АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 30

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  28  29  30  31   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 30

 

 

238. Операция А. А. Русанова. 

д — луковицу оттягивают и все образования, соединяющие ее с прямой кишкой, пересекают; е — 

обнажение места разрыва уретры; ж, з — концы уретры ушиты; луковично-кавернозная мышца 

подшита к капсуле предстательной железы. 

234 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

239. Линия разреза при разрыве висячей части уретры. 

240. Линия разреза при разрыве промежностной части уретры. 

235 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ОПЕРАЦИИ ПРИ СУЖЕНИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА 

Б е с к р о в н ы й  м е т о д  л е ч е н и я 

с у ш е н и я  у р е т р ы . Бескровный метод 

лечения заключается в постоянном расшире­

нии сужения бужами. Для расширения суже­
ний висячей части уретры пользуются пря­
мыми металлическими бужами, а для расши­
рения задней уретры — бужами с кривизной 

Венике. Бужирование производят только в 
том случае, когда через стриктуру удается 

провести буж № 6—8 по Шарьеру. Сначала 
головчатым бужом определяют диаметр су­

жения и его протяженность, а затем последо­
вательно проводят металлические бужи соот­
ветствующих размеров. Бужи вводят свободно 
без всякого насилия. Держат буж в уретре 
вначале 5—10 минут, а затем 15—20 минут, а 

в отдельных случаях даже 30 минут. От более 
тонкого к более толстому бужу переходят по­
степенно. К очередному бужированию присту­
пают через 2—5 суток с введения бужа того 
калибра, который применяли последним в 
предыдущий раз. Техника введения металли­

ческого бужа ничем не отличается от таковой 

при введении в мочевой пузырь металличе­
ского катетера. 

Иногда при сильно выраженном сужении 

уретры или неправильном ее расположении 
не удается провести металлический буж. В та­

ком случае в мочеиспускательный канал вво­

дят пучок нитевидных бужей — проводников 

и по очереди пробуют провести один из них 
в мочевой пузырь. После того как один из них 

проведен в мочевой пузырь, остальные удаля­

ют, а к оставшемуся привинчивают металли­
ческий буж Лефора с коническим концом. 

Благодаря проводнику привинченный буж 
легко преодолевает суженный участок и рас­

ширяет его. 

В тех случаях, когда нитевидный буж про­

вести не удается, его плотно доводят до места 

стриктуры, фиксируют в таком положении и 

оставляют на 24 часа. На второй день зачас­
тую удается провести буж через место стрик­

туры (С. Д. Голигорский). 

Бужирование суженного участка уретры 

дает лишь временный эффект. 

КРОВАВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЯ УРЕТРЫ 

К кровавым методам лечения сужения урет­

ры относятся: 1) меатотомия; 2) внутренняя 

241. Меатотомия. 

уретротомия; 3) наружная уретротомия; 

4) резекция рубцово измененной уретры. 

М е а т о т о м и я . Рассечение наружного 

отверстия мочеиспускательного канала — 

меатотомию производят при сужении этого 

отверстия. В отверстие вводят скальпель, 
ножницы или электронож и рассекают его по 
направлению к нижней стенке уретры (рис. 

241). При обильном кровотечении на рану 
накладывают узловые кетгутовые швы. Для 
предупреждения рецидива на нижний угол 
раны рекомендуется наложить один шов и 

сразу же после операции приступить к 
ежедневному бужированию прямыми метал­

лическими бужами до заживления раны. 

В н у т р е н н ю ю  у р е т р о т о м и ю (иге-

throtomia interna) производят при помощи 
специального инструмента — так называемого 
уретротома Мезонева. Уретротом без лезвия 

вводят в уретру на проводнике, как металли­

ческий буж Лефора. Желобок введенного ин-

236 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

242. Внутренняя уретротомия. 

а — уретротом Мезонева; б — уретротом введен в уретру лезвием кверху; в — мо­

мент рассечения стриктуры (уретротомия). 

струмента поворачивают кверху и вставляют 

в него треугольное лезвие. Затем левой рукой 

позади головки захватывают половой член 
и натягивают его на желобок, а правой протал­
кивают лезвие (рис. 242). У места сужения 
ощущается сопротивление, которое преодоле­

вают надавливанием на лезвие. После рассе­
чения рубца лезвие извлекают, а в уретру 

вводят на 6—7 дней резиновый катетер с цент­

ральным отверстием. Через неделю после 

операции приступают к систематическому бу-
жированию. 

Н а р у ж н у ю  у р е т р о т о м и ю (urethro-

tomia externa) производят в тех случаях, когда 
невозможно ввести инструмент в мочевой пу­

зырь. Больного укладывают на спину с раз-

237 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

243. Наружная уретротомия. 

а — линия разреза; б — введение катетера в моче­

вой пузырь через уретротомическое отверстие; 

238 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

243. Наружная уретротомия. 

в — уретру ушивают узловыми кетгутовыми швами на катетере; г 

рана наглухо ушита, в мочевой пузырь введен катетер. 

239 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

двинутыми и приведенными к животу бед­

рами. 

В уретру до суженного участка вводят 

буж и срединным разрезом послойно рассе­

кают ткани до мочеиспускательного канала. 

Нащупав буж, над ним продольно рассекают 

уретру в пределах здоровой ее части. Отыски­

вают и рассекают суженный участок уретры. 

Буж удаляют и через уретру в мочевой пузырь 

вводят резиновый катетер. Рану послойно за­
шивают наглухо (рис. 243). Катетер в мочевом 

пузыре оставляют на 2 недели. 

Р Е З Е К Ц И Я УРЕТРЫ 

Радикальным методом лечения стриктуры 

мочеиспускательного канала является резек­
ция суженного его сегмента. Эту операцию 
производят при одиночных коротких суже­

ниях со значительным разрастанием рубца к 

периферии. Для достижения первичного за­
живления раны в этих случаях мочу необхо­

димо отводить путем высокого сечения пу­
зыря. Резекция рубцово измененного участка 

уретры достигается различными оперативными 

приемами. 

О п е р а ц и я  М а р и о н а —  Х о л ь ц о -

в а. Больного укладывают на спину с приве­

денными к животу бедрами. В уретру вводят 

металлический буж до препятствия, половой 
член и мошонку приподнимают кверху и фик­
сируют. Продольным разрезом по raphe обна­
жают суженное место уретры в пределах здо­
ровых тканей. Затем в пределах здоровых тка­
ней тупо отделяют заднюю стенку уретры у 
места ее сужения кверху и книзу. Мобилизо­
ванный участок уретры подтягивают кпереди. 
Выше и ниже предполагаемых разрезов накла­

дывают провизорные швы. Поперечным сече­

нием со стороны центрального и перифери­
ческого концов уретры в пределах здоровых 
тканей резецируют суженный ее сегмент. Кон-

244. Операция МарионаХольцова. 

а — суженный сегмент уретры обнажен в пределах здоровых тканей; пунктиром показана граница 

резекции мочеиспускательного канала; б — суженный сегмент уретры резецирован; в — концы 

уретры соединены, на заднюю стенку уретры через все ее слои наложены швы; г — концы уретры 

сшиты. 

240 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

цы уретры соединяют и по всей окружности 

их через все слои стенки накладывают узло­
вые кетгутовые швы. Сначала швы наклады­

вают на заднюю стенку, а затем проводят ка­

тетер и сшивают остальную часть уретры. Вы­

ше места резекции 3—4 швами уретру фикси­
руют к подлежащим тканям (рис. 244). Кате­
тер извлекают. Рану послойно зашивают на­

глухо. 

О п е р а ц и ю П . Д . С о л о в о в а следует 

применять при стойких сужениях, располо­
женных в области перепончато-простатическо­
го отдела уретры. Предварительно через нало­

женный надлобковый свищ ретроградно в мо­
чеиспускательный канал до места сужения 

вводят металлический буж. Продольным раз­
резом по raphe на промежности обнажают и 

мобилизуют луковичную часть уретры до 
мочеполовой диафрагмы и пересекают уретру 
в поперечном направлении у самого края су­

жения. Под контролем антеградно введенного 
бужа широко рассекают рубцы, создавая в 
тканях туннель, пропускающий указатель­

ный палец. На мобилизованный перифери­

ческий конец уретры накладывают четыре 

длинные шелковые лигатуры, свободные кон­

цы которых прикрепляют к антеградно вве­

денному бужу. Буж вместе с лигатурами из­

влекают через надлобковый свищ мочевого 
пузыря. Подтягивая за лигатуры, мобилизо­

ванный периферический конец уретры инва-

гинируют в простатический отдел мочеиспус­
кательного канала (рис. 245). Для предохра­
нения от выскальзывания инвагинированного 

сегмента уретры на боковые стенки ее накла­
дывают узловые кетгутовые швы. Выведенные 

шелковые лигатуры фиксируют к коже перед­

ней брюшной стенки, что также способствует 

удерживанию периферического конца уретры 

от выскальзывания. Рану промежности уши­
вают наглухо. Катетер извлекают из уретры. 

В мочевом пузыре оставляют дренажную труб­

ку. Шелковые лигатуры отделяют от уретры 

на 8—10-й день. 

О п е р а ц и я  Б у д э . В тех случаях, 

когда нельзя сблизить или инвагинировать 

концы резецированной уретры, можно при­

бегнуть к пластическому образованию недоста­
ющего сегмента из кожи мошонки. По описан­

ной выше методике резецируют суженный сег­

мент уретры. От верхнего края раны из кожи 
задней части мошонки выкраивают четырех­
угольный лоскут на ножке, равный величине 

дефекта уретры. Лоскут сворачивают и сши­

вают эпидермисом внутрь. Выкраивают лос­

кут с таким расчетом, чтобы ножка его при­

ходилась по средней линии. Образованную 

трубку подводят к дефекту уретры или под 

кожей либо, продлив продольный разрез, 

опрокидывают вниз и подшивают циркуляр­

ным швом сначала к периферическому, а за­

тем к центральному концу мочеиспускатель­

ного канала (рис. 246). Рану мошонки и про­
межности зашивают наглухо. В мочевой пу­

зырь вставляют надлобковый дренаж. 

При невозможности построения трубки из 

кожи мошонки А. П. Фрумкин рекомендует 

использовать лоскут из кожи промежности 
или стенки мочевого пузыря. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Обычным мето­

дом резецируют суженный участок уретры. Из 
кожи бедра у промежности выкраивают лос­

кут, сворачивают его и ушивают эпидерми­
сом внутрь. Нижний конец образованной 

трубки сшивают с центральным отрезком 
уретры. Периферический конец оставляют 

фиксированным к ране промежности, которую 

ушивают наглухо. В мочевой пузырь вводят 
дренажную трубку. После приживления кож­
ной трубки ее отсекают от кожи промежности 

и соединяют конец в конец с мобилизованным 
периферическим отрезком уретры. Рану на 

бедре и промежности ушивают наглухо. В мо­

чевом пузыре оставляют дренаж (рис. 247). 

Т е х н и к а  в о с с т а н о в л е н и я раз­

рушенной перепончатой и простатической 
части уретры посредством формирования труб­
ки из стенки мочевого пузыря. После обнаже­

ния передней стенки мочевого пузыря из нее 
продольным разрезом выкраивают два лос<-

кута длиной 6—7 см и шириной 2,5—3 см с 
основанием в шеечной части пузыря. Лоскуты 

опрокидывают книзу и сшивают между собой. 

Ушивают оставшуюся часть шейки мочевого 
пузыря, затем лоскут заворачивают в трубку 

и сшивают по передней поверхности. Швы 

продолжают на переднюю стенку мочевого 

пузыря. В мочевой пузырь вставляют дренаж-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  28  29  30  31   ..