АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 32

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  30  31  32  33   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 32

 

 

250. Линия иссечения свища уретры. 

251. Иссечение свища мочеиспускательного ка­

нала. 

252. Закрытие губовидного свища на поло­

вом члене. 

250 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

253. Операция Алиота. 

а — направление разреза при иссечении свища (пунктиром) и при выкраива­

нии лоскута (сплошная линия); б — иссечение свища и выкраивание лоскута 

из кожи задней стенки члена; в — закрытие дефекта кожным лоскутом. 

251 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

а 

254. Иссечение свища по Альбаррану. 

а — на стенку уретры наложены кетгутовые швы; б — закрытие губовидного 

свища. 

кожу верхнего края раны и фиксируют. Ра­

невую поверхность лоскута закрывают боко­

выми кожными лоскутами и сшивают. Рану, 

оставшуюся после мобилизации четырехуголь­

ного лоскута, стягивают и ушивают (рис. 255). 

Катетер оставляют в мочевом пузыре на 7—10 

суток. 

2. По бокам свища отсепаровывают два че­

тырехугольных лоскута: один основанием 
внутрь, другой — кнаружи. После иссечения 

свища первый лоскут заворачивают эпидер­

мисом внутрь и закрывают свищевое отвер­
стие уретры. Отдельными швами лоскут фик­

сируют к краям раны. Второй лоскут надви­

гают на первый и закрывают кожный дефект 

(рис. 256). Рану ушивают наглухо. В мочевой 
пузырь вводят катетер на 7—10 суток. 

Для закрытия значительных дефектов зад­

ней стенки висячей части уретры исполь­
зуют кожу мошонки, передне-внутренней 

поверхности бедра и крайней плоти. Эти 

операции детально разработаны А. П. Фрум-
киным. 

О п е р а ц и я  Б .  Н .  Х о л ь ц о в а . При 

закрытии свища в нижней части полового 

члена Б. Н. Хольцов рекомендует использо­
вать кожные лоскуты из мошонки. С этой 
целью, отступя от окружности свища в обе 

стороны на 0,5 см, проводят два параллель­

ных друг другу разреза с переходом на мо-

252 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

шонку. У верхнего конца разрезов иссекают 

свищ. Отступя книзу на расстояние, равное 
длиннику дефекта, между продольными раз­
резами делают поперечный разрез. Края раны 

отсепаровывают кверху и книзу, образуя два 

кожных лоскута: внутренний и наружный. 
Внутренний лоскут заворачивают кверху, эпи­

дермисом внутрь и закрывают им дефект 

в уретре, наружный надвигают на внутрен­
ний так, что раневые поверхности их сопри­
касаются друг с другом. Отдельными швами 
наружный лоскут подшивают к коже поло­
вого члена, захватывая в шов и внутренний 

лоскут (рис. 257). Для закрытия свища про­

межности пользуются операцией А. А. Троя-

нова и Гюйона. 

О п е р а ц и я  А .  А .  Т р о я  н о в  а . Окайм­

ляющим разрезом иссекают свищ. У верхнего 

и нижнего концов раны проводят дополни­

тельные поперечные разрезы. Отсепаровывают 

два боковых меньших внутренних лоскута и 

два боковых больших наружных лоскута.Сши­

вают внутренние лоскуты, а затем и наруж­

ные (рис. 258). В мочевой пузырь на 7—10 
суток вводят резиновый катетер. 

Т е х н и к а  з а к р ы т и я  д е ф е к т а 

з а д н е й  с т е н к и  у р е т р ы  к о ж е й 

м о ш о н к и in  s i t u . По обеим сторонам 
дефекта проводят продольные разрезы соот­
ветственно его длине. Такой же длины и на 
таком же расстоянии друг от друга делают 

два параллельных разреза на мошонке. Кож­
ные разрезы соединяют между собой. Поло­

вой член наклоняют к мошонке и кетгутовыми 
узловыми швами соединяют сначала внутрен­

ние края его раны с внутренними краями 

кожной раны мошонки, а затем и наружные 

края. Наружные края соединяют шелковыми 
швами. Через 10—12 дней при хорошем при­

живлении кожи полового члена к мошонке 

на последней, отступя на 2 см от рубца с 
каждой стороны, двумя параллельными раз­

резами отделяют фиксированный половой член 

от мошонки и переводят его кверху, к лон­

ному сочленению. Боковыми лоскутами, по­

добно двустворчатой двери, покрывают вну­
треннюю поверхность подшитого лоскута и 

сшивают их отдельными узловыми швами (рис. 

259). Края раны мошонки стягивают и уши-

255. Операция Гюйона. 

а — линии иссечении свища; б — края лос­

кутов мобилизованы и освежены; у нижнего 

края раны выкроен четырехугольный кож­

ный лоскут; 

в — закрытие губовидного свища стволовой 

части уретры; г — наружный шов. 

вают. В мочевой пузырь на 7—10 дней вводят 

постоянный катетер. 

Т е х н и к а  з а к р ы т и я  д е ф е к т а 

у р е т р ы  ф и л а т о в с к и м  л о с к у т о м 

и з  к о ж и  м о ш о н к и . Двумя параллель­

ными разрезами, проведенными по передней 

поверхности мошонки, отступя на 1,5—2 см 

от raphe выкраивают и формируют филатов-

253 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

256. Операция Гюйона. 

а — линии разрезов при закрытии свища промежности; 

закрытие свища внутренним лоскутом; 

254 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

256. Операция Гюйона. 

в — шов наружного лоскута. 

ский лоскут так, чтобы верхняя ножка его 
располагалась у пеноскротального угла. За­

тем приступают ко второму этапу операции — 

закрытию дефекта. По обеим сторонам де­

фекта проводят продольные разрезы. Таких 
же размеров и формы проводят разрезы на 

лоскуте. Половой член наклоняют к мошонке 

и края раны полового члена соединяют с 
краями раны лоскута по описанной выше 

методике (рис. 260). После приживления по­

лового члена к филатовскому лоскуту ниж­

нюю ножку последнего отсекают. Дефект ко­

жи ушивают. Верхнюю ножку лоскута не 
отсекают. 

Т е х н и к а  з а к р ы т и я  д е ф е к т а 

с т в о л о в о й  ч а с т и  у р е т р ы  ф и л а -
т о в с к и м  л о с к у т о м  и з  к о ж и  б е д -
р а. На внутренней поверхности верхней тре­

ти бедра выкраивают соответствующей дли­

ны филатовский лоскут. Через 3—4 недели 
нижнюю ножку лоскута пересекают и подши­
вают к задней стенке уретры у нижнего края 

дефекта. Через 10—15 дней после пересадки 

лоскута приступают к закрытию дефекта урет­

ры. Двумя параллельными разрезами по обе­
им сторонам дефекта уретры освежают его 

края и кожу отделяют от мочеиспускатель­
ного канала. Такие же два параллельных 

разреза делают на передней боковой поверх­

ности филатовского лоскута соответственно 
размерам дефекта уретры. Стенку уретры уз­
ловыми кетгутовыми швами сшивают с вну­
тренним краем, а кожу полового члена узло­
выми швами сшивают с наружным краем 
разрезов на коже пересаженного лоскута. 
Спустя 3—4 недели пересекают вторую ножку 
лоскута и также сшивают двумя рядами швов 
(рис. 261). Оставляют катетер на 7—10 дней. 

Т е х н и к а  з а к р ы т и я  д е ф е к т а 

у р е т р ы  м и г р и р у ю щ и м  л о с к у т о м 

и з  к р а й н е й  п л о т и . Первый этап опе­
рации заключается в формировании стебля 
на двух ножках из кожи крайней плоти. 
Далее одну из ножек пересекают и подшива-

255 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

257. Операция Б. Н. Хольцова. 

а — линии разрезов при иссечении свища уретры; б — заворот и шов внутрен­

него лоскута. Проведение швов через наружный лоскут; в —• наружный шов. 

256 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

258. Операция А. А. Троянова. 

а — линии разрезов при закрытии свища промежности; б 

куты; в — наложение швов на наружные лоскуты. 

— наложение швов на внутренние лос-

257 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  30  31  32  33   ..