АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 29

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  27  28  29  30   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 29

 

 

233. Операция Розенберга. 

а — выкраивание кожных полосок; б — линии разрезов при выкраивании кожного лоскута на 

передней стенке живота; в — формирование уретры. 

234. Образование уретры ствола полового 

члена по Тиршу. 

226 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

уретральной бороздки. Дефект кожи на перед­

ней стенке живота стягивают узловыми швами. 

Раневую поверхность лоскута покрывают кож­

ным мостиком из передней поверхности мо­

шонки. С этой целью на передней поверхности 
мошонки двумя разрезами рассекают кожу 
мошонки. Разрезы соединяют между собой, 

отслаивая кожу. В образовавшийся туннель 
проводят половой член так, чтобы раневая 
поверхность мошоночного лоскута покрыла 
лоскут, пришитый к члену. После полного 
заживления ран половой член острым путем 

отделяют от мошонки. 

О п е р а ц и я  Р о з е н б е р г а . Вдоль 

уретрального желоба с обеих сторон вырезают 

две узкие полоски. Разрезы продолжают 

кверху, вырезают полоску такой же длины 
на передней брюшной стенке. Затем половой 
член поднимают кверху так, чтобы раневые 

поверхности на нем совпали с таковыми на 
передней брюшной стенке. Края кожных ран 

сшивают, образуя мочеиспускательный канал. 
В мочевой пузырь вводят постоянный катетер. 

После заживления раны из кожи передней 

стенки живота выкраивают четырехугольный 

лоскут, равный длине члена и несколько шире 
его. Разрезы продолжают до корня полового 
члена. Лоскут отсепаровывают вместе с поло­
вым членом. Верхний лоскут заворачивают 
на раневую поверхность тыла полового чле­
на и пришивают (рис. 233). Дефект кожи пе­

редней стенки живота стягивают узловыми 
швами. 

О п е р а ц и я  Т и р ш а . Операция состоит 

из четырех этапов. 

1. Образование уретры на головке. С этой 

целью по обеим сторонам предполагаемой 

уретры проводят два косых разреза, прони­
кающих в ткань на

  2

/

3

3

/

4

 ее толщины. С 

обеих сторон этих разрезов делают две узкие 

раневые полоски. Обе полоски сшивают друг 

с другом на катетере. 

2. Образование уретры на половом члене. 

Через 2—3 недели на протяжении всего эпи-

спадического желоба уретры выкраивают из 

кожи два четырехугольных двустворчатых 

лоскута и отсепаровывают так, чтобы основа­

ние одного было у самого края желоба, а дру­

гое — кнаружи (рис. 234). Первым лоскутом 

покрывают желоб, а другой лоскут натяги­
вают на первый и пришивают к краям дефекта 
образовавшегося в результате отпрепаро-

ванного первого лоскута. 

3. Соединение созданной уретры ствола 

члена и головки. Через месяц края обоих от­
резков уретры освежают, затем растягивают 
крайнюю плоть и в поперечном направлении 
вырезают в ней окно (рис. 235), через которое 
проводят головку полового члена. Один из 

листков крайней плоти пришивают к коже, а 
другой — к освеженному нижнему краю го­

ловки. 

4. Закрытие наружного уретрального от­

верстия. Через 2 недели из кожи передней 
стенки живота выкраивают два треугольных 
лоскута: один с основанием внизу, другой — 
в правой паховой области. Первый лоскут за­
ворачивают кожей книзу и закрывают им 
эписпадическое отверстие. Лоскут фиксируют 

отдельными узловыми швами к освеженному 

краю вновь образованной уретры. Второй лос­

кут перемещают книзу на раневую поверх­
ность первого и фиксируют. Дефект кожи на 
передней стенке живота заживает вторичным 

натяжением. 

Для случаев эписпадии с недержанием мочи 

Joung предложил следующий метод. 

Разрезом в надлобковой области внебрю-

шинно широко обнажают мочевой пузырь и 

место перехода его в уретру. Разъединяют 
симфиз. Верхнюю стенку простатической части 
уретры удаляют настолько, чтобы после за­

крытия образовалась более узкая, близкая к 

физиологической норме простатическая часть 

мочеиспускательного канала. 

Через эписпадическое отверстие рассекают 

слизистую верхней стенки перепончатой час­
ти уретры вплоть до передней границы ис­
сеченного через надлобковую рану участка 
уретры. 

Далее вводят катетер и над ним края моче­

испускательного канала сшивают непрерыв­

ным кетгутовым швом, не проникающим через 

слизистую. В мочевой пузырь вводят дренаж­
ную трубку и зашивают его (рис. 236). 

Второй этап операции состоит в исправле­

нии деформации полового члена по одному из 
описанных выше методов. 

227 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

235. Операция Тирша. 

а — соединение отрезков уретры; б — пластика освеженных краев уретры 

крайней плотью; в — закрытие эписпадического отверстия кожным ло­

скутом; г — формирование уретры. 

228 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

236. Операция Юнга при эписпадии. 

а, б, в, г — схема операции, которая производится при недержании мочи; 

229 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ж 

236. Операция Юнга при эписпадии. 

д, е, ж, з, и — схема операции при отсутствии недержания мочи. 

230 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ 

УРЕТРЫ 

Повреждения мочеиспускательного канала 

бывают закрытыми и открытыми. Характер 

лечения зависит от степени повреждения и его 
локализации. Основным моментом во время 
комплекса лечебных мероприятий разрывов 
уретры является своевременное отведение 

мочи. 

Наилучшим методом отведения мочи яв­

ляется наложение надлобкового свища. Для 

предупреждения развития стриктуры уретры 
многие авторы рекомендуют вместе с наложе­
нием надлобкового свища ретроградно вво­

дить постоянный катетер. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и  п р и  р а з р ы ­

в е  з а д н е й  у р е т р ы (операция Подреза-

Вишневского). Путем высокого надлобкового 

сечения вскрывают мочевой пузырь и широко 
обнажают место повреждения уретры через 
промежность. После этого через наружное от­
верстие уретры в промежностную рану про­
водят резиновый катетер. Такой же катетер 
проводят в промежностную рану через внут­

реннее отверстие уретры. Концы катетеров в 
ране промежности плотно сшивают друг с дру­
гом и катетер из уретры проводят в мочевой 
пузырь (рис. 237). Пузырный конец катетера 
фиксируют к надлобковому дренажу. Про­
межностную рану дренируют и оставляют 
открытой. 

По наблюдениям отдельных авторов, при 

наличии дефекта уретры, когда невозможно 
наложить первичный шов, подобная операция 

дает хорошие результаты. 

При разрыве перепончатой части уретры на 

дефект ее можно наложить швы. 

О п е р а ц и я  А . А . Р у с а н о в а . Боль­

ного укладывают на спину с согнутыми и раз­
двинутыми в тазобедренных суставах ногами. 
В уретру до места препятствия вводят метал­

лический буж. Дугообразным разрезом вы­

пуклостью вперед рассекают кожу, подкож­

ную клетчатку и тупо проникают в клетчатку 

между луковицей и поперечной мышцей про­
межности спереди и прямой кишкой и запи-
рательной мышцами сзади. У самой поверх­
ности луковицы пересекают сухожильный 

центр и луковично-прямокишечную мышцу. 

Перерезав апоневроз Денонвилье, обнажают 

перепончатый отдел уретры и опорожняют 

гематому. Оттягивают кпереди луковицу и 

находят периферический конец уретры с пред­
варительно введенным бужом. Если через про­
межностную рану не удается обнаружить 

центральный конец уретры, необходимо вве­

сти катетер ретроградно. После этого присту­
пают к наложению швов на уретру. Если 

уретра разорвана на середине длины перепон­

чатого отдела, оба конца ее сшивают узловыми 

кетгутовыми швами, захватывающими всю 

толщу стенки. При разрыве уретры непосред­

ственно под предстательной железой в цент­
ральный ее конец вводят зонд; крутой иглой 

с кетгутовой нитью прокалывают капсулу 

простаты на 0,5 см впереди отверстия и про­
водят ее в просвет предстательного отдела 

канала так, чтобы она вышла через отверстие 

уретры в рану по зонду. Швы можно проводить 
и наоборот — из просвета уретры наружу. 
С боков и сзади отдельными швами подкреп­
ляют эту линию подшиванием луковично-
кавернозной мышцы к капсуле простаты. Ка­

тетер из уретры удаляют. К месту шва под­

водят резиновые выпускники и рану заши­
вают (рис. 238). Накладывают надлобковый 
свищ. 

При разрыве промежностной или висячей 

части уретры накладывают первичный шов. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Больного укла­

дывают в положение для промежностных опе­

раций. В уретру до места препятствия вводят 
металлический буж. По средней линии вися­
чей части полового члена (рис. 239) или про­
межности (рис. 240) продольным разрезом 
обнажают место разрыва уретры. Концы 

уретры сшивают конец в конец узловыми кет­
гутовыми швами. Рану при разрыве висячей 
части уретры зашивают наглухо. Оставляют 
постоянный катетер. При разрыве промеж-
ностного отдела рану зашивают с оставлением 

дренажной трубки, подведенной к месту шва. 
Мочу отводят через надлобковый свищ. Кате­

тер удаляют. 

231 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

237. Схематическое изображение операции Подрез — Вишневского. 

а — сшивание катетеров. 

232 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

238. Операция А. А. Русанова. 

а — линия разреза кожи; пунктиром обозначена проекция лонно-седалищной дуги ца кожу; б — 

обнажена луковичная часть уретры: 1 — луковично-кавернозная мышца; 2 — мочеполовая диа­

фрагма; 3 — поперечная мышца промежности; 4 — прямая кишка; 5 — седалищно-кавернозная 

мышца; в — расслоение клетчатки между луковицей и прямой кишкой; г — пересечение луковично-

прямокишечной мышцы; 

233 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  27  28  29  30   ..