АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 25

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  23  24  25  26   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 25

 

 

Р А З Д Е Л IV 

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ 

КАНАЛЕ 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО 

КАНАЛА 

Мочеиспускательный канал мужчины (ure­

thra masculina) представляет собой состоя­
щую из слизистой и мышечной оболочек уз­

кую трубку длиной 22—25 см, которая слу­

жит для выведения мочи и семени. Форму 

канала уретра принимает только во время 
акта мочеиспускания или выбрасывания спер­

мы, а в состоянии покоя продольные складки 
слизистой оболочки непосредственно приле­
гают одна к другой. Начинается уретра у ос­

нования мочевого пузыря внутренним отвер­

стием (ostium urethrae internum) и заканчи­
вается на верхушке полового члена наруж­
ным отверстием (ostium urethrae externum). 

Анатомически она подразделяется на про­

статическую часть (pars prostatica), перепон­
чатую (pars membranacea) и пещеристую (pars 
cavernosa). Из последней выделяют еще лу­
ковичную часть (pars spongiosa), соответствую­

щую bulbus urethrae, и часть, заключенную 

в головке полового члена. С клинической 

точки зрения весь мочеиспускательный канал 

принято разделять на два отдела: передний 

и задний. Под передним подразумевают пеще­
ристую часть канала, а под задним — все ос­

тальные его части до внутреннего отверстия. 

На своем пути уретра образует два изгиба: 

верхний подлонный изгиб при переходе пере­
пончатой части уретры в пещеристую вогну­

тостью обращен кверху и кпереди, нижний 

предлонный при переходе фиксированной ча­
сти уретры в подвижную обращен вогнуто­
стью книзу и кзади. Если половой член при­

поднят к передней брюшной стенке, то оба 
изгиба переходят в общий изгиб, вогнутостью 

обращенный вперед и вверх. На всем своем 

протяжении мочеиспускательный канал имеет 
неодинаковый диаметр просвета: чередуются 
узкие части с более широкими. Одно сужение 

находится у внутреннего его отверстия, дру­
гое — при прохождении уретры через моче­
половую диафрагму, третье — у наружного 
отверстия уретры. Расширений имеется так­
же три: в простатической части, в луковичной 
и в конце уретры, где находится ладьевидная 

ямка (fossa navicularis). В среднем ширина 

мочеиспускательного канала равна 4—7 мм. 

Простатическая часть уретры расположена 

вертикально между внутренним и наружным 
сфинктерами мочевого пузыря. На всем про­

тяжении она пронизывает предстательную 

железу. Длина ее 3—4 см. Внутреннее отвер­
стие уретры охвачено кольцевидной муску­

латурой. На задней стенке простатической 

части уретры располагается гребешок моче­

испускательного канала (crista urethralis). 

В центре его имеется возвышение — семенной 
бугорок (colliculus seminalis), на вершине ко­

торого слепое углубление — зачаточная муж­

ская матка (utriculus prostaticus). По бокам 
от него находятся устья семявыбрасывающих 
протоков (ductus ejaculatorii) и протоки пред­
стательной железы (ductuli prostatici). 

Перепончатая часть уретры (см. рис. 1) начи­

нается от конца простатической части и про­

стирается до места, где уретра входит в пе­
щеристое тело. Это самая короткая и узкая 
часть уретры, длина ее 1,5—2,5 см. К задней 
стенке перепончатой части уретры прилежат 

куперовы железы (glandulae bulbourethrales), 
выводные протоки которых открываются в 
пещеристой части уретры. Перепончатая часть 

194 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

мочеиспускательного канала окружена т. 
sphincter urethrae membranaceus, связанной 
с т. prostaticus. 

Пещеристая часть мочеиспускательного ка­

нала является самой длинной — начинается 

от мочеполовой диафрагмы и простирается 

до наружного его отверстия. Длина ее равна 

12—15 см. У сухожильного центра промеж­

ности конец ее колбовидно расширен (bulbus 

penis). В заднем отделе пещеристой части 

уретры открываются выводные протоки ку-
перовых желез. В передней части, в области 
головки имеется ладьеобразная ямка (fossa 
navicularis). На передней ее стенке имеется 
складка слизистой оболочки — заслонка ла­

дьеобразной ямки (valvula fossae navicularis). 

На слизистой оболочке уретры имеются 

углубления —- ямки мочеиспускательного ка­
нала (lacunae urethrales) и железы (glandulae 

urethrales). Мышечный слой мочеиспускатель­

ного канала состоит из гладких и поперечно­
полосатых мышц. 

Мочеиспускательный канал питается мел­

кими веточками от a. pudenda interna, кото­
рые, анастомозируя между собой, образуют 

вокруг уретры, в основном в подслизистом 
слое, артериальную сеть. Кроме того, проста­

тическая часть уретры получает кровь и от 

a. rectalis media и a. vesicalis inferior, перепон­
чатая — из a. rectalis inferior и a. perinealis, 

луковичная —- из a. bulbi penis, пещеристая — 

из a. urethralis. A. dorsalis penis и a. pro­

funda penis также снабжают своими веточ­

ками стенку мочеиспускательного канала 
(В. Н. Тонков). Вены мочеиспускательного 

канала образуют сплетения, из которых кровь 

поступает в v. dorsalis penis к v. profunda и в 

вены мочевого пузыря. 

Лимфа из пещеристой и перепончатой частей 

уретры оттекает в nodi lymphatici inguinalis, 

а из простатической — в лимфатические со­
суды предстательной железы. 

Иннервация мочеиспускательного канала 

осуществляется nn. perineales и п. dorsalis 
penis, частью из plexus prostaticus (В. Н. Тон­
ков). 

Женский мочеиспускательный канал (ure­

thra feminina) морфологически соответствует 
тазовой части мужской уретры. Длина ка­

нала 2,5—4 см. Начинается он у шейки мо­
чевого пузыря, т. е. от внутреннего пузыр­
ного отверстия, и заканчивается наружным от­
верстием у входа в преддверие влагалища под 

клитором. Кровоснабжается женская уретра 
через систему a. pudendae internae и а. 

vaginalis. Венозная кровь поступает в санто-

риниево сплетение. Лимфа оттекает в наруж­

ные подвздошные узлы. Нервы женской урет­

ры происходят из plexus hypogastrics infe­
rior, s. plexus pelvinus (А. П. Цулукидзе). 

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ УРЕТРЫ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Предваритель­

но в мочеиспускательный канал вводят ка­

тетер. Над дивертикулом продольным раз­

резом рассекают кожу и тупо выделяют его 
из окружающих тканей (рис. 201). Диверти­

кул иссекают (рис. 202), а на дефект уретры 

накладывают лавсановые или кетгутовые швы, 
не захватывая слизистой (рис. 203). Рану 
зашивают наглухо. В мочевой пузырь вводят 

катетер на 7—10 суток. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИПОСПАДИИ 

О п е р а ц и я  Б е к а . Производят круго­

вой разрез вокруг наружного отверстия урет­

ры (рис. 204, а). Продолжая разрез кверху, 

201.  Выделение дивертикула уретры из 

окружающих тканей. 

195 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

202. Иссечение дивертикула уретры. 

203. Ушивание дефекта уретры. 

204. Операция Бека. 

а — линии разреза при гипоспадии; б — мочеиспускательный канал мобилизован и фиксирован в 

концевом отверстии; в — заключительный этап операции. 

196 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

расщепляют головку полового члена но ниж­

ней ее поверхности, а книзу мобилизуют мо­
чеиспускательный канал настолько, чтобы 

его можно было переместить до верхушки 
головки (рис. 204, б). Освобожденную уретру 
укладывают в желоб и фиксируют в концевом 
отверстии. Рану зашивают наглухо (рис. 

204, в). 

О п е р а ц и я  Г е к к е р а —  Б а р д е  н -

г о й е р а. Производят круговой разрез во­
круг наружного отверстия мочеиспускатель­

ного канала. От этого разреза книзу проводят 

дополнительно продольный разрез (рис. 205, а) 
и мобилизуют уретру (рис. 205, б). От 
верхушки головки полового члена проделы­

вают туннель, через который проводят по­
движную часть уретры (рис. 205, в). Уретру 
фиксируют швами в центре головки члена. 
Рану зашивают наглухо (рис. 205, г). 

О п е р а ц и я  Х о х о л к а —  М а р и о н а . 

Головку полового члена туннелизируют свер­

ху вниз (рис. 206, а), соединяя туннель с на­

ружным отверстием уретры (рис. 206, б). За­

тем разрезом с окаймлением наружного от­
верстия уретры ниже его (рис. 206, в) выкраи­

вают кожный лоскут, из которого на катетере 

формируют трубку кожей внутрь (рис. 206, г). 

Трубку протягивают через созданный тун­

нель (рис. 206, д) и фиксируют в центре 
головки узловыми швами (рис. 206, е). Сде­

лав дополнительные боковые разрезы, дефект 

кожи ушивают отдельными узловыми швами 
(рис. 206, ж) наглухо (рис. 206, з). 

Из многочисленных операций, применяемых 

при гипоспадии стволовой части полового 

члена, лучшими считаются способы Бивена, 

Омбредана, Дэвиса, Тирмана, Г. П. Кулакова, 
Горгаммера, Н. Е. Савченко. 

О п е р а ц и я  Б и в е н а . Вокруг наруж­

ного отверстия уретры проводят эллипсовид­
ный разрез (рис. 207, а). Проксимальный 

участок кожи отсепаровывают от подлежащих 

тканей и мобилизуют края дистального от­

резка кожи (рис. 207, б). В мочевой пузырь 

вводят катетер и вокруг него проксималь­

ный отрезок кожи сшивают с дистальным. 

Латеральные края кожи мобилизуют и сши­

вают под вновь образованной уретрой (рис. 

207, в). 

О п е р а ц и я  О м б р е д а н а . Вокруг ги-

иоспадического отверстия, как показано пунк­

тиром на рис. 208, а, на кожу предварительно 

накладывают кисетный шов. Вдоль линии ки­

сетного шва, кроме головки, кожу рассекают. 

Нижний по отношению к наружному отвер­

стию уретры лоскут отпрепаровывают и скла­

дывают с верхним (рис. 208, б). Предваритель­

но наложенный кисетный шов затягивают, 
создавая тем самым из двух кожных лоску­

тов висячей части полового члена продолже­
ние мочеиспускательного канала. Далее растя­
гивают крайнюю плоть и выкраивают из нее 
лоскут (рис. 208, в). На лоскуте делают раз­
рез кожи, через который просовывают голов­
ку полового члена. Дефект на волярной по­

верхности члена закрывают кожей крайней 
плоти и фиксируют узловыми швами (рис. 

208, г). 

Kleinschmidt сначала выкраивает лоскут 

из кожи крайней плоти с двумя разрезами, 

а затем делает разрез вдоль наружного от­

верстия уретры (рис. 209) и мобилизует края 

кожи. Головку полового члена просовывают 

через отверстие в крайней плоти, а из вы­
кроенного ранее кожного лоскута на кате­

тере формируют трубку. Последнюю фикси­

руют к наружному отверстию уретры и у 
головки полового члена. Над вновь образо­
ванной уретрой сшивают латеральные края 

кожи, а крайнюю плоть фиксируют к голов­
ке члена. 

О п е р а ц и я  Д э в и с а —  Т и р м а н а . 

Растягивают крайнюю плоть. По краям ее и 
вдоль венечной борозды на расстоянии 2—3 мм 

от головки рассекают внутренний листок ко­

жи (рис. 210, а). Листки расслаивают, пре­
вращая крайнюю плоть в тонкий лоскут на 
ножке у тыльной поверхности члена (рис. 

210, б). Лоскут сшивают кожей внутрь (рис. 

210, в), затем под кожей головки полового чле­
на проводят туннель (рис. 210, г), на 8—-10 мм 
короче сформированной трубки. Послед­

нюю проводят через туннель (рис. 211, а) 

и фиксируют к коже члена и у верхушки его 

головки (рис. 211, б). Через 10—15 дней 
верхнюю питающую ножку отсекают. Спустя 
5—6 месяцев соединяют отрезки уретры. 

С этой целью на волярной поверхности полово-

197 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

205. Операция ГеккераБарденгойера. 

а — линия разреза при гипоспадии головки члена; б — мобилизация уретры; от 

верхушки к разрезу проделывают туннель; в — проведение подвижной части уретры 

через туннель; г — фиксация уретры, рана ушита наглухо. 

198 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

206. Операция ХохолкаМариона. 

а — стрелкой показано направление инструмента при туннелизации головки члена; б — туннель 

соединен с наружным отверстием;  в — л и н и и разреза на половом члене при выкраивании кожного 

лоскута; г — формирование кожной трубки на катетере; д — проведение кожной трубки через 

туннель; е — кожная трубка фиксирована в центре головки; ж  — н а л о ж е н и е узловых швов на 

дефект  к о ж и ; з — заключительный этап операции. 

199 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

207. Операция Бивена. 

а — линия разреза; б — мобилизация краев раны; в — формирование уретры. 

го члена вокруг гипоспадического отверстия 
и отверстия сформированной уретры круго­
вым разрезом, как показано на рис. 211, в, 

рассекают кожу. В уретру вводят катетер, 

края кожи отсепаровывают (рис. 211, г) и 
рану зашивают наглухо (рис. 211, д). 

О п е р а ц и я Г. П.  К у л а к о в а . От 

головки полового члена проводят продоль­
ный разрез вниз до гипоспадического отвер­
стия и окаймляют его. Дополнительными раз­
резами выправляют половой член (рис. 212, а). 

Выделяют уретру и отсепаровывают края кож­

ной раны (рис. 212, б). По выправлении поло­

вого члена уретру перемещают в нижний 

угол разреза и фиксируют к коже (рис. 

212, в). Рану ушивают. Затем, растягивая 
крайнюю плоть, вдоль венечной борозды на 
2—-3 см выше головки рассекают оба ее листка 

так, чтобы она была фиксирована на ножках 

с боков от головки. Из лоскута обычным мето­

дом формируют стебель на двух ножках (рис. 
212, д, е). 

После заживления раны приступают к тре­

нировке ножки стебля в течение 3—4 недель, 
после чего ножку стебля отсекают. В головке 

полового члена и под его кожей формируют 

туннель (рис. 212, е), через который проводят 

нижнюю трубку (рис. 212, ж) и фиксируют 
ее у отверстий туннеля (рис. 212, з). Спустя 

10—15 дней отсекают и вторую ножку, а че­
рез 4—5 месяцев оба отрезка уретры соеди­
няют. Вокруг отверстий отрезков уретры 
рассекают кожу и края ее отсепаровыва­
ют (рис. 212, и). В уретру вводят катетер 

и рану послойно зашивают наглухо (рис. 
212, к). 

О п е р а ц и я  Г о р г а м м е р а .  И з кожи 

вентральной поверхности полого члена выкраи­
вают срединный лоскут шириной в 1,5—2 см 
(рис. 213, а). Кожу крайней плоти отсекают, за 
исключением ножки у одного из краев, и рас­

слаивают (рис. 213, б). После этого лоскут 

поворачивают вдоль вертикальной оси, пере­

водят на волярную поверхность полового 

члена кожей внутрь. В уретру вводят катетер 
и лоскут крайней плоти узловыми швами 
фиксируют к срединному лоскуту полового 
члена (рис. 213, в). 

Дефект кожи над вновь созданной уретрой 

закрывают кожным лоскутом на ножке, вы-

200 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

208. Операция Омбредана. 

а — линия разреза (сплошная) и схема наложения кисетного шва (пунктирная ли­

ния); б — нижний кожный лоскут сложен с верхним, кисетный шов затянут; в — 

формирование лоскута из крайней плоти; г — пластика дефекта на волярной поверх­

ности члена кожей крайней плоти. 

201 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  23  24  25  26   ..