АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 31

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  29  30  31  32   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 31

 

 

245. Операция П. Д. Соловова. 

а — периферический конец уретры фиксирован длинными нитками 

к ретроградно введенному бужу; б — инвагинация перифериче­

ского конца уретры в центральный. 

ную трубку. На конец сформированной из 
стенки мочевого пузыря трубки накладывают 

длинные лигатуры, которые на резиновом 

катетере протягивают через уретру (рис. 248) 
и фиксируют с известным натяжением к внут­

ренней поверхности бедра. Рану дренируют и 

зашивают наглухо. 

В. И. Русаков разработал методику восста­

новления резецированной уретры за счет ее 

же тканей. 

О п е р а ц и я  В . И . Р у с а к о в а . Боль­

ного укладывают на операционный стол в по­
ложение для промежностных операций. Сре­
динным разрезом вскрывают мочевой пузырь и 

242 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

246. Операция Будэ. 

а — суженный участок уретры резецирован; из кожи 

мошонки выкроен четырехугольный лоскут; б — 

образование трубки из кожи мошонки; 

антеградно до стриктуры доводят буж № 20—21 
по Шарьеру. Для подхода к задней уретре 
автор советует пользоваться пикообразным 
разрезом, который начинают у корня мошон­
ки, ведут по средней линии и, не доходя на 

2—3 см до заднего прохода, поворачивают по 

направлению к седалищному бугру. От 

срединного разреза проводят к другому 

седалищному бугру второй разрез, сим­
метричный первому. Ткани рассекают послой­

но до луковично-пещеристых мышц, которые 
выделяют вместе с уретрой из окружающих 

тканей. Этим, по мнению автора, обеспечи­

вается максимальное щажение кровоснабже­
ния уретры и создаются наиболее благоприят­
ные условия для последующего заживления 

243 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

246. Операция Будэ. 

в — кожная трубка опрокинута книзу и подшита к дис-

тальному концу уретры; г — замещение резецированного 

сегмента уретры кожной трубкой на ножке. 

244 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину. 

а — суженный участок уретры резецирован; из кожи бедра 

у промежности выкраивают лоскут; б — образованную трубку 

нижним концом фиксируют с центральной уретрой; 

245 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину. 

в — соединение кожной трубки с периферическим отрезком 

уретры; г —- резецированный сегмент уретры замещен труб­

кой из кожи бедра у промежности; эпицистостомия. 

246 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

248. Восстановление перепончатой и простатич' ской часта уретры. 

а — выкраивание лоскутов из передней стенки пузыря; б — лоскуты, выкроенные из стенки моче­

вого пузыря, сшиты между собой и подшиты к нижней полуокружности шейки пузыря; в — на 

переднюю стенку трубки наложены швы; трубка соединена с мочевым пузырем; г — сформиро­

ванная трубка соединена с уретрой. 

247 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

249. Операция В. И. Русакова. 

а — модифицированные иглы Склифосовского для сшивания простатического отдела 

уретры; б — направление линий пикообразных разрезов для подхода к задней уретре 

в зависимости от особенности локализации стриктуры и распространения рубцов. 

раны. Затем через наружное отверстие моче­
испускательного канала к дистальному концу 
стриктуры для ориентира вводят буж и в пре­

делах здоровых тканей иссекают параурет-

ральные ткани. Уретру вместе с луковично-
пещеристыми мышцами дистальнее стриктуры 
выделяют сразу с трех сторон на протяжении 
4—5 см, а верхнюю ее стенку отделяют от пе­

щеристых тел полового члена на протяжении 

2—2,5 см. Выделяют и пересекают луковично-

прямокишечную мышцу. Мобилизованный 

участок уретры отводят вверх и в сторону и 

вместе с окружающими рубцами выделяют 
рубцово измененный участок мочеиспуска­

тельного канала до проксимального конца 

стриктуры. Рубцово измененный участок урет­
ры иссекают. В. И. Русаков рекомендует вмес­

те с напряженной стенкой мочеиспускатель­

ного канала иссекать все рубцы до здоровой 
проксимальной части уретры и до мочевого 

пузыря. Если рубцы проникают в предста­

тельную железу, частично ее резецируют. 

248 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Операцию заканчивают созданием туннеля, 

стенками которого являются нормальные тка­
ни. После иссечения рубцов буж из уретры 

удаляют. 

Дальнейший ход операции состоит в моби­

лизации дистального конца уретры на протя­

жении 4—5 см, а иногда и больше. Если стрик­

тура локализуется в перепончатом отделе и 

занимает не более 1,5—2 см, то через централь­
ный конец уретры и соответствующие участки 

дистального отдела последовательно проводят 
5—7 тонких кетгутовых нитей, которые затем 

завязывают на катетере, начиная с верхней 

его стенки. 

При локализации стриктуры в простатиче­

ском отделе для сшивания уретры автор при­
меняет модифицированные иглы Склифосов-
ского. С помощью такой иглы через централь­

ный конец уретры или непосредственно через 
края внутреннего отверстия проводят 6—7 

длинных кетгутовых нитей, из которых четыре 

Закрытие свищей мочеиспускательного ка­

нала, как правило, производят оперативным 

путем. При гнойных свищах полностью иссе­

кают рубцово измененные ткани вместе со сви­

щом, а дефект тканей ушивают над введенным 

в уретру катетером. Закрытие губовидного 
свища достигается различными способами. 

Самый простой метод заключается в следую­

щем. Окаймляющим разрезом (рис. 250) иссе­
кают свищ (рис. 251); в мочевой пузырь вво­

дят катетер, на котором узловыми швами 

закрывают дефект уретры (рис. 252); рану 
кожи зашивают наглухо. В остальных слу­
чаях при не очень больших свищах стволовой 
части уретры применяют пластические опера­

ции Алиота, Альбаррана, Гюйона и Б. Н. Холь-
цова. 

О п е р а ц и я  А л и о т а . Четырехуголь­

ным разрезом иссекают свищ. От обоих углов 

дефекта в поперечном направлении проводят 
два параллельных разреза кожи задней стен­

ки полового члена на расстояние, равное 

длиннику дефекта. Образовавшийся из задней 

стенки полового члена кожный лоскут натя­

гивают на освеженные края свища и узловы-

проводят через переднюю стенку дистального 
конца уретры. Затем вводят резиновый кате­

тер с дополнительными отверстиями и остав­

шиеся три кетгутовые нити прошивают через 
заднюю стенку дистального конца уретры. 

После этого все нити последовательно завязы­

вают, начиная с передней стенки. Мобилизо­
ванный дистальный конец уретры протяги­
вают к центральному, соединяя тем самым 
оба ее отрезка. 

Если в рубцовый процесс вовлечен и семен­

ной бугорок, то после иссечения рубцов перед 
подшиванием периферического конца уретры 
на задней ее стенке делают продольный разрез 

до 1—1,5 см. Образуется окно, через которое 

выводные протоки семенных пузырьков сооб­
щаются с уретрой. Рану промежности послой­
но ушивают наглухо (рис. 249). В мочевой 
пузырь вводят дренажную трубку и рану 

ушивают. Постоянный катетер оставлять не 
обязательно. 

ми швами подшивают к краям дефекта (рис. 
253). Катетер удаляют после заживления 
раны. 

О п е р а ц и я  А л ь б а р р а н а . Окаймляющим 

разрезом иссекают свищ, затем над верхним 

и нижним концами раны делают дополнитель­

ные поперечные разрезы. Мобилизуют кож­
ные края раны, образуя тем самым два прямо­
угольных лоскута. Дефект уретры ушивают 
узловыми швами (рис. 254). Дефект кожи за­
крывают наложением отдельных швов на 

кожные лоскуты. В мочевой пузырь на 7—10 

дней вводят нелатоновский катетер. 

О п е р а ц и и  Г ю й о н а . I. В мочевой 

пузырь предварительно вводят резиновый 

катетер. Над свищом и под ним в поперечном 

направлении, параллельно друг другу про­

водят два одинаковых разреза кожи и соединя­
ют их срединным разрезом. Лоскуты мобили­
зуют и края их освежают. У нижнего края 
раны выкраивают четырехугольный кожный 

лоскут основанием к свищевому ходу. Лоскут 

заворачивают кверху и эпидермальной по­
верхностью зак^'^вают свищевое отверстие в 
стенке уретры. Избыток лоскута подводят под 

ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ УРЕТРЫ 

249 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  29  30  31  32   ..