АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 22

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  20  21  22  23   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 22

 

 

184. Операция А. П. Фрумкина. 

а — линии разреза  к о ж и ; б — линия отсечения шейки мочевого пузыря над проста­

той; в — задняя поверхность мобилизованного мочевого пузыря; г — оставшаяся 

часть мочевого пузыря после его резекции; 

170 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

184. Операция А. П. Фрумкина. 

д — мочеточники пересажены в верхушку мочевого пу­

з ы р я ; е — пришивание остатка мочевого пузыря к 

уретре. 

171 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

185. Операция А. П. Фрумкина. 

а —• линия пересечения уретры; 

отсечен; 

б — мочевой пузырь 

172 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

185. Операция А. П. Фрумкина. 

в — пересадка мочеточников в верхушку мочевого пузыря; г — схематическое изобра­

жение операции; д — дренирование полости таза по Буяльскому. 

173 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

186. Выделение задней стенки мочевого пу­

зыря при его экстирпации. 

стательной железой и отсечь их от уретры на 
границе перепончатой и простатической ча­
стей (рис. 185, а). Предстательную железу 
захватывают щипцами, подтягивают кпереди 

и кверху и острым путем выделяют дно пузы­

ря вместе с предстательной железой, семен­
ными пузырьками и впадающими в пузырь 
мочеточниками. Мочеточники пересекают у 
места впадения их в пузырь и имплантируют 
в его купол. Нижнюю часть пузыря удаляют 

вместе с простатой и семенными пузырьками 
(рис. 185, б). Оставшийся купол пузыря про­

шивают по краям длинными шелковыми нитя­
ми (рис. 185, в), которые наподобие парашют­

ных строп проводят через перепончатую и 
остальную часть уретры (рис. 185, в) и фик­
сируют с натяжением к внутренней поверх­
ности бедра (рис. 185, г). В пузырь вводят 

дренажную трубку, а рядом с ней — трубки, 

введенные в просвет мочеточников. Полость 

таза дренируют через запирательные отвер­

стия (рис. 185, д). 

Наиболее радикальной операцией является 

экстирпация мочевого пузыря. При плохом 
общем состоянии больного операцию произ­
водят в два этапа. Одни авторы начинают 
операцию с уретерокутанеостомии, другие — 
с пересадки мочеточников в толстую кишку. 

Ц и с т э к т о м и я . Срединным или дуго­

образным надлобковым внебрюшинным раз­
резом обнажают переднюю стенку мочевого 
пузыря и приступают к мобилизации его по 
описанному выше способу. У верхушки пу­
зырь прошивают и за держалку оттягивают 

книзу, тупо освобождают заднюю поверхность 

от окружающих тканей. Углубляясь в рану, 

пересекают связки, лигируют встречающиеся 
на пути сосуды (рис. 186) и доходят до шейки 

мочевого пузыря. После этого переходят к 
освобождению передней стенки пузыря. С этой 
целью пересекают lig. vesico-pubicum и мо­
билизуют заднюю уретру. На простатический 
отдел ее накладывают зажим и отсекают элек­

троножом. В случае раковой инфильтрации 

предстательной железы уретру пересекают 
ниже простаты (рис. 187). Подтягивая зажим 
кверху, тупо отслаивают мочевой пузырь от 
прямой кишки и удаляют вместе с предста­
тельной железой, семенными пузырьками и 
остатками мочеточников. Рану широко там­
понируют и дренируют. 

А. П. Цулукидзе предложил производить 

полное удаление мочевого пузыря внебрю-
шинно в один этап вместе с пересадкой моче­

точников. 

О п е р а ц и я  А .  П .  Ц у л у к и д з е . Про­

водят дугообразный кожный разрез выпукло­
стью к симфизу. Кожно-мышечный лоскут 
отслаивают кверху. Надсекают околопузыр­

ную клетчатку, отслаивают ее кверху и по 
описанному выше способу выделяют мочевой 
пузырь со всех сторон так, что он остается 

висеть на мочеточниках (рис. 188). Нижнюю 
часть мочеточников не выделяют из окружаю­
щих тканей, чтобы не нарушить их иннерва­

ции и кровоснабжения. Из стенки мочевого 

пузыря вокруг устьев мочеточников выкраи­
вают лоскуты из мышечной и слизистой обо­
лочек диаметром 1—1,5 см и пузырь удаляют. 
Брюшину отслаивают кверху, обнажают пе­

реднюю стенку прямой кишки и импланти-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

187. Цистэктомия. 

а — пересечение уретры; б — мочевой пузырь удален, ложе его дренировано через уретру. 

руют в нее мочеточники с введенными в них 
катетерами, свободные концы которых вы­

водят через просвет кишки наружу. Отодви­

нутую брюшину закрепляют на кишечной 
стенке ниже соустьев. В мочеиспускательный 

канал вводят дренажную трубку. 

ДРЕНИРОВАНИЕ ОКОЛОПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА 

В тех случаях, когда при операциях или 

ранениях мочевого пузыря возникают моче­

вые затеки, необходимо широко дренировать 

околопузырное пространство. Наибольший 

успех при этом можно получить при дрениро­

вании околопузырного пространства через за-

пирательное отверстие по Буяльскому—Мак 
Уортеру. Техника операции приводится в 
описании А. П. Цулукидзе. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Больного укла­

дывают на спину с раздвинутыми и согнуты­

ми в коленных суставах ногами. Прощупав 

под кожей возвышение нежной и длинной 
приводящей мышцы бедра, делают разрез по 
направлению книзу и проводят его по вну­

тренней поверхности бедра, отступя на 3—4 
см от бедренно-промежностной складки (рис. 

189). 

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, 

поверхностную и широкую фасции бедра. Рас­
ширив рану, отыскивают нежную и длинную 

приводящую мышцы бедра. Разведя в сто­

рону указанные мышцы, обнажают короткую 
приводящую мышцу бедра. После рассечения 

последней и растягивания раны крючками 
находят наружную запирательную мышцу, а 
также нисходящую ветвь лобковой и восходя­

щую ветвь седалищных костей. 

Наружную запирательную мышцу и лежа­

щую под ней запирательную перепонку рас-

175 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

188. Операция А. П. Цулукидзе. 

а — мочевой пузырь освобожден со всех сторон и висит на мочеточниках; б — мочевой пузырь 

отсечен, видны мочеточники с розетками; в — имплантация мочеточников в прямую кишку. 

176 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

189. Дренирование околопузырного пространства по Буяльскому — Мак Уортеру. 

а — линия кожного разреза; б — проведение дренажа через запирательное отверстие. 

177 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  20  21  22  23   ..