АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 28

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  26  27  28  29   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 28

 

 

225. Операция Нове — Жосерана. 

а —  к р а й н я я плоть подшита к коже передней брюш­

ной стенки, линии разреза; б — иссечение фиброзной 

ткани; 

218 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

225. Операция НовеЖосерана. 

в — направление боковых добавочных разрезов при 

выправлении полового члена; г — половой член 

выправлен, дефект кожи ушит; 

219 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

225. Операция НовеHiocepaua. 

д — формирование подкожного туннеля; е — формирование кожной трубки на катетере; ж — кож­

ная трубка проведена через туннель и фиксирована узловыми швами; з —-в мочевой пузырь введен 

катетер; края отверстий обоих отрезков уретры освежены; и — мобилизация стенок уретры; к — 

ушивание уретры. 

220 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

а б в 

226. Выпрямление полового члена при члено-мошоночной гипоспадии по 

Н. Е. Савченко. 

а — линия разреза; б — выправление полового члена и добавочные разрезы; 

в — перемещение кожи. 

227. Выпрямление полового члена и перемещение кожи по Н. Е. Савченко при мошоночной 

и промежностной гипоспадии. 

а — линия разреза; б — выправление полового члена, схема дополнительных разрезов; в — 

формирование треугольных лоскутов; г — обмен встречными лоскутами. 

228. Выпрямление полового члена при тяжелых формах промежностной 

гипоспадии. Операция Н. Е. Савченко. 

а — линия разрезов; б — формирование лоскутов, линии добавочных раз­

резов; в — пластика дефекта кожи. 

221 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

и нижний концы его из обоих отверстий выгля­

дывали на 0,5—1 см (рис. 225, ж). Кожную 

трубку подшивают к коже головки. В мочевой 
пузырь вводят катетер. 

Через месяц после операции приступают к 

систематическому бужированию созданной 

уретры. После максимального расширения от­

резки уретры соединяют. В мочевой пузырь 
через оба отрезка уретры вводят нелатонов-
ский катетер. Проводят окаймляющий разрез 

по краю отверстий созданной и естественной 

уретры (рис. 225, з). Кожу вокруг отверстия 
уретры мобилизуют (рис. 225, и) и ушивают 

сначала уретру (рис. 225, к), а затем кожу. 

При мошоночной и промежностной гино-

снадии, когда дистопия наружного отверстия 
мочеиспускательного канала сочетается с от­
сутствием свободной стволовой части по во-

лярной поверхности, Н. Е. Савченко разрабо­

тал три варианта перемещения кожи на осво­
божденную стволовую часть члена. 

П е р в ы й  в а р и а н т применим при глу­

бокой пеноскротальной и скротальной гипо-

спадии, когда наружное отверстие уретры рас­
положено в верхней трети мошонки. Операцию 

начинают с Л-образного разреза, имеющего 

две ветви, которые проводят под наружным 

отверстием уретры и направляют на мошонку 
(рис. 226, а). Тщательное иссечение рубцов и 
выпрямление полового члена придают разрезу 

форму треугольника (рис. 226, б). Для закры­
тия кожного дефекта из нижних углов ука­

занного треугольника проводят два дополни­

тельных разреза, что способствует перемеще­

нию кожи. Лоскуты фиксируют узловыми 

швами. 

В т о р о й  в а р и а н т рассчитан  н а глу­

бокую мошоночную и промежностную гипо-
спадию, когда наружное отверстие уретры 
расположено в нижней трети мошонки или на 

промежности. Операция, как и в предыдущем 

варианте, начинается с разреза, состоящего 

из двух ветвей. Однако направляются они 
вверх, в среднюю треть мошонки (рис. 227). 

После выпрямления полового члена разрез 

приобретает форму «вертикального» ромба. 

Кожный дефект закрывают путем перемеще­

ния кожи с мошонки к основанию члена при 
помощи пластинки с обменом встречными тре­

угольными лоскутами. С этой целью произ­

водят добавочные разрезы. Лоскуты фиксируют 
узловыми швами. 

Т р е т и й  в а р и а н т применяется только 

при самой тяжелой форме промежностной 

гипоспадии, сопровождающейся полным от­
сутствием свободной стволовой части члена с 
волярной стороны и низким расположением 

его корня. Из кожи мошонки выкраивают об­
щий прямоугольный лоскут, обеспечивающий 
закрытие дефекта на волярной поверхности, 
висячего отдела освобожденного полового 
члена (рис. 228). Мошоночный отдел закры­

вают кожей мошонки с обменом встречными 

треугольными лоскутами, для чего дополни­

тельно проводят два разреза. 

Второй этап операции состоит в создании 

мочеиспускательного канала по одному из 
описанных выше способов. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭПИСПАДИИ 

Различают три степени эписпадии: эписпа-

дию головки (epispadia glandis), члена (epis­

padia penis) и полную эписпадию (epispadia 

totalis). Некоторые авторы выделяют и чет­

вертую степень — epispadia peno-pubica, 

когда уретра расщеплена до наружного сфинк­

тера мочевого пузыря. 

О п е р а ц и я  К о н т в е л л а —  Ю н г а . 

Проводят разрез на границе слизистой и кожи 

вдоль тела полового члена с обеих сторон 

эписпадического желоба и продолжают его 
кверху над лобком (рис. 229). Освобождают 

переднюю стенку мочевого пузыря и широко 
мобилизуют уретральную пластинку. Стенку 
мочевого пузыря вскрывают и в полость его 
вводят дренажную трубку, как при эпицисто-

стомии. Далее мобилизуют мышечную часть 

шейки пузыря вместе с расщепленной пред­
стательной железой. Через эписпадическое от­
верстие в мочевой пузырь вводят катетер, на 

котором отдельными кетгутовыми швами сши­
вают края мобилизованной уретральной плас­
тинки и мышечную ткань пузыря. Образован­
ную уретру смещают книзу между пещерис-

222 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

229. Операция Контвелла — Юнга. 

а — линия кожного разреза; б — обнажение передней стенки 

мочевого пузыря, мобилизация уретральной пластинки; эпи-

цистостомия; в — ушивание над катетером мобилизованной 

уретральной пластинки; г — края раны ушиты узловыми 

швами. 

тых тел и края соединяют отдельными шел­

ковыми швами. После этого рану послойно 

зашивают наглухо, катетер удаляют, а дренаж­

ную трубку оставляют на 10—12 дней. 

О п е р а ц и я  Б е к а . Разрез проводят  н а 

границе слизистой и кожи вдоль тела поло­
вого члена с обеих сторон расщепленной 

уретры, захватывая и воронкообразное эпи-

спадическое отверстие с прилегающей к нему 
кожей. 

Очерченный лоскут отсепаровывают, мо­

билизуют и сшивают на катетере узловыми 
кетгутовыми швами в трубку. Затем разделя­

ют кавернозные тела и между ними помещают 

223 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

230. Операция Бека. 

а — линия разреза; б — формирование уретры на катетере; в — рана послойно 

ушита: эписпадия устранена. 

231. Методика закрытия эписпадии по Дюплею. 

а — линии разрезов; б — наложение швов. 

224 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

232. Операция Нелатона. 

а — линии разрезов; б — формирование уретры; в — формирование 

туннеля на передней поверхности мошонки; г — проведение полового 

члена в туннель, образованный на передней поверхности мошонки. 

сформированную трубку. Рану послойно за­
шивают (рис. 230). 

Дюплей на границе слизистой и кожи вдоль 

тела полового члена с обеих сторон расщеп­
ленной уретры выкраивал две полоски, а за­
тем сшивал на катетере сначала внутренние 

края лоскутов, а после этого наружные (рис. 
231). 

О п е р а ц и я  Н е л а т о н а .  И з кожи пе­

редней брюшной стенки выкраивают прямо­

угольный лоскут с основанием у эписпадиче-

ского отверстия. Отсюда боковые разрезы 

продолжают вдоль тела полового члена с обеих 

сторон расщепленной уретры на границе 
слизистой и кожи ее вплоть до головки (рис. 

232). Края кожи на половом члене отпрепаро-
вывают в стороны. Кожным лоскутом из 
передней брюшной стенки, эпидермисом 

внутрь закрывают уретральный желоб. Края 

трансплантата сшивают с краями лоскутов 

225 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  26  27  28  29   ..