АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 23

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  21  22  23  24   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 23

 

 

190. Операция Буяльского — Мак Уортера. 

а — расположение введенного дренажа в околопузырной клетчатке; б — дрениро­

вание околопузырного пространства по Б. Н. Хольцову. 

178 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

секают вдоль нисходящей ветви лобковой 
кости (избегая тем самым ранения запира-
тельных сосудов и нервов, выходящих из 
полости таза через одноименный канал, рас­

положенный на нижней поверхности горизон­

тальной ветви лобковой кости) и проникают 
через запирательное отверстие в полость та­

за, а именно в седалищно-прямокишечную 
ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую 

задний проход, и проникают в околопузыр­
ную клетчатку (рис. 190). 

Б. Н. Хольцов дренировал околопузырную 

клетчатку через разрезы, проведенные с бо­
ков от промежностной части уретры. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

При длительно не заживающем свище моче­

вого пузыря последний иссекают двумя полу­
овальными разрезами, начиная с кожи, вплоть 

до слизистой мочевого пузыря. Пузырь в об­

ласти свища мобилизуют. После этого осве­
женную слизистую оболочку вворачивают 

внутрь и рану ушивают узловыми швами в 
два яруса. Дефект брюшной стенки ушивают 

наглухо. 

При больших дефектах передней стенки 

мочевого пузыря А. П. Фрумкин рекомендует 
использовать мышечный лоскут. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . После моби­

лизации стенки пузыря и наложения швов 

на его рану из внутреннего края прямой мыш­

цы живота (рис. 191, а) выкраивают пучок 

мышечных волокон (рис. 191, б). Мышцу фик­

сируют узловыми швами к передней стенке 
мочевого пузыря. По соседству с закрытой 
раной в новом месте в мочевой пузырь вводят 

резиновый дренаж (рис. 191, в). Рану послой­
но зашивают наглухо до дренажа. 

При значительных разрушениях передней 

брюшной стенки и передней стенки мочевого 
пузыря А. П. Фрумкин для мышечной пла­
стики мочевого пузыря предложил использо­
вать m. gracilis, а для кожной пластики перед­

ней стенки живота — кожу бедра. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и .  Н а внутренней 

поверхности бедра двумя параллельными раз­
резами выкраивают кожный лоскут, которым 

укутывают выделенную и отделенную на всем 

протяжении от подлежащих мышц нежную 
мышцу. Кожную полоску ушивают по типу 
филатовского лоскута. Через 3—4 недели при­
ступают к закрытию передней стенки моче­
вого пузыря и передней брюшной стенки. Ру­

бец со свищом иссекают, начиная с кожи, 

вплоть до слизистой мочевого пузыря, как 

при предыдущей операции. Мобилизуют в 
возможных пределах мочевой пузырь. Дефект 
его стенки стягивают узловыми кетгутовыми 
швами. Затем круговым разрезом отсекают 
периферический конец укутанной в кожный 

футляр нежной мышцы. Мышцу выделяют 
из футляра, накрывают ею рану мочевого 

пузыря (рис. 192, а) и подшивают к стенке 

его кетгутовыми швами. В мочевой пузырь 
через добавочный разрез вводят резиновый 
дренаж (рис. 192, б) и освободившейся кожей 

филатовского лоскута закрывают весь де­
фект передней брюшной стенки. У места от­
сечения лоскута на внутренней поверхности 
бедра накладывают узловые швы. Через 7—10 

дней дренаж убирают. Лоскут отсекают через 
3—4 недели (рис. 192, в). 

ИЛЕОПЕКСИЯ (ИЛЕОРЕИННЕРВАЦИЯ) МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

Для лечения нейрогенной атонии мочевого 

пузыря при травматических, воспалительных 
и дегенеративных поражениях терминального 

отдела спинного мозга В. А. Мохорт и Н. Е. 

Савченко предложили производить илеовези-
копексию распластанной кишечной петлей. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Производят сре­

динную лапаротомию. На расстоянии 30 см 

от илеоцекального угла выключают сегмент 

подвздошной кишки длиной 15—20 см на 

брыжеечной ножке с хорошо выраженными 
сосудами (рис. 193, а). Непрерывность кишеч­
ника восстанавливают конец в конец или бок 
в бок кпереди от брыжейки трансплантата. 

На выключенном сегменте продольно рассе­

кают серозный и мышечный слои. Не вскры-

179 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

191. Операция А. П. Фрумкина. 

а — рана мочевого пузыря закрыта двухярусным 

швом; пунктиром показана линия разреза мышцы; 

б — из прямой мышцы живота выкроен пучок 

мышечных волокон; 

180 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

191. Операция А. П Фрумкина. 

в — мышечный лоскут фиксирован к стенке пузы­

ря; в пузыре оставлен резиновый дренаж. 

вая просвета кишки, тупым и острым путем 

выделяют слизистую ее в виде цилиндра (рис. 

193, б). 

Брыжейку лоскута прикрепляют от­

дельными швами к задней стенке брюшной 

полости и выводят его в околопузырное про­
странство. Выделяют верхушку и заднюю 

стенку мочевого пузыря. Распластанный ки­
шечный лоскут укладывают на мочевой пу­
зырь (рис. 194) и фиксируют узловыми шва­
ми. К соединению трансплантата с пузырем 
подводят две дренажные трубки и рану по­
слойно ушивают. В мочевом пузыре остав­

ляют постоянный катетер. 

КИШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

Предложенные различные варианты инте-

стинальной пластики мочевого пузыря С. Д. 

Голигорский разделяет на три группы. 

1. Пластика петлей подвздошной кишки в 

виде замкнутой трубки. Сюда относятся: пла­
стика продольно расположенной петлей, U- и 

J-образная пластика, пластика петлей, свер­

нутой в виде солдатской шинели. 

2. Пластика распластанной петлей тонкого 

кишечника в виде прямоугольника или в ви­

де перевернутой буквы U. 

3. Пластика сегментом толстой кишки в 

виде замкнутой трубки. 

Все виды интестинальной пластики мало­

го мочевого пузыря можно производить внут­

ри- и внебрюшинно. Ход операции во всех 

случаях в основном одинаковый. Наиболь­
шее распространение в практике получили 
U-образная и кольцевидная пластики. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Предваритель­

но в мочевой пузырь вводят металлический 
катетер для систематической эвакуации мо-

181 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

192. Мышечная пластика мочевого пузыря по А. П. Фрумкину. 

а — рубцовая ткань иссечена; шов мочевого пузыря 

прикрыт; 

182 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

192. Мышечная пластика мочевого пузыря по А. П. Фрумкину. 

б — в мочевой пузырь введен резиновый дренаж; дефект 

передней стенки закрыт кожей филатовского лоскута; 

183 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

192. Мышечная пластика мочевого пузыря по А. П. Фрумкину. 

в — отсечение филатовского лоскута. 

LSI 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

193. Илеореиннервация мочевого пузыря. 

а — из подвздошной кишки выключен сегмент; непре­

рывность кишки восстановлена анастомозом конец в 

конец; серозно-мышечный слой лоскута рассечен в про­

дольном направлении; 

б — демукозация выключенного сегмента кишки без 

вскрытия ее просвета. 

185 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  21  22  23  24   ..