АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 24

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  22  23  24  25   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 24

 

 

194. Илеореиннервация мочевого пузыря по В. А. Мо-

хорту и Н. Е. Савченко. 

чи. Производят срединную лапаротомию меж­

ду пупком и симфизом. Отыскивают илео-

цекальный угол и, отступя от него на 20— 
30 см, заготавливают петлю подвздошной 
кишки длиной 15—20 см. Брыжейку рассе­

кают на 6—8 см от брыжеечного края кишки. 
Непрерывность кишечника восстанавливают 
наложением анастомоза конец в конец. При 

этом кишечный трансплантат может распола­

гаться кпереди или кзади от места межкишеч­
ного анастомоза (рис. 195). С. Д. Голигорский 

рекомендует накладывать межкишечный ана­

стомоз кпереди от брыжейки трансплантата, 

так как в противном случае всегда имеется 

риск сдавления кишки брыжейкой. Дальней­

шие манипуляции над резецированным отрез­

ком кишки будут зависеть от варианта пла­
стики. Так, при продольной пластике заши­

вают только приводящий конец кишки, при 

J- и U-образной пластике оба конца заши­

вают наглухо (рис. 196). При кольцевидной 

пластике в одних случаях концы трансплан­

тата сшивают сначала кисетным, а затем узло­

выми швами (рис. 197), в других — наклады­
вают простой анастомоз конец в конец. При 
куполовидной пластике оба колена трансплан­

тата рассекают по свободному краю и сши­
вают между собой. 

Приготовленный трансплантат подводят к 

задней стенке мочевого пузыря, покрытой 

брюшиной, и подшивают к ней двумя лига­

турами у концов будущего шва. Между лига­

турами накладывают задний ряд узловых 
швов из тонкого шелка. Слизистую оболочку 

кишки и мочевого пузыря в шов не захва­

тывают. Затем стенку мочевого пузыря рас­
секают в поперечном направлении (рис. 197, д). 

Разрез трансплантата производят параллель-

186 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

195. Интестинальная пластика мочевого пузыря. 

Расположение кишечного трансплантата: а — переднее, б 

заднее. 

187 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

196. Кишечная пластика мочевого пузыря. 

а — вертикальная пластика малого мочевого пузыря отрезком тонкой 

кишки; б — Г-образная пластика малого мочевого пузыря; в — U-образная 

пластика малого мочевого пузыря; г — вариант пластики малого мочевого 

пузыря отрезком тонкой кишки — кольцевидная с ушиванием концов. 

197. Кишечная пластика мочевого пузыря. 

а — кольцевидная пластика; б — вариант кольцевидной пластики; в — 

кольцевидная пластика, концы трансплантата ушиты конец в конец; г — 

куполовидная пластика; 

д — наложение заднего наружного шва кишки с мочевым пузырем; е — 

задний глубокий шов кишки с пузырем; ж — наложение второго яруса 

переднего шва кишки с мочевым пузырем. 

188 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

а 

198. Замещение мочевого пузыря. 

а — подготовка петли подвздошной кишки для замещения мочевого пузыря; б — 

дистальный конец выключенной петли подшит к коже; в — в созданный мочевой 

пузырь пересажены мочеточники. 

но линии шва, отступя от нее на 0,5 см, 

и накладывают внутренний задний ряд швов 

(узловой или непрерывный) через все слои 
кишечной стенки и через слизистую и мы-

этого накладывают передний двухрядный шов. 

Анастомоз фиксируют к париетальной брю­

шине. Послойно восстанавливают переднюю 

брюшную стенку. В мочевом пузыре на 7—10 

шечную оболочку мочевого пузыря. После дней катетер оставляют. 

ЗАМЕЩЕНИЕ МОЧЕВОГО  П У З Ы Р Я 

В последнее время в отечественной и зару­

бежной литературе хирурги все чаще воз­
вращаются к вопросу замещения мочевого 
пузыря после цистэктомии либо сегментом 
кишки, либо путем создания искусственного 
резервуара для мочи на месте удаленного 
пузыря. 

А. П. Цулукидзе для замещения мочевого 

пузыря предложил использовать отрезок тон­
кой кишки длиной 25 см. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . После удале­

ния мочевого пузыря вскрывают брюшную 
полость и на 20—30 см от илеоцекального 

угла резецируют петлю подвздошной кишки 
длиной 15—20 см. Проходимость кишечника 

восстанавливают наложением анастомоза ко­
нец в конец. Проксимальный конец изолиро­

ванной петли ушивают наглухо (рис. 198, а), 

а дистальный — выводят наружу и подши­
вают к коже на передней стенке живота (рис. 

190 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

199. Замещение мочевого пузыря. 

а — операция Зейферта; б — операция Бриккера. 

198, б). Мочеточники пересаживают в соз­

данный резервуар (рис. 198, в). Рану заши­
вают наглухо. 

Bricker правый мочеточник имплантирует 

в середину петли, а левый — в центральный 

ее конец (рис. 199). 

Seifert производил замещение мочевого пу­

зыря отрезком тонкой кишки длиной 30— 

35 см. Мочеточники имплантируют в централь­
ный конец кишечной петли. Дистальный ко­
нец кишечной петли косо или ступенеобразно 
проводят через прямую мышцу живота, а 
петлю помещают так, чтобы она провисала 
в малый таз (рис. 199, б). 

Кроме описанных методов замещения экс-

тирпированного мочевого пузыря, следует 

остановиться на операции создания нового 

резервуара для мочи из петли тонкой или 

толстой кишки с анастомозом этой петли с 
уретрой. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . После удале­

ния мочевого пузыря вскрывают брюшную 
полость и, отступя на 20—30 см от илеоце-
кального угла, резецируют петлю тонкой киш­
ки длиной до 25 см. Проходимость кишечника 
восстанавливают анастомозом бок в бок или 
конец в конец. Петлю резецированной кишки 
выводят в малый таз. Край брюшины обши­
вают вокруг брыжейки петли. Брюшную по­

лость закрывают наглухо. Концы изолиро­
ванной петли ушивают. Оба мочеточника на 
расстоянии 6—7 см друг от друга пересажи­

вают во вновь образованный резервуар. За­

тем по наружному краю между мочеточника­
ми петлю рассекают и в разрез вводят дре­
нажную трубку, которую выводят через урет-

191 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

200. Операция А. П. Фрумкина. 

а — схема создания искусственного мочевого пузыря; б, в — имплантация сегмента 

сигмовидной кишки. 

192 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ру. Края отверстия образованного пузыря 

узловыми швами фиксируют к уретре и 
окружающим тканям. Малый таз дренируют. 
Рану послойно зашивают наглухо до дре­
нажа. 

А. П. Фрумкин, в зависимости от состояния 

больного, создавал искусственный мочевой 
пузырь из сегмента тонкой или сигмовидной 
кишки одно- или двухмоментно. При одно­
моментном способе кишечный трансплантат 
с пересаженными в него мочеточниками после 

З'даления мочевого пузыря одним концом под­

шивают к культе мочеиспускательного кана­

ла, а другой конец зашивают наглухо. Сво­

бодный конец трансплантата прошивают тон­
кими лигатурами, которые затем проводят 
через уретру и прикрепляют к внутренней 
поверхности бедра (рис. 200). Заслуживает 
внимания операция создания искусственного 
мочевого пузыря на месте удаленного. Эта 

операция разработана в 1958 г. кубинскими 

хирургами и состоит в следующем. После 
удаления пузыря в полость таза вводят поли­

этиленовый протез емкостью 170—200 мл. 

В мочеточники ретроградно вводят полиэтиле­

новые трубки и фиксируют их кетгутом к 

периферическим концам мочеточников. Сво­

бодные концы этих трубок вместе с постоян­

ным катетером выводят через уретру наружу. 

Через 3 месяца протез трансперитонеально 

удаляют. Вокруг протеза за 3 месяца обра­

зуется новый пузырь из соединительной тка­
ни, выстланной слизистой оболочкой, покры­
той переходным эпителием типа пузырного. 
Через 5 месяцев удаляют мочеточниковые ка­

тетеры. 

А. П. Цулукидзе, Д. Д. Мурванидзе, 

Г. М. Ивашенко и Р. Ф. Двали заменили полу­
жесткий эндопротез мягким из тонкой поли­
этиленовой пленки, в результате чего появи­
лась возможность производить эту операцию 
одномоментно. В эндопротез вставляют и 
припаивают полиэтиленовую трубку, через 
которую протез наполняют стерильным рас­

твором. Когда эндопротез приобретает форму 

шара емкостью 140—150 мл, конец трубки 
герметически запаивают. После удаления мо­
чевого пузыря в образовавшуюся полость вво­

дят подготовленный эндопротез, трубку кото­

рого выводят по уретре наружу вместе с моче-

точниковыми катетерами. На 8—10-й день 

мочеточниковые катетеры удаляют. Вокруг 
полиэтиленового протеза образуется фиброз­
ная капсула и на 19—20-й день выведенный 

из уретры запаянный конец трубки отрезают 

и опорожняют полость протеза. После этого 
стенки протеза спадаются и его удаляют че­
рез мочеиспускательный канал. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  22  23  24  25   ..