АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 20

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  18  19  20  21   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 20

 

 

166. Операция И. Г. Кадырова. 

а — срединным разрезом обнажены остатки мочевого пузыря; б — отделение от брюшины остатков 

мочевого пузыря и части нижнего отдела прямой кишки; в — вскрытие прямой кишки; г — нало­

жение анастомоза между лоскутом мочевого пузыря и прямой кишки. 

154 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

167. Операция А. Я. Духанова. 

а — линия разреза; б — серозные швы с захватом наружной стенки мочеточника; в 

кишки; г — ушивание раны кишки. 

рассечение 

котором операция в основном проходит вне-

брюшинно. 

О п е р а ц и я  А .  Я .  Д у х а н о в а . Косым 

паховым разрезом (рис. 167, а) внебрюшинно 
обнажают тазовый отдел правого мочеточни­
ка, изолируют и выводят в рану его отрезок 

длиной до 10 см. На небольшом протяжении 

вскрывают брюшину и извлекают участок 
сигмовидной кишки. Изолированный моче­

точник укладывают на протяжении 6 см в 
желобок, образовавшийся после разреза по 

ходу taenia через серозную оболочку (рис. 
167, б). Над погруженным мочеточником на­

кладывают серо-серозные швы с легким за­
хватом наружной стенки мочеточника (рис. 

167, в). Конец последнего погружают через 

небольшой разрез сигмовидной кишки с та­
ким расчетом, чтобы он свободно выдавался 

в просвет кишки до 1,5 см (рис. 167, г). Рану 

полностью ушивают. 

Спустя 1 у

2

—2 месяца производят такую же 

операцию с левой стороны. 

О п е р а ц и я  Б е р е н г е й м а . Вокруг 

устьев мочеточников выкраивают овальные 
лоскуты и каждый мочеточник вместе с окру­
жающей клетчаткой выделяют, сохраняя со­
суды и нервы (рис. 168, а). В прямую кишку 
вводят тубус ректоскопа вместе с мандреном. 

Нащупав рукой конец тубуса, отслаивают 

кверху складки брюшины от прямой кишки. 

По бокам предполагаемого разреза наклады­

вают два провизорных шелковых шва, под­
водят мочеточник и над тубусом вскрывают 
просвет кишки (рис. 168, б). В отверстие встав­

ляют свободные концы мочеточников и над 
ними зашивают рану кишки, захватывая в 

155 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Операция Беренгейма. 

а — вокруг мочеточниковых устьев выкроены овальные лоскуты; б — вскрытие просвета кишки; 

в — пересадка мочеточников в прямую кишку; г — схематическое изображение операции (вид 

сбоку). 

156 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

шов и рыхлую клетчатку мочеточников. Ле­

вый мочеточник пересаживают в кишку выше 
правого (рис. 168, в). Удаляют остатки моче­
вого пузыря. В прямую кишку на 8—10 

дней вводят резиновую трубку (рис. 168, г). 

Пластику передней брюшной стенки произ­

водят после заживления раны. 

К  т р е т ь е й группе методов лечения экс-

трофии мочевого пузыря относятся операции, 
целью которых является пересадка мочеточ­
ников в изолированный отрезок кишки и соз­

дание искусственного мочевого пузыря. 

Образование искусственного мочевого пу­

зыря — один из самых актуальных и пока 
полностью не разработанных разделов опера­

тивной урологии. Все предложенные опера­

ции сводятся к созданию нового мочевого 
пузыря из разных отделов кишечника и таят 

в себе ряд тяжких осложнений (восходящая 
инфекция, гиперхлоремический ацидоз, недер­
жание мочи и кала, перитонит и др.). 

Из операций образования мочевого резер­

вуара из прямой кишки заслуживает внима­
ния операция А. В. Мельникова. 

О п е р а ц и я  А .  В .  М е л ь н и к о в а  I . 

На границе задней полуокружности ануса 

делают кожный разрез (рис. 169, а), отслаи­
вают стенку прямой кишки до брюшной склад­

ки и перерезают (рис. 169, б). Верхний конец 

дистального отрезка кишки зашивают на­

глухо, а центральный низводят (рис. 169, в), 
проводят рядом с нижним отделом прямой 
кишки через сфинктер и подшивают к краям 
ануса. Второй этап операции — пересадка 
мочеточников в изолированный отрезок пря­
мой кишки. 

О п е р а ц и я  А .  В .  М е л ь н и к о в а II. 

Производят срединную лапаротомию между 

пупком и симфизом. Тщательно освобожда­
ется нижний отдел сигмовидной кишки, кото­
рую пересекают у места ее перехода в прямую 
(рис. 169, г). Нижний конец перерезанной 
кишки зашивают наглухо (рис. 169, д), за­

тем слева вскрывают париетальную брюшину 

и заднюю стенку прямой кишки на всем ее 

протяжении отделяют от передней поверх­

ности крестца. Отрезок сигмовидной кишки 
низводят между задней стенкой прямой киш­
ки и крестцом (рис. 169, е) и вшивают в кожу 

промежности кнутри от наружного сфинк­

тера. Таким образом создается общий жом. 

Рану послойно зашивают наглухо. Второй 
этап операции — пересадка мочеточников 
в изолированный сегмент сигмовидной 
кишки. 

О п е р а ц и я  Б .  М .  Г а р м с е н а . Про­

изводят срединную лапаротомию между пуп­
ком и симфизом. На 20—30 см от илеоцекаль-

ного угла выключают подвздошную кишку 

длиной 15—20 см. Непрерывность кишечника 

восстанавливают наложением анастомоза ко­
нец в конец. Концы выключенной петли со­
единяют конец в конец, образуя тем самым 

кольцо — будущий мочевой пузырь (рис. 

170, а). На границе передней полуокружно­

сти заднего прохода делают кожный разрез, 
в который выводят кишечное кольцо (рис. 

170, б) и фиксируют у наружного сфинктера 

на передней поверхности прямой кишки. Че­
рез 3 дня стенку кишечной петли вскрывают 
электроножом (рис. 170, в) и в течение 2—3 
месяцев систематически промывают антисеп­
тическими растворами, постепенно растяги­

вая ее. После этого производят пересадку 

мочеточников в изолированную кишку. 

О п е р а ц и я  Б .  Е .  Г е р ш у н и . Вскры­

вают брюшную полость и отделяют прямую 
кишку от сигмовидной. Выделенные по Май-

длю мочеточники вместе с задней стенкой 

мочевого пузыря пересаживают в верхний 
отрезок прямой кишки (рис. 171). После этого 
вскрывают дугласово пространство, низводят 
в него центральный отрезок сигмовидной киш­
ки и пересаживают его в прямую кишку 
непосредственно над сфинктером. 

О п е р а ц и я  С .  И .  С п а с о к у к о ц ­

к о г о . После вскрытия брюшной полости 
сигмовидную кишку в верхней трети пересе­
кают и центральный ее конец вшивают в на­
чальный отдел прямой кишки. Перифери­
ческий отрезок сигмовидной кишки частично 
выводят из брюшной полости, рассекают в про­

дольном направлении его нижнюю стенку и 

закругляют углы краев. Далее кишку под­
водят к предварительно отделенной задней 
стенке мочевого пузыря и соединяют их двух­
рядным швом (рис. 172). При этой операции 

мочеточники остаются на месте, в связи с 

157 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

169. Операция А. В. Мельникова. 

а — линия разреза; б — выделение прямой 

кишки до брюшины; пересечение кишки у 

брюшины; в — низведение центрального 

конца прямой кишки; г — отделение задней 

поверхности прямой кишки от крестца; д — 

низведение сигмовидной кишки. 

158 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

170. Операция Б. М. Гармсена. 

а — концы выключенной петли соединяют конец в конец; б — фиксация кишечного кольца на пе­

реднюю поверхность прямой кишки; в — образование искусственного мочевого пузыря, вскрытие 

стенки кишечной петли. 

171. Операция Б. Е. Гершуни. 

172. Операция С. И. Спасокукоцкого. 

159 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

173. Операция Берглюнда—Борелиуса—Мыша. 174. Операция А. П. Фрумкина. 

175. Операция Д. М. Городинского. 

176. Операция Г. А. Ротенберга. 

160 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

чем не нарушается иннервация мочевого пу­
зыря и функция жомов мочеточников. 

О п е р а ц и я  Б е р г л ю н д а —  Б о р е -

л и у с а — В. М. М ы ш а. Производят 
вскрытие брюшной полости. Между конца­

ми кривизны сигмовидной кишки наклады­
вают соустье. В приводящем колене сигмо­
видной кишки для предупреждения попада­

ния в изолированный резервуар делают пере­

тяжку. В кривизну образованного мочевого 
резервуара пересаживают мочеточники по 

Майдлю (рис. 173). 

О п е р а ц и я А. П.  Ф р у м к и н а . Вскры­

вают брюшную полость и производят резек­
цию сигмовидной кишки. Кишечный сегмент 
проксимальным концом вшивают в продоль­

но рассеченный пузырь по его задней стенке 
и частично через основание треугольника, 

дистальным — в расщелину сфинктера или 
между слизистой и сфинктером прямой киш­
ки. Снаружи края эктопированного мочевого 
пузыря освежают и послойно зашивают на­

глухо (рис. 174). 

Д. М. Городинский у больных с экстрофией 

мочевого пузыря и недостаточностью жома 

прямой кишки рекомендовал производить вы­

ключение слепой кишки с использованием 

ее в качестве резервуара для мочи, в который 

пересаживаются мочеточники. Червеобраз­

ный отросток он предлагает вшивать в перед­
нюю брюшную стенку в качестве «уретры» 

(рис. 175). Г. А. Ротенберг при экстро-

фии мочевого пузыря произвел операцию, 

которая также сводится к выключению сле­

пой кишки с использованием ее в качестве 

резервуара для мочи. В образованный моче­
вой резервуар пересаживают мочеточники. 

«Уретрой» при этом служит конечный отре­

зок подвздошной кишки, который выводится 
на промежность в толщу сфинктера прямой 

кишки. Последний служит и сфинктером ново­
образованного мочевого пузыря (рис. 176). 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ 

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Срединным 

или дугообразным разрезом над лобком об­

нажают мочевой пузырь, как при эпицисто-

177. Иссечение дивертикула мочевого пузыря. 

а — мочевой пузырь экстраперитонизирован, 

на задней его стенке виден дивертикул; 

б — отсечение дивертикула от стенки моче­

вого пузыря. 

161 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  18  19  20  21   ..