АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 20

166. Операция И. Г. Кадырова. 

а — срединным разрезом обнажены остатки мочевого пузыря; б — отделение от брюшины остатков 

мочевого пузыря и части нижнего отдела прямой кишки; в — вскрытие прямой кишки; г — нало­

жение анастомоза между лоскутом мочевого пузыря и прямой кишки. 

154 

167. Операция А. Я. Духанова. 

а — линия разреза; б — серозные швы с захватом наружной стенки мочеточника; в 

кишки; г — ушивание раны кишки. 

рассечение 

котором операция в основном проходит вне-

брюшинно. 

О п е р а ц и я  А .  Я .  Д у х а н о в а . Косым 

паховым разрезом (рис. 167, а) внебрюшинно 
обнажают тазовый отдел правого мочеточни­
ка, изолируют и выводят в рану его отрезок 

длиной до 10 см. На небольшом протяжении 

вскрывают брюшину и извлекают участок 
сигмовидной кишки. Изолированный моче­

точник укладывают на протяжении 6 см в 
желобок, образовавшийся после разреза по 

ходу taenia через серозную оболочку (рис. 
167, б). Над погруженным мочеточником на­

кладывают серо-серозные швы с легким за­
хватом наружной стенки мочеточника (рис. 

167, в). Конец последнего погружают через 

небольшой разрез сигмовидной кишки с та­
ким расчетом, чтобы он свободно выдавался 

в просвет кишки до 1,5 см (рис. 167, г). Рану 

полностью ушивают. 

Спустя 1 у

2

—2 месяца производят такую же 

операцию с левой стороны. 

О п е р а ц и я  Б е р е н г е й м а . Вокруг 

устьев мочеточников выкраивают овальные 
лоскуты и каждый мочеточник вместе с окру­
жающей клетчаткой выделяют, сохраняя со­
суды и нервы (рис. 168, а). В прямую кишку 
вводят тубус ректоскопа вместе с мандреном. 

Нащупав рукой конец тубуса, отслаивают 

кверху складки брюшины от прямой кишки. 

По бокам предполагаемого разреза наклады­

вают два провизорных шелковых шва, под­
водят мочеточник и над тубусом вскрывают 
просвет кишки (рис. 168, б). В отверстие встав­

ляют свободные концы мочеточников и над 
ними зашивают рану кишки, захватывая в 

155 

Операция Беренгейма. 

а — вокруг мочеточниковых устьев выкроены овальные лоскуты; б — вскрытие просвета кишки; 

в — пересадка мочеточников в прямую кишку; г — схематическое изображение операции (вид 

сбоку). 

156 

шов и рыхлую клетчатку мочеточников. Ле­

вый мочеточник пересаживают в кишку выше 
правого (рис. 168, в). Удаляют остатки моче­
вого пузыря. В прямую кишку на 8—10 

дней вводят резиновую трубку (рис. 168, г). 

Пластику передней брюшной стенки произ­

водят после заживления раны. 

К  т р е т ь е й группе методов лечения экс-

трофии мочевого пузыря относятся операции, 
целью которых является пересадка мочеточ­
ников в изолированный отрезок кишки и соз­

дание искусственного мочевого пузыря. 

Образование искусственного мочевого пу­

зыря — один из самых актуальных и пока 
полностью не разработанных разделов опера­

тивной урологии. Все предложенные опера­

ции сводятся к созданию нового мочевого 
пузыря из разных отделов кишечника и таят 

в себе ряд тяжких осложнений (восходящая 
инфекция, гиперхлоремический ацидоз, недер­
жание мочи и кала, перитонит и др.). 

Из операций образования мочевого резер­

вуара из прямой кишки заслуживает внима­
ния операция А. В. Мельникова. 

О п е р а ц и я  А .  В .  М е л ь н и к о в а  I . 

На границе задней полуокружности ануса 

делают кожный разрез (рис. 169, а), отслаи­
вают стенку прямой кишки до брюшной склад­

ки и перерезают (рис. 169, б). Верхний конец 

дистального отрезка кишки зашивают на­

глухо, а центральный низводят (рис. 169, в), 
проводят рядом с нижним отделом прямой 
кишки через сфинктер и подшивают к краям 
ануса. Второй этап операции — пересадка 
мочеточников в изолированный отрезок пря­
мой кишки. 

О п е р а ц и я  А .  В .  М е л ь н и к о в а II. 

Производят срединную лапаротомию между 

пупком и симфизом. Тщательно освобожда­
ется нижний отдел сигмовидной кишки, кото­
рую пересекают у места ее перехода в прямую 
(рис. 169, г). Нижний конец перерезанной 
кишки зашивают наглухо (рис. 169, д), за­

тем слева вскрывают париетальную брюшину 

и заднюю стенку прямой кишки на всем ее 

протяжении отделяют от передней поверх­

ности крестца. Отрезок сигмовидной кишки 
низводят между задней стенкой прямой киш­
ки и крестцом (рис. 169, е) и вшивают в кожу 

промежности кнутри от наружного сфинк­

тера. Таким образом создается общий жом. 

Рану послойно зашивают наглухо. Второй 
этап операции — пересадка мочеточников 
в изолированный сегмент сигмовидной 
кишки. 

О п е р а ц и я  Б .  М .  Г а р м с е н а . Про­

изводят срединную лапаротомию между пуп­
ком и симфизом. На 20—30 см от илеоцекаль-

ного угла выключают подвздошную кишку 

длиной 15—20 см. Непрерывность кишечника 

восстанавливают наложением анастомоза ко­
нец в конец. Концы выключенной петли со­
единяют конец в конец, образуя тем самым 

кольцо — будущий мочевой пузырь (рис. 

170, а). На границе передней полуокружно­

сти заднего прохода делают кожный разрез, 
в который выводят кишечное кольцо (рис. 

170, б) и фиксируют у наружного сфинктера 

на передней поверхности прямой кишки. Че­
рез 3 дня стенку кишечной петли вскрывают 
электроножом (рис. 170, в) и в течение 2—3 
месяцев систематически промывают антисеп­
тическими растворами, постепенно растяги­

вая ее. После этого производят пересадку 

мочеточников в изолированную кишку. 

О п е р а ц и я  Б .  Е .  Г е р ш у н и . Вскры­

вают брюшную полость и отделяют прямую 
кишку от сигмовидной. Выделенные по Май-

длю мочеточники вместе с задней стенкой 

мочевого пузыря пересаживают в верхний 
отрезок прямой кишки (рис. 171). После этого 
вскрывают дугласово пространство, низводят 
в него центральный отрезок сигмовидной киш­
ки и пересаживают его в прямую кишку 
непосредственно над сфинктером. 

О п е р а ц и я  С .  И .  С п а с о к у к о ц ­

к о г о . После вскрытия брюшной полости 
сигмовидную кишку в верхней трети пересе­
кают и центральный ее конец вшивают в на­
чальный отдел прямой кишки. Перифери­
ческий отрезок сигмовидной кишки частично 
выводят из брюшной полости, рассекают в про­

дольном направлении его нижнюю стенку и 

закругляют углы краев. Далее кишку под­
водят к предварительно отделенной задней 
стенке мочевого пузыря и соединяют их двух­
рядным швом (рис. 172). При этой операции 

мочеточники остаются на месте, в связи с 

157 

169. Операция А. В. Мельникова. 

а — линия разреза; б — выделение прямой 

кишки до брюшины; пересечение кишки у 

брюшины; в — низведение центрального 

конца прямой кишки; г — отделение задней 

поверхности прямой кишки от крестца; д — 

низведение сигмовидной кишки. 

158 

170. Операция Б. М. Гармсена. 

а — концы выключенной петли соединяют конец в конец; б — фиксация кишечного кольца на пе­

реднюю поверхность прямой кишки; в — образование искусственного мочевого пузыря, вскрытие 

стенки кишечной петли. 

171. Операция Б. Е. Гершуни. 

172. Операция С. И. Спасокукоцкого. 

159 

173. Операция Берглюнда—Борелиуса—Мыша. 174. Операция А. П. Фрумкина. 

175. Операция Д. М. Городинского. 

176. Операция Г. А. Ротенберга. 

160 

чем не нарушается иннервация мочевого пу­
зыря и функция жомов мочеточников. 

О п е р а ц и я  Б е р г л ю н д а —  Б о р е -

л и у с а — В. М. М ы ш а. Производят 
вскрытие брюшной полости. Между конца­

ми кривизны сигмовидной кишки наклады­
вают соустье. В приводящем колене сигмо­
видной кишки для предупреждения попада­

ния в изолированный резервуар делают пере­

тяжку. В кривизну образованного мочевого 
резервуара пересаживают мочеточники по 

Майдлю (рис. 173). 

О п е р а ц и я А. П.  Ф р у м к и н а . Вскры­

вают брюшную полость и производят резек­
цию сигмовидной кишки. Кишечный сегмент 
проксимальным концом вшивают в продоль­

но рассеченный пузырь по его задней стенке 
и частично через основание треугольника, 

дистальным — в расщелину сфинктера или 
между слизистой и сфинктером прямой киш­
ки. Снаружи края эктопированного мочевого 
пузыря освежают и послойно зашивают на­

глухо (рис. 174). 

Д. М. Городинский у больных с экстрофией 

мочевого пузыря и недостаточностью жома 

прямой кишки рекомендовал производить вы­

ключение слепой кишки с использованием 

ее в качестве резервуара для мочи, в который 

пересаживаются мочеточники. Червеобраз­

ный отросток он предлагает вшивать в перед­
нюю брюшную стенку в качестве «уретры» 

(рис. 175). Г. А. Ротенберг при экстро-

фии мочевого пузыря произвел операцию, 

которая также сводится к выключению сле­

пой кишки с использованием ее в качестве 

резервуара для мочи. В образованный моче­
вой резервуар пересаживают мочеточники. 

«Уретрой» при этом служит конечный отре­

зок подвздошной кишки, который выводится 
на промежность в толщу сфинктера прямой 

кишки. Последний служит и сфинктером ново­
образованного мочевого пузыря (рис. 176). 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ 

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Срединным 

или дугообразным разрезом над лобком об­

нажают мочевой пузырь, как при эпицисто-

177. Иссечение дивертикула мочевого пузыря. 

а — мочевой пузырь экстраперитонизирован, 

на задней его стенке виден дивертикул; 

б — отсечение дивертикула от стенки моче­

вого пузыря. 

161