АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 19

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  17  18  19  20   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 19

 

 

е ж 

163. Операция Майдля при эктопии мочевого пузыря. 

д — в рану выведена сигмовидная  к и ш к а ; е, ж — 

изображение этапов пересадки мочеточников в сиг­

мовидную кишку. 

При тотальной экстрофии мочевого 

пузыря производят операции  в т о ­

р о й и  т р е т ь е й групп. Хирурги­
ческие способы лечения второй груп­
пы заключаются в устранении недер­
жания мочи путем пересадки мочеточ­

ника в сигмовидную кишку внутри-

брюшинным доступом, внебрюшинно в 
прямую кишку или путем пересадки 
мочеточников вместе с задней стенкой 
мочевого пузыря в сигмовидную киш­
ку. Все методы пересадки мочеточни­
ков в кишку А. И. Михельсон разде­

ляет на три группы. 

1. Пересадка мочеточников на про­

тяжении, т. е. пересадка каждого моче­
точника в отдельности. Эта группа 

может быть подразделена на подгруп­
пы: а) одномоментную, б) двухмо-
ментную. Каждая группа может быть 
разделена на внутрибрюшинную и 
внебрюшинную пересадку. 

2. Пересадка мочеточников с сох­

ранением их устьев и дна мочевого 
пузыря. 

3. Комбинация обоих методов. 

Операции  п е р в о й группы подроб­

но изложены в разделе П. Из опе­
раций  в т о р о й группы заслужива­

ют внимания способы Майдля, А. И. 
Михельсона, С. Д. Терновского и 
И. Г. Кадырова. 

О п е р а ц и я  М а й д л я (Maydl). 

В устья мочеточников предварительно 

вводят катетеры. Овальной или четы­

рехугольной формы линией разреза 
на границе кожи и слизистой оболоч­
ки из задней стенки мочевого пузыря 
выкраивают лоскут таким образом, 
чтобы в нем был сохранен треугольник 

Льето с мочеточниковыми устьями 

(рис. 163). Лоскут тупо освобождают 
от окружающих тканей, после чего 
рассекают брюшину и в рану выводят 
сигмовидную кишку (рис. 163, с, з). 

После этого по taenia libera делают 

разрез серозной и мышечной оболо­
чек соответственно длине лоскута. За­

тем прилаживают лоскут мочевого 

146 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

164. Операция А. И. Михельсона. 

а — между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем 

наложен  р я д швов; 

пузыря так, чтобы левый мочеточник прихо­
дился на верхний край разреза, а правый — 

на нижний. Лоскут сшивают узловыми швами 

с мышечной и серозной оболочками и только 
после этого вскрывают слизистую оболочку 

кишки. Далее накладывают швы на нижний 

отдел, удаляют мочеточниковые катетеры и 
лоскут полностью вшивают в стенку сигмо­
видной кишки. Сигмовидную кишку опускают 
в брюшную полость. Брюшину зашивают на­
глухо. Если дефект передней брюшной стенки 
не удается закрыть стягивающими швами, при­
бегают к пластическому его закрытию. 

О п е р а ц и и  А .  И .  М и х е л ь с о н а . 

В устья мочеточников для лучшей ориенти­

ровки во время операции вводят катетеры и 
окаймляющим разрезом на границе кожи и 

слизистой оболочки вскрывают слизистую и 

мышечную оболочки мочевого пузыря. Ниж­
ний сектор слизистой мочевого пузыря (между 

цифрами 5 и 7 по циферблату часов) вскрывают 
крайне осторожно, чтобы не поранить пеще­

ристых тел у мальчиков или влагалища у дево­

чек. Далее тупым и острым путем выделяют 

мочевой пузырь с окружающей клетчаткой 
вместе с мочеточниками, нервами, кровенос­
ными и лимфатическими сосудами настолько, 
чтобы пузырь можно было вывести над уров­
нем брюшной стенки на 6—8 см. Выделенный 
пузырь закрывают салфеткой, поворачивают 
книзу. В верхнем углу раны находят переход­
ную складку париетальной брюшины и вскры­
вают на весу между двумя зажимами. Отвер­
стие в брюшине расширяют, в рану извле­

кают сигмовидную кишку и двумя держал­
ками фиксируют к краям мочевого пузыря. 

Между этими держалками по taenia libera 
накладывают первый ряд швов будущего ана­
стомоза (рис. 164). В шов захватывают се-
розно-мышечную оболочку кишки и мышечно-

147 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

164. Операция A. PI. Михельсона. 

б — сигмовидная кишка вскрыта но taenia libera; 

соединительный слой мочевого пузыря (рис. 

164, б). Затем по taenia libera параллельно 

линии швов вскрывают просвет кишки и на­
кладывают непрерывный кетгутовый шов на 
слизистую мочевого пузыря и кишки (рис. 

164,' д). Непрерывный кетгутовый шов про­

должают на переднюю полуокружность моче­

вого пузыря, постепенно погружая мочевой 
пузырь в просвет сигмовидной кишки. Вве­

денные до операции в устья мочеточников 

катетеры извлекают (рис. 164, е). После не­
прерывного шва накладывают второй ряд 
швов между серозно-мышечной оболочкой 

кишки и мышечно-адвентициальным слоем 

мочевого пузыря (рис. 164, ж). После этого 
сигмовидную кишку, соединенную с мочевым 
пузырем, опускают в брюшную полость, а верх­
ний листок париетальной брюшины подши­

вают к околопузырной клетчатке (рис. 164, з). 

Дефект передней брюшной стенки закры­

вают стягивающими мышечно-апоневротиче-
скими швами. В прямую кишку на 4—5 су­

ток вводят резиновую дренажную трубку. 

О п е р а ц и я  С .  Д .  Т е р н о в с к о г о . 

В устья мочеточников предварительно вводят 
катетеры. Окаймляющим разрезом выделяют 
стенку мочевого пузыря вместе с мочеточни­
ками. Избыток ее отсекают так, чтобы остался 
только лоскут с устьями обоих мочеточников 

размером 2 X 3 см (рис. 165). Вскрывают па­
риетальную брюшину, извлекают сигмовид­

ную кишку и рассекают стенку ее по taenia 
libera. Задний лоскут мочевого пузыря двух­

рядным швом сшивают (рис. 165, в) с кишкой. 

Затем удаляют катетеры и лоскут полностью 

ушивают двухрядными узловыми швами (рис. 

165, г). Зашивают наглухо брюшину и по­

слойно — дефект брюшной стенки. В ниж-

148 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

164. Операция А. И. Михельсона. 

в — между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем 

наложен второй ряд швов; 

ний угол раны на 5—6 дней вводят дре­

наж. 

О п е р а ц и я М. Г.  К а д ы р о в а . Кож­

ным разрезом по средней линии живота, на­

чиная от верхнего края расщелины пузыря 
и выше, рассекают все ткани до брюшины 

(рис. 166, а). Тупым путем от брюшины от­

деляют остатки мочевого пузыря и часть ниж­

него отдела прямой кишки (рис. 166, б). 

С боков брюшину отделяют настолько, чтобы 
получить свободный доступ к нижним отде­

лам мочеточников. Затем из стенки мочевого 

пузыря выкраивают лоскут вместе с устьями 

мочеточников так, чтобы он свободно дохо­

дил до нижнего отдела прямой кишки. 

Мочеточники должны выделяться вместе 

с окружающей их клетчаткой, что обеспе­
чивает хорошее питание и заживление раны 
в области анастомоза. Далее один из помощ­

ников вводит указательный палец правой ру­

ки в анальное отверстие больного и кончиком 
пальца приподнимает кверху переднюю стен­

ку прямой кишки на участке, освобожденном 
ранее от брюшины. Продольным рарезом дли­
ной до 2—3 см вскрывают кишку и наклады­
вают анастомоз между лоскутом мочевого пу­

зыря и прямой кишкой (рис. 166, в). Края 
лоскута должны отстоять от устьев мочеточ­

ников на 1,5—2 см, что предупреждает вовле­
чение их в раневой рубец при заживлении 

раны. Лоскут стенки мочевого пузыря необ­

ходимо пришивать в продольном направле­

нии по отношении к ране кишки, чтобы моче­

точники располагались вдоль разреза кишки 

(рис. 166, г). Рану послойно ушивают. Опе­
рация производится внебрюшинно. 

А. Я. Духанов предложил двухэтапный 

способ пересадки мочеточников в сигму, при 

149 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

д 

164. Операция А. И. Михельсона. 

г — мочеточниковые катетеры удалены; продолжение 

непрерывного кетгутового шва на передний полукруг 

мочевого пузыря; д — наложение второго ряда швов 

между сигмовидной кишкой и передним полукругом мо­

чевого пузыря; 

150 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

164. Операция А. И. Михельсона. 

е — верхний листок рассеченной париетальной брюшины 

подшит к околопузырной клетчатке; ж — пунктиром 

показан ход мочеточника после операции (вид сбоку). 

151 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

165. Операция С. Д. Терновского. 

а — линия разреза кожи; б — из мочевого пузыря выкроен лоскут; в мочеточниковое устье 

введены катетеры; 

152 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

165. Операция С. Д. Терновского. 

в — выкроенный лоскут мочевого пузыря вшит в кишку; г — сигмовидная кишка со вшитым в 

нее лоскутом мочевого пузыря опускается в брюшную полость. 

153 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  17  18  19  20   ..