члена растяжима, легко под­

вижна, кожа головки тонка, плотно сращена 

с подлежащей белочной оболочкой пещери­

стого тела головки и поэтому неподвижна 
(рис. 270). Кожа члена у основания головки 
собирается в виде складки, образуя крайнюю 
плоть (praeputium). Между головкой и край­
ней плотью образуется препуциальный мешок, 

открытый кпереди. 

П е щ е р и с т ы е  т е л а  п о л о в о г о 

ч л е н а представляют собой вытянутое в 

виде цилиндра образование с заостренными 

концами. Начинаются они ножками от вну­

тренней поверхности нижних ветвей лобко­
вой и седалищной костей. У нижней части 
симфиза ножки срастаются с ним и продол­
жаются в тело полового члена, располагаясь 
по тыльной его стороне. Пещеристые тела 

соединены между собой так, что на тыльной 

и задней их поверхностях образуются углуб­

ления; в первом расположены тыльные сосу­

ды, во втором — пещеристое тело уретры. 

П е щ е р и с т о е  т е л о  у р е т р ы значи­

тельно длиннее и тоньше пещеристых тел 

полового члена. Внутри его проходит часть 
мочеиспускательного канала. Дистальный ко­
нец пещеристого тела уретры заканчивается 
головкой, в углубление основания которой 

входят дистальные концы пещеристых тел 
полового члена. Задний отдел головки вы­
дается вперед и носит название венчика (co­

rona glandis), позади которого расположена 
шейка (collum glandis). Каждое пещеристое 

тело окружено белочной оболочкой (tunica 
albuginea). Все три пещеристых тела покрыты 
общей фасцией (fascia penis). Поверх фасции 
расположен слой рыхлой подкожной клет­
чатки, а затем кожа. 

Пещеристые пространства наполнены кровью, 

поступающей из аа. profundae penis. 

В области симфиза половой член фикси­

рован двумя связками: поверхностной, под­

держивающей (lig. suspensorium penis s. su-

perficiale) и глубокой, пращевидной (lig. fun-

diforme penis). 

Пещеристые тела у корня полового члена 

прикрыты мышцами, которые образуют с каж­

дой стороны по седалищно-луковичному тре­

угольнику. Внутренней стороной треуголь­
ника является луковично-пещеристая мышца 
(m. bulbo-spongiosus), которая охватывает 
нижне-боковую поверхность bulbus penis и 

срастается по средней линии с такой же мыш­
цей противоположной стороны. У места их 
сращения образуется шов (raphe). Латераль­

ную сторону образует седалищно-пещеристая 

мышца (m. ischiocavernosus), а заднюю — 
поверхностная поперечная мышца промеж­
ности  ( т . transversus perinei superficialis). Лу-

274 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ковично-пещеристая и седалищно-пещеристая 
мышцы принимают участие в эрекции. 

Половой член богато васкуляризован. Ар­

териальную кровь он получает из внутренней 

срамной артерии, от которой отходят: арте­
рия луковицы мочеиспускательного канала 

(a. bulbi penis), артерия уретры (a. urethralis), 

глубокая артерия полового члена (a. profunda 

penis) и тыльная артерия полового члена (а. 
dorsalis penis). A. dorsalis penis снабжает 
кровью кожу полового члена, фасции, ка­
вернозные тела, головку и, частично, кавер­
нозное тело уретры, анастомозируя с a. ure­

thralis. Аа. profunda penis проходят в толщу 

пещеристых тел, образуя густую сеть анасто­
мозов с артериями противоположной сторо­
ны. 

Вены полового члена делятся на поверх­

ностные и глубокие. Поверхностные вены идут 
из корня полового члена кнаружи и впадают 
в большую бедренную вену, глубокие анасто-
мозируют с поверхностными на головке поло­
вого члена и вливаются во внутреннюю срам­
ную вену. Главной веной является v. dorsalis 
penis, которая несет кровь в венозное сплете­
ние мочевого пузыря (рис. 271). 

275 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

270. Мужской половой член. Кожный покров а фасция полового члена 

частично удалены (по Р. Д. Синельникову). 

Л и м ф а т и ч е с к и е  с о с у д ы разде­

ляются на поверхностные и глубокие. Поверх­
ностные сосуды собирают лимфу из кожи и 
подкожной клетчатки полового члена и вли­
ваются в срединные паховые лимфатические 

узлы, глубокие образуют в толще головки 

густую сеть, от которой стволики идут в 
кольцевидный лимфатический ствол, откуда 

лимфа по truncus dorsalis profundus впадает 
частично в nodi lymphatici inguinalis supenores 

et inferiores, частично в nodi lymphatici iliaci 

interni. 

И н н е р в а ц и я полового члена осуще­

ствляется п. dorsalis penis, который является 
концевой ветвью срамного нерва (п. pudendus). 

Он ветвится в коже пещеристых тел и го-

276 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Extremitas interior Tunica vaginalis testis (lamina visceralis) 

271. Сосуды и нервы мужского полового члена (по Ю. Л. Золотко). 

ловке. Nn. erigentes происходят из centrum Симпатические нервные волокна идут от пред-
erectionis, расположенного в боковых рогах стательного сплетения в составе пещеристых 
спинного мозга на уровне  I — I I I сегментов, нервов (nn. cavernosis penis) (Г. Рихтер). 

277 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАССЕЧЕНИЕ  У З Д Е Ч К И 

При короткой уздечке крайняя плоть не 

сдвигается за бороздку, что способствует скоп­
лению смегмы и микробов в препуциальном 
мешке. В результате этого возникает балано-

постит. Кроме того, короткая уздечка сгибает 
головку полового члена, что вызывает рез­
кие боли при эрекции и половом сношении. 

Для предупреждения упомянутых осложне­

ний производят рассечение уздечки — фре-
нулотомию. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Крайнюю плоть 

как можно больше отворачивают от головки. 
Уздечку натягивают и рассекают в попереч­
ном направлении. На края раны накладывают 

2—3 узловых шва в поперечном направлении. 

Концы ниток завязывают над марлевым ва­

ликом (рис. 272). 

272. Френулотомия. 

а — укороченная уздечка рассечена в поперечном направлении; б 

в продольном направлении; в — конечный этап операции. 

наложение узловых швов 

278 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ОПЕРАЦИИ ПРИ ФИМОЗЕ 

Различают две формы фимоза: атрофиче-

скую, при которой кожа крайней плоти тон­
ка и плотно охватывает головку полового 
члена, и гипертрофическую, когда крайняя 

плоть удлинена и гипертрофирована. Для ле­

чения обеих форм фимоза предложено значи­

тельное количество оперативных вмешательств. 

Прежде всего нужно попытаться, особенно 

у детей, расширить крайнюю плоть бес­

кровным методом. С этой целью наружный 
листок крайней плоти оттягивают кзади. В 
препуциальное отверстие вводят зонд, кото­
рый осторожно продвигают до венечной бо­

роздки и медленными движениями по часо­

вой стрелке разделяют сращение между го­
ловкой и внутренним листком крайней плоти. 

Затем в отверстие препуциального мешка вво­

дят концы зажима Пеана и разводят бранши 

(рис. 273). Нередко после двух-трех таких 

сеансов отверстие препуциального мешка рас­
ширяют настолько, что в оперативном лече­
нии нет необходимости. 

Из оперативных методов лечения фимоза 

наиболее часто применяют круговое иссече­
ние крайней плоти (circumcisio). 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и (рис. 274). В 

препуциальное отверстие между головкой по­
лового члена и крайней плотью до венечной 

борозды вводят желобоватый зонд. Зажимами 

Пеана захватывают крайнюю плоть, натяги­

вают и оба ее листка по дорсальной поверх­
ности рассекают от наружного отверстия до 
борозды. Продолжая разрез по ходу препу-
циальной борозды, крайнюю плоть отсекают 
по всей окружности, сохраняя в целостности 

уздечку. Оба листка препуциального мешка 

сшивают узловыми швами. Концы нитей за­

вязывают над марлевым валиком. 

М е т о д  Ш л о ф ф е р а . От отверстия пре­

пуциального мешка до бороздки рассекают 
наружный листок крайней плоти (рис. 275). 
Внутренний листок рассекают по линии, ко­

торая вместе с линией разреза наружного 

листка образует букву V с вершиной у пре­
пуциального отверстия. Крайнюю плоть от­

ворачивают и ушивают листки узловыми кет-
гутовыми швами в поперечном направлении. 

М е т о д  Р о з е р а . Между головкой и 

внутренним листком препуциального мешка 
вводят до коронарной бороздки желобоватый 
зонд, по которому рассекают оба листка край­

ней плоти. Наружный листок рассекают не­

сколько больше, в результате чего при ото­

двигании препуциума кзади он становится 

проксимальнее внутреннего (рис. 276). Оба 
препуциальных листка сшивают узловыми 

кетгутовыми швами. 

273. Расширение отверстия препуциального 

мешка. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

274. Круговое иссечение крайней плоти. 

а — крайняя плоть оттянута; б — рассечение крайней плоти по дорсальной 

поверхности; в — круговое отсечение крайней плоти; г — наложение узло­

вых швов на препуциальные листки; д — заключительный этап кругового 

иссечения крайней плоти. 

280 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

о „

е р а ц и я Ш л о ф ф е р а

а — линия разреза препуциальных листков;  б ' — рассечение внутреннего листка крайней плоти; 

в — наложение швов на препуциальные листки; г — вид крайней плоти после пластики по Шлоф-

феру. 

281 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  33  34  35  36   ..