АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 34

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  32  33  34  35   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 34

 

 

ОПЕРАЦИИ ПРИ У РЕТРО-РЕКТАЛЬНЫХ СВИЩАХ 

Многочисленными клиническими наблюде­

ниями установлено, что при оперативном ле­

чении уретро-ректальных свищей разъеди­
нения соустья и закрытия дефекта прямой 
кишки и уретры недостаточно. Чтобы избе­

жать рецидива заболевания, необходимо сви­
щевые отверстия сместить по отношению друг 

к другу. 

Для этого прибегают к различным пласти­

ческим операциям. 

О п е р а ц и я  Ю н г а . Больного уклады­

вают на спину с раздвинутыми и приведенны­
ми к животу бедрами. Продольным и окружаю­

щим анальное отверстие разрезом обнажают 

уретру, переднюю и боковые стенки прямой 

кишки до свищевого хода. Соустье рассе­

кают и мобилизуют прямую кишку. Кал-

лезные края свищевого отверстия уретры 

иссекают и свищ ушивают кетгутовыми 
швами. 

После этого отделяют от наружного сфинкте­

ра прямую кишку, низводят ее книзу и ре­
зецируют выше свищевого отверстия. Прокси­
мальный отрезок резецированной прямой киш­
ки фиксируют к анальному отверстию (рис. 

266). 

К месту швов на свище уретры подводят 

резиновый выпускник. Мочу отводят через 

надлобковый свищ. 

Ликвидировать уретро-ректальный свищ 

можно также путем разъединения соустьев, 
закрытием свищевых отверстий с последую­
щим подведением между прямой кишкой и 

уретрой мышечной пластинки. Для этой цели 

может быть использована луковично-пеще-
ристая мышца, мышца, поднимающая задний 
проход, нежная мышца бедра или же лоскут 
из большой ягодичной мышцы (А. П. Фрум-
кин, Н. И. Махов, Б. А. Шмуклер). Удобнее 

всего использовать лоскут из большой яго­

дичной мышцы. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Предваритель­

но мочу отводят через надлобковый свищ. 
На промежности делают дугообразный раз­

рез, который удлиняют по направлению к 
седалищно-прямокишечной ямке и проводят 
под седалищным бугром к крестцово-копчи-

новому сочленению. Отсепаровывают кожу 
с подкожной клетчаткой и обнажают большую 

ягодичную мышцу. Уретро-ректальное соустье 

освобождают и разделяют. Свищ прямой киш­
ки и уретры ушивают. Мобилизуют мышеч­
ный лоскут из большой ягодичной мышцы, 
который узловыми кетгутовыми швами фик­
сируют к передней стенке прямой кишки, 
прикрывая им свищевое отверстие. В рану 
вводят резиновый выпускник и зашивают 

(рис. 267). 

Если после устранения уретро-ректальных 

свищей у больных возникает недержание мо­
чи, газов и каловых масс, то в таких случаях 
А. П. Фрумкин предлагает производить пла­

стику сфинктеров двумя нежными мышцами 

бедра, взяв за основу метод Ф. М. Плоткина 
и Г. А. Рихтера. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Мочу предва­

рительно отводят через надлобковый свищ. 

Мобилизуют две нежные мышцы бедер, за­
тем якореобразным разрезом (рис. 268) ниже 

мочеполовой диафрагмы обнажают и выделя­
ют со всех сторон уретру. Дополнительным 

разрезом, проведенным параллельно задней 

полуокружности анального отверстия, об­

нажают заднюю и боковые стенки прямой 
кишки. 

Через подкожные туннели в рану промеж­

ности проводят мобилизованные нежные 

мышцы. 

Левую мышцу проводят через левый под­

кожный туннель на правую сторону вокруг 
правой полуокружности прямой кишки и 

подводят под уретру. Здесь, образовав кольцо 
вокруг мочеиспускательного канала, мышцу 
выводят на левую полуокружность прямой 
кишки. 

Аналогичным способом, но в противополо­

жном направлении проводят правую мыш­

цу бедра. 

На задней поверхности прямой кишки 

мышцы соединяют и фиксируют. Операцион­
ные раны бедер закрывают узловыми шел­

ковыми швами. В промежностную рану 
вводят резиновый выпускник и зашивают 
обычным методом. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

266. Операция Юнга. 

а — обнажение уретры и стенки прямой кишки; б — 

закрытие свищевого отверстия уретры; низведение пря­

мой кишки; 

267 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

266. Операция Юнга. 

в — резекция прямой кишки выше свищевого отверстия; 

г — проксимальный конец резецированной прямой кишки 

циркулярно фиксирован к анальному отверстию. 

268 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

267. Операция ликвидации уретроректального 

свища. 

а — схема разреза; б — выделение и разделение 

уретроректального соустья; мобилизация мышеч­

ного лоскута из большой ягвдичной мышцы; 

269 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

267. Операция ликвидации уретроректального 

свища. 

в — фиксация лоскута к передней стенке прямой 

кишки над свищевым отверстием; г — закрытие 

кожной раны; 

270 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

267. Операция ликвидации уретроректального свища. 

д — разъединение уретроректального соустья; мобилизация m. gracilis; 

271 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

267. Операция ликвидации уретроректального свища. 

е — проведение мышцы через кожный туннель в рану промежности; пластическое 

закрытие свища прямой кишки нежной мышцей бедра. 

272 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

268. Операция А. П. Фрумкина. 

а — направление разрезов на бедрах и промежности; б — обнажение прямой кишки и уретры, 

выведение нежных мышц в рану промежности. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  32  33  34  35   ..