АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 15

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  13  14  15  16   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 15

 

 

125. Операция Боари. 

а — мочеточник пересечен; в центральный конец мочеточника 

введен катетер; пунктиром показана линия выкраивания лос­

кута из мочевого пузыря; 

нию мочеточника с пузырным лоскутом. Мо­

четочник укладывают на край лоскута и фик­

сируют к слизистой мочевого пузыря (рис. 

125, б). Затем лоскут сворачивают в трубку и 

сшивают узловыми кетгутовыми швами (рис. 

125, в). Дефект мочевого пузыря ушивают 

узловыми кетгутовыми швами в продольном 

направлении, проведенными через все слои 
пузырной стенки. Дренажную трубку остав­

ляют в мочеточнике на 10—12 дней. Дисталь-

ный ее конец у женщин выводят через уретру, 

у мужчин — через дополнительный разрез на 
передней стенке мочевого пузыря. 

При пластике по Боари с помощью пузырного 

лоскута можно заместить до 6—7 см терми­

нального отдела мочеточника. 

Недостатком этой операции является то, 

что при вшивании мочеточника в пузырный 
лоскут соприкасаются между собой разнород­

ные ткани: слизистая мочевого пузыря и ад-

вентиция мочеточника. Поэтому ряд авторов 

(А. П. Фрумкин, Д. В. Кан и др.) рекомен-

114 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

125. Операция Боари. 

б — конец мочеточника фиксирован к пузырному лоскуту; 

дуют удалять слизистую оболочку свободного 

конца лоскута на протяжении 1—1,5 см (рис. 

126, а). Мочеточник укладывают на демукози-

рованное ложе и край его сшивают со слизис­

той пузыря так, чтобы слизистая мочеточника 

совпадала со слизистой мочевого пузыря (рис. 

126, б). 

May и др. рекомендуют сначала на резино­

вом катетере-шине формировать трубку, а за­

тем сшивать ее с мочеточником конец в конец 

(рис. 126, в). Кувелер рекомендует конец моче­
точника вначале проводить под слизистой 

оболочкой лоскута в специально созданном 

туннеле. 

Успеху операции способствует надежное 

дренирование раны. С этой целью Д. В. Кан 

рекомендует в нижний угол операционной 
раны вставлять пучок из 3—4 тонких рези­
новых дренажей, которые подводят к месту 
швов на мочевом пузыре и мочеточниково-пу-
зырному анастомозу. У больных с развитым 
подкожножировым слоем клетчатку малого 
таза дополнительно дренируют через запира-
тельное отверстие. 

115 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

125. Операция Боари. 

в — лоскут ушит в трубку; рана мочевого пузыря ушита 

однорядным швом. 

О п е р а ц и я  Д е м е л я . Обнажают тазо­

вый отдел соответствующего мочеточника и 
пересекают в пределах здоровых тканей. 

После этого по одной из описанных ниже мето­

дик производят эстраперитонизацию мочевого 

пузыря и в поперечном направлении рассекают 

(рис. 127, а). Конец центрального отрезка мо­

четочника расщепляют на два лоскута и им­

плантируют в верхнюю часть мочевого пу­

зыря (рис. 127, б), как при операции Симпсона. 
Разрез мочевого пузыря зашивают в продоль­
ном направлении (рис. 127, в). Мочу из моче­
вого пузыря отводят через дополнительное от­

верстие на передней стенке пузыря. 

При необходимости восстановления тазовой 

части обоих мочеточников Gregoir предло­
жил следующий способ двусторонней плас­
тики. 

После экстраперитонизации мочевого пузыря 

и тазового отдела мочеточников их пересекают 
в пределах здоровых тканей. Дистальные кон­
цы мочеточников перевязывают. Затем из 
передней стенки мочевого пузыря разрезом 

формы горизонтальной Н (рис. 128, а) выкраи­
вают два лоскута (рис. 128, б), из которых фор­
мируют трубки. Последние соединяют с моче­

точниками конец в конец (рис. 128, в). Дефект 

передней стенки закрывают обычным спосо-

116 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

126. Операция А. П. Фрумкина.

 в 

а — удаление слизистой пузырного лоскута; б — сшивание мочеточника с демукозирован-

ным участком лоскута; в — сшивание конец в конец мочеточника с трубкой, сформирован­

ной из пузырного лоскута. 

127. Операция Демеля. 

а — рассечение мочевого пузыря в поперечном направлении; б — имплантация мочеточника 

в верхнюю часть мочевого пузыря; в—ушивание мочевого пузыря в продольном направлении. 

бом. С помощью пузырных лоскутов по Гре-

гуару можно заместить небольшие дефекты 

терминальных отделов мочеточников. 

ПЕРЕСАДКА МОЧЕТОЧНИКОВ В КИШКУ 

О п е р а ц и я  П .  И .  Т и х о в а . Разрезом 

по средней линии от пупка до лонного сочле­
нения вскрывают брюшную полость. Кишеч­

ник отодвигают кверху и фиксируют в таком 
положении марлевыми салфетками. Края ра­

ны широко разводят и отыскивают мочеточ­

ник, который просвечивает через задний лис­

ток брюшины в виде белого, периодически 

сокращающегося тяжа. Над мочеточником, у 
места его перекреста с подвздошными сосуда­
ми рассекают задний листок брюшины на 

протяжении 5—6 см. Тупым путем мочеточ­
ник выделяют из окружающей клетчатки на 
6—8 см и перевязывают возможно ближе к 
мочевому пузырю. Двумя-тремя швами моче­

точник фиксируют к тазовой части прямой 

кишки, прошивая лишь его адвентицию и се-

117 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

в 

128. Двусторонняя пластика тазовой части 

мочеточника по Грегуару. 

а — линия разреза на передней стенке мо­

чевого пузыря; б — выкраивание лоскутов 

из передней стенки мочевого пузыря; в — 

пластика тазовой части мочеточника. 

розно-мышечный слой кишки (рис. 129, а). 

После этого мочеточник рассекают над пере­

вязанным участком. Пузырный его отрезок 
опускают в клетчатку. Листок париетальной 
брюшины подшивают к боковой стенке кишки. 

Затем вскрывают серозно-мышечный слой 

кишки до слизистой на протяжении 2—2,5 см. 

В нижнем углу вскрывают слизистую кишки 

на протяжении до 0,5 см, куда вводят конец 
мочеточника (рис. 129, б). Над ним стенку 
кишки зашивают узловыми швами, захваты­
вая наружные слои стенки мочеточника. 
В просвет кишки мочеточник должен выступать 
на 0,6—1 см. Наружный край разреза парие­
тальной брюшины натягивают и пришивают 

над местом пересадки мочеточника (рис. 

129, в). 

Аналогичную операцию производят и с про­

тивоположной стороны. Пересадку мочеточ­
ников необходимо производить на расстоянии 
не менее 10 см друг от друга. В задний проход 

вводят мочеотводящую трубку. 

О п е р а ц и я  С Р .  М и р о т в о р ц е в а . 

После рассечения заднего листка брюшины 

выделяют мочеточник, перевязывают и пере­
секают, как при операции П. И. Тихова. Ко­
нец центрального отрезка в продольном на­

правлении рассекают на 1—1,5 см и уклады­

вают на боковой стороне сигмовидной или 

тазовой части прямой кишки. Над мочеточни­

ком узловыми швами сшивают складки сероз­
ной оболочки кишки, захватывая в шов и ад-
вентицию мочеточника (рис. 130, а). Присте­
ночную брюшину подшивают к стенке кишки. 

У конца мочеточника рассекают на протяже­

нии 1 см серозно-мышечную оболочку киш­
ки. Слизистую захватывают пинцетом и сре­

зают так, что в ней образуется овальное от­
верстие. Конец мочеточника вшивают в про­
свет кишки по типу конец в бок (рис. 130, б) 
с последующей перитонизацией анастомоза 
(рис. 130, в). Аналогичную операцию при нали­

чии показаний производят и с противополож­
ной стороны. 

О п е р а ц и я  Н .  В .  М а р к о в а . Мо­

четочник за адвентицию подшивают к серозно-
мышечной оболочке боковой поверхности киш­
ки. Дистальный его конец перевязывают и 
пересекают. Конец центрального отрезка мо-

118 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

129. Операция П. И. Тахова. 

а — мочеточник выделен и фиксирован к 

стенке толстой кишки; дистальный конец 

мочеточника перевязан лигатурой, выше ко­

торой его пересекают; б — мочеточник вве­

ден в просвет тазовой части прямой или 

сигмовидной кишки; внутренний листок па­

риетальной брюшины подшит к боковой 

стенке  к и ш к и ; в — рана кишки ушита; 

наружным листком разреза париетальной 

брюшины покрывают анастомоз. 

130. Операция С. Р. Мирошворцева. 

а — мочеточник выделен и уложен на сиг­

мовидную кишку; складки серозной обо­

лочки кишки над мочеточником сшивают с 

захватом его адвентиции; б — сшивание 

мочеточника с кишкой по типу конец в 

бок; в — анастомоз покрыт брюшиной. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

131. Операция Н. В. Маркова. 

а — мочеточник фиксирован двумя швами к боковой поверхности кишки и затем имплантируется 

в просвет кишки; б — мочеточники погружены в кишку и фиксированы лигатурами; на 

разрез кишки наложены узловые швы. 

120 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

132. Операция Г. А. Рихтера. 

а — выделен мочеточник на протяжении; 

б — в рану выведена сигмовидная кишка; 

в, г, д, е, ж — этапы пересадки мочеточника 

в сигмовидную кишку. 

121 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  13  14  15  16   ..