АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 21

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  19  20  21  22   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 21

 

 

стомии, и приступают к его экстраперитони-

зации. У верхушки мочевого пузыря, не захва­

тывая слизистой, накладывают две держалки 
и смещают мочевой пузырь кпереди. В ре­
зультате этого открывается широкий доступ 

к дивертикулу при задне-боковой или зад­
ней его локализации (рис. 177). После выде­

ления дивертикула от окружающих тканей 

последний иссекают, а на образовавшийся 

дефект накладывают два ряда узловых швов. 

Если же стенки дивертикула плотно сращены 

с окружающими тканями и границы их труд­
но определить, вскрывают мочевой пузырь по 
средней линии и вводят палец через рану мо­

чевого пузыря в дивертикул, что облегчает 

его мобилизацию. Дефекты в мочевом пузы­
ре ушивают двумя рядами швов. В мочевой 
пузырь на 7—10 дней вводят постоянный 

катетер. Рану передней брюшной стенки по­

слойно зашивают наглухо. В нижний угол 
раны на 2—3 дня вводят резиновую полоску 

или трубку. 

Когда дивертикул небольших размеров, то 

его ушивают 2—3 рядами кисетных или узло­
вых швов. В тех случаях, когда стенку моче­
вого пузыря не удается выделить из окру­
жающих тканей, перешеек дивертикула у 
места перехода его в мочевой пузырь рассе­
кают в продольном направлении и сшивают в 

поперечном. 

Этим самым соединяют полость диверти­

кула с полостью мочевого пузыря, устра­
няя застой мочи (А. П. Цулукидзе). 

Когда один из мочеточников открывается 

в дивертикул, его пересаживают в мочевой 
пузырь по одной из описанных выше методик. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ КАМНЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

Для удаления камней мочевой пузырь 

вскрывают: а) методом надлобкового внебрю-
шинного сечения; б) методом чрезбрюшин-

ного сечения; в) методом подбрюшинного се­

чения. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и при надлобко­

вом сечении мочевого пузыря почти ничем 
не отличается от таковой при эпицистосто-

мии. После того как мышцы будут раздвину­

ты тупыми крючками, поперечную фасцию 

рассекают, предпузырную клетчатку вместе 

со складкой брюшины отслаивают кверху до 

верхушки мочевого пузыря. В результате 

этого обнажается передняя стенка пузыря, 

которую от лобка не отделяют. Стенку пузыря 

берут на держалки, между которыми ее рас­
секают. Камень удаляют (рис. 178). Рану 

мочевого пузыря зашивают наглухо двухряд­

ными швами. Дефект брюшной стенки послой­

но зашивают. В нижний угол раны на 2—3 

дня вводят резиновую трубку. В мочевом 

пузыре оставляют постоянный катетер. При 

гнойной моче мочевой пузырь дренируют как 
при эпицистостомии. 

ЧРЕЗБРЮШИННОЕ КАМНЕСЕЧЕНИЕ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Больного укла­

дывают на операционный стол в положении 
Тренделенбурга и катетером опорожняют мо­
чевой пузырь. Разрез брюшной стенки про­
изводят по средней линии от пупка до лоб­

ковой кости. Рассекают париетальную брю­
шину выше переходной складки, чтобы не 
вскрыть ретциевого пространства. Брюшную 
полость тщательно отгораживают марлевыми 

салфетками. В мочевом пузыре нащупывают 
камень (рис. 179, а). Легкими движениями 

пальцев продвигают камень к верхушке мо­

чевого пузыря (рис. 179, б). Вывихнутую часть 

пузыря обкладывают марлевыми салфетками. 

На верхушку пузыря над камнем наклады­

вают две шелковые держалки, между кото­
рыми вскрывают все слои мочевого пузыря 
(рис. 179, в), и удаляют камень. Далее при­
ступают к закрытию раны мочевого пузыря. 
Сначала накладывают серозно-мышечный кет-

гутовый шов, но не затягивают до тех пор, 

пока не будут наложены все швы. Это да­

ет возможность правильно сопоставить края 
раны. Затем накладывают второй ряд 

кетгутовых или лавсановых швов (рис. 

179, г). 

162 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

178. Удаление камня из мочевого пузыря. 

а — камень захвачен щипцами; б, в 

первого и второго ряда швов. 

наложение 

163 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

а 

179. Чрезбрюшинное камнесечение. 

а — определение наличия камня; 

ПОДБРЮШИННОЕ СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Строго по сред­

ней линии между лобком и пупком рассе­
кают кожу, подкожную клетчатку и апонев­
роз. Прямые мышцы раздвигают и тупо от­

слаивают кверху брюшинную складку. У вер­

хушки, как при эпицистостомии, вскрывают 

стенку мочевого пузыря между двумя держал­

ками. Камень удаляют, пузырь зашивают 
двухэтажными швами. Отслоенную брюшин­
ную складку низводят и ею прикрывают по­
верхность швов по всей длине разреза. Склад­
ку фиксируют узловыми кетгутовыми или 
лавсановыми швами к передней стенке пу­

зыря (рис. 180). Рану передней стенки жи­
вота послойно зашивают, в нижний ее угол 
вводят резиновую трубку. Постоянный кате­

тер в мочевом пузыре не оставляют (А. П. 

Цулукидзе). 

И. М. Деревянко несколько видоизменил 

технику перитонизации ушитой раны моче­
вого пузыря. 

М е т о д И. М.  Д е р е в я н к о . После 

ушивания пузырной раны вскрывают парие­

тальную брюшину в непосредственной бли­
зости от мочевого пузыря. Из брюшины вы­

краивают лоскут на широком основании с 

таким расчетом, чтобы им можно было пол­

ностью закрыть линию швов мочевого пузыря 
(рис. 181, а). Брюшную рану ушивают. Се­
розной поверхностью выкроенного лоскута 
покрывают шов мочевого пузыря и узловыми 

кетгутовыми швами фиксируют его к стенке 
пузыря (рис. 181, б). 

Вместо лоскута из париетальной брюшины 

И. И. Хожаинов предложил пользоваться 

складкой брюшины. 

164 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

179. Чрезбрюшинное камнесечение. 

б — камень движениями пальцев перемещен в верхушку пу­

з ы р я ; в — наложение серозно-мышечного кетгутового шва 

на рану мочевого пузыря; г — наложение второго ряда швов. 

165 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

180. Подбрюшинное сечение мочевого пузыря. 

Пунктиром показана рана мочевого пу­

зыря, прикрытая брюшиной. 

М е т о д И. И.  Х о ж а и н о в а . Складку нижнему краю складку вскрывают (рис. 182, 

париетальной брюшины, отслоенную от мо- а) и серозной поверхностью образовавшегося 

чевого пузыря, прошивают у основания. По лоскута прикрывают шов мочевого пузыря. 

ЧРЕСПУЗЫРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ МОЧЕВОГО  П У З Ы Р Я 

П р о с т а я  р е з е к ц и я  м о ч е в о г о 

п у з ы р я . Обнажают мочевой пузырь. Пере­

ходную складку брюшины максимально от­
слаивают кверху и рассекают полулунным 

разрезом длиной до 6—8 см (рис. 183). Моче­
вой пузырь выводят в рану и на задней его 
стенке делают второй разрез брюшины, ко­
нечные точки которого должны совпадать с 

точками первого разреза. Брюшину тупо от­
деляют от задней стенки пузыря и края ее 
дефекта ушивают. Таким образом, мочевой 

пузырь полностью мобилизуют, что значитель­
но облегчает резекцию его стенки. Стенку 
оузыря, на которой расположена опухоль, 
псвобождают от окружающей клетчатки и 
резецируют в пределах здоровых тканей. Де­

фект стенки мочевого пузыря ушивают двух­
этажными кетгутовыми швами. К месту ре­
зекции подводят резиновый выпускник и ра­
ну брюшной стенки ушивают. В том случае, 

когда опухоль располагается на задней стен­

ке или в области дна мочевого пузыря, неко­
торые хирурги рекомендуют произвести ре­

зекцию его со стороны полости. С этой целью 

после вскрытия мочевого пузыря участок его 
вместе с опухолью резецируют, а рану уши­
вают однорядным кетгутовым швом. В моче­
вой пузырь вводят дренажную трубку. Если 

опухоль располагается на боковой стенке 

рядом с устьем мочеточника, то сначала от­
секают мочеточник, а затем только резеци­
руют стенку пузыря вместе с опухолью. После 

166 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

181. Перитонизация ушитой раны мочевого пу­

зыря по И. М. Деревянно. 

а — из париетальной брюшины выкроен лоскут 

на широкой ножке; б — рана мочевого пузыря 

перитонизирована серозной поверхностью па­

риетальной брюшины. 

167 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

182. Перитонизация ушитой раны мочевого пу­

зыря по И. И. Хожаинову. 

а — складка из париетальной брюшины ушита 

у основания; б — перитонизация ушитой раны 

мочевого пузыря. 

168 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

резекции через дополнительный разрез в ос­
тавшуюся часть мочевого пузыря производят 
имплантацию мочеточника по одному из опи­
санных выше способов. 

Р е з е к ц и я  в е р х н е й  п о л о в и н ы 

м о ч е в о г о  п у з ы р я .  П о описанному вы­

ше методу производят экстраперитонизацию 

мочевого пузыря и освобождают его от окру­
жающей клетчатки. После этого рассекают 

стенку мочевого пузыря и производят реви­

зию его полости. При расположении опухоли 
в области верхней, верхне-передней или 
верхне-задней поверхности производят верх­
нюю гемицистэктомию. Верхушку мочевого 
пузыря берут на зажим и подтягивают квер­
ху. Намечают линию резекции, накладывают 
мягкий зажим и отсекают верхнюю поло­

вину пузыря. В оставшуюся часть мочевого 

пузыря вводят дренажную трубку и рану 

ушивают. 

Р е з е к ц и я  н и ж н е й  п о л о в и н ы 

м о ч е в о г о  п у з ы р я в зависимости от 
расположения опухоли выполняется в двух 

вариантах: 1) резекция шейки мочевого пу­
зыря с оставлением предстательной железы 
и семенных пузырьков; 2) резекция шейки 
мочевого пузыря вместе с простатой и семен­

ными пузырьками. Техника этих операций 

хорошо разработана А. П. Фрумкиным и 

приводится нами в описании Л. Н. Пого-

жевой. 

Р е з е к ц и я  ш е й к и  м о ч е в о г о пу­

з ы р я  б е з  п р е д с т а т е л ь н о й  ж е л е ­
з ы и  с е м е н н ы х  п у з ы р ь к о в . Якоре-
образным разрезом (рис. 184, а) с пересече­
нием прямых мышц живота у места прикреп­
ления к лобковым костям обнажают и выде­
ляют нижнюю часть пузыря. При мобилиза­

ции пузыря необходимо щадить верхнюю пу­
зырную артерию. Пузырно-лобковую и про-
стато-лобковые связки пересекают, шейку 
мочевого пузыря мобилизуют, уретру пе­

ресекают проксимальнее простаты (рис. 

184, б). 

Шейку пузыря захватывают окончатым за­

жимом и, потягивая пузырь кпереди и крани-

ально, отделяют его дно от прямой кишки 
(рис. 184, в). Оба мочеточника пересекают у 

места их впадения в мочевой пузырь. Вскры-

183. Мобилизация мочевого пузыря. Разрез 

брюшины у верхушки мочевого пузыря, 

пунктиром показан разрез брюшины на 

задней его стенке. 

вают мочевой пузырь по передней стенке и 

нижнюю половину его отсекают. 

Таким образом, от мочевого пузыря оста­

ется только купол его с фиксированной к не­
му брюшиной (рис. 184, г). В оставшейся части 

пузыря внебрюшинно через два добавочных, 
симметрично расположенных отверстия оба 

мочеточника с введенными в них катетерами 
имплантируют (рис. 184, д). Концы катете­

ров выводят через надлобковую рану. Вер­

хушку пузыря циркулярно пришивают к урет­
ре. Толстый постоянный катетер выводят че­
рез уретру и оставляют на 10 дней. Отток мо­
чи из околопузырной клетчатки обеспечива­

ется дренированием через одно или оба запи-
рательных отверстия. 

Р е з е к ц и я  ш е й к и  м о ч е в о г о пу­

з ы р я  в м е с т е с  п р е д с т а т е л ь н о й 
ж е л е з о й и  с е м е н н ы м и  п у з ы р ь ­

к а м и . После рассечения m. pubovesicalis и 
т. puboprostaticus удается широко мобили­
зовать шейку мочевого пузыря вместе с пред-

169 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  19  20  21  22   ..